Mitä valinnanvapaus tuo tullessaan – näkökulmia sote-uudistukseen -seminaari 15.3.2016. Timo Sinervo: Integroidut palvelut ja valinnanvapaus.

1. Timo Sinervo
Integroidut palvelut ja valinnanvapaus
Mitä valinnanvapaus tuo tullessaan – näkökulmia sote-uudistukseen –
seminaari 15.3.2016
15.3.2016 Integroidut palvelut ja valinnanvapaus/ Timo Sinervo 1

2. Valint-hanke Perusterveydenhuollon
asiakaslähtöiset toimintamallit – valinnanvapautta ja
integraatiota, Tekesin rahoittama
THL:
• Timo Sinervo
• Ilmo Keskimäki
• Vesa Syrjä
• Tuulikki Vehko
• Anna-Mari Aalto
Tampereen yliopisto:
• Pekka Rissanen
• Liina-Kaisa Tynkkynen
• Juhani Lehto
• Miisa Chydenius
• Anna Saloranta
• Outi Jolanki
15.3.2016 Integroidut palvelut ja valinnanvapaus/ Timo Sinervo 2
Espoo, Hämeenlinna, Tampere, Lahti,
Attendo (Orimattila), Mediverkko, Pihlajalinna
Tiedonhyödyntäjäkumppanit: Lääkäriliitto, Tehy,
Terveyspalvelualan liitto, Kuntaliitto, TEM,

3. Asiakastyytyväisyyskysely: Käynnin syy %
5%
5%
7%
7%
9%
12%
17%
32%
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35%
Lapsen tai lähiomaiseni sairaus
Reseptin uusiminen
Todistus sairauspoissaolosta…
Määräaikais- tai…
Useita samanaikaisia…
Uusi, kiireellinen sairaus tai vaiva
Uusi, kiireetön sairaus tai vaiva
Pitkäaikaissairaus ja sen hoito
%
15.3.2016 Integroidut palvelut ja valinnanvapaus/ Timo Sinervo 3

4. Keitä ovat terveysaseman vaihtajat?
Vaihtajat Asiakkaat
keskimäärin
Kuinka usein asioitte
terveysasemalla?
% %
0-3 kertaa vuodessa 64 66
4-6 kertaa vuodessa 25 24
yli 6 kertaa vuodessa 11 10
Vaihtajia asiakkaista 8
Pitkäaikaissairaus 70 62
Useiden palveluiden
käyttäjiä
25-48*
*Muut sosiaalipalvelut, sairaala, terv.k. sis.
15.3.2016 Integroidut palvelut ja valinnanvapaus/ Timo Sinervo 4

5. Terveysaseman vaihtajat ja
maksujärjestelmä
• Työssäkäyvät työterveyshuollossa
• Terveyskeskusta käyttää vain alle 50% väestöstä
• Kuinka paljon alikysyntää, joka tulee palveluiden piiriin
• Terveysasemaa vaihtaneet ovat keskivertoasiakkaita
useammin pitkäaikaissairaita ja palveluiden käyttäjiä
• Vaihtajat ovat palveluiden käyttäjiä, jolloin normaali
kapitaatiohinta (tähän asti ulkoistetuille terveysasemille)
ei ole riittävä à ei kannustetta asiakkaiden hankintaan
• Kunnalliset terveysasemat eivät saa mitään vaihtajista
• Miten kannustetaan palveluiden integraatioon?
• Nykyisissä ulkoistuksissa sidottu liikaa lääkärimäärä
• Palvelupaketit? Miten turvataan joustavuus?
15.3.2016 Integroidut palvelut ja valinnanvapaus/ Timo Sinervo 5

6. Pitkäaikaissairaat ja valinnanvapaus
• Terveyskeskuksissa kaksi ryhmää, ’satunnaiskäyttäjät’
ja pitkäaikaissairaat
– Pieni osa asiakkaista tarvitsee useita palveluita, mutta
kuluttavat resursseista valtaosan
– Tärkeää hoitoketjun sujuvuus, hoidon koordinointi
asiakkaista tärkeää
– Satunnaiskäyttäjät tarvitsevat yksittäisen palvelun
nopeasti ja sujuvasti
• Palvelujärjestelmää ei kannata rakentaa vain
’satunnaiskäyttäjien’ tarpeiden varaan jos puolet
pitkäaikaissairaita
15.3.2016 Integroidut palvelut ja valinnanvapaus/ Timo Sinervo 6

7. Palvelujärjestelmä
• Minkälainen palvelujärjestelmä tukee sekä
pitkäaikaissairaiden että ’satunnaiskäyttäjien’ hoitoa?
• Ruotsissa selvitysmies ehdotti pitkäaikaissairaiden
valinnanvapauden muuttamista niin, että he valitsevat
liikkuvan kotihoidon tiimin
• Missä määrin palveluiden järjestäjä voi hallita
palveluverkkoa
– Voidaanko suunnitella, missä terveysasema,
hyvinvointiasema ja mitä palveluita sisältävät
– Vai määrittävätkö markkinat palvelutarjonnan
– Vai lainsäädäntö tai valtakunnalliset säädökset
• Integraation hoitamiseen ainakin kaksi mallia
15.3.2016 Integroidut palvelut ja valinnanvapaus/ Timo Sinervo 7

8. Palveluverkko, keskitetty malli
Hyvinvointiasema tms.:
laaja palvelutarjonta,
keskitetyt palvelut
pitkäaikaissairaille
Lääkäri,
sairaan-
hoitaja
Lääkäri-
sairaan-
hoitaja
Lääkäri,
sairaan-
hoitaja
Lääkäri,
sairaan-
hoitaja
15.3.2016 Integroidut palvelut ja valinnanvapaus/ Timo Sinervo 8
Erikois-
sairaan-
hoito
Päihde
-huolto
Sosiaali-
palvelut

9. Asiakkaiden segmentointi
• Pyrkimyksenä luoda satunnaiskäyttäjille ja
pitkäaikaissairaille omat hoitopolut
– Suunnitelmallisuus, hoidon koordinointi, vastuu yleensä
hoitajalla, asiakas tietää kehen ottaa yhteyttä, oma hoitaja
tai lääkäri
– Satunnaiskäyttäjillä tehokas hoidon tarpeen arviointi,
oikealle ammattilaiselle/ sähköiset palvelut
• Organisatorinen tai sisäisesti (tunnistaminen, oma
työntekijä, …)
• Jos organisatorinen, pitkäaikaissairaille kootaan joukko
erityispalveluita, jotka toimivat moniammatillisena tiiminä
• Asiakas saa kaikki (lähes) palvelunsa samasta paikasta
sujuvasti
• Mahdollisuus konsultoida helposti erityisammattilaista
15.3.2016 Integroidut palvelut ja valinnanvapaus/ Timo Sinervo 9

10. Palveluverkko, koordinaattorimalli
Palveluohjaus,
asiakas valitsee
eri palvelut
Lääkäri,
sairaanhoitaja,
fysiot., psyk.sh
Sosiaali-
työ
Erikois-
sairaanhoito
Lääkäri,
sairaan-
hoitaja
15.3.2016 Integroidut palvelut ja valinnanvapaus/ Timo Sinervo 10
Fysio-
terapeutti
Mielen-
terveys-
palvelut
Fysio-
terapeutti
Lääkäri,
sairaan-
hoitaja
Päihde-
palvelut

11. Edut ja haitat
Keskitetyt palvelut
• Palveluketjun sujuvuus
useita palveluita käyttävillä
hyvä (ei automaatti)
• Asiakkaan ’turhia’ käyntejä
vähemmän
• Odotusaikoja vähemmän
(parhaimmillaan)
• Valinnanmahdollisuus
pitkäaikaissairailla vähäinen
• Pienten yritysten mark-
kinoille tulo hyvinvointi-
asemien osalta ongelma
• Valinnat sidoksissa toisiinsa
Palveluohjaus
• Valinnanmahdollisuudet
laajat
• Eri valinnat eivät sidoksissa
toisiinsa
• Asiakkaan palveluketjun
sujuvuus voi olla ongelma
• Odotusaikoja, matkoja
• Pienten yritysten
markkinoille tulo hyvä
• Kuka hoitaa palvelu-
ohjauksen, palvelun
järjestäjä vai tuottaja
– neutraalius
15.3.2016 Integroidut palvelut ja valinnanvapaus/ Timo Sinervo 11

12. Integraation tasot käytännössä
Palveluntarpeen arvioinnissa: hoitajan ja lääkärin yhteistyö, asia
hoituu saman tien puhelimessa (esim. reseptin uusinta, ohjaus
suoraan fysioterapeutille, psyk. sairaanhoitajalle)
Hoitaja–lääkäri –työnjako, hoitajan rooli vahvistuminen (hoitaja
valmistelee, lääkäri jatkaa, tai hoitajan vastaanotto, pyytää lääkärin
arvioimaan tarvittaessa)
Hoitaja/ lääkäri – erikoissairaanhoito (lähete vs. pikainen
konsultaatio tai live-konsultaatio samalla käytävällä olevalta
erikoislääkäriltä), määriteltyjä hoitopolkuja
Hoitaja/lääkäri – mielenterveys- ja päihdepalvelut, kotihoito,
sosiaalityö, tiimityö, asiakkaalle hoitovastaava
Organisatorinen – kootaan samaan organisaatioon (tai tiloihin) eri
alojen asiantuntijat à pitkäaikaissairaille oma palvelumalli
• Ei takaa mitään asiakkaan hoitoprosessin suhteen
• Yhteinen budjetti
• Miten onnistuu kilpailuneutraaliuden kanssa
15.3.2016 Integroidut palvelut ja valinnanvapaus/ Timo Sinervo 12
Kliininen,prosessin
osiensujuvoittaminen
Ammatillinen
yhteistyö
Organisatorinen

13. Työnjako- ja organisointimallit
• Yleensä puhutaan lääkäriin pääsystä
• Käytännössä suuri osa työstä hoitajien työtä
• Entistä enemmän itsenäisiä vastaanottoja
• Suoraan oikealle ammattilaiselle (fysiot., psyk.sh..)
• Terveyskeskuksissa perinteisesti moniammatillista työtä
• Tiimien toiminta?
• Puhelinpalvelut, keskitetty vai terveysasemalla oma
– Hoidon tarpeen arviointi, tukena lääkäri
– Palveluiden tuntemus
• Sähköisten palveluiden maksimaalinen hyödyntäminen
– Sähköiset palvelut voivat muuttaa merkittävästi
palveluprosesseja, mikä on otettava huomioon
– Palvelun järjestäjän vai tuottajan vastuulla?
15.3.2016 Integroidut palvelut ja valinnanvapaus/ Timo Sinervo 13

14. Yhteenveto
• Palveluverkon määräysvalta keskeinen kysymys
– Jos terveysaseman voi perustaa mihin tahansa, miten
suunnitellaan palveluverkkoa
• Terveysasemien erilaistuminen ja asiakkaiden
segmentointi haastavat valinnanvapauden
• Valinnassa puhutaan lähinnä lääkärin vastaanotolle
pääsystä, ristiriidassa nykyisen kehityksen kanssa
– Uusissa malleissa hoitajapainotteisuus on keskeistä
– Sopimuskäytännöt ja hinnoittelu voivat estää järkevän
työnjaon ja kehittämisen
• Miten määritellään valinnan kohde?
• Lääkärin vastaanottopalvelut liian kapea valinnan-
vapauden pohjaksi, mietittävä, mitä kaikkea pakettiin
kuuluu, myös pitkäaikaissairaiden näkökulmasta
15.3.2016 Integroidut palvelut ja valinnanvapaus/ Timo Sinervo 14