Ένα μέρος των ασθενών με τυχαιώματα επινεφριδίων μπορεί να παρουσιάσει αυτόνομη έκκριση κορτιζόλης, σε επίπεδα όμως που δεν είναι επαρκή για να προκαλέσουν την τυπική κλινική εικόνα του συνδρόμου Cushing.

1. Η.Περυσινάκης, Δ.Γεωργιάδου, Ι.Σπυριδάκης, Ι.Λάϊος,
Σ.Αυλωνίτης, Γ.Βασιλειάδης, Χ.Αγγέλη, Α.Κατσέλη, Γ.Ζωγράφος
Γ΄ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ, ΓΕΝΙΚΟ ΚΡΑΤΙΚΟ ΑΘΗΝΩΝ «Γ.ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ»
2011

2. ΥΠΟΚΛΙΝΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ CUSHING
Ένα μέρος των ασθενών με τυχαιώματα επινεφριδίων
μπορεί να παρουσιάσει αυτόνομη έκκριση κορτιζόλης,
σε επίπεδα όμως που δεν είναι επαρκή για να
προκαλέσουν την τυπική κλινική εικόνα του
συνδρόμου Cushing.

3. ΥΠΟΚΛΙΝΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ CUSHING
Ορμονικές διαταραχές στο υποκλινικό Cushing (SCS):
Μειωμένη βασική έκκριση κορτικοτροπίνης (ACTH)
(79%)
Αδυναμία καταστολής της έκκρισης κορτιζόλης μετά
από χορήγηση 1 mg δεξαμεθαζόνης (73%)
Αυξημένη απέκκριση κορτιζόλης ούρων 24ώρου (75%)
Διαταραχή του κιρκαδιανού ρυθμού έκκρισης
κορτιζόλης (43%)
Ελαττωμένη απάντηση της ACTH πλάσματος στην
κορτικοεκλυτίνη (CRH) (55%)

4. ΥΠΟΚΛΙΝΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ CUSHING
Ο ασθενής ενδέχεται να παρουσιάζει:
σακχαρώδη διαβήτη
αρτηριακή υπέρταση
παθολογικό δείκτη μάζας σώματος (BMI)

5. ΥΠΟΚΛΙΝΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ CUSHING
Οι θεραπευτικές επιλογές στο SCS περιλαμβάνουν:
τη λαπαροσκοπική επινεφριδιεκτομή και
τη φαρμακευτική αγωγή.
Απουσιάζουν προοπτικές τυχαιοποιημένες μελέτες.

6. ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΕΠΙΝΕΦΡΙΔΕΚΤΟΜΗΣ ΣΤΟ
ΥΠΟΚΛΙΝΙΚΟ CUSHING
Σε ασθενείς με SCS η χειρουργική εξαίρεση θα πρέπει να
περιορίζεται σε εκείνους με επιδεινούμενη υπέρταση,
διαταραγμένη ανοχή στη γλυκόζη, δυσλιπιδαιμία ή
οστεοπόρωση. ( Grade D, BEL 4 )
Endocrine Practice 2009, vol 15, suppl 1
American Association of Clinical Endocrinologists &
American Association of Endocrine Surgeons Medical Guidelines for the
management of adrenal incidentalomas

7. ΣΚΟΠΟΣ
Η παρουσίαση της εμπειρίας της κλινικής μας κατά
την περίοδο 1997-2011 στη λαπαροσκοπική
επινεφριδιεκτομή για την αντιμετώπιση του
υποκλινικού συνδρόμου Cushing, καθώς και των
μεσο- και μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων αυτής.

8. ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΙ
Αναδρομική μελέτη
Εκτίμηση της επίδρασης της επέμβασης στην
αρτηριακή υπέρταση, τον σακχαρώδη διαβήτη και την
παχυσαρκία, εφόσον αυτά υπήρχαν προεγχειρητικά.

9. ΤΕΧΝΙΚΗ
Διακοιλιακή προσέγγιση σε πλάγια κατακεκλιμένη
θέση
Δεξιά χρησιμοποιούμε 3 trocars των 10mm και ένα
των 5mm, ενώ αριστερά δύο των 10mm και δύο των
5mm.
Εγκατάσταση πνευμοπεριτοναίου με την τεχνική
Hasson.

10. ΘΕΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

11. ΘΕΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

12. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ
Χρονική περίοδος: Ιούνιος 1997- Ιούλιος 2011
Συνολικά 240 ασθενείς με όγκους επινεφριδίων
αντιμετωπίστηκαν χειρουργικά
Από αυτούς 29 παρουσίαζαν υποκλινικό Cushing.
Φύλο: 8 άνδρες και 21 γυναίκες
Μέση ηλικία: 54 έτη (εύρος 31-68)
Μέση διάρκεια παρακολούθησης: 77 μήνες (εύρος 2-
171)

13. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ
18 αφορούσαν το αριστερό και 11 το δεξιό επινεφρίδιο.
3 περιπτώσεις οζώδους υπερπλασίας και 26
φλοιοεπινεφριδιακών αδενωμάτων.
Μέσο μέγεθος όγκου: 3.7cm (εύρος 1.9-6.7cm)

14. ΜΕΤΑΤΡΟΠΗ
Όλες οι παραπάνω επεμβάσεις ολοκληρώθηκαν
λαπαροσκοπικά με επιτυχία.

15. ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ
Μία ασθενής με αδένωμα αριστερού επινεφριδίου
εγκατέστησε παγκρεατικό συρίγγιο, το οποίο
αντιμετωπίστηκε συντηρητικά.

16. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ
ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΑ παρουσίαζαν:
ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ 17/29 ασθενείς
ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ 11/29 ασθενείς
ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΟ ΒΜΙ 14/29 ασθενείς

17. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ
ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΑ παρατηρήθηκε βελτίωση:
Της ΑΡΤΗΡΙΑΚΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ σε 12/17 ασθενείς
(70.6%)
Του ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ σε 4/11 ασθενείς
(36.4%)
Του ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΟΥ ΒΜΙ σε 6/14 ασθενείς
(42.9%)

18. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ
Η λαπαροσκοπική επινεφριδιεκτομή βελτίωσε τη
βαρύτητα της αρτηριακής υπέρτασης, του σακχαρώδη
διαβήτη και του παθολογικού ΒΜΙ στην υποομάδα των
ασθενών με υποκλινικό σύνδρομο Cushing.

19. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ
Περαιτέρω προοπτικές μελέτες που θα συγκρίνουν τη
χειρουργική με τη συντηρητική αντιμετώπιση θα
τεκμηριώσουν τη συμβολή της λαπαροσκοπικής
επινεφριδιεκτομής στην αντιμετώπιση του
υποκλινικού συνδρόμου Cushing.

20. ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ
ΓΙΑ ΤΗΝ
ΠΡΟΣΟΧΗ
ΣΑΣ