Surat izin dari Enceng Rahmana selaku orang tua dari Hari Rahadian (laki-laki, lahir 11 Juli 1996) memberikan izin kepada anaknya untuk bekerja di perusahaan milik penerima surat ini. Surat izin dibuat di Banjar pada tanggal 21 April 2015.

1. SURAT IZIN ORANG TUA
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama : ENCENG RAHMANA
Alamat : MARGALUYU RT 08/ RW 09 , DESA MULYASARI,
KECAMATAN PATARUMAN, KOTA BANJAR 46335
Pekerjaan : BURUH
Selaku Orang tua dari
Nama : HARI RAHADIAN
Tempat, tanggal lahir : BANJAR, 11 JULI 1996
Jenis kelamin : LAKI-LAKI
Alamat : DUSUN MARGALUYU RT 08/ RW 09, DESA MULYASARI,
KECAMATAN PATARUMAN , KTA BANJAR 46335
Agama : ISLAM
Pekerjaan : -
Dengan ini memberikan izin kepada anak saya untuk bekerja di perusahaan yang Ibu/Bapak pimpin.
Demikian surat izin ini kami buat untuk di pergunakan sebagaimana mestinya.
Banjar, 21 APRIL 2015
Orang Tua
ENCENG RAHMANA