Surat izin suami memberikan izin kepada istrinya, Sri Endah bt Sami, untuk bekerja di Timur Tengah. Surat izin ini dibuat oleh suaminya, Kari Subagja bt Unim, secara sukarela tanpa paksaan pihak manapun.

1. SURAT IZIN SUAMI
Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :
N a m a : KARI SUBAGJA BT UNIM
Tempat dan tanggal lahir : Subang, 09 Maret 1979
Agama : Islam
Pekerjaan : Buruh
Alamat : Kp. Majalaya RT 09 / 03 Ds. Cihambulu
Kec. Pabuaran Kab. Subang
Dengan ini memberikan izin kepada isteri saya :
N a m a : SRI ENDAH BT SAMI
Tempat dan tanggal lahir : Subang, 24 September 1988
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Kp. Majalaya RT 09 / 03 Ds. Cihambulu
Kec. Pabuaran Kab. Subang
Dengan ini saya mengizinkan kepada istri saya untuk bekerja di Timur Tengah.
Demikian Surat izin ini saya buat berdasarkan akal sehat jasmani dan rohani serta tanpa ada
paksaan dari pihak manapun dan kepada yang berkepentingan agar menjadi tahu dan dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Cihambulu, 12 Juni 2014
Yang diberi izin
SRI ENDAH BT SAMI
Yang memberi izin
KARI SUBAGJA BT UNIM
Mengetahui
Kepala Desa Cihambulu
HASAN