Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Contoh surat permohonan

Contoh surat permohonan

  • Be the first to comment

Contoh surat permohonan

  1. 1. CONTOH SURAT PERMOHONAN / LAMARAN ………………,…………………………..20… Kepada Yth. Kepala Desa Tabing Rimbah Kecamatan Mndastana UP. Tim Panitia Pengangkatan perangkat Desa Di - Tabing Rimbah Perihal : Permohonan Menjadi Bakal Calon Perangkat Desa …………… Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : …………………………………………………… Tempat / Tanggal Lahir : …………………………………………………… Pekerjaan : …………………………………………………… Alamat : …………………………………………………… Dengan ini mengajukan permohonan kepada Kepala Desa melalui Tim Pengangkatan Perangkat Desa untuk mengikuti seleksi Pengangkatan Perangkat Desa Tabing Rimbah Kecamatan Mandastana Kabupaten Barito Kuala. Sebagai bahan pertimbangan dapat dikemukakan bahwa hal yang mendorong saya mencalonkan diri sebagai Perangkat Desa antara lain adalah keinginan untuk ikut ambil bagian dalam upaya memajukan dan membangun Desa Tabing Rimbah serta dalam upaya mensejahterakan masyarakat Desa Tabing Rimbah. Untuk melengkapi permohonan tersebut, bersama ini saya lampirkan syarat- syarat pencalonan yang diperlukan sebagai berikut : 1. Surat permohonan / lamaran ditulis tangan sendiri dengan TINTA WARNA HITAM (boxy/sejenisnya) di atas kertas double folio bergaris bermaterai dan dibubuhi tanda tangan yang bersangkutan. 2. Surat pernyataan bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa yang dibuat oleh yang bersangkutan di atas kertas bermaterai sesuai dengan ketentuan perundang-undangan. 3. Surat pernyataan memegang teguh dan mengamalkan Pancasila, Undang-undang Dasar Negara Republik Indonesia tahun 1945, mempertahankan dan memelihara keutuhan Negara Kesatuan Republik Indonesia dan Bhinneka Tunggal Ika, yang dibuat oleh yang bersangkutan di atas kertas bermaterai. 4. Fotokopi ijazah formal dari tingkat SD sampai Ijazah terakhir yang telah dilegaliser oleh instansi berwenang atau surat keterangan yang dikeluarkan oleh pejabat yang DITULIS TANGAN DENGAN TINTA HITAM
  2. 2. berwenang bagi yang tidak dapat menunjukkan ijazah Asli atau bagi yang ijazahnya rusak. 5. Fotokopi Akte Kelahiran yang disahkan oleh pejabat yang berwenang. 6. Surat Keterangan Berbadan Sehat dan Bebas Narkoba dari dokter Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Kabupaten Barito Kuala. 7. Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) dari Kepolisian. 8. Surat keterangan dari Pengadilan Negeri yang menyatakan Tidak Pernah Dihukum Penjara karena Melakukan Tindak Pidana Kejahatan dengan Hukuman Paling Singkat 5 (lima) tahun. 9. Daftar Riwayat Hidup. 10. Surat Pernyataan Bersedia Dicalonkan menjadi Perangkat Desa yang dibuat di atas kertas bermaterai. 11. Surat pernyataan tempat tinggal yang bersangkutan di atas kertas bermaterai. 12. Surat keterangan tempat tinggal dari RT. 13. Surat keterangan tempat tinggal dari Kepala Desa. 14. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) dan Kartu Keluarga (KK) yang masih berlaku dan telah dilegaliser Camat. 15. Pas Photo berwarna terbaru ukuran 4 x 6 sebanyak 4 (lembar) 16. Surat pernyataan sanggup berbuat baik, jujur dan adil di atas kertas bermaterai. 17. Surat pernyataan siap menerima dan mengakui hasil proses pengangkatan perangkat desa dengan sadar dan penuh penuh tanggung jawab di atas kertas bermaterai Sebanyak 2 (dua) rangkap. Demikian surat permohonan ini untuk dijadikan bahan pertimbangan selanjutnya. Hormat saya, __________ Materai Rp. 6.000

×