переливание крови и кровезаменителей

1. Переливание крови иПереливание крови и
кровезаменителейкровезаменителей
Лектор:Лектор:
к.м.н., доц. Запорожан С.И.к.м.н., доц. Запорожан С.И.

2.  Переливание крови (гемотрансфузия) –Переливание крови (гемотрансфузия) –
введение с лечебной целью в сосудистое русловведение с лечебной целью в сосудистое русло
больного крови или ее компонентов.больного крови или ее компонентов.
 Переливание крови – метод трансфузионнойПереливание крови – метод трансфузионной
терапии; это серьезное вмешательство, втерапии; это серьезное вмешательство, в
результате которого осуществляетсярезультате которого осуществляется
трансплантация аллогенной или аутогеннойтрансплантация аллогенной или аутогенной
ткани.ткани.
Термин « переливание крови » объединяетТермин « переливание крови » объединяет
переливание больному как цельной крови, так ипереливание больному как цельной крови, так и
ее клеточных компонентов и белковыхее клеточных компонентов и белковых
препаратов плазмы.препаратов плазмы.

3.  ИсторияИстория
 В истории переливания крови различают 2 основных периода.В истории переливания крови различают 2 основных периода.
 Первый период – с древних времен до открытия законовПервый период – с древних времен до открытия законов
изогемагглютинации и групповых факторов крови (антигеновизогемагглютинации и групповых факторов крови (антигенов
эритроцитов). В этом периоде можно выделить 2 этапа:эритроцитов). В этом периоде можно выделить 2 этапа:
 Первый – длился от античных времен до открытия У.ГарвеемПервый – длился от античных времен до открытия У.Гарвеем
кровообращения (1628)кровообращения (1628)
 Второй период продолжался до открытия К.Ландштейнером групповыхВторой период продолжался до открытия К.Ландштейнером групповых
факторов крови (1900).факторов крови (1900).
 В трудах Гиппократа встречается упоминание о применении кровиВ трудах Гиппократа встречается упоминание о применении крови
здоровых людей для лечения больных. В средние века и на заре эпохиздоровых людей для лечения больных. В средние века и на заре эпохи
Возрождения переливание крови в сосуды человека не применяли. НаВозрождения переливание крови в сосуды человека не применяли. На
основании представлений о движении крови в организме,основании представлений о движении крови в организме,
существовавших до открытиясуществовавших до открытия
У.Гарвея, переливание крови не могло получить теоретическогоУ.Гарвея, переливание крови не могло получить теоретического
обоснования и рационального практического применения, хотя ообоснования и рационального практического применения, хотя о
возможности внутрисосудистого вливания крови человекувозможности внутрисосудистого вливания крови человеку
высказывались врачи Италии ивысказывались врачи Италии и
Франции. Открытие кровообращения У. Гарвеем положило началоФранции. Открытие кровообращения У. Гарвеем положило начало
научному подходу к проблеме переливания крови.научному подходу к проблеме переливания крови.
Экспериментальные работы по переливанию крови в 17 в. проводилосьЭкспериментальные работы по переливанию крови в 17 в. проводилось
англ.англ.
Естествоиспытателями Поттером, Кларком, Коксом, Лоуэром,Естествоиспытателями Поттером, Кларком, Коксом, Лоуэром,
французскими –французскими –
Бюрдело, Денисом, итальянскими- Кассини, Маньяни, немецкими-Бюрдело, Денисом, итальянскими- Кассини, Маньяни, немецкими-
Майором,Майором,
Этмюллером, Кауфманом, Пурманом.Этмюллером, Кауфманом, Пурманом.

4.  Переливание крови - серьезная операция поПереливание крови - серьезная операция по
трансплантации живой ткани человека. Этот метод лечениятрансплантации живой ткани человека. Этот метод лечения
широко распространен в клинической практике.широко распространен в клинической практике.
Переливание крови применяют врачи различныхПереливание крови применяют врачи различных
специальностей: хирурги, акушеры-гинекологи,специальностей: хирурги, акушеры-гинекологи,
травматологи, терапевты и т. д. Достижения современнойтравматологи, терапевты и т. д. Достижения современной
науки, в частности трансфузиологии, позволяютнауки, в частности трансфузиологии, позволяют
предупредить осложнения при переливании крови,предупредить осложнения при переливании крови,
которые, к сожалению, еще встречаются и даже иногдакоторые, к сожалению, еще встречаются и даже иногда
заканчиваются смертью реципиента. Причиной осложненийзаканчиваются смертью реципиента. Причиной осложнений
являются ошибки при переливании крови, которыеявляются ошибки при переливании крови, которые
обусловлены или недостаточными знаниями основобусловлены или недостаточными знаниями основ
трансфузиологии, или нарушением правил и техникитрансфузиологии, или нарушением правил и техники
переливания крови на различных этапах. К ним относятсяпереливания крови на различных этапах. К ним относятся
неправильное определение показаний и противопоказанийнеправильное определение показаний и противопоказаний
к переливанию, ошибочное определение групповой илик переливанию, ошибочное определение групповой или
резус- принадлежности, неправильное проведение проб нарезус- принадлежности, неправильное проведение проб на
индивидуальную совместимость крови донора ииндивидуальную совместимость крови донора и
реципиента и т. д. Скрупулезное, грамотное выполнениереципиента и т. д. Скрупулезное, грамотное выполнение
правил и обоснованные последовательные действия врачаправил и обоснованные последовательные действия врача
при переливании крови определяют его успешноепри переливании крови определяют его успешное
проведение.проведение.

5.  Определение показаний к переливанию крови.Определение показаний к переливанию крови.
 Острая кровопотеря представляет собой самоеОстрая кровопотеря представляет собой самое
распространенное повреждение организма на всемраспространенное повреждение организма на всем
пути эволюции, и хотя на какое-то время она можетпути эволюции, и хотя на какое-то время она может
вести к существенному нарушениювести к существенному нарушению
жизнедеятельности, вмешательство врача при этомжизнедеятельности, вмешательство врача при этом
не всегда обязательно.Определение остройне всегда обязательно.Определение острой
массивной кровопотери, требующеймассивной кровопотери, требующей
трансфузионного вмешательства, сопряжено странсфузионного вмешательства, сопряжено с
большим количеством необходимых оговорок,большим количеством необходимых оговорок,
поскольку именно эти оговорки, эти частности даютпоскольку именно эти оговорки, эти частности дают
врачу право проводить или не проводить весьмаврачу право проводить или не проводить весьма
опасную операцию переливания компонентовопасную операцию переливания компонентов
крови.Острую кровопотерю принято считатькрови.Острую кровопотерю принято считать
массивной, требующей трансфузиологическоймассивной, требующей трансфузиологической
помощи, если в течение 1-2 часов ориентировочнопомощи, если в течение 1-2 часов ориентировочно
оценённая потеря крови составила не менее 30%оценённая потеря крови составила не менее 30%
её первоначального объема.её первоначального объема.

6.  Переливание крови – серьезное для больногоПереливание крови – серьезное для больного
вмешательство, и показания к нему должны бытьвмешательство, и показания к нему должны быть
обоснованы. Если можно обеспечить эффективноеобоснованы. Если можно обеспечить эффективное
лечение больного без переливания крови или нетлечение больного без переливания крови или нет
уверенности, что оно принесет пользу больному,уверенности, что оно принесет пользу больному,
от переливания крови лучше отказаться.от переливания крови лучше отказаться.
Показания к переливанию крови определяютсяПоказания к переливанию крови определяются
целью, которую оно преследует: возмещениецелью, которую оно преследует: возмещение
недостающего объема крови или отдельных еенедостающего объема крови или отдельных ее
компонентов; повышение активностикомпонентов; повышение активности
свертывающей системы крови при кровотечениях.свертывающей системы крови при кровотечениях.
Абсолютными показаниями к переливанию кровиАбсолютными показаниями к переливанию крови
считаются острая кровопотеря, шок, кровотечение,считаются острая кровопотеря, шок, кровотечение,
тяжелая анемия, тяжелые травматическиетяжелая анемия, тяжелые травматические
операции, в том числе с искусственнымоперации, в том числе с искусственным
кровообращением. Показаниями к переливаниюкровообращением. Показаниями к переливанию
крови и ее компонентов служат анемии различногокрови и ее компонентов служат анемии различного
происхождения, болезни крови, гнойно-происхождения, болезни крови, гнойно-
воспалительные заболевания, тяжелыевоспалительные заболевания, тяжелые
интоксикации.интоксикации.

7. Определение противопоказаний к переливаниюОпределение противопоказаний к переливанию
крови. К противопоказаниям к переливаниюкрови. К противопоказаниям к переливанию
крови относятся:крови относятся:
1)декомпенсация сердечной деятельности при1)декомпенсация сердечной деятельности при
пороках сердца, миокардите,пороках сердца, миокардите,
миокардиосклерозе;миокардиосклерозе;
2) септический эндокардит;2) септический эндокардит;
3) гипертоническая болезнь 3 стадии;3) гипертоническая болезнь 3 стадии;
4) нарушение мозгового кровообращения;4) нарушение мозгового кровообращения;
5) тромбоэмболическая болезнь,5) тромбоэмболическая болезнь,
6) отек легких;6) отек легких;
7) острый гломерулонефрит;7) острый гломерулонефрит;
8) тяжелая печеночная недостаточность; 9) общий8) тяжелая печеночная недостаточность; 9) общий
амилоидоз;амилоидоз;
10) аллергическое состояние;10) аллергическое состояние;
11) бронхиальная астма.11) бронхиальная астма.

8.  При абсолютных, жизненных показаниях кПри абсолютных, жизненных показаниях к
переливанию крови (шок, острая кровопотеря,переливанию крови (шок, острая кровопотеря,
тяжелая анемия, продолжающееся кровотечение,тяжелая анемия, продолжающееся кровотечение,
тяжелая травматическая операция) приходитсятяжелая травматическая операция) приходится
переливать кровь, несмотря на наличиепереливать кровь, несмотря на наличие
противопоказаний. При этом целесообразнопротивопоказаний. При этом целесообразно
подбирать определенные компоненты крови, ееподбирать определенные компоненты крови, ее
препараты, проводить при этом профилактическиепрепараты, проводить при этом профилактические
мероприятия. При аллергических заболеваниях,мероприятия. При аллергических заболеваниях,
бронхиальной астме, когда переливание кровибронхиальной астме, когда переливание крови
проводится по неотложным показаниям, дляпроводится по неотложным показаниям, для
предупреждения осложнений вводят предварительнопредупреждения осложнений вводят предварительно
специальные средства (хлорид кальция,специальные средства (хлорид кальция,
антигистаминные препараты, кортикостероиды), а изантигистаминные препараты, кортикостероиды), а из
компонентов крови используют те, которые обладаюткомпонентов крови используют те, которые обладают
наименьшим антигенным воздействием, напримернаименьшим антигенным воздействием, например
разморо-женные и отмытые эритроциты.разморо-женные и отмытые эритроциты.
Целесообразно комбинировать кровь сЦелесообразно комбинировать кровь с
кровезаменителями направленного действия, а прикровезаменителями направленного действия, а при
оперативных вмешательствах использоватьоперативных вмешательствах использовать
аутокровь.аутокровь.

9.  Подготовка больного к переливанию крови. УПодготовка больного к переливанию крови. У
больного, поступившего в хирургическийбольного, поступившего в хирургический
стационар, определяют группу крови и резус-стационар, определяют группу крови и резус-
фактор. Проводятся исследования сердечно-фактор. Проводятся исследования сердечно-
сосудистой, дыхательной, мочевыделительнойсосудистой, дыхательной, мочевыделительной
систем с целью выявления противопоказаний ксистем с целью выявления противопоказаний к
переливанию крови. За 1-2 дня до трансфузиипереливанию крови. За 1-2 дня до трансфузии
производят общий анализ крови, передпроизводят общий анализ крови, перед
переливанием крови больной долженпереливанием крови больной должен
опорожнить мочевой пузырь и кишечник.опорожнить мочевой пузырь и кишечник.
Переливание крови лучше проводить утромПереливание крови лучше проводить утром
натощак или после легкого завтрака.натощак или после легкого завтрака.

10.  Выбор трансфузнонной среды, способа трансфузии.Выбор трансфузнонной среды, способа трансфузии.
Переливание цельной крови для лечения анемии,Переливание цельной крови для лечения анемии,
лейкопении, тромбоцитопении, нарушения свертывающейлейкопении, тромбоцитопении, нарушения свертывающей
системы, когда имеется дефицит отдельных компонентовсистемы, когда имеется дефицит отдельных компонентов
крови, не оправдано, так как для восполнения отдельныхкрови, не оправдано, так как для восполнения отдельных
факторов расходуются другие, необходимости во введениифакторов расходуются другие, необходимости во введении
которых больному нет. Лечебный эффект цельной крови вкоторых больному нет. Лечебный эффект цельной крови в
таких случаях ниже, а расход крови значительно больше,таких случаях ниже, а расход крови значительно больше,
чем при введении концентрированных компонентов крови,чем при введении концентрированных компонентов крови,
например эритроцитной или лейкоцитной массы, плазмы,например эритроцитной или лейкоцитной массы, плазмы,
альбумина и др. Так, при гемофилии больному необходимоальбумина и др. Так, при гемофилии больному необходимо
ввести лишь фактор VIII. Чтобы покрыть потребностиввести лишь фактор VIII. Чтобы покрыть потребности
организма в нем за счет цельной крови, необходимо ввестиорганизма в нем за счет цельной крови, необходимо ввести
несколько литров крови, тогда как эту потребность можнонесколько литров крови, тогда как эту потребность можно
обеспечить лишь несколькими миллилитрами антигемо-обеспечить лишь несколькими миллилитрами антигемо-
фильного глобулина. При гипс- и афибриногенемии необ-фильного глобулина. При гипс- и афибриногенемии необ-
ходимо перелить до 10 л цельной крови для восполненияходимо перелить до 10 л цельной крови для восполнения
дефицита фибриногена. Используя препарат кровидефицита фибриногена. Используя препарат крови
фибриноген, достаточно ввести его 10-12 г. Переливаниефибриноген, достаточно ввести его 10-12 г. Переливание
цельной крови может вызвать сенсибилизацию больного,цельной крови может вызвать сенсибилизацию больного,
образование антител к клеткам кровиобразование антител к клеткам крови

11.  При выборе трансфузионной среды следует применять тотПри выборе трансфузионной среды следует применять тот
компонент, в котором больной нуждается, используя такжекомпонент, в котором больной нуждается, используя также
кровезаменители .кровезаменители .
 Основной способ переливания крови- внутривенныйОсновной способ переливания крови- внутривенный
капельный с использованием пункции подкожных вен. Прикапельный с использованием пункции подкожных вен. При
массивной и длительной комплексной трансфузионноймассивной и длительной комплексной трансфузионной
терапии кровь наряду с другими средами вводят втерапии кровь наряду с другими средами вводят в
подключичную или наружную яремную вену. В экстремальныхподключичную или наружную яремную вену. В экстремальных
ситуациях кровь вводят внутриартериально.ситуациях кровь вводят внутриартериально.
 Оценка годности консервированной крови и ее компонентовОценка годности консервированной крови и ее компонентов
для переливания. Перед трансфузией определяютдля переливания. Перед трансфузией определяют
пригодность крови для переливания: учитывают целостностьпригодность крови для переливания: учитывают целостность
упаковки, срок годности, нарушение режима хранения кровиупаковки, срок годности, нарушение режима хранения крови
(возможное замерзание, перегревание). Наиболее(возможное замерзание, перегревание). Наиболее
целесообразно переливать кровь со сроком хранения нецелесообразно переливать кровь со сроком хранения не
более 5-7 сут, так как с удлинением срока хранения в кровиболее 5-7 сут, так как с удлинением срока хранения в крови
происходят биохимические и морфологические изменения,происходят биохимические и морфологические изменения,
которые снижают ее положительные свойства. Прикоторые снижают ее положительные свойства. При
переливании замороженных компонентов крови упаковки спереливании замороженных компонентов крови упаковки с
кровью быстро подогревают до температуры 38 0С.кровью быстро подогревают до температуры 38 0С.

12.  Главным поводом для сужения показаний кГлавным поводом для сужения показаний к
гемотрансфузии послужили три обстоятельства:гемотрансфузии послужили три обстоятельства:
 1) изменение клинико-физиологических1) изменение клинико-физиологических
представлений о геморрагическом шоке сопредставлений о геморрагическом шоке со
значительным расширением относительнозначительным расширением относительно
безопасных границ кровопотери;безопасных границ кровопотери;
 2) появление альтернативных гемотрансфузии2) появление альтернативных гемотрансфузии
методов сбережения собственной кровиметодов сбережения собственной крови
больного и стимуляции естественного еебольного и стимуляции естественного ее
восстановления, а также разработка многихвосстановления, а также разработка многих
безопасных кровезаменителей;безопасных кровезаменителей;
 3) многочисленные осложнения,3) многочисленные осложнения,
сопровождающие применение гемотрансфузии,сопровождающие применение гемотрансфузии,
в том числе неизбежные ятрогенные поражения,в том числе неизбежные ятрогенные поражения,
связанные с чужеродностью донорской крови,связанные с чужеродностью донорской крови,
возможной ее инфицированностью, а такжевозможной ее инфицированностью, а также
метаболическим и функциональнымметаболическим и функциональным
несовершенством.несовершенством.

13.  Заинтересованное, уважительное отношение к правамЗаинтересованное, уважительное отношение к правам
больных должно быть нормой повседневной медицинскойбольных должно быть нормой повседневной медицинской
практики еще и потому, что гемотрансфузия являетсяпрактики еще и потому, что гемотрансфузия является
медицинским действием, которое, как и большинствомедицинским действием, которое, как и большинство
медицинских действий, сопровождается определенныммедицинских действий, сопровождается определенным
риском. В связи с этим необходимо обсудить следующиериском. В связи с этим необходимо обсудить следующие
этические и юридические проблемы, чреватые возможностьюэтические и юридические проблемы, чреватые возможностью
возникновения конфликтов:возникновения конфликтов:
 1) информирование больного о характере патологии,1) информирование больного о характере патологии,
требующей применения гемотрансфузии, и о самойтребующей применения гемотрансфузии, и о самой
гемотрансфузии как медицинском действии;гемотрансфузии как медицинском действии;
 2) согласие больного на выполнение гемотрансфузии;2) согласие больного на выполнение гемотрансфузии;
 3) отказ больного от выполнения гемотрансфузии;3) отказ больного от выполнения гемотрансфузии;
 4) право больного на получение альтернативных4) право больного на получение альтернативных
гемотрансфузии методов;гемотрансфузии методов;
 5) принятие окончательного решения по гемотрансфузии, если5) принятие окончательного решения по гемотрансфузии, если
возникли расхождения во взглядах больного, его законныхвозникли расхождения во взглядах больного, его законных
представителей и медицинских работников.представителей и медицинских работников.

14.  В соответствии с законом больной,В соответствии с законом больной,
которому предстоит гемотрансфузия,которому предстоит гемотрансфузия,
должен быть информирован подолжен быть информирован по
следующим пунктам, чтобы принятое имследующим пунктам, чтобы принятое им
решение могло считаться осознаннымрешение могло считаться осознанным
(информированным):(информированным):
 1) суть, достоинства, необходимость и1) суть, достоинства, необходимость и
ожидаемый результат гемотрансфузии;ожидаемый результат гемотрансфузии;
 2) возможные опасности метода с учетом2) возможные опасности метода с учетом
индивидуальных особенностей больного;индивидуальных особенностей больного;
 3) возможные последствия отказа от3) возможные последствия отказа от
гемотрансфузии;гемотрансфузии;
 4) наличие альтернативных методов,4) наличие альтернативных методов,
пригодных для данного больного, ихпригодных для данного больного, их
достоинства и недостатки.достоинства и недостатки.

15.  Излагаемая больному информация и по сути, и по формеИзлагаемая больному информация и по сути, и по форме
должна быть объективной, не вводить больного вдолжна быть объективной, не вводить больного в
заблуждение, и тем более — не пугать его. При опасныхзаблуждение, и тем более — не пугать его. При опасных
для жизни ситуациях от врача требуется особая чуткость идля жизни ситуациях от врача требуется особая чуткость и
индивидуальный психологический подход, чтобы больнойиндивидуальный психологический подход, чтобы больной
принял правильное, обоснованное медицинской наукойпринял правильное, обоснованное медицинской наукой
решение.решение.
 Наиболее частой причиной отказа больных отНаиболее частой причиной отказа больных от
гемотрансфузии является опасность инфицирования. Всегемотрансфузии является опасность инфицирования. Все
чаще встречается отказ от гемотрансфузии, обоснованныйчаще встречается отказ от гемотрансфузии, обоснованный
религиозными взглядами (члены организации Свидетелейрелигиозными взглядами (члены организации Свидетелей
Иеговы).Иеговы).
 В настоящее время чрезвычайно актуальным являетсяВ настоящее время чрезвычайно актуальным является
использование в отечественной службе крови передовогоиспользование в отечественной службе крови передового
зарубежного опыта и пересмотр существующейзарубежного опыта и пересмотр существующей
нормативной документации с учетом требованийнормативной документации с учетом требований
европейских стандартов, но в соотвтствии с Закономевропейских стандартов, но в соотвтствии с Законом
Российской Федерации "О донорстве крови и ееРоссийской Федерации "О донорстве крови и ее
компонентов".компонентов".

16.  Очень важным фактором в Службе кровиОчень важным фактором в Службе крови
является качество донорской крови и ееявляется качество донорской крови и ее
элементов. Этому вопросу уделяется огоромноеэлементов. Этому вопросу уделяется огоромное
внимание и разработаны необходимыевнимание и разработаны необходимые
нормативные документы, позволяющиенормативные документы, позволяющие
обеспечить должный контроль на этапе сбораобеспечить должный контроль на этапе сбора
крови.крови.
 Донором может быть каждый дееспособныйДонором может быть каждый дееспособный
гражданин России в возрасте от 18 до 60 лет,гражданин России в возрасте от 18 до 60 лет,
прошедший медицинское обследование. Приемпрошедший медицинское обследование. Прием
доноров в учреждениях службы крови проводитсядоноров в учреждениях службы крови проводится
на основании удостоверений личности -на основании удостоверений личности -
паспорта, а для военнослужащих и сотрудниковпаспорта, а для военнослужащих и сотрудников
МВД - военный билет и удостоверение личности.МВД - военный билет и удостоверение личности.
 После дачи крови, плазмы, клеток крови донорПосле дачи крови, плазмы, клеток крови донор
освобождается от работы на этот день и емуосвобождается от работы на этот день и ему
предоставляется дополнительный день отдыхапредоставляется дополнительный день отдыха
(из расчета 8 часового рабочего дня), который(из расчета 8 часового рабочего дня), который
оплачивается по среднему заработку.оплачивается по среднему заработку.