More Related Content
Similar to การให้ยารับประทาน และยาทาภายนอกแก่ผู้ป่วย
Similar to การให้ยารับประทาน และยาทาภายนอกแก่ผู้ป่วย (20)
More from Nakhon Pathom Rajabhat University
More from Nakhon Pathom Rajabhat University (13)
Recently uploaded
Recently uploaded (11)
การให้ยารับประทาน และยาทาภายนอกแก่ผู้ป่วย
- 1. บทที่ 12 การให้สารละลาย ทางหลอดเลือดดา อ.กรวรรณ สุวรรณสาร
- 2. The purposes Maintain Fluid / electrolytes/ vitam1 Administer drug2 Provide a source of calories3 Replace blood and blood products4
- 3. Administering intravenous therapy 3.implanted vascular access device / venous port 2.central venous therapy 1.peripheral intravenous infusion
- 4. Selected IV solutions [crystalloid solutions] Fluid losses >intake Reduce cerebral edema, expand the circulatory volume rapidly 0.45% sodium chloride, 0.33% NaCl Ringer’s lactate, Ringer’s acetate, 0.9% sodium chloride (normal saline), Dextrose 5% in water Dextrose 10% in water, 3-5% sodium chloride, Dextrose 5% in 0.9% sodium chloride Isotonic solution Hypotonic solution Hypertonic solution
- 5. ตัวอย่างสารน้า และคาย่อ ที่พบบ่อย • 0.9% sodium chloride 0.9% NaCl • 0.9%normal saline =0.9%NSS • Dextrose 5% in water =5%D/W • 0.45% sodium chloride=0.45%NaCl
- 6. Drop factors
- 7. Regulating IV flow rate 5%D/N/2 1,000 ml. + KCl 20 mEq + multivitamin 1 ampule IV drip in 12 hr • microdrip 1 ml =60 drops,Macrodrip 1 ml =10-20 drops จากโจทย์จงคานวณหาจานวนหยด/ นาที • สูตร จานวนสารน้าที่ให้จานวนหยด/ มล. =1,000 มล.20 หยด/ มล. = 27.77 หยด/ นาที เวลาที่ให้ (นาที) 12 ชม. 60 นาที 2.5%D/N/2 1,000 ml. + KCl 20 mEq + multivitamin 1 ampule IV drip rate 120 ml./hr จากโจทย์จงคานวณหาจานวนหยด/ นาที • สูตร มล./ ชั่วโมง จานวนหยด/มล. = จานวนหยด/ นาที 60 นาที 120 ml./hr 20 = 40 หยด/ นาที drop factors drop factors
- 8. Regulating IV flow rate • 5%D/N/2 1,000 ml. V drip in 12 hr จากโจทย์จงคานวณหาจานวนสารน้า ที่เข้าสู่ร่างกายใน 1 ชั่วโมง สูตร จานวนสารน้าที่ให้ (มล.) = 1,000 ml. = 83.33 ml/ hr จานวนชั่วโมงที่ให้สารน้า (ชม.) 12 hr การคานวณจานวนชั่วโมงที่สารน้าจะหมดขวด สูตร จานวนสารน้าที่มี = 1,000 ml = 12.5 ชั่วโมง จานวนมล/ชม 80
- 11. tourniquetIV stand gloves 70% alcohol scissors transpore Equipment tegaderm mefix gauze Infusion pump
- 13. การพยาบาลเพื่อป้ องกันการเกิด ภาวะแทรกซ้อน • ให้การพยาบาลโดยเคร่งครัดต่อเทคนิคปราศจากเชื้อ • ตรวจสอบไม่ให้มีฟองอากาศอยู่ในสายให้สารน้า • ตรวจสอบอัตราการหยดของสารน้าทุก 1 ชั่วโมง • เปลี่ยนชุดให้สารน้าทางหลอดเลือดดาทุก 72 ชั่วโมง • การเปลี่ยนขวดสารน้าและชุดให้สารน้าทางหลอดเลือดดา ด้วยเทคนิคปราศจากเชื้อ • การหยุดให้สารน้าตามคาสั่งการรักษา
- 14. การพยาบาลเมื่อเกิด ภาวะแทรกซ้อน • ภาวะขาดน้า (dehydration) จากสารน้าชดเชยไม่ เพียงพอ อาการคือ ริมฝีปากแห้ง ปริมาณปัสสาวะลดลง ความดันโลหิต ต่า ชีพจรเร็ว การพยาบาล คือ รายงานแพทย์ • ภาวะไม่สมดุลของเกลือแร่ในร่างกาย (electrolytes imbalance) มีสาเหตุจากสารน้าในร่างกายน้อยหรือมาก เกินกว่าปกติ อาการคือ ภาวะจิต (mental status) เปลี่ยนแปลง สัญญาณชีพเปลี่ยนแปลง การพยาบาล คือ ตรวจสอบสัญญาณชีพ รายงานแพทย์
- 15. การพยาบาลเมื่อเกิด ภาวะแทรกซ้อน • ภาวะมีสารน้ามากกว่าปกติในระบบไหลเวียน โลหิต (Circulatory overload) ผู้ป่วยรู้สึกไม่สุขสบาย กระสับกระส่าย เส้น เลือดดาที่คอโป่งพอง ฟังปอดได้ยินเสียง crackles หายใจสั้น หายใจลาบาก บวม ความดันโลหิตสูงขึ้น การพยาบาล คือ ลดอัตราการหยดของสารน้า จัด ท่านอนศีรษะสูง ให้ออกซิเจน ตรวจสอบ สัญญาณชีพ รายงานแพทย์ สังเกตอาการ เปลี่ยนแปลง
- 16. การพยาบาลเมื่อเกิด ภาวะแทรกซ้อน • ภาวะที่มีสารน้า แทรกซึมอยู่ใน เนื้อเยื่อ (infiltration) มี สาเหตุจากสาร น้าซึมออกจาก หลอดเลือดมาสู่ เนื้อเยื่อชั้นใต้ ผิวหนัง อาการที่ ่ การพยาบาล 1) หยุด ให้สารน้าในตาแหน่ง นั้น 2) ยกบริเวณที่ บวมให้สูงขึ้น 3) ประคบอุ่น และ 4) เปลี่ยนตาแหน่งให้สาร ้ ่
- 17. การพยาบาลเมื่อเกิด ภาวะแทรกซ้อน • หลอดเลือดดาอักเสบ (phlebitis) ระดับ 0 ไม่มีอาการ ระดับ 1 ผิวหนังบริเวณแทงเข็มแดง มีอาการปวด หรือไม่มีอาการปวด ระดับ 2 ปวดบริเวณที่แทงเข็ม ผิวหนังบวม หรือไม่บวมก็ได้ ระดับ 3 ปวดบริเวณที่แทงเข็ม ผิวหนังบวมแดง เป็นทาง คลาได้หลอดเลือดแข็งเป็นลา ระดับ 4 ปวดบริเวณที่แทงเข็ม ผิวหนังบวมแดง เป็นทาง คลาได้หลอดเลือดแข็งเป็นลาความ ยาวมากกว่า 1 นิ้ว มีหนอง การพยาบาล หยุดให้สารน้าใน ตาแหน่งนั้น ประคบอุ่น เปลี่ยน ตาแหน่ง ให้สารน้าใน ระดับที่เหนือกว่า ตาแหน่งเดิม/ เปลี่ยนข้าง
- 18. การพยาบาลเมื่อเกิด ภาวะแทรกซ้อน การ พยาบาล; หยุดให้สาร น้า รายงาน แพทย์ • การติดเชื้อเฉพาะที่ (local infection) อาการ; บวม แดง ร้อนบริเวณที่แทง เข็ม อาจมีหนอง บริเวณที่แทงเข็ม
- 19. การพยาบาลเมื่อเกิด ภาวะแทรกซ้อน • สารน้าไม่ไหลหรือไหลช้า • ฟองอากาศเข้าไปอยู่ในหลอดเลือด (air embolism) การเกิดลิ่มเลือด (thrombus) อาการที่พบ คือ หายใจลาบาก ชีพ จรเบาเร็ว ความดันโลหิตลดลง หมดสติ การพยาบาล คือ หยุดให้สารน้า จัดท่านอนศีรษะต่า ตะแคงซ้าย ให้ออกซิเจน ตรวจสอบสัญญาณชีพ สังเกตอาการเปลี่ยนแปลง รายงานแพทย์
- 20. การพยาบาลเมื่อเกิด ภาวะแทรกซ้อน • การติดเชื้อในกระแสเลือด (septicemia) อาการ ไข้สูง หนาวสั่น ความดันโลหิตลดลง คลื่นไส้ อาเจียน มีการติดเชื้อ เฉพาะที่ร่วมด้วย การพยาบาล คือ รายงานแพทย์ ตรวจสอบ สัญญาณชีพและการเปลี่ยนแปลง • ปฏิกิริยาไพโรเจน (pyrogen reaction) อาการ คือ ไข้ หนาวสั่น การพยาบาล คือ หยุดให้สารน้า เปลี่ยนขวดให้สาร น้า ให้การพยาบาลตามอาการ เช่น ให้ออกซิเจน ตรวจสอบ สัญญาณชีพและการเปลี่ยนแปลง รายงานแพทย์ เตรียมรถ ฉุกเฉิน (emergency cart)
- 21. การให้เลือดและ ส่วนประกอบของเลือด วัตถุประสงค์ • ทดแทนการสูญเสียเลือด • ทดแทนเม็ดเลือดแดง • รักษาระดับฮีโมโกลบิน • ทดแทนปัจจัยการแข็งตัวของเลือด • ถ่ายเทสารพิษออกจากร่างกาย การพิจารณาชนิดของเลือด และส่วนประกอบของเลือดขึ้นอยู่กับความเจ็บป่วยของ ผู้ป่วย
- 22. Colloid solutions;blood and blood products whole blood Packed red cells fresh blood
- 23. Colloid solutions; blood and blood products leukocyte-poor blood platelet concentra leukocyte concentrate
- 24. Colloid solutions;blood and blood products plasma albumin fibrinogen prepara
- 25. การเตรียมให้เลือด 1.ตรวจสอบหมู่เลือด (typing) และ cross-matching 2.ขอเลือดจากธนาคารเลือด ให้ตรงกับคาสั่งการรักษา 3.ตรวจสอบเลือด เมื่อได้รับถุงเลือดจากธนาคารเลือดให้ ตรวจสอบ ดังนี้ • 3.1ชื่อ-นามสกุล เลขที่ผู้ป่วยนอกของผู้ป่วย ชนิดของเลือด หมู่เลือด Rh factor นามผู้บริจาคเลือด ให้ข้อมูลในใบขอ เลือดกับบัตร/ ฉลากที่มาพร ้อมถุงเลือดตรงกัน ตรวจสอบวัน หมดอายุของเลือด ตรวจสอบชื่อ นามสกุล เลขที่ผู้ป่วยนอก ของผู้ป่วยให้ตรงกับแฟ้ มประวัติ ตรวจสอบซ้า 3 ครั้ง โดย พยาบาล 2 คน • 3.2ตรวจสอบลักษณะเลือด ต้องไม่สีที่ผิดปกติ ไม่ขุ่น ไม่มี ฟองอากาศ
- 27. การปฏิบัติเพิ่มเติมจากการให้สารน้า ทางหลอดเลือดดา 1.ตรวจสอบสัญญาณชีพก่อนให้เลือด 2.เลือดที่นามาจากธนาคารเลือดต้องให้ผู้ป่วยภายใน 30 นาที 3.พลิกถุงเลือดไป มาเบาๆ ก่อนให้ ห้ามเขย่าแรงๆ เพราะจะทาให้เม็ดเลือด แตก 4.การปรับอัตราหยด เลือดรวม เม็ดเลือดแดงเข้มข้น ให้ยูนิตละ 1 ½ - 4 ชั่วโมง พลาสมาให้ยูนิตละ 2-3 ชั่วโมง เม็ดเลือดขาวเข้มข้น และ เกล็ดเลือด ให้ยูนิตละ ประมาณ 10 นาที 15 นาทีแรก ให้ประมาณ 10- 20 หยด/ นาที หากมีอาการผิดปกติให้หยุดให้เลือด และรายงานแพทย์ หากไม่พบอาการผิดปกติปรับอัตราหยดเป็น 100 มล./ชั่วโมง
- 28. การปฏิบัติเพิ่มเติมจากการให้สาร น้าทางหลอดเลือดดา 5. ตรวจสอบสัญญาณชีพหลังให้เลือด 15 นาที และต่อไปทุก 4 ชั่วโมง พร้อมทั้งสังเกตอาการผู้ป่วยเป็นระยะ 6. พยาบาลต้องทาการเปลี่ยนชุดให้เลือดทุกครั้งที่มีการเปลี่ยน ถุงเลือด เพื่อป้องกันลิ่มเลือดที่จะผ่านเข้าไปในหลอดเลือดดา 7. หยุดให้เลือด เมื่อครบตามคาสั่งการรักษาหรือพบอาการแทรก ซ้อน
- 29. ภาวะแทรกซ้อนจากการ ให้เลือด 1.เม็ดเลือดแดงสลายตัว (hemolysis) อาการ; หนาวสั่น มีไข้ ปวดศีรษะ ปวดหลังบริเวณเอว กระสับกระส่าย ปัสสาวะเป็นเลือด ปัสสาวะไม่ออก ตัวเหลือง ตาเหลือง หายใจลาบาก เจ็บแน่น หน้าอก หลอดเลือดแฟบ ความดันโลหิตต่า ชีพจรเร็ว • การป้องกัน; ตรวจสอบความถูกต้องของชื่อ นามสกุล เลข ประจาตัวผู้ป่วย หมู่เลือดผู้ป่วย หมู่เลือดผู้ให้ สังเกตอาการใน ระยะ 30 นาทีแรกของการให้เลือด • การพยาบาล; หยุดให้เลือด O2 นอนศีรษะต่ากว่าปลายเท้า
- 30. ภาวะแทรกซ้อนจากการ ให้เลือด 2. ปริมาณการไหลเวียนของเลือดมากกว่าปกติในระบบ ไหลเวียนโลหิต (circulatory overload) อาการ; หายใจลาบาก เหนื่อยหอบ ไอ หลอดเลือดดาที่คอโป่งพอง แรงดันในหลอดเลือดดาสูงกว่าปกติ • การป้องกัน; ให้เลือดในอัตราที่ถูกต้อง สาหรับผู้ป่วยเด็ก ผู้สูงอายุ ผู้ป่วยโรคหัวใจต้องให้หยดช้า ๆ หากเกิด ภาวะแทรกซ้อนนี้แล้วต้องลดอัตราการหยดของเลือด จัดท่า นอนศีรษะสูง O2 รายงานแพทย์
- 31. ภาวะแทรกซ้อนจากการ ให้เลือด 3. ไข้ (fever) อาการจะเกิดขึ้นหลังได้รับเลือด ประมาณ 2-3 นาที หรือ ภายใน 6 ชั่วโมง มีไข้ตั้งแต่ 38.4°C ขึ้นไป หนาวสั่น ผิวหนัง อุ่น แดงขึ้น ปวดศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน ปวดท้อง ท้องเดิน สับสน ความดันโลหิตต่าลง ชีพจรเร็ว เจ็บหน้าอก หายใจลาบาก การ พยาบาล;หยุดให้เลือด ให้ saline, v/s, notify 4. ปฏิกิริยาภูมิแพ้ (allergic reaction) อาการ; มีผื่นคันหรือ ลมพิษ คั่งในจมูก หลอดลมบีบเกร็ง หายใจลาบาก ฟังปอดได้ยินเสียง wheez การพยาบาล หยุดให้เลือด ตรวจสอบสัญญาณชีพ และ รายงานแพทย์ 5. การถ่ายทอดโรคติดเชื้อ
- 32. ภาวะแทรกซ้อนจากการ ให้เลือด 6. ฟองอากาศเข้าไปอยู่ในหลอดเลือด (air embolism) มีสาเหตุและอาการเช่นเดียวกับการให้สารน้าทางหลอดเลือดดา 7. ภาวะสารซิเตรทเกินปกติ; อาการกล้ามเนื้อเป็นตะคริว เจ็บ แปลบตามปลายนิ้ว เป็นลมชัก มีอาการบีบเกร็งของกล้ามเนื้อ บริเวณกล่องเสียง หัวใจทางานผิดปกติ 8. ภาวะโปตัสเซียมในเลือดเกินปกติ อาการ; คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเดิน กล้ามเนื้ออ่อนแรง อาการคล้ายอัมพาตบริเวณใบหน้า มือ และขา ชีพจรเบา ช้า ถ้าระดับโปตัสเซียมสูงในเลือดมากหัวใจ จะหยุดเต้น ป้องกันโดยหลีกเลี่ยงการให้เลือดเก่าที่เก็บไว้ใน ธนาคารเลือด