Innovativa tecnica di tracheotomia percutanea in rianimazione. Utilizza una dilatazione radiale mediante un palloncino di forma oblunga

2. A. De Nicola © 2013
Metodiche percutanee a dilatatore singolo
PerchéGriggs,Ciaglia Blue
Rhino, Fantoni, Frova, Blue
Dolphin hanno sostituito in
terapia intensiva la tecnica
chirurgica?
più facili da eseguire
più veloci
applicabili più precocemente
con minor impegno infermieristico
successivo
meno infezioni
meno cicatrici antiestetiche
meno costose

3. A. De Nicola © 2013
Il livello di sicurezza e
la semplicità
esecutiva
dovrebbero essere i
criteri più significativi
di confronto a parità
di risultati.
Il confronto in
termini di
complicanze, tra le
tecniche, è difficile
per mancanza di
criteri comuni di
valutazione.

4. A. De Nicola © 2013
La tracheotomia percutanea è uno degli interventi chirurgici più
frequentemente eseguiti in rianimazione.
Il numero di tracheotomie eseguite in rianimazione è aumentato
significativamente negli ultimi 20 anni.
La Blue Rhino è la più popolare ma non esiste nessuna prova
conclusiva per sostenere la superiorità di una particolare tecnica
percutanea.
Cabrini L, MontiG, Landoni G, Biondi-ZoccaiG, Boroli F, Mamo D, PlumariVP, Colombo
S, Zangrillo A. Percutaneous tracheostomy, a systematic review. Acta AnaesthesiolScand.
2012 Mar;56(3):270-81.

5. A. De Nicola © 2013
Validità delle metodiche percutanee

6. A. De Nicola © 2013
Performaces del Blue Dolphin e del PercuTwist
Indicatore
Blue Dolphin
100 pazienti
PercuTwist
100 pazienti
Curva di apprendimento rapida media
Falsa strada della cannula tracheotomia 0 2%
Sanguinamento intraoperatorio 0 0
Difficoltà alla dilatazione 0 3%
Frattura anello tracheale 1% 4%
Difficoltà all’introduzione della cannula 1% 9%
Tempo medio impiegato per la procedura 9 minuti 12 minuti
Enfisema sottocutaneo 0 6%

7. A. De Nicola © 2013
Kim WH, Kim BH.
Bilateral
pneumothoraces, pneumomediastinum, pneumoperitoneum, pneumoretroperitoneum, a
nd subcutaneous emphysema after percutaneous tracheostomy. A case report.
Korean J Anesthesiol. 2012 May;62(5):488-92. Epub 2012 May 24.

8. A. De Nicola © 2013
Chest radiograph shows bilateral pneumothoraces,
pneumomediastinum, pneumoperitoneum, and subcutaneous
emphysema
KimWH, Kim BH.
Bilateral
pneumothoraces, pneumomediastinum, pneumoperitoneum, pneumoretroperitoneum, and
subcutaneous emphysema after percutaneous tracheostomy. A case report.
Korean J Anesthesiol. 2012 May;62(5):488-92. Epub 2012 May 24.

9. A. De Nicola © 2013
A large amount of the air is visible in the pleural cavity (A, C), mediastinum (A),
peritoneal cavity (B, C), retroperitoneum (B) and subcutaneous tissue (B-D).

10. A. De Nicola © 2013
Trottier SJ, Hazard PB, Sakabu SA, Levine JH,Troop BR,Thompson JA, McNary R.
Posterior tracheal wall perforation during percutaneous dilational
tracheostomy: an investigation into its mechanism and prevention.
Chest. 1999 May;115(5):1383-9.
 Percutaneous dilational tracheostomy was associated with a 29%
complication rate in this observational study.
 Of concern was the high rate (12.5%) of posterior tracheal wall perforation.
The swine and cadaver models suggest that posterior tracheal wall injury
or perforation may occur if the guidewire and guiding catheter are not
properly stabilized.

11. A. De Nicola © 2013
Vantaggi della tracheotomia percutanea, rispetto all’intubazione
translaringea prolungata
Migliora l'igiene orale, nasale e facciale
Previene i danni alla lingua, ai denti, alle labbra ed al palato
Facilita le cure infermieristiche della via aerea e la broncoaspirazione
Riduce il lavoro respiratorio
Possibilità di utilizzare cannule di diametro maggiore del tubo translaringeo
Minimizza il rischio della estubazione tracheale accidentale
Agevola la comunicazione verbale
Accresce il comfort del paziente
Migliora l’aspetto del paziente
Agevola la mobilità paziente
Facilita l’assistenza domiciliare
Permette un reinserimento sociale del paziente
Tutela della competenza della glottide (minor rischio di aspirazioni e di polmoniti

12. A. De Nicola © 2013
Obiettivi
semplificare la
tecnica
dispositivo
dall’uso intuitivo
dispositivo con
minor numero
di passaggi
dall’incisione alla
ventilazione
riduzione della
durata della
procedura
riduzione delle
potenziali
complicazioni
L’evoluzione della tracheostomia percutanea

13. A. De Nicola © 2013
Ciaglia Blue Dolphin®
 Dispositivo che prevede la dilatazione radiale
mediante palloncino, in un singolo passaggio.
L’evoluzione della tracheostomia percutanea

14. A. De Nicola © 2013
PercuTwist – Blue Rhino
Blue Dolphin
dilatazione radiale
dilatazione
angolare…

15. A. De Nicola © 2013
Azione dilatativa
prodotta da forze che
si muovono su di un
piano parallelo
all’asse tracheale e
che si estrinsecano,
radialmente a 360°,
a partire dal
palloncino.

16. A. De Nicola © 2013
Vantaggi
 Creazione dello stoma
tracheale ed inserimento
della cannula in un solo
passaggio.
 La transizione tra
dilatazione ed inserimento
della cannula riduce al
minimo la perdita dalle vie
respiratorie.
 Assenza di nebulizzazione
di sangue

17. A. De Nicola © 2013

18. A. De Nicola © 2013
Laryngeal mask as a safe and effective ventilatory
device during Blue Dolphin tracheostomy in the ICU
A De Nicola, MJ Sucre, G Donnarumma, A Corcione
Critical Care 2013, 17(Suppl 2):P169 (19 March 2013)

19. A. De Nicola © 2013
Procedura sotto guida
videoscopica

20. A. De Nicola © 2013

21. A. De Nicola © 2013

22. A. De Nicola © 2013
• Il gruppo catetere a palloncino &
cannula avanza sulla guida
Sendinger come una sola unità.

23. A. De Nicola © 2013
 Si gonfia fino ad 11
atmosfere.

24. A. De Nicola © 2013
 Massima pressione di
gonfiaggio per 25 secondi.

25. A. De Nicola © 2013
• Sgonfiare ed avanzare i componenti in trachea come una
singola unità:
Cannula
Catetere a palloncino sgonfio
Dilatatore di inserimento
Filo-guida

26. A. De Nicola © 2013
• Rimuovere il catetere a palloncino, il dilatatore di
inserimento e la guida.

27. A. De Nicola © 2013
Rischio ipotizzato che la dilatazione del palloncino
ostruisca la trachea, interferendo con la dinamica
ventilatoria e sui parametri emogasanalitici

28. A. De Nicola © 2013
“The oxygenation did not deteriorate even in patients
with gravely impaired gas exchange with a PaO2/FiO2
averaging 130±42 mmHg (range 45-192 mmHg) at a
PEEP of 17±4 mbar”
The balloon dilatational tracheostomy procedure
does not compromises the blood gas values
De Nicola A, Sucre MJ.
40th Congress of Society of Critical Care Medicine 2011, 15 - 19
Jan 2011, 829

29. A. De Nicola © 2013
Nessuna abbassamento
della SaO2 durante la
procedura, dopo 5, 17 e 23
secondi dal gonfiaggio del
palloncino

30. A. De Nicola © 2013
Riduce al minimo
la dissezione dei
tessuti molli ed in
generale
l’invasività.
La stomia creata
risulta netta, senza
slabbrature e si
contrae bene
attorno alla cannula
tracheostomia
La "memoria
elastica" dei
tessuti sigillano e
tamponano l’area
e prevengono il
sanguinamento
Aspetti rimarchevoli

31. A. De Nicola © 2013

32. A. De Nicola © 2013

33. A. De Nicola © 2013
24 ore dall’intervento

34. A. De Nicola © 2013
sostituzione della cannula

35. A. De Nicola © 2013
8 giorni dalla rimozione della cannula

36. A. De Nicola © 2013
Deviazione tracheale

37. A. De Nicola © 2013
Scoliosi patologica + pregressa tracheotomia

38. A. De Nicola © 2013
Lesione da impiccamento

39. A. De Nicola © 2013
morbo di Recklinghausen

40. A. De Nicola © 2013
Paziente “senza collo”

41. A. De Nicola © 2013
Ultimo caffè prima della dimissione

42. Tracheotomie percutanee dilatative
Supervisione rianimatore esperto
Procedura sempre sotto visione broncoscopica
Controllo delle vie aeree mediante
maschera laringea