Ο Δρ. Κ.Μ. Κωνσταντινίδης και η ομάδα του στο Ιατρικό Κέντρο Αθηνών πραγματοποίησαν τις πρώτες επεμβάσεις daVinci, Single-Site παγκοσμίως μετά από επιλογή της Intuitive Surgical.
CVA(Hemiplegia) AND ITS EFFECT ON THE MUSCULAR SKELETAL SYSTEM OF THE PATIENT by Dr.Savvas-Apollon Chronis MD Specialist Physiatrist SPMR & Sports Medicine FIMS
Περιγραφή του μαθήματος του Τοπογραφικού Σχεδίου της Β τάξης του τομέα Δομικών Εργων του ΕΠΑΛ.
Επιμέλεια παρουσίασης: Αλεξάντρα Τζιάτζιου ΠΕ12.02, 8ο ΕΠΑΛ Θεσσαλονίκης, Νοέμβριος 2015
ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΤΟΥ ΔΕΥΤΕΡΟΥ ΚΕΦΑΛΑΙΟΥ ΤΟΥ ΜΑΘΗΜΑΤΟΣ ΟΙΚΟΔΟΜΙΚΗΣ ΤΗΣ Γ΄ΤΑΞΗΣ ΕΠΑΛ ΤΟΥ ΤΟΜΕΑ ΔΟΜΙΚΩΝ ΕΡΓΩΝ, ΔΟΜΗΜΕΝΟΥ ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝΤΟΣ ΚΑΙ ΑΡΧΙΤΕΚΤΟΝΙΚΟΥ ΣΧΕΔΙΑΣΜΟΥ
TBEX Day 1 - Lessons Learned: Working with Bloggers & DestinationsWilliam Bakker
In this session, William will share what he has learned from selecting bloggers for blog trips, organizing blog trips, and participating in blog trips as a blogger himself. William’s agency works with destinations around the world. He advises them about selecting bloggers, organizing blog trips, running campaigns and measuring the results. His agency helped Tourism Flanders organize the biggest blog trip in the world and organize a ‘fan powered’ trip through New South Wales. Bloggers and destinations alike will receive key takeaways they can use to work better together in the future.
Takeaways
Destinations will learn the best way to select bloggers, invite them on blog trips, include them in campaigns, and organize the best trips. Bloggers will get a better understanding of how destinations work and think, and how to approach them. William will achieve this by showing his approach to destination marketing and learning from specific case studies.
Τα καθαρτικά για κολονοσκόπηση επιλέγονται ανάλογα με τον όγκο υγρών που μπορεί να λάβει ο κάθε ασθενής, την προηγούμενη εμπειρία με καθαρτικό, το κόστος, τη διαθεσιμότητα στην Ελληνική αγορά, και αν πρόκειται να ληφθεί σε 1 ημέρα ή σε διαιρεμένη δόση (split-dose).
Δείτε τις διάφορες προετοιμασίες για κολονοσκόπηση με καθαρτικά στα άρθρα που ακολουθούν:
- Προετοιμασία για κολονοσκόπηση με Fortrans / Klean prep: http://peptiko.gr/show_article.php?article=106&selected=-1
- Προετοιμασία για κολονοσκόπηση με Eziclen: http://peptiko.gr/show_article.php?article=247&selected=-1
- Προετοιμασία για κολονοσκόπηση με Fleet Phospho-Soda: http://peptiko.gr/show_article.php?article=133&selected=-1
- Προετοιμασία για κολονοσκόπηση με X-Prep: http://peptiko.gr/show_article.php?article=160&selected=-1
Ο Γαστρεντερολόγος Δρ. Χρήστος Ζαβός εξηγεί ποιο καθαρτικό είναι κατάλληλο για κάθε περίπτωση ασθενούς, πώς θα πρέπει να το πάρει, πώς μπορεί να αξιολογήσει ο ίδιος ο ασθενής αν καθάρισε επαρκώς το έντερο πριν από την κολονοσκόπηση, τι μπορεί να κάνει αν παρουσιάσει ανεπιθύμητες ενέργειες κατά τη λήψη του καθαρτικού (πχ ναυτία, εμετό), πώς θα πετύχει το καλύτερο αποτέλεσμα με τη μικρότερη ταλαιπωρία, και σε ποιες περιπτώσεις θα πρέπει οπωσδήποτε να αποφύγει τα υπερωσμωτικά καθαρτικά τύπου Fleet Phospho-Soda που έχουν ειδική προειδοποίηση από τον ΕΟΦ για αποφυγή λήψης από ευπαθείς ομάδες ασθενών.
Η ομιλία έγινε στα πλαίσια της 14ης Εκπαιδευτικής Διημερίδας της Επαγγελματικής Ένωσης Γαστρεντερολόγων Ελλάδας (ΕΠΕΓΕ) με θέμα: "Φάρμακα και πεπτικό", Αθήνα 8 Οκτωβρίου 2016. http://peptiko.gr
CVA(Hemiplegia) AND ITS EFFECT ON THE MUSCULAR SKELETAL SYSTEM OF THE PATIENT by Dr.Savvas-Apollon Chronis MD Specialist Physiatrist SPMR & Sports Medicine FIMS
Περιγραφή του μαθήματος του Τοπογραφικού Σχεδίου της Β τάξης του τομέα Δομικών Εργων του ΕΠΑΛ.
Επιμέλεια παρουσίασης: Αλεξάντρα Τζιάτζιου ΠΕ12.02, 8ο ΕΠΑΛ Θεσσαλονίκης, Νοέμβριος 2015
ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΤΟΥ ΔΕΥΤΕΡΟΥ ΚΕΦΑΛΑΙΟΥ ΤΟΥ ΜΑΘΗΜΑΤΟΣ ΟΙΚΟΔΟΜΙΚΗΣ ΤΗΣ Γ΄ΤΑΞΗΣ ΕΠΑΛ ΤΟΥ ΤΟΜΕΑ ΔΟΜΙΚΩΝ ΕΡΓΩΝ, ΔΟΜΗΜΕΝΟΥ ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝΤΟΣ ΚΑΙ ΑΡΧΙΤΕΚΤΟΝΙΚΟΥ ΣΧΕΔΙΑΣΜΟΥ
TBEX Day 1 - Lessons Learned: Working with Bloggers & DestinationsWilliam Bakker
In this session, William will share what he has learned from selecting bloggers for blog trips, organizing blog trips, and participating in blog trips as a blogger himself. William’s agency works with destinations around the world. He advises them about selecting bloggers, organizing blog trips, running campaigns and measuring the results. His agency helped Tourism Flanders organize the biggest blog trip in the world and organize a ‘fan powered’ trip through New South Wales. Bloggers and destinations alike will receive key takeaways they can use to work better together in the future.
Takeaways
Destinations will learn the best way to select bloggers, invite them on blog trips, include them in campaigns, and organize the best trips. Bloggers will get a better understanding of how destinations work and think, and how to approach them. William will achieve this by showing his approach to destination marketing and learning from specific case studies.
Τα καθαρτικά για κολονοσκόπηση επιλέγονται ανάλογα με τον όγκο υγρών που μπορεί να λάβει ο κάθε ασθενής, την προηγούμενη εμπειρία με καθαρτικό, το κόστος, τη διαθεσιμότητα στην Ελληνική αγορά, και αν πρόκειται να ληφθεί σε 1 ημέρα ή σε διαιρεμένη δόση (split-dose).
Δείτε τις διάφορες προετοιμασίες για κολονοσκόπηση με καθαρτικά στα άρθρα που ακολουθούν:
- Προετοιμασία για κολονοσκόπηση με Fortrans / Klean prep: http://peptiko.gr/show_article.php?article=106&selected=-1
- Προετοιμασία για κολονοσκόπηση με Eziclen: http://peptiko.gr/show_article.php?article=247&selected=-1
- Προετοιμασία για κολονοσκόπηση με Fleet Phospho-Soda: http://peptiko.gr/show_article.php?article=133&selected=-1
- Προετοιμασία για κολονοσκόπηση με X-Prep: http://peptiko.gr/show_article.php?article=160&selected=-1
Ο Γαστρεντερολόγος Δρ. Χρήστος Ζαβός εξηγεί ποιο καθαρτικό είναι κατάλληλο για κάθε περίπτωση ασθενούς, πώς θα πρέπει να το πάρει, πώς μπορεί να αξιολογήσει ο ίδιος ο ασθενής αν καθάρισε επαρκώς το έντερο πριν από την κολονοσκόπηση, τι μπορεί να κάνει αν παρουσιάσει ανεπιθύμητες ενέργειες κατά τη λήψη του καθαρτικού (πχ ναυτία, εμετό), πώς θα πετύχει το καλύτερο αποτέλεσμα με τη μικρότερη ταλαιπωρία, και σε ποιες περιπτώσεις θα πρέπει οπωσδήποτε να αποφύγει τα υπερωσμωτικά καθαρτικά τύπου Fleet Phospho-Soda που έχουν ειδική προειδοποίηση από τον ΕΟΦ για αποφυγή λήψης από ευπαθείς ομάδες ασθενών.
Η ομιλία έγινε στα πλαίσια της 14ης Εκπαιδευτικής Διημερίδας της Επαγγελματικής Ένωσης Γαστρεντερολόγων Ελλάδας (ΕΠΕΓΕ) με θέμα: "Φάρμακα και πεπτικό", Αθήνα 8 Οκτωβρίου 2016. http://peptiko.gr
Dr Georgios D Ayiomamitis, MD, MSc, PhDAyiomamitisg
Consultant General Surgeon
Specialised in Laparoscopic Surgery &
Bariatric Surgery
Tzaneio General Hospital
Zanni & Afentouli 1 street,
Piraeus 18536, Greece.
Director: "LapExperts Athens - Limassol"
Member :"Chicago Institute of Minimally Invasive Surgery, USA"
Inguinal Hernia is the commonest problem in General surgery. All medical students should know everything about this common problem. In this ppt presentation I have covered all the details regarding Inguinal hernia thoroughly.
25 Mission Statements From the World's Most Valuable BrandsPalo Alto Software
The best example of a mission statement will define your company and its purpose in 30 seconds or less.
Great ones avoid buzz words, empty phrases, or mission statements that are so general they could apply to many different companies.
It’s a challenge, but you want to capture what your company stands for in a brief and memorable way.
Sometimes it helps to look at the mission statements of other companies to get a better idea of how to write your own mission statement.
Gathered below are the mission statements of the world’s 25 most valuable brands in 2015.
We’ve also graded each mission statement to demonstrate how effective they are.
Λαπαροσκοπική επινεφριδιεκτομή για υποκλινικό σύνδρομο Cushing | Γιώργος...Γιώργος Ζωγράφος
Ένα μέρος των ασθενών με τυχαιώματα επινεφριδίων μπορεί να παρουσιάσει αυτόνομη έκκριση κορτιζόλης, σε επίπεδα όμως που δεν είναι επαρκή για να προκαλέσουν την τυπική κλινική εικόνα του συνδρόμου Cushing.
1. Να εντοπίσετε τσ συστήματα του σώματος του ψαριού που συμμετέχουν στην πέψη των τροφών τους. (ανάλυση δεδομένων)
2. Να αναγνωρίσεται τι ρόλο παίζει το καθένα (διάκριση)
3. Ομαδοποιείστε τα ψάρια σύμφωνα με το είδος διατροφής που λαμβάνουν (κατηγοριοποίηση)
>>>Για download σε μορφή ppt επισκεφτείτε το epsimos.com<<<
Μια παρουσίαση για τη διδασκαλία του ανθρώπινου πεπτικού συστήματος, στη βιολογία της α' γυμνασίου
Χολή, Πέτρες στη Χολή, Ρομποτική - Λαπαροσκοπική Χολοκυστεκτομή Μιάς Τομής
1. Δρ. Κωνσταντινίδης, MD, PhD, AFACS
Χειρουργική Χοληδόχου Κύστεως και
Χοληφόρων
(Χολοκυστεκτοµή και Διερεύνηση Χοληδόχου
Πόρου)
Ένας απλός οδηγός για να δώσει
απάντηση στα ερωτήµατά σας
2. Δρ. Κωνσταντινίδης, MD, PhD, AFACS
Χειρουργική Χοληδόχου Κύστεως και
Χοληφόρων
(Χολοκυστεκτοµή και Διερεύνηση Χοληδόχου
Πόρου)
Ένας απλός οδηγός για να δώσει
απάντηση στα ερωτήµατά σας
3. ΤΙ ΟΝΟΜΑΖΟΥΜΕ ΧΟΛΗΔΟΧΟ
• Είναι το όργανο που είναι
υπεύθυνο για τη συµπύκνωση και
την αποθήκευση της χολής.
• Βρίσκεται στην κάτω επιφάνεια
του ήπατος στην αύλακα που
χωρίζει το δεξιό από τον αριστερό
λοβό, στο δεξιό υποχόνδριο.
• Ενώνεται µε το δίκτυο των
χοληφόρων αγγείων ώστε να
δέχεται χολή από το ήπαρ και να την
προωθεί όταν απαιτείται στο λεπτό
έντερο.
4. ΤΙ ΟΝΟΜΑΖΟΥΜΕ ΧΟΛΗΔΟΧΟ
• Είναι το όργανο που είναι
υπεύθυνο για τη συµπύκνωση και
την αποθήκευση της χολής.
• Βρίσκεται στην κάτω επιφάνεια
του ήπατος στην αύλακα που
χωρίζει το δεξιό από τον αριστερό
λοβό, στο δεξιό υποχόνδριο.
• Ενώνεται µε το δίκτυο των
χοληφόρων αγγείων ώστε να
δέχεται χολή από το ήπαρ και να την
προωθεί όταν απαιτείται στο λεπτό
έντερο.
5. ΤΙ ΕΙΝΑΙ Η ΧΟΛΗ;
• Είναι το υγρό που παράγεται από το ήπαρ και
βοηθά τον οργανισµό στην πέψη του λίπους
που προέρχεται από τη διατροφή.
• Έχει χρώµα κίτρινο-χρυσαφί και η ηµερήσια
παραγωγή της είναι 500-1500ml.
• Η έκκρισή της διεγείρεται από ορµόνες του
λεπτού εντέρου όπως σεκρετίνη, VIP και
χολεκυστοκινίνη.
6. ΤΙ ΕΙΝΑΙ Η ΧΟΛΗ;
• Είναι το υγρό που παράγεται από το ήπαρ και
βοηθά τον οργανισµό στην πέψη του λίπους
που προέρχεται από τη διατροφή.
• Έχει χρώµα κίτρινο-χρυσαφί και η ηµερήσια
παραγωγή της είναι 500-1500ml.
• Η έκκρισή της διεγείρεται από ορµόνες του
λεπτού εντέρου όπως σεκρετίνη, VIP και
χολεκυστοκινίνη.
7. ΤΙ ΟΝΟΜΑΖΟΥΜΕ ΧΟΛΗΦΟΡΑ ΑΓΓΕΙΑ;
• Είναι ένα δίκτυο από αγγεία που µεταφέρουν τη χολή
από το ήπαρ στο δωδεκαδάκτυλο (2η µοίρα) ώστε να
γίνει η πέψη του λίπους που προέρεται από τη
διατροφή, στο λεπτό έντερο.
• Από το ήπαρ εκβάλλουν ο αριστερός και ο δεξιός
ηπατικός πόρος που συνενώνονται στον κοινό
ηπατικό πόρο.
• Ο τελευταίος δέχεται τον κυστικό πόρο από τη
χοληδόχο κύστη και σχηµατίζεται έτσι ο χοληδόχος
πόρος που εκβάλλει, διαµέσου της κεφαλής του
παγκρέατος και του φύµατος του Vater, στο
δωδεκαδάκτυλο.
8. ΤΙ ΟΝΟΜΑΖΟΥΜΕ ΧΟΛΗΦΟΡΑ ΑΓΓΕΙΑ;
• Είναι ένα δίκτυο από αγγεία που µεταφέρουν τη χολή
από το ήπαρ στο δωδεκαδάκτυλο (2η µοίρα) ώστε να
γίνει η πέψη του λίπους που προέρεται από τη
διατροφή, στο λεπτό έντερο.
• Από το ήπαρ εκβάλλουν ο αριστερός και ο δεξιός
ηπατικός πόρος που συνενώνονται στον κοινό
ηπατικό πόρο.
• Ο τελευταίος δέχεται τον κυστικό πόρο από τη
χοληδόχο κύστη και σχηµατίζεται έτσι ο χοληδόχος
πόρος που εκβάλλει, διαµέσου της κεφαλής του
παγκρέατος και του φύµατος του Vater, στο
δωδεκαδάκτυλο.
9. Στην εικόνα φαίνεται η ανατοµική σχέση
µεταξύ ήπατος, χοληδόχου κύστεως,
Bile Duct
Small Intestine (Duodenum)
10. Στην εικόνα φαίνεται η ανατοµική σχέση
µεταξύ ήπατος, χοληδόχου κύστεως,
Bile Duct
Small Intestine (Duodenum)
11. Η περιοχή της χοληδόχου κύστεως και των χοληφόρων
χαρακτηρίζεται από την πολυπλοκότητά της.
Τα χοληφόρα κατηγοροποιούνται περαιτέρω
ανάλογα µε τη σχέση τους µε το ήπαρ.
Το πάγκρεας και ο παγκρεατικός πόρος
(σωλήνας που διοχετεύσει τα παγκρεατικά
ένζυµα στο λεπτό έντερο για να υποβοηθήσει
την πέψη) βρίσκονται σε στενή ανατοµική
σχέση µε τα χοληφόρα και το λεπτό έντερο.
Η σχέση αυτή φαίνεται και στο slide που
ακολουθεί.
12. Η περιοχή της χοληδόχου κύστεως και των χοληφόρων
χαρακτηρίζεται από την πολυπλοκότητά της.
Τα χοληφόρα κατηγοροποιούνται περαιτέρω
ανάλογα µε τη σχέση τους µε το ήπαρ.
Το πάγκρεας και ο παγκρεατικός πόρος
(σωλήνας που διοχετεύσει τα παγκρεατικά
ένζυµα στο λεπτό έντερο για να υποβοηθήσει
την πέψη) βρίσκονται σε στενή ανατοµική
σχέση µε τα χοληφόρα και το λεπτό έντερο.
Η σχέση αυτή φαίνεται και στο slide που
ακολουθεί.
13. Muscle which controls emptying of the
stomach into the small intestine
Beginning of the
small intestine
(Where the bile and pancreatic
juices enter the small
intestine)
Gallbladder, Pancreas and
their ducts
14. Muscle which controls emptying of the
stomach into the small intestine
Beginning of the
small intestine
(Where the bile and pancreatic
juices enter the small
intestine)
Gallbladder, Pancreas and
their ducts
15. ΤΙ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΧΟΛΟΛΙΘΟΙ;
• Οι χολόλιθοι («πέτρες στη χολή»)
σχηµατίζονται όταν χαθεί µια
συγκεκριµένη χηµική ισορροπία
στον οργανισµό.
• Η χολή γίνεται πολύ πυκνή στη
χοληδόχο κύστη και
κρυσταλλοποιείται σχηµατίζοντας
«πέτρες».
• Η χολολιθίαση µπορεί να αφορά σε
έναν ή πολλαπλούς λίθους.οι οποίοι
διαφέρουν σε µεγάλο βαθµό στο
µέγεθος που εξαρτάται από το
χρονικό διάστηµα παρουσίας τους.
• Το χρώµα τους µπορεί να είναι
κίτρινο (λίθοι από χοληστερόλη) ή
σκούρο καφέ έως µαύρο (λίθοι από
χολοχρωστικές και βακτηρίδια).
• Μπορούν να βρεθούν οπουδήποτε
στα χοληφόρα αγγεία και
συνηθέστερα στη χοληδόχο κύστη.
16. ΤΙ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΧΟΛΟΛΙΘΟΙ;
• Οι χολόλιθοι («πέτρες στη χολή»)
σχηµατίζονται όταν χαθεί µια
συγκεκριµένη χηµική ισορροπία
στον οργανισµό.
• Η χολή γίνεται πολύ πυκνή στη
χοληδόχο κύστη και
κρυσταλλοποιείται σχηµατίζοντας
«πέτρες».
• Η χολολιθίαση µπορεί να αφορά σε
έναν ή πολλαπλούς λίθους.οι οποίοι
διαφέρουν σε µεγάλο βαθµό στο
µέγεθος που εξαρτάται από το
χρονικό διάστηµα παρουσίας τους.
• Το χρώµα τους µπορεί να είναι
κίτρινο (λίθοι από χοληστερόλη) ή
σκούρο καφέ έως µαύρο (λίθοι από
χολοχρωστικές και βακτηρίδια).
• Μπορούν να βρεθούν οπουδήποτε
στα χοληφόρα αγγεία και
συνηθέστερα στη χοληδόχο κύστη.
19. ΠΟΙΟΣ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΕΧΕΙ ΧΟΛΟΛΙΘΟΥΣ;
Παράγοντες που συµβάλλουν στη δηµιουργία χολόλιθων είναι οι εξής:
•-Παχυσαρκία
•-Γυναικείο φύλο ιδιαίτερα µετά από πολλές εγκυµοσύνες
•-Ηλικία άνω των 40 ετών
•-Απώλεια βάρους ή απόκτηση πολλών κιλών σε σχετικά µικρό χρονικό
διάστηµα
•-Ορισµένες φυλές όπως Ινδιάνοι της Αµερικής και βόρειοευρωπαίοι
•-Φλεγµονώδεις Παθήσεις του εντέρου
•-Κίρρωση ήπατος
•-Αιµολυτικές αναιµίες
•-Παρεντερική σίτιση µεγάλης διάρκειας
•-Σύνδροµο βραχέος εντέρου
•-Βαγοτοµή
•-Αντισυλληπτικά
•-Εκτοµή τελικού ειλεού
20. ΠΟΙΟΣ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΕΧΕΙ ΧΟΛΟΛΙΘΟΥΣ;
Παράγοντες που συµβάλλουν στη δηµιουργία χολόλιθων είναι οι εξής:
•-Παχυσαρκία
•-Γυναικείο φύλο ιδιαίτερα µετά από πολλές εγκυµοσύνες
•-Ηλικία άνω των 40 ετών
•-Απώλεια βάρους ή απόκτηση πολλών κιλών σε σχετικά µικρό χρονικό
διάστηµα
•-Ορισµένες φυλές όπως Ινδιάνοι της Αµερικής και βόρειοευρωπαίοι
•-Φλεγµονώδεις Παθήσεις του εντέρου
•-Κίρρωση ήπατος
•-Αιµολυτικές αναιµίες
•-Παρεντερική σίτιση µεγάλης διάρκειας
•-Σύνδροµο βραχέος εντέρου
•-Βαγοτοµή
•-Αντισυλληπτικά
•-Εκτοµή τελικού ειλεού
21. ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ ΤΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΤΗΣ
ΧΟΛΟΛΙΘΙΑΣΗΣ;
• -Το 50% των ασθενών δεν έχουν συµπτώµατα.
• -Έντονο κωλικοειδές άλγος στο δεξιό άνω τεταρτηµόριο της
κοιλιάς.
• -Αιφνίδια έναρξη µε σταδιακή υποχώρηση.
• -Διάρκεια από λίγα λεπτά έως αρκετές ώρες.
• -Μπορεί να εµφανιστεί µετά από λιπαρό γεύµα.
• -Μπορεί να συνυπάρχει επιγαστραλγία (πόνος στο στοµάχι).
• -Υπάρχει περίπτωση να αντανακλά στο δεξιό ώµο.
• -Ναυτία και επεισόδια εµέτων.
• -Μετεωρισµός, δυσπεψία, ερυγές.
• -Η συχνότητα των επεισοδίων ποικίλει σηµαντικά (µπορεί να
µεσολαβήσουν και ολόκληρα έτη µεταξύ των επεισοδίων αλλά
µπορεί να είναι και καθηµερινά).
22. ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ ΤΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΤΗΣ
ΧΟΛΟΛΙΘΙΑΣΗΣ;
• -Το 50% των ασθενών δεν έχουν συµπτώµατα.
• -Έντονο κωλικοειδές άλγος στο δεξιό άνω τεταρτηµόριο της
κοιλιάς.
• -Αιφνίδια έναρξη µε σταδιακή υποχώρηση.
• -Διάρκεια από λίγα λεπτά έως αρκετές ώρες.
• -Μπορεί να εµφανιστεί µετά από λιπαρό γεύµα.
• -Μπορεί να συνυπάρχει επιγαστραλγία (πόνος στο στοµάχι).
• -Υπάρχει περίπτωση να αντανακλά στο δεξιό ώµο.
• -Ναυτία και επεισόδια εµέτων.
• -Μετεωρισµός, δυσπεψία, ερυγές.
• -Η συχνότητα των επεισοδίων ποικίλει σηµαντικά (µπορεί να
µεσολαβήσουν και ολόκληρα έτη µεταξύ των επεισοδίων αλλά
µπορεί να είναι και καθηµερινά).
23. ΠΩΣ ΓΙΝΕΤΑΙ Η ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ ΧΟΛΟΛΙΘΙΑΣΗΣ;
• Εξέταση εκλογής αποτελεί το
υπερηχογράφηµα της χοληδόχου
κύστεως (ακρίβεια >95%).
• Άλλες εξετάσεις όπως η αξονική
τοµογραφία κοιλίας δεν έχουν τέτοια
ακρίβεια και δε χρησιµοποιούνται
συνήθως.
• Η απλή ακτινογραφία κοιλίας µπορεί να
αναδείξει χολόλιθο µόνο στο 15% των
περιπτώσεων.
24. ΠΩΣ ΓΙΝΕΤΑΙ Η ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ ΧΟΛΟΛΙΘΙΑΣΗΣ;
• Εξέταση εκλογής αποτελεί το
υπερηχογράφηµα της χοληδόχου
κύστεως (ακρίβεια >95%).
• Άλλες εξετάσεις όπως η αξονική
τοµογραφία κοιλίας δεν έχουν τέτοια
ακρίβεια και δε χρησιµοποιούνται
συνήθως.
• Η απλή ακτινογραφία κοιλίας µπορεί να
αναδείξει χολόλιθο µόνο στο 15% των
περιπτώσεων.
25. Υπερηχογράφηµα που δείχνει 2 ευµεγέθεις χολόλιθους
εντός της χοληδόχου κύστεως. Παρατηρήστε τον
Dotted arrows
pointing to the
wall of the
gallbladder
Arrows pointing
to 2 gallstones
inside of the
gallbladder
26. Υπερηχογράφηµα που δείχνει 2 ευµεγέθεις χολόλιθους
εντός της χοληδόχου κύστεως. Παρατηρήστε τον
Dotted arrows
pointing to the
wall of the
gallbladder
Arrows pointing
to 2 gallstones
inside of the
gallbladder
31. ΠΩΣ ΜΠΟΡΟΥΜΕ ΝΑ ΑΠΑΛΛΑΓΟΥΜΕ ΑΠΟ
ΤΟΥΣ ΧΟΛΟΛΙΘΟΥΣ;
• Η ενδεδειγµένη λύση είναι η αφαίρεση της
χοληδόχου κύστεως µαζί µε τους χολόλιθους
στο χειρουργείο.
• Αν η γενική κατάσταση του ασθενούς δεν
επιτρέπει τη χειρουργική επέµβαση, µπορεί να
γίνουν προσπάθειες για να διαλυθούν οι λίθοι
µε φαρµακευτική αγωγή ή µε λιθοτριψία µε
υπερήχους χωρίς όµως ικανοποιητικά
αποτελέσµατα συνήθως.
32. ΠΩΣ ΜΠΟΡΟΥΜΕ ΝΑ ΑΠΑΛΛΑΓΟΥΜΕ ΑΠΟ
ΤΟΥΣ ΧΟΛΟΛΙΘΟΥΣ;
• Η ενδεδειγµένη λύση είναι η αφαίρεση της
χοληδόχου κύστεως µαζί µε τους χολόλιθους
στο χειρουργείο.
• Αν η γενική κατάσταση του ασθενούς δεν
επιτρέπει τη χειρουργική επέµβαση, µπορεί να
γίνουν προσπάθειες για να διαλυθούν οι λίθοι
µε φαρµακευτική αγωγή ή µε λιθοτριψία µε
υπερήχους χωρίς όµως ικανοποιητικά
αποτελέσµατα συνήθως.
33. A CAT Scan showing an enlarged and inflamed infected
gallbladder. This is what can happen if a stone blocks the
Gallbladder with an infection
shown by arrows
34. A CAT Scan showing an enlarged and inflamed infected
gallbladder. This is what can happen if a stone blocks the
Gallbladder with an infection
shown by arrows
35. Μπορώ να ζήσω χωρίς τη χοληδόχο κύστη;
• Η χοληδόχος κύστη λειτουργεί ως
αποθηκευτικός χώρος για τη χολή που
παράγεται στο ήπαρ, έως ότου αυτή χρειαστεί
για την πέψη λιπαρού γεύµατος.
• Μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστεως,
η χολή εκκρίνεται κατευθείαν στο λεπτό
έντερο
• Η χοληδόχος κύστη δεν είναι ζωτικό όργανο
και η αφαίρεσή της δεν σχετίζεται µε
προβλήµατα.
36. Μπορώ να ζήσω χωρίς τη χοληδόχο κύστη;
• Η χοληδόχος κύστη λειτουργεί ως
αποθηκευτικός χώρος για τη χολή που
παράγεται στο ήπαρ, έως ότου αυτή χρειαστεί
για την πέψη λιπαρού γεύµατος.
• Μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστεως,
η χολή εκκρίνεται κατευθείαν στο λεπτό
έντερο
• Η χοληδόχος κύστη δεν είναι ζωτικό όργανο
και η αφαίρεσή της δεν σχετίζεται µε
προβλήµατα.
37. ΠΩΣ ΑΦΑΙΡΕΙΤΑΙ Η ΧΟΛΗΔΟΧΟΣ ΚΥΣΤΗ;
• Υπάρχουν τρεις χειρουργικές µέθοδοι αφαίρεσης της
χοληδόχου κύστεως:
• -Η ανοιχτή µέθοδος όπου γίνεται µια τοµή 10-20cm στο
δεξιό υποχόνδριο, µόλις κάτω και κατά µήκος του πλευρικού
τόξου ώστε τα χέρια του χειρουργού να έχουν πρόσβαση
στη χοληδόχο κύστη για να την αφαιρέσουν.
• -Η λαπαροσκοπική µέθοδος όπου 4 µικρές τοµές (5-10mm)
γίνονται στην κοιλιά διαµέσου των οποίων εισέρχονται µικρά
εργαλεία και ένα λαπαροσκόπιο που είναι συνδεδεµένο σε µία
κάµερα. Ο χειρουργός βλέπει σε µία οθόνη το χειρουργικό
πεδίο κατά τη διάρκεια της επέµβασης.
• -Η ροµποτική µέθοδος, παρόµοια µε τη λαπαροσκοπική,
όπου για την επέµβαση χρησιµοποιείται ροµπότ το οποίο
ελέγχει τα εργαλεία και το λαπαροσκόπιο. Ο χειρουργός ,
καθισµένος σε µία κονσόλα βλέπει το χειρουργικό πεδίο
τρισδιάστατα και δίνει εντολές στο ροµπότ για να
πραγµατοποιήσει τις απαραίτητες κινήσεις για την αφαίρεση
της χοληδόχου κύστεως.
38. ΠΩΣ ΑΦΑΙΡΕΙΤΑΙ Η ΧΟΛΗΔΟΧΟΣ ΚΥΣΤΗ;
• Υπάρχουν τρεις χειρουργικές µέθοδοι αφαίρεσης της
χοληδόχου κύστεως:
• -Η ανοιχτή µέθοδος όπου γίνεται µια τοµή 10-20cm στο
δεξιό υποχόνδριο, µόλις κάτω και κατά µήκος του πλευρικού
τόξου ώστε τα χέρια του χειρουργού να έχουν πρόσβαση
στη χοληδόχο κύστη για να την αφαιρέσουν.
• -Η λαπαροσκοπική µέθοδος όπου 4 µικρές τοµές (5-10mm)
γίνονται στην κοιλιά διαµέσου των οποίων εισέρχονται µικρά
εργαλεία και ένα λαπαροσκόπιο που είναι συνδεδεµένο σε µία
κάµερα. Ο χειρουργός βλέπει σε µία οθόνη το χειρουργικό
πεδίο κατά τη διάρκεια της επέµβασης.
• -Η ροµποτική µέθοδος, παρόµοια µε τη λαπαροσκοπική,
όπου για την επέµβαση χρησιµοποιείται ροµπότ το οποίο
ελέγχει τα εργαλεία και το λαπαροσκόπιο. Ο χειρουργός ,
καθισµένος σε µία κονσόλα βλέπει το χειρουργικό πεδίο
τρισδιάστατα και δίνει εντολές στο ροµπότ για να
πραγµατοποιήσει τις απαραίτητες κινήσεις για την αφαίρεση
της χοληδόχου κύστεως.
39. ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ ΤΑ ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΤΗΣ
ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗΣ ΕΝΑΝΤΙ ΤΗΣ ΑΝΟΙΧΤΗΣ ΜΕΘΟΔΟΥ;
• -Μικρότερες ουλές
• -Λιγότερος πόνος
• -Ταχύτερη ανάνηψη
• -Βραχύτερη παραµονή στο
νοσοκοµείο
• -Πιο γρήγορη επάνοδος στην
εργασία
• -Λιγότερα προβλήµατα µε τις τοµές
(διαπυήσεις, κήλες, αιµατώµατα,
Small incisions (circled)
χειλοειδή)
• -Απουσία συµφύσεων
40. ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ ΤΑ ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΤΗΣ
ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗΣ ΕΝΑΝΤΙ ΤΗΣ ΑΝΟΙΧΤΗΣ ΜΕΘΟΔΟΥ;
• -Μικρότερες ουλές
• -Λιγότερος πόνος
• -Ταχύτερη ανάνηψη
• -Βραχύτερη παραµονή στο
νοσοκοµείο
• -Πιο γρήγορη επάνοδος στην
εργασία
• -Λιγότερα προβλήµατα µε τις τοµές
(διαπυήσεις, κήλες, αιµατώµατα,
Small incisions (circled)
χειλοειδή)
• -Απουσία συµφύσεων
41. Συχνές θέσεις εισόδου των trocar για λαπαροσκοπική
χολοκυστεκτοµή
Grasping and
Dissecting
Instruments
Telescope
and Camera
®Lap Assoc of
SF
42. Συχνές θέσεις εισόδου των trocar για λαπαροσκοπική
χολοκυστεκτοµή
Grasping and
Dissecting
Instruments
Telescope
and Camera
®Lap Assoc of
SF
68. ERCP που δείχνει λίθους στον κοινό
Flexible
scope
which is
in the
small
intestine
Stones in
the Bile
Duct
69. ERCP που δείχνει λίθους στον κοινό
Flexible
scope
which is
in the
small
intestine
Stones in
the Bile
Duct
70. ERCP µε σφιγκτηροτοµή και αφαίρεση των λίθων
Άνοιγµα
χοληφόρ
ων µέσα
στο 12/
λο
Άνοιγµα µετά τη
σφιγκτηροτοµή
71. ERCP µε σφιγκτηροτοµή και αφαίρεση των λίθων
Άνοιγµα
χοληφόρ
ων µέσα
στο 12/
λο
Άνοιγµα µετά τη
σφιγκτηροτοµή
72. ERCP (παλίνδροµη χολαγγειοπαγκρεατογραφία)
ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ
• Δεν απαιτεί γενική • Αποτελεί πρόσθετη
αναισθησία και παρέµβση πριν ή
νοσηλεία µετα τη
χολοκυστεκτοµή
• Εάν οι λίθοι δεν
µπορούν να
αφαιρεθούν, µπορεί
να απαιτείται
επανεπέµβαση
73. ERCP (παλίνδροµη χολαγγειοπαγκρεατογραφία)
ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ
• Δεν απαιτεί γενική • Αποτελεί πρόσθετη
αναισθησία και παρέµβση πριν ή
νοσηλεία µετα τη
χολοκυστεκτοµή
• Εάν οι λίθοι δεν
µπορούν να
αφαιρεθούν, µπορεί
να απαιτείται
επανεπέµβαση
74. Σπάνιες επιπλοκές της ERCP
• Παγκρεατίτιδα
• Τραυµατισµός χοληφόρων
• Αποτυχία αφαίρεσης όλων των λίθων
• Αιµορραγία
• Διάτρηση
• Λοίµωξη
75. Σπάνιες επιπλοκές της ERCP
• Παγκρεατίτιδα
• Τραυµατισµός χοληφόρων
• Αποτυχία αφαίρεσης όλων των λίθων
• Αιµορραγία
• Διάτρηση
• Λοίµωξη
76. Ποια µέθοδος αντιµετώπισης της
χολολιθίασης µου ταιριάζει;
Ο ιατρός σας θα αποφασίσει τί είναι πιο
σωστό για εσάς λαµβάνοντας υπόψη
πόσο σοβαρή είναι η περίπτωσή σας,
πόσο υγιής είστε, και την εµπειρία και
εκπαίδευση της χειρουργικής οµάδας
που θα σας αναλάβει.
77. Ποια µέθοδος αντιµετώπισης της
χολολιθίασης µου ταιριάζει;
Ο ιατρός σας θα αποφασίσει τί είναι πιο
σωστό για εσάς λαµβάνοντας υπόψη
πόσο σοβαρή είναι η περίπτωσή σας,
πόσο υγιής είστε, και την εµπειρία και
εκπαίδευση της χειρουργικής οµάδας
που θα σας αναλάβει.
78. Εάν αναζητείτε περισσότερες πληροφορίες
πάνω στο θέµα, επικοινωνήστε µε την
έµπειρη οµάδα Λαπαροσκοπικής
Χειρουργικής του Ιατρικού Αθηνών υπό τη
διεύθυνση του Δρ.Κ.Κωνσταντινίδη.
Επίσης επισκεφθείτε την επίσηµη ιστοσελίδα του
SAGES
www.SAGES.org
EYXAΡΙΣΤΩ
79. Εάν αναζητείτε περισσότερες πληροφορίες
πάνω στο θέµα, επικοινωνήστε µε την
έµπειρη οµάδα Λαπαροσκοπικής
Χειρουργικής του Ιατρικού Αθηνών υπό τη
διεύθυνση του Δρ.Κ.Κωνσταντινίδη.
Επίσης επισκεφθείτε την επίσηµη ιστοσελίδα του
SAGES
www.SAGES.org
EYXAΡΙΣΤΩ