Dokumen tersebut membahas tentang erupsi obat, yang didefinisikan sebagai respons berlebihan terhadap obat pada dosis normal. Erupsi obat dapat terjadi karena mekanisme imunologis maupun non-imunologis, dengan manifestasi klinis berupa ruam atau kelainan kulit lain. Diagnosis memerlukan riwayat obat yang dikonsumsi pasien beserta gejala klinisnya, sementara pengobatan berfokus pada menghentikan pengg

1. ERUPSI OBAT
PUTRI KUSUMA W
1610211126

2. DEFINISI
• Organisasi Kesehatan Dunia atau World Health Organization (WHO)
mendefinisikan erupsi obat sebagai respons terhadap suatu obat yang berlebihan,
tidak disengaja dan tidak diingini yang terjadi pada dosis yang biasanya
digunakan untuk pengobatan untuk suatu penyakit.

3. EPIDEMIOLOGI
• Erupsi obat terjadi kira-kira 2-5% dari pasien yang dirawat dirumah sakit.
sebagian besar dari kasus erupsi obat yang terjadi merupakan kasus yang ringan,
sembuh dengan sendirinya maupun mengalami perbaikan setelah pemakaian
obat tersebut dihentikan. Kasus yang berat terjadi kira-kira 1:1000 dari pasien
yang ada dirumah sakit.

4. FAKTOR-FAKTOR YG MEMPENGARUHI RESIKO
TIMBULNYA ERUPSI OBAT
• Jenis kelamin
Wanita mempunyai resiko untuk mengalami
gangguan ini jauh lebih tinggi jika dibandingkan
dengan pria.
• Sisten imunitas
Erupsi alergi obat lebih mudah terjadi pada
seseorang yang mengalami penurunan sistem imun.
• Usia
Alergi obat dapat terjadi pada semua golongan umur
terutama pada anak-anak dan orang dewasa. Pada
anak-anak mungkin disebabkan karena
perkembangan sistem immunologi yang belum
sempurna.
• Dosis
Pemberian obat yang intermitten dengan dosis tinggi
akan memudahkan timbulnya sensitisasi.
• Infeksi dan keganasan
Mortalitas tinggi lainnya juga ditemukan pada
penderita erupsi obat berat yang disertai dengan
keganasan.
• Atopik
Faktor resiko yang bersifat atopi ini masih dalam
perdebatan. Walaupun pasien yang atopik tidak
mempunyai dasar sensitifitas dari obat, mereka hanya
meningkatkan resiko pada reaksi-reaksi alergi yang
serius.

5. MEKANISME ERUPSI OBAT
• Reaksi simpang terhadap obat pada kulit dapat terjadi sebagai akibat
terangsangnya mekanisme imunologik dan non imunologik, mekanisme
imunologik yang mendasari terjadinya reaksi alergi obat sedang non imunologik
dapat disebabkan oleh karena dosis berlebihan, toksisitas kumulatif, efek
samping, toksisitas lambat, interaksi obat dan efek fakultatif.

6. REAKSI OBAT IMUNOLOGIS
Tipe Contoh
Reaksi Tipe I
Reaksi Tipe II (sitotoksik) Reaksi Tipe III (kompleks imun) Reaksi
Tipe IV
Aktivasi sel T yang spesifik Fas/Fas ligand induced apoptosis
Lain-lain
Anafilaksis dari antibiotik beta laktam
Anemia hemolitik dari pencilin
Serum sickness dari globulin anti- timosit
Dermatitis kontak dari antihistamin topical
Ruam morbiliformis dari sulfonamid
Stevens Johnson Syndrome Toxic epidermal necrolysis
Drug induced, lupus like syndrome Anticonvulsant hypersensitivity
syndrome
REAKSI OBAT NON IMUNOLOGIS
Dapat diprediksi
Efek samping farmakologi
Efek samping farmakologi sekunder Toksisitas obat
Interaksi obat
Mulut kering dari antihistamin Thrush karena antibiotik
Hepatotoksistas dari metotreksat
Kejang dari teofilline sementara mengambil eritromisin
Overdosis obat
Tidak dapat diprediksi Pseudoallergi
Idiosinkroti
Intoleransi
Kejang dari lidocane eksessive
Reaksi anafilaktik setelah peyuntikan media radiokontras.
Anemia hemolitik setelah pemberian primakuin pada pasien
defisiensi G6PD
Tinnitus setelah pemberian aspirin

7. KLASIFIKASI SECARA IMUNOPATOGENESIS
• Untuk memudahkan pemahaman mengenai terjadinya erupsi obat alergik dilakukan
klasifikasi secara imunopatogenesis yaitu :
• 1. Reaksi yang diperantarai antibodi
Klasifikasi sistem Gell dan Coombs menjelaskan mekanisme imun yang menimbulkan
gejala klinik dari erupsi obat. Sistem Klasifikasi ini yaitu :
• Tipe I (Reaksi anafilaktik), Tipe II (Reaksi Sitotoksik),Tipe III (Reaksi Kompleks Imun),
Tipe IV (Reaksi Tipe Lambat).
• 2. Reaksi fotosensitivitas Terdapat 2 tipe reaksi yaitu :
A. Fototoksisitas
B. Fotoalergi

8. MANIFESTASI KLINIS
• ruam bentuk morbili. Secara tipikal, suatu eritematous, ruam makulopapular yang
muncul sekitar 1-3 minggu setelah pemberian obat, yang awalnya pada badan,
yang bahkan menyebar ke tungkai dan lengan. Urtikaria merupakan manifestasi
yang tipikal dari suatu reaksi alergik tipe 1, tapi ini bisa saja muncul pada tipe III
atau pada reaksi pseudoalergik. Reaksi kutaneus hipersensitifitas (multiform
eritem, sindrome steven- johnson, dan nekrolisis epidermal toksik) munculnya
bullous pada penyakit kulit yang cepat dikenali karena hubungannya dengan
morbiditas dan mortalitas yang signifikan. Ruam ekzematus paling umum
berhubungan dengan medikasi topikal dan biasanya muncul dermatitis kontak,
yang diklasifikasikan sebagai reaksi tipe IV dari perluasan obat.

9. GAMBARAN KLINIS YG MIRIP DGN GANGGUAN
KULIT PD UMUMNYA
• Urtikaria
• Erupsi exanthemata
• Eritema nodosum
• Eritroderma
• Erupsi pustuler:
a.erupsi akneiformis
b.penyakit pustulosis eksantema
generalisata akut (PEGA)
1. Urtikaria yang disebabkan oleh penggunaan penisilin
2. Sejumlah papul yang disebabkan penggunaan obat golongan sefalosporin
3. Eritema nodosum
4. Eritroderma
5. Erupsi akneiformis

10. • Erupsi bullosa:
1. Pemphigus
2. Fixes Drug Eruption (FDE)
3. Eritema multiformis
Eritema multiformis
4. Sindrom Stevens Johnson
5. Nekrosis Epidermal Toksik (NET)

11. DIAGNOSIS
• Anamnesis yang teliti mengenai :
• Obat – obat yang didapat
• Kelainan timbul secara akut atau dapat juga beberapa hari sesudah masuknya obat
• Rasa gatal yang dapat pula disertai demam yang biasanya subfebril
• Kelainan kulit yang ditemukan :
• Distribusi : menyeluruh dan simetrik
• Bentuk kelainan yang timbul

12. • Pemeriksaan khusus
• Saat ini belum ditemukan cara yang cukup sensitive dan dapat dipercaya untuk mendeteksi erupsi obat alergik. Beberapa pemeriksaan yang dapat dilakukan untuk
membantu memastikan penyebab erupsi obat alergik, antara lain :
• Pemeriksaan in vivo
• Uji tempel (patch test)
• Uji tusuk (prick test)
• Uji profokasi
• Pemeriksaan in vitro
• Yang diperantarai anti bodi • Hemaglutinasi pasif
• • Degranulasi basofil
• Radioimmunoassay
• Tes fiksasi komplemen
• Yang dipengaruhi sel
• Tes transformasi limfosit
• • Leucocyte migration test
• Penilaian pemeriksaan tersebut didasarkan atas mekanisme imunologis yang
• mendasari erupsi obat. Namun perlu diingat bahwa pemeriksaan tersebut merupakan pemeriksaan penunjang dan hasilnya memerlukan interpretasi yang teliti.

13. KRITERIA KLINIS ALERFI OBAT
• Beberapa kriteria klinis alergi obat yang memberi kemungkinan dugaan adanya reaksi alergi obat adalah sebagai berikut :
• Ada periode laten antara pemberian obat dan timbulnya gejala klinik, umumnya 7 – 10 hari setelah obat diberikan. Pada
penderita yang telah tersensitisasi sebelumnya, reaksi akan timbul segera dan eksplosif.
• Reaksi dapat terjadi walaupun dengan pemberian obat dalam dosis yang sangat kecil dan bila pernah terjadi reaksi semacam
akan terulang bila diberi obat yang sama atau sejenisnya.
• Manifestasi klinis yang terjadi tidak berhubungan dengan efek farmakologi obat yang diberikan .
• Mempunyai pola gejala tertentu yang umumnya sama bila terkena alergen lain misalnya urtikaria, anafilaksis, dermatitis
kontak.
• Terdapat eosinofilia dalam darah dan jaringan.
• Respon baik bila diberi obat anti alergi atau gejala berkurang bila obat
• dihentikan.
• Apabila reaksi hanya terjadi pada sebagian kecil dari mereka yang dapat obat.

14. PEMERIKSAAN PENUNJANG

15. TERAPI DAN TATALAKSANA
Pengobatan dibagi dalam 2 cara yaitu pengobatan kausal dan pengobatan
simptomatik.
1. Pengobatan kausal
Terapi yang paling penting dan paling efektif dalam menangani reaksi hipersensitif
terhadap obat adalah dengan memutuskan pemakaian obat-obatan tersebut, jika
memungkinkan untuk dilakukan. Pemakaian obat-obatan alternatif yang tidak
memiliki struktur kimiawi yang sama dengan obat sebelumnya harus dilakukan jika
situasinya memungkinkan. Konsekuensi klinis dari penghentian atau penggantian
obat harus diawasi dengan ketat.
Sebagian besar spasien, gejala-gejala akan terlihat dalam waktu dua minggu jika
diagnosis terhadap hipersensitifitas obat terbukti benar.

16. • 2. Pengobatan simptomatik
Manajemen farmakologi reaksi alergi obat bertujuan untuk meredakan manifestasi
sampai reaksinya berkurang. Untuk reaksi ringan terapi biasanya tidak diperlukan.
Tindakan untuk reaksi yang berat tergantung pada sifat erupsi kulit dan tingkat
keterlibatan sistemik. Obat – obatan yang digunakan pada erupsi obat antara lain :
• Kortikosteroid
• Antihistamin
• Adrenalin atau beta adrenergik lain
• Obat tropikal

17. PROGNOSIS
• Pada dasarnya erupsi kulit karena obat akan menyembuh bila obat penyebabnya
dapat diketahui dan segera disingkirkan. Akan tetapi pada berbagai bentuk,
misalnya eritroderma dan kelainan – kelainan berupa sindrom steven-johnson,
prognosis dapat menjadi buruk bergantung pada luas kulit yang terkena