1. МОНИТОРИНГМОНИТОРИНГ
БИСПЕКТРАЛЬНОГО ИНДЕКСА ВБИСПЕКТРАЛЬНОГО ИНДЕКСА В
АНЕСТЕЗИОЛОГИИ ИАНЕСТЕЗИОЛОГИИ И
ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
• Глумчер Ф.С., Кучин Ю.Л., Перебийнис М.В.Глумчер Ф.С., Кучин Ю.Л., Перебийнис М.В.
• Национальный медицинский университетНациональный медицинский университет
им.А.А.Богомольца, Клиника «Борис», Киевим.А.А.Богомольца, Клиника «Борис», Киев
• Крым, Судак, 2010Крым, Судак, 2010

2. • Биспектральный индексБиспектральный индекс (БИС) был(БИС) был
разработан для мониторинга уровняразработан для мониторинга уровня
сознания пациентов во время общейсознания пациентов во время общей
анестезии и в настоящее время широкоанестезии и в настоящее время широко
используется как количественныйиспользуется как количественный
параметр для оценки уровня седации ипараметр для оценки уровня седации и
анестезии, поскольку клиническиеанестезии, поскольку клинические
симптомы в этом плане ненадежнысимптомы в этом плане ненадежны
• Kasuya Y, Govinda R, Rauch S, et al. Anesth Analg., 2009;109(6):1811-5.

3. • Контроль БИС с целью поддержания егоКонтроль БИС с целью поддержания его
уровня < 60, прежде всего, рекомендовануровня < 60, прежде всего, рекомендован
для предотвращения пробуждениядля предотвращения пробуждения
пациентов во время операциипациентов во время операции ((Robins KRobins K,, Lyons GLyons G..
Anesth Analg., 2009;109(3):886-90Anesth Analg., 2009;109(3):886-90))..
• Sieber FESieber FE с соавтс соавт.. и другие исследователии другие исследователи
так же использовали БИС длятак же использовали БИС для
определения степени седации во времяопределения степени седации во время
региональной анестезиирегиональной анестезии ((Sieber FE, et alSieber FE, et al. Mayo Clin Proc. Mayo Clin Proc.,.,
2010;85(1):18-264)2010;85(1):18-264) ..

4. • При использовании БИС пациентыПри использовании БИС пациенты
получают более низкие дозы гипнотиков. Вполучают более низкие дозы гипнотиков. В
нескольких исследованиях было доказанонескольких исследованиях было доказано
уменьшение расхода анестетиков приуменьшение расхода анестетиков при
использовании титрованного показателяиспользовании титрованного показателя
БИБИCC по сравнению со стандартнойпо сравнению со стандартной
клинической практикой. Несмотря наклинической практикой. Несмотря на
разницу в дизайнах исследований иразницу в дизайнах исследований и
используемых анестетиках, была найденаиспользуемых анестетиках, была найдена
линейная корреляция между среднимлинейная корреляция между средним
значением титрованного БИзначением титрованного БИCC и расходоми расходом
гипнотических средств во время операциигипнотических средств во время операции ((
Ellerkmann RKEllerkmann RK,, Kreuer SKreuer S,, Wilhelm WWilhelm W,, et alet al.. Acta Anaesthesiol Scand.Acta Anaesthesiol Scand.,, 2006;50(10):1244-2006;50(10):1244-
99).).

5. • По даннымПо данным Aime IAime I с соавт. по сравнению сос соавт. по сравнению со
стандартной практикой, пациенты встандартной практикой, пациенты в
группе БИС требовали на 29 % меньшегруппе БИС требовали на 29 % меньше
севофлюрана (P <0.03) при подобной дозесевофлюрана (P <0.03) при подобной дозе
суфентаниласуфентанила ((Aime IAime I,, et alet al.. Anesth AnalgAnesth Analg., 2006;103(6):1469-77).., 2006;103(6):1469-77).
• При этом, если используются более низкиеПри этом, если используются более низкие
дозы анестетиков, рискдозы анестетиков, риск
интраоперационной гипотензии иинтраоперационной гипотензии и
токсичности на органы меньшетоксичности на органы меньше ((Leslie K,Leslie K, AustraliaAustralia..
Anesth AnalgAnesth Analg., 2010;110(3):816-22).., 2010;110(3):816-22).

6. • Ограничение интраоперационной глубиныОграничение интраоперационной глубины
седации во время спинальной анестезии приседации во время спинальной анестезии при
репарации перелома у пожилых пациентоврепарации перелома у пожилых пациентов
уменьшало распространенностьуменьшало распространенность
послеоперационного делирия на 50% попослеоперационного делирия на 50% по
сравнению с глубокой седацией.сравнению с глубокой седацией.
• Ограничение глубины седации во времяОграничение глубины седации во время
спинальной анестезии является простым,спинальной анестезии является простым,
безопасным и рентабельным вмешательствомбезопасным и рентабельным вмешательством
для предотвращения послеоперационногодля предотвращения послеоперационного
делирия у пожилых пациентов!делирия у пожилых пациентов!
Sieber FE, et alSieber FE, et al. Mayo Clin Proc. Mayo Clin Proc., 2010;85(1):18-26.., 2010;85(1):18-26.

7. • Использование БИС было связано с лучшейИспользование БИС было связано с лучшей
когнитивной функцией через 4 – 6 неделькогнитивной функцией через 4 – 6 недель
после операции, особенно относительнопосле операции, особенно относительно
способности обрабатывать информациюспособности обрабатывать информацию
((Farag E,, et alet al. Anesth Analg.. Anesth Analg.,, 2006;103(3):633-402006;103(3):633-40).).
• БИС стали использовать и в ОИТ дляБИС стали использовать и в ОИТ для
определения степени седации у пациентов,определения степени седации у пациентов,
находящихся на длительной ИВЛ.находящихся на длительной ИВЛ.
Неадекватная седация может быть опасной.Неадекватная седация может быть опасной.
• Седацию необходимо рутинно контролироватьСедацию необходимо рутинно контролировать
в ОИТ, а БИС может быть полезным дляв ОИТ, а БИС может быть полезным для
предотвращения более глубоких уровнейпредотвращения более глубоких уровней
седацииседации ((Hernandez-Gancedo C, et alHernandez-Gancedo C, et al. Eur J Anaesthesiol.. Eur J Anaesthesiol., 2006;23(8):649-53)., 2006;23(8):649-53).

8. Цель – представить свой опыт по мониторингуЦель – представить свой опыт по мониторингу
БИС в анестезиологии и интенсивной терапииБИС в анестезиологии и интенсивной терапии..
• СС 30.06.2009 г. в клинике «Борис» г.Киева30.06.2009 г. в клинике «Борис» г.Киева
БИС-мониБИС-мониторинг (торинг (BIS Vista, США - „Ксенко”BIS Vista, США - „Ксенко”
Украина)Украина) проводилсяпроводился в 36 случаях у 31в 36 случаях у 31
больного (жебольного (женщин – 27, мужчин – 9; среднийнщин – 27, мужчин – 9; средний
возраст 54 года):возраст 54 года): во времяво время операций подопераций под
общей анестезией – в 26 случаях; во времяобщей анестезией – в 26 случаях; во время
операций под спинномозговой, эпидуральнойопераций под спинномозговой, эпидуральной
и проводниковой анестезией с цельюи проводниковой анестезией с целью
мониторирования уровня седации – в 10мониторирования уровня седации – в 10
случаях; в ОИТ – 6 случаев.случаях; в ОИТ – 6 случаев.

10. •

11. РезультатыРезультаты
Ни один больной, у котрого БИС неНи один больной, у котрого БИС не
превышал 60 во время операции, непревышал 60 во время операции, не
сообщал о пробуждении во времясообщал о пробуждении во время
операции, то есть, мы подтверждаемоперации, то есть, мы подтверждаем
данные литературы о том, что значениеданные литературы о том, что значение
БИС < 60 гарантирует надежныйБИС < 60 гарантирует надежный
гипнотический и амнестическийгипнотический и амнестический
эффекты.эффекты.

12. РезультатыРезультаты
БИС в пределах 40 – 60 было сравнительноБИС в пределах 40 – 60 было сравнительно
нетрудно поддерживать при анестезиинетрудно поддерживать при анестезии
севофлюраном и пропофолом с фентанилом.севофлюраном и пропофолом с фентанилом.
Однако, при использовании оксибутиратаОднако, при использовании оксибутирата
натрия и кетамина, как правило, БИС хуженатрия и кетамина, как правило, БИС хуже
управляем, иногда снижался ниже 40, в этихуправляем, иногда снижался ниже 40, в этих
случаях пробуждение больных послеслучаях пробуждение больных после
операции было замедленным, что подтвер-операции было замедленным, что подтвер-
ждает плохую управляемость анестезии приждает плохую управляемость анестезии при
использовании этих анестетиков, но виспользовании этих анестетиков, но в
условиях гемодинамической стабильности.условиях гемодинамической стабильности.

13. • При сравнении доз анестетиков у больныхПри сравнении доз анестетиков у больных
исследуемой группы, у которых БИС воисследуемой группы, у которых БИС во
время операции поддерживали от 40 до 60,время операции поддерживали от 40 до 60,
среднюю дозу севофлюрана при низко-среднюю дозу севофлюрана при низко-
поточной анестезии удалось снизить с 1,8поточной анестезии удалось снизить с 1,8
до 1,2 об%, а дозу пропофола уменшилидо 1,2 об%, а дозу пропофола уменшили
примерно в 2 раза.примерно в 2 раза. ПолученныеПолученные
результаты свидетельствуют о высокойрезультаты свидетельствуют о высокой
эффективности применения БИС-эффективности применения БИС-
монитора во время общей анестезии смонитора во время общей анестезии с
целью уменьшения доз анестетиков.целью уменьшения доз анестетиков.

14. • Поскольку, сколько-нибудь серьезныхПоскольку, сколько-нибудь серьезных
осложнений не наблюдалось в обеихосложнений не наблюдалось в обеих
группах, влияние БИС-мониторинга нагруппах, влияние БИС-мониторинга на
уменьшение риска осложнений путемуменьшение риска осложнений путем
сравнения с контрольной группойсравнения с контрольной группой
установить не удалось. Однако, уустановить не удалось. Однако, у
нормоволемических больныхнормоволемических больных
артериальная гипотензия (сист АДартериальная гипотензия (сист АД << 9090 мммм
рт.ст.рт.ст.) (4 случая) и брадикардия () (4 случая) и брадикардия (<< 6060 в 1в 1
минмин) (2 случая) возникали при уровнях) (2 случая) возникали при уровнях
ББИСИС << 25-27 при наркозе пропофол +25-27 при наркозе пропофол +
севофлюран + фентанил+ эсмерон.севофлюран + фентанил+ эсмерон.

15. • При снижении дозы севофлюрана вПри снижении дозы севофлюрана в ccреднем с 1,8реднем с 1,8
до 1,1-1,2 об% уровень АД нормализовался, придо 1,1-1,2 об% уровень АД нормализовался, при
этом БИС повышался до 40 – 55. Вместе с тем, у 9этом БИС повышался до 40 – 55. Вместе с тем, у 9
больных (25%) во время операции прибольных (25%) во время операции при
показателе БИС в пределах 40 – 60 возникалапоказателе БИС в пределах 40 – 60 возникала
тахикардия и артериальная гипертензия.тахикардия и артериальная гипертензия.
Успешная коррекция гемодинамическихУспешная коррекция гемодинамических
показателей в этих случаях проводилась толькопоказателей в этих случаях проводилась только
введением анальгетика (фентанила), так каквведением анальгетика (фентанила), так как
усиливать гипнотический компонент анестезии,усиливать гипнотический компонент анестезии,
благодаря проведению БИС-мониторинга, мыблагодаря проведению БИС-мониторинга, мы
считали неоправданным.считали неоправданным. Таким образом, БИС-Таким образом, БИС-
мониторинг позволил нам болемониторинг позволил нам болеее
дифференцированно проводить общуюдифференцированно проводить общую
анестезию.анестезию.

16. • При спинномозговой и эпидуральнойПри спинномозговой и эпидуральной
анестезии у больных проводилась седацияанестезии у больных проводилась седация
методом инфузии пропофола подметодом инфузии пропофола под
мониторингом БИС. Это позволиломониторингом БИС. Это позволило
контролировать степень седации иконтролировать степень седации и
снизить дозу пропофола почти вдвое, хотяснизить дозу пропофола почти вдвое, хотя
показатель БИС < 60 не гарантировалпоказатель БИС < 60 не гарантировал
неподвижность больного и у 2 больныхнеподвижность больного и у 2 больных
необходиманеобходима была дополнительная седациябыла дополнительная седация
при двигательной активности больногопри двигательной активности больного..

17. • В случаях БИС мониторинга у больных,
находящихся в тяжелой коме, можно отметить,
что все 4 больных, у которых показатель БИС
был стабильно ≤ 12, умерли, а у одной больной с
менингоэнцефалитом, у которой БИС стабильно
не превышал 4, через неделю в Германии была
диагностирована смерть мозга. Таким образом,
можно предположить наличие прогностической
способности низких показателей БИС у больных,
находящихся в коме, однако незначительное
количество больных в этом исследовании
ограничивает значение полученных результатов.

18. Выводы
• БИС-мониторинг позволяет надежно обеспечивать
необходимый уровень гипнотического эффекта и
практически устраняет риск пробуждения
больного во время операции.
• БИС-мониторинг позволяет достоверно снизить
дозы гипнотиков во время операции, проводимой
под общей или региональной анестезией в
условиях седации пациента.
• БИС-мониторинг позволяет более
дифференцированно проводить общее
обезболивание.
• Возможно наличие прогностической способности
БИС-мониторинга у больных в коме.

19. Выводы
• Необходимо шире внедрять БИС-
мониторинг в практику анестезиологов
и интенсивистов