SlideShare a Scribd company logo
SURAT PERNYATAAN TIDAK BERKEBERATAN DARI SEMPADAN


Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama           :
Alamat         :
Pekerjaan      :

       Berdasarkan sertifikat Hak Guna Usaha (HGU) Nomor 02 dinyatakan bahwa Pabrik
Kelapa Sawit PT. Sumber Jaya Indah Coy berada dalam areal perkebunan PT. Sumber Jaya
Indah Coy yang terletak di Kotalama Kecamatan Kunto Darussalam Kabupaten Rokan Hulu.

       Demikian Surat Pernyataan Sempadan ini dibuat dengan sebenarnya tanpa ada unsur
paksaan dari pihak manapun, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.


                                              Kota Lama,                    2009

                 Mengetahui :                       Yang membuat pernyataan,
            Camat Kunto Darussalam




     _____________________________                __________________________
     NIP.

More Related Content

What's hot

Surat dana talangan
Surat dana talanganSurat dana talangan
Surat dana talangan
aishie1234
 
Surat permohonan juri lomba
Surat permohonan juri lombaSurat permohonan juri lomba
Surat permohonan juri lomba
Semaun Trotsky
 
surat kuasa manajer hrd
surat kuasa manajer hrdsurat kuasa manajer hrd
surat kuasa manajer hrd
Legal Akses
 
Arsip buka bersama
Arsip  buka bersamaArsip  buka bersama
Arsip buka bersamaImran Iim
 
Surat pernyataan tanggung jawab mutlak tk al amin
Surat pernyataan tanggung jawab mutlak tk al aminSurat pernyataan tanggung jawab mutlak tk al amin
Surat pernyataan tanggung jawab mutlak tk al amin
Operator Warnet Vast Raha
 
Surat penyataan
Surat penyataanSurat penyataan
Surat penyataan
Eki Putriani
 
Contoh Surat Penolakan Lamaran Kerja
Contoh Surat Penolakan Lamaran KerjaContoh Surat Penolakan Lamaran Kerja
Contoh Surat Penolakan Lamaran Kerja
Abdullah Luthfi
 
surat pernyataan telah menerima uang muka jual beli tanah
surat pernyataan telah menerima uang muka jual beli tanahsurat pernyataan telah menerima uang muka jual beli tanah
surat pernyataan telah menerima uang muka jual beli tanah
Legal Akses
 
Berita acara serah terima barang milik negara
Berita acara serah terima barang milik negaraBerita acara serah terima barang milik negara
Berita acara serah terima barang milik negara
Aivan Al Faouzan Siregar
 
Surat pernyataan
Surat pernyataanSurat pernyataan
Surat pernyataan
Om Joe
 
Surat pernyataan kesediaan pemotongan gaji
Surat pernyataan kesediaan pemotongan gajiSurat pernyataan kesediaan pemotongan gaji
Surat pernyataan kesediaan pemotongan gajiNama Tanpa
 
Sktm
SktmSktm
Sktm
Tn Jussuv
 
Surat peringatan terlambat_bayar_kredit
Surat peringatan terlambat_bayar_kreditSurat peringatan terlambat_bayar_kredit
Surat peringatan terlambat_bayar_kredit
Putera Sumatera
 
surat kuasa pembukaan rekening perusahaan
surat kuasa pembukaan rekening perusahaansurat kuasa pembukaan rekening perusahaan
surat kuasa pembukaan rekening perusahaan
Legal Akses
 
Contoh surat gugatan hukum acara perdata
Contoh surat gugatan hukum acara perdataContoh surat gugatan hukum acara perdata
Contoh surat gugatan hukum acara perdata
suiggetsu
 
surat kuasa advokat
surat kuasa advokatsurat kuasa advokat
surat kuasa advokat
Legal Akses
 
Surat pernyataan cerai
Surat pernyataan ceraiSurat pernyataan cerai
Surat pernyataan cerai
Mas Ae
 
20+ contoh surat lamaran kerja yang baik dan benar
20+ contoh surat lamaran kerja yang baik dan benar20+ contoh surat lamaran kerja yang baik dan benar
20+ contoh surat lamaran kerja yang baik dan benar
Contoh Surat Indonesia Lengkap
 
Surat balasan pkl
Surat balasan pklSurat balasan pkl
Surat balasan pkl
Agung Anugrahito
 

What's hot (20)

Surat dana talangan
Surat dana talanganSurat dana talangan
Surat dana talangan
 
Surat permohonan juri lomba
Surat permohonan juri lombaSurat permohonan juri lomba
Surat permohonan juri lomba
 
surat kuasa manajer hrd
surat kuasa manajer hrdsurat kuasa manajer hrd
surat kuasa manajer hrd
 
Arsip buka bersama
Arsip  buka bersamaArsip  buka bersama
Arsip buka bersama
 
Surat pernyataan tanggung jawab mutlak tk al amin
Surat pernyataan tanggung jawab mutlak tk al aminSurat pernyataan tanggung jawab mutlak tk al amin
Surat pernyataan tanggung jawab mutlak tk al amin
 
Surat penyataan
Surat penyataanSurat penyataan
Surat penyataan
 
Contoh Surat Penolakan Lamaran Kerja
Contoh Surat Penolakan Lamaran KerjaContoh Surat Penolakan Lamaran Kerja
Contoh Surat Penolakan Lamaran Kerja
 
surat pernyataan telah menerima uang muka jual beli tanah
surat pernyataan telah menerima uang muka jual beli tanahsurat pernyataan telah menerima uang muka jual beli tanah
surat pernyataan telah menerima uang muka jual beli tanah
 
Berita acara serah terima barang milik negara
Berita acara serah terima barang milik negaraBerita acara serah terima barang milik negara
Berita acara serah terima barang milik negara
 
Surat pernyataan
Surat pernyataanSurat pernyataan
Surat pernyataan
 
Surat pernyataan kesediaan pemotongan gaji
Surat pernyataan kesediaan pemotongan gajiSurat pernyataan kesediaan pemotongan gaji
Surat pernyataan kesediaan pemotongan gaji
 
Cv lamaran kerja
Cv lamaran kerjaCv lamaran kerja
Cv lamaran kerja
 
Sktm
SktmSktm
Sktm
 
Surat peringatan terlambat_bayar_kredit
Surat peringatan terlambat_bayar_kreditSurat peringatan terlambat_bayar_kredit
Surat peringatan terlambat_bayar_kredit
 
surat kuasa pembukaan rekening perusahaan
surat kuasa pembukaan rekening perusahaansurat kuasa pembukaan rekening perusahaan
surat kuasa pembukaan rekening perusahaan
 
Contoh surat gugatan hukum acara perdata
Contoh surat gugatan hukum acara perdataContoh surat gugatan hukum acara perdata
Contoh surat gugatan hukum acara perdata
 
surat kuasa advokat
surat kuasa advokatsurat kuasa advokat
surat kuasa advokat
 
Surat pernyataan cerai
Surat pernyataan ceraiSurat pernyataan cerai
Surat pernyataan cerai
 
20+ contoh surat lamaran kerja yang baik dan benar
20+ contoh surat lamaran kerja yang baik dan benar20+ contoh surat lamaran kerja yang baik dan benar
20+ contoh surat lamaran kerja yang baik dan benar
 
Surat balasan pkl
Surat balasan pklSurat balasan pkl
Surat balasan pkl
 

Viewers also liked

Contoh surat pernyataan
Contoh surat pernyataanContoh surat pernyataan
Contoh surat pernyataan
WAhyu Chool
 
Contoh surat pernyataan
Contoh surat pernyataanContoh surat pernyataan
Contoh surat pernyataanTri Wahyudi
 
Gambaran sikap ibu hamil trimester 3 tentang hubungan seksual selama kehamilan
Gambaran sikap ibu hamil trimester 3 tentang hubungan seksual selama kehamilanGambaran sikap ibu hamil trimester 3 tentang hubungan seksual selama kehamilan
Gambaran sikap ibu hamil trimester 3 tentang hubungan seksual selama kehamilanOperator Warnet Vast Raha
 
Surat pernyataan
Surat pernyataanSurat pernyataan
Surat pernyataanivanmulyana
 
Surat pernyataan
Surat pernyataanSurat pernyataan
Surat pernyataan
andasulistyono
 
10 contoh surat pernyataan terbaru
10 contoh surat pernyataan terbaru10 contoh surat pernyataan terbaru
10 contoh surat pernyataan terbaru
Andika Andika
 
15082012101128 pj perpres 0702012
15082012101128 pj perpres 070201215082012101128 pj perpres 0702012
15082012101128 pj perpres 0702012Nilawati179
 
89948511 027-akbid-skripsi-dina-hal-pendahuluan
89948511 027-akbid-skripsi-dina-hal-pendahuluan89948511 027-akbid-skripsi-dina-hal-pendahuluan
89948511 027-akbid-skripsi-dina-hal-pendahuluanOperator Warnet Vast Raha
 
Surat izin orang tua
Surat izin orang tuaSurat izin orang tua
Surat izin orang tuaNoeroel Weh
 
Surat pernyataan izin orang tua/wali/suami
Surat pernyataan izin orang tua/wali/suamiSurat pernyataan izin orang tua/wali/suami
Surat pernyataan izin orang tua/wali/suami
giringGA
 
3 surat-izin-suami-orang-tua-wali-bagi-petugas-wanita
3 surat-izin-suami-orang-tua-wali-bagi-petugas-wanita3 surat-izin-suami-orang-tua-wali-bagi-petugas-wanita
3 surat-izin-suami-orang-tua-wali-bagi-petugas-wanitaMaiMan SeLah
 
Surat keizinan suami
Surat keizinan suamiSurat keizinan suami
Surat keizinan suami
Liyana Diniy
 
Surat ijin keluarga
Surat ijin keluargaSurat ijin keluarga
Surat ijin keluarga
rozzifahrur
 
Formulir permohonan ho
Formulir permohonan hoFormulir permohonan ho
Formulir permohonan homastermulazin
 
Undang-Undang Nomor 28 Tahun 2014 Tentang Hak Cipta
Undang-Undang Nomor 28 Tahun 2014 Tentang Hak CiptaUndang-Undang Nomor 28 Tahun 2014 Tentang Hak Cipta
Undang-Undang Nomor 28 Tahun 2014 Tentang Hak Cipta
jrklampung
 
Pmk 28 2014 pedoman pelaksanaan program jkn
Pmk 28 2014 pedoman pelaksanaan program jknPmk 28 2014 pedoman pelaksanaan program jkn
Pmk 28 2014 pedoman pelaksanaan program jkn
Chike Sang Melankolis
 
Contoh Power Point Perusahaan Tv Kabel
Contoh Power Point Perusahaan Tv KabelContoh Power Point Perusahaan Tv Kabel
Contoh Power Point Perusahaan Tv Kabel
Madeirawan
 

Viewers also liked (20)

Contoh surat pernyataan
Contoh surat pernyataanContoh surat pernyataan
Contoh surat pernyataan
 
Contoh surat pernyataan
Contoh surat pernyataanContoh surat pernyataan
Contoh surat pernyataan
 
Gambaran sikap ibu hamil trimester 3 tentang hubungan seksual selama kehamilan
Gambaran sikap ibu hamil trimester 3 tentang hubungan seksual selama kehamilanGambaran sikap ibu hamil trimester 3 tentang hubungan seksual selama kehamilan
Gambaran sikap ibu hamil trimester 3 tentang hubungan seksual selama kehamilan
 
Surat pernyataan
Surat pernyataanSurat pernyataan
Surat pernyataan
 
Surat pernyataan
Surat pernyataanSurat pernyataan
Surat pernyataan
 
10 contoh surat pernyataan terbaru
10 contoh surat pernyataan terbaru10 contoh surat pernyataan terbaru
10 contoh surat pernyataan terbaru
 
15082012101128 pj perpres 0702012
15082012101128 pj perpres 070201215082012101128 pj perpres 0702012
15082012101128 pj perpres 0702012
 
89948511 027-akbid-skripsi-dina-hal-pendahuluan
89948511 027-akbid-skripsi-dina-hal-pendahuluan89948511 027-akbid-skripsi-dina-hal-pendahuluan
89948511 027-akbid-skripsi-dina-hal-pendahuluan
 
Surat izin orang tua
Surat izin orang tuaSurat izin orang tua
Surat izin orang tua
 
Surat pernyataan izin orang tua/wali/suami
Surat pernyataan izin orang tua/wali/suamiSurat pernyataan izin orang tua/wali/suami
Surat pernyataan izin orang tua/wali/suami
 
3 surat-izin-suami-orang-tua-wali-bagi-petugas-wanita
3 surat-izin-suami-orang-tua-wali-bagi-petugas-wanita3 surat-izin-suami-orang-tua-wali-bagi-petugas-wanita
3 surat-izin-suami-orang-tua-wali-bagi-petugas-wanita
 
Surat keizinan suami
Surat keizinan suamiSurat keizinan suami
Surat keizinan suami
 
Instrumen penelitian kusnaenih
Instrumen penelitian kusnaenihInstrumen penelitian kusnaenih
Instrumen penelitian kusnaenih
 
Melani wuwungan
Melani wuwunganMelani wuwungan
Melani wuwungan
 
Surat ijin keluarga
Surat ijin keluargaSurat ijin keluarga
Surat ijin keluarga
 
Formulir permohonan ho
Formulir permohonan hoFormulir permohonan ho
Formulir permohonan ho
 
Undang-Undang Nomor 28 Tahun 2014 Tentang Hak Cipta
Undang-Undang Nomor 28 Tahun 2014 Tentang Hak CiptaUndang-Undang Nomor 28 Tahun 2014 Tentang Hak Cipta
Undang-Undang Nomor 28 Tahun 2014 Tentang Hak Cipta
 
Pmk 28 2014 pedoman pelaksanaan program jkn
Pmk 28 2014 pedoman pelaksanaan program jknPmk 28 2014 pedoman pelaksanaan program jkn
Pmk 28 2014 pedoman pelaksanaan program jkn
 
Contoh Power Point Perusahaan Tv Kabel
Contoh Power Point Perusahaan Tv KabelContoh Power Point Perusahaan Tv Kabel
Contoh Power Point Perusahaan Tv Kabel
 
Surat keterangan izin usaha
Surat keterangan izin usahaSurat keterangan izin usaha
Surat keterangan izin usaha
 

Surat pernyataan tidak berkeberatan dari sempadan

  • 1. SURAT PERNYATAAN TIDAK BERKEBERATAN DARI SEMPADAN Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Alamat : Pekerjaan : Berdasarkan sertifikat Hak Guna Usaha (HGU) Nomor 02 dinyatakan bahwa Pabrik Kelapa Sawit PT. Sumber Jaya Indah Coy berada dalam areal perkebunan PT. Sumber Jaya Indah Coy yang terletak di Kotalama Kecamatan Kunto Darussalam Kabupaten Rokan Hulu. Demikian Surat Pernyataan Sempadan ini dibuat dengan sebenarnya tanpa ada unsur paksaan dari pihak manapun, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Kota Lama, 2009 Mengetahui : Yang membuat pernyataan, Camat Kunto Darussalam _____________________________ __________________________ NIP.