Dengan ini menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa saya menyetujui suami/istri saya tersebut untuk menjual hak atas tanahnya kepada ________________________ atas sebidang Hak Milik dengan Sertifikat Hak Milik (SHM) Nomor _____/__________________ tanggal ___ ____________ ______ atas nama ____________________________, yang terletak di Kabupaten _______________ Provinsi ________________, yang setempat dikenal sebagai Jalan ________________ No. ___ RT ______ RW _______, Kecamatan __________________, Kelurahan ________________.

1. www.legalakses.com
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
Tempat/Tanggal Lahir
Pekerjaan
Alamat
No. KTP
:
:
:
:
:
_______________
_____________________________
_____________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
_______________________
_______________________
Dalam hal ini bertindak selaku istri/suami yang sah dari suami/istri saya sebagai
berikut :
Nama
Tempat/Tanggal Lahir
Pekerjaan
Alamat
No. KTP
:
:
:
:
:
_______________
_____________________________
_____________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
_______________________
_______________________
Dengan ini menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa saya menyetujui suami/istri
saya tersebut untuk menjual hak atas tanahnya kepada ________________________ atas
sebidang Hak Milik dengan Sertifikat Hak Milik (SHM) Nomor _____/__________________
tanggal ___ ____________ ______ atas nama ____________________________, yang terletak di
Kabupaten _______________ Provinsi ________________, yang setempat dikenal sebagai Jalan
________________ No. ___ RT ______ RW _______, Kecamatan __________________, Kelurahan
________________.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada paksaan dari
pihak manapun.
_________________, ___ _______________ ____
Yang menyatakan,
_______________________