Menurunnya respons kulit terhadap glukokortikoid karena pemberian obat yang berulang-ulang dimana efek vasokonstriksinya menghilang. Setelah diistirahatkan beberapa hari, efek vasokonstriksi akan timbul kembali.

1. Takifilaksis
• Menurunnya respons kulit terhadap glukokortikoid karena pemberian
obat yang berulang-ulang dimana efek vasokonstriksinya menghilang.
• Setelah diistirahatkan beberapa hari, efek vasokonstriksi akan timbul
kembali.

2. Produk kombinasi
• Kombinasi steroid dan antijamur topikal harus digunakan dengan
hati-hati, diindikasikan untuk infeksi jamur kulit yang meradang;
penggunaan jangka panjang (> 2 minggu)  dapat mengurangi
respon imun lokal  memperburuk infeksi jamur.
• Kombinasi kortikosteroid-antibiotik topikal harus jarang digunakan,
dan jangka pendek (3 kali sehari selama 1 minggu untuk area kecil
dermatitis yang terinfeksi), untuk mengurangi risiko resistensi
antimikroba.

3. Efek samping
Terjadi bila:
1. Penggunaan steroid topikal yang lama dan berlebihan.
2. Penggunaan steroid topikal dengan potensi kuat atau sangat kuat
atau penggunaan secara oklusif.

4. Efek samping:
• Atrofi
• Strie atrofise
• Telangiektasis
• Purpura
• Dermatosis akneiformis
• Hiptertrikosis setempat
• Hipopigmentasi
• Dermatitis perioral
• Menghambat penyembuhan
ulkus
• Infeksi mudah terjadi dan
meluas
• Gambaran klinis penyakit infeksi
menjadi kabur

5. Akne steroid Dermatitis perioral Telangiektasis

6. Hipertrikosis Hipopigmentasi Tinea inkognito

7. Memar Kulit menipis Tinea inkognito

8. Eritema persisten Stretch marks Folikulitis

9. Pencegahan efek samping
• Efek samping sistemik jarang terjadi, agar aman: jangan melebihi 30
gram sehari tanpa oklusi.
• Kulit bayi: steroid topikal lemah.
• Lesi akut: steroid topikal lemah.
• Lesi subakut: steroid topikal sedang.
• Lesi kronis dan tebal: steroid topikal kuat, bila lesi membaik frekuensi
pengolesan dikurangi atau diganti dengan steroid topikal
sedang/lemah.
• Penggunaan secara oklusi jangan lebih dari 12 jam sehari dan terbatas
pada lesi yang resisten.

10. • Daerah lipatan dan wajah: steroid topikal sedang/lemah.
• Steroid topikal jangan digunakan untuk infeksi bakterial, jamur, virus
dan skabies.
• Penggunaan di sekitar mata hendaknya berhati-hati  menghidari
timbulnya glaukoma dan katarak.
• Terapi intralesi dibatasi 1 mg pada satu tempat, maksimal 10 mg per
kali.

11. Steroid topikal pada kehamilan
• Steroid topikal potensi ringan dan sedang dapat digunakan dengan
aman selama kehamilan.
• Perhatian harus digunakan untuk steroid topikal yang poten dan
ultrapoten yang digunakan di area yang luas atau di bawah oklusi,
yang sebagian akan diserap secara sistemik.
• Laporan tentang bayi berat lahir rendah yang terpajan steroid topikal
dosis tinggi tidak dianggap disebabkan oleh pengobatan tersebut.

12. Penyalahgunaan steroid topikal sebagai krim kosmetik
• Penyalahgunaan steroid topikal dalam krim kecantikan dikarenakan
memiliki hasil instan dan murah, mudah didapat, diterima secara
sosial dan popular (glowing, kinclong).
• Hal ini akan menyebabkan timbulnya 'dermatitis steroid’: pada
awalnya pasien mendapat respons yang luar biasa dan hampir ajaib
terkait permasalahan kosmetiknya, pada aplikasi selanjutnya akan
timbul ruam dan fenomena rebound yang menyebabkan mereka
berkonsultasi dengan dokter.

13. Glowing instan setelah
menggunakan skincare yang
sedang popular.
Beberapa bulan kemudian
timbul jerawat yang sulit
diobati.

14. Kasus lain akibat penggunaan skincare yang sedang
popular, beberapa bulan kemudian timbul eritema
yang persisten.

15. Pengobatan dermatitis steroid:
• Wajah merah yang rusak akibat steroid topikal adalah salah satu tantangan
terapeutik yang paling sulit bagi dokter kulit. Barrier kulit yang rusak
membuat pasien tidak toleran terhadap pengobatan topikal apapun.
• Pasien dengan gejala berat biasanya diberikan azitromisin oral 500 mg
dalam bentuk ‘pulse dose’ mingguan (tiga tablet per minggu selama 8
minggu) atau doksisiklin/minosiklin oral 100 mg sekali sehari selama 6-8
minggu.
• Metronidazol topikal, antagonis kalsineurin seperti tacrolimus dan
pimecrolimus digunakan untuk kasus yang lebih ringan atau sebagai
adjuvant dengan obat sistemik untuk kasus yang parah.

16. Kesimpulan
• Steroid topikal bisa menjadi sekutu atau musuh saat diresepkan
dokter untuk pengobatan kelainan kulit.
• Protokol penggunaan steroid topikal yang tepat harus
mempertimbangkan potensi steroid, usia pasien, tingkat keparahan
dermatosis, dan preferensi pasien.
• Dokter perawatan primer harus mengerti tentang indikasi, manfaat
dan risiko efek samping steroid topikal sebelum meresepkan untuk
pasiennya.

17. Sumber
• Eichenfield LF, Tom WL, Chamlin SL, Feldman SR, Hanifin JM, Simpson EL, et al.
Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: section 1. Diagnosis
and assessment of atopic dermatitis. J Am Acad Dermatol 2014; 70(2): 338-51.
• Hajar T, Leshem YA, Hanifin JM, Nedorost ST, Lio PA, Paller AS, et al. A systematic
review of topical corticosteroid withdrawal (“steroid addiction”) in patients with
atopic dermatitis and other dermatoses. J Am Acad Dermatol 2015; 72(3): 541-9.
• Gonzalez‐Moles MA, Bravo M, Gonzalez‐Ruiz L, Ramos P, Gil‐Montoya JA.
Outcomes of oral lichen planus and oral lichenoid lesions treated with topical
corticosteroid. Oral Dis 2018; 24(4): 573-9.
• Ference JD, Last AR. Choosing topical corticosteroids. Am Fam Physician 2009;
79(2): 135-40
• Horrocks S, Coast J. Patient choice: an exploration of primary care dermatology
patients’ values and expectations of care. Quality in Primary Care 2007; 15(4):
185-93.