Surat pernyataan ini menyatakan bahwa Anjar menguasai sebidang tanah seluas 280 meter persegi di Jalan Lumba-lumba, Laino Pantai, Kabupaten Muna sejak tahun 2014. Tanah tersebut dibatasi oleh rencana jalan di utara, La Soma di timur, Wa Ode Nihi di selatan, dan La Ode Angga di barat. Surat ini disaksikan oleh Masyur dan Linda.

1. SURAT PERNYATAAN PENGUASAAN FISIK
BIDANG TANAH
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : ANJAR
Umur : 40 TAHUN
Pekerjaan : WIRASWASTA
Nomor KTP : 7403151801740001
Alamat : Jl. Lumba-lumba RT.03/RW.03
Dengan ini menyatakan bahwa saya dengan itikad baik dengan menguasai sebidang tanah
yang terletak di :
Jalan : Lumba-lumba. Laino Pantai ( By Pass)
RT / RW : 03 / 03
Desa / Kelurahan : Laiworu
Kab. / Kodya : Muna
NIB : -
Status Tanah : Pembelian
Dipergunakan Untuk : Perumahan
Luas Tanah : 280 m2
Batas-batas tanah :
Sebelah Utara : RENCANA JALAN
Sebelah Timur : LA SOMA
Sebelah Selatan : WA ODE NIHI
Sebelah Barat : LA ODE ANGGA, S.Ag, SH, M.Hum
Bidang tanah tersebut diperoleh dari SOMA sejak tahun 2014 yang sampai saat ini saya
kuasai secara terus-menerus, tidak dijadikan / menjadikan jaminan sesuatu hutang yang tidak
dalam sengketa dengan disaksikan oleh :
1. Nama : MANSYUR
Umur : 51 TAHUN
Pekerjaan : WIRASWASTA
Alamat : Jl. Lumba-lumba. ( By Pass)
2. Nama : LINDA
Umur : 34 TAHUN
Pekerjaan : -
Alamat : Jl. Lumba-lumba. ( By Pass)
Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dengan penuh tanggung jawab dan saya
bersedia untuk mengangkat sumpah bila diperlukan. Apabila ternyata surat pernyataan ini
tidak benar, saya bersedia dituntut dihadapan pihak-pihak yang berwenang.
Laiworu, Mei 2014
Yang Membuat Pernyataan,
Saksi-saksi :
1. MANSYUR
A N J A R
2. LINDA
Mengetahui :
Kepala Desa / Kelurahan
NIP.