hayaahealth, profile picture
Uploaded byhayaahealth
DOC, PDF26,575 views

كامل كتاب التثقيف الصحي

يتناول الوثيقة مكونات جسم الإنسان الرئيسية، بما في ذلك الخلايا والأنسجة والأعضاء والأنظمة العضوية. تُعتبر الخلايا الوحدة الأساسية للحياة وتتكون من جزيئات متعددة، بينما تتكون الأنسجة من نوع واحد من الخلايا، والأعضاء من أنسجة متعددة. كما يستعرض الوثيقة بأنظمة الجسم المختلفة مثل الهيكل العظمي، الجلد، الجهاز العضلي، والجهاز العصبي، مع تسليط الضوء على وظائف كل مكون.

Embed presentation

Downloaded 810 times
1 / 247
2 / 247
3 / 247
4 / 247
5 / 247
6 / 247
7 / 247
8 / 247
9 / 247
10 / 247
11 / 247
12 / 247
13 / 247
14 / 247
15 / 247
16 / 247
17 / 247
18 / 247
19 / 247
20 / 247
21 / 247
22 / 247
23 / 247
24 / 247
25 / 247
26 / 247
27 / 247
28 / 247
29 / 247
30 / 247
31 / 247
32 / 247
33 / 247
34 / 247
35 / 247
36 / 247
37 / 247
38 / 247
39 / 247
40 / 247
41 / 247
42 / 247
Most read
43 / 247
Most read
44 / 247
45 / 247
46 / 247
47 / 247
Most read
48 / 247
49 / 247
50 / 247
51 / 247
52 / 247
53 / 247
54 / 247
55 / 247
56 / 247
57 / 247
58 / 247
59 / 247
60 / 247
61 / 247
62 / 247
63 / 247
64 / 247
65 / 247
66 / 247
67 / 247
68 / 247
69 / 247
70 / 247
71 / 247
72 / 247
73 / 247
74 / 247
75 / 247
76 / 247
77 / 247
78 / 247
79 / 247
80 / 247
81 / 247
82 / 247
83 / 247
84 / 247
85 / 247
86 / 247
87 / 247
88 / 247
89 / 247
90 / 247
91 / 247
92 / 247
93 / 247
94 / 247
95 / 247
96 / 247
97 / 247
98 / 247
99 / 247
100 / 247
101 / 247
102 / 247
103 / 247
104 / 247
105 / 247
106 / 247
107 / 247
108 / 247
109 / 247
110 / 247
111 / 247
112 / 247
113 / 247
114 / 247
115 / 247
116 / 247
117 / 247
118 / 247
119 / 247
120 / 247
121 / 247
122 / 247
123 / 247
124 / 247
125 / 247
126 / 247
127 / 247
128 / 247
129 / 247
130 / 247
131 / 247
132 / 247
133 / 247
134 / 247
135 / 247
136 / 247
137 / 247
138 / 247
139 / 247
140 / 247
141 / 247
142 / 247
143 / 247
144 / 247
145 / 247
146 / 247
147 / 247
148 / 247
149 / 247
150 / 247
151 / 247
152 / 247
153 / 247
154 / 247
155 / 247
156 / 247
157 / 247
158 / 247
159 / 247
160 / 247
161 / 247
162 / 247
163 / 247
164 / 247
165 / 247
166 / 247
167 / 247
168 / 247
169 / 247
170 / 247
171 / 247
172 / 247
173 / 247
174 / 247
175 / 247
176 / 247
177 / 247
178 / 247
179 / 247
180 / 247
181 / 247
182 / 247
183 / 247
184 / 247
185 / 247
186 / 247
187 / 247
188 / 247
189 / 247
190 / 247
191 / 247
192 / 247
193 / 247
194 / 247
195 / 247
196 / 247
197 / 247
198 / 247
199 / 247
200 / 247
201 / 247
202 / 247
203 / 247
204 / 247
205 / 247
206 / 247
207 / 247
208 / 247
209 / 247
210 / 247
211 / 247
212 / 247
213 / 247
214 / 247
215 / 247
216 / 247
217 / 247
218 / 247
219 / 247
220 / 247
221 / 247
222 / 247
223 / 247
224 / 247
225 / 247
226 / 247
227 / 247
228 / 247
229 / 247
230 / 247
231 / 247
232 / 247
233 / 247
234 / 247
235 / 247
236 / 247
237 / 247
238 / 247
239 / 247
240 / 247
241 / 247
242 / 247
243 / 247
244 / 247
245 / 247
246 / 247
247 / 247
‫جسم النسان‬ ‫1.1. الخليا والنسجة‬ ‫الخلية:‬ ‫1-‬ ‫هي الوحدة الســاسية لبناء كل الكائنات الحي ة.‬ ‫وتتكون خليا جسم النسان من جزيئات المــاء‬ ‫والبروتينات والحماض النووية ومكونات عديدة‬ ‫أخرى كما يوضحها الشكل ) ١.١ ( التي تحتاج إليها‬ ‫وكل خلية من خليا الجسم يمكنها أن تقوم بعملية إدخال الغذاء والتخلص من‬ ‫النفايات والنمو. ومعظم الخليا يمكنها أن تتكاثر. ويغلف كل خلية غطاء رقيق مكون من‬ ‫شكل)١.١(‬ ‫الجزيئات الدهنية . ويسمح هذا الغلف الدهني لمواد معينة فقط بالدخول أو الخروج من‬ ‫الخلية.وتحتوي الخلية على النواة ،وفي النواة تحفظ المعلومات الساسية للخلية التي‬ ‫توجد في جزيء الحامض النووي ‪ DNA‬ويحتوي الحامض النووي على 62‬ ‫كروموزوم والتي تتكون بدورها من مليين الجينات ،وهذه الجينات هي التي تحدد نظام‬ ‫وطريقة عمل الخلية.تموت بعض خليا الجسم خلل الحياة بشكل طبيعي ويقوم الجسم‬ ‫بتعويض ذلك النقص في الخليا عن طريق النقسام حيث تقوم الخلية بإنتاج نسخة‬ ‫أخرى من الحامض النووي ثم تنقسم إلى خليتين،ويحدث هذا النقسام بشكل منتظم مما‬ ‫يسمح لجسامنا بالنمو وإستبدال أو إصلح النسجة التالفة.‬ ‫وكل خليا الجسم تقريبا صغيرة جدا ول يمكن رؤيتها بدون استعمال‬ ‫مجهر)ميكروسكوب(.‬ ‫وفي الجسم كثير من أنواع الخليا الساسية, مثل خليا الدم, وخليا العضلت, وخليا‬ ‫العصاب. وكل نوع من الخليا له سمات ووظائف خاصة.‬ ‫2- النسجة:‬ ‫وتتكون النسجة من خليا من نوع واحد . وفي‬ ‫الجسم أربعة انواع رئيسية من النسجة.‬ ‫1- النسيج الضام)‪ : (Connective Tissue‬ويساعد على دعم أجزاء‬ ‫مختلفة من الجسم ووصلها ببعض وأغلب النسيج الضام قوي ومرن.‬ ‫1‬
‫2- النسيج الظهاري )‪ :(Epithelial Tissue‬ويغطي سطح الجسم كما‬ ‫في الجلد وفتحات الجسم مثل الفم والبلعوم. ويمنع النسيج الظهاري المواد‬ ‫الضارة من دخول الجسم.‬ ‫3- النسيج العضلي: ويتكون من ألياف كالخيوط تستطيع أن تنقبض, والنسيج‬ ‫العضلي يجعل حركة الجسم ممكنة.‬ ‫4- النسيج العصبي: ويحمل الشارات. وجهازه المكون من الخليا العصبية‬ ‫يسمح باتصال مختلف أجزاء الجسم ببعضها.‬ ‫2.1. العضاء والجهزة العضوية‬ ‫1- العضاء:‬ ‫يتكون العضو من اثنين أو أكثر من النسجة تتصل‬ ‫معا لتكوين بنية واحدة لها مهمة واحد ة .‬ ‫فالقلب, مثل عضو وظيفته ضخ الدم في أنحاء الجسم, ويتركب القلب من النسيج الضام‬ ‫والنسيج العضلي والنسيج العصبي.‬ ‫2- الجهزة العضوية:‬ ‫الجهزة العضوية تتكون من مجموعات العضاء . و‬ ‫كل جهاز عضوي يقوم بنشاط محدد في الجس م .‬ ‫وتنقسم الجهزة في جسم النسان إلى: الهيكل العظمي، الجلد،الجهاز العضلي،الجهاز‬ ‫العصبي، الجهاز الدوري،الجهاز التنفسي ،الجهاز التناسلي،الجهاز‬ ‫البولي،الجهاز الهضمي،الجهاز اللمفاوي والغدد الصماء‬ ‫1.الهيكل العظمي‬ ‫هو مجموع العظام التي يقوم عليها بناء‬ ‫الجسد ) ش ك ل ١.٢( ، ويتألف من حوالي )‬ ‫802 ( عظام ، تزن ما بين 7 و 9 كيلو‬ ‫وظيفة الهيكل العظمي:‬ ‫يعطي الجسم القدرة على النتصاب‬ ‫-‬ ‫2‬
‫- تحريك أطراف الجسم إلى جميع التجاهات تقريب ً.‬ ‫ا‬ ‫- يحمل الجسم ، ويحمي أعضاءه وأجزاءه .‬ ‫- يعطي الجسم شكله ال ُ َ ّز.‬ ‫ممي‬ ‫- يعد نقي)لب( العظام مصْدرٌ لخليا الدم الحمراء وبعض أنواع خليا الدم البيضاء .‬ ‫شكل)١.٢(العظمي:‬ ‫مكونات الهيكل‬ ‫للهيكل العظم ّ أجزاء رئيسة ثلثة :‬ ‫ي‬ ‫الرأس: ويتألف من الجمجمة.‬ ‫1.‬ ‫الجذع:العمود الفقري والقفص الصدري.‬ ‫2.‬ ‫الطراف: وتتألف من الطراف العلوية كعظام اليدين والطراف‬ ‫3.‬ ‫السفلية كعظام الرجلين.‬ ‫2.الجلد‬ ‫يعد الجلد الذي يسمى أحيــانا الجهاز‬ ‫اللحاف ي ) ال غطائ ي ( – أكبــر عضو في جسم‬ ‫النسان . وه و يتكون من ثلث طبقا ت : البشرة ،‬ ‫الدمــة والنسجة تحت الجلدية ) ش ك ل ١.٣( .‬ ‫1-البشرة: تكون الطبقة السطحية لجسم النسان من الجلد وهو حاجزا بين‬ ‫المحيط الخارجي والنسجة الداخلية للجسم ، ويتكون الجزء الخارجي من‬ ‫البشرة من خليا متينة ميتة .‬ ‫وظيفة البشرة:‬ ‫شكل)١.٣(‬ ‫•منع البكتيريا والمواد الكيميائية والمواد الخرى الضارة من دخول الجسم .‬ ‫•حمايةالنسجة الداخلية للجسم من أشعة الشمس القاسية‬ ‫•منع فقدان الماء من أنسجة الجسم الداخلية‬ ‫2-الدمة: وهي الطبقة الوسطى من الجلد.‬ ‫وظيفة الدمة:‬ ‫•تســــــــاعد على حفظ درجة الحرارة عند معدلها الطبيعي . فالجسم ينتج كميات‬ ‫هائلة من الحرارة أثناء احتراق الغذاء . ويتسرب بعض هذه الحرارة من الجسم‬ ‫عن طريق الوعية الدموية في الدمة .فعندمـا يكون الجسم بحاجة إلى حفظ الحرارة‬ ‫تضيق هذه الوعية الدموية . ومن ثم فإنها تحد من انتشار وفقدان الحرارة . وعندما‬ ‫يحتاج الجسم للتخلص من الحرارة . تتمدد الوعية الدموية وبذلك يزيد تدفق الدم اليها .‬ ‫3‬
‫كما أن الغدد العرقية وهي جزء من ) البشرة ( تساعد على التحكم في درجة الحرارة ,‬ ‫وتفرز هذه الغدد العرق الذي يتسرب عن طريق المســام على سطح الجلد . ومع تبخر‬ ‫العرق من السطح يبرد الجســم .‬ ‫•تعمل الدمة كذلك عضوا حسيا مهما , حيث تستجيب النهايات العصبية بداخل‬ ‫الدمة للبرد والحرارة واللم والضغط واللمس .‬ ‫3-النسجة تحت الجلدية: تكون الطبقة الداخلية من الجلد .‬ ‫وظيفة النسجة تحت الجلدية:‬ ‫•توفر هذه الطبقة وقودا إضافيا للجسم . وهذا الوقود مختزن بالخليا الدهنية .‬ ‫•تساعد النسجة تحت الجلدية أيضا في حفظ حرارة الجسم .‬ ‫•تحمي النسجــة الداخلية للجســم من الضربات .‬ ‫3.الجهاز العضلي‬ ‫يوجد في الجسم أكثر من 006 عضلة , وتتكون كل‬ ‫عضلة من ألياف خاصة يمكنها النقباض ) ش ك ل ١.٤( .‬ ‫وظيفة الجهاز العضلي:‬ ‫يحرك الجهاز العضلي الجسم، عندمــا تنقبض العضلة تشد النسيج الملتصق بها مما‬ ‫يسبب حركة الجسم.‬ ‫ويمكن تقسيم عضلت الجسم إلى:-‬ ‫1-العضلت الهيكلية ) المخططة ( .‬ ‫2-العضلت الملســاء .‬ ‫3- عضلة القلب: وموجودة فقط في القلب ولها مميزات كل من العضلت الهيكلية‬ ‫والملساء .‬ ‫1-العضــلت الهيكلية:‬ ‫عضلت ملتصقة بالعظام وهي تحرك العظام في الذراعين والرجلين‬ ‫والصابع وأجزاء أخرى من الهيكل )شكل ١.٥(.ويمكن تحريكها إراديا‬ ‫ولذلك تسمى العضلت الرادية. ولللياف التي تكون العضلة الهيكيلة‬ ‫شكل).٥‬ ‫شرائط مستعرضة متناوبة فاتحة وداكنة تسمى العضلت المخططة. وتلتصق نهاية كل‬ ‫عضلة هيكلية بعظمة ل تتحرك عندما تنقبض‬ ‫4‬
‫العضلة . وفي أغلب الحالت تلتصق النهاية الخرى للعضلة بعظمة اخرى , أما مباشرة‬ ‫شكل )١.٤(‬ ‫أو بواسطة حزم من النسيج الضام شبيهة بالحبل تسمى‬ ‫) الوتــار ( . وتتحرك العظمة الثانية عندما تنقبض العضلة .‬ ‫تحرك العضلت الجسم بالشد فقط . فل تستطيع دفع النسجة التي تلتصق بها . ولذلك‬ ‫يتحكم طاقمان من العضلت في معظم الحركات الهيكلية , مثل رفع الساعد ثم انزاله .‬ ‫فيشد طاقم واحد من العضلت العظام في اتجاه واحد , ويشد الطاقم الخر العظام في‬ ‫التجاه المعاكس . فمثل , يشد طاقم واحد من العضلت الساعد للعلى ولكنه ل يستطيع‬ ‫دفعه للسفل , ولنزال الســاعد , يجب ان ينقبض طاقم آخر من العضلت ويشد للسفل‬ ‫.‬ ‫2-العضلت الملســاء :‬ ‫وهي عضلت موجودة في معظم العضاء الداخلية للجسم )شكل١.٦( . وعلى خلف‬ ‫العضلت الهيكلية فهي ليست مخططة . وتحرك العضلت الملساء في جدران المعدة‬ ‫والمعاء الغذاء داخل الجهاز الهضمي . وتتحكم العضلت الملسـاء أيضا في توسيع‬ ‫الوعية الدموية وفي حجم الممرات التنفسية . ففي كل هذه الحالت تنقبض العضلت‬ ‫شكل)١.٦(‬ ‫وتنبسط تلقائيا أي أننا ل نتحكم فيها ولهذا تسمى العضلت اللاردية .‬ ‫وليمكن لها أن تنقبض بسرعة كما هو الحال في العضلت الهيكلية . ولكن يمكن‬ ‫للعضلت الملساء أن تنقبض كليا أكثر من الهيكلية كما انها ل تجهد وتتعب بسرعة كما‬ ‫هو الحال مع العضلت الهيكلية . وبذلك تستطيع العضلت الملساء أن تسبب انقبضات‬ ‫ايقاعية و قوية ولفترات طويلة .‬ ‫3-عضلة القلب:‬ ‫لها تخططات مثل العضلة الهيكلية ولكنها مثل العضلت الملساء تنقبض ذاتيا بدون‬ ‫إجهاد )شكل١.٧(. وهي تمكن القلب أن ينقبض ) بمتوسط ( 07 نبضة في الدقيقة دون‬ ‫شكل)١.٧(‬ ‫توقف مدى الحيــاة .‬ ‫5‬
‫4.الجهاز العصبي‬ ‫هو مركز التحكم في الجسم ويتكون من‬ ‫مجموعة من خليا عصبية كثيرة معظمها‬ ‫في الدماغ والحبل الشوكي تكون شبكة‬ ‫اتصالت تمتد الى كل جزء في‬ ‫وظيفة الجهاز العصبي:‬ ‫- ينظم الجهاز العصبي وينشط كل أجهزة الجسم الخرى.‬ ‫- يمكن الجسم من التكيف للتغيرات التي تحدث بداخله وفي محيطه.‬ ‫مكونات الجهاز العصبي:‬ ‫شكل ).٨‬ ‫ويتكون الجهاز العصبي من قسمين هما: -‬ ‫1- الجهاز العصبي المركزي‬ ‫2- الجهاز العصبي المحيطي‬ ‫1-الجهاز العصبي المركزي:‬ ‫ويتكون من الدماغ وهو مجموعة هائلة التعقيد من بليين الخليا العصبية المرتبطة‬ ‫ببعضها في أشكال دقيقة ، والحبل الشوكي .‬ ‫وظيفة الجهاز العصبي المركزي‬ ‫•يعمل كمركز تحكم على الجهاز العصبي ككل .‬ ‫•يستقبل الجهاز العصبي المركزي المعلومات من الحواس. ويحلل هذه المعلومات‬ ‫ويقرر كيفية استجابة الجسم لها. ثم يرسل تعليمات تطلق التفاعلت المطلوبة.‬ ‫•يتخذ الجهاز العصبي المركزي بعض القرارات البسيطة عبر الحبل الشوكي . مثل‬ ‫توجيه الرأس للبتعاد عن جسم حار وتسمى هذه القرارات البسيطة رد فعل‬ ‫النعكاس.‬ ‫6‬
‫•التفكير والتذكر وهي من وظائف الدماغ.‬ ‫•الوعي والتحكم بالقرارات إراديا وهي من وظائف الدماغ أيض ً. ولكن هناك‬ ‫ا‬ ‫قرارات تحدث دون وعي مثل تلك التي تنظم عمل العضلت الملساء في القلب‬ ‫والجهاز الهضمي والهرمونات وغيرها ول نستطيع التحكم بها.‬ ‫2-الجهاز العصبي المحيطي:‬ ‫يتكون من العصاب التي تصل الجهاز العصبي المركزي بكل جزء من الجسم وتشمل‬ ‫هذه العصاب كل من ) الخليا العصبية الحسية ( التي تحمل المعلومات إلى الجهاز‬ ‫العصبي و ) الخليا العصبية الحركية ( التي تحمل التعليمات من الجهاز العصبي‬ ‫المركزي .‬ ‫وظيفة الجهاز المركزي المحيطي:‬ ‫•تربط الخليا العصبية الحسية بين العضاء الحسية والجهاز العصبي المركزي .‬ ‫والعضاء الحسية لها خليا عصبية حسية خاصة تسمى المستقبلت.‬ ‫•تترجم المستقبلت المعلومات عن البيئة الداخلية والخارجية إلى دفعات عصبية .‬ ‫وهذه الدفعات هي إشارات كهربائية تستطيع العصاب حملها.وهناك أمثلة عديدة‬ ‫على المستقبلت منها:‬ ‫مستقبلت الشم)شكل١.٩(.‬ ‫مستقبلت الرؤية: تحول الموجات الضوئية إلى سيالت ) دفعات ( عصبية.‬ ‫مستقبلت السمع: تحول الموجات الصوتية إلى إشارات كهربية مختلفة القوة حسب‬ ‫شكل) شدة الصوت .‬ ‫١.٩(‬ ‫وهذه المستقبلت تعمل كالتالي:‬ ‫1.تنتقل السيالت العصبية عبر خليا عصبية حسية إلى الجهاز العصبي المركزي . ويحلل‬ ‫الجهاز العصبي المركزي المعلومات ويقرر أي التفاعلت ضرورية . فإن كان هناك حاجة‬ ‫للستجابة يبعث الجهاز العصبي المركزي بالتعليمات .‬ ‫•تحمل الخليا العصبية الحركية الوامر إلى النسجة المناسبة .‬ ‫7‬
‫5.الجهاز الدوري‬ ‫هو جهاز يتألف من القلب وشبكة من الوعية‬ ‫الدموية لتنقل الدم إلى كل أنحاء الجسم ) ش ك ل‬ ‫١.٠١( . ول يمكن للخليا العيش بدون مؤونة‬ ‫وظيفة الجهاز الدوري:‬ ‫•ينقل الدم الغذاء والكسجين إلى الخليا.‬ ‫•يحمل الدم ثاني أكسيد الكربون والنفايات الخرى.‬ ‫•يحمل الجهاز الدوري أيضا المواد القاتلة للجراثيم, مما يساعد على وقاية‬ ‫الجسم‬ ‫•ينقل المواد الكيمائية المسماة بالهرمونات.‬ ‫مكونات الجهاز الدوري:‬ ‫يتكون الجهاز الدوري أساسا من :-‬ ‫1- القلب‬ ‫2- الوعية الدموية‬ ‫3- الدم‬ ‫4- الجهاز اللمفاوي .‬ ‫1-القلب :عضلة جوفاء تضخ الدم خلل الجهاز الدوري بانقباضها واسترخائها .‬ ‫والقلب حقيقة مكون من مضختين تقعان الى جنب بعضهما . وتوجد بالجانب اليسر‬ ‫شكل)١.٠١(‬ ‫من القلب المضخة القوى التي تتلقى الدم الغني بالكسجين من الرئتين , وترسله‬ ‫للخليا في أنحاء الجسم . ويعود الدم الذي يلتقط ثاني أكسيد الكربون والنفايات الخرى‬ ‫من الخليا , إلى الجانب اليمن من القلب . وتحرك هذه المضخة الضعف الدم الى‬ ‫الرئتين ثم الى الجانب اليسر من القلب . وفي الرئتين يخرج ثاني أكسيد الكربون‬ ‫ويدخل الكسجين )شكل١.١١(.‬ ‫شكل)١.١١(‬ ‫8‬
‫٢-الوعية الدموية: تكون الوعية الدموية شبكة متفرعة يبلغ طولها نحو 00079 كم‬ ‫تقريبا . ويمكن تقسيمها إلى ثلثة أنواع :-‬ ‫شكل)١.٢١(‬ ‫1- الشرايين وتحمل الدم من القلب)شكل١.٢١( .‬ ‫2- الوردة وتحمل الدم إلى القلب)شكل١.٣١( .‬ ‫3- الشعيرات الدموية : وتصل الشرايين بالوردة وهي محل التبادل في النسجة)شكل‬ ‫١.٤١( .‬ ‫3-الدم: يتكون من سائل البلزما وثلثة أنواع من الجزيئات الصلبة)شكل١.٥١(‬ ‫1.البلزما: يكون من 55 % إلى 56 % من الحجم الكلي للدم ويحمل‬ ‫شكل)١.٣١( مواد كثيرة مهمة.‬ ‫وظيفة البلزما:‬ ‫‪o‬يذوب الغذاء الذي يدخل الدم من المعاء والكبد في البلزمــا مثل ذوبان السكر في الماء‬ ‫‪o‬تنقل البلزما الغذاء المذاب الى انحاء الجسم‬ ‫‪o‬كثير من النفايات التي يلتقطها الدم من أنسجة الجسم تحمل في البلزمــا .‬ ‫شكل).٤١ 2.الجزيئات الصلبة:‬ ‫1- خليا الدم الحمراء‬ ‫2- وخليا الدم البيضاء‬ ‫3- الصفيحات الدموية.‬ ‫خليا الدم الحمراء: تحمل الكسجين من الرئتين إلى أنسجة الجسم. وتحمل ثاني أكسيد‬ ‫الكربون من النسجة أيضا.‬ ‫خليا الدم البيضاء: تساعد في حماية الجسم من المراض وتهاجم هذه الخليا البكتيريا‬ ‫والفيروسات والسموم الضارة الخرى وحتى خليا الجسم ذاته المضرة.‬ ‫الصفيحات الدموية)لويحات الدم(: هي تركيبات شبيهة بالقرص تساعد على وقف‬ ‫النزيف من الوعية الدموية وبتجمع عدد من البروتينات تغلق الصفيحات الدموية‬ ‫النزيف وذلك بتكوين جلطة .‬ ‫شكل)١.٥١(‬ ‫9‬
‫6.الجهاز اللمفاوي‬ ‫يتكون من شبكة من النابيب التي تحمل‬ ‫سائل مائيا صافيا , يسمى اللمف من‬ ‫أنسجة الجسم إلى مجرى الد م ) ش ك ل.٦١‬ ‫مكونات الجهاز اللمفاوي:‬ ‫1- اللمف‬ ‫2-الوعية اللمفاوية‬ ‫3-العقد اللمفاوية‬ ‫ويأتي اللمف من الدم ويعود إليه في النهاية حيث يترك الدم كل من‬ ‫الماء والبروتينات والغذاء المذاب خلل جدر الشعيرات . وهذا‬ ‫السائل الذي يعرف بالسائل الخللي, يغسل خليا انسجة الجسم‬ ‫ويغذيها. ثم يصرف السائل الى داخل أنابيب ضيقة مفتوحة الطرف‬ ‫تسمى الوعية اللمفاوية. ويعرف هذا السائل في هذا المكان باسم‬ ‫) اللمـــف(.‬ ‫ويجري اللمف خلل النابيب الصغيرة إلى أوعية لمفاوية أكبر و‬ ‫أكبر. وتوجد العقد اللمفاوية في نقاط متعددة على طول الوعية‬ ‫اللمفاوية.‬ ‫شكل)١.٦١اللمفاوي:‬ ‫وظيفة الجهاز (‬ ‫- تنتج العقد اللمفاوية كثيرا من خليا الدم البيضاء, التي تستبعد المواد الضارة من‬ ‫اللمف.‬ ‫وفي النهاية ينساب اللمف كله إما إلى القناة الصدرية أو القناة اللمفاوية اليمنى. وينتقل‬ ‫اللمف من هذه القنوات إلى الوردة قرب العنق ثم يعود إلى مجرى الدم.‬ ‫01‬
‫شكل)١.٧١(‬ ‫7.الجهاز التنفسي‬ ‫يتكون الجهاز التنفسي من أعضاء‬ ‫التنفس التي تشترك فيما بينها للقيام‬ ‫) ١.٧١( .‬ ‫بعملية التنفس شكل‬ ‫شكل)١.٨١(‬ ‫عملية التنفس:‬ ‫ويستلزم التنفس القيام بعمليتي الشهيق والزفير. ويتم الشهيق عندما يتمدد التجويف‬ ‫الصدري و يندفع الهواء من الخارج ويمل الرئتين بالهواء. ويحدث الزفير عندما‬ ‫ينكمش التجويف الصدري, الذي يدفع الهواء لخارج الرئتين. ويتم الشهيق والزفير‬ ‫أساسا نتيجة انقباض) الحجاب الحاجز( وهو العضلة الكبيرة التي تكون أرضية‬ ‫التجويف الصدري .فعندما ينقبض الحجاب الحاجز يتمدد التجويف الصدري,‬ ‫وعندما يسترخي ينكمش التجويف. وتؤدي العضلت التي تحرك الضلوع أيضا‬ ‫دورا في عملية التنفس)شكل١.٨١(.‬ ‫وظيفة الجهاز التنفسي:‬ ‫يقوم الجهاز التنفسي بوظيفتين أساسيتين:‬ ‫1- يزود الجسم بالكسجين: فخليا الجسم تحتاج إلى الكسجين للهضم ومن ثم تطلق‬ ‫الطاقة من الغذاء وأثناء هذه العملية, يتكون ثاني أكسيد الكربون.‬ ‫2- يخلص الجسم من ثاني أكسيد الكربون .‬ ‫مكونات الجهاز التنفسي:‬ ‫الجهاز التنفسي العلوي:‬ ‫ويتضمن النف والفم والبلعوم والحنجرة.‬ ‫عند الشهيق, يدخل الهواء الجسم عن طريق النف. وينتقل الهواء من المنخرين إلى‬ ‫الممرات النفية. والممرات النفية مبطنة بشعيرات دموية ومادة لزجة تسمى المخاط.‬ ‫وينقي كل الشعيرات الدموية والمخاط الهواء من الغبار والتراب . وأيضا يدفأ الهواء من‬ ‫11‬
‫النف ويرطب عندما يتحرك خلل الممرات النفية. ويمر الهواء من النف خلل‬ ‫البلعوم ) تجويف خلف النف والفم ( والحنجرة ) صندوق الصوت ( ثم يدخل القصبة‬ ‫الهوائية.‬ ‫الجهاز التنفسي السفلي:‬ ‫ويتضمن القصبة الهوائية والرئتين .‬ ‫وتحمل القصبة الهوائية الهواء إلى الرئتين .أما الرئتين فيتم تبادل الكسجين وثاني أكسيد‬ ‫الكربون فيهما من خلل الحويصلت الهوائية ثم ينتقل الدم المحمل بالكسجين إلى القلب‬ ‫حيث يضخ إلى باقي أنسجة الجسم ويطرد ثاني أكسيد الكربون من خلل عملية الزفير.‬ ‫8. الجهاز التناسلي‬ ‫مجموعة من الخليا الجنسية و الغدد والعضاء التي‬ ‫تتعاون للقيام بوظيفة الجهاز التناسل ي .‬ ‫وظيفة الجهاز التناسلي:‬ ‫-تمكن أعضاء الجهاز التناسلي الرجال والنساء من النجاب، فالمخلوقات البشرية تتكاثر‬ ‫جنسيا، ويستلزم التكاثر الجنسي اتحاد الخليا الجنسية .‬ ‫الجهاز التناسلي للذكر:‬ ‫ويتضمن الخصيتين , اللتين تتدليان بين الرجل في كيس يسمى الصفن‬ ‫والخصيتان غدد تنتج الحيوانات المنوية وينتقل الحيوان المنوي من خلل‬ ‫أنابيب إلى القضيب وهو عضو أمــام الصفن . وتغادر الحيوانات المنوية‬ ‫جسم الرجل من خلل القضيب)شكل١.٩١( .‬ ‫شكل)١.٩١(‬ ‫الجهاز التناسلي للمرأة:‬ ‫ويوجد معظم الجهاز داخل جسم المرأة . ففي داخل الجسم توجد غدتان‬ ‫تسميان المبيضين . وتحتوي كل واحدة منهما على 000004 بيضة ,‬ ‫ينضج منها حوالي 004 خلل سنوات الحمل للمرأة . يطلق أحد‬ ‫المبيضين بيضة واحدة كل شهر. وتنتقل البيضة الى أسفل قناة ضيقة‬ ‫تسمىشكل)فالوب . وجسم النثى فيه قناتان يتصل كل واحد بالمبيض وتنفتح القناتان في‬ ‫١.٠٢(‬ ‫قناة‬ ‫أعلى الرحم ) العضو الجوف العضلي ( وتقود الناحية السفلى من الرحم إلى قناة تسمى‬ ‫المهبل ويمتد المهبل إلى خارج الجسم بين الرجلين)شكل١.٠٢(.‬ ‫21‬
‫9.الجهاز البولي‬ ‫مجموعة من العضاء تشترك فيما بينها للقيام‬ ‫بتخليص الجسم من الفضلت والمواد السامة .‬ ‫وظيفة الجهاز البولي:‬ ‫يخرج الجهاز البولي الفضلت من الدم ويطردها خارج الجسم.‬ ‫مكونات الجهاز البولي:‬ ‫1-الكليتان :‬ ‫وكل كلية لها نحو مليون وحدة مرشحة مجهرية تسمى الوحدة الكلوية)النفرون( . وعندما‬ ‫يمر الدم من خلل الوحدة الكلوية)النفرون(. تصفي شبكة معقدة من الشعيرات والنابيب‬ ‫كمية صغيرة من الماء مع اليوريا )مادة سامة(, وكلوريد الصوديوم‬ ‫)ملح(, ونفايات أخرى . وتكون هذه المادة المصفاة سائل أصفر يسمى البول.‬ ‫2-الحالبين :‬ ‫أنبوبان يحملن البول من الكليتين إلى المثانة البولية.‬ ‫شكل)١.١٢(‬ ‫3-المثانة البولية: وهي عضو تخزين أجوف. ويطرد البول في النهاية خارج المثانة‬ ‫بالنقباضات العضلية متحهاً نحو الحليل.‬ ‫4- الحليــل ) مجرى البول (:أنبوب يترك البول من خلله الجسم)شكل١.١٢(.‬ ‫31‬
‫01.الجهاز الهضمي‬ ‫مجموعة من العضاء تتعاون فيما بينها لتأمين‬ ‫وظيفة الجهاز بالصورة المناسبة لجميع أنسجة الجس م .‬ ‫الغذاء الهضمي:‬ ‫- يحول الغذاء إلى مواد بسيطة تستطيع الخليا استعمالها , ثم يمتص هذه المواد في‬ ‫مجرى الدم ويطرد النفايات الباقية .‬ ‫مكونات الجهاز الهضمي:‬ ‫1- الفم والمرئ والمعدة)شكل١.٢٢( .‬ ‫2- - المعاء الدقيقة والغليظة .‬ ‫3- وتشمل بقية أجزاء القناة الهضمية : المرارة والكبد والبنكرياس والغدد اللعابية‬ ‫والسنان.‬ ‫الفم والمرئ والمعدة:‬ ‫يبدأ الهضم في الفم , حيث تقطع السنان الطعام وتطحنه وتحوله إلى قطع‬ ‫صغيرة , يكون تكسيرها اسهل من القطع الكبيرة . لذلك فالمضغ الجيد مهم ,‬ ‫واثناء المضغ تصب ثلث أزواج من الغدد اللعابية الكبيرة اللعاب داخل الفم . واللعاب‬ ‫شكل)١.٢٢(‬ ‫يلين الطعام ويجعله اسهل في البلع . ويحتوي اللعاب على أول النزيمات الهضمية‬ ‫للجهاز . وتحول النزيمات الهضمية الغذاء إلى مواد كيميائية يستطيع الجسم‬ ‫استخدامها .‬ ‫وبعد أن يبلع الطعام يدخل المرئ .‬ ‫و) المرئ ( أنبوب طويل عضلي موصل الى المعدة . ويحرك انقباض العضلت‬ ‫الملساء الطعام إلى اسفل المرئ والى داخل المعدة .‬ ‫و) المعدة ( أوسع جزء في القناة الهضمية وتعد مستودعا يبقى الطعام فيه لعدة ساعات .‬ ‫وتنتج المعدة أثناء ذلك الحمض والنزيم الذين يزيدان من هضم الطعام , وتخلط‬ ‫انقباضات العضلت الطعام المهضوم جزئيا وتحوله الى سائل سميك.‬ ‫المعاء الدقيقة والمعاء الغليظة:‬ ‫يمر السائل السميك من المعدة إلى المعاء الدقيقة بمعدل منتظم . وتكمل أنزيمات‬ ‫هضمية متنوعة هضم الطعام داخل القطاع الول من المعاء الدقيقة )بداية بال ثنى‬ ‫عشر ( . وتفرز المعاء الدقيقة بعض هذه النزيمات وينتج البنكرياس بقيتها. وتدخل‬ ‫النزيمات البنكرياسية إلى داخل المعاء الدقيقة عن طريق قناة . والعصارة الصفراوية‬ ‫وهي سائل يعد في الكبد ويخزن في المرارة , يدخل المعاء الدقيقة ايضا عن طريق‬ ‫41‬
‫قناة. ول تحتوي العصارة الصفراوية على أي أنزيمات ولكنها تساعد على تفتيت‬ ‫الجزيئات الكبيرة الدهنية .‬ ‫وعندما يترك الطعام القطاع الول من المعاء الدقيقة يكون قد هضم تماما . وتبطن‬ ‫خليا خاصة جدر بقية المعاء الدقيقة . وتمتص هذه الخليا المواد المفيدة من الغذاء‬ ‫المهضوم . وتدخل المواد الممتصة الى الدم . وبعض هذه المواد تحمل مباشرة إلى‬ ‫الخليا في أنحاء الجسم , وتنقل البقية الى الكبد . ويخزن الكبد بعض هذه المواد ويطلقها‬ ‫حسب حاجة الجسم , ويعدل المواد الخرى كيميائيا ويغيرها إلى أشكال يحتاجها الجسم .‬ ‫وتمر المواد التي ل تمتصها المعاء الدقيقة الى المعاء الغليظة . وتتكون هذه المواد من‬ ‫الماء والمعادن والفضلت . وتمتص المعاء الغليظة معظم الماء والمعادن التي تدخل‬ ‫مجرى الدم حينئذ . وتتحرك الفضلت إلى اسفل في اتجاه) المستقيم ( , أي نهاية المعاء‬ ‫الغليظة , وتترك الجسم على هيئة براز.‬ ‫11.الغدد الصماء‬ ‫يتكون جهاز الغدد الصماء من الغدد التي تنظم‬ ‫وظائف الجسم المختلفة ) ش ك ل ١.٣٢( .‬ ‫وظيفة جهاز الغدد الصماء:‬ ‫- يؤدي هذا الجهاز دورا أساسيا في تنظيم النمو , والعملية التناسلية , والطريقة التي‬ ‫يستخدم بها الجسم الغذاء .‬ ‫- يساعد في تهيئة الجسم للتعامل مع الجهاد والطوارئ.‬ ‫شكل)١.٣٢(‬ ‫- تضبط الغدد الصماء وظائف الجسم بإنتاج الهرمونات . وتطلق هذه المواد الكيميائية‬ ‫في الدم الذي يحملها إلى انحاء الجسم . وتعمل الهرمونات مراسيل كيميائية . وبعد أن‬ ‫يصل الهرمون إلى العضو أو النسيج الذي يؤثر فيه , تحدث تفاعلت معينة . ولكثير من‬ ‫الهرمونات تأثيرات واسعة النتشار. فمثل يجعل هرمون النسولين الخليا الموجودة في‬ ‫أنحاء الجسم تستقبل السكر من مجرى الدم وتستخدمه. وعلى العكس فهرمون‬ ‫الجلوكوجون يعمل على إفراز السكر من الكبد إلى مجرى الدم .‬ ‫تشمل الغدد الصماء الرئيسية: الغدد الكظرية ) فوق الكليتين ( , والغدة النخامية ,‬ ‫والغدد جار الدرقية , والغدد الجنسية , والغدة الدرقية , والغدة الصنوبرية , والبنكرياس‬ ‫وغيرها.وتسمى الغدة النخامية التي توجد بالقرب من قاعدة الدماغ بالغدة الرئيسية وهي‬ ‫تطلق عدد من الهرمونات والتي بدورها تنظم غددا صماء أخرى. وفي الجسم كذلك غدد‬ ‫ل تنتج الهرمونات. وهذه الغدد خارجية الفراز تصنع مواد كيميائية تنجز أعمال محددة‬ ‫في المنطقة التي تطلق فيها. وتشمل المنتجات الرئيسية من الفراز الخارجي العصارات‬ ‫الهضمية والدموع والعرق والمخاط.‬ ‫51‬
16
‫1. العلمات الحياتية‬ ‫تعريف:‬ ‫هي العلمات التي يجب قياسها حيث أن تغيره ا ,‬ ‫مقياس لحالة الشخص‬ ‫فارتفاع درجة الحرارة مع زيادة سرعة النبض يكون في حالت الحميات واللتهابات‬ ‫وانخفاض الحرارة مع زيادة سرعة النبض يكون في حالت النزيف الداخلي والصدمة‬ ‫العصبية.‬ ‫3.1. الحرارة‬ ‫تعريف:‬ ‫هي الدرجة المئوية التي تقاس بها الحرارة الداخلية‬ ‫للجسم والتي تنتج عن عمل الخليا والجهزة ودوران‬ ‫الد م .‬ ‫تقاس بالترمومتر الطبي ويجب ملحظة تطهير الترمومتر بواسطة السبيرتو قبل‬ ‫الستعمال وبعده.‬ ‫مواضع فحص الحرارة:‬ ‫يمكن قياس الحرارة من الفم أو الشرج أو تحت البط.‬ ‫الحرارة من الفم:‬ ‫1-‬ ‫يترك الترمومتر في الفم تحت اللسان مع ضم الشفتين وتجنب الضغط بالسنان من 1:3‬ ‫دقائق ول تؤخذ الحرارة من الفم في حالت:‬ ‫أو ً: المصاب بإغماء مفاجىء‬ ‫ل‬ ‫ثاني ً: المصاب بالتهاب بالفم أو من به إصابة في أنفه تمنعه من التنفس به‬ ‫ا‬ ‫ثالث ً: مباشرة بعد تناول شراب ساخن أو بارد‬ ‫ا‬ ‫الحرارة الطبيعية بالفم تتراوح بين63 في الصباح إلى 2.73 في المساء‬ ‫2- الحرارة من تحت البط‬ ‫يتم القياس بعد تجفيف الجلد من العرق ثم يوضع الترمومتر تحت البط ثم تثنى الذراع‬ ‫على الصدر ويترك الترمومتر لمدة 01دقائق , ثم يسحب ويقرأ وعادة تكون منخفضة‬ ‫71‬
‫2/1 درجة عن أخذ الحرارة من الفم أي تكون من تحت البط 5.63 عندما تكون بالفم‬ ‫73 درجة.‬ ‫3- الحرارة من فتحة الشرج‬ ‫يتم استعمالها في حالت الطفال صغار السن وفي حالت الغيبوبة للكبار ويتم وضع‬ ‫الترمومتر )) بعد غمسه في جلسرين أو زيت بارافين في فتحة الشرج مع ملحظة‬ ‫وضع الطفل على جنبه أو وجهه ومع الحد من حركته حتى ل ينكسر الترمومتر ((‬ ‫والحرارة عادة أعلى نصف درجة من الحرارة من الفم أي 5.73 درجة مئوية‬ ‫4.1. النبض‬ ‫تعريف:‬ ‫ينشأ النبض نتيجة الندفاع القوي للدم ،أثناء تقلص‬ ‫عضلة القلب حيث يمكن تحسس النبض في جميع أنحاء‬ ‫شرايين الجسم،إل أن ذلك يكون أسهل عندما تكون‬ ‫إن فقدان النبض يدل على توقف القلب وبالتالي‬ ‫المو ت .‬ ‫المعدل الطبيعي للنبض:‬ ‫المعدل الطبيعي للنبض عند البالغين من ٠٦ إلى ٠٩ نبضة في‬ ‫الدقيقة.‬ ‫المعدل الطبيعي عند صغار السن، من ٠٨ إلى ٠٢١ نبضة في‬ ‫الدقيقة.‬ ‫الماكن الرئيسية لفحص النبض:‬ ‫1.أسفل الكف)الرسغ( من‬ ‫ناحية البهام.‬ ‫2.جانب الرقبة فوق الشريان‬ ‫السباتي وليس على الحنجرة‬ ‫والذي قد يودي إلى خنق‬ ‫شكل٢.١(:جس النبض‬ ‫المصاب.)شكل٢.١(‬ ‫3.فوق القلب مباشرة‬ ‫جانب الرقبة.‬ ‫تجنب أخذ النبض مباشرة:‬ ‫‪o‬بعد نوبة سعال‬ ‫‪o‬بعد قيء‬ ‫‪o‬بعد تبرز‬ ‫‪o‬بل يجب أن يكون المصاب‬ ‫في حالة هدوء‬ ‫العوامل المؤثرة في النبض:‬ ‫‪o‬العمر‬ ‫81‬
‫‪o‬الجنس،حيث أنه عند النثى‬ ‫أسرع منه عند الرجل‬ ‫‪o‬البنية الجسدية‬ ‫‪o‬التمارين والمشي تزيد‬ ‫النبض‬ ‫‪o‬هضم الطعمة‬ ‫‪o‬المراض:‬ ‫‪o‬ارتفاع الضغط يسبب‬ ‫انخفاض في النبض‬ ‫والعكس صحيح.‬ ‫‪o‬تناول الدوية‬ ‫‪o‬ارتفاع حرارة الجسم يزيد‬ ‫في سرعة النبض.‬ ‫5.1. التنفس‬ ‫تعريف:‬ ‫إ ن ّ التنفس عملية تنتج عن حركتي الشهيق والزفير كما‬ ‫مر في فصل جسم النسا ن .‬ ‫المعدل الطبيعي للتنفس:‬ ‫ويبلغ عدد مرات التنفس للبالغ ٦١:02 مرة في الدقيقة ويتم فحصه عن طريق السمع،‬ ‫النظر واللمس،حيث يراقب ارتفاع وهبوط الصدر والبطن وكل ارتفاع وهبوط يعتبر‬ ‫تنفس ً واحدً.‬ ‫ا‬ ‫ا‬ ‫العوامل المؤثرة في التنفس:‬ ‫1 .العمر:‬ ‫‪o‬معدل التنفس عند المولود الجديد،من )٠٣‬ ‫إلى ٠٥(في الدقيقة.‬ ‫‪o‬الطفال تحت سن ال١١ سنة من )٢٢ إلى‬ ‫٨٢(في الدقيقة.‬ ‫‪o‬من ٦١ حتى ٤٥ سنة من )٦١ إلى ٠٢(في‬ ‫الدقيقة‬ ‫‪ ٥٤o‬سنه وما فوق من )٤١إلى ٠٢(في‬ ‫الدقيقة.‬ ‫2 .نسبة الوكسجين‬ ‫وثاني أوكسيد‬ ‫الكربون.‬ ‫91‬
‫3 .جروح أو صدمات في‬ ‫الرأس‬ ‫4 .تناول الدوية‬ ‫5 .التمارين والمشي‬ ‫6.1. الضغط‬ ‫تعريف:‬ ‫ينشأ الضغط نتيجة إنقباض القلب وانبساطه‬ ‫ويتأثر بعاملين أساسيين هما:‬ ‫‪o‬قوة ضخ الدم من القلب في الشرايين‬ ‫‪o‬مقاومة جدران الشرايين لقوة اندفاع الدم‬ ‫حيث يحدث العامل الول الضغط النقباضي)العالي(، بينما‬ ‫يحدث العامل الثاني الضغط النبساطي )الواطي( أثناء عملية انبساط‬ ‫القلب.‬ ‫المعدل الطبيعي للضغط :‬ ‫عند البالغي ن:‬ ‫الضغط الواطي الطبيعي من )05 إلى 09(‬ ‫الضغط العالي الطبيعي من )09 إلى 051(‬ ‫عند صغار السن:‬ ‫الضغط الواطي )من ٠٤ إلى٠٦(‬ ‫الضغط العالي )من ٠٦ إلى٠٠١(‬ ‫2. السعافات الولية‬ ‫تعريف:‬ ‫هو أول مادة مساعدة أو معالجة تقدم لمصاب‬ ‫بأي إصابة أو مرض مفاجئ قبل وصول سيارة السعاف أو‬ ‫الوصول إلى الطبي ب .‬ ‫مهام المسعف الولي:‬ ‫أ- التشخيص:أي تحديد نوع الصابة التي يشكو منها المصاب.‬ ‫ب- السعاف: أي تقديم السعافات الولية الفورية المناسبة.‬ ‫02‬
‫ج- البلغ أونقل المصا ب: يجب على المسعف إبلغ مركز‬ ‫الطوارئ أو العمل على نقل المصاب إلى عيادة طبيب أو‬ ‫مستشفى أو منزل بحسب ما تقتضيه خطورة حالته.‬ ‫تسلسل إسعاف المصاب:‬ ‫هناك إصابات أخطر من غيرها لذلك يجب معالجتها قبل غيرها‬ ‫حسب ترتيبها ضمن الولويات. وتندرج وفق الترتيب التالي:‬ ‫إبعاد المصاب عن مصدر الخطر.‬ ‫1.‬ ‫فك ملبس المصاب الضيقة ول تتم إزالة ملبسه إل في‬ ‫2.‬ ‫حال الضرورة بل يتم تمزيق الملبس فوق الصابة‬ ‫والجرح.‬ ‫العمل على أن ل يرى المصاب إصابته.‬ ‫3.‬ ‫استجواب المصاب ومن حوله على أن يتم بمنتهى‬ ‫4.‬ ‫السرعة والدقة.‬ ‫إذا كان المصاب ل يتنفس يجب السراع بإعطاء المصاب‬ ‫5.‬ ‫التنفس الصطناعي.‬ ‫إيقاف النزيف إن وجد.‬ ‫6.‬ ‫معالجة الصدمة العصبية.‬ ‫7.‬ ‫تجبير الكسور إن وجدت.‬ ‫8.‬ ‫تخفيف اللم عند المصاب.‬ ‫9.‬ ‫في حال تقيئ المصاب خفض رأسه وأدارته إلى أي‬ ‫01.‬ ‫جنب حتى ل تدخل مواد القيء في رئتيه.‬ ‫نقل المصاب إلى أقرب مركز طبي في حال الشك‬ ‫11.‬ ‫بوجود إصابات داخلية غير ظاهره مثل النزيف الداخلي.‬ ‫7.1. التنفــس الصــطناعي والنعاش القلبــي‬ ‫الرئوي‬ ‫تعريف:‬ ‫12‬
‫التنفس الصطناعي هو إجراء ي ُ ت ّخذ في حال‬ ‫توقف المريض عن التنفس الناتج عن عدم وصول‬ ‫الوكسيجن وتكاثر ثاني أوكسيد الكربون والغازات الغير‬ ‫أسباب التوقف عن التنفس:‬ ‫الغرق)شكل٣.١(‬ ‫1-‬ ‫الصعقة الكهربائية‬ ‫2-‬ ‫ضغط أو سحق الصدر‬ ‫3-‬ ‫شكل) ٣.١ (‬ ‫تعطيل مركز التنفس في الدماغ‬ ‫4-‬ ‫استنشاق غازات غير صالحة للتنفس‬ ‫5-‬ ‫تورم انسجة الحلق‬ ‫6-‬ ‫)الشردقة(سد منافذ التنفس‬ ‫7-‬ ‫بأجسام غريبة)شكل٣.٢(‬ ‫علمات التوقف عن التنفس:‬ ‫سرعة النبض‬ ‫1-‬ ‫ألم الوعي الجزئي‬ ‫2-‬ ‫فقدان الوعي الجزئي‬ ‫3-‬ ‫شكل) ٣.٢ (‬ ‫دوخة وضعف في القوى الحيوية‬ ‫4-‬ ‫صعوبة في التنفس‬ ‫5-‬ ‫أما إذا طالت مدة الصابة فيتعرض المصاب إلى:‬ ‫إزرقاق الشفاه والنف والذن والصابع‬ ‫1-‬ ‫انتفاخ أوردة الرقبة‬ ‫2-‬ ‫خفوت التنفس تدريجيا حتى اختفائه‬ ‫3-‬ ‫خفوت النبض تدريجيا لدرجة عدم تحسسه عند الرسغ‬ ‫4-‬ ‫غيبوبة طويلة‬ ‫5-‬ ‫22‬
‫إسعاف التوقف عن التنفس:‬ ‫إبعاد المصاب عن سبب توقف التنفس.‬ ‫1-‬ ‫تأمين الهواء للتنفس بالتدرج التالي:‬ ‫2-‬ ‫أو ل ً: فتح المجاري الهوائية)شكل٣.٣( عن طريق :‬ ‫1•‬ ‫فتح فم المريض‬ ‫1‪o‬‬ ‫شك ل) ٣.٣ (‬ ‫ارجاع الرأس الى الخلف قليلً‬ ‫2‪o‬‬ ‫مراقبة التنفس من خلل حركة الصدر والبطن إذا‬ ‫3‪o‬‬ ‫كان يرتفع و من خلل وضع الذن فوق فم‬ ‫المريض للستماع إلى نفسه.‬ ‫ثانيا:إجراء التنفس الصطناعي:‬ ‫2•‬ ‫إذا كان عمر المريض دون السنة الواحدة:يضع‬ ‫1‪o‬‬ ‫المسعف فمه فوق منطقة النف والفم)شكل٣.٤(.‬ ‫إذا كان عمر المريض فوق العام الواحد:يضع‬ ‫2‪o‬‬ ‫شك ل) ٣.٤ (‬ ‫المسعف فمه فوق فم المريض مع الضغط على‬ ‫النف بإصبع المسعف لمنع تسرب الهواء)شكل.٥‬ ‫٣(.‬ ‫ينفخ المسعف الهواء بهدوء داخل فم المصاب مع‬ ‫3‪o‬‬ ‫رؤية حركة ارتفاع الصدر والبطن حين نفخ الهواء‬ ‫وتكرار هذه العملية بمعدّل 21-02 مرة في‬ ‫الدقيقة.‬ ‫مراقبة حركة ارتفاع الصدر والبطن للتأكد من أن‬ ‫4‪o‬‬ ‫شكل ).٥‬ ‫المصاب يتنفس.‬ ‫مراقبة النبض عن طريق جسه فوق الشريان‬ ‫5‪o‬‬ ‫السباتي في منطقة الرقبة فإذا كان النبض موجودا‬ ‫تكرر عملية التنفس الصطناعي إلى أن يعود‬ ‫التنفس طبيعيا لدى المصاب.‬ ‫32‬
‫في حال التأكد من انعدام وجود النبض يجري‬ ‫6‪o‬‬ ‫المسعف النعاش القلبي الرئوي.‬ ‫ثالثا:إجراء النعاش القلبي الرئوي:‬ ‫3•‬ ‫وضع المصاب فوق أرضية مسطحة وصلبة‬ ‫1‪o‬‬ ‫بوضعية الستلقاء.‬ ‫وضع عقب راحة اليد اليسرى على الجزء‬ ‫2‪o‬‬ ‫السفل من القص)شكل٣.٦(.‬ ‫وضع اليد اليمنى فوق اليد اليسرى مع إبقاء‬ ‫3‪o‬‬ ‫الذراعين بشكل عامودي حتى يكون الضغط‬ ‫شك ل) ٣.٦ (‬ ‫مندفعا من وزن جسد المسعف الذي يكون‬ ‫بوضعية الركوع على ركبتيه وجسده يظلل صدر‬ ‫المصاب.‬ ‫يجب أن يكون عدد مرات الضغط 06-08 مرة في‬ ‫4‪o‬‬ ‫الدقيقة.‬ ‫مراقبة عودة النبض عن طريق جسه وبمجرد‬ ‫5‪o‬‬ ‫عودته يتوقف المسعف عن الضغط ويستمر‬ ‫بإجراء التنفس الصطناعي حتى يعود التنفس‬ ‫طبيعيا.‬ ‫8.1. النزيف‬ ‫تعريف:‬ ‫هو خروج الدم من أحد الوعية الدموية نتيجة‬ ‫تمزق لسبب م ا .‬ ‫أنواع النزيف:‬ ‫ينقسم النزيف إلى قسمين وإلى فرعين:‬ ‫القسم الول: النزيف الخارجي، وهو سيلن الدم من‬ ‫1•‬ ‫الوعية الدموية إلى خارج الجسم ويرافقه أعراض‬ ‫عامة.‬ ‫العراض العامة للنزيف:‬ ‫42‬
‫هبوط الضغط‬ ‫1-‬ ‫سرعة التنفس‬ ‫2-‬ ‫سرعة النبض‬ ‫3-‬ ‫الحساس بالعطش‬ ‫4-‬ ‫شحوب اللون‬ ‫5-‬ ‫قلق المصاب‬ ‫6-‬ ‫رؤية الدم يتدفق‬ ‫7-‬ ‫ألم مكان الصابة‬ ‫8-‬ ‫برودة في الطراف‬ ‫9-‬ ‫القسم الثاني: النزيف الداخلي، وهو سيلن الدم من‬ ‫2•‬ ‫الوعية الدموية إلى داخل الجسم مما ينتج ورم في‬ ‫المنطقة المصابة وتصحبه العراض العامة بالضافة إلى‬ ‫علمات خاصة .‬ ‫علمات النزيف الداخلي حسب مكان الصابة:‬ ‫الرأس: خروج الدم من المنافذ الطبيعية )النف، الذن، الفم(‬ ‫الصدر: سعال وتف دم أحمر فاتح وضيق في التنفس‬ ‫المعدة: تقيئ يصاحبه دم أحمر غامق يميل إلى البني‬ ‫المعاء: خروج دم اسود غامق مع الغائط‬ ‫علمات النزيف الشرياني والنزيف الوريدي:‬ ‫علمات النزيف الشريان ي: يخرج الدم أحمر فاتح‬ ‫1-‬ ‫متدفق ويشخب مع كل نبضة قلب.‬ ‫علمات النزيف الوريدي: يخرج دم أحمر غامق يسيل‬ ‫2-‬ ‫سيلن ل يشخب.‬ ‫السعاف العام للنزيف:‬ ‫إبعاد المصاب عن مصدر الخطر‬ ‫1-‬ ‫الكشف عن مكان الصابة‬ ‫2-‬ ‫ضم أطرف الجرح إلى بعضهم البعض في يد‬ ‫3-‬ ‫المسعف)شكل٣.٧(‬ ‫وضع ضماد أول )إذا لم يتوقف النزيف()شكل٣.٨(‬ ‫4-‬ ‫52‬
‫وضع ضماد ثاني فوق الول مباشرة)شكل٣.٩(‬ ‫5-‬ ‫رفع العضو المصاب عن مستوى القلب)شكل٣.٠١(‬ ‫6-‬ ‫منع المصاب من الحركة الغير ضرورية )إذا لم يتوقف‬ ‫7-‬ ‫النزيف(‬ ‫وضع رباط ضاغط فوق مكان الصابة بمقدار أربع أصابع )‬ ‫8-‬ ‫7 سنتم( بين الصابة والقلب والشد بإحكام حتى يتوقف ضخ‬ ‫الدم من القلب إلى ما بعد الرباط ويكون الشد والفك ببطء على‬ ‫أن تفسح المجال للدم بالمرور فترة بسيطة كل عشر دقائق،‬ ‫وتكرر هذه العملية مهما طالت فترة وصول المصاب إلى اليدي‬ ‫المختصة.‬ ‫إسعاف النزيف في حال البتر:‬ ‫اربط رباطا ضاغطا فوق الجزء المبتور )أي مكان البتر(‬ ‫1-‬ ‫مباشرة لوقف النزيف‬ ‫ضع شاشا معقما إذا أمكن فوق مكان الصابة واربطه‬ ‫2-‬ ‫بإحكام‬ ‫احضر كف طبي وضعه فوق الرباط والشاش تم الصقه‬ ‫3-‬ ‫وثبته حتى ل تسمح للهواء بالدخول عبر الوردة‬ ‫حافظ على الجزء المبتور مثلجا إذا أمكن وأحضره مع‬ ‫4-‬ ‫المصاب‬ ‫ارفع الطرف المصاب كلما أمكن فوق مستوى القلب وانقله‬ ‫5-‬ ‫بأسرع وقت ممكن إلى أقرب مركز طبي‬ ‫إذا لم يتوقف النزيف اربط رباط آخر فوق الول بمقدار‬ ‫6-‬ ‫أربع أصابع وشده بإحكام أيضا.‬ ‫9.1. الكسور‬ ‫تعريف‬ ‫الكسر هو انفصال العظم إلى قسمين وعدم‬ ‫1- أنواعالحركة ) ش ك ل ٣.١١( .‬ ‫قدرته على الكسور‬ ‫هناك ثلث أنواع من الكسور وهي:‬ ‫62‬
‫كسر مغل ق : وهو الكسر الذي ل يكون مصحوبا بجرح)شكل.٢١‬ ‫٣(.‬ ‫كسر مفتوح: وهو الكسر الذي يكون مصحوبا بجرح )شكل٣.٣١(.‬ ‫كسر معقد: وهو الكسر الذي يصاحبه قطع في شريان أو وريد‬ ‫أو عصب.‬ ‫العلمات التي تصاحب الكسر‬ ‫2-‬ ‫تشوه وتغير في الشكل‬ ‫1-‬ ‫معلومات من المصاب حول سماعه لصوت الكسر‬ ‫2-‬ ‫ورم وألم في مكان الكسر‬ ‫3-‬ ‫اختراق جزء من العظم المكسور للجلد‬ ‫4-‬ ‫عدم القدرة على الحركة‬ ‫5-‬ ‫6- الكشف الشعاعي‬ ‫3- إسعاف الكسور:‬ ‫يجب معالجة صعوبة التنفس والنزيف وفقدان الوعي قبل‬ ‫1-‬ ‫معالجة الكسر.‬ ‫امنع المصاب من الحركة أو محاولة النهوض ويمنع نقله قبل‬ ‫2-‬ ‫تثبيت الكسر)شكل٣.٤١(.‬ ‫اكشف عن الصابة وابحث عن نوعية الكسر والعلج‬ ‫3-‬ ‫المناسب لهذا الكسر.‬ ‫ل تحاول تقويم العضو المكسور أو تحريكه حتى ل تتسبب‬ ‫4-‬ ‫بقطع للوعية الدموية أو العصاب وكذلك إدخال العظام‬ ‫النافرة إلى مكانها يحدث التهابات لمدة طويلة.‬ ‫في حال اتخاذ الكسر زاوية كبيرة يصعب معها استعمال‬ ‫5-‬ ‫الجبائر والتثبيت، قوم الكسر، ثم نثبت المكسور.‬ ‫ثبت الكسور بواسطة الجبائر لمنع حركتها ثم ضع العضو‬ ‫6-‬ ‫المكسور بشكل مريح للمصاب)شكل٣.٥١(.‬ ‫انقل المصاب إلى أقرب مركز طبي.‬ ‫7-‬ ‫72‬
‫القاعدة في تثبيت هي تثبيت المفصلين ما قبل‬ ‫الكسر وما بعد الكس ر.‬ ‫01.1. الحروق‬ ‫تعريف:‬ ‫هو تخرب خليا الجسم بسبب احتراقها بالنار أو‬ ‫بالمواد الكيميائية أو بالتيار الكهربائي أو بغيره ا .‬ ‫1- أسباب الحروق:‬ ‫حرارة الشمس أو لهيب النار المباشر أو مواد مشتعلة.‬ ‫1-‬ ‫مواد سائلة أو صلبة أو غازية ذات حرارة مرتفعة.‬ ‫2-‬ ‫مواد كيميائية سواء حمضية أو قلوية كاوية.‬ ‫3-‬ ‫تيار كهربائي.‬ ‫4-‬ ‫القنابل المحرقة أو النووية.‬ ‫5-‬ ‫2- درجات الحروق:‬ ‫الدرجة الولى:‬ ‫يحصل نتيجة تعرض الجسم لحرارة الشمس أو ما شابه‬ ‫لمدة طويلة‬ ‫ال علمات: احمرار على الطبقة الولى، وألم حاد عند اللمس، ورم.‬ ‫الدرجة الثانية:‬ ‫تتلف الطبقة الولى للجلد ويمتد الذى إلى الطبقى الثانية‬ ‫مما تسبب توسع في الوعية الدموية وتتعطل الغدد العرقية ويبطل‬ ‫عملها فيحصل ارتجاج لمصل الدم ويتجمع تحت الطبقة الرقيقة ويظهر‬ ‫بشكل فقاقيع مليئة بالمصل.‬ ‫ال علمات: إحمرار على الطبقة الخارجية، ورم، ألم، فقاقيع‬ ‫الدرجة الثالثة:‬ ‫تتلف طبقتي الجلد ويتمد الذى إلى العضاء التي تغطيها ويتلف معها‬ ‫قسما من الوعية الدموية والغدد العرقية والمدادات العصبية.‬ ‫ال علمات: يتعرض المصاب إلى خطر الصدمة العصبية وإلى هبوط‬ ‫حرارة الجسم وإلى اضطراب في نظام الدورة الدموية.‬ ‫82‬
‫إذا كان الحرق نتيجة لهيب مباشر فإن الجلد يكون ناشفا مائل ً إلى‬ ‫السواد، وإذا كان نتيجة مواد ذات حرارة مرتفعة فإن الجلد يكون‬ ‫مغطى بطبقة شمعية مائل ً إلى البيض أو الرمادي.‬ ‫3- إسعاف الحروق:‬ ‫تنبي ه: إذا كان الحرق ناتج عن تعرض لتيار كهربائي يجب عدم‬ ‫لمس المصاب وهو تحت تأثير التيار الكهربائي وإل انتقل الضرر‬ ‫للمسعف بل يجب السراع إلى قطع التيار الكهربائي أما إذا تعذر‬ ‫ذلك فيجب استعمال مواد عازلة للكهرباء كالخشاب أو الثياب‬ ‫الجافة،أو الوقوف فوق قطعة خشبية أو مطاطية.‬ ‫إسعاف الدرجة الولى:‬ ‫وضع الجزء المصاب تحت الماء البارد لمدة عشر دقائق.‬ ‫1-‬ ‫تعقيم وتنظيف المكان المحروق بالمصل المالح.‬ ‫2-‬ ‫وضع مراهم حروق.‬ ‫3-‬ ‫تغطية المكان المصاب بشاش معقم وربطه بإحكام منعا‬ ‫4-‬ ‫لدخول الهواء.‬ ‫التغيير للجرح كل 42 ساعة كحد أقصى.‬ ‫5-‬ ‫6- عرض المصاب على الطبيب.‬ ‫إسعاف الدرجة الثانية:‬ ‫وضع العضو المصاب تحت الماء البارد لمدة عشرة دقائق‬ ‫7-‬ ‫وما فوق.‬ ‫وضع كمادات ثلج على العضو المصاب.‬ ‫8-‬ ‫غسل العضو المصاب بالماء والصابون ثم بمحلول بيكربونات‬ ‫9-‬ ‫الصوديم بلطف لمدة ربع ساعة ثم تجفيفه بلطف.‬ ‫وضع مراهم الحروق ثم يلف المكان المصاب بشاش معقد‬ ‫01-‬ ‫ويربط منعا لدخول الهواء.‬ ‫إسعاف الدرجة الثالثة:‬ ‫مراقبة العلمات الحياتية‬ ‫11-‬ ‫92‬
‫تغطية العضو المصاب بشاش معقم أو قطعة قماش‬ ‫21-‬ ‫نظيفة‬ ‫إعطاء الماصب سوائل كثيرة لتعويضه فقدان الماء نتيجة‬ ‫31-‬ ‫الحرق‬ ‫النتباه لعوارض الصدمة العصبية‬ ‫41-‬ ‫انقل المصاب إلى أقرب مركز طبي‬ ‫51-‬ ‫تحذيرات هام ة :‬ ‫تجنب استعمال جميع أشكال الحوامض أثناء معالجة‬ ‫61-‬ ‫الحروق‬ ‫تجنب إستعمال الزيوت أو الزبدة لنها تزيد من خطورة‬ ‫71-‬ ‫الحروق‬ ‫تجنب إستعمال القطن لنها تترك ألياف تسبب إلتهاب مكان‬ ‫81-‬ ‫الحروف‬ ‫تجنب إستعمال معجون السنان لن ذلك يزيد من خطورة‬ ‫91-‬ ‫الحرق‬ ‫تجنب فتح فقاقيع الموجودة واترك ذلك للطبيب‬ ‫02-‬ ‫11.1. التسمم‬ ‫تعريف :‬ ‫هو دخول الس م ) ك ل مادة ضار ة ( إلى جسم‬ ‫النسان وإحداث تخريب في خلياه مما يؤدي إلى ظهور‬ ‫1- العوارض:‬ ‫أعراض وبعضها يؤدي إلى الوفا ة .‬ ‫ازرقاق يبدو واضحا على الشفتين‬ ‫1-‬ ‫برودة بالطراف وعرق غزير على الجبهة‬ ‫2-‬ ‫آلم حادة يرافقها غالبا تقيئ أو إسهال‬ ‫3-‬ ‫نبض وتنفس شاذان‬ ‫4-‬ ‫جمود النظر وتقزز العين‬ ‫5-‬ ‫6- إغماء وضعف جسدي عام‬ ‫2- كيفية دخول السم إلى الجسم:‬ ‫03‬
‫يدخل السم إلى الجسم عبر ثلث طرق:‬ ‫عن طريق الجهاز الهضمي: بواسطة البتلع عبر الفم‬ ‫1-‬ ‫عن طريق الجهاز التنفسي: بواسطة الستنشاق عبر النف‬ ‫2-‬ ‫أو الفم‬ ‫عن طريق الجلد: عبر المحاقن واللسعات أو اللدغات‬ ‫3-‬ ‫والعضات‬ ‫1 - التسمم الغذائ ي:‬ ‫العلما ت: الستفراغ، السهال، المغص، الحرارة أحيانا‬ ‫1•‬ ‫وتتفاوت حدتها حسب كمية الغذاء الفاسد.‬ ‫إسعاف التسمم الغذائي:‬ ‫2•‬ ‫تشجيع المصاب على الستفراغ‬ ‫1-‬ ‫المتناع عن الكل لمدة أربعة وعشرون ساعة‬ ‫2-‬ ‫إعطاء السوائل للتعوي عن النقص بالستفراغ‬ ‫3-‬ ‫والسهال‬ ‫في حال ال ستفراغ نلجأ إلى إعطاء المصل المالح‬ ‫4-‬ ‫بالوريد واستشارة الطبيب في حال استمرار العوارض.‬ ‫2 - التسمم عن طريق الستنشاق:‬ ‫علمات التسمم بالستنشاق )عبر الجهاز‬ ‫3•‬ ‫التنفسي(: دوار، صداع، طنين بالذن، اضطراب سمعي‬ ‫وبصري، ضعف وإغماء، سرعة في التنفس والنبض، تورم‬ ‫في الوجه مع ازرقاق، سواد في اللعاب‬ ‫إسعاف التسمم عبر الستنشاق:‬ ‫4•‬ ‫تأمين الهواء النقي للمصاب‬ ‫1-‬ ‫إعطاء المصاب الوكسجين أو إجراء التنفس‬ ‫2-‬ ‫الصطناعي عند اللزوم‬ ‫نقل المصاب إلى أقرب مركز طبي.‬ ‫3-‬ ‫3 - إسعاف التسمم عن طريق الجلد:‬ ‫إسعاف لسعة الفع ى :‬ ‫1•‬ ‫13‬
‫منع المصاب من الحركة كما يجب منع حركة الجزء‬ ‫4-‬ ‫المصاب.‬ ‫اربط رباط ضاغط فوق العضة مباشرة، وفكه‬ ‫5-‬ ‫للحظة قصيرة كل نصف ساعة.‬ ‫اجرح بسكين معقم )أو شفرة( مكان كل ناب من‬ ‫6-‬ ‫أنياب الظاهر أثرها وكل جرح طول واحد سنتم وعمق‬ ‫نصف سنتم.‬ ‫أعمل على امتصاص الدم بواسطة الفم وإخراجه‬ ‫7-‬ ‫قدر ما أمكن.‬ ‫ضع ضمادات ماء بارد )أو ثلج( ولف الطرف‬ ‫8-‬ ‫المصاب.‬ ‫انقل المصاب إلى أقرب مركز طبي.‬ ‫9-‬ ‫ملحظة‬ ‫إذا مضى على العضة أكثر من نصف ساعة فل تجرح مكان‬ ‫العضة، كما يمنع أمتصاص الدم عبر الفم إذا كان يوجد قروح أو‬ ‫جروج في الفم.‬ ‫23‬
‫3. المراض غير المعدية‬ ‫21.1. القرحة الهضمية‬ ‫تعريف :‬ ‫القرحة عبارة عن مساحة صغيرة من جدار‬ ‫المعدة أو المعي الثني عشري فقدت غشاءها من‬ ‫النسجة الطرية التي تغلف مادة العضا ءمـن الناث وخصـوصا‬ ‫تصـيب التقرحات الهضميـة الذكور أكثـر .‬ ‫الكهول بين الخامسة والربعين والخامسة والخمسين، وهي تطال‬ ‫مختلف الفئات الجتماعيـة وتشاهـد فـي البلدان المتقدمـة أكثـر مـن‬ ‫البلدان النامية.‬ ‫1- أسباب القرحة الهضمية:‬ ‫تحدث القرحة الهضمية نتيجة اضطراب في آلية الدفاع التي‬ ‫تحمي مخاطية المعدة من التفاعل الحمضي- الببسين، فتؤثر‬ ‫العصارة المعدية وخصوصا حمض كلور الماء )‪ HCL‬والببسين‬ ‫وهو مادة تفرزها المعدة وتساعد على الهضم( على مخاطية‬ ‫المعدة مؤدية إلى تقرحها.‬ ‫أما قرحة الثني عشري فتحدث نتيجة ارتفاع الحموضة‬ ‫ضمن الوسط الحمضي، والناجمة عن فرط الفراز الحمضي-‬ ‫الببسين.‬ ‫من العوامل التي تؤدي إلى زيادة إفراز الحمض من‬ ‫المعد ة:‬ ‫‪ o‬العوامل الوراثي ة: تحدث عادة لدى أفراد بعض العائلت‬ ‫أكثر من غيرها‬ ‫‪ o‬الزمرة الدموية: يصاب الشخاص الذين ينتمون إلى الزمرة‬ ‫‪ O‬بالقرحة الهضمية بنسبة تعادل ثلثة أضعاف نسبة الصابة‬ ‫لدى الشخاص من بقية الزمر الدموية.‬ ‫33‬
‫‪ o‬عدم مضغ الطعام بشكل جيد‬ ‫‪ o‬التدخين والدمان على الكحول، اللذين يساهمان في‬ ‫حدوث القرحة الهضمية ويؤخران اندمال هذه القرحة عند‬ ‫معالجتها.‬ ‫‪ o‬الضغط النفسي والنظام غير السوي.‬ ‫2- تصنيف التقرحات الهضمية:‬ ‫- تصنف التقرحات الهضمية حسب موقع الصابة إلى قروح في‬ ‫المعدة والقروح في المعي الثني عشري.‬ ‫43‬
‫- كما تصنف التقرحات الهضمية بحسب الفترة التي يستغرقها ظهور‬ ‫العراض إلى:‬ ‫التقرحات الهضمية الحادة: تحدث خاصة بعد تناول الدوية مثل‬ ‫السبيرين أو الكورتيزون، تتظاهر هذه التقرحات بنزف هضمي‬ ‫علوي يحدث بعد عشرة ايام تقريبا من بدء تناول الدواء أو قد‬ ‫تتظاهر بعسر هضم أو بآلم تظهر بعد الطعام، تعتمد معالجة‬ ‫هذه التقرحات على إيقاف الدواء المسبب، وإعطاء مضادات‬ ‫الحموضة.‬ ‫التقرحات الهضمية المزمنة: تحدث العراض المرضية عبر فترة طويلة‬ ‫من الزمن. إن أغلب حالت القرحة الهضمية تتبع النوع المزمن.‬ ‫3- العراض السريرية:‬ ‫تختلف الصورة السريرية للقرحة المعدية عن قرحة الثني عشر.‬ ‫القرحة المعدية:‬ ‫يكون المريـض متعبا وشاحبا )بسـبب النزف المتواصـل والذي يؤدي‬ ‫إلى حدوث فق ـر الدم( فاقدا الكثي ـر م ـن وزن ـه نتيج ـة الحمي ـة التـي‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ ـ‬ ‫ـ‬ ‫يتبعهـا. وتحدث هجمات القرحـة المعديـة غالبا فـي فصـلي الربيـع‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫والخريف منها.‬ ‫• الل م: ويحدث بســـبب وصـــول الطعام إلى المنطقـــة‬ ‫المقرحـة فـي المعدة ويحدث بعـد تناول الطعام مباشرة‬ ‫أو خلل نصـف سـاعة مـن تناوله، ول يحدث أبدا فـي أثناء‬ ‫الليل، وتريح وضعية الستلقاء للمريض من ألمه.‬ ‫• القيــء: عارض مهــم جدا فــي أكثــر مــن05% مــن‬ ‫المرضى، يريح القيء المريض من ألمه وغالبا ما يقوم‬ ‫بتحريضه للتخلص من ألمه)شكل٤.١(.‬ ‫• النزف الهضم ـي: يشاهــد عنــد 03% مــن المرضــى،‬ ‫ـ‬ ‫يظهـر فـي 06% مـن الحالت بشكـل قيـء دموي وفـي‬ ‫04% مـن الحالت بشكـل براز زفتـي )براز ذو لون أسـود‬ ‫ينجم عن وجود الدم المهضوم في البراز(.‬ ‫53‬
‫• الشهيـة: تكون شهيـة المريـض جيدة لكنـه يخشـى تناول‬ ‫الطعام لنـه يثيـر اللم، لذلك يحاول أن يمتنـع عـن تناول‬ ‫الطعام أو يتناول بكميات قليلة.‬ ‫• الوزن: يفقـد المريـض بعـض الوزن بسـبب تحديده لكيـة‬ ‫الطعام المتناولة.‬ ‫• الحميـة: يتجنـب المريـض الطعمـة المقليـة والطعمـة‬ ‫التـي تحتوي على توابـل لنهـا تثيـر لديـه اللم ويعتمـد فـي‬ ‫غذائه على البيـض والسـمك والجبـن.مراجعـة الطـبيب كـل‬ ‫ســتة أشهــر وعنــد حصــول بعــض العلمات والعراض‬ ‫المذكورة أعله.‬ ‫•إ نّ مريض القرحة المعدية بشكل عام يبدو متعبا ومنهكا‬ ‫أكثر من مريض قرحة الثني عشر.‬ ‫قرحة الثني عشر:‬ ‫يكون المريض في صحة جيدة ظاهريا، تحدث هجمات‬ ‫اللم في فصلي الربيع‬ ‫والصيف، ويساعد العمل المجهد والقلق وقساوة‬ ‫الطقس على إثارة هذه النوبات، تدوم النوبة من أسبوعين إلى‬ ‫.ستة أسابيع تتلوها مدة من شهر إلى ستة أشهر‬ ‫• الل م: شديد جدا واشد من القرحة المعدية حيث يشعر‬ ‫المريض باللم في منطقة كاملة، يحدث هذا اللم بعد ساعات‬ ‫من تناول الطعام ويوقظ المريض من نومه في الساعات‬ ‫الولى من الصباح ويعرف باسم ألم الجوع.‬ ‫•ا لقيء: يندر حدوثه في قرحة الثني عشر.‬ ‫• النزف الهضمي: يظهر النزف الهضمي بشكل براز زفتي في‬ ‫06% من الحالت، أو قيء دموي في 04% من الحالت.‬ ‫• الشهية: تكون شهية المريض جيدة أو زائدة بحيث يتناول‬ ‫المريض الطعام بفترات متقاربة لتسكين ألم الجوع.‬ ‫• الوزن: يزداد وزن المريض لكثرة ما يتناوله من الطعام.‬ ‫63‬
‫• الحمي ة: -يتجنب المريض الطعمة المقلية، ويرتاح لدى تناول‬ ‫الحليب، كما يتجنب تناول الطعمة الصلبة أثناء النوبات.‬ ‫-المهم في الحمية هو تناول مقادير ضئيلة على‬ ‫فترات متقاربة بحيث ل تمتلئ المعدة تماما بالطعام‬ ‫ول تبقى فارغة لفترات طويلة.‬ ‫-كما يجب على المريض أن يمتنعن عن تناول‬ ‫المنبهات )القهوة- الشاي- الكحول- والتدخين(‬ ‫-مراجعة الطبيب كل ستة أشهر وعند حصول بعض‬ ‫العلمات والعراض مما ذكر أعله.‬ ‫73‬
‫المضاعفات:‬ ‫النز ف: أكثر المضاعفات حدوثا تحدث بسبب تآكل الوعية‬ ‫1•‬ ‫الدموية في منطقة القرحة ويظهر على شكل قيء وبراز‬ ‫زفتي.‬ ‫الثقب: يحدث عند 1-2% من قرحة الثني عشر ونادرا جدا‬ ‫2•‬ ‫في حالت القرحة المعدية. يشعر المريض بألم بطني شديد‬ ‫ومفاجئ مع ظهور علمات الصدمة )هبوط الضغط، شحوب،‬ ‫سرعة النبض وتعرق بارد(‬ ‫تضيق وانسداد البواب: تتصف العراض بتبدل إذ تفقد‬ ‫3•‬ ‫اللم دوريتها وانتظامه لتظهر باكرا بعد الطعام، بعد الشعور‬ ‫بالمتلء والثقل كما يظهر القيء غالبا عند المساء، ويتميز‬ ‫بكميات كبيرة ورائحتها كريهة.‬ ‫الختراق: يحدث نتيجة نفوذ تدريجي للقرحة الهضمية إلى‬ ‫4•‬ ‫العضاء المجاورة، ويستمر اللم من دون ارتباط بالطعام كما‬ ‫ل يستجيب لمضادات الحموضة.ينتقل اللم إلى الظهر ويزداد‬ ‫بانحناء المريض، ويخف بالستلقاء على الظهر.‬ ‫السرطان: تمثل قرحة المعدة أحيانا المرحلة الولى من‬ ‫5•‬ ‫سرطان المعدة، أما قرحة الثني عشر نادرا ما تكون خبيثة.‬ ‫31.1. فقر الدم‬ ‫تعري ف:‬ ‫إنّ أي اضطراب في بنية الكريات الحمراء، أو‬ ‫في عددها، أو في التوازن الكمي والنوعي‬ ‫والكيميائي للبلزما، وما تحتويه من عوامل ضرورية‬ ‫للتخثر، ينعكس على وظيفة البلزما في تخثر الدم،‬ ‫يطلق على هذه الضطرابات اسم فقر الدم.‬ ‫أسباب فقر الد م:‬ ‫83‬
‫أسباب فقر الدم عديدة أهمها:‬ ‫الخســـارة الكـــبيرة للدم إثـــر نزف حاد‬ ‫1•‬ ‫ومتواصل‬ ‫النزف المفرط لدى النساء خلل فترة الحيض، يؤدي ذلك‬ ‫2•‬ ‫إلى خسارة كبيرة للحديد ل يتمكن من التعويض عنها خلل‬ ‫الشهر.‬ ‫الحمل وخسارة الدم أثناء الولدة‬ ‫3•‬ ‫الرضاع ومتطلباته الغذائية.‬ ‫4•‬ ‫النمو عند الطفال ومتطلباته الغذائية.‬ ‫5•‬ ‫الحالت التي يضطرب فيها امتصاص الحديد كالسهالت‬ ‫6•‬ ‫والمتلوثات الجرثومية والتسمم الغذائي.‬ ‫النزيف الخفي في المعاء والتي قد تستمر طويل ً دون‬ ‫7•‬ ‫الشعور بها الناجمة في أكثر الحيان عن البواسير،‬ ‫والصابات السرطانية في الجهاز الهضمي، وانتشار‬ ‫الطفيليات وخصوصا الديدان في المعاء وغير ذلك.‬ ‫المعالجة الطويلة المد ببعض العقاقير المسيلة للدم مثل‬ ‫8•‬ ‫السبرين.‬ ‫النقص في العوامل المساعدة على امتصاص الحديد في‬ ‫9•‬ ‫المعاء كحامـض الكلوريدريـك والفيتامينات، وأهمهـا فيتاميـن‬ ‫ب 21‬ ‫أنواع فقر الد م:‬ ‫إن أنواع فقر الدم متعددة وكثيرة، ولكن أهم أنواعه هي:‬ ‫- فقر الدم الناتج عن نقص الحديد.‬ ‫- فقر الدم الناتج عن نقص الفيتامين ب21 أو الفوليك أسيد.‬ ‫- فقر الدم المتوسطي أو التلسيميا‬ ‫فقر الدم الناتج عن نقص الحدي د:‬ ‫1-‬ ‫أ- التعري ف:‬ ‫93‬
‫إ ن ّ الحديد مادة هامة في تكوين‬ ‫الهيموغلوبي ن) أح د أهم مكونات كريات الدم‬ ‫الحمرا ء ( الذي ينقل الوكسجين من الرئتين إلى‬ ‫النسجة، وينقل ثاني أوكسيد الكربون من‬ ‫النسجة إلى الرئتي ن . و عندم ا يحصل نقص في‬ ‫الحديد يتأثر إنتاج كريات الدم الحمراء حيث‬ ‫تكون صغيرة وشاحبة وعددها أقل.‬ ‫ب- السبا ب:‬ ‫إنّ أكثر السباب شيوعا لنقص الحديد في الدم خسارة الدم‬ ‫الحاصلة من جراء النزف المتواصل، وتعاني النساء نقصا في الحديد‬ ‫أكثر من الرجال، وأحد أسباب ذلك هو أن النزف المفرط خلل فترة‬ ‫الحيض يؤدي إلى خسارة الجسم كمية من الحديد تتعدى المعدل‬ ‫الممكن تعويضه خلل الشهر، ويؤدي الحمل وخسارة الدم أثناء‬ ‫الولدة إلى نقص في الحديد أيضا.‬ ‫04‬
‫ج - العراض العام ة :‬ ‫الشحوب، التعب السريع عند القيام بجهد ما، وهن عام في‬ ‫العضلت وشعور بالنحلل حتى الغماء أحيانا، صعوبة في التنفس‬ ‫عند الجهد، صداع وألم شديد في الرأس، دوار وإحساس بعدم‬ ‫التزان، طنين في الذن وقصور في النظر.‬ ‫د- العراض الخاصة المميزة لفقر الدم بعوز الحديد:‬ ‫احمرار في الغشاء المخاطي للفم مع تشققات عل جانبيه،‬ ‫وبقع حمراء في الوجنتين، وشحوب في الغشاء المخاطي للجفون‬ ‫واللسان، وتضخم في الطحال )نادرا(.‬ ‫هـ- الوقاية:‬ ‫- تجنب تناول الطعمة العسيرة الهضم والصعبة‬ ‫المتصاص.‬ ‫- تجنب تناول العقاقير المسيلة للدم.‬ ‫- تناول وجبة غذائية مدروسة بعناية ومتوازنة بشكل جيد.‬ ‫- الكتفاء بالتمارين الرياضية المعتدلة للمحافظة على‬ ‫الصحة الجيدة، وتجنب التمارين والعمال الشاقة التي تستهلك‬ ‫طاقة كبرى من الوكسجين.‬ ‫- التقيد الدائم بإرشادات الطبيب المعالج، وعلى الخص‬ ‫بالنسبة للنساء الحوامل أو اللواتي يشكين من ازدياد في فقدان‬ ‫الدم أثناء الحيض. وقد يكون النزف الشديد في هذه الحالة‬ ‫ناتجا عن إصابات سرطانية أو التهابات فيروسية أو جرثومية في‬ ‫الجهاز التناسلي.‬ ‫- فحص الهيموغلوبين كل ثلثة أسابيع لمعرفة مدى‬ ‫التجاوب والتحسن بعد أخذ أملح الحديد.‬ ‫2 - فقر الدم الناتج عن نقص الفيتامين ب21 أو حامض‬ ‫الفوليك ) ف ق ر الدم الخبي ث( :‬ ‫أ- التعري ف:‬ ‫14‬
‫يتميز فقر الدم الخبيث بظهور كريات حمراء‬ ‫أكبر من المألوف بسبب نقص الفيتامين ب21 أو‬ ‫حامض الفوليك، وهما عنصران أساسيان في‬ ‫تركيب ‪ DNA‬المسؤول عن نواة الكريات الحمراء‬ ‫وتطوره ا .‬ ‫يصيب هذا المرض الذين تتراوح أعمارهم بين الثلثين‬ ‫والستين عاما، ويندر حصوله عند الولد.‬ ‫ب- السبا ب:‬ ‫إنّ السبب الرئيسي لفقر الدم المتضخم الكريات هو النقص‬ ‫في الفيتامين ب21 ويتأتى هذا النقص من المور التالية:‬ ‫- إخفاق في إفراز مادة ضرورية لمتصاص الفيتامين ب21‬ ‫عبر جدار المعاء كي يدخل مجرى الدم.‬ ‫- عدم تناول أطعمة تحتوي على فيتامين ب21‬ ‫- استئصال المعدة جزئيا أو كليا بسبب إصابتها بالسرطان‬ ‫- تكاثر الجراثيم والطفيليات في مجرى المعاء والتي تستهلك‬ ‫الفيتامين ب21 قبل ان يمتص‬ ‫- أسباب وراثية تؤدي إلى تكون أضداد في مصل المريض‬ ‫تقضي على العامل الداخلي الضروري للمتصاص أو تؤثر سلبا‬ ‫على الخليا الجدارية للمعدة.‬ ‫ج- العراض:‬ ‫إنّ أهم العراض والعلمات لهذا المرض هي: التهاب في‬ ‫اللسان، شحوب واصفرار شديدين، ابيضاض في الشعر، ضعف‬ ‫في الشهية، ضيق في التنفس عند الجهد، عسر في البلع، سوء‬ ‫هضم في معظم الحالت، لسان أملس فوق العادة، توتر في‬ ‫العصاب، وخز في اليدين والرجلين، عدم تنسيق واتزان في السير‬ ‫ول سيما في الظلم.‬ ‫د- الوقاية:‬ ‫24‬
‫- التزود بإرشادات الطبيب المختص الذي يجب أن يشرف‬ ‫على برنامج العلج.‬ ‫- تناول طعام غني بالبروتين والفيتامينات، ومرتكز على‬ ‫اللحوم والخضار الطازجة.‬ ‫- ملزمة الفراش والخلود للراحة التامة، وعلى الخص عند‬ ‫المسنين.‬ ‫- إجراء فحوصات مخبرية دورية ومنتظمة بإشراف الطبيب‬ ‫المعالج‬ ‫- الخضوع لعلج فيزيائي وتمارين محددة بالنسبة للمرضى‬ ‫المصابين في جهازهم العصبي.‬ ‫- معالجة التقرحات والمتلوثات الجرثومية التي قد تنجم عن‬ ‫النوم في الفراش طويلا‬ ‫أخيرا، يجب الملحظة أنه ل جدوى من تناول الحديد لمعالجة هذا‬ ‫النوع من فقر الدم، وسير هذا المرض يكون سيئا ومميتا إذا لم‬ ‫يعالج.‬ ‫- التلسيمي ا:‬ ‫أ- التعري ف:‬ ‫وهي فقر دم انحللي وراثي ويسمى بفقر‬ ‫الدم المتوسطي لكثرة انتشاره في بلدان حوض‬ ‫البحر البيض المتوسط كإيطاليا وجنوب إسبانيا‬ ‫وبعض الدول العربية وغيرها كما يسمى‬ ‫بالنيميا المنجلية وذلك لن شكل كريات الدم‬ ‫الحمراء الشاذة تشبه المنج ل .‬ ‫ب- السبا ب:‬ ‫إنّ سبب هذا المرض هو عدم تمكن المصابين من تكوين‬ ‫الهموغلوبين السوي )أ(، بل يستمرون في إنتاج النوع الجنيني منه،‬ ‫وينجم عن هذا المر سرعة انحلل وتخرب الكريات الحمراء‬ ‫34‬
‫الشاذة بعد الولدة، والقصور الحاد في نقل الوكسجين إلى‬ ‫النسجة الحية، ويعقب ذلك فرط في نشاط نقي العظام الذي ل‬ ‫يلبث أن يكون المزيد من الكريات ويدفعها إلى الدم المحيطي‬ ‫ولكن دون أي فائدة.‬ ‫ج- العرا ض:‬ ‫يبقى المصابون بهذا المرض عرضة لضخامة في العظام،‬ ‫حيث تكون العظام كبيرة وسميكة وإسفنجية، مليئة بنخاع العظم‬ ‫الحمر. إضافة إلى ضخامة في الطحال والكبد، يرقان دائم وبول‬ ‫قاتم اللون، وفي العادة يموت المصابون بشكل حاد بهذا المرض‬ ‫قبل سن العاشرة.‬ ‫لم يتمكن الطب حتى يومنا هذا من إيجاد العلج الشافي لهذا‬ ‫المرض.‬ ‫د- الوقاية:‬ ‫من المهم تجنب المتلوثات الجرثومية وتناول قدر وفير من‬ ‫الطعمة المغذية ول سيما البقول المورقة الخضراء، لنها تحتوي‬ ‫على حامض الفوليك.‬ ‫44‬
‫41.1. الورام‬ ‫أ-التعري ف:‬ ‫هو نمو غير طبيعي لخليا جسم النسان نتيجة خلل في‬ ‫الحامض النووي‪ DNA‬أو خلل في بعض الجينات وتكاثر‬ ‫تلك الخليا بشكل كبير ودون توقف مسببة في العضو‬ ‫المصاب ما يسمى بالورم وهناك نوعين من الورام أحدها‬ ‫الورام الحميدة والخر الورام الخبيثة وهو ما يسمى‬ ‫بالسرطان.‬ ‫ب- أنواع ال أورام :‬ ‫1 - الورام الحميد ة) غ ي ر سرطاني ة( :‬ ‫وهي عادة تكون مغلفة بغشاء وغير قابلة للنتشار ولكن بعضها‬ ‫قد يسبب مشاكل للعضو المصاب خصوصا إذا كانت كبيرة الحجم ،‬ ‫وتأثيرها يكون بالضغط على العضو المصاب أو العضاء القريبة‬ ‫منه مما يمنعها من العمل بطريقة صحيحة .‬ ‫مثا ل:‬ ‫الث آ ليل هي عبارة عن اورام جلدية غير سرطانية معدية‬ ‫1‪o‬‬ ‫تصيب طبقات الجلد العليا ويسببها فيروس الورم الثؤلولي‬ ‫البشري )‪ (HPV‬ذو الشفرة الجينية ‪ DNA‬يسمى الثؤلولي،‬ ‫وغالبا ما تكون بلون الجلد خشنة المملس، تصيب الثآليل‬ ‫جميع الجناس والعمار ولكنها نادرة قبل سن السنتين‬ ‫وهي شائعة بين طلب المدارس وتبلغ مدة الحضانة‬ ‫للفيروس ما بين الشهر الى السنة بمعدل شهرين الى ثلثة.‬ ‫التورم الدهني)أكياس الدهن( الذي ينشأ تحت الجلد‬ ‫2‪o‬‬ ‫ويسبب ظهور نتوء على سطح الجلد هو تورم حميد .‬ ‫يمكن إزالة هذه التورمات بالجراحة أو علجها بالدوية أو الشعة‬ ‫لتصغير حجمها.‬ ‫2 - الورام الخبيثة)السرطانية( :‬ ‫54‬
‫وهي أورام تهاجم وتدمر الخليا المحيطة بها ولها قدرة عالية على‬ ‫النتشار، وهي تنتشر بثلث طرق :‬ ‫انتشار مباشر للنسجة والعضاء المحيطة بالعضو المصاب‬ ‫1‪o‬‬ ‫عن طريق الجهاز اللمفاوي‬ ‫2‪o‬‬ ‫عن طريق الدم حيث تنفصل خلية )أو خليا( من الورم‬ ‫3‪o‬‬ ‫السرطاني الولي وتنتقل عن طريق الجهاز اللمفوي أو الدم‬ ‫إلى أعضاء أخرى بعيدة حيث تستقر في مكان ما )غالبا‬ ‫أعضاء غنية بالدم مثل الرئة ، الكبد أو العقد‬ ‫اللمفاوية(متسببة بنمو أورام سرطانية أخرى تسمى بالورام‬ ‫الثانوية.‬ ‫أمثل ة:‬ ‫سرطان ابيضاض الد م) ا ل لوكيمي ا( :‬ ‫1‪o‬‬ ‫من المراض الكثر انتشارا بين الطفال حيث تفقد خليا‬ ‫الدم البيضاء الم القدرة على النضج، فتحتفظ بالقدرة على‬ ‫مواصلة تشكيل خليا عديدة مثلها لكنها تفقد القدرة على القيام‬ ‫بواجباتها كبالغات، وكلما ظلت الخليا قليلة النضج، ازدادت حدة‬ ‫ابيضاض الدم وتدنى احتمال فعالية العلج.‬ ‫سرطان الرئة:‬ ‫2‪o‬‬ ‫تعد سرطانات القصبات و الرئة من أكثر السرطانات حدوثا عند‬ ‫الرجل و حدوثها في ازدياد عند المرأة بسبب ازدياد نسب المدخنات‬ ‫من النساء . و سرطانات الرئة من السرطانات المعقدة و الخطرة‬ ‫لما تحدث من مضاعفات كثيرة نتيجة النتقالت ، أو طبيعة الورم‬ ‫الشرسة . و يعتبر التدخين على علقة وثيقة بحدوث هذا النوع من‬ ‫السرطانات و يمكن القول انه يسبب بشكل مباشر أكثر من تسعين‬ ‫بالمائة سرطانات الرئة على القل و يرتبط خطر الصابة بعدد‬ ‫السجائر و محتواه من المواد المسرطنة و أهمية هذا المر تكمن‬ ‫في أنه بالمكان الوقاية من أكثر حالت هذا الداء بتجنب التدخين .‬ ‫64‬
‫سرطان الثد ي:‬ ‫3‪o‬‬ ‫ورم ناتج عن تكاثر مجموعة من الخليا بشكل غير منتظم و غير‬ ‫محدود في منطقة الثدي وهو السرطان الكثر انتشارا بين النساء‬ ‫حيث يحدث نتيجة لعوامل عديدة منها العمر والوراثة والنجاب في‬ ‫سن متأخرة وانقطاع الطمث ،التدخين والوزن الزائد.‬ ‫سرطان الخصية:‬ ‫4‪o‬‬ ‫و هو من الورام الشائعة جدا عند الرجال خاصة الشباب منهم‬ ‫و يتميز هذا الداء بأنه من أكثر السرطانات قابلية للعلج‬ ‫والشفاء ول تعرف أسباب أو خطورة الداء.ويحدث فيه‬ ‫تضخم سريع في الخصية وتفرز بعض الورام محفزات‬ ‫تؤدي إلى ظهور أثداء عند الرجال .‬ ‫سرطان القولون:‬ ‫5‪o‬‬ ‫و هو أكثر سرطانات الجهاز الهضمي شيوعا و قد يكون للعادات‬ ‫الغذائية دور في حدوثه و لكنه غير معروف بدقة و يترافق‬ ‫السرطان في كثير من الحيان مع التهاب القولون القرحي مما‬ ‫يجعل أصحاب هذه المجموعة من المرض فئات خطرة يجب‬ ‫متابعتها بشكل مستمر .‬ ‫سرطان المثانة:‬ ‫6‪o‬‬ ‫يتشابه سرطان المثانة و الحالب نسبيا و تعد المثانة أكثر إصابة‬ ‫بالداء و يصيب الرجال بشكل أكبر من النساء و يبدو أن السبب هو‬ ‫طبيعة العمل و التدخين.‬ ‫ج-العوامل المساعدة للصابة بمرض السرطان:‬ ‫عوامل جيني ة) الوراثة ( :‬ ‫إنّ بعض حالت السرطان ناتجة عن عامل ما في البيئة‬ ‫يؤثر على خليا الجسم، ولكن بعض الشخاص هم أكثر عرضة‬ ‫لهذه العوامل البيئية من غيرهم وهذا ما يقصد به العامل الوراثي،‬ ‫74‬
‫فقد يدخن شخصان العدد ذاته من السجائر في اليوم ويستنشقان‬ ‫دخان التبغ بالعمق ذاته، ومع ذلك يصاب أحدهم بسرطان الرئة‬ ‫بعد مرور عشرين عاما، في حين يبقى الخر متعافيا.‬ ‫في حالت قليلة يكون السبب وراثيا فقط، ولعل معظم هذه‬ ‫الحالت تحدث خلل الطفولة المبكرة.‬ ‫عوامل بيئي ة) التلو ث( :‬ ‫ان مئات الملييـن مـن أطنان المخلفات الصـناعية وعمليات احتراق‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫الوقود تعلق فـي الهواء وتتضاعـف كـل عام ممـا له علقـة بتحقيـق‬ ‫نسب عالية من حالت السرطان والورام الخبيثة نتيجة التعرض لها‬ ‫غير ما يسببه هذا التلوث من مشكلت رئيسية كتآكل طبقة الوزون‬ ‫وهي طبقة تحمي من الشعة الفوق بنفسجية التي ينتج من كثرة‬ ‫التعرض لهـا مرض سـرطان الجلد.هذا أيضا بالضافـة الى التأثيرات‬ ‫الضارة لغاز أول اكسـيد الكربون الناتـج مـن عوادم السـيارات ومـا‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ ـ‬ ‫ـ‬ ‫يسببه من اختناق ونقص كمية الكسجين في أنسجة الجسم.‬ ‫عوامل معيشية:‬ ‫الغذاء غير المتوازن‬ ‫1•‬ ‫الحميــة الغذائيــة وتناول أطعمــة فيهــا نســبة مرتفعــة مــن‬ ‫2•‬ ‫الدهون‬ ‫البدانة‬ ‫3•‬ ‫التدخين.‬ ‫4•‬ ‫أ- العوامل الفيزيائية:‬ ‫إنّ التعرض المفرط للشمس يمكن أن يؤدي إلى تقرن‬ ‫الجلد الشمسي، وهو مرحلة وسيطة بين الجلد السليم وسرطان‬ ‫الجلد، على أن أثر التعرض يبقى رهنا بنوع بشرة الفرد، فذوي‬ ‫البشرة السمراء مثل ً أقل عرضة لن الصبغة التي في جلدهم تقي‬ ‫أنسجتهم من الشعة ما فوق البنفسجية.‬ ‫84‬
‫إنّ التعرض للشعة المشبعة باليونات، مثل أشعة أكس )‬ ‫‪ ،( X-RAY‬تزيد إلى حد بعيد من مخاطر الصابة بالسرطان، وقد‬ ‫ارتفعت حالت اللوكيميا أو سرطان ابيضاض الدم لدى الشخاص‬ ‫الذين نجوا من القنبلة الذرية خلل فترة ثلث إلى خمس سنوات‬ ‫بعد تعرضهم للشعاع.‬ ‫ب- العوامل الكيميائي ة:‬ ‫إن الكيماويات كالمبيدات وموادالتنظيف،والدهان وملونات‬ ‫الطعمة تعتبر عامل ً مؤثرا لحدوث بعض الحالت من السرطان‬ ‫كسرطان الرئة ..‬ ‫كما أنّ تناول النساء هرمونات الستروجين يزيد من احتمال‬ ‫إصابتهن بسرطان المهبل وعنق الرحم، وحتى البنات المراهقات‬ ‫اللواتي تلقت أمهاتهن هذا الهرمون خلل الشهر الثلثة الولى من‬ ‫الحمل بهن يتعرضن أكثر من المعتاد للصابة بالسرطان في‬ ‫العضاء التناسلية ذاتها.‬ ‫إنّ الدوية المضعفة للمناعة تزيد من احتمال حدوث‬ ‫السرطان، ومنها تلك المستعملة في زراعة الكلية على سبيل‬ ‫المثال، ولكن هذا ل يعني أنه ل يجب أل تستعمل هذه الدوية‬ ‫على الطلق.‬ ‫يتعرض مدمنو الكحول للصابة بالسرطان بمعدل يفوق‬ ‫معدل غير المدمنين، وتحدث السرطانات في أنسجة الفم والبلعوم‬ ‫والحنجرة والمريء.‬ ‫إنّ تدخين السجائر مسؤول عن 9% على القل من حالت‬ ‫سرطان الرئة، كما أن التدخين ستسبب بعدد كبير من الوفيات في‬ ‫حقوق الرجال أكثر مما تفعله النواع السرطانية الخرى. ومن‬ ‫المعروف الن أن تدخين السجائر يزيد من حدوث السرطان في‬ ‫كافة النسجة غير المتصلة مباشرة به. عن القطران الموجود في‬ ‫مادة التبغ هو الذي يزيد من احتمال تعرض أنسجة الرئة‬ ‫للسرطان، فالدخان يثير الفم والبلعوم والحنجرة والشعب الهوائية،‬ ‫94‬
‫وأكياس الهواء الصغيرة الحساسة التي يحدث في تبادل الغازات‬ ‫بين الهواء المستنشق والدم الجاري، وقد يزيد التدخين من أخطار‬ ‫الصابة بسرطان المريء ربما، لن اللعاب الذي يبتلع يحمل معه‬ ‫بعض مكونات التبغ، وسرطان المثانة البولية اكثر شيوعا في‬ ‫صفوف المدخنين منه في صفوف غير المدخنين، وربما يعود ذلك‬ ‫إلى أن أجزاء دخان التبغ تنتقل إلى مجرى الدم ثم يتم التخلص‬ ‫منها من خلل الكليتين والمثانة.‬ ‫ج- العوامل البيولوجي ة:‬ ‫إنّ الصابة ببعض المراض الفيروسية قد تكون العامل‬ ‫المسؤول عن بعض السرطانات.‬ ‫هـ- عوامل ذاتي ة:‬ ‫- العم ر: ثمة أنواع معينة من السرطان تتميز بأنها تحدث في‬ ‫الطفولة المبكرة، ولكن على العموم تزداد قابلية التعرض‬ ‫للصابة بالسرطان عن البالغين مع تقدم العمر.‬ ‫- الجنس: تختلف مظاهر السرطان نوعا ما بين الرجال‬ ‫والنساء، فعند الرجل يعتبر سرطان الرئة أكثر انتشارا، أما عند‬ ‫النساء فإن سرطان الثدي مسؤول عن أكبر عدد من الوفيات‬ ‫في صفوفهن.‬ ‫- الوضع العائلي: ينتشر سرطان الثدي عند النساء غير‬ ‫المتزوجات أكثر من انتشاره عند المتزوجات، كذلك فإن العمر‬ ‫الذي تحمل خلله المرأة طفلها الول ذو تأثير على قابلية‬ ‫تعرضها للصابة بهذا النوع من السرطان، فالمرأة التي تلد‬ ‫طفلها الول قبل سن الخامسة والعشرين أقل عرضة للصابة‬ ‫من تلك التي تضعه بعد سن الخامسة والثلثين.‬ ‫د-الوقاي ة:‬ ‫عدم التدخين أو الجلوس مع مدخنين‬ ‫1•‬ ‫الكثار من تناول الفاكهة والخضار والحبوب.‬ ‫2•‬ ‫تجَنب السمنة وتخفيف نسبة المواد الدهنية في الطعام.‬ ‫3•‬ ‫05‬
‫التقيّــد بتعليمات الحيطــة المهنيــة عنــد اســتعمال أي مادة‬ ‫4•‬ ‫كيميائية مسببة للسرطان.‬ ‫تجنب التعرض المباشر لشعة الشمس لفترة طويلة.‬ ‫5•‬ ‫مراجعة الطبيب عند استمرار السعال ،البحة،المساك،السهال‬ ‫أو انخفاض شديد في التوازن.‬ ‫51.1. الصرع‬ ‫أ- التعري ف:‬ ‫هو تكرر حدوث النوبات الصرعية، وتعرف‬ ‫النوبة الصرعية بأنها اضطراب مؤقت في الفعالية‬ ‫الدماغية نتيجة انفراغات كهربائية شديدة ومفاجئة،‬ ‫وترافق عادة باضطراب في الوعي.‬ ‫ب- أنواع الصرع :‬ ‫يصنف الصرع على قسمين أساسيين:‬ ‫1 - الصرع الساس ي:‬ ‫التعري ف:‬ ‫1-‬ ‫يتميز بأن النفراغات الكهربائية التي تنطلق عادة من بؤرة ما‬ ‫في قشرة المخ تصل إلى جذع الدماغ، وبالتالي تؤدي إلى‬ ‫اضطراب في الوعي. ويكون الصرع الساسي على شكلين: الصرع‬ ‫الكبير والصرع الصغير‬ ‫2 - الصرع الجزئي:‬ ‫أ- التعريف:‬ ‫تنطلق النفراغات الكهربائية من بؤرتها في القشرة المخية وتبقى‬ ‫محصورة في بؤرة النطلق من دون انتشار، وعندها تبقى‬ ‫العراض مقتصرة على مكان حدوث هذه النفراغات ول يحدث‬ ‫فقدان للوعي.‬ ‫ب- أسبابه:‬ ‫15‬
‫- الصرع الساسي : هو الكثر حدوثا وهو غير معروف‬ ‫السبب حتى الن، و يظهر أن للوراثة دورا في حدوثه.‬ ‫- الصرع الجزئي : ل ينتقل وراثيا، وإنما يحدث نتيجة‬ ‫إصابة في النسيج الدماغي، وأهم أسبابه، الندابات التي‬ ‫تحدث بعد الضربات على الرأس، الورام واللتهابات‬ ‫الدماغية وغيرها.‬ ‫ج- العراض السريري ة:‬ ‫أ- الصرع الساس ي:‬ ‫1 - الصرع الكبي ر: وهو أكثر الشكال مشاهدة، وتتميز فيه النوبة‬ ‫بأنها تمر بمراحل متتالية قد ل تكون واضحة دائما‬ ‫المرحلة الول ى: وهو شعور شخصي يصفه‬ ‫المريض عادة بتبدل في مزاجه يستمر ساعات أو أياما، ويجعله‬ ‫يتوقع حدوث النوبة بعد مدة.‬ ‫المرحلة الثانية: ل توجد في جميع الحالت، وإن‬ ‫وجدت، تستمر فترة قصيرة جدا )ثوان( وفيها يشعر المريض‬ ‫بأحاسيس مختلفة قد تكون بصرية )رؤية بقع من الضوء‬ ‫اللمع(، أو سمعية )طنين الذنين(، أو شمية )شم رائحة‬ ‫شاذة(.‬ ‫المرحلة الثالثة: وهو الجزء الساسي للنوبة‬ ‫الصرعية حيث يفقد المريض وعيه فجأة ويسقط على‬ ‫الرض كأنه قطعة من الخشب، مما يعرضه للذى،‬ ‫ويتميز هذا الدور في بدايته بحدوث الصرخة الصرعية،‬ ‫نتيجة تقلص عضلت الجسم بما فيها عضلت التنفس‬ ‫الحنجرة، فيندفع الهواء بقوة من الرئتين عبر الحنجرة‬ ‫المتضيقة محدثا هذا الصوت الصفيري، تدوم هذه‬ ‫المرحلة من 02 إلى 03 ثانية، خللها يتوقف التنفس،‬ ‫ويحدث ازرقاق نتيجة تراكم ثاني أوكسيد الكربون.‬ ‫25‬
‫المرحلة الرابع ة: وتحدث فيها حركات‬ ‫اختلجية عامة تشمل الوجه والجذع والطراف وخاصة‬ ‫الطرفين العلويين، ويتراكم اللعاب في الفم ويخرج كالزبد من‬ ‫حافتي الفم، كما يحدث تبول ل شعوري. تدوم هذه المرحلة‬ ‫حوالي نصف دقيقة أيضا‬ ‫المرحلة الخامسة: وهي مرحلة الرتخاء حيث‬ ‫يحصل استرخاء تام بعد توقف الحركات الختلجية، وينام‬ ‫المريض نوما عميقا يستمر دقائق، وأحيانا ساعات، وعندما‬ ‫يستيقظ يشعر بصداع شديد ولكنه ل يتذكر إطلقا ما مر به.‬ ‫تتداخل القوى الصرعية أحيانا بشكل متلصق بدون‬ ‫فواصل، فتحدث الحالة الصرعية، وهي حالة خطرة‬ ‫تحتاج إلى علج إسعافي لنها تترافق باضطراب التنفس‬ ‫والوكسجين في الجس م.‬ ‫2 - الصرع الصغي ر: وله ثلثة أشكال سريرية:‬ ‫أ- الغيبوبة:‬ ‫وهي الكثر شيوعا وتحدث لدى الطفال بعمر 6 – 9‬ ‫سنوات، تدوم النوبة قرابة 01 إلى 03 ثانية، وفيها تتوقف جميع‬ ‫فعاليات الطفل العقلية والحركية، ويحدق بعينيه إلى المام ولكنه‬ ‫ل يسقط على الرض، تتوقف هذه النوبات عند البلوغ أو قد تتحول‬ ‫إلى الصرع الكبير. بشكل عام يكون إنذارها جيدا خصوصا إذا‬ ‫اجتمعت العوامل التالية:‬ ‫بداية المرض بين 4-8 سنوات‬ ‫كون ذكاء الطفل ضمن الحدود السوية.‬ ‫غياب الشكال الخرى للنوبات الصرعية.‬ ‫إمكانية السيطرة عليها بالعلج الدوائي.‬ ‫ب- نوبات الرمع العضلي:‬ ‫‪(a‬وتقتصمر النوبمة على حركات اختلجيمة فمي الطرفيمن العلوييمن ممع فقدان‬ ‫الوعي لثوان‬ ‫35‬
‫ج- النوبات اللحركية : وهي أقل الشكال شيوعا وفيها يسقط‬ ‫الطفل على الرض من دون أي عارض سابق ويفقد وعيه من‬ ‫دون اختلجات ثم يسترجعه مباشرة وينهض، لكنه ل يتذكر ما حدث‬ ‫له.‬ ‫ب- الصرع الجزئ ي:‬ ‫إن العراض تتوقــف على موقــع البؤرة فــي قشرة المــخ، وهناك‬ ‫شكلن شائعان:‬ ‫1 - صرع الفص الصدغ ي: تنشأ النفراغات في القص‬ ‫الصدغي، وأهم أعراضه هي:‬ ‫هلوسة في الشم، حيث يشم المريض روائح غريبة ل وجود لها،‬ ‫ول يشمها أحد غيره.‬ ‫اضطراب في الذاكرة، حيث يشعر المريض عندما يمر بمكان نعين‬ ‫أو بموقف ما انه مر به سابقا من دون أن يذكر ذلك بالتفصيل.‬ ‫أحيانا يقوم المريض بحركات لإرادية، فيمشي في الطرقات دون‬ ‫هدف معين، وقد يأخذ تصرفه سلوكا عدائيا للمجتمع، وربما يرتكب‬ ‫جريمة دون أن يذكر شيئا عنها فيما بعد.‬ ‫2 - الصرع الجاكسوني: تنشأ فيه النفراغات الكهربائية الشاذة‬ ‫في الفترة الحسية أو الحركية، وتؤدي إلى تخدير في الطراف أو‬ ‫إلى حركات اختلجية من دون تأثر الوعي.‬ ‫د- الوقاي ة:‬ ‫إبعاد المريض عن المور المفاجئة التي تعرضه للخطر فيما‬ ‫لو حدثت له نوبة مفاجئة.‬ ‫إن البدء بالعلج الدوائي يعني حتمية الستمرار مدة طويلة،‬ ‫لذلك يُنصح بالتريث إلى أن تحدث أكثر من نوبة واحدة حتى يبدأ‬ ‫العلج.‬ ‫أن يتم الفحص العصبي والمخطط الكهربائي للدماغ بشكل‬ ‫دوري.‬ ‫45‬
‫عدم إيقاف الدواء دون استشارة الطبيب، لن هذا يؤدي‬ ‫إلى حدوث نوبات مفاجئة أكثر حدة.‬ ‫زيادة كمية الفيتامين6‪ B‬والمغنيزيوم في غذاء المصاب‬ ‫بالصرع، لنه يساعد على التخفيف من حدة النوبات التي تصيبه.‬ ‫55‬
‫61.1. الروماتيزم‬ ‫أ- التعري ف:‬ ‫وهو التهاب مزمن في المفاصل، ينشأ عادة بعد سن‬ ‫الطفولة وقبل سن الربعين، ولكن ظهوره يتأخر أحيانا حتى‬ ‫الستينات أو السبعينات، والغالب في ظهوره التدرج، وقد يظهر‬ ‫بشكل سريع أحيانا، وهو أكثر انتشارا عند النساء من الرجال.‬ ‫ب- أسبابه:‬ ‫ينشأ هذا المرض نتيجة عوامل عدة مجتمعة:‬ ‫تلوث جرثومي من الجراثيم أو سمومه، ولكنه لم يسجل‬ ‫وجود قيح أو جراثيم في سائل المفصل المصاب.‬ ‫خلفية قائمة على سوء التغذية.‬ ‫الصدمات الجسدية أو العاطفية.‬ ‫التعب والتعرض للبرد والرطوبة‬ ‫الستعداد الوراثي للتعرض.‬ ‫المناخ.‬ ‫ج- أعراضه:‬ ‫في البدء ينتاب المريض حمى وانخفاض في درجة‬ ‫الحرارة، صداع، شعور عام بالضعف، وتصاب الركبتان والصابع‬ ‫أول ً في العادة، ثم الكتفان، المعصمان والكاحلن والكوعان. في‬ ‫الحالت الصعبة كل مفصل في الجسم تقريبا. تتورم المفاصل‬ ‫بسبب اللتهاب النشيط في أغشية المفاصل، والغالب أن اللم‬ ‫يكون حادا، ولكنه قد يكون معتدل ً أحيانا. يبرز المرض بشكل‬ ‫رئيس في المفاصل مع أنه مرض بدني يصيب الجسم كله.‬ ‫وعندما تتأثر المفاصل الكبيرة بالمرض فمن المحتمل أن‬ ‫تصير حمراء وموجعة وحارة عد اللمس، وفي بعض الحيان تخرج‬ ‫المفاصل مسببة تشوها كبيرا، وفي بعض الحالت أيضا تنو أطراف‬ ‫العظام معا جاعلة المفاصل متصلبة بشكل داعم. وينشأ عند‬ ‫المصاب ميل إلى خمول والصابة بفقر الدم في الحالت الحادة.‬ ‫65‬
‫إن هذا المرض قابل للشفاء ولكنه يميل إلى المعاودة مرة‬ ‫تلو المرة بعـد شفائه ظاهريا، ومـن الفضـل للشخـص المصـاب بـه‬ ‫أن يواجه احتمال التعايش معه طيلة حياته.‬ ‫75‬
‫د- الوقاي ة:‬ ‫1 - الراح ة: ينبغي للمصاب تجنب إجهاد المفاصل المصابة‬ ‫وتخفيف نشاطاته بغية الحفاظ على حيويته ونشاطه.‬ ‫2 - التكيف النفسي: يجب أن يزود المريض بالمعلومات حول‬ ‫مرضه وان يشجع على معايشة العراقيل التي يسببها المرض.‬ ‫3 - إزالة اللم: يتم عن طريق استعمال المسكنات.‬ ‫4 - التمرين العلجي: يجب أن يتكيف برنامج التمرين مع الحالة‬ ‫المعينة بغية إبقاء العضلت في حالة جيدة ومنع التشوهات أو‬ ‫تحقيها ومساعدة المريض على المحافظة على حيويته.‬ ‫5 - الوجبة المتوازنة: من المهم أن يحافظ المصاب على صحته‬ ‫العامة ونشاطه قدر المستطاع، ويجب أن تكون وجبة بسيطة‬ ‫ولكن تتضمن قدرا وافرا من الفيتامينات والبقول والفواكه.‬ ‫6 - بالنسبة إلى الحالت الصعبة: يجب أن يضاف برنامج علج‬ ‫اكثر جذرية مثل العلج الفيزيائي.‬ ‫كما يجب استشارة الطبيب المختص والتزام الوصفة الطبية.‬ ‫85‬
‫71.1. تصلب الشرايين التاجية‬ ‫أ- تعري ف:‬ ‫ينتج تصلب الشرايين عن تضيق موضعي للشرايين التاجية‬ ‫للقلب عبر تكون صفيحة على جدار الشريان تترسب داخلها‬ ‫الدهنيات.‬ ‫ب- العوامل المساعدة:‬ ‫هناك عدة عوامل مساعدة:‬ ‫1 - العم ر: نسبة الصابة تزداد مع العمر وهي حوالي 051 إصابة‬ ‫كل 001 ألف عند عمر 05 سنة.‬ ‫2 - الجنس: الرجال أكثر من النساء )خاصة النساء قبل سن‬ ‫انقطاع الطمث هم أقل إصابة بنسبة امرأة لكل خمس رجال(‬ ‫3 - نسبة الكوليسترول: خاصة ‪) LDL‬الكوليسترول ضعيف‬ ‫الكثافة( كعامل مساعد. بينما ‪) HDL‬الكولسترول عالي الكثافة(‬ ‫فيعتبر عامل ً حاميا من الصابة.‬ ‫4 - التدخين: تزيد نسبة الصابة ستين بالمائة أكثر من غي‬ ‫المدخنين.‬ ‫5 - ارتفاع الضغط الشرياني.‬ ‫6 - السكري: يزيد نسبة الصابة 05% عند الرجال و001% عند‬ ‫النساء أكثر من غير المصابين بالسكري.‬ ‫7 - عامل الوراثة: ربما هو ناتج عن وراثة بعض العوامل التي‬ ‫سبق ذكرها.‬ ‫8 - حبوب منع الحمل: تزيد نسبة الصابة 4 مرات عند غير‬ ‫المدخنات‬ ‫9 - عوامل أخرى: السمنة، ارتفاع الدهنيات في الدم وقلة‬ ‫الحركة.‬ ‫تحت تأثير العوامل الذكورة آنفا تتكون صفيحة على جدار الشريان‬ ‫التاجي مما يسبب نقص في التروية الدموية لعضلة القلب وبالتالي‬ ‫قد يؤدي إلى حدوث الذبحة القلبية" بمضاعفاتها، وهذا الخطر‬ ‫95‬
‫يتضاعف احتماله في عمر مبكر مع ازدياد العوامل المساعدة‬ ‫لظهور الصابة عند الشخص الواحد.‬ ‫06‬
‫ج- ال عوارض الناتجة عن تصلب الشرايين‬ ‫التاجي ة:‬ ‫1‪ ‬ضيق في الصدر عند القيام بأي عمل مجهد‬ ‫2‪ ‬اضطرابات فـي الحسـاس أو شلل مرحلي فـي بعـض‬ ‫الطراف‬ ‫3‪ ‬تلعثم واضطرابات مرحلية في الكلم‬ ‫4‪ ‬ألم فــي الســاق يظهــر بشكــل متقطــع بعــد المباشرة‬ ‫بالسير قد يتطور الى برودة وازرقاق في الطراف‬ ‫5‪ ‬اضطرابات وقتيـة فـي النظـر)رؤيـة مزدوجـة او فقدان‬ ‫بسيط ومرحلي للنظر في عين واحدة(‬ ‫الوقاي ة:‬ ‫خفض نسبة الملح، الدهون والسكاكر في الطعام‬ ‫•721‬ ‫اتباع حمية عالية‬ ‫•821‬ ‫القلع عن التدخين‬ ‫•921‬ ‫ممارسة الرياضة يوميا ً‬ ‫•031‬ ‫التشدد بمعالجة عوامل الخطر‬ ‫•1‬ ‫التقيّد بالتعليمات الطبيّة و اخذ الدواء بانتظام‬ ‫•1‬ ‫المتابعة الطبيّة الدوريّة‬ ‫•1‬ ‫81.1. الذبحة الصدرية ))‪Angina pectoris‬‬ ‫تعري ف:‬ ‫الذبحة الصدرية هي نوبات من آلم شديدة بالصدر يشعر بها‬ ‫المريض نتيجة نقص في كمية الدم عالي الوكسجين والذي يغذي‬ ‫عضلة القلب من خلل شرايين تسمى الشرايين التاجية ولنكون‬ ‫أكثر دقة فيما تعنيه فإن التسمية الصحيحة لهذا المرض هي الذبحة‬ ‫القلبية.‬ ‫وتأتي الم الذبحة الصدرية )القلبية( على أثر مجهود بدني أو‬ ‫ربما مجهود ذهني أو عاطفي كالحزن أو الغضب أو حتى‬ ‫الفرح الشديد إلخ، ثم يزول اللم أثناء الراحة أو بعد التوقف‬ ‫16‬
‫عن أداء المجهود البدني ببضع دقائق أو بعد تناول المريض‬ ‫لحبوب النيتروجلسرين تحت اللسان لنها تقوم بتوسيع‬ ‫الشرايين التاجية وزيادة تدفق الدم لعضلة القلب.‬ ‫الســــبــــاب...‬ ‫يعتبر تصلب الشرايين التاجية السبب الرئيس للذبحة‬ ‫1.‬ ‫الصدرية )القلبية(. ونقصد بتصلب الشرايين فقدانها‬ ‫المرونة بسبب ترسب العديد من المواد الضارة‬ ‫وأهمها الكوليسترول ثم بعد ذلك يتبعها تضيق‬ ‫تدريجي في سعة الشرايين وقد يصل الى حد‬ ‫النسداد الكامل أو شبه الكامل.‬ ‫ا التشوهات الخلقية بالشرايين التاجية أو النقباض‬ ‫2.‬ ‫أو التقلص لهذه الشرايين أو انسدادها بسبب مرور‬ ‫خثرة دموية أكبر من مساحة الشريان فتسده‬ ‫وينقص أو ينقطع أمداد الدم لجزء من العضلة التي‬ ‫يغذيها الشريان فيحدث اللم وتسمى هذه الحالة‬ ‫بنقص التروية القلبية.‬ ‫وجود مشكلة مرضية بأحد الصمامات مثل تضيق‬ ‫3.‬ ‫الصمام الورطي‬ ‫ارتفاع ضغط الدم الشرياني قد يكون من‬ ‫4.‬ ‫العوامل المساعدة الخطرة لتكون تصلب الشرايين‬ ‫وحدوث الذبحة الصدرية )القلبية(.‬ ‫التشـخـيــص...‬ ‫تحديد عوامل الخطورة مثل مرض السكري‬ ‫1.‬ ‫وارتفاع ضغط الدم الشرياني وارتفاع كوليسترول‬ ‫26‬
‫الدم وقلة الحركة والتاريخ العائلي لمراض تصلب‬ ‫الشرايين والموت المفاجئ في أعمار تحت 55‬ ‫عاما والتدخين وارتفاع الحمض المييني‬ ‫الهوموسيسيتين في الدم وتقدم العمر.‬ ‫قد يشكو المريض من أعراض أخرى مثل ضيق‬ ‫2.‬ ‫النفس وسرعة دقات القلب والدوخة والتعرق.‬ ‫عند فحص المريض أثناء النوبة قد تظهر علمات‬ ‫3.‬ ‫شحوب اللون والتعرق الشديد بسبب اللم الشديد‬ ‫بالضافة الى سرعة النبض وارتفاع ضغط الدم‬ ‫بالضافة الى وجود علمات أخرى قد يسمعها‬ ‫الطبيب عند سماع القلب والرئتين وفي بعض‬ ‫الحيان يكون الفحص السريري سلبيا ويكون‬ ‫غالبية التشخيص والقناعة التشخيصية من التاريخ‬ ‫المرضى والشكوى المرضية.‬ ‫الفحوصات: هناك العديد من الفحوصات التي‬ ‫4.‬ ‫تساعد على تقوية القناعة التشخيصية عند الطبيب‬ ‫أو أنها تزيل الشك الموجود لديه إذا كانت الشكوى‬ ‫المرضية غامضة أو غير واضحة وكان الفحص‬ ‫السريري كالفحوصات المخبرية والشعاعية:‬ ‫1- تخطيط القلب الكهربائي أثناء الراحة.‬ ‫2- تخطيط القلب المجهود.‬ ‫3- تخطيط القلب بالمجهود مع استخدام مواد مشعة.‬ ‫4- فحص القلب بالموجات فوق الصوتية )اليكو(.‬ ‫5- القسطرة القلبية )التمييل(.‬ ‫36‬
‫الوقاية:‬ ‫يجب على المدخن المتناع عن التدخين نهائيا‬ ‫1.‬ ‫على من يعاني من السمنة أو زيادة في الوزن‬ ‫2.‬ ‫إنقاص وزنه بالطرق الصحيحة مثل تناول الغذاء‬ ‫الصحي المتوازن وبكميات معقولة مع ممارسة‬ ‫الرياضة بصفة مستمرة‬ ‫مرضى السكري ومرضى ضغط الدم المرتفع :‬ ‫3.‬ ‫يجب التحكم في هذين المرضين من لمنع أو تقليل‬ ‫خطورتها على الشرايين التاجية للقلب‬ ‫مرضى الكوليسترول المرتفع في الدم فيجب‬ ‫4.‬ ‫معالجتهم ووضعهم على نمط غذائي قليل الدهون‬ ‫كثير الخضروات والفواكه واللياف الغذائية مع‬ ‫الحرص على ممارسة الرياضة بانتظام.‬ ‫العلج:‬ ‫2- العلج الدوائي: هناك محاور كثيرة لعلج الذبحة‬ ‫الصدرية عن طريق الدواء تتركز في إعطاء كل المرضى‬ ‫جرعة صغيرة من السبرين يوميا وإعطائهم أدوية تقوم‬ ‫بتوسيع الشرايين التاجية وأهمها مركبات النيتريت فبعضها‬ ‫يعطى تحت اللسان عند النوم وظهور اللم الصدرية‬ ‫وأخرى تعطى ككبسولت أو حبوب للبلع وبعضها يوصف‬ ‫كلصقات تلصق على الجلد أو مراهم توضع على الجلد‬ ‫ليمتصها ببطء وتذهب الى الدورة الدموية. ومن الدوية‬ ‫الضرورية أيضا مثبطات خليا بيتا التي لها دور حماية للقلب‬ ‫من الضطرابات ونقص التروية ومضاعفاتها،كما أن أغلب‬ ‫مرضى الشرايين التاجية يحتاجون مركبات مثبطات أيس‬ ‫ومضادات الكالسيوم،من ناحية أخرى فإن خافضات‬ ‫46‬
‫الكوليسترول لها دور كبير في منع تطور المرض بل‬ ‫تساعد كثيرا في علجه.‬ ‫3- العلج عن طريق القسطرة)التمييل(: أن الطبيب قد‬ ‫يرى أثناء قيامة بالقسطرة القلبية التشخيصية ان توسيع‬ ‫الشريان المتضرر بالبالون ممكن فيقوم بذلك مع وضع‬ ‫دعامة أو شبكة معدنية دقيقة مكان التوسيع للمحافظة‬ ‫على الشريان مفتوحا.‬ ‫4- عملية زراعة شرايين جراحيا: قد يرى الطبيب والجراح‬ ‫أن مشكلت الشرايين التاجية للمريض معقدة ل ينفع فيها‬ ‫العلج الدوائي ول العلج بالتوسيع عن طريق البالون بل‬ ‫يستوجب الوضع عمل توصيلت جراحية تمد العضلة‬ ‫المتضررة بالدم اللزم وتقوم بعمل الشرايين المتصلة‬ ‫وبذلك تعود التروية الطبيعية.وتؤخذ الوعية التي تستخدم‬ ‫في التوصيلت الجراحية من أوردة ساق المريض أو من‬ ‫شرايين اليد او المعدة أو الصدر.‬ ‫56‬
‫91.1. ارتفاع الضغط الشرياني‬ ‫أ_ تعري ف:‬ ‫عندما يتخطى النقباضي )041 )‪ Systolic‬ملم زئبق‬ ‫والنبساطي )09 )‪ diastolic‬ملم زئبق )وذلك من خلل‬ ‫قراءتين متتاليتين( ويكون خللها المريض متمددا وبعيد عن‬ ‫أي ضغط جسدي أو نفسي.‬ ‫ارتفاع الضغط الشرياني يسبب ارتفاع بنسبة الوفيات‬ ‫001 بالمئة خلل عشرون عاما إذا لم يتم معالجته وذلك‬ ‫عبر التسبب بالمراض التالية:‬ ‫‪) :stroke‬إصابة الوعية الدموية الدماغية( تزداد نسبة‬ ‫الصابة أربع مرات لدى مرضى الضغط.‬ ‫تصلب الشرايين التاجية: تتضاعف نسبة الصابة لدى مرضى‬ ‫الضغط.‬ ‫ب_ أنواعه:‬ ‫1 - ارتفاع الضغط الشرياني الساسي :‬ ‫‪Primary hypertension‬‬ ‫وهي تسمية تطلق على الحالة إلى 59%‬ ‫هناك عدة أسباب محتملة لرتفاع الضغط الشرياني:‬ ‫زيادة كمية الدم التي يضخها القلب‬ ‫1•‬ ‫زيادة مقاومة الشرايين لضخ الدم‬ ‫2•‬ ‫خلل في فرز الملح )‪ (Sodium‬عبر الكلى‬ ‫3•‬ ‫خلل في إنتاج بعض الهرمونات المساعدة على فرز‬ ‫4•‬ ‫الملح من الكلى.‬ ‫زلل في المستقبلت الخاصة )‪(Baroreceptor‬‬ ‫5•‬ ‫المتواجدة في الشرايين ‪ Carotid artery‬التي تتحكم‬ ‫بتنظيم الضغط الشرياني.‬ ‫66‬
‫خلل في فرز هرمونات ‪ Renin angiotensin‬في‬ ‫6•‬ ‫الكلى.‬ ‫العل ج:‬ ‫يهدف إلى الحفاظ على مستوى الضغط النبساطي‬ ‫أقل من 09 ملم زئبق، مع عدم ارتفاع الظغط النقباضي.‬ ‫علج غير دوائ ي:‬ ‫تخفيف تناول الملح له تأثير وقد يكون كافيا لعلج‬ ‫1•‬ ‫ارتفاع الضغط )2 غرام صوديوم في النهار فقط(‬ ‫تخفيف الوزن له تأثير واضح أيضا‬ ‫2•‬ ‫خيار العلج يخضع لعدة عوامل لها علقة بعمر‬ ‫3•‬ ‫المريض العراض الخرى التي يعاني منها المريض،‬ ‫بدانته، العوارض الجانبية للدوية، مدى امكانية‬ ‫التزامه بالعلج.‬ ‫النقطة الساسية في العلج هي توعية‬ ‫المريض حول حالته وحول فوائد اللتزام‬ ‫بالعلج وبالمراقبة الدورية، ومضاعفات عدم‬ ‫تناول العلج.‬ ‫2 _ إرتفاع الضغط الشرياني الثانو ي:‬ ‫‪Secondary hypertension‬‬ ‫هي حالة ارتفاع الضغط ناتجة عن حالة مرضية تم‬ ‫تشخيصها ونسبة هذه الحالت يتم عبر علج المرض‬ ‫المسبب لرتفاع الضغط.‬ ‫لمراض المسببة لتضيق في الشريان الكلوي‬ ‫بعض أمراض الكلى )النسيج الكلوي(‬ ‫1•‬ ‫أمراض الغدد: -حبوب منع الحمل تسبب ارتفاع في‬ ‫2•‬ ‫الضغط لدى 5% بالمئة من متعاطي هذه الحبوب.‬ ‫زيادة إفراز هرمونات الغدة الكظرية ‪Aldesterone‬‬ ‫3•‬ ‫أسباب مرضية أخرى.‬ ‫4•‬ ‫76‬
‫02.1. الربو ‪Asthma‬‬ ‫أ- التعري ف:‬ ‫هو تضييق في القصبة الهوائية قابل للنعكاس )‬ ‫‪ (Reversible airways obstruction‬ناتج عن تحسس في‬ ‫المجاري الهوائية. ومن أهم خصائص هذا المرض انه‬ ‫متغير من مريض إلى آخر ومن وقت إلى آخر.‬ ‫يظهر هذا المرض لدى 3% إلى 8% من الناس وله شكلن‬ ‫أساسيان:‬ ‫‪ :Allergic‬حساسية خاصة عند الصغار كرد فعل لجهاز‬ ‫المناعة على بعض المواد.‬ ‫‪ :Intrinsic‬داخلي يظهر لدى البالغين ول دلئل تحسس‬ ‫لمواد معينة‬ ‫التضييق يحصل نتيجة إفراز بعض المواد الكيميائية مثل‬ ‫هيستامين‪ Histamine‬وغيره التي تساعد على تشنج‬ ‫العضلت المحيطة بالمجاري الهوائية وزيادة إفراز البلغم‬ ‫وتورم الخليا التي تغطي هذه المجاري بالضافة إلى إثارة‬ ‫التهابات العصبية التي تزيد في حالة التضييق.‬ ‫ب_ العوار ض:‬ ‫الوصف الكلسيكي للربو هو كناية عن نوبات دورية‬ ‫من سعال، ضيق نفس، صفير خلل الزفير ‪Expiratory‬‬ ‫والفحص السريري يظهر وجود تسارع في النفس وفي‬ ‫ضربات القلب مع زفير طويل مع أصوات صفير من‬ ‫التحسس عليها.‬ ‫عوارض الربو متغيرة جدا فمن حالت عابرة عند‬ ‫الجهد ومتجاوبة بسرعة على العلج عبر الموسعات للقصبة‬ ‫الهوائية الى الحالت المزمنة التي تستلزم العلج المستمر،‬ ‫إلى الحلت الشديدة الخطورة مع نوبات طويلة غير متجاوبة‬ ‫86‬
‫على العلجات الولية مما قد يسبب حالة قصور حاد في‬ ‫النفس مما يشكل خطورة على الحياة.‬ ‫الوقاي ة:‬ ‫اتباع نظام صحي سليم غني بالفيتامينات الضرورية‬ ‫7‪o‬‬ ‫لنمو الجسم ودوام عافيته مع مراعاة خلوه من المواد‬ ‫المصنعة والضارة.‬ ‫التركيز على أهمية وجود مسكن صحي ) خال من‬ ‫8‪o‬‬ ‫الرطوبة( ويتمتع بقسط كبير من أشعة الشمس.‬ ‫البتعاد عن التدخين والتلوث وبخاصة في المدن‬ ‫9‪o‬‬ ‫الصناعية الكبرى حيث تكثر مصادره ومسبباته.‬ ‫الفحص الدوري الذي من شانه الكشف المبكر‬ ‫01‪o‬‬ ‫للمراض‬ ‫التحصين بالتطعيم ضد الربو.‬ ‫11‪o‬‬ ‫ج_ العلجا ت:‬ ‫العلج الساسي هو البتعاد عن العوامل المسببة‬ ‫لحالت تضيق في القصبات الهوائية الخاصة بالمريض‬ ‫‪ ،Specific allergen‬إضافة إلى المواد المضرة بشكل عام‬ ‫عند استنشاقها في الجهاز التنفسي ‪unspecific allergens‬‬ ‫مثل التدخين والمواد الكيميائية. في بعض الحالت قد‬ ‫يستفيد المريض، بعد تحديد المواد التي يعاني من تحسس‬ ‫عليها من إجراء لقاحات لفترة طويلة تقيه من التعرض‬ ‫لنوبات ربو في المستقبل.‬ ‫الدوية الوقائية التي تساعد على تخفيف ردة فعل‬ ‫الخليا المنتجة للـ‪ mediators‬عند التعرض للجسم الغريب-‬ ‫‪.allergens‬‬ ‫12.1. السكري‬ ‫96‬
‫تعري ف:‬ ‫“ خل ل مزمن يتم ي ّز بالتالي‬ ‫ارتفاع للسكر في الدم؛يكون هناك‬ ‫خلل في هضم الكربوهيدرات والمواد‬ ‫الدهنية والبروتينية؛ و يرافقه ارتفاع‬ ‫واضح في ظهور أمراض مع ي ّنة في‬ ‫الكليتين والعينين والنظام العصبي‬ ‫وشرايين القلب بشكل مبكر ” .‬ ‫أ_ أنواع مرض السكر ي :‬ ‫السكري من النوع 1: 1‪Type‬‬ ‫مرض ناتج عن اختلل في المناعة الذاتية‬ ‫•1‬ ‫للجسم، مع بعض العوامل الوراثية.‬ ‫لم يتم التو ص ّل بعد إلى تحديد أسباب‬ ‫•2‬ ‫“ التنشي ط ” للمناعة الذاتية بشكل دقيق؛ وقد‬ ‫تكون مرتبطة بالتع ر ّض إلى الفيروسات في‬ ‫مراحل مع ي ّنة من الحياة.‬ ‫يصبح نظام الجسم المتحكم بتنظيم السكر‬ ‫•3‬ ‫غير فعال و بالنهاية يتوقف البنكرياس عن‬ ‫إنتاج النسولين اللزم لهضم السكر في‬ ‫الد م .‬ ‫%01 من المصابين بمرض الس ك ّري يعانون‬ ‫•4‬ ‫من النوع 1‬ ‫غالبا ما يظهر لدى الطفال والمراهقين،‬ ‫•5‬ ‫ولكنه يظهر الن بشكل متزايد لدى البالغين‬ ‫.‬ ‫07‬
‫النسولين هو الدواء الوحيد لمعالجة‬ ‫•6‬ ‫السكري من النوع 1‬ ‫عوارض السكري من النوع 1:‬ ‫التب و ّل المتكرر.‬ ‫•1‬ ‫الجوع المفرط .‬ ‫•2‬ ‫العطش المفر ط .‬ ‫•3‬ ‫انخفاض في الوزن ل تفسير ل ه .‬ ‫•4‬ ‫تعب أكثر من العاد ة .‬ ‫•5‬ ‫قد تكون بدايته مفاجئة وقوي ة .‬ ‫السكري من النوع 2: 2‪Type‬‬ ‫%09 من مرضى السكري هم مصابون‬ ‫•1‬ ‫بالنوع 2‬ ‫يظهر بشكل أكثر لدى البالغين، ولكن‬ ‫•2‬ ‫ي ُل ح َظ ظهوره مؤخرا لدى الصغر سنا .‬ ‫قد يكون من الكافي أحيانا تناول الدوية‬ ‫•3‬ ‫عن طريق الفم لضبط ارتفاع السكر في‬ ‫الد م .‬ ‫قد يصبح من الضروري تناول النسولين إذا‬ ‫•4‬ ‫لم تعد الدوية عبر الفم كافية.‬ ‫عوارض السكري من النوع 2:‬ ‫ضعف، تعب أو انزعا ج .‬ ‫•5‬ ‫بشرة جافة ومعاناة من الح ك ّ ة .‬ ‫•6‬ ‫زيادة في الجوع/ العطش/ التب و ّ ل .‬ ‫•7‬ ‫الشعور بالوخز أو فقدان الحساس‬ ‫•8‬ ‫بالقدمين واليدي ن .‬ ‫اللتهابات في البشرة الصعبة الشفا ء .‬ ‫•9‬ ‫17‬
‫أحيانا قد ل تتواجد أي من هذه العوارض وقت‬ ‫الفح ص.‬ ‫سكري الحمل ‪: Gestational Diabetes‬‬ ‫يظهر عند 2 إلى 3% من الحوامل في الشهر‬ ‫الخيرة من الحمل، ويجب مراقبة الحامل عن كثب‬ ‫ومعالجتها بسبب المخاطر التي قد يتعرض لها‬ ‫الجنين، السكر يعود إلى طبيعته بعد الولدة ولكنها‬ ‫معرضة لظهور مرض السكر خلل 5 إلى 51 سنة‬ ‫بعد الولدة.‬ ‫إرتفاع السكر في الدم من الممكن أن يكون ناتج‬ ‫في بعض الحالت عن بعض المراض التي قد تؤثر على‬ ‫إنتاج النسولين مثل: التهاب البنكرياس المزمن وغيره.‬ ‫27‬
‫ب_ أسباب المر ض :‬ ‫غير معروفة، هناك عوامل يعتقد إنها تساعد على‬ ‫ظهور المرض مثل العامل الوارثي، خلل في جهاز المناعة.‬ ‫عوامل خارجية، السمنة وغيرها.‬ ‫د_ التشخيص:‬ ‫يعاني المريض من علمات وعوارض كلسيكية‬ ‫•1‬ ‫لمرض السكري بالضافة إلى مستوى غلوكوز‬ ‫عشوائي في مصل الدم يفوق 002 ملغ/ديسيليتر.‬ ‫تركيز الغلوكوز بعد فترة من المتناع عن تناول‬ ‫•2‬ ‫الطعام تساوي أو تفوق 621 ملغ/ديسيليتر.‬ ‫تُظهر نتائج فحص نسبة تحمّل الغلوكوز عن طريق‬ ‫•3‬ ‫تناول جرعة 57 غرام عبر الفم نسبة غلوكوز في‬ ‫مصل الدم تفوق 002 ملغ/ديسيليتر بعد ساعتين.‬ ‫هـ_المضاعفات الحادة لمرض السكري:‬ ‫1 - ازدياد المواد الك ي تونية في الد م:‬ ‫عوارضه تسارع في النفس مع نفس عميق،‬ ‫رائحة المواد الكيتونية ‪ Acetone‬في النفس، نشاف‬ ‫في الجلد والغشية، انخفاض في درجة الوعي حتى‬ ‫الوصول إلى الغيبوبة وهذه الحالة شديدة الخطورة‬ ‫على الحياة ويجب معالجتها بشكل سريع في‬ ‫المستشفى عبر النسولين والمصال اللزمة وتحت‬ ‫المراقبة الشديدة، إضافة إلى معالجة العوامل التي‬ ‫ساعدت على ظهور هذه الحالة كاللتهابات بشكل‬ ‫خاص.‬ ‫2 - الغيبوبة:‬ ‫هي أشد خطورة من سابقتها وتظهر خاصة‬ ‫عند المرضى على عمر متقدم.‬ ‫علماته ا:‬ ‫37‬
‫ارتفاع شديد في مستوى السكر في الدم قد‬ ‫يصل إلى 0001 ملغ مع علمات نشاف حاد، مع‬ ‫علمات خلل في الوعي واختلجات عصبية وعلجها‬ ‫مشابه لسابقتها.‬ ‫3 - غيبوبة ناتجة عن نقص في مستوى‬ ‫السكر في الد م.‬ ‫علم ا ته ا:‬ ‫التعرق، تسارع في دقات القب، ووهن عضلي‬ ‫شديد، ثم الغيبوبة المسبوقة بالحساس بالنعاس وفقدان‬ ‫التركيز.‬ ‫علجها:‬ ‫يتم عبر إعطاء السكر بشكل سريع عبر الوريد بدون‬ ‫تأخير.‬ ‫و- المضاعفات المزمنة للسكر ي:‬ ‫1- اعتلل شبكة العين: 02 إلى 54% بعد عشرة سنوات من‬ ‫ابتداء المرض وقد تصل إلى العمى.‬ ‫2- اعتلل الكليتين: أكثرية مرض 1‪ Type‬وحوالي ثلث‬ ‫المرض 2‪ Type‬يصابون باعتلل في الكلى يظهر بشكل‬ ‫أولى عبر وجود بروتين في البول مما يسبب مع الوقت‬ ‫‪ Nephrotic Syndrom‬وبالتالي قصور كلوي وحاجة إلى‬ ‫غسل الكلى.‬ ‫3- تصلب الشرايين:‬ ‫- الشرايين التاجية: خطر الذبحة القلبية‬ ‫- شرايين الطراف: صعوبة وتأخر في شفاء‬ ‫الجروحات في الطراف مع مخاطر اللتهابات والغر غرينا‬ ‫وبالتالي بتر الطراف.‬ ‫4- العتلل العصبي:‬ ‫47‬
‫- في الطراف: يظهر عبر الحساس بالتنميل أو‬ ‫ضعف الحساس بالوجع‬ ‫- في الجهاز العصبي اللإرادي: هبوط في الضغط‬ ‫النتصابي: ‪Postural hypotension‬‬ ‫- ضعف جنسي‬ ‫-خلل في حركة الجهاز الهضمي )إمساك أو إسهال(‬ ‫-حصر بول‬ ‫-من شأن مرض العصاب أن يؤدّي إلى تقرّح القدم‬ ‫أو أن يحول دون شفاء الجروح فيها.‬ ‫الوقاية من مرض السكر ي:‬ ‫تحسين التوعية حول السكّري‬ ‫•7‬ ‫منهج للطعام الصحي: تخفيف حجم الوجبات‬ ‫•8‬ ‫للمساعدة على التحكم بشكل أفضل بمستوى السكر‬ ‫في الدم بعد تناول الطعام.‬ ‫التمارين الرياضية: من شأن التمارين الرياضية‬ ‫•9‬ ‫تخفيض نسبة الغلوكوز في الدم عن طريق مساعدة‬ ‫خليا الجسم على أن تصبح أكثر تفاعل ً مع‬ ‫النسولين، فتتخطى بذلك مشكلة مقاومة النسولين.‬ ‫ز- علج السكري:‬ ‫عن طريق الدوية وتكون الدوية المعالجة عن طريق‬ ‫1.‬ ‫الفم مجموعة تبعا لوظائفها:‬ ‫الدوية المعزّزة لنتاج النسولين، )مثل السولفونيل يوريا،‬ ‫•1‬ ‫والمغليتينايد(.‬ ‫الدوية المخفضة للغلوكوز )مثل الميتفورمين(.‬ ‫•2‬ ‫الدوية المعززة للتفاعل مع النسولين )مثل الغليتازون(.‬ ‫•3‬ ‫57‬
‫الدوية المساعدة على أستيعاب وهضم الغلوكوز. )مثل‬ ‫•4‬ ‫بريكوز(.‬ ‫يمكن أن يستعمل أكثر من دواء واحد في نفس الوقت.‬ ‫•5‬ ‫عن طريق حقن النسولين.‬ ‫2.‬ ‫4. المراض المعدية‬ ‫1 - التعري ف:‬ ‫المراض المعدية هي المراض التي تحدث نتيجة الصابة‬ ‫بجرثومة معينة دخلت إلى الجسم بطريقة ما فأحدثت خلل ً في‬ ‫جهاز أو أكثر من الجسم وهذه الجرثومة قد تنتقل من النسان‬ ‫المريض إلى النسان السليم فتسبب له نفس الحالة المرضية.‬ ‫2 - العوامل المسبب للعدوى:‬ ‫أ- الجراثيم أو الميكروبا ت:‬ ‫هي كائنات حية صغيرة جدا ل ترى بالعين المجردة بل‬ ‫تحتاج إلى المهجر لرؤيتها والتعرف عليها، من أنواعها البكتيريا والتي‬ ‫هي عبارة عن جراثيم صغيرة جدا بعضها مفيد والبعض الخر‬ ‫ضار ويسبب المراض )على سبيل المثال بعض البكتيريا الموجودة‬ ‫في المعاء تنتج الفيتامين ‪ K‬المفيد لجسم النسان في عدة‬ ‫مجالت، أما البعض الخر فإن دخوله إلى جسم النسان يسبب‬ ‫المراض(.‬ ‫ب- الفيروسات )الحمات الراشحة(:‬ ‫تختلف كثيرا عن باقي الجراثيم فهي أصغرهم على الطلق‬ ‫وتكون خارج الجسم غير حية ولكن دخولها إلى الجسم عبر الهواء‬ ‫أو الطعام أو غيرها تحولها إلى كائنات حية حيث تعيش داخل‬ ‫67‬
‫الخليا وتنقسم مع انقسامها حتى تصبح بعدد كاف لحداث‬ ‫المرض.‬ ‫ج- الفطريا ت:‬ ‫وهي كائنات قد ترى جماعاتها المجردة، البعض منها يتواجد‬ ‫في جسم النسان مثل الجلد ولكنه تحت ظروف معينة مثل‬ ‫الرطوبة وعدم التعرض الهواء تعمل هذه الفطريات على إحداث‬ ‫المرض والبعض الخر في الطبيعة والتربة ومنها ما يعتبر مصدرا‬ ‫مهما لغذاء النسان ومنها ما هو سام.‬ ‫د- الطفيليات )الديدان(:‬ ‫هي جراثيم مؤلفة من خلية واحدة بعضها يتواجد في التربة‬ ‫ويعيش على التهام البكتيريا والمواد العضوية الموجودة في التربة‬ ‫فتعمل على تخصيبها والبعض الخر يحدث أمراض في جسم‬ ‫النسان.‬ ‫3 - طرق إنتقال العدو ى:‬ ‫أ- طريق التنف س:‬ ‫من خلل انتقال العامل الممرض في ذرات الهواء من‬ ‫الشخص المريض إلى الشخص السليم وهذا ما يؤدي إلى العدوى‬ ‫بالمرض نفسه.‬ ‫ب- طريق الجهاز الهضمي:‬ ‫من خلل تعض الطعام أو الماء إلى التلوث بالعامل‬ ‫الممرض مما يساعد على انتقاله إلى النسان عبر تناول الطعام‬ ‫وشرب الماء الملوث.‬ ‫ج- طريق الدم:‬ ‫عند استعمال البر الملوثة بالعامل الممرض )المستعملة‬ ‫لدى مريض مصاب( سواء عبر الحقن أو الوخز أو بعد إعطاء الدم.‬ ‫د- طريق الجلد )التماس المباشر(:‬ ‫77‬
‫ينتقل العامل الممرض من الشخص المريض إلى الشخص‬ ‫السليم، خلل الملمسة المباشرة أو الحتكاك به )تحصل العدوى‬ ‫عن هذا الطريق عادة في أماكن التجمعات مثل المدارس‬ ‫والمعسكرات والسجون(.‬ ‫هـ- طريق الجن س:‬ ‫ينتقل العامل الممرض من خلل التصال الجنسي- خاصةً‬ ‫العلقات المشبوهة- بين شخصين أحدهما مصاب، مما يؤدي‬ ‫للصابة بامراض خطيرة )مرض الصفيرة ‪ B‬والسيدا، الزهري..(‬ ‫4 - المراض ا لمعدية الكثر شيوعا:‬ ‫أ-اللتهاب الرئوي :‬ ‫تعريف :‬ ‫مرض يصيب الرئتين وكان مرض اللتهاب الرئوي يقتل حوالي ثلث‬ ‫ضحاياه قبل تطور المضادات الحيوية.‬ ‫المسببات:‬ ‫يحدث اللتهاب الرئوي نتيجة عدوى بالفيروسات والبكتيريا‬ ‫والفطريات أو أية جراثيم أخرى وهناك حالت قليلة تحدث نتيجة‬ ‫حساسية او من استنشاق مواد كيميائية مهيجة .‬ ‫العراض :‬ ‫تختلف اعراض اللتهاب الرئوي باختلف نوع البكتيريا المسببة له‬ ‫وباختلف الحالة الصحية العامة للمريض قبل اصابته بالمرض‬ ‫عموما فإن التهاب الرئة الناتج من البكتيريا تكون أعراضه أكثر حدة‬ ‫وتبدأ بصورة فجائية أكثر من تلك الحالت التي تسببها الفيروسات :‬ ‫- تبدأ برعشة مفاجئة مصحوبة بارتفاع درجة الحرارة وبآلم الصدر‬ ‫- يعاني المرضى من سعال جاف مؤلم يخرج بلغما صديء اللون‬ ‫87‬
‫بينما تكون حالت الصابة بالفيروس في معظمها معتدلة ومن‬ ‫اعراضها:‬ ‫- ارتفاع درجة الحرارة‬ ‫-ضعف حالة المريض‬ ‫-السعال وإخراج البلغم )البصاق(‬ ‫تشخيص المر ض:‬ ‫عن طريق السماعة الطبية يستطيع الطبيب أن يسمع أصواتا مميزة‬ ‫آتية من الرئة تدل على وجود المرض ويمكن لشعة إكس )الشعة‬ ‫السينية( والختبارات المعملية أن تؤكد صحة التشخيص.‬ ‫العلج :‬ ‫في علج كل أنواع اللتهاب الرئوي من الضروري أن يحصل‬ ‫المريض على راحة كاملة على القل لمدة يومين أو ثلثة بعد‬ ‫انخفاض درجة الحرارة بالنسبة لمرضى التهاب الرئة الفيروسي‬ ‫فليس هناك أي علج محدد ومعظم الحالت تشفى من تلقاء‬ ‫نفسها خلل فترة زمنية تتراوح بين ايام وأسابيع قليلة أما في علج‬ ‫اللتهاب الرئوي الكبرى فإن الطباء يستعملون المضادات الحيوية‬ ‫ويحقق البنسلين نتائج أفضل في علج الحالت الناتجة من‬ ‫المكورات الرئوية لكن المضادات الحيوية الخرى تعد أكثر فاعلية‬ ‫في علج أنواع أخرى من التهاب الرئة البكتيري.‬ ‫ب -التهاب اللوزتين :‬ ‫تعريف:‬ ‫97‬
‫المقالة ‪.II‬هو مرض مؤلم ناتج عن اصابة احدى‬ ‫اللوزتين او كليهما بالبكتريا او الفيروسات، وأكثر‬ ‫الفئات العمرية اصابة باللتهاب ما بين العاشرة‬ ‫والربعين.‬ ‫المسببات:‬ ‫المقالة ‪.III‬العدوى البكتيرية أو العدوى‬ ‫الفيروسية. حيث أن اللوزتين هما بوابة الحماية‬ ‫للجسم من جهة الفم والنف.‬ ‫العراض :‬ ‫المقالة ‪.IV‬أهم اعراض الصابة هو:‬ ‫المقالة ‪ -.V‬ظهور انتفاخ او ورم مصحوب بألم‬ ‫في الحلق‬ ‫المقالة ‪ -.VI‬وصعوبة في البلع‬ ‫المقالة ‪ - .VII‬تشتهر الحالت المزمنة منه‬ ‫بالصداع والم في الظهر والشعور بالغثيان‬ ‫وتشنج في الرقبة .‬ ‫المقالة ‪ -.VIII‬يبرز في الحلق خراج )تجمع‬ ‫صديدي( بجانب احد اللوزتين.‬ ‫العلج :‬ ‫المقالة ‪.IX‬أما اللتهاب البكتيري فيعالج‬ ‫بالمضادات الحيوية، وينصح الطباء بالغرغرة‬ ‫بالماء والملح لتخفيف حدة اللم، كذلك الراحة‬ ‫في الفراش مهمة في مثل هذه الحالت.‬ ‫ويعالج اللتهاب الفيروسي اذا تعددت الشكوى‬ ‫باستئصال اللوزتين، حيث أن العلج بالمضادات‬ ‫الحيوية ليجدي في حالة الصابة الفيروسية.‬ ‫08‬
‫ج-التهاب الكبد الفيروس ي) أ ( ‪: Hepatitis A‬‬ ‫تعريف :‬ ‫فيروس التهاب الكبد الوبائي )أ( شديد العدوى ويكون أحيانا‬ ‫مميت، ويصيب الفيروس ما يقارب 4.1 مليون إنسان على‬ ‫مستوى العالم كل سنة. أثناء السفر إلى بلدان ينتشر فيها‬ ‫الفيروس تكون نسبة الصابة بفيروس التهاب الكبد الوبائي‬ ‫)أ( أكثر من نسبة الصابة بالتفوئيد‬ ‫المسببات :‬ ‫يتواجد الفيروس في براز الشخاص المصابين بالتهاب الكبد‬ ‫الوبائي )أ(، وتنتشر العدوى عادة من شخص إلى شخص أو‬ ‫تتم الصابة عن طريق الكل والشرب الملوثين بهذا الفيروس‬ ‫من شخص مصاب به. فمثل تتم العدوى عن طريق تناول‬ ‫الطعام الغير مطهي )مطبوخ( كالمحار ‪ ،shellfish‬السلطات،‬ ‫الفواكه التي تؤكل بدون تقشير بعد غسله بماء ملوث أو بعد‬ ‫تلوثه من عمال المطاعم المصابين بالفيروس.‬ ‫العراض :‬ ‫الذين يصابون بأعراض واضحة يصابون بأعراض مشابهة‬ ‫لعراض النفلونزا)حمى، قشعريرة(، أيضا ربما تشمل‬ ‫العراض فقدان الشهية للطعام، غثيان، يرقان )اصفرار الجلد‬ ‫والعينين(، تحول البول إلى اللون الداكن كلون الشاي، تحول‬ ‫البراز إلى اللون الفاتح، ألم في الجزء اليمن العلوي من‬ ‫البطن، وضعف عام أوإعياء.‬ ‫التهاب الكبد الوبائي )أ( ل يتحول إلى مرض مزمن ولكن‬ ‫الشفاء التام يكون بطئ. الصابة عند الطفال )بالذات أقل من‬ ‫6 سنوات( عادة تكون الصابة بدون أعراض واضحة. بالنسبة‬ ‫18‬
‫للبالغين تستمر العراض لمدة شهر تقريبا والشفاء التام‬ ‫يستغرق 6 أشهر. تحدث إنتكاسه مرضية عند 02% من‬ ‫المرضى. هذه النتكاسه تضعف المريض لمدة 51 شهر تقريبا.‬ ‫الوقاي ة:‬ ‫تجنب الصابة باتباع التالي:‬ ‫غسل اليدين جيدا قبل الكل‬ ‫1•‬ ‫يتم تدمير الفيروس عند تعرضه لحرارة 58 درجة مئوية‬ ‫2•‬ ‫لمدة دقيقة ويمكن قتله في ماء الشرب بإضافة الكلورين.‬ ‫لذا لبد من طبخ الطعام جيدا وإضافة الكلورين لماء‬ ‫الشرب أو غليه جيدا قبل الستعمال الدمي.‬ ‫تجنب المشروبات التي تباع في الشوارع.‬ ‫3•‬ ‫التطعيم ضد فيروس التهاب الكبد الوبائي )أ(: بالمكان تجنب‬ ‫الصابة بالفيروس بواسطة اللقاح الواقي أو المضادات المناعية‬ ‫‪ .immune globulin‬المضادات المناعية توفر حماية قصيرة‬ ‫المفعول )3-5 أشهر(. أما اللقاح الواقي أو التطعيم فيوفر‬ ‫حماية طويلة المفعول تستمر لمدة 4 سنوات تقريبا.‬ ‫طرق العلج :‬ ‫ل يوجد دواء خاص لعلج التهاب الكبد الوبائي )أ( ويتم إتباع‬ ‫التي:‬ ‫أخذ قسط من الراحة‬ ‫1•‬ ‫استخدام المسكنات مثل باراسيتامول ‪Paracetamol‬‬ ‫2•‬ ‫لتخفيف الحرارة وتسكين اللم‬ ‫يستحسن الكثار من السوائل والفاكهة الطازجة بعد‬ ‫3•‬ ‫غسلها جيدا‬ ‫ومن الهمية أن يتخذ المريض الحتياطات اللزمة لمنع إصابة‬ ‫الخرين وخاصة من هم حوله، وذلك بعدم مشاركتهم في‬ ‫28‬
‫الكل والشرب ، وكذلك في أغراضه الشخصية ، كما يجب عليه‬ ‫الهتمام بالنظافة وغسل اليدي بالماء والصابون عدة مرات‬ ‫يوميا، وخاصة بعد الذهاب إلى الحمام ويجب الستمرار على‬ ‫هذا النظام لمدة ل تقل عن ثلثة أسابيع من بداية العراض‬ ‫حيث إن الشخص يكون شديد العدوى للخرين خلل هذه‬ ‫الفترة.‬ ‫د-التهاب الكبد الفيروسي)ب( ‪: Hepatitis B‬‬ ‫تعريف‬ ‫التهاب الكبد الفيروسي )ب( يعتبر مشكلة صحية عالمية‬ ‫رئيسية. في الحقيقة، المرض يأتي في الترتيب‬ ‫الثاني بعد التبغ كسبب للصابة بالسرطان. بالضافة‬ ‫لذلك، فيروس التهاب الكبد )ب( يعتبر أكثر عدوى من‬ ‫فيروس نقص المناعة المكتسبة الذي يسبب مرض‬ ‫اليدز.‬ ‫معظم الشخاص الذين يصابون بفيروس الكبد ب‬ ‫يستطيعون مقاومته وطرده من الجسم ، إل أن‬ ‫هناك نسبة معينة ل تستطيع أجسامهم التخلص منه‬ ‫فيصبحون حاملين له وقد يتطور المرض عند نسبة‬ ‫قليلة منهم إلى تليف بالكبد، سرطان الكبد، فشل كبد،‬ ‫أو الموت. بالضافة لذلك يتطور المرض عند بعض‬ ‫المصابين ليصبح مزمنا ويصبح الشخص حامل لهذا‬ ‫الفيروس وقادر على نشر المرض إلى الخرين،‬ ‫ونسبة كبيرة منهم ل يوجد لديهم أعراض مرضية.‬ ‫العوارض:‬ ‫38‬
‫بعد الصابة بالفيروس بـ 06-021 يوم تبدأ‬ ‫العوارض بالظهور. ولكن تظهر العوارض فقط في‬ ‫نصف العدد من المصابين البالغين، أما بالنسبة‬ ‫للرضع والطفال فنسبة ظهور العوارض تكون في‬ ‫الغالب أقل.‬ ‫-العوارض:‬ ‫يرقان )اصفرار الجلد والعينين(‬ ‫·‬ ‫تحول البول إلى اللون الداكن كلون الشاي‬ ‫·‬ ‫تحول البراز إلى اللون الفاتح‬ ‫·‬ ‫أعراض كأعراض )النفلونزا )فقدان الشهية،‬ ‫·‬ ‫ضعف عام وإعياء، غثيان وقيء‬ ‫حمى، صداع أو ألم في المفاصل‬ ‫·‬ ‫طفح جلدي أو حكة‬ ‫·‬ ‫ألم في الجزء اليمن العلوي من البطن‬ ‫·‬ ‫عدم تحمل للطعام الدسم والسجائر‬ ‫·‬ ‫هذه العراض عادة ل تظهر لدى أغلبية المرضى‬ ‫·‬ ‫المصابين بهذا الفيروس ولكنها تكون شائعة أكثر عند‬ ‫الذين يصابون باللتهاب وهم كبار.‬ ‫التشخيص:‬ ‫الطريقة الوحيدة التي يمكن بها تحديد المرض هي تحليل الدم‬ ‫الخاص بهذا الفيروس.‬ ‫الوقاية‬ ‫من الممكن منع الصابة بهذا الفيروس باتباع طرق الوقاية‬ ‫التالية:‬ ‫التأكد من تلقي الـ 3 جرعات التطعيمية.‬ ‫·‬ ‫48‬
‫استخدام العازل الطبي عند المعاشرة الجنسية )إذا لم يكن‬ ‫·‬ ‫لدى أحد الزوجين مناعة ولم يتلق التطعيم وكان أحدهما مصابا أو‬ ‫حامل للفيروس(.‬ ‫ارتداء القفازات عند لمس أو تنظيف أي دم. في حالة عدم‬ ‫·‬ ‫توفر قفازات واقية ينصح عند تنظيف منطقة بها دم لشخص آخر‬ ‫استخدام قطعة من القماش وكثيرا من الماء بعد التأكد من أنه ل‬ ‫يوجد جروح في اليدي.‬ ‫تجنب الستعمال المشترك لدوات الحلقة )مثل المواس‬ ‫·‬ ‫في محلت الحلقة(، وفرش السنان أو القراط التي توضع في‬ ‫ثقب الذن للسيدات والدوات المستخدمة لهذا الغرض ومقصات‬ ‫الظافر، وأدوات الحجامة والوشم والختان.‬ ‫تجنب الشتراك مع الخرين في مضغ اللبان أو إعطاء‬ ‫·‬ ‫الطفل طعاما ممضوغا من قبل الخرين.‬ ‫تعقيم البر والمعدات الطبية ذات الستعمال المشترك مثل‬ ‫·‬ ‫معدات طبيب السنان.‬ ‫كيفية انتقال المر ض:‬ ‫ل ينتقل التهاب الكبد الفيروسي )ب( عن طريق التعاملت‬ ‫البسيطة مثل:‬ ‫المصافحة‬ ‫·‬ ‫القبلت العادية التي ل تحمل لعابا‬ ‫·‬ ‫تناول طعام تم إعداده عن طريق شخص حامل‬ ‫·‬ ‫للفيروس‬ ‫زيارة مصاب بالمرض‬ ‫·‬ ‫اللعب مع طفل حامل الفيروس‬ ‫·‬ ‫العطاس أو السعال‬ ‫·‬ ‫الكل والشرب من وعاء واحد‬ ‫·‬ ‫58‬
‫أكثر الحوامل اللتي لديهن هذا الفيروس ينقلن العدوى‬ ‫لطفالهن عند الولدة، ولهذا يجب على النساء الحوامل إجراء‬ ‫اختبار التهاب الكبد )ب( خلل فترة الحمل لمعرفة ما إذا كن‬ ‫مصابات به أم ل، و ل بد من تطعيم جميع الطفال بعد الولدة‬ ‫مباشرة لحمايتهم من الصابة بهذا المرض ولكسابهم مناعة‬ ‫تستمر معهم لمدة طويلة، إن برنامج التطعيم الجباري ضد هذا‬ ‫الفيروس لجميع المواليد يقيهم شر الصابة بهذا الفيروس.‬ ‫بعد الصابة يقوم جهاز المناعة بتخليص الجسم من‬ ‫الفيروس عند أكثر البالغين وبذلك يتم شفائهم خلل شهور‬ ‫قليلة ولن تتم إصابتهم به مرة أخرى بسبب تكوين أجسام‬ ‫مضادة لهذا الفيروس والتي يمكن اكتشافها بواسطة تحليل‬ ‫الدم المسمى أنتي إتش بي أس ‪ .Anti-HBs‬هذا يعني أن‬ ‫المريض قد شفي من هذا المرض ولن يعود إليه مرة أخرى‬ ‫وليس حامل للفيروس، أي لن ينقل الفيروس للخرين.‬ ‫تكون نتيجة هذا التحليل ‪ Anti-HBs‬غالبا إيجابية عندما يأخذ‬ ‫الشخص التطعيم الخاص باللتهاب الكبدي الفيروسي )ب(.‬ ‫أما بالنسبة لقلية البالغين ونصف الطفال تقريبا في عمر أقل‬ ‫من 5 سنوات وأكثر حديثي الولدة المصابين باللتهاب الكبدي‬ ‫الفيروسي )ب( ل يستطيعون التخلص من هذا الفيروس‬ ‫ويصبحون بذلك مصابين و )أو( حاملين لهذا الفيروس، أي‬ ‫بإمكانهم نقل الفيروس إلى أشخاص آخرين.‬ ‫الفرق بين حامل الفيروس والمصاب بالمرض:‬ ‫68‬
‫الحامل للفيروس عادةً ل تحدث له أية علمات أو أعراض‬ ‫للمرض كما أن إنزيمات الكبد لديه تكون طبيعية ولكنه يظل‬ ‫مصابا لسنوات عديدة أو ربما مدى الحياة ويكون قادرا على‬ ‫نقل الفيروس لغيره. معظم حاملي الفيروس ل يعانون من‬ ‫مشكلة حقيقية مع اللتهاب الكبدي الفيروسي )ب( ورغم أنهم‬ ‫يعيشون بصحة جيدة إل أن قلة منهم يكونون عرضةً أكثر من‬ ‫غيرهم للصابة باللتهاب الكبدي المزمن والتليف وأورام الكبد.‬ ‫والورام تنشأ عادة عند الشخاص الذين أصبح لديهم تليف‬ ‫كبدي.‬ ‫منعا من انتقال هذا الفيروس بواسطة حامل‬ ‫الفيروس يجب عليه أن :‬ ‫ل يقوم بالمعاشرة الجنسية إل إذا كان الطرف الخر‬ ‫·‬ ‫لديه مناعة أو قد تلقى التطعيمات اللزمة ضد هذا‬ ‫الفيروس وإل فعليه أن يلتزم بارتداء العازل الطبي‬ ‫ل يتبرع بالدم أو البلزما أو أي من أعضاءه للخرين‬ ‫·‬ ‫أو أن يشارك استخدام أمواس الحلقة أو فرش السنان‬ ‫أو مقصات الظافر‬ ‫ل يقوم بالسباحة في المسابح في حالة وجود‬ ‫·‬ ‫جروح في الجلد‬ ‫يجب على حامل الفيروس:‬ ‫مراجعة الطبيب المختص كل 6-21 شهرا لعمل‬ ‫·‬ ‫الفحوصات اللزمة والتأكد من أن الكبد على ما يرام‬ ‫البتعاد نهائيا عن تناول المشروبات الكحولية لما لها‬ ‫·‬ ‫من أثر مدمر على الكبد وخاصة لحاملي هذا الفيروس‬ ‫عدم استعمال الدوية إل بعد استشارة الطبيب‬ ‫·‬ ‫وتحت إشرافه وذلك لن كثير من الدوية من الممكن أن‬ ‫تؤثر على الكبد‬ ‫78‬
‫تناول الغذاء الصحي المتوازن والمواظبة على‬ ‫·‬ ‫ممارسة الرياضة‬ ‫فحص أفراد العائلة وإعطاء التطعيم لغير الحاملين‬ ‫·‬ ‫للفيروس والذين ليس لديهم مناعة‬ ‫أخذ الحذر من الصابة بفيروس الكبد )د(‬ ‫·‬ ‫أما المصاب بالمرض فهو مصاب بالفيروس إصابة مزمنة أي لم‬ ‫يستطيع التخلص منه خلل ستة أشهر مع وجود ارتفاع في‬ ‫أنزيمات الكبد. يتم تأكيد الصابة المزمنة عن طريق أخذ عينة‬ ‫من الكبد وفحص نشاط الفيروس في الدم ‪ HBe-Ag‬و -‪HBV‬‬ ‫‪ DNA‬أو ما يسمى بتحليل الـ ‪ .PCR‬وهذا يعني أن الفيروس‬ ‫يهاجم الخليا وإذا استمر هذا اللتهاب المزمن النشط لفترة‬ ‫طويلة فمن الممكن ظهور أنسجة ليفية داخل الكبد وهذا ما‬ ‫يسمى بالتليف الكبدي. والتليف يؤدي إلى:‬ ‫إلى خشونة الكبد وتورمها‬ ‫1.‬ ‫الضغط على الوردة مما يعيق تدفق الدم فيها ومن‬ ‫2.‬ ‫ثم يرتفع ضغط الوريد البابي مما يؤدي إلى ظهور‬ ‫دوالي في المريء والمعدة أحيانا والتي قد تنفجر‬ ‫مسببة نزيفا دمويا يظهر على شكل قيء دموي أو تحول‬ ‫لون البراز إلى اللون السود وقد يؤدي إلى ظهور‬ ‫الستسقاء والتعرض لحدوث اعتلل المخ والغيبوبة‬ ‫الكبدية‬ ‫قابلية أكبر لظهور أورام الكبد.‬ ‫3.‬ ‫العلج‬ ‫يوجد بعض الدوية التي ثبتت فاعليتها حديثا. ول تزال البحاث‬ ‫مستمرة ليجاد أدوية أخرى ذات فاعلية كبيرة وأقل مضاعفات.‬ ‫88‬
‫هـ-التهاب الكبد الفيروس ي) ج ( ‪: Hepatitis C‬‬ ‫تعريف‬ ‫وهـو يوصـف غالبـا بالوباء "الصـامت" ، اللتهاب الكبدي الوبائي‬ ‫)ج( يبقــى مجهول بشكــل نســبي وعادة يتــم تشخصــيه فــي‬ ‫مراحله المزمنــة عندمــا يتســبب بمرض كبدي شديــد. اللتهاب‬ ‫الكبدي الوبائي )ج( أكثر عدوى وأكثر شيوعا من فيروس إتش‬ ‫آي ف ـي ‪HIV‬الفيروس الذي يس ـبب مرض اليدز ويمك ـن أن‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫يكون مميـت. فاللتهاب الكبدي الوبائي )ج( يصـيب على القـل‬ ‫071 مليون إنسان على مستوى العالم .‬ ‫المقطع 1.‪ IX‬كيفية إنتقال العدوى بالفيروس )ج(‬ ‫يتم انتقال العدوى بهذا الفيروس بالطرق التالية:‬ ‫نقـل الدم ، منتجات الدم )المواد المخثرة للدم ، إدمان‬ ‫ـ‬ ‫·‬ ‫المخدرات عن طريق الحقن، الحقن(.‬ ‫زراعة العضاء )كلية، كبد، قلب( من متبرع مصاب.‬ ‫·‬ ‫مرضـى الفشـل الكلوي الذيـن يقومون بعمليـة الغسـيل‬ ‫·‬ ‫الكلوي معرضين لخطر العدوى بفيروس اللتهاب الكبدي )ج(.‬ ‫اســتخدام إبر أو أدوات جراحيــة ملوثــة أثناء العمليات‬ ‫·‬ ‫الجراحية أو العناية بالسنان.‬ ‫الصابة بالبر الملوثة عن طريق الخطأ.‬ ‫·‬ ‫المشاركـة فـي اسـتعمال الدوات الحادة مثـل أمواس‬ ‫·‬ ‫الحلقة أو أدوات الوشم.‬ ‫العلقات الجنســـــــية المتعددة الشركاء. الفيروس ل‬ ‫·‬ ‫ينتقــل بســهولة بيــن المتزوجيــن أو مــن الم إلى الطفــل ول‬ ‫ينصـح باسـتخدام الواقـي أو العازل الطـبي للمتزوجيـن، ولكـن‬ ‫ينصح باستخدامه لذوي العلقات الجنسية المتعددة.‬ ‫98‬
‫أهــم طريقتيــن لنتقال العدوى همــا إدمان المخدرات عــن‬ ‫طريـق الحقـن بسـبب اسـتعمال البر وتداولهـا بيـن المدمنيـن‬ ‫لحقــــــــــن المخدرات، ونقــــــــــل الدم ومنتجاتــــــــــه.‬ ‫المقطع 2.‪ IX‬العوار ض:‬ ‫معظم المصابين بالفيروس ل تظهر عليهم أعراض في بادئ المر‬ ‫ولكن يأتي المريض أحيانا بأعراض تشير إلى وجود تليف بالكبد‬ ‫مثل الصفار ، أو تضخم الكبد والطحال أو نزيف الدوالي أو أي‬ ‫أعراض شائعة مثل التعب.، العراض عادة غير شائعة وإذا‬ ‫وجدت فإن هذا ربما يدل على وجود حالة مرضية حادة أو حالة‬ ‫مزمنة متقدمة.‬ ‫المقطع 3.‪ IX‬اللتهاب الكبدي )ج( المزمن:‬ ‫اللتهاب المزمــن مثــل الحاد يكون بل أعراض ول يســبب أي‬ ‫ضي ـق، ماعدا ف ـي بع ـض الحالت الت ـي يكون م ـن أعراضه ـا‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫الحسـاس بالتعـب وظهور الصـفار وبعـض العراض الخرى.‬ ‫عندم ـا يص ـاب المري ـض بتلي ـف الكب ـد تظه ـر أعراض الفش ـل‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫الكبدي عن ـد البع ـض ، وربم ـا ل تظه ـر أعراض للتلي ـف وربم ـا‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫يكون السبب الوحيد لكتشافه تضخم الكبد والطحال أو غيره‬ ‫مـن العراض. التليـف فـي الكبـد مـن الممكـن أن يكون بدايـة‬ ‫لظهور سرطان الكبد.‬ ‫إن ــّ تطور اللتهاب الكبدي )ج( بطـــئ ويحتاج إلى عقود مـــن‬ ‫الزمــن، لذلك فأي قرار تنوي اتخاذه بخصــوص العلج ليــس‬ ‫مستعجل ولكن يجب أن ل تهمل العلج.‬ ‫المقطع 4.‪ IX‬التشخيص:‬ ‫عن ــد احتمال إص ــابة شخ ــص باللتهاب الكبدي ع ــن‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫·‬ ‫طريــــق وجود أعراض أو ارتفاع فــــي أنزيمات الكبــــد فإن‬ ‫09‬
‫اللتهاب الكبدي )ج( يمكــن التعرف عليــه بواســطة اختبارات‬ ‫الدم والتــــي تكشــــف وجود أجســــام مضادة للفيروس )ج(‬ ‫‪. ANTI-HCV‬‬ ‫إذا كان الفحـــص الســـريري واختبارات الدم طبيعيـــة‬ ‫·‬ ‫فيجـــب أن يتكرر الختبار لن اللتهاب الكبدي )ج( يتميـــز بأن‬ ‫أنزيمات الكبـد فيـه ترتفـع وتنخفـض وأن النزيـم الكبدي ‪ALT‬‬ ‫من الممكن أن يبقى طبيعيا لمدة طويلة ، ولذا فإن الشخص‬ ‫الذي يكون إيجابيا لختبار ‪ ANTI-HCV‬يعـــد حامل ً للفيروس‬ ‫إذا كانت أنزيمات الكبد طبيعية.‬ ‫أمـا إذا كانـت الجسـام المناعيـة المضادة للفيروس )ج(‬ ‫·‬ ‫موجودة فـي الدم ‪ ANTI-HCV‬فهذا يمكـن ترجمتـه على أنـه‬ ‫دليــل لوجود عدوى ســابقة بالفيروس )ج( ، وإذا كان الختبار‬ ‫التأكيدي ‪ HCV-RNA‬للفيروس إيجابي ، فيجب أن يتم تحويل‬ ‫هؤلء الشخاص إلى طـبيب متخصـص بأمراض الكبـد لجراء‬ ‫مزيـد مـن الفحوصـات وأخـذ عينـة مـن الكبـد نظرا لن نسـبة‬ ‫كبيرة منهم مصابون بالتهاب كبدي مزمن.‬ ‫المقطع 5.‪ IX‬الوقاي ة:‬ ‫ل يوجد حتى الن تطعيم أو علج وقائي ضد اللتهاب الكبدي‬ ‫)ج( ولكن توجد بعض الرشادات التي يمكن اتباعها للحد من‬ ‫الصابة به:‬ ‫اســـتعمال الدوات واللت الطبيـــة ذات الســـتعمال‬ ‫·‬ ‫الواحد لمرة واحدة فقط مثل البر.‬ ‫تعقيم اللت الطبية بالحرارة ) الحرارة الجافة(.‬ ‫·‬ ‫التعامل مع الجهزة والنفايات الطبية بحرص.‬ ‫·‬ ‫تجنـــب الســـتعمال المشترك للدوات الحادة مثـــل (‬ ‫·‬ ‫أمواس الحلقة والبر وفرش السنان ومقصات الظافر(.‬ ‫تجنب المخدرات.‬ ‫·‬ ‫19‬
‫المرضــى المصــابون باللتهاب الكبدي )ج( يجــب أن ل‬ ‫·‬ ‫يتـبرعوا بالدم لن اللتهاب الكبدي )ج( ينتقـل عـن طريـق الدم‬ ‫ومنتجاته‬ ‫الشخ ـص المص ـاب باللتهاب الكبدي )ج( معرض ايضـا‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫.‬ ‫للصــابة باللتهاب الكبدي )أ( و )ب(. ويلزم اســتشارة طــبيب‬ ‫بخصوص امكانية التطعيم ضد اللتهاب الكبدي )أ( أو )ب(.‬ ‫المقطع 6.‪ IX‬العل ج:‬ ‫يصـف الطـبيب دواء يعطـى عـن طريـق الحقـن مـع دواء عـن‬ ‫طريـق الفـم لعلج اللتهاب الكبدي المزمـن )ج( لمدة 6 أو 21‬ ‫شهرا.‬ ‫29‬
‫و-النفلونز ا:‬ ‫المقطع 7.‪ IX‬تعريف‬ ‫المقالة ‪.X‬مرض يسببه فيروس النفلونزا وتستخدم كلمة إنفلونزا‬ ‫أحيانا لتشير بصورة عامة الى النفلونزا أو المراض المشابهة لها.‬ ‫المقطع 1.‪ X‬المسببات‬ ‫المقالة ‪.XI‬يتم الصابة بالمرض عن طريق استنشاق الفيروس‬ ‫ويتصل بخليا الممرات الهوائية العليا وينفذ الفيروس الى الخليا‬ ‫التي تبطن هذه الممرات الهوائية ويتكاثر داخلها وبمرور الوقت‬ ‫تطلق فيروسات إنفلونزا جديدة من الخليا المصابة بالعدوى‬ ‫وتُعدي خليا أخرى على طول الجهاز التنفسي وقد تنتشر النفلونزا‬ ‫في أعمال الرئتين كما من الممكن أن يُحمل الفيروس بعيدا في‬ ‫هواء الزفير ويسبب العدوى لناس آخرين.‬ ‫المقطع 1.‪ XI‬العراض‬ ‫المقالة ‪.XII‬تشمل أعراض النفلونزا الشعور بالقشعريرة والحمى‬ ‫والصداع واللم والضعف وتختفي هذه المراض عادة بعد نحو‬ ‫اسبوع واحد ومن الممكن أن تقل مقاومة جسم المريض‬ ‫للمراض ومن ثم فإن العدوى الثانوية مثل اللتهاب الرئوي‬ ‫البكتيري قد يصيب النسان بعد اصابته بها.‬ ‫المقطع 1.‪ XII‬الوقاية‬ ‫النظافة الشخصية‬ ‫1•‬ ‫تجنب الماكن المزدحمة خلل ظهور الوباء.‬ ‫2•‬ ‫عن طريق التطعيم في حال انتشار المرض وتحتوي‬ ‫3•‬ ‫معظم لقاحات النفلونزا على فيروسات انفلونزا‬ ‫مقتولة‬ ‫39‬
‫المقطع 2.‪ XII‬العل ج:‬ ‫العقاقير المضادة للفيروسات قد تستخدم للمعالجة أو الوقاية‬ ‫1•‬ ‫من أنواع معينة من النفلونزا‬ ‫الراحة في الفراش‬ ‫2•‬ ‫تناول حبوب السبرين‬ ‫3•‬ ‫49‬
‫ز-الس ل:‬ ‫المقطع 3.‪ XII‬تعريف‬ ‫هو مرض معدي يصيب الرئتين بصفة رئيسية، وقد كان هذا‬ ‫المرض أكثر أسباب الموت في العالم. أما الن مع الوسائل‬ ‫المتقدمة في الوقاية والتشخيص والعلج فقد ادى الى‬ ‫خفض عدد المصابين بدرجة كبيرة.‬ ‫المقطع 4.‪ XII‬المسببات‬ ‫تسبب المرض عصيات الدرن وهي نوع من أنواع البكتريا تنتشر‬ ‫عن طريق العطس من النسان المصاب، او قد تنتشر عن طريق‬ ‫اللبن من ماشية مصابة بهذا المرض.‬ ‫المقطع 5.‪ XII‬العراض‬ ‫يتكون في الرئة ما يسمى بالدرنات وهي مناطق متجبنة‬ ‫1•‬ ‫تشبه الجبن الطري، وعندما تذوب المادة المتجبنة في‬ ‫النهاية وتصعد مع الطبقة المخاطية في المسالك التنفسية،‬ ‫ويسعل المريض هذا المخاط والمادة المتجبنة على هيئة‬ ‫بلغم.‬ ‫قد يوجد في البلغم دم، اذا تلفت الوعية الدموية، وقد‬ ‫2•‬ ‫تكون كمية الدم كبيرة في الحالت المتقدمة.‬ ‫ألم الصدر والحمى والعرق)ليل ً( والتعب ونقص الوزن‬ ‫3•‬ ‫وفقدان الشهية، وسرعان ما يؤدي الدرن الى الوفاة.‬ ‫المقطع 6.‪ XII‬الوقاية:‬ ‫تجنب السكن في البيوت التي ل تصل إليها أشعة‬ ‫1•‬ ‫الشمس.‬ ‫تجنب الماكن المزدحمة.‬ ‫2•‬ ‫تلقيح الطفال بلقاح ‪.BCG vaccine‬‬ ‫3•‬ ‫إجراء فحص ‪ PPD‬في حال الشك بالصابة في السل.‬ ‫4•‬ ‫59‬
‫المقطع 7.‪ XII‬وسائل العلج‬ ‫يمكن علج جميع مرضى الدرن بالعقاقير، وتتراوح فترة العلج بين‬ ‫ستة وتسعة أشهر، ويعطي الطباء المريض عقارين أو أكثر معا‬ ‫لن عصيات الدرن قد تكتسب مقاومة لعقار واحد فقط.‬ ‫69‬
‫ح-الزكام ) ا ل رش ح أو نزلة البرد (‪: Common cold‬‬ ‫المقطع 8.‪ XII‬تعريف‬ ‫هو اكثر المراض التي تصيب الجهاز التنفسي العلوي انتشارا‬ ‫وشيوعا. وهو مرض ليس قليل الشأن، إذ يعد السبب الرئيسي في‬ ‫التغيب عن المدارس والعمل.‬ ‫المقطع 9.‪ XII‬المسببات‬ ‫هناك أكثر من مائة نوع من الفيروسات المسببة لهذا المرض، وقد‬ ‫توصل العلماء الى أن أحد السباب التي تصيب الناس بنزلت البرد‬ ‫باستمرار يكمن في أن الفيروسات المختلفة تحدث أمراضاَ مشابهة،‬ ‫كما أن نوعا ما من أنواع الزكام ل يعطي مناعة ضد أي نوع آخر.‬ ‫وجميع الناس على اختلف أعمارهم عرضة للصابة بالزكام،‬ ‫وخاصة الطفال.‬ ‫المقطع 01.‪ XII‬العراض‬ ‫انسداد في النف، لذا يجد الشخص المصاب صعوبة في‬ ‫1•‬ ‫التنفس، وربما تنتقل العدوى الى الذنين، والجيوب النفية‬ ‫والعينين.‬ ‫وفي أحايين كثيرة قد تصل العدوى الى الحلق فتسبب آلم‬ ‫2•‬ ‫الحلق وبحة في الصوت.‬ ‫عندما تنتشر العدوى الى الممرات الهوائية والرئتين، فانها‬ ‫3•‬ ‫تتسبب في اللتهاب الشعبي واللتهاب الرئوي.‬ ‫يستمر الزكام الخفيف أياما قليلة، اما العدوى الحادة فقد‬ ‫4•‬ ‫تستغرق أياما كثيرة قبل أن يشفى منها المريض. وعادة ما‬ ‫تصاحبها أعراض أخرى كالحمى والوجاع التي تعم الجسم‬ ‫كله. تعتري المريض في كثير من الحيان قشعريرة وفقدان‬ ‫شهية.‬ ‫79‬
‫المقالة ‪.XIII‬تكمن خطورة هذا المرض في أنه يجعل المصابين أكثر‬ ‫عرضة للصابة بأنواع أخرى من العدوى. وتتفاقم هذه الخطورة‬ ‫مع كبار السن وأولئك الذين يعانون من اعتلل في الرئتين أو‬ ‫الشخاص ذوي البنية الضعيفة نظرا لسوء صحتهم العامة.‬ ‫المقطع 1.‪ XIII‬الوقاية‬ ‫المقالة ‪.XIV‬وللوقاية من من هذا المرض ينبغي عزل المصابين به‬ ‫لعدم انتشار الفيروسات مع نوبات السعال أو العطاس، حيث انها‬ ‫أنجح السبل لوقف انتشار هذا المرض المعدي. وعلى الشخاص‬ ‫الذي يخشى عليهم من الصابة بأمراض خطيرة - اذا ما أصيبوا‬ ‫بالزكام – أن يأخذوا لقاح النفلونزا للوقاية.‬ ‫المقطع 1.‪ XIV‬وسائل العلج‬ ‫المقالة ‪.XV‬ل يوجد علج محدد للزكام، إل أن الطبيب غالبا ما يصف‬ ‫الدوية التي تخفف من العراض التي يتسبب فيها الزكام. أو أي‬ ‫عقار ليسكن أوجاع العضلت واللم الخرى. وتعمل أدوية الرزاز‬ ‫أو قطرات النف على تقليص الغشية المخاطية لدى المصاب،‬ ‫وتساعده على التنفس بشكل طبيعي. أما أدوية استنشاق البخار‬ ‫فتخفف الحتقان بعض الشئ. وينبغي على المريض الذي تنتابه‬ ‫الحمى أن يلزم الفراش، إذ أن ذلك يوفر له قسطا من الراحة‬ ‫ويعزله عن بقية الناس. كما ينبغي على الشخاص المصابين‬ ‫بالزكام أن يتناولوا أطعمة مغذية، ويشربوا مقادير كبيرة من‬ ‫السوائل كعصير الفواكه، والشاي، والماء. واذا تفاقمت نوبة الزكام‬ ‫ينبغي الذهاب الى الطبيب الذي يمكنه وقف المضاعفات وعلجها‬ ‫في وقت مبكر قبل أن تستفحل. وغالبا ما يصف الطبيب المضادات‬ ‫الحيوية للحد من آثار المضاعفات البكتيرية.‬ ‫المقطع 1.‪ XV‬ط-الملري ا:‬ ‫89‬
‫المقطع 2.‪ XV‬تعريف‬ ‫مرض طفيلي )تسببه طفيليات( خطير منتشر في المناطق المدارية‬ ‫وشبه المدارية، ويسمى أيضا البرداء. ويموت ما بين مليونين وثلثة‬ ‫مليين من الناس من هذا المرض كل عام.‬ ‫المقطع 3.‪ XV‬مسببات المرض‬ ‫تســبب الملريــا أوليات )كائنات مجهريــة( ، تنتقــل للنســان‬ ‫بواسـطة أنثـى البعوضـة المسـماة )النوفليـس(. وهناك أربعـة‬ ‫أنواع مـــن الملريـــا، كـــل منهـــا يســـببه نوع مختلف مـــن‬ ‫الوليات)الكائنات المجهرية(.‬ ‫المقطع 4.‪ XV‬العراض‬ ‫تسـبب الملريـا قشعريرة دوريـة مـع حمـى قـد تصـل درجـة‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫حرارة الجسم فيها الى 1.14 درجة مئوية .‬ ‫تسـتمر نوبـة الملريـا لمدة سـاعتين أو أكثـر ويصـاحبها صـداع‬ ‫وألم في العضلت وغثيان. وبعد مرور النوبة يتعرق المريض،‬ ‫مم ـا يس ـبب انخفاضا ف ـي درج ـة حرارة الجس ـم الى المعدل‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫الطبيعي. وبين كل نوبة واخرى يشعر المريض بتحسن ولكنه‬ ‫يكون ضعيفا ولديه فقر دم ، ومعظم المرضى يموتون اذا لم‬ ‫يتم علجهم. أما في النواع الخرى من الملريا، فإن النوبات‬ ‫تخـف فـي كـل مرة وأخيرا تتوقـف حتـى مـن دون علج، وقـد‬ ‫تعود العرض الى الظهور بعــــد فترة طويلة مــــن تماثــــل‬ ‫المريض الى الشفاء.‬ ‫المقطع 5.‪ XV‬الوقاية‬ ‫مكافحة البعوض باستعمال المبيدات الحشرية.‬ ‫1•‬ ‫تناول الدوية التي تمنع الصابة بالملرية في‬ ‫2•‬ ‫حال السفر إلى المناطق الحارة.‬ ‫99‬
‫المقطع 6.‪ XV‬العلج‬ ‫يتـم تحليـل دم المريـض ويتـم التعرف على المرض، ويمكـن‬ ‫معالجة المريض بالدوية المضادة للملريا. والدوية المضادة‬ ‫للملريا تقي من المرض بالضافة الى معالجته.‬ ‫المقطع 7.‪XV‬‬ ‫المقطع 8.‪ XV‬الحصبة اللمانية )‪( Rubella‬‬ ‫المقطع 9.‪ XV‬تعري ف:‬ ‫الحصبة اللمانية هي مرض معد يصيب غالبا الشخاص من سن 5‬ ‫- 02 سنة ويكثر في فصل الشتاء والربيع وسميت بالحمى الوردية‬ ‫لن لون الطفح الجلدي أحمر وردى . تتراوح مدة حضانة المرض‬ ‫من 21 - 02 يوما.‬ ‫)حضانة المرض : هي المدة ما بين الصابة بالفيروس إلى ظهور‬ ‫أول عرض على جسم المريض(‬ ‫المقطع 01.‪ XV‬العراض و العلمات:‬ ‫ارتفاع طفيف في درجة الحرارة.‬ ‫تضخم في الغدد الليمفاوية.‬ ‫ظهور طفح جلدي وردي اللون في اليوم الثاني على الوجه والصدر‬ ‫والطراف. بعد حوالي يومين يزول الطفح وتبدأ الغدد الليمفاوية‬ ‫في النقصان .‬ ‫المقطع 11.‪ XV‬الحصبة اللمانية و الحامل:‬ ‫وترجع أهمية الحصبة اللمانية إلى أن الفيروس قد ينتقل من الم‬ ‫إلى الجنين عن طريق المشيمة إذا أصيبت الم في شهور الحمل‬ ‫001‬
‫الولى بالمرض وقد يؤدى إلى حدوث تشوهات خلقية بالجنين عند‬ ‫ولدته ،أهمها:‬ ‫تشوهات القلب و الجهاز العصبي.‬ ‫العمى والصمم.‬ ‫لذلك ت ُنصح الحامل بعمل التي:‬ ‫تجنب مخالطة الطفال المصابين بالحصبة.‬ ‫اخذ الطعم الواقي قبل الزواج.‬ ‫المقطع 21.‪ XV‬الوقاية من المرض :‬ ‫وللوقاية من المرض يجب إعطاء الطعم الواقي في مراكز المومة‬ ‫و الطفولة مع نهاية الشهر الخامس عشر ضمن طعم )م.م.ر( ضد‬ ‫الحصبة والحصبة اللمانية و النكاف .‬ ‫المقطع 31.‪ XV‬الحصبة ) ‪( Measles‬‬ ‫المقطع 41.‪ XV‬تعري ف:‬ ‫الحصبة مرض فيروسي معدي يصيب عادةً الطفال دون سن‬ ‫الخامسة من العمر وتنتقل أساسا عن طريق الرذاذ ،لكن الهواء‬ ‫وأدوات الطفال تنقلها أيضا بسهولة.‬ ‫المقطع 51.‪ XV‬العوارض:‬ ‫تبدأ العوارض بما يشبه العوارض الولية لحالت الزكام وهي:‬ ‫سيلن النف، احمرار العينين، عطس، وسعال جاف، مع ارتفاع‬ ‫في درجة الحرارة تستمر لمدة يومين.‬ ‫في اليوم الثالث، تظهر بقع بيضاء متجاورة في فم المريض‬ ‫وتسمى بقع كوبلك.‬ ‫101‬
‫خلل اليومين الرابع والخامس يبدأ الطفح ذو اللون الوردي المميز‬ ‫للحصبة في الظهور على الجبهة وخلف الذنين ثم ينتشر ليغطي‬ ‫باقي الجسم.‬ ‫في غضون أربعة أيام يبدأ الطفح في الزوال تدريجيا، تاركا قشورا‬ ‫تشبه نخالة الدقيق.‬ ‫تختفي كل العراض خلل أسبوع مع اكتساب مناعة دائمة ضد‬ ‫مرض الحصبة.‬ ‫المقطع 61.‪ XV‬مضاعفات الحصبة:‬ ‫اللتهاب الرئوي، وهو المسؤول عن معظم الوفيات.‬ ‫التهاب الذن الوسطى.‬ ‫التهاب العيون.‬ ‫إسهال.‬ ‫التهاب الدماغ.‬ ‫المقطع 71.‪ XV‬العلج:‬ ‫ليس ثمة علج معين، عدا نصح المريض بالراحة التامة.‬ ‫تناول القراص المخففة للحرارة، أو الدوية المهدئة للسعال.‬ ‫ل تستعمل المضادات الحيوية، إل في حالة حدوث مضاعفات.‬ ‫المقطع 81.‪ XV‬الوقاية:‬ ‫يتم تطعيم الطفال الرضع بلقاح الحصبة.‬ ‫عزل المريض في حجرة جيدة التهوية مع الهتمام بنظافته‬ ‫وتغذيته وعدم السماح له بالذهاب إلى المدرسة لمدة أسبوعين‬ ‫على القل بعد ظهور الطفح.‬ ‫201‬
‫المقطع 91.‪ XV‬السعال الديك ي) ا لشاهو ق( )‬ ‫‪( Whooping Cough or Pertusis‬‬ ‫مرض جرثومي معد يصيب الطفال دون السادسة من العمر‬ ‫وينتقل عن طريق الرذاذ..‬ ‫المقطع 02.‪ XV‬العرا ض:‬ ‫نوبات من السعال المتعاقب يليه شهيق شديد يحدث صوتا‬ ‫1•‬ ‫عاليا شبيها بصياح الديك. قد يؤدي هذا السعال الشديد إلى‬ ‫إصابة الطفل بالفتق والنزيف خاصا في العين والمخ‬ ‫والنف.‬ ‫تقيؤ و خاصا بعد نوبات السعال.‬ ‫2•‬ ‫قلة النوم والضعف العام.‬ ‫3•‬ ‫المقطع 12.‪ XV‬الوقاية و العلج:‬ ‫تهوية مكان إقامة المريض وتوفير الغذاء الجيد له‬ ‫1•‬ ‫استخدام المضادات الحيوية التي يصفها الطبيب‬ ‫2•‬ ‫إعطاء أدوية السعال و المسكنات‬ ‫3•‬ ‫وللوقاية يجب إعطاء الطعم الواقي في موعده المحدد‬ ‫4•‬ ‫ضمن الطعم الثلثي.‬ ‫المقطع 22.‪ XV‬النكاف ولقاحه:‬ ‫تعريف:‬ ‫مرض النكاف أو ما يعرف بـ "أبو كعب" هو مرض‬ ‫فيروسي معدٍ يسبب التهابا في الغدد اللعابية الموجودة‬ ‫301‬
‫تحت الفك السفلي مسببا تورمها والشعور بضغط كبير على‬ ‫العنق يشبه الختناق.‬ ‫طرق انتقال العدوى:‬ ‫تتم العدوى بواسطة الرذاذ البلغمي الذي ينتشر بواسطة‬ ‫السعال او التنفس. عندما يصاب المريض يصبح ناقل‬ ‫للمرض عبر الرذاذ البلغمي وعبر البول خلل اليام الستة‬ ‫الولى قبل ظهور ورم الغدد اللعابية. ثم تقتصر العدوى‬ ‫على الرذاذ البلغمي ويظهر الورم بعد أسبوع من ذلك، أي‬ ‫يصبح المريض معدٍ قبل ظهور ورم الغدد اللعابية بخمسة‬ ‫عشر يوما. ثم يستمر الورم لمدة 01 أيام تقريبا.‬ ‫العوارض:‬ ‫من الملحظ أن ارتفاع الحرارة خلل مرض النكاف أو‬ ‫"البو كعب" ل يتعدى الـ °5,93 كما ل يوجد احمرار أو‬ ‫علمات التهاب مكان تورم الغدد اللعابية. ويترافق مع توعك‬ ‫وصداع وعدم شهية. من مضاعفاته التهاب الخصيتين )أو‬ ‫المبيضين(. فبعد انقضاء اليام العشر، في بعض الحالت،‬ ‫تسوء حالة الطفل أو المراهق غالبا، وترتفع حرارته مع‬ ‫إحساسٍ بالبرد وارتعاش وتورم الخصيتين. خمسون بالمائة‬ ‫من الحالت تنتهي بضمور الخصيتين والعقم الكامل. كذلك‬ ‫يمكن للنكاف أن يسبب التهاب غدة البنكرياس المتميز‬ ‫بمغص معوي وآلم حادة ونادرا ما يسبب تكوين أكياسٍ‬ ‫في البنكرياس.‬ ‫الوقاية:‬ ‫أخذ اللقاح ضد النكاف‬ ‫المقطع 32.‪ XV‬التهاب سحايا الدماغ :‬ ‫إن مرض التهاب سحايا الدماغ هو إصابة اما بكتيرية أو‬ ‫فيروسية.‬ ‫401‬
‫المقطع 42.‪ XV‬التهاب السحايا الفيروس ي:‬ ‫ينتج هذا اللتهاب عن الصابة بفيروسات كالنفلونزا‬ ‫والحصبة والنكاف )أبو كعب( وجدري الماء وغيرها. ل يوجد‬ ‫دواء مخصص لمحاربة هذه الفيروسات، بل هناك لقاحات‬ ‫سنأتي على ذكرها لحقا. في حال إصابة سحايا الدماغ‬ ‫بإحدى هذه الفيروسات نحاول تخفيف وطأة المرض‬ ‫بواسطة علجات مساعدة وغالبا ما يشفى المصاب بدون‬ ‫مضاعفات.‬ ‫المقطع 52.‪ XV‬التهاب السحايا البكتيري:‬ ‫يوجد ثلث أنواع من البكتيريا التي يمكنها أن تسبب التهاب‬ ‫سحايا الدماغ لدى النسان. لكل واحد من النواع الثلثة‬ ‫علجه المناسب من المضادات الحيوية شرط أن نتمكن من‬ ‫تشخيص الصابة في البداية لتفادي المضاعفات الجانبية‬ ‫التي قد تظهر برغم العلج مثل الصمم والصرع والتخلف‬ ‫العقلي والشلل النصفي وأيضا الموت.لقد تمكن العلماء من‬ ‫وضع لقاح لكل نوع من هذه الجراثيم:‬ ‫النوع الول: وهو الكثر انتشارا بين الطفال وهو‬ ‫1‬ ‫-‬ ‫الهيموفيلوس أنفلونزا)ب( = ‪.Hemophylus Influenza B‬‬ ‫ويصيب الطفال الرضع ابتداء من عمر التسعة أشهر‬ ‫حتى السنة الخامسة من العمر كما أن بعض الدراسات‬ ‫أفادت أن هنالك 01% من الصابات بين السنة العاشرة‬ ‫والسادسة عشر من العمر. من أعراض التهاب سحايا‬ ‫الدماغ الحرارة المرتفعة، تشنج في عضلت العنق‬ ‫الخلفية وعضلت العمود الفقري، استفراغ قاذف ونوبات‬ ‫صرع وغيبوبة.إن هذه الجرثومة هي إحدى مسببات‬ ‫التهاب الزمار = ‪ Epiglottitis‬وهو مرض تنفسي خطير‬ ‫501‬
‫يترافق مع حرارة مرتفعة وجريان لعابي كثيف‬ ‫وسعال"ديبي" يتطور بسرعة فائقة مسببا الموت خلل‬ ‫42-21 ساعة إن لم يعالج مباشرةً نظرا لتورم الزمار‬ ‫وانسداد القصبة الهوائية الرئيسية مما يؤدي إلى الختناق.‬ ‫إن لقاح السحايا الذي يتلقاه الطفال منذ عمر الشهرين‬ ‫على جرعتني خلل العام الول مع اللقاح الثلثي أو‬ ‫مستقل ً، بشكل حقنة ، ويتم تذكيره في سن الـ 51 شهرا،‬ ‫ل يحمي فقط من السحايا بل من التهاب الزمار القاتل،‬ ‫وبفضل هذا اللقاح لم نعد نشهد مثل هذه الحالت‬ ‫المرعبة.‬ ‫النوع الثان ي: ويصيب عادة الطفال الكبار أي من‬ ‫2‬ ‫-‬ ‫عمر 7 سنوات وما فوق، والراشدين. اسم الجرثومة‬ ‫المكورات السحائية = ‪ Meningitides‬وهي متواجدة في‬ ‫مناطق محددة من العالم كالخليج العربي، حيث يمنع‬ ‫دخول من لم يتلق لقاح هذه الجرثومة.‬ ‫النوع الثالث: ويصيب الراشدين غالبا. والجرثومة‬ ‫3‬ ‫-‬ ‫هي من المكورات الرئوية = ‪ Pneumococcus‬وهي‬ ‫تسبب عادة اللتهاب الرئوي، وفي حالت نادرة تنتقل عبر‬ ‫الدم إلى سحايا الدماغ مسببة التهابها.اللقاح متوفر‬ ‫ويحتوي على 32 نوعا من هذه الجرثومة على شكل‬ ‫حقنة في العضل أو تحت الجلد. هذا اللقاح ليس إلزامي‬ ‫إل في بعض الحالت الخاصة كمرض نقص المناعة‬ ‫الخلقي أو المكتسب وللمصابين بمرض التلسيميا قبل‬ ‫استئصال الطحال،وكذلك بعد الحوادث التي تؤدي إلى‬ ‫استئصاله.‬ ‫601‬
‫المقطع 62.‪ XV‬الوقاي ة:‬ ‫أخذ اللقاح الزم‬ ‫المقطع 72.‪ XV‬جدري الماء ولقاح ه:‬ ‫إن فيروس جدري الماء يتسبب بنوعين من المراض:‬ ‫الول: ما يعرف بجدري الماء ويتميز بظهور حبيبات صغيرة‬ ‫1•‬ ‫مملوءة بالماء الموبوء بالفيروس مصحوبا بعوارض زكام‬ ‫بسيط مع ارتفاع بسيط للحرارة. يترافق الطفح بالحكة‬ ‫والحساس بالتآكل، ويستمر المرض حوالي 01 أيام. وطيلة‬ ‫هذه الفترة نستطيع ان نجد كل مراحل تطور الطفح، أي‬ ‫الحمرار والورم وحبيبات الماء والندب. يجب على المريض ان‬ ‫يتجنب حك الحبوب وجرحها لن ذلك يسبب تشوه الجلد. لذا‬ ‫يهدف علج هذا المرض الى منع الحك وتخفيفه قدر‬ ‫المستطاع بالدوية والحمام اليومي،وأيضا الحفاظ على نظافة‬ ‫الجلد لكي ل يلتقط التهابا بكتيريا دخيل ً عبر الندوب المفتوحة.‬ ‫من مضاعفات هذا المرض التهاب المخيخ، اللتهاب الرئوي‬ ‫واللتهاب الجلدي.‬ ‫الثاني: ما يسمى بزنار النار أي الزوستر = ‪ .Zoster‬بعد‬ ‫2•‬ ‫الصابة بجدري الماء والشفاء منه تنتقل بعض الفيروسات‬ ‫لتختبئ وتنام في العقد العصبية حول العمود الفقري لمرحلة‬ ‫من الزمن قد تمتد سنين عديدة. ل نعرف أي سبب محدد‬ ‫لعادة تنشيطها في وقت من الوقات فتستفيق مسببةً زنار‬ ‫النار)‪.(Zoster‬‬ ‫يبدأ المريض بالحساس بحريقٍ وألٍم غريبٍ على مستوى‬ ‫أحد أضلع القفص الصدري من جهةٍ واحدة، وهو مكان امتداد‬ ‫عصب اختبأ على عقدته الرئيسية فيروس الزوستر. كما يمكن ان‬ ‫يكون على امتداد أي عصب آخر كعصب العين وهو الكثر إيلما، أو‬ ‫عصب الطرف السفلي أو العلوي أو غيرها. وبعد ثلثة إلى خمسة‬ ‫701‬
‫أيام يظهر الحمرار وبعض الحبوب المملوءة بالماء في مكان‬ ‫اللم على امتداد العصب بشكل تجمعات صغيرة. ويصبح اللم‬ ‫شديدا ول يطاق يشبه آلم الحريق، ومن هنا حصل على تسمية‬ ‫زنار النار. يعطى المريض مضادا فيروسيا خاصا ومخفِفا فعالً‬ ‫لللم مع مهدئ للعصاب أحيانا. يستمر المرض حوالي 51 يوم ٍإلى‬ ‫شهر ويختفي نهائيا.بعد هذه الصابة المزعجة يصبح المريض‬ ‫محصنا كليا ضد الفيروس المسبب لجدري الماء.‬ ‫الوقاية:‬ ‫أخذ اللقاح اللزم‬ ‫عزل المصاب الى أن يشفى‬ ‫المقطع 82.‪ XV‬الخانوق أو الدفتيري ا:‬ ‫المقطع 92.‪ XV‬تعري ف:‬ ‫إن الخانوق هو مرض جرثومي أو بكتيري يصيب الغشية‬ ‫المخاطية في الجهاز التنفسي مشكل ً غشاء تصعب إزالته في‬ ‫موضع الصابة مثل النف أو الحجرة أو القصبة الهوائية مؤدياَ إلى‬ ‫انسداده واختناق المريض أحيانا.‬ ‫كما أن المادة السمية التي تفرزها البكتيريا تصل عبر الدم الى‬ ‫الدماغ والعضلت وخصوصا عضلت القلب مسببة اضطراباتٍ في‬ ‫ضربات القلب او إعاقات دماغية دائمة أو الموت أحيانا.‬ ‫المقطع 03.‪ XV‬طرق انتقال العدوى:‬ ‫تنتقل العدوى بواسطة الرذاذ البلغمي الذي يقذفه المصاب عند‬ ‫الكلم أو السعال أو عن طريق ملمسة أدوات ملوثة. منذ بدء‬ ‫عصر المضادات الحيوية لم نعد نرى حالت الختناق بسبب الدفتيريا‬ ‫801‬
‫او الخانوق ولكن بقيت مشكلة السميات بل علج ول غنى عن‬ ‫استعمال اللقاح لمحاربتها.‬ ‫المقطع 13.‪ XV‬مرض الكزاز :‬ ‫المقطع 23.‪ XV‬تعري ف:‬ ‫إن مرض الكزاز ينتج عن جرثومة تتواجد عادة في التراب وبراز‬ ‫الحيوانات خاصةً الحصان وأحيانا براز النسان بشكلٍ غير مؤذ. لدى‬ ‫إصابة الجسم بجرح ملوث بالتراب أو البراز )جروح الحرب، حوادث‬ ‫السير، حوادث الفلحين، الولدة في المنزل أو في الحقول(، تدخل‬ ‫جرثومة الكزاز المسماة ‪ Tetanus‬إلى داخل الجرح حيث تتكاثر‬ ‫وتفرز موادها السمية التي تدخل مجرى الدم وتسبب مرض الكزاز‬ ‫الذي هو عبارة عن تشنجات عضلية بدءا من عضلت الوجه إلى‬ ‫العنق ثم تنتشر إلى باقي أجزاء الجسم. تزداد العوارض سوءا‬ ‫خلل اليام الخمس الولى من المرض. إن لم يمت المريض في‬ ‫هذه الفترة يتحسن بعد 01 أيام من بدء المرض ويشفى تماما‬ ‫خلل شهر. عادةً 05% من الصابات بمرض الكزاز تؤدي إلى‬ ‫الموت.‬ ‫المقطع 33.‪ XV‬الوقاية:‬ ‫ل يوجد علج مضاد لسميات الكزاز، لذلك ل يمكن تفادي هذا‬ ‫المرض ال باللقاح.‬ ‫لقاح الكزاز هو عبارة عن المادة السمية التي تفرزها البكتيريا‬ ‫ويتم معالجتها بواسطة الحرارة ثم بواسطة مواد كيميائية‬ ‫)الفرمول( فتصبح غير مؤذية للنسان ولكن قادرة على تحفيز‬ ‫مناعته لمحاربتها‬ ‫901‬
‫المقطع 43.‪ XV‬مرض الشلل :‬ ‫إن الشلل هو مرض معروف ينتج عن الصابة بالعدوى بفيروس‬ ‫الشلل.‬ ‫المقطع 53.‪ XV‬كيفية انتقال المر ض:‬ ‫ينتقل عبر البراز إلى المياه والطعمة ويؤدي إلى الشلل‬ ‫الجزئي أو الكامل والى الموت أحيانا. يوجد ثلث أنواع من فيروس‬ ‫الشلل بوليوفيروس )1-2-3( 3‪.(Poliovirus (PV1, PV2, PV‬‬ ‫إن مرض الشلل في مرحلته الولى يبدأ بغثيان، استفراغ، صداع،‬ ‫آلم في الحلق، حرارة، إمساك، ومغص معوي، قد تستمر‬ ‫العوارض لعدة أيام. غالبا ما تنتهي الصابة على هذا الشكل.لكن‬ ‫إن استمر المرض ينتقل إلى المرحلة الثانية وفيها يزداد الصداع‬ ‫والغثيان والستفراغ مترافقة مع ألم وتصلب في عضلت العنق‬ ‫الخلفية وكذلك عضلت العمود الفقري والطراف ويتفاقم‬ ‫المساك وقد يفقد مؤقتا التحكم بالمثانة. تنتهي إصابات الشلل‬ ‫بالشفاء بنسبة 99%. فقط 1% من الصابات بفيروس الشلل تؤدي‬ ‫الى الشلل الفعلي، إذ ينتقل المرض إلى المرحلة الثالثة أو مرحلة‬ ‫الشلل، ونلحظ الضعف في قوة مجموعة او أكثر من العضلت،‬ ‫يليه ضمور في هذه العضلت بسبب موت العصب المشلول وعدم‬ ‫استعمال هذه العضلت.‬ ‫ينتشر مرض الشلل في فصل الصيف من تموز الى تشرين‬ ‫الول. مخزنه النسان. ينتقل بالرذاذ التنفسي خلل السبوع الول‬ ‫من العدوى ثم في البراز لمدة شهر كامل.لم نجد حتى الن دواءً‬ ‫يعالج الصابة بالشلل. إن وجود حالة شلل واحدة في منطقة يعني‬ ‫أن هناك 99 حالة أخرى موجودة وتنشر العدوى.‬ ‫011‬
‫المقطع 63.‪ XV‬الوقاي ة:‬ ‫الحل الوحيد لمحاربة الشلل هو اللقاح.‬ ‫111‬
‫ط-حمى التيفوئي د:‬ ‫المقطع 73.‪ XV‬تعريف‬ ‫مرض بكتيري خطر تنتج عنه الحمى والضعف وفي الحالت‬ ‫الحادة يؤدي الى الموت وقد كان هذا المرض يوما منتشرا في كل‬ ‫المناطق الكثيفة السكان إل أنه مع تطور أساليب الصحة انخفض‬ ‫حدوث حالت المرض واليوم نجد أن هذا المرض نادر نسبيا في‬ ‫المناطق التي تتمتع بأنظمة صحية حديثة .‬ ‫المقطع 83.‪ XV‬مسببات المرض‬ ‫يحدث مرض التيفوئيد بسبب بكتيريا تسمى السلمونيلة التيفية‬ ‫وتنتقل هذه البكتيريا مباشرة من شخص الى اخر عن طريق‬ ‫المياه أو الطعمة الملوثة ويخرج ضحايا المرض بكتيريا التيفوئيد‬ ‫مع الغائط والبول كما أن الشخاص الذين يبدون اصحاء والذين‬ ‫يسمون حاملي الجرثومة ينشرون جرثومة المرض ايض وحاملو‬ ‫جرثومة المرض هؤلء ل تظهر عليهم أعراض حمى التيفوئيد‬ ‫ولكنهم يحملون الجرثومة في أجسامهم ويخرجونها مع الغائط ،‬ ‫ويمكن لفضلت الجسم البشري التي تحتوي على جرثومة التيفوئيد‬ ‫أن تلوث الطعمة والمياه بعدة طرق إذ يقوم الذباب بنقل‬ ‫الجرثومة الى الطعمة كما أن الطعام الذي يلمسه حاملوا المرض‬ ‫يمثل وسيلة أخرى لنقل العدوى وفي المناطق ذات المرافق‬ ‫الصحية الرديئة تنتشر الجرثومة في أغلب الحيان بعد أن تكون‬ ‫امدادات الماء قد تلوثت بفضلت الناس.‬ ‫المقطع 93.‪ XV‬العراض‬ ‫تظهر أعراض التيفوئيد خلل فترة تتراوح بين اسبوع وثلثة اسابيع‬ ‫بعد أن تدخل الجرثومة جسم الشخص وخلل السبوع الول‬ ‫يشعر المصاب بـ:‬ ‫حمى مرتفعة وصداع وآلم في البطن وتصل الحمى الى‬ ‫1•‬ ‫ذروتها وتبقى كذلك خلل السبوع الثاني‬ ‫211‬
‫في أحيان كثيرة تظهر بقع وردية اللون على الصدر والبطن‬ ‫2•‬ ‫ويصبح المصاب ضعيفا‬ ‫يصاب المريض بالهذيان في الحالت الشديدة‬ ‫3•‬ ‫مع بداية السبوع الثالث يبدأ ظهور اسهال أخضر اللون )في‬ ‫4•‬ ‫معظم الحالت( وهنا يصل المرض الى اقصى درجاته‬ ‫ومالم تحدث مضاعفات فإن حالة المريض تبدأ في التحسن‬ ‫تدريجيا خلل نهاية السبوع الثالث والسبوع الرابع‬ ‫ويمكن أحيانا حدوث مضاعفات خطرة ومميتة إذ يمكن‬ ‫5•‬ ‫للجرثومة أن تحدث تقرحات في المعاء واذا اصبحت‬ ‫التقرحات حادة يمكنها أن تحدث ثقوبا في جدار المعاء‬ ‫وفي مثل هذه الحالت تتدفق محتويات المعاء في البطن‬ ‫مما يؤدي الى حدوث تلوث خطر وفي حالت أخرى يمكن‬ ‫اصابة المعاء بنزف شديد مما يستعدعي نقل دم الى‬ ‫المريض للحيلولة دون وفاته.‬ ‫المقطع 04.‪ XV‬الوقاية‬ ‫العناية الشخصية والعامة‬ ‫1•‬ ‫تنقية مياه الشرب.‬ ‫2•‬ ‫اتباع أساليب النظافة الشخصية.‬ ‫3•‬ ‫عزل إفرازات الجهاز الهضمي للشخص‬ ‫4•‬ ‫المصاب.‬ ‫يوفر لقاح تم تركيبه من جراثيم التيفوئيد بعد قتلها وقاية‬ ‫5•‬ ‫جزئية لعدة سنين ويعطى اللقاح للشخاص الذين يعيشون‬ ‫أو يسافرون الى البلدان التي يكون المرض منتشرا فيها‬ ‫على نطاق واسع .‬ ‫المقطع 14.‪ XV‬العلج‬ ‫يستخدم الطباء المضادات الحيوية للجراثيم لعلج حمى التيفوئيد‬ ‫وهذه المواد أو العقاقير توقف نمو جرثومة التيفوئيد وتعجل‬ ‫311‬
‫بالشفاء ويردي استخدام المضادات الحيوية دورا كبيرا في تقليل‬ ‫حالت الوفاة بحمى التيفوئيد .‬ ‫ظ- الحمى المالطية )‪:( MALTAFENEC‬‬ ‫تعري ف:‬ ‫مرض بكتيري مزمن يحدث عند الحيوانات الليفة وينتقل للنسان‬ ‫عبر حليب الملوث.‬ ‫العراض:‬ ‫حرارة مرتفعة، أوجاع في الجسم، خسارة في الوزن، تضخم في‬ ‫العقد الليمفاوية والطحال، قد تختفي العراض دون علج ولكنها‬ ‫تعود ثانية.‬ ‫طرق انتقال العدوى:‬ ‫تناول الحليب المبستر أو الغير مغلي جيدا، أو منتجات الحليب‬ ‫1•‬ ‫الملوث.‬ ‫الحتكاك المباشر مع الحيوانات، خاصة البقر المصاب‬ ‫2•‬ ‫)الجزار، الطبيب، البيطري(.‬ ‫الوقاية:‬ ‫بسترة الحليب ومنتجاته.‬ ‫1•‬ ‫استعمال القفازات المطاطية تحمي المتعاملين مع الحيوانات‬ ‫2•‬ ‫من الصابة.‬ ‫تلقيح الحيوانات والماشية بشكل خاص‬ ‫ك -السيلن :‬ ‫السيلن مرض جنسي تسببه جرثومة تسمى ‪Gonococcus‬‬ ‫‪ gonorrhea‬نتيجة الممارسات الجنسية غير الشرعية . وهـــذا ما‬ ‫ادى الى زيادة انشار المرض وظهوره بشكل كبير بين فئة الشباب .‬ ‫411‬
‫تدخل هذه الجرثومة الى جسم المصاب ومن مخاطرها المتاخرة‬ ‫تسببها في العقم .‬ ‫تبدأ فترة الحضانة داخل جسم النسان اي الفترة التي تبقى‬ ‫الجرثومة فيها ساكنة حتى بداية نشاطها قرابة يومين الى اربعة‬ ‫ايام بعد الممارسة الجنسية وقد تتأخر الى اكثر من ذلك .‬ ‫المقطع 24.‪ XV‬اهـــم العلمــأت التي تظهر على‬ ‫المرأة :‬ ‫- سيلن مهبلي لونه أصفر أشبه بالقيح كما تشعر بالحكة في الفرج‬ ‫وحرقة عند التبول مع تزايد عملية التبول نتيجة التهاب المثانة وقد‬ ‫يحدث التورم في العضاء التناسلية الخارجية . وتشتد الخطورة عند‬ ‫التأخر بالعلج فتنتقل الجرثومة الى أعلى , فيلتهب الرحم‬ ‫.‬ ‫والمبيضان مما قد يسبب العقم‬ ‫وتجدر الشــارة ان العراض عند النســاء غالبا ل تظهر بوضوح‬ ‫ذلك تكون المرأة هي السبب الرئيسي لنقل المرض دون علمها‬ ‫بالصابة .‬ ‫أهــم العلمــــات عند الرجـــــل :‬ ‫-الحكة والحرقان عند القضيب واحمرار فتحة الحليــــــل وهو‬ ‫سبب الحرقة عند البول , وتخرج افرازات صفراء اللون توسخ الثياب‬ ‫وكمــا عند النســــاء اذا لم يعالج هذا المرض بسرعة فيمتد‬ ‫ليشمل المثانة والبروستات و الحيوانات المنوية .‬ ‫كيفية التصرف عند معرفة الصــابة بالمرض:‬ ‫على المريض أن يكون صريحا مع طبيبه فيخبره بشكل شئ لن‬ ‫ذلك مفيد في العــلج ويرتكز العلج على المضادات التي يصفها‬ ‫الطبيب وهنــا ل بد من اكمـــل العلج حتى لو شعر المريض‬ ‫511‬
‫بالتحسن وزوال المرض, فليس له ان يوقف العلج أو سيعود‬ ‫المرض من جديد . كما يجب اتخاذ الحتياطيات الوقائية التالية:‬ ‫1- تغطية المراحسض بالوراق واتلفها ورميها بعد النتهاء منها‬ ‫لضمان عدم انتشارها .‬ ‫2- الحفاظ على نظافة اليدين وغسلهما جيدا بعد الحمام .‬ ‫3- وضع فوط صحية على العضاء التناسلية منعا لتساخ الثياب‬ ‫الداخلية .‬ ‫4- غسل ثياب المصاب بمعزل عن ثياب البقية .‬ ‫5- التقيد بارشادات الطبيب حرفيا‬ ‫6- الممارسة الجنسية الشرعية بعد الشفــــــاء من المرض نهائيا‬ ‫ل-اليد ز:‬ ‫611‬
‫المقطع 34.‪ XV‬تعريف‬ ‫المقالة ‪.XVI‬اليدز مرض خطير جدا ينتج عن عجز مقدرة أجهزة‬ ‫المناعة في الجسم على محاربة كثير من المراض ، وغالبا ما يقود‬ ‫هذا المرض في نهاية المطاف الى الموت وتعني كلمة إيدز‬ ‫متلزمة عوز المناعة المكتسب ، ويشير اسم هذا المرض الى‬ ‫حقيقة أنه يصيب جهاز المناعة لدى المريض.‬ ‫المقطع 1.‪ XVI‬المسببات‬ ‫المقالة ‪.XVII‬يسبب مرض اليدز فيروسان يدعى الفيروس الول‬ ‫فيروس العوز المناعي البشري أو هيف)‪ (HIV‬كما اكتشف‬ ‫العلماء فيروسا أخر اطلق عليه اسم هيف – )2-‪. (HIV‬‬ ‫المقالة ‪ .XVIII‬يهاجم الفيروس بصورة أساسية كريات دم بيضاء‬ ‫معينة والتي تؤدي دورا مهما في وظيفة جهاز المناعة ، وفي داخل‬ ‫هذه الخليا يتكاثر هذا الفيروس مما يؤدي إلى تحطيم الوظيفة‬ ‫الطبيعية في جهاز المناعة لهذا السبب فإن الشخص المصاب‬ ‫بفيروس العوز المناعي البشري )هيف( يصبح عرضة الصابة‬ ‫بأمراض جرثومية معينة قد ل يصاب بها الشخص العادي أو قد ل‬ ‫تكون ممرضة بطبيعتها وتسمى هذه المراض المراض النتهازية‬ ‫لنها تستغل تحطم جهاز المناعة.‬ ‫المقطع 1.‪ XVIII‬طرق انتقال العدو ى:‬ ‫المقالة ‪ -1 .XIX‬التصال الجنسي وهو السبب الرئيسي لنتقال‬ ‫فيروس اليدز‬ ‫المقالة ‪ -2 .XX‬التعرض للدم الملوث‬ ‫المقالة ‪ – 3 .XXI‬انتقال الفيروس من الم الحامل الى الجنين.‬ ‫711‬
‫المقطع 1.‪ XXI‬العراض‬ ‫المقالة ‪ .XXII‬إن نصف الشخاص المصابين باليدز يظهر لديهم‬ ‫أعراض مصاحبة لمراض أخرى تكون في العادة أقل خطورة من‬ ‫اليدز لكن بوجود العدوى باليدز فإن هذه العراض تطول وتصبح‬ ‫أكثر حدة وهذه العراض تشمل:‬ ‫تضخما في الغدة اللمفاوية‬ ‫1•‬ ‫تعبا شديدا وحمى وفقدان الشهية وفقدان الوزن‬ ‫2•‬ ‫السهال والعرق الليلي‬ ‫3•‬ ‫تدهور في الصحة العامة للنسان‬ ‫4•‬ ‫قد يصيب الدماغ محدثا خلل في التفكير والحساس‬ ‫5•‬ ‫والذاكرة والحركة والتزان.‬ ‫المقالة ‪.XXIII‬وقد يصاب بعض الناس بفيروس اليدز ول تظهر‬ ‫لديهم أي أعراض للمرض ولكن قد تظهر عليهم العراض خلل‬ ‫سنتين الى عشر سنوات أو أكثر بعد الصابة بالفيروس، أما‬ ‫الطفال الذين يولدون وهم مصابون باليدز فقد تظهر عليهم‬ ‫العراض في فترة تقل عن المدة السابقة الذكر في البالغين .‬ ‫المقطع 1.‪ XXIII‬الوقاية:‬ ‫فحص الدم قبل نقله.‬ ‫1•‬ ‫فحص العضاء من المتبرعين قبل زرعها.‬ ‫2•‬ ‫استعمال الواقي عند التصال الجنسي.‬ ‫3•‬ ‫عدم استخدام البر المستعملة.‬ ‫4•‬ ‫تجنب النساء المصابات بالفيروس للحمل.‬ ‫5•‬ ‫811‬
‫المقالة ‪.XXIV‬‬ ‫المقطع 1.‪ XXIV‬وسائل العلج‬ ‫المقالة ‪.XXV‬ان الكشف عن عن وجود مرض اليدز أمر ممكن عبر‬ ‫فحوصات الدم المخبرية ويصف الطباء في هذه الحالة الدوية‬ ‫المضادة للفيروسات وما زالت الدراسات قائمة ليجاد علج ناجح‬ ‫لهذا المرض.‬ ‫م- الكولير ا: ‪Cholera‬‬ ‫المقطع 1.‪ XXV‬تعري ف:‬ ‫مرض بكتيري حاد يحدث في المعاء، سريع العدوى لذا‬ ‫يعتبر من أخطار المراض الوبائية لنه يسبب الوفاة عند بعض في‬ ‫خلل ساعات من الصابة نتيجة لجفاف الجسم من السوائل.‬ ‫المقطع 2.‪ XXV‬العراض:‬ ‫إسهال شديد مائي، تتراوح عدد مرات التبرز بين 51-05 مرة‬ ‫في ساعات قليلة، قيء دون غيثان، فقدان السوائل من الجسم‬ ‫مما يسبب حدوث صدمة )إنخفاض ضغط الدم، توقف عمل‬ ‫العضاء الحيوية(.‬ ‫المقطع 3.‪ XXV‬طرق إنتقال العدوى:‬ ‫تناول طعام أو ماء ملوث ببراز شخص مصاب.‬ ‫1•‬ ‫اليدي والدوات الملوثة ببراز المريض.‬ ‫2•‬ ‫الذباب والحشرات الناقلة للجرثومة بأجنحتها وأرجلها.‬ ‫3•‬ ‫تناول المأكولت البحرية الغير مطهوة جيدا من بحر‬ ‫4•‬ ‫ملوث.‬ ‫المقطع 4.‪ XXV‬الوقاية:‬ ‫تنقية مياه الشرب.‬ ‫1•‬ ‫911‬
‫غسل اليدين جيدا قبل تناول الطعام وبعد دخول‬ ‫2•‬ ‫المرحاض.‬ ‫مكافحة الحشرات الناقلة للجراثيم.‬ ‫3•‬ ‫ن-الزحا ر:‬ ‫1 - الزحار العصوي ‪Shigellosis, Bacilli, dysentery‬‬ ‫المقطع 5.‪ XXV‬تعري ف:‬ ‫مرض بكتيري حاد في غشاء المعاء تظهر أعراضه السريرية‬ ‫بشكل حاد بعد حوالي ال 42 ساعة من دخول البكتيريا.‬ ‫العراض: حرارة مرتفعة، قيء، إسهال، براز يحتوي على‬ ‫دم وقيح، ألم في الرأس، ألم في المفاصل.‬ ‫طرق إنتقال العدوى:‬ ‫تناول طعام أو شراب ملوث ببراز شخص مصاب.‬ ‫1•‬ ‫الماء الملوث بالجراثيم.‬ ‫2•‬ ‫عبر الذباب والحشرات.‬ ‫3•‬ ‫عبر اليادي الملوثة بالبراز الذي يحتوي على‬ ‫4•‬ ‫الجرثومة.‬ ‫الوقاية:‬ ‫إتباع أساليب النظافة الشخصية.‬ ‫1•‬ ‫التخلص من الحشرات ومكافحتها.‬ ‫2•‬ ‫عدم تحضير الطعام من قبل الشخاص المصابين.‬ ‫3•‬ ‫.‬ ‫3•‬ ‫5 - الزحار الميي )‪( AMOEBIC DYSENTRY‬‬ ‫أ- تعريف ه:‬ ‫مرض جرثومي تسببه وحيدات الخلية وهو مرض موجود‬ ‫في كافة أنحاء العالم، يتواجد في نسبة كبيرة من الناس، ول تظهر‬ ‫أعراضها إل إذا ضغفت مقاومة الجسم أو نقص غذاء النسان.‬ ‫021‬
‫ب- أعراض ه:‬ ‫مغص، إسهال مختلط بالدم والمخاط والقيح وكمية البراز،‬ ‫ليست كبيرة بل يتكرر السهال من 6-8 مرات يوميا، حرارة مرتفعة‬ ‫مع تسمم عام أحيانا، وبعدها يشعر المريض بتحسن تم تعود‬ ‫الحالة المرضية وتتحول إلى مزمنة.‬ ‫ج- طريقة إنتقال العدوى:‬ ‫عن طريق الخضار الملوث والماء الملوث بالبراز.‬ ‫1•‬ ‫عن طريق الذباب الناقل للميبا إلى الطعام.‬ ‫2•‬ ‫د- الوقاية:‬ ‫إتباع الساليب الصحية في النظافة الشخصية،‬ ‫1•‬ ‫ونظافة الطعام المتناول.‬ ‫مكافحة الذباب.‬ ‫2•‬ ‫السرعة في علج المصاب كل ل ينقل العدوى‬ ‫3•‬ ‫للخرين.‬ ‫ترشيد استهلك الدواء‬ ‫1 - مقدمة‬ ‫إن سوء استخدام الدوية يؤدي إلى:‬ ‫عدم الستفادة من فعالية الدواء.‬ ‫1-‬ ‫الدمان أو العتماد الجسدي )‪Addiction or Physical‬‬ ‫2-‬ ‫‪(dependence‬‬ ‫التسمم أو المضاعفات الجانبية للستعمال الخاطىء.‬ ‫3-‬ ‫أو ل ً_ إن عدم الستفادة من فعالية الدواء يعود‬ ‫لسباب عدة نذكر منه ا:‬ ‫استحدام الدواء من دون وجود التشخيص الدقيق للحالة‬ ‫1-‬ ‫المرضية:‬ ‫يأتي التشخيص الدقيق للحالة المرضية كأولوية للحصول‬ ‫على العلج المناسب، وعليه فإن استعمال الناس للدوية من‬ ‫121‬
‫دون وصفة طبيب يعد من أهم السباب التي تؤدي إلى عدم‬ ‫الستفادة من فعالية الدواء.‬ ‫يلجأ الناس عادة لستعمال الدوية من دون وصفة‬ ‫طبيب، إما بسبب المقارنة بالعوارض المرضية مع شخص آخر‬ ‫)واعتبارها مطابقة(، أو الستخفاف ببعض العوارض المرضية‬ ‫)واللجوء إلى المسكنات(‬ ‫تعتبر المقارنة بالعوارض المرضية من أكثر الحطاء‬ ‫شيوعا، والسبب في ذلك أن معظم العوارض المرضية )ارتفاع‬ ‫الحرار، غثيان، إسهال، شعور بالنحطاط( مشتركة لعدة حالت‬ ‫مرضية، ويمكن تصنيفها كمنبه لوجود حالة مرضية بشكل عام،‬ ‫كما يمكن أن يكون بعضها عوارض جانبية لبعض الدوية‬ ‫المستخدمة )‪ ،(Side effect‬فارتفاع الحرارة مثل ً يستدعي دائما‬ ‫أخذ مضاد حيوي )‪ ،(Antibiotic‬واستعمال الدوية ليقاف‬ ‫السهال في بعض الحالت يبقي الجرثومة داخل المعاء.‬ ‫هناك بعض الحالت المرضية الخطيرة التي تبدأ‬ ‫عوارضها بسيطة ومعروفة، فيجتهد البعض باستعمال علج‬ ‫معروف. على سبيل المثال يلجأ البعض لستعمال المسكنات‬ ‫عند الشعور بحالت المغص، لكنهم يجهلون أن سببه يمكن أن‬ ‫يكون التهابا في الزائدة، وتسكين الوجاع يمكن أن تنفجر‬ ‫ويحصل التسمم.‬ ‫عدم اللنزام بالجرعة العلجية للدواء )‪(Therapeutic dose‬‬ ‫2-‬ ‫إن عدم اللتزام بالجرعة العلجية يعود لثلثة أسباب‬ ‫أساسية.‬ ‫أ- عدم الصبر للحصول على فعالية الدواء، مع العلم أن‬ ‫بعض العلجات يحتاج إلى سنة أو اكثر، مثل ً إن‬ ‫استحدام الـ ‪ Ranitidine ((Zantac‬كعلج للتقرح‬ ‫المعوي، بالضافة إلى علج المراض المزمنة يتطلب‬ ‫أخذ الدواء كعلج دائم.‬ ‫221‬
‫ب- التوقف عن متابعة العلج لمجرد الشعور بالتحسن:‬ ‫وغالبا ما يحصل ذلك عند استعمال المضاد الحيوي،‬ ‫مما يجعل البكتيريا قادرة على مقاوة الدواء )‬ ‫‪ (Resistance‬عند تعرض المريض للبكتيريا مجددا،‬ ‫ويحتاج عندها لعلج أقوى.‬ ‫ج- الجهل بالعوارض الجانبية للدواء: مما يؤدي إلى‬ ‫توقف المريض عن متابعة العلج عند حصول‬ ‫)إسهال، غثيان،...(، فل يستفيد المريض من العلج‬ ‫عندها، وفي هذه الحالة يجب على الطبيب أن يشرح‬ ‫للمريض العوارض الجانبية المتوقعة للدواء،‬ ‫وإرشاده بعدم التوقف عن متابعة العلج قبل إنهائه.‬ ‫3- عدم استعمال الدواء في الوقات المحددة له:‬ ‫يجب استعمال الدواء في الوقات المحددة له من أجل‬ ‫الحصول على الفعالية من جهة، مثل ً بعض الدوية يجب‬ ‫أن تستعمل صباحا بسبب الرتفاع في معدل الكورتيزون‬ ‫في الجسم، ولتجنب العوارض الجانبية من جهة أخرى.‬ ‫مثل ً إن معظم أدوية الكورتيزون والمسكنات يجب أن‬ ‫تستعمل مع الطعام أو بعده مباشرة، لنها تسبب في‬ ‫حدوث تقرحات في المعدة لحثها على زيادة كمية‬ ‫السيد ‪.HCL‬‬ ‫4- التفاعلت بين الدواء والطعام )‪:(Drug Food Interaction‬‬ ‫يجب تناول بعض الدوية بعيدا عن أوقات الطعام،‬ ‫للحصول على فعالية الدواء من جهة، ولتجنب‬ ‫امتصاص بعض المصادر الغذائية المهمة للجسم من‬ ‫جهة أخرى )مثل ً، تناول الحديد كعلج مع الحليب أو‬ ‫أحد مشتقاته يؤدي إلى امتصاص الكلسيوم بشكل‬ ‫أسرع وعدم الستفادة من الحديد(.‬ ‫ثانيا_ الدمان أو العتماد الجسد ي:‬ ‫321‬
‫هذه الحالت منتشرة كثيرا عند مرضى العصاب والكآبة،‬ ‫ويحصل الدمان لسباب عدة نذكر منها:‬ ‫تخطي المدة أو الجرعة المطلوبة للعلج:‬ ‫1-‬ ‫بسبب عدم التزام المريض بمراجعة الطبيب في‬ ‫الوقات المحددة، وتجديد الدواء بشكل تلقائي‬ ‫لمجرد شعوره بالراحة للعلج، وبالتالي ل يستطيع‬ ‫التخلي عن الدواء لحقا )بالخص أدوية العصاب(،‬ ‫مع العلم أن متابعة الطبيب للمريض تساعد على‬ ‫ترك العلج تدريجيا.‬ ‫2 - كسر النظام الحياتي )الساعة البيولوجية للجسم(:‬ ‫يلجأ بعض الطلب أو الرياضيين لستعمال‬ ‫المنشطات الني تعمل على الجهاز العصبي مثل )‬ ‫‪ (Amphetamine‬للحصول على نشاط وساعات نوم‬ ‫أقل، والنتيجة اعتماد جسدي كامل على هذه‬ ‫المنشطات، وعدم الستطاعة بتقديم النشاط العادي‬ ‫من دون استعمالها مجددا.‬ ‫الستسلم للدواء:‬ ‫3-‬ ‫معظم أدوية العصاب والكآبة تؤخذ في حالت‬ ‫وظروق صعبة على المريض )فقدان شخص عزيز(‬ ‫كعلج مؤقت، فالتوجيه والنصيحة أمران ضروريان‬ ‫لمساعدة المريض للتخلي عن الدواء بعد مرور‬ ‫الزمة.‬ ‫4 - سهولة العلج بالدوية:‬ ‫البعض يلجأ لستعمال الدوية والبتعاد عن النظام‬ ‫الغذائي وممارسة الرياضة، لن العلج بالدواء أسهل‬ ‫وأسرع، وبالتالي يعتاد المريض على الدواء ول‬ ‫يستطيع التخلي عنه، فمثل ً استخدام الملينات بتركيبة‬ ‫الـ ))‪ Bisacodyl‬بشكل دائم والذي يساعد على‬ ‫421‬
‫تقلص المعاء، ونتيجة لذلك ل يستطيع المريض‬ ‫التبرز من دون استعمال الدواء، مع العلم أن‬ ‫الرياضة وتناول اللياف النباتية )الخضار( يحول دون‬ ‫حصول المساك.‬ ‫ثالثا_ التسمم أو المضاعفات الجانبية للستعمال‬ ‫الخاط ئ:‬ ‫معظم الدوية عند استعمالها بجرعة زائدة ))‪Over dose‬‬ ‫1-‬ ‫تسبب تسمما أو على القل ضررا للكبد أو الكليتين، ومن‬ ‫الخطاء الشائعة استعمال المسكنات بجرعات كبيرة من‬ ‫دون مراجعة الطبيب لتشخيص المرض، فمثل ً استعمال الـ‬ ‫‪ Panadol‬بكميات كبيرة وفترة زمنية قصيرة يسبب تسمما‬ ‫وضررا للكبد، بالضافة لهمية معرفة بعض الدوية التي‬ ‫تكون فيها الجرعة العلجية قريبة من الجرعة المسممة ))‬ ‫‪ Narraw Therapeutic Index‬مثل الـ‪ Lanoxin‬و.‬ ‫‪Theophylline‬‬ ‫استعمال الدوية من دون الحاجة إليه يؤدي إلى تلقي‬ ‫2-‬ ‫العوارض الجانبية له، والجدير ذكره أنه ل يوجد أي دواء‬ ‫عموما من دون عوارض جانبية، لذلك يجب عدم المغامرة‬ ‫بتجربة الدوية بشكل عشوائي لمعرفة مدى تأثيرها على‬ ‫حالتنا المرضية.‬ ‫التفاعلت بين الدوية: مما يؤدي إلى عدم فعالية العلج أو‬ ‫3-‬ ‫التسمم من الدواء. لتجنب هذه الحالت يجب المتابعة عند‬ ‫طبيب واحد )لعلمه بالدوية المعطاة للمريض(. أو على‬ ‫القل لفت انتباه الطبيب المعاين أو الصيدلي للدوية‬ ‫المستعملة ومدى إمكانية استعمالها مع الدوية الجديدة.‬ ‫2 _ توجيهات عامة حول كيفية استخدام‬ ‫عدم استخدام الدواء من دون وجود وصفة طبية.‬ ‫الدوا ء:‬ ‫1-‬ ‫521‬
‫اللتزام بالجرعة العلجية والمدة المطلوبة لخذ الدواء، مع‬ ‫2-‬ ‫ضرورة مراعاة الوقات المحددة لستعمال الدواء.‬ ‫عدم الستخفاف بأي دواء.‬ ‫3-‬ ‫مراجعة الطبيب في الوقات المحددة، لن بعض الحالت‬ ‫4-‬ ‫المرضية تحتاج إلى تدرج في استعمال الدواء.‬ ‫يجب استشارة المريض أو الصيدلي لتجنب التفاعلت بين‬ ‫5-‬ ‫الدوية.‬ ‫عند ظهور عوارض غير متوقعة للدواء، يجب مراجعة الطبيب.‬ ‫الصحة النجابية‬ ‫تمهي د:‬ ‫الصحة النجابية هي حالة من الرفاه البدني، النفسي،‬ ‫الجتماعي، بما يحفظ صحة الجهاز التناسلي عند المرأة والرجل‬ ‫طيلة دورة الحياة. وهي تتضمن :‬ ‫سن البلوغ والمراهقة- الزواج والحمل والولدة- تعزيز السرة‬ ‫ووسائل منع الحمل-أمراض الجهاز التناسلي عند المرأة- الكتشاف‬ ‫المبكر لسرطانات الجهاز التناسلي عند المرأة-العقم، سن المان‬ ‫ومشاكله.‬ ‫المقطع 6.‪ -1 XXV‬سن البلوغ والمراهقة :‬ ‫هي مرحلة هامة جدا، كونها الفترة النتقالية من الطفولة‬ ‫للعبور إلى مرحلة النضج.‬ ‫آلية البلو غ:‬ ‫-‬ ‫1‬ ‫تقوم الغدة النخامية الموجودة في قاعدة الدماغ بإعطاء‬ ‫إشارات عبر الهرمونات إلى العضاء التناسلية عند الفتاة والشاب‬ ‫فيزداد إفراز هرمون التستوسترون عند الذكور ويعتبر المسؤول عن‬ ‫نمو العضاء التناسلية وظهور العلمات الذكرية، ويزداد إفراز‬ ‫621‬
‫هرمون الستروجين وهرمون البروجسترون عند الناث التي تعتبر‬ ‫المسؤولة عن نمو العضاء التناسلية وظهور العلمات النثوية.‬ ‫_عند النا ث:‬ ‫الغدة النخامية تفرز ‪ FSH‬الذي يساعد في نمو البويضة التي‬ ‫بدورها تفرز مادة الستروجين)المسؤول عن تكاثر خليا بطانة‬ ‫الرحم( ويتكون حولها مادة البروجسترون المسؤول عن نمو‬ ‫الثدي وبطانة الرحم )الغشاء الداخلي للرحم( فتزداد سماكتها.‬ ‫عند نضوج هذه البويضة، يرتفع مستوى الستروجين إلى الحد‬ ‫القصى مما يؤدي إلى ارتفاع مستوى هرمون ‪ LH‬إلى الحد‬ ‫القصى وهو بدوره يكون المسؤول عن نزول البويضة‬ ‫الناضجة من المبيض، ويبقى الجسم الصفر وهو مجموعة‬ ‫خليا تفرز البروجسترون والمسؤول عن تكوين الجسم‬ ‫الظهاري.‬ ‫في حال عدم تلقيح البويضة، تموت البويضة والجسم الصفر،‬ ‫فيقل إفراز كل من الستروجين والبروجسترون وتضمر البويضة‬ ‫وبالتالي تنسلخ بطانة الرحم تدريجيا وتخرج على شكل دم‬ ‫سائل وهذا ما يسمى بالعادة الشهرية عند الفتاة. بينما في‬ ‫مرحلة الزواج عندما تتجه البويضة إلى النبوب تلتقي بالحيوانات‬ ‫المنوية وتتم عملية التلقيح ويحدث الحمل .‬ ‫_عند الذكور:‬ ‫نتيجة إفراز هرمونات ‪ FSH‬و‪) LH‬المسؤولة عن إفراز هرمون‬ ‫التستسترون ‪ Testosterone‬من الخصيتين ونمو القضيب( من الغدة‬ ‫النخامية تنمو الحيوانات المنوية )الحيوان المنوي عبارة عن خلية‬ ‫واحدة مكونة من رأس وجسم وذنب، حجمه صغير جدا ل يرى‬ ‫بالعين المجردة( داخل الخصيتين. عند تعرض الذكر لحالة من نوع‬ ‫الحاجة الجنسية، يتدفق دم الشرايين الموجودة في القضيب فيكبر‬ ‫ويتضخم وهذا يسمى "حالة النتصاب" بعد ذلك تتقلص العضلت‬ ‫721‬
‫أسفل العضو وتدفع السائل المنوي إلى الخارج وهذا ما يسمى‬ ‫بعملية القذف.‬ ‫ب- زمن سن البلو غ:‬ ‫1 - عند الفتيات من سن التاسعة حتى سن السادسة عشرة.‬ ‫2 - عند الفتيان من سن العاشرة حتى سن السابعة عشرة.‬ ‫الزمن المتوسط لسن البلوغ عند الفتيات يتراوح بين 31-9 سنة‬ ‫ويتفاوت حسب المناطق المناخية.‬ ‫ج- علمات البلوغ :‬ ‫يحصل خلل هذه الفترة تغييرات مهمة في جسم كل من‬ ‫الفتاة والفتى بسبب التغييرات التي تحصل في الغدد‬ ‫والهرمونات المسؤولة عن هذا الموضوع.‬ ‫ج-1 - العلمات المشتركة بين الناث والذكور:‬ ‫1‪‬ازدياد نسبة الطول.‬ ‫2‪‬ظهور الشعر تحت البط وعلى الساقين والعانة.‬ ‫3‪‬ظهور حب الشباب أحيانا.‬ ‫4‪‬التعرق وانبعاث رائحة الجسم .‬ ‫ج-2 - التغييرات الخاصة بالذكور:‬ ‫1‪‬ظهور شعر على الوجه والصدر.‬ ‫2‪‬تخشن الصوت وازدياد حجم النف.‬ ‫3‪‬نمو العضاء التناسلية.‬ ‫4‪‬حدوث الحتلم.‬ ‫ج-3 - التغييرات الخاصة بالناث:‬ ‫1♦نمو الثديان.‬ ‫2♦نمو العضاء التناسلية الداخلية والخارجية.‬ ‫3♦خروج الفرازات المهبلية.‬ ‫821‬
‫4♦ظهور العادة الشهرية )تظهر بعد فترة سنتين من نمو الثدي،‬ ‫وبعد فترة قصيرة من ظهور الشعر على العانة وملحظة‬ ‫الفرازات المهبلية(.‬ ‫5♦يترافق مع هذه التغييرات اتساع الوراك والفخاذ والمؤخرة‬ ‫نتيجة لزيادة نسبة الدهون التي تلعب الوراثة دور كبير فيها.‬ ‫د- مشاكل سن البلو غ:‬ ‫أ- البلوغ المبكر والمتأخر عند الفتيا ت:‬ ‫إنّ معدل سن البلوغ بشكل متوسط 21 سنة )تظهر العادة بشكل‬ ‫متوسط في سن 31-21 سنة( ولكن قد يحدث البلوغ في سن‬ ‫مبكرة أي قبل عمر9-8 سنوات وهذا يشكل بعض المضاعفات‬ ‫الجسدية والنفسية على الفتاة، حيث أن تغير ملمح جسدها في‬ ‫هذا السن المبكر يجعلها مختلفة عن أقرانها في المدرسة‬ ‫والجيران والقرباء مما يؤدي بها إلى الخجل والنزواء وأحيانا يؤدي‬ ‫إلى تأخر في الدراسة وظهور بعض اللم الوهمية. كما يؤدي‬ ‫البلوغ المبكر إلى توقف في نمو العظام وتوقف في ازدياد الطول،‬ ‫لذا ينصح بمراجعة الطبيب عند ظهور علمات البلوغ الولى في‬ ‫سن مبكرة.‬ ‫ب-البلوغ المتأخر وهو نوعان:‬ ‫توقف البلوغ:عدم ظهور الصفات الثانوية)ظهور الشعر‬ ‫1-‬ ‫ونمو الثدي(حتى 31 سنة.‬ ‫2-عدم وجود حيض حتى سن 61-51 سنة ويمكن أن يكون‬ ‫ناتجا إما عن وجود غشاء عذري سميك يسد منفذ المهبل، وهذا‬ ‫سببه تشوه خلقي في العضاء التناسلية وإما عن حالت‬ ‫وأمراض وراثية.‬ ‫هـ- العادة الشهرية:‬ ‫وهي خروج الدم من الرحم إلى الخارج عبر فتحة المهبل، وتتراوح‬ ‫مدة نزول الدم من 3 إلى 01 أيام مرة كل شهر.‬ ‫921‬
‫إنّ المدة المتوسطة بين اليوم الول للعادة الشهرية واليوم الول‬ ‫للعادة التي تليها في الشهر اللحق يمكن أن تكون 02 إلى 53‬ ‫يوما بشكل طبيعي.‬ ‫هـ-1 - عوارض العادة الشهري ة:‬ ‫‪- A‬عوارض قبل العادة: تعاني بعض الفتيات من بعض‬ ‫العوارض قبل موعد العادة الشهرية بأسبوع وفي أكثر الحيان‬ ‫تكون طبيعية سببها التغييرات الهرمونية مثل تضخم وثقل بالثديين،‬ ‫انتفاخ في منطقة البطن، صداع، عصبية وتوتر ومزاج سيئ، تعب‬ ‫وإرهاق.‬ ‫‪ -B‬عوارض خلل العادة : البعض يعاني من ألم في أسفل‬ ‫البطن والظهر يمتد أحيانا إلى الرجلين، صداع، غثيان والبعض‬ ‫استفراغ وتدوم هذه العلئم عدة أيام وتزول مع زوال العادة‬ ‫الشهرية لتعود أوائل العادة التالية.‬ ‫هـ-2- إرشادات ونصائ ح:‬ ‫يمكن الوقاية من العوارض كالتالي:‬ ‫1- تناول الدهنيات ومشتقات الحليب خلل الفترة التي تسبق‬ ‫حدوث الدورة.‬ ‫2- يمكن التخفيف من اللم والصداع بتناول حبوب المسكن بعد‬ ‫مراجعة الطبيب.‬ ‫3- تناول العشاب المغلية وخاصة اليانسون.‬ ‫4- وضع كمادات الماء الساخن على أسفل البطن والظهر فهذا‬ ‫يساعد على تخفيف الكل.‬ ‫5- التخفيف من شرب السوائل بكثرة بل بشكل متقطع للواتي‬ ‫تعانين من الغثيان والستفراغ.‬ ‫6- ل مانع من الستحمام بالدش بالماء الفاتر خلل فترة‬ ‫الحيض ،ولكن يمنع الجلوس بالبانيو، السباحة بالبحر أو‬ ‫المسبح.‬ ‫031‬
‫7- يسمح بتناول ما تشتهيه، الحوامض المشروبات الباردة وأي‬ ‫شيء فل مانع من ذلك.‬ ‫8- القيام بالرياضة العادية مسموح ولكن اللواتي يعانين من‬ ‫نزف كثير يستحسن عدم القيام بالعمال الثقيلة والرياضة‬ ‫العنيفة والحمام الحار في اليام الولى.‬ ‫9- يستحسن غسل العضاء التناسلية وتنظيفها من الخارج‬ ‫خاصة أيام العادة ولكن عدم القيام بالدش المهبلي خلل‬ ‫العادة.‬ ‫2 _ الزواج- الحمل- الولدة:‬ ‫أ-الزوا ج:‬ ‫أ-أ-الفحوصات قبل الزوا ج:‬ ‫قبل الزواج، تقوم الفتاة والشاب المتفقين على بدء حياة زوجية‬ ‫آمنة بإجراء بضعة فحوصات ومعاينات طبية، بهدف البحث عن‬ ‫وجود المراض الوراثية أو الجرثومية وبعض المراض المنقولة‬ ‫جنسيا )الصفيرة ب أو السيدا..( والمراض المزمنة )السكري،‬ ‫القلب والشرايين..( فقر الدم)التلسيميا( المراض‬ ‫المعدية)الحصبة اللمانية..(.‬ ‫أ-ب-عملية الخصاب والحمل:‬ ‫إنّ العملية المتواصلة من المحركات الهرمونية بين الغدة‬ ‫النخامية والمبيض والبويضة )عند النثى( تسمى الباضة.‬ ‫عدد البويضات داخل المبيض محدود حيث يقوم كل مبيض بإنتاج‬ ‫بويضة واحدة شهريا )مدة حياة هذه البويضة بعد خروجها من‬ ‫المبيض ناضجة 42 ساعة فقط(. أما تاريخ الباضة فيتفاوت‬ ‫حسب مدة الدورة الشهرية وانتظامها )مثل ً بالنسبة للدورة‬ ‫الشهرية الطبيعية_82 يوم_ الباضة تحدث في اليوم الرابع عشر‬ ‫من تاريخ أول يوم من الدورة الشهرية(.‬ ‫131‬
‫أما بالنسبة للذكر فإن عدد الحيوانات المنوية كبير حيث أن في‬ ‫كل 1 سم مكعب من السائل المنوي يوجد حوالي 06 مليون‬ ‫حيوان منوي.‬ ‫بعد حدوث عملية قذف السائل المنوي في منطقة المهبل،‬ ‫تنجذب الحيوانات المنوية باتجاه البويضة التي تخرج من المبيض‬ ‫وتدخل إلى أنبوب فالوب، عبر الفرازات التي تصدرها، تستقبل‬ ‫البويضة حيوان منوي واحد )السرع والقوى( وهذا ما يسمى‬ ‫بعملية التلقيح .بعد ذلك تنتقل البويضة الملقحة إلى بطانة الرحم‬ ‫وتبدأ عملية تكوين الجنين.‬ ‫أ-ج-عوائق الخصا ب:‬ ‫-انسداد في النابيب‬ ‫-التهابات داخل النابيب أو داخل الرحم‬ ‫-وجود جراثيم‬ ‫-مشاكل هورمونية‬ ‫-ضعف في حركة الحيوانات المنوية أو تغيير في شكلها‬ ‫-عدم وجود حيوانات منوية‬ ‫-التهابات في السائل المنوي‬ ‫-التهابات في الجهاز التناسلي عند الرجل‬ ‫أ-د-أسباب الحمل الضعيف:‬ ‫1.مشاكل هرمونية )نقص في الهرمونات(.‬ ‫2.مشاكل لدى الزوج )ضعف في الحيوانات المنوية(.‬ ‫3.مشاكل وراثية.‬ ‫أ-هـ-العناية قبل الحمل:‬ ‫231‬
‫إن عمر السيدة يلعب دور كبير بالنسبة للحمل ،لذا تنصح السيدات‬ ‫من هن دون سن 81 بالتريث وأيضا لمن هن في سن ما فوق 53‬ ‫سنة)الحمل الول( ينصح بمراجعة الطبيب.‬ ‫لضمانة حمل ناجح وآمن وولدة طفل سليم يجب:‬ ‫1♦أن يكون اتفاق متبادل بين الزوجين حول قرار‬ ‫الحمل والنجاب.‬ ‫2♦إجراء فحوصات ما قبل الزواج والمعاينة الطبية.‬ ‫3♦التوقف عن تناول الدوية المضرة بالحمل، في حال‬ ‫كان لديها مرض مزمن )بعد استشارة الطبيب حسب‬ ‫نوع المرض(.‬ ‫4♦القلع عن العادات غير الصحية: التدخين، سوء‬ ‫التغذية..‬ ‫ب-الحمـ ل:‬ ‫ب-1 -تشخيص الحم ل:‬ ‫يتم تشخيص الحمل من خلل بعض العوارض التي تشعر بها‬ ‫المرأة:‬ ‫-تأخر الدورة الشهرية عن موعدها أكثر من 51 يوم‬ ‫-كبر حجم الثديين بشكل متميز عن تضخمه قبل الدورة الشهرية‬ ‫-تعب وإرهاق‬ ‫-لعيان أو استفراغ‬ ‫-ازدياد عدد مرات التبول وتضخم بالبطن‬ ‫ولكن هذه العلمات ل تؤكد حدوث الحمل )لتشابهها في حالت‬ ‫أخرى( والذي يثبت ويؤكد للمرأة أنها حامل هو الفحص المخبري‬ ‫الذي يكون إما بأخذ عينة من الدم أو عينة من البول. ب-2 -عمر‬ ‫الحمل وتحديد تاريخ الولد ة:‬ ‫مدة الحمل الطبيعي هي 24 -04 أسبوع يتم حسابها بدءً من تاريخ‬ ‫أول يوم من آخر دورة شهرية ،لذا فإن عمر الجنين يحسب منذ بدء‬ ‫331‬
‫نمو البويضة وليس منذ لحظة الخصاب. هناك طريقتين لحساب‬ ‫موعد الولدة التقريبي:‬ ‫1- زيادة 7 أيام إلى تاريخ أول يوم من آخر دورة شهرية)هذا يحدد‬ ‫يوم الولدة التقريبي(مع الرجوع 3 أشهر إلى الوراء من آخر شهر‬ ‫حصلت فيه الدورة)هذا يحدد الشهر الذي ستتم فيه الولدة(.‬ ‫2- طريقة حسابية حيث يتم زيادة 7 أيام و9 أشهر على تاريخ آخر‬ ‫دورة شهرية.‬ ‫ب-3 -التغ ي ّرات العامة لدى المرأة الحام ل:‬ ‫إنّ التغيرات في التوازن الهرموني يسبب عدد من التغيرات العامة‬ ‫لدى المرأة أثناء الحمل هي: 1- كبر حجم الثديين.‬ ‫2- انتفاخ البطن.‬ ‫3- زيادة النبض ببطء )بين السبوع 41 والسبوع 02 من‬ ‫51-01 نبضة(.‬ ‫5- زيادة سماكة الجلد.‬ ‫6- زيادة في نمو الشعر والظافر.‬ ‫7- زيادة في التعرق.‬ ‫8- تلون الجلد أو ظهور الكلف:الوجه،الحلمة،الهالة،الخط‬ ‫الممتد من العانة حتى السرة‬ ‫9- خطوط وردية بالجلد سببها زيادة حجم الحمل.‬ ‫ب-4 -عوارض الحمل الطبيعية والوقاية منها:‬ ‫الدوا‬ ‫الحـرقـة وسوء الهضـم‬ ‫الغثيان )لعيان النفس(‬ ‫‪(i‬‬ ‫العارض‬ ‫تناول عدة وجبات صغيرة،تجنب البهارات والزيوت في‬ ‫تناول وجبات صغيرة، تجنب‬ ‫الوقاية‬ ‫الطعام،الكثار من شرب السوائل:حليب،لبن..تفادي‬ ‫المأكولت الثقيلة‬ ‫الستلقاء بعد الكل، النوم والرأس أعلى من‬ ‫)كالدهون(الكثار من شرب‬ ‫منه‬ ‫المعدة:نصف جلوس‬ ‫السوائل‬ ‫431‬
135
‫التع‬ ‫‪(a‬ألم أسفل الظهر‬ ‫ورم الطراف‬ ‫العار‬ ‫ض‬ ‫الجلوس بطريقة مستقيمة،‬ ‫الوقوف بطريقة مستقيمة،تجنب‬ ‫التمدد ورفع الرجل، الستلقاء‬ ‫العمال المجهدة والمرهقة،النوم‬ ‫الوقاية‬ ‫على الجنب اليسر، تجنب تناول‬ ‫على أحد الجنبين مع وضع وسادة‬ ‫منه‬ ‫الملح‬ ‫بين الركبتين، ممارسة رياضة‬ ‫عدم إر‬ ‫خفيفة‬ ‫المساك‬ ‫تشنج عضلت الرجل‬ ‫العار‬ ‫ض‬ ‫الكثار‬ ‫تناول أطعمة غنية باللياف، تناول الفاكهة المجففة،‬ ‫تناول أطعمة غنية بالكالسيوم،‬ ‫الوقاية‬ ‫السوائل‬ ‫شرب كمية من السوائل، ممارسة رياضة المشي، البتعاد‬ ‫الضغط على كعب القدمين‬ ‫والفاكه‬ ‫عن شرب الشاي والقهوة‬ ‫وتوجيه أصابع القدم نحو العلى‬ ‫منه‬ ‫ب-5- عوارض الحمل المتفاقمة والطارئ ة:‬ ‫قد تترافق عوارض الحمل الطبيعية ببعض العوارض التي تعتبر‬ ‫علمات منذرة بالخطر تتطلب الهتمام والمعالجة قبل فوات الوان‬ ‫)لنها قد تؤدي بحياة الحامل أو حياة جنينها إلى الموت(، من هذه‬ ‫العلمات:‬ ‫1( فقر الدم وعوارضه هي: التعب والرهاق الشديدين،شحوب‬ ‫في العينين واللسان والظافر، دوخة عند الوقوف سواء بعد‬ ‫الجلوس أو الستلقاء، شعور بضيق النفس وسرعة خفقان القلب‬ ‫وفي بعض الحيان فقدان الوعي.‬ ‫2( ارتفاع معدل السكر في الدم)السكري(‬ ‫3( ارتفاع ضغط الدم وأهم عوارضه صداع شديد في الرأس‬ ‫4( ورم الطراف وانتفاخ الوجه وما يرافقه من صداع في‬ ‫الرأس وألم في البطن :هذا يؤدي إلى انسمام حملي والذي‬ ‫يعرف بكريزة الحمل )التشنج الحملي( ‪pre-eclampsia‬‬ ‫631‬
‫5( ألم في أسفل البطن: يمكن معرفة مدى خطورة هذا اللم‬ ‫من خلل التي:‬ ‫إذا كان اللم على شكل مغص بسيط في فترات قليلة فهذا‬ ‫.‬ ‫1‬ ‫طبيعي والحمل غير معرض للخطر.‬ ‫إذا كان اللم شديدا ومتواصل ً )خاصة خلل الشهر الثلث‬ ‫.‬ ‫2‬ ‫الولى( يمكن أن يكون ناتجا عن حمل خارج الرحم )داخل‬ ‫النابيب( وهذا يعتبر خطر لنه قد يؤدي إلى حدوث نزيف حاد‬ ‫في جسم المرأة الحامل ويهدد حياتها.‬ ‫إذا كان اللم شديدا ومتقطعا )يشبه التشنج( فهذا قد يعني أن‬ ‫.‬ ‫3‬ ‫المرأة بدأت تفقد الجنين.‬ ‫6( النزيف: هناك ثلث احتمالت للنزيف الذي يحدث في الشهر‬ ‫الثلث الولى:‬ ‫1(نزيف خفيف:يمكن أن يكون طبيعي تلزمه الراحة.‬ ‫2(نزيف خفيف مع ألم:قد يعني أن الحمل حدث خارج الرحم‬ ‫يجب الستشارة والمراقبة‬ ‫طبية.‬ ‫3(نزيف أقوى من نزيف العادة الشهرية:هذا قد يدل على فقدان‬ ‫الجنين يجب الستشارة‬ ‫والمراقبة الطبية.‬ ‫ب-6 -العناية خلل فترة الحمل:‬ ‫1 _المعاينة -الفحوصات المخبرية:إنّ المعاينة الطبية للحامل‬ ‫أمر ضروري وذلك للهداف التالية:‬ ‫-مراقبة سير الحمل وتطوره.‬ ‫-مراقبة نمو الجنين في جوف الرحم والوقاية من‬ ‫خروجه قبل تمام نموه )قبل أوان الولدة(.‬ ‫-مراقبة صحة الحامل وحسن قيام أجهزتها بوظائفها الحيوية.‬ ‫731‬
‫-الكشف المبكر عن المراض والمضاعفات التي قد‬ ‫تعرقل سير الحمل،والوقاية منها والمعالجة الفعّالة لها )أمراض‬ ‫القلب، الكلى، الكبد..الخ(.‬ ‫لذا على المرأة أن تتابع زيارتها للمركز الصحي )أو العيادة(: للتأكد‬ ‫من الحمل، تحديد عمر الحمل والموعد التقريبي للولدة، مراقبة‬ ‫الضغط والوزن، إجراء فحوصات مخبرية، صورة صوتية، مراقبة‬ ‫عوارض للحمل غير عادية، قياس حجم البطن،سماع نبض الجنين،‬ ‫حركة الجنين، المتابعة الغذائية، وضعية الجنين ، التزود بالنصائح‬ ‫والرشادات اللزمة.‬ ‫الفحوصات المخبرية التي تطلب من المرأة عدا فحص الحمل‬ ‫فحص شامل للدم معرفة نسبته وحجمه وفئة الدم، الكلسيوم،‬ ‫السكر بالدم، بالضافة إلى الفحص الجرثومي ‪ Taxoplasme‬وإذا‬ ‫لم تجري فحص للصفيرة ‪HBS‬أو فحص للسيدا ‪ HIV‬أيضا يطلب‬ ‫منها القيام به، فحص للبول وفحص للخروج.‬ ‫2 _الراحـ ة:‬ ‫1•عدم القيام بحمل أشياء ثقيلة خاصة في بداية الحمل.‬ ‫2•عدم القيام بأي مجهود مضني ومتعب )صعود ونزول الدراج‬ ‫(.‬ ‫3•القيام بالعمال المنزلية بشكل تدريجي وغير مرهق.‬ ‫4•مراجعة واستشارة الطبيب عند أي عارض طارئ.‬ ‫3 _ التغذيـ ة:‬ ‫إنّ نسبة زيادة الوزن خلل أشهر الحمل تتراوح بين 11 -9 كلغ، لذا‬ ‫على المرأة الحامل أن تهتم بغذائها ضمانة لصحتها وصحة جنينها،‬ ‫وعليها الهتمام بالطعام من ناحيتي الكمية والنوعية، فبإمكانها أن‬ ‫تتناول جميع أنواع الطعام ولكن باعتدال، وليس صحيحا أن تأكل‬ ‫)كما يقال(عن شخصين على العكس عليها أن تتناول الطعام‬ ‫بشكل عادي كما تعودت وبكميات ليست كبيرة. وعليها أن تنوّع‬ ‫بالطعمة التي تحتوي على المواد الساسية والداعمة لجسمها‬ ‫831‬
‫ولنمو الجنين منها البروتينات )المتوفرة في اللحوم الحمراء‬ ‫والبيضاء(، والحبوب، والخضار والفاكهة الطازجة. وأن تستبدل‬ ‫الحلويات المصنعة بالفاكهة المجففة الطبيعية مثل التمر والتين‬ ‫والمشمش والتوت والخروب، كما بإمكانها شرب العسل مع الماء‬ ‫الفاترصباحا للوقاية من الصابة بالمساك. ومن المواد الداعمة‬ ‫مادة الكالسيوم )المتوفرة في اللبان والجبان والبيض( ومادة‬ ‫الحديد )المتوفرة في اللحوم والخضار(. وعليها أن تكثر من شرب‬ ‫السوائل )ما يعادل 8 أكواب في اليوم( كما عليها أن تتجنب شرب‬ ‫المنبهات بكثرة )الشاي والقهوة( والمتناع عن التدخين )سجائر أو‬ ‫نرجيلة(.‬ ‫4 -الهتمام الذات ي:‬ ‫على المرأة الحامل أن تهتم بنفسها خلل الحمل كالمحافظة على‬ ‫النظافة الشخصية وارتداء الملبس المريحة وتجنب لبس الحذية‬ ‫ذات الكعب العالي. إضافة إلى البتعاد عن الجواء الحزينة‬ ‫والمرهقة للنفس والعمل على خلق أجواء ترفيهية )القيام بنزهات،‬ ‫الستماع إلى الموسيقى..(‬ ‫كما على المرأة الحامل أن تنتبه لصحتها‬ ‫)‪(ii‬‬ ‫جيدا وأن تتجنب رفع أو حمل الشياء‬ ‫الثقيلة وكذلك تجنب الماكن التي فيها‬ ‫مرضى خاصة المصابين بالمراض‬ ‫الساري ة.‬ ‫ب-6-معتقدات شائعة حول الحمل:‬ ‫)‪(iii‬‬ ‫العلقة الزوجية: ل تمنع خلل الحمل بل ينصح التخفيف‬ ‫1-‬ ‫منها خصوصا" إذا سبق الحمل إجهاض أو كانت الم مهددة‬ ‫بالجهاض .‬ ‫931‬
‫قد تشعر المرأة خلل الحمل بالخوف وعدم الرغبة في‬ ‫ممارسة العلقة الزوجية لذا لبد من شرح الموضوع لها أكثر‬ ‫وتبديد مخاوفها وتصحيح أي معتقدات خاطئة بهذا المجال.‬ ‫السفر: يرتبط بوضع الحمل،فالحالت الطبيعية ل تمنع‬ ‫2-‬ ‫الحامل من السفر ولكن بالجمال منع من الجهاد.‬ ‫العمل: يمكن للحامل متابعة عملها بشكل طبيعي حتى‬ ‫3-‬ ‫الولدة .‬ ‫الرياضة:يمكن للحامل أن تمارس الرياضة الخفيفة‬ ‫4-‬ ‫كالسباحة والمشي.‬ ‫الحرقة وشعر الجنين: ل يوجد ارتباط بين نمو شعر‬ ‫5-‬ ‫الجنين في الرحم والحرقة التي تصاب بها الحامل .‬ ‫تقلب المرأة أثناء النوم: يمكن للمرأة الحامل أن تتقلب‬ ‫6-‬ ‫في فراشها حسبما ترتاح فليس لتقلبها أي علقة بالتفاف‬ ‫الحبل السري على رقبة الجنين .‬ ‫جـ-الولد ة:‬ ‫أهمية هذه المرحلة ترتكز على دور الطبيبة أو القابلة في تحضير‬ ‫المرأة الحامل قبل موعد الولدة للتخفيف من اضطرابها وخوفها‬ ‫وآلمها من خلل إجراء صفوف تحضيرية تتضمن بعض التمرينات‬ ‫على وضعية الولدة ورياضة التنفس والهم في هذه الصفوف أن‬ ‫يشارك الزوج ،كونه الب،في هذه التمارين.‬ ‫جـ-1 -عوارض وآلية الولدة:‬ ‫أما بالنسبة لمعرفة اقتراب موعد الولدة فمن بعض العلمات:‬ ‫-هبوط البطن‬ ‫-مشاهدة إفرازات مخاطية أحيانا تكون ملوثة بالدم‬ ‫-حدوث تقلصات )مغص( من حين لخر بشكل غير منتظم وخفيف‬ ‫كما تخف حركة الجنين كونه اتخذ وضعيته في الحوض واستعد‬ ‫للخروج.‬ ‫041‬
‫تتفاوت الولدة بين حمل وآخر، فالولدة الولى تتغير عنها الولدة‬ ‫الثانية والثالثة الخ...سواء من ناحية العوارض أو اللم أو حتى‬ ‫أسلوب الولدة.‬ ‫عند بدء التقلصات يجب التريث بالذهاب إلى المستشفى ،ومراقبة‬ ‫قوة المغص وحدته وينصح بتناول السوائل الساخنة كاليانسون‬ ‫والحبق..وإجراء حمام بماء معتدل الحرارة من حين لخر ويفضل‬ ‫تخفيف الطعام والمتناع عنه خاصة عندما يبدأ المغص الفعلي‬ ‫للولدة كما عليها ممارسة المشي بشكل يومي للعمل على تسهيل‬ ‫الولدة.‬ ‫على الحامل مراجعة الطبيبة أو القابلة فورا )خاصة عند البكرية(‬ ‫عند نزول ماء بكثرة حتى ولو لم يكن عندها مغص لن هذه الماء‬ ‫قد تكون ماء الرأس )السائل الذي يعيش فيه الجنين( أو عند نزول‬ ‫دم بكثرة )نزيف( فهذا قد يدل على انفصال مبكر للخلص‬ ‫)المشيمة(.‬ ‫جـ-2 -العناية بعد الولد ة:‬ ‫1‪‬تناول السوائل والتمر مع البدء بالرضاعة للتعويض عن‬ ‫فقدان السوائل والدم)خلل الولدة( وانقباض الرحم.‬ ‫2‪‬المحافظة على نظافة موضع الولدة )المهبل( خاصة مكان‬ ‫الجرح، باستعمال مطهر والعمل على إبقائه جافا من خلل‬ ‫تنشيفه بمنشفة صغيرة ناعمة، وتغيير الفوط الصحية ضمن‬ ‫أوقات متقاربة وعدم تركها تبتل كثيرا فهذا يعيق في شفاء‬ ‫الجرح.‬ ‫3‪‬يمكن الستحمام بالماء الفاتر بعد الولدة بوضعية الجلوس‬ ‫)بمساعدة أحد خوفا من السقوط بسبب دوخة الناتجة عن‬ ‫هبوط الضغط(.‬ ‫141‬
‫4‪‬يمكن تناول جميع المأكولت مع تخفيف المخمرات كالبصل‬ ‫والثوم وبعض الحبوب التي تؤدي إلى النفخة والغازات التي‬ ‫تنتقل عبر الحليب إلى المولود وتسبب له المغص.‬ ‫5‪‬المتناع عن الممارسة الزوجية لحين شفاء الجروح وتوقف‬ ‫النزيف.‬ ‫6‪‬مراجعة الطبيبة في حال مشاهدة نزيف غير طبيعي مستمر‬ ‫بعد مرور عشرة أيام على الولدة.‬ ‫جـ-3 -الرضاعة الطبيعي ة:‬ ‫وهي على طاولة الولدة، على الم إرضاع طفلها من ثدييها لنها‬ ‫بهذه الطريقة توطد وتمتن علقتها بمولودها. لذا وقبل مرحلة‬ ‫الولدة تتدرب المرأة الحامل على خطوات الرضاعة من الثدي بدءً‬ ‫من تمرين الحلمة وكيفية بروزها والتعامل مع شكلها )مسطحة أو‬ ‫غائرة(مرورا والعناية بالتشققات الجلدية الناتجة عن كبر حجمه‬ ‫ونظافة الثدي وارتداء ما يناسبه إلى كيفية الرضاع والوضعية‬ ‫السليمة وخطواتها:‬ ‫1‪‬ضم الطفل بالذراعين،من مؤخرة كتفيه ليكون جسمه‬ ‫مواجها لجسمها دون أن يحتاج لن يميل رأسه للتقاط الثدي،‬ ‫وتكون الذن والذراع والفخذ على نفس الخط.‬ ‫2‪‬مسك الثدي براحة الكف من تحت والبهام من فوق مما‬ ‫يسهل للطفل التقاط هالة الثدي مع الحلمة وهذا يساعد في‬ ‫عملية سحب الطفل للحليب وعدم تعرض الحلمة للتشقق.‬ ‫على العكس فإن مسك الثدي كالسيجارة يجبر الطفل على‬ ‫التقاط الحلمة دون الهالة وبالتالي يسبب تشقق مؤلم في‬ ‫الحلمة والهالة وهذه الطريقة تمنع الطفل من سحب الحليب‬ ‫بكمية كافية خاصة وأن عضلت فك المولود بالشهر الول من‬ ‫الولدة وقدرته على المص تكون ضعيفة.‬ ‫241‬
‫1‪‬الشعور بمرور الحليب عند انسحابه من الثدي مع سماع‬ ‫صوت الطفل عند ابتلعه للحليب بطريقة منتظمة وهذا يدل‬ ‫على نجاح عملية الرضاعة.‬ ‫1‪‬عند النتهاء من الرضاعة، وضع قطرة حليب على الهالة‬ ‫ومسحها وتركها تنشف وهذا يضمن عدم تشقق هالة الثدي،‬ ‫غسل الثدي يتم عند الحاجة إلى الرضاع فقط بالماء الفاتر‬ ‫وتنشيفه.‬ ‫تتدرب الم، أيضا، على كيفية التعامل مع الحالت التي تعيق‬ ‫الرضاعة مثل تشقق الحلمة واحتقان الثدي والتهابه، فعند احتقانه‬ ‫)الثدي قاسي ومنتفخ ومؤلم( يتم تدليك الثدي تحت الماء الدافئ‬ ‫والعمل على شفط الحليب. وفي حال التهابه )احمرار شديد مع‬ ‫ارتفاع كبير بالحرارة( مراجعة الطبيبة بأسرع وقت. بكل الحالت ل‬ ‫توقف الرضاعة أبدا ولوقاية من حدوث هذه الحالت يجب البدء‬ ‫بالرضاعة منذ اللحظات أو الساعة الولى للولدة مع الستمرار‬ ‫والتواصل بالرضاع من الثديين ليل ً نهارا.‬ ‫ملحظ ة: من المعتقدات الشائعة حول الرضاعة أن حجم الثدي‬ ‫يحدد كمية الحليب وهذا غير صحيح فليس هناك أي تأثير لحجم‬ ‫الثدي بكمية حليب، وأيضا أن الرضاعة المتكررة وبكاء الطفل دليل‬ ‫على أنه لم يشبع وما زال جائعا وهذا غير صحيح والدليل الوحيد‬ ‫هو عدم زيادة وزنه وبالتالي عدم نموه.‬ ‫إن معرفة الم العتيدة بأهمية الرضاعة هو ما يجعلها تسعى‬ ‫للرضاع والستمرار به، فالرضاعة من الثدي، بالنسبة للم، هامة‬ ‫جدا حيث أنها تخفف وتوقف النزيف بعد الولدة كما تعمل على‬ ‫استعادة الرحم لحجمه إضافة لذلك فهي تساعد الم على استعادة‬ ‫وزنها الطبيعي وتعمل على تأخير موعد الباضة طالما إرضاعها‬ ‫لطفلها متواصل )ليل ً نهارا( ومستمر دون إعطائه غذاء آخر وذلك‬ ‫خلل الستة أشهر الولى بعد الولدة. ول ننسى أن الرضاعة تمنح‬ ‫الم راحة نفسية وعاطفية تسهم بربط وتمتين أواصر العلقة بينها‬ ‫341‬
‫وبين طفلها بما تمنحه من الحنان والمحبة والعطف إضافة‬ ‫للطمئنان النفسي.‬ ‫بالنسبة للطفل، فإن حليب الم يعدّ الغذاء المثالي لما يوفره له من‬ ‫الحماية من المراض والنكسات الصحية والنفسية، كما يساعده‬ ‫ويعتبر الطفل الذي‬ ‫على النمو بسرعة ويكسبه ثقة بالنفس.‬ ‫يرضع حليب أمه أن لديه نسبة ذكاء أعلى من الطفل الذي يأخذ‬ ‫حليبا اصطناعيا. والهم من كل هذا أنه متوفر وجاهز وليس‬ ‫بحاجة لشرائه كما ليس بحاجة لتسخينه أو تبريده فهو متوفر ضمن‬ ‫حرارة للطفل.‬ ‫3 -تعزيز السرة ووسائل منع الحم ل:‬ ‫يمكن للم أن تحمل مرة أخرى بعد مضي حوالي 04 يوما على‬ ‫الولدة وهذا يمكن أن ينعكس على صحتها وصحة المولود‬ ‫والوضع الجتماعي والقتصادي للسرة، لذا ل بد من إجراءات‬ ‫وقائية لمنع حدوث الحمل والمباعدة بين الولدات وبالتالي العمل‬ ‫على تعزيز السرة، كون المباعدة:‬ ‫أ_ تؤمن للم الوقت الكافي لستعادة صحتها وقوتها الجسدية‬ ‫والنفسية بعد أعباء الحمل والولدة.‬ ‫ب_ تؤمن للطفل القدر الكافي من الرعاية والحنان والهتمام‬ ‫إضافة" للرضاعة الطبيعية.‬ ‫ج_ تخفف العبء المادي والنفسي لفراد السرة وتعطيهم الوقت‬ ‫الكافي في الستعداد والتأقلم لستقبال فرد جديد في العائلة.‬ ‫وهذه الجراءات أدرجت تحت عنوان وسائل منع الحمل وهي‬ ‫متنوعة واختيار الوسيلة النسب يعتمد على النقاط التالية:‬ ‫1.الحاجة الشخصية )إنجاب العدد الكافي من الولد /الم‬ ‫المرضعة(.‬ ‫2.الكلفة المادية للوسيلة.‬ ‫3.سهولة الحصول على الوسيلة.‬ ‫441‬
‫4.العوارض الجانبية للوسيلة من جهة القبول )تشكل صعوبات‬ ‫للزوجة والزوج(.‬ ‫5.عدم وجود موانع طبية وصحية من استعمال الوسيلة‬ ‫المختارة.‬ ‫وتصنّف وسائل منع الحمل كما يلي:‬ ‫طبيعية، هرمونية، رحمية، موضعية، جراحية.‬ ‫1 _وسائل منع الحمل الطبيعية : وأنواعها :‬ ‫أ- الرضاعة من الثدي:‬ ‫إنّ الرضاعة المستمرة ليل ً نهارا )الكافية لتوقف المبيض عن‬ ‫الباضة( خلل 6 أشهر بعد الولدة تؤمن مانعا للحمل بنسبة 89 %،‬ ‫لذا فهي وسيلة غير مضمونة فيما بعد لمنع الحمل أي عند إدخال‬ ‫أطعمة أخرى للطفل.‬ ‫ب- العزل أو الجماع المقطوع:‬ ‫وهي أن يقوم الرجل )خلل الجماع( بسحب عضوه وقذف السائل‬ ‫المنوي خارج قناة مهبل المرأة. ونسبة فعالية هذه الوسيلة 57 %،‬ ‫من عوارضها الجانبية أنها قد تسبب الزعاج والتوتر للزوج.‬ ‫ج- العـد:‬ ‫وهي المتناع عن الجماع في اليام الخصبة )تكون البويضة‬ ‫جاهزة للخصاب( نسبة فعالية هذه الوسيلة 08 % ولكن عند‬ ‫النساء ذوات الدورة الشهرية المنتظمة، أما عند النساء ذوات العادة‬ ‫المضطربة فهي غير مضمونة.‬ ‫وطريقته تقوم على عد اليام بين الدورتين وطرح 41 يوما من عدد‬ ‫هذه اليام فينتج اليوم الذي تتم فيه الباضة، لذا يمتنع الزوجين‬ ‫عن المجامعة قبل هذا اليوم بثلث أيام وبعده بثلث أيام للوقاية‬ ‫أكثر.‬ ‫2 _وسائل منع الحمل الهرمونية :‬ ‫أ- الحبوب:‬ ‫541‬
‫وهي عبارة عن هرمونات تعمل على منع الباضة دون أن تؤثر‬ ‫على عمل المبيض ،وهي نوعان :‬ ‫أحادية الهرمو ن:مؤلفة من نوع واحد من الهرمونات وتعطى‬ ‫للمهات المرضعات.‬ ‫ثنائية الهرمون:مؤلفة من نوعين من الهرمونات وتعطى‬ ‫للنساء غير المرضعات.‬ ‫نسبة فعالية الحبوب تشكل 49 % طالما تؤخذ بانتظام.‬ ‫أ-1- موانع استعمال الحبو ب:‬ ‫هناك موانع كثيرة وتقسم إلى جزئين:‬ ‫‪_A‬جزء يمنع فيه الطبيب استعمالها بشكل مطلق وهو في الحالت‬ ‫التالية :‬ ‫‪(i‬أورام في الكبد )سواء حميدة أو خبيثة(.‬ ‫‪(ii‬أورام سرطانية )خبيثة( في الثدي.‬ ‫‪(iii‬جميع الورام المرتبطة بهرمون الستروجين.‬ ‫‪(iv‬التهاب الوريد التجلطي )جلطة في الوري(.‬ ‫‪_B‬جزء يكون فيه المانع نسبي ويعود القرار به إلى الطبيب حسب‬ ‫خصوصية كل حالة وأهم الحالت المانع:‬ ‫‪(i‬الصداع الشديد أو الشقيقة ‪Migraine‬‬ ‫‪(ii‬ارتفاع ضغط الدم )041/09 وأكثر(‬ ‫‪(iii‬التدخين بكثرة )51 سيجارة وأكثر في اليوم( خصوصا‬ ‫بعد سن 53 سنة‬ ‫‪(iv‬مرض السكري،مشاكل في القلب والكلى.‬ ‫‪(v‬تجاوز سن الخمسين.‬ ‫‪(vi‬النزيف المهبلي غير الطبيعي.‬ ‫أ-2 -العوارض الجانبية للحبوب:‬ ‫يمكن اختصار العوارض الجانبية التي تصيب عند تناول الحبوب:‬ ‫صداع، غثيان، ثقل في الثديين، نزول قليل من الدم )تمشيح( في‬ ‫641‬
‫فترات متقطعة، زيادة أو نقصان في الوزن أحيانا، تقليل كمية‬ ‫الحليب في حال الرضاعة.‬ ‫أ-3- فوائد الحبو ب:‬ ‫إنّ أهم الفوائد عند استعمال الحبوب هو أنها تحمي من سرطان‬ ‫المبيض والرحم وكذلك من فقر الدم إضافة إلى أنها تعمل على‬ ‫انتظام الدورة الشهرية.‬ ‫ملحظة:‬ ‫-عند الصابة بالسهال والستفراغ أو عند تناول المضادات الحيوية‬ ‫يجب استخدام وسيلة أخرى مع الحبوب )بسبب عدم فعاليتها بهذه‬ ‫الحالت(.‬ ‫-عدم وضع حبوب منع الحمل في البراد لن الرطوبة تفسد فعاليتها‬ ‫.‬ ‫ب-الحق ن:‬ ‫عبارة عن هرمونات فعالة جدا في منع الحمل كما أنها آمنة‬ ‫الستعمال أثناء الرضاعة،نسبة فعاليتها 99 %، وهي حقنة واحدة‬ ‫كل 3 أشهر يمكن استعمالها بعد 6 أسابيع من الولدة.‬ ‫ب-1 -العوارض الجانبية عند استعمال الحق ن:‬ ‫تشبه العوارض الجانبية لستعمال الحبوب إضافة إلى احتمال‬ ‫حدوث نزيف متقطع ،‬ ‫احتمال انقطاع الطمث لمدة طويلة بعد الحقنة الثانية وتأخر الحمل‬ ‫بعد التوقف عن الحقن مدة تقارب 4 أشهر )حتى ينتهي مفعولها‬ ‫من الجسم(.‬ ‫3 _وسائل منع الحمل الرحمية:‬ ‫أ- اللولب )‪:( IUD‬‬ ‫هو عبارة عن قطعة من البلستيك مغلفة بسلك من المعدن ينتهي‬ ‫بخيطين ناعمين، توضع في رحم المرأة، مدى فعاليته 99 %،‬ ‫ودوره في منع الحمل يكون من خلل تحويل الغشاء الداخلي‬ ‫741‬
‫للرحم لحالة التهاب كاذب وبالتالي إعاقة حركة الحيوانات المنوية‬ ‫مما يصعب وصولها إلى البويضة لتلقيحها، كما يجعله )للغشاء( بيئة‬ ‫غير صالحة وغير مناسبة لغرس البويضة )في حال استطاع‬ ‫الحيوان المنوي الوصول للبويضة وتلقيحها(.‬ ‫أ-1 -طريقة استعمال اللول ب:‬ ‫يتم وضع اللولب داخل الرحم بطريقة سهلة وغير مؤلمة،من قبل‬ ‫طبيبة أو قابلة، وذلك بعد إجراء فحص للمرأة )فحص سريري،‬ ‫وضع الرحم وحجمه، مسحة مهبلية، فحص دم روتيني ونسبة‬ ‫سيلن للدم(. يوضع اللولب أثناء العادة الشهرية أو في السبوع‬ ‫الخامس بعد الولدة أو السبوع الثالث بعد الجهاض أو بعد 3‬ ‫أشهر من الولدة القيصرية.‬ ‫يمكن نزع أو إخراج اللولب للمرأة في أي وقت تشاء وحسب‬ ‫رغبتها )ل يؤدي اللولب إلى إعاقة الحمل بعد استعماله(. يخدم‬ ‫اللولب حسب مادة المعدن الذي يحتويه من 8-3 سنوات. مراجعة‬ ‫عادية للطبيب بعد أول دورة شهرية من تاريخ وضع اللولب ومن ثم‬ ‫بعد 3 أشهر وبعد ذلك مرة بالسنة.‬ ‫أ-2 -حالت صحية تمنع استخدام اللولب:‬ ‫الحمل، نزف غير منظم وغير طبيعي، التهاب حاد ومزمن في عنق‬ ‫الرحم، التهاب بطانة الرحم بعد الولدة، أمراض القلب والشرايين،‬ ‫تشوه في الرحم)شكله الداخلي(، حساسية على المعدن الذي‬ ‫يحتويه. كما أنه يمنع للسيدة المتزوجة حديثا")زواج الول( من وضع‬ ‫اللولب كوسيلة منع حمل.‬ ‫أ-3 -العوارض الجانبية للولب:‬ ‫إفرازات من المهبل، نزيف متقطع، زيادة كمية الطمث )خلل‬ ‫العادة الشهرية(، ظهور دم في بعض الحيان بعد المجامعة ،الم‬ ‫بالظهر .‬ ‫هذه العوارض طبيعية في الفترة الولى لوضع اللولب ولكن في‬ ‫حال ازديادها مع ظهور عوارض أخرى ارتفاع بدرجة الحرارة أو‬ ‫برودة شديدة فيجب مراجعة الطبيبة فورا".‬ ‫841‬
‫4 _وسائل منع الحمل الموضعي ة:‬ ‫أ-الواقي الذكر ي:‬ ‫هو عبارة عن كيس مطاطي رقيق يستعمله الرجل خلل الجماع‬ ‫ويضعه في مرحلة النتصاب الكامل )قبل القذف( و يتم سحب‬ ‫العضو فيما بعد وهو ما يزال منتصبا لتسهل عملية نزع الواقي‬ ‫الذكري. وهو يعمل كعازل يحبس السائل المنوي ويمنع وصوله‬ ‫إلى داخل المهبل والرحم وبالتالي يمنع الحمل. تعتبر هذه الوسيلة‬ ‫جيدة إذا استعمل الواقي بشكل مؤقت أو مترافق مع وسيلة‬ ‫طبيعية لن نسبة فعاليته هي 88 %،من أهم فوائده الوقاية من‬ ‫انتقال المراض إلى الزوجين. عند استخدام الواقي الذكري يجب‬ ‫النتباه إلى المور التالية:‬ ‫‪‬التأكد من تاريخ الصنع ومن مدة انتهاء صلحيته.‬ ‫‪‬النتباه من عدم وجود ثقب أو تمزق خلل الممارسة.‬ ‫‪‬التأكد من عدم دخول الهواء عند وضع الواقي على العضو‬ ‫الذكري.‬ ‫‪‬النتباه من انزلق الواقي الذكري عند انتهاء الممارسة.‬ ‫‪‬نزع الواقي الذكري بطريقة تمنع وقوع السائل المنوي منه‬ ‫وربطه ورميه في النفايات.‬ ‫‪‬حفظ الواقي الذكري في مكان بارد ومظلم .‬ ‫أ-1 -العوارض الجانبية للواقي الذكري:‬ ‫تنحصر العوارض في أن بعض أنواع الواقي الذكري قد تسبب‬ ‫الحساسية أو الحكاك .‬ ‫ملحظة :‬ ‫-يستعمل الواقي الذكري مرة واحدة فقط ويصبح غير صالح بعد‬ ‫ذلك.‬ ‫-يستحسن استعمال الواقي الذكري مع مواد كيماوية قاتلة للحيوان‬ ‫المنوي تستعملها الزوجة.‬ ‫ب-الكريمات والتحاميل:‬ ‫941‬
‫هي عبارة عن مواد كيميائية قاتلة للحيوان المنوي، تستعملها‬ ‫المرأة بوضعها داخل المهبل قبل الممارسة بـ 51-01 دقيقة، ويدوم‬ ‫أثر المواد حتى ساعة واحدة لذا يجب إعادة وضع المواد كل 51‬ ‫دقيقة قبل الجماع. نسبة فعاليتها 08 % لذا ينصح باستخدامها إلى‬ ‫جانب وسائل منع الحمل الطبيعية والواقي الذكري. من ناحية‬ ‫أخرى ليس لهذه المواد عوارض مهمة لكن ممكن عند بعض‬ ‫النساء أن تسبب لهن بعض الحكاك والحريق )عندها عليهن تغيير‬ ‫نوع المواد(.‬ ‫5 _وسائل منع الحمل الجراحي ة:‬ ‫تستعمل عند من أراد التوقف عن النجاب بشكل قطعي ونهائي أو‬ ‫عند الذين لديهم مانع صحي من النجاب )حمل يشكل خطورة‬ ‫على حياة المرأة، تكرار العمليات القيصرية، جود أمراض خطيرة‬ ‫في القلب والشرايين، وجود أمراض مزمنة في الكليتين وارتفاع‬ ‫في ضغط الدم(.وهي:‬ ‫1 -تعقيم الرجل :ويتم عبر قطع النبوب الناقل للحيوانات المنوية‬ ‫عند الرجل، وهي طريقة آمنة وسهلة ول تستلزم الذهاب إلى‬ ‫المستشفى بل يمكن القيام بها في العيادة تحت تأثير البنج‬ ‫الموضعي. ليس لها مضاعفات ول تؤثر على العلقة أو الرغبة عند‬ ‫الرجل.‬ ‫2 -تعقيم المرأة :تتم عبر قطع النبوب الناقل للبويضة‬ ‫)فالوب(عند المرأة وهي عملية بسيطة وآمنة ولكن تستلزم البنج‬ ‫العام لذا فإنها إجراؤها يتم في المستشفى مع المبيت بضعة أيام‬ ‫فيها. ليس لهذه الطريقة آثار جانبية أو مضاعفات.‬ ‫4 _أمراض الجهاز التناسلي عند المرأة‬ ‫أ-اللتهابات النسائي ة:‬ ‫وهي من المشاكل التي تتعرض لها النساء، وتصيب الجهاز‬ ‫التناسلي بقسميه السفلي )العضاء التناسلية الخارجية،المهبل،‬ ‫051‬
‫عنق الرحم( والعلوي )الرحم، النابيب، المبيض(، سهلة الكتشاف‬ ‫بسبب العوارض التي تشعر بها السيدة. وإذا كانت التهابات خارجية‬ ‫ولم تعالج يمكن أن تتطور وتصبح داخلية.‬ ‫العوارض:إفرازات بيضاء أو صفراء أو خضراء )حسب الجسم‬ ‫المسبب لللتهاب: فيروس أو بكتيريا(، يرافقها في بعض الحيان‬ ‫الحكة والحريق والرائحة الكريهة وألم في منطقة الحوض والبطن‬ ‫وحرارة.‬ ‫الوقاية من اللتهابات:المحافظة على النظافة الشخصية،خاصة‬ ‫الجهاز التناسلي عند الزوجين، عدم الكثار من استعمال المضادات‬ ‫الحيوية والمطهرات والصابون الذي يحوي مواد عطرية، لبس ثياب‬ ‫داخلية قطنية وينصح بمراجعة الطبيبة عند أول شعور بالعوارض‬ ‫والوقاية من المراض المنقولة جنسيا.‬ ‫ب-المراض المنقولة جنسيا:‬ ‫هناك أمراض تنتقل عبر ممارسة الجنس وتكون عوارضها شبيهة‬ ‫بعوارض اللتهابات النسائية ولكن مخاطرها أكثر بكثير،حيث يمكن‬ ‫أن تؤدي إلى الموت مثل مرض السيدا والتهاب الكبد الفيروسي‬ ‫والسيلن والتؤلول والهربس، لذا يجب النتباه لي عارض من‬ ‫عوارض اللتهابات النسائية عند الرجل والمرأة،إذ يمكن أن يصاب‬ ‫الرجل بإفرازات ملونة غير طبيعية أو ظهور عوارض جلدية على‬ ‫العضو التناسلي بالضافة إلى الحريق عند التبول واللم والحريق‬ ‫عند المجامعة،وهذه من عوارض المراض المنقولة جنسيا.لذا عند‬ ‫ملحظة أي من هذه العلئم المذكورة،يجب مراجعة الطبيب‬ ‫بأسرع وقت ممكن لتلفي انتقال العدوى .‬ ‫ج-هبوط الجهاز التناسلي :‬ ‫هو عبارة عن سقوط العضاء التناسلية لدى المرأة إلى مكان‬ ‫تحت المكان الطبيعي لها في الجسم في حالت متقدمة قد تخرج‬ ‫من فتحة المهبل .السبب يعود إلى ضعف أو تمزق في العضلت‬ ‫151‬
‫التي ترفع العضاء نتيجة الولدات المتكررة أو الحمل في سن‬ ‫مبكرة وأيضا" عوامل قد تكون وراثية .‬ ‫عوارضه :انزعاج موضعي مع شعور بالثقل في الحوض، ألم في‬ ‫الظهر،التهاب بالبول، تسرب في البول، انزعاج أثناء التبول، انزعاج‬ ‫مع ألم ونزيف أثناء المجامعة، مشاكل في التبرز)الخروج( خاصة‬ ‫عند خروج جزء من المبولة والمهبل والرحم .‬ ‫الوقاية :عبارة عن القيام بتمرين للعضلت أثناء التبول وخلل‬ ‫اليوم .‬ ‫5 _الكتشاف المبكر لسرطانات الجهاز‬ ‫التناسلي والوقاية منها‬ ‫1 -الكتشاف المبكر لسرطان الثد ي:‬ ‫تشكل النساء المصابة بسرطان الثدي نسبة 8-21 %، والنساء بعد‬ ‫سن المان الكثر عرضة للصابة ،ولكن في عصرنا الحالي نجد أن‬ ‫نساء في سن الثلثين مصابات بهذا المرض،لذا فإن الكتشاف‬ ‫المبكر لسرطان الثدي هام جدا لما يؤمن ذلك الوقاية والحد من‬ ‫انتشار السرطان والنجاة من المضاعفات والموت .‬ ‫يوجد 3 طرق للكتشاف المبكر لسرطان الثدي :‬ ‫1_ الفحص الذاتي للثدي :هذا الفحص تجريه السيدة بنفسها‬ ‫وفي المنزل)ابتداءً من عمر 02 سنة( مرة كل شهر خلل السبوع‬ ‫بعد انتهاء الدورة الشهرية،أما للنساء في سن المان فيمكن تعيين‬ ‫يوم ثابت في الشهر لجراء هذا الفحص،عبر جس دائري لكل ثدي‬ ‫على حدا بدء" من منطقة البط وانتهاءً عند حلمة الثدي حيث ينتهي‬ ‫الفحص بضغط رقيق )عصر(للحلمة ،وذلك للبحث عن أي ورم أو‬ ‫كتل قاسية وثابتة وغير مؤلمة وعن ظهور إفرازات غير طبيعية من‬ ‫الثدي.‬ ‫قبل البدء عليها الجلوس أمام المرآة وصدرها عاري ومراقبة ثدييها‬ ‫من حيث الشكل والحجم وملحظة التبدلت فيما بينهما ومن ثم‬ ‫251‬
‫تجرى فحص الثدي بالجس أول ً في وضعية الستلقاء على الظهر‬ ‫حيث تضع تحت ظهرها من ناحية الثدي الذي تريد فحصه وسادة‬ ‫صغيرة وترفع اليد بناحيته وتفحص باليد الخرى وتكرر الفحص‬ ‫ذاته للثدي الثاني.وثانيا في وضعية الوقوف والفحص بنفس‬ ‫الطريقة .‬ ‫2_ الفحص العيادي للثد ي:هذا الفحص تجريه السيدة عند‬ ‫الطبيبة أو القابلة مرة كل 3 سنوات للنساء في أعمار 04-02 ومرة‬ ‫سنويا" للواتي في سن بعد الربعين تقوم الطبيبة بفحص ثدي‬ ‫السيدة بنفس طريقة الفحص الذاتي للثدي .‬ ‫3_ الفحص الشعاعي‪: Mammogram‬وهو عبارة عن إجراء‬ ‫صورة شعاعية طبقية للثدي تظهر جزيئات وخليا الثدي التي ل‬ ‫يمكن التحسس بها خلل الفحص الذاتي أو الفحص العيادي،تقوم‬ ‫به النساء بعد سن الربعين مرة كل سنة أو سنتين.‬ ‫2 -الكتشاف المبكر لسرطان عنق الرحم :‬ ‫أن الكتشاف المبكر حول وجود سرطان في عنق الرحم يتم من‬ ‫خلل إجراء فحص مخبري خاص ويصعب اكتشافه من تلقاء نفس‬ ‫السيدة لن هذا المرض يمكن أن يبدأ دون الحساس باللم أو‬ ‫النزعاج لديها .لذلك فمهم جدا اكتشافه باكرا،والفحص‬ ‫هو" المسحة المهبلية"‪ Papsmear‬أو‪ Pap test‬يمكن إجراؤه‬ ‫ابتداءً من سن 81 وحتى بعد سن المان مرة كل سنة،وتقوم‬ ‫الطبيبة بأخذ العينة لهذا الفحص .‬ ‫3 -الكتشاف المبكر لسرطان الرحم :‬ ‫أن السرطان قد يبدأ داخل الرحم ول يصل إلى عنق الرحم إل في‬ ‫مراحله الخيرة حيث يصبح العلج أصعب وأقل فعالية ولهذا يضاف‬ ‫إلى فحص المسحة المهبلية فحوصات عيادية ومخبرية أخرى :‬ ‫1_الفحص العيادي تقوم به الطبيبة للتأكد من عدم وجود أورام‬ ‫غير طبيعية أو ألم في المهبل،الرحم،المبيض،قنوات فالوب،المثانة‬ ‫351‬
‫كما تفحص منطقة الشرج للكشف عن انتشار للورم في المنطقة‬ ‫المحيطة بالرحم .‬ ‫2_الفحص المخبري وهو عبارة عن أخذ عينة أو جزء بسيط من‬ ‫أنسجة الرحم لجراء التحاليل اللزمة للكشف عن وجود سرطان ،‬ ‫وهذا الفحص قد يتطلب الدخول إلى المستشفى .‬ ‫لذا على كل امرأة أن تراقب جسدها ومراجعة الطبيبة عند ملحظة‬ ‫العوارض التالية : نزيف أو إفرازات غير طبيعية من المهبل، صعوبة‬ ‫أو ألم عند التبول، ألم في منطقة الحوض .‬ ‫6 _الـعـقــم‬ ‫1 -تعريف العقم :‬ ‫هو عدم قدرة الزوجين على الحمل والنجاب بعد مرور سنة كاملة‬ ‫مـع وجود ممارسـة زوجيـة تامـة بدون اسـتعمال وسـيلة منـع حمـل،‬ ‫على أن تكون الزوجـة قـد تجاوزت سـن الثامنـة عشرة .وهـو نوعان‬ ‫أولي وهـو عدم القدرة على إحداث الحمـل إطلقا ،و ثانوي وهـو‬ ‫حدوث الحمل مرة واحدة ولو انتهى بإجهاض مع عدم القدرة على‬ ‫إحداث الحمل بعد ذلك .‬ ‫2 -أسباب العقم :‬ ‫أسباب عدم النجاب تعود للرجل وللمرأة على السواء :‬ ‫_أ سباب الع قم لدى الر جل :عدم وجود حيوانات منوية، ضعف‬ ‫فــي الحيوانات المنويــة وهذا ســببه التهابات فــي الجهاز التناســلي‬ ‫والبولي، فاريـس، مشاكـل هرمونيـة، ضعـف ميكانيكـي )مشاكـل فـي‬ ‫القذف أي عدم المقدرة على إخراج الس ـائل المنوي أو قذف مبك ـر‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫قبل الدخول إلى المهبل( .‬ ‫_أســـباب العقـــم عنـــد المرأة :انس ـــداد أو التهابات ف ـــي‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫النابيــب)يمكــن أن تســببها بعــض المراض المنقولة جنســيا" أو‬ ‫مشاكـل بعـد عمليـة جراحيـة فـي المهبـل أو الرحـم أو المـبيض أو‬ ‫النابيــب(،مشاكــل هرمونيــة، وجود أورام أو ألياف أو التهابات فــي‬ ‫الرحم .‬ ‫451‬
‫وتلعب المشاكل النفسية والجتماعية بين الرجل والمرأة دورا كبيرا‬ ‫حيـث قـد تسـبب وبشكـل رئيسـي تأخـر فـي النجاب كمـا أن هناك‬ ‫عوامـــل تتعلق بالســـلوك والمعتقدات قـــد تؤدي أيضـــا" إلى عدم‬ ‫النجاب .‬ ‫7 _سن المان ومشاكله‬ ‫يبدأ سن المان حين تبدأ علمات انقطاع الطمـث مـن سـن 54 سنة‬ ‫لغاية 05 سنة حيث يحصل ضعف للبويضات التي يقل عددها خلل‬ ‫ســنوات عمــر المرأة بشكــل تدريجــي وينخفــض مســتوى هرمون‬ ‫السـتروجين والبروجسـترون فـي الدم وبالتالي عدم انتظام للدورة‬ ‫الشهرية .‬ ‫عوارض انقطاع الط مث :نوبات مفاجئة مـن السـخونة والبرودة‬ ‫مع تعرق، آلم في الظهر والصدر والمفاصل، انتفاخ في البطن مع‬ ‫زيادة ف ـي الوزن، نعاس وكس ـل، جفاف ف ـي المهب ـل، توت ـر وأرق،‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫شعور بالكتئاب، قلة الثقة بالنفس .‬ ‫الوقايـة مـن تفاقـم العوارض :تبدأ خطوات الوقايـة قبـل بدء‬ ‫العوارض من خلل مراجعة الطبيب ولتفاديها والتخفيف من حدتها‬ ‫عليها باتباع ما يلي :‬ ‫‪‬تجنب المأكولت الساخنة والحرّة)بهار وحر(‬ ‫‪‬ممارسة تمارين رياضية بانتظام‬ ‫‪‬تناول الغذيــة الصــحية)الخضار والفاكهــة الطازجــة،الحليــب‬ ‫ومشتقاته، الحبوب واللحوم(والبتعاد عن المأكولت الدسمة‬ ‫‪‬المحافظـة على النظافـة الشخصـية)خاصـة العضاء التناسـلية‬ ‫لحمايتها من اللتهابات والمراض(‬ ‫‪‬المشاركـة فـي العمال الجتماعيـة)الخروج مـن البيـت، قيام‬ ‫بنشاطات رياضية ثقافية خدماتية..(‬ ‫‪‬لحالة جفاف المهبل استشارة الطبيبة لتصف الحل المناسب‬ ‫551‬
‫يمكن للمعالجة الهرمونية البديلة أن تخفف من الثار الصحية لفترة‬ ‫سن المان ولكن يجب أن تتم تحت إشراف الطبيب،من فوائد هذا‬ ‫العلج أنـه يخفـف مـن هشاشـة العظام فيحمـي مـن مخاطـر ترقـق‬ ‫العظام، يؤم ـــن حمايــــة م ـــن أمراض القلب ويخفــــض نســــبة‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫الكولسـترول فـي الدم، يسـاهم فـي إعادة الرطوبـة إلى المهبـل كمـا‬ ‫يسـاعد فـي التغلب على التقلبات المزاجيـة والكتئاب ويزيـل عوارض‬ ‫انقطاع الطمث المزعجة وأيضا" يحمي من التجاعيد التي تطرأ مع‬ ‫تقدم العمر.‬ ‫ترقق العظام :‬ ‫هو مرض ينتج عن انخفاض في كثافة العظام وكميتها بحيث تصبح‬ ‫أكثر رقة وهشاشة وغير قادرة على تحمل أي عبء فتزداد ،عند‬ ‫الشخص المصاب بهذا المرض، حدوث اللتواءات والكسور.‬ ‫يصـيب المرض كـل الناس)ذكور وإناث( مـع تقدم أعمارهـم ولكـن‬ ‫احتمال حدوثه تكون أكثر لدى النساء بعد بلوغ سن المان .‬ ‫عوامـل الصـابة بـه :الوراثـة، التعرض لكسـور والتواءات عديدة‬ ‫ومتكررة، انخفاض نســبة الكالســيوم والفيتاميــن"د" فــي الجســم،‬ ‫انخفاض مستوى هرمون الستروجين، التدخين وتناول مواد تحتوي‬ ‫على الكافيين، مرض الغدة الدرقية، قلة الرياضة .‬ ‫الوقاية من ترقق العظام :‬ ‫‪‬تناول غذاء غنـــي بالكالســـيوم والفيتاميـــن "د")الحليـــب‬ ‫ومشتقاتــــه، الخضار الورقيــــة الخضراء القاتمــــة، الزبدة،‬ ‫التعرض للشمس فترة قصيرة يوميا"(‬ ‫‪‬المتناع عن التدخين‬ ‫‪‬تجنب الكثار من شرب القهوة والشاي‬ ‫‪‬ممارسة الرياضة )المشي والقيام بالعمال المنزلية (‬ ‫‪‬استشارة الطبيب حول نوعية الدوية الموصوفة لمعالجة‬ ‫أمراض الغدة‬ ‫صحة الطفل‬ ‫651‬
‫1 - مقدم ة :‬ ‫من منا ل يحلم ان يكون أبا أو أما. عندما تتحقق هذه‬ ‫المنية نجد أنفسنا امام مخلوق صغير ل حول له ول قوة. ل يحسن‬ ‫ال البكاء للتعبير عن حاجاته، النوم والسكينة للتعبير عن رضاه.‬ ‫الطفل إنسان صغير يحتاج للرعاية الدائمة، في طفولته‬ ‫وفي مدرسته وفي مراهقته وجميع مراحل حياته، كل حسب‬ ‫متطلباتها.‬ ‫سنحاول من خلل هذه الصفحات القليلة أن نخوض غمار التطور‬ ‫الطبيعي والسليم لكل مولود وصول ً إلى مرحلة ما قبل المراهقة.‬ ‫المقالة ‪.XXVI‬‬ ‫المقالة ‪ -2.XXVII‬الطفل منذ الولدة حتى المدرسة‬ ‫المقطع 1.‪ XXVII‬أ- المولود السليم‬ ‫بعد أن يولد الطفل يصرخ مباشرة بسبب دخول الهواء الى‬ ‫الرئتين، ثم يبدأ بالتنفس تلقائيا وبشكل عفوي دون أي تمرين أو‬ ‫تدريب مسبق. نلحظ أنه كلما مررنا إصبعنا أو أي شيء آخر قرب‬ ‫شفتي الوليد يحاول أن يلتقطه محاول ً الرضاعة بفضل غريزته‬ ‫الفطرية.‬ ‫كلما لمس إصبعنا كف يديه يمسكه بإحكام ول يتركه. ولديه‬ ‫نوع من الحركات العفوية كتحريك القدمين عندما نوقفه كأنه‬ ‫يمشي.‬ ‫قد نجد بعض البقع الزرقاء أو طفرة جلدية تشبه التحسس. كل‬ ‫هذا طبيعي ويختفي تلقائيا مع الوقت.‬ ‫751‬
‫المقالة ‪.XXVIII‬ب- النمو الجسدي والحركي الروحي‬ ‫إنّ نمو الطفل ينقسم إلى جزءين الجسدي أو نسبة ازدياد‬ ‫الوزن والطول والعضاء الخرى، والروحي الروحي أو قدرته على‬ ‫كسب المهارات الجتماعية واللغوية والحركية والنفسية.‬ ‫1- العام الو ل:‬ ‫إنّ غالبية الطفال يسترجعون وزن ولدتهم في عمر 01‬ ‫أيام. عادة يصبح وزن المولود مرتين وزن ولدته في عمر 5 أشهر،‬ ‫ويصبح ثلث مرات وزنه في عمر السنة.‬ ‫الطفل الخديج يكسب حوالي 6 الى 7 كلغ في عامه الول أي‬ ‫تقريبا كالطفل الطبيعي.‬ ‫انّ طول الطفل يزيد 52 الى 03 سـم في عامه الول.‬ ‫النافوخ المامي قد يكبر حجمه بعد الولدة ولكن يبدأ‬ ‫بالتضيق بعد عمر 6 أشهر ويمكن ان يقفل بين عمر 9 و 81 شهرا،‬ ‫بينما النافوخ الخلفي يقفل عادة في عمر 4 أشهر.‬ ‫يكون محيط الرأس عند الولدة 43-53 سـم ويزيد ليصل الى 44‬ ‫سم في عمر 6 أشهر و74 سم في عمر السنة.‬ ‫يكون محيط الرأس أكبر من محيط الصدر قليل عند الولدة،‬ ‫ولكن يتساويان في نهاية العام الول.‬ ‫تظهر لدى غالبية الطفال أولى أسنان الحليب بين الشهر‬ ‫الخامس والتاسع. يكون لدى غالبية الطفال في عمر السنة من 6‬ ‫إلى 8 أسنان. أحيانا قد ل يمتلك الطفل أكثر من سنين عند إتمام‬ ‫عامه الول. وفي حالت نادرة قد يتأخر ظهور أولى السنان إلى‬ ‫عمر 51 – 81 شهر بدون أسباب مرضية.‬ ‫2 - العام الثاني:‬ ‫خلل العام الثاني يصبح النمو أبطأ ويزيد وزن الطفل‬ ‫حوالي 5,2 كلغ خلل هذا العام )أي يصبح تقريبا 4 مرات وزن‬ ‫ولدته(. ويزيد طوله حوالي 21 سم فقط. بعد عمر 01 أشهر تخف‬ ‫851‬
‫شهية الطفل وتظل خفيفة خلل العام الثاني، مما يسبب خسارة‬ ‫بعض ما كسبه من الدهون التي ناهزت حدها القصى في عمر الـ‬ ‫9 أشهر؛ عندها نلحظ أن جسمه أصبح عضليا واكثر امتشاقا مع‬ ‫بطن ظاهر.‬ ‫يصبح نمو الدماغ أبطأ ايضا خلل العام الثاني من الحياة؛‬ ‫فمحيط الرأس الذي زاد حوالي 21 سم خلل العام الول، يزيد 2‬ ‫سم فقط خلل العام الثاني.‬ ‫تتابع السنان ظهورها خلل العام الثاني لينتهي بـ 41 – 61 سنا‬ ‫في عمر السنتين )قواطع، أنياب، وضرسين أو أربع أضراس حليب(.‬ ‫العمر بالشهر‬ ‫المقطع 1.‪ XXVIII‬التطور الحركي‬ ‫يثبت رأسه عند الجلوس‬ ‫)‪(i‬‬ ‫2‬ ‫3‬ ‫إن أجلسناه يرتد فجأة رأسه الى الوراء‬ ‫5‬ ‫يديه في الوسط أمامه‬ ‫6‬ ‫يجلس بدون مسند‬ ‫5.6‬ ‫المقالة ‪ .XXIX‬ينقلب من ظهر الى بطنه‬ ‫8‬ ‫يمشي ممسكا بالثاث‬ ‫21‬ ‫يمشي وحده‬ ‫61‬ ‫يركض‬ ‫81‬ ‫يصعد وينزل على الدرج كل درجة على حدى‬ ‫42‬ ‫يقفز‬ ‫63‬ ‫يقود دراجة‬ ‫المقطع 1.‪ XXIX‬تطور الحركات الدقيقة‬ ‫5.3‬ ‫المقالة ‪ .XXX‬يمسك الشياء بكفه‬ ‫4‬ ‫يسعى لمساك الشياء‬ ‫951‬
‫4‬ ‫يمسك بأصابعه‬ ‫5,5‬ ‫ينقل الشيء من يد الى أخرى، يمسك جيدا‬ ‫6-7‬ ‫)يضع الشياء في فمه(‬ ‫8‬ ‫يمسك بالبهام والسبابة‬ ‫21‬ ‫يقلب صفحات كتاب‬ ‫51‬ ‫يبني برجا من مكعبين‬ ‫81‬ ‫يبني برجا من 4 مكعبات‬ ‫22‬ ‫يبني برجا من 6 مكعبات‬ ‫42‬ ‫يبني برجا من 8 مكعبات‬ ‫المقطع 1.‪ XXX‬تطور التواصل والكلم‬ ‫2 -5.1‬ ‫المقالة ‪ .XXXI‬يبتسم للوجوه والصوات‬ ‫4‬ ‫يبتسم لوحده‬ ‫6‬ ‫لفظة واحدة )أغو(‬ ‫7‬ ‫يتوقف عند الـ "ل" )صوت عال(‬ ‫7‬ ‫ينفذ أمرا من خطوة واحدة مع إيماء‬ ‫9‬ ‫يقول ماما بابا‬ ‫01‬ ‫ينفذ أمرا من خطوة واحدة بدون إيماء‬ ‫11‬ ‫يقول أول كلمة حقيقية، يشرب من الكوب‬ ‫21‬ ‫يطعم نفسه بأصابعه يقول ماما+بابا+كلمتين‬ ‫51‬ ‫يقول 4-6 كلمات، يستعمل الملعقة‬ ‫81‬ ‫يعرف 01-51 كلمة، يخلع ثيابه، يستعمل الكوب‬ ‫يؤلف جملة من كلمتين )مما بوت(، يرتدي ثيابه‬ ‫91‬ ‫يستعمل الحمام مع مساعدة‬ ‫42‬ ‫جملة من 3 كلمات أو أكثر‬ ‫63‬ ‫كلم واضح‬ ‫061‬
‫المقطع 1.‪ XXXI‬تطور المعرفة‬ ‫2‬ ‫المقالة ‪ .XXXII‬يحدق قليل مكان شيء اختفى‬ ‫)‪ (a‬يحدق في يديه 4‬ ‫8‬ ‫يضرب شيئين ببعض‬ ‫8‬ ‫يفتح اللعب المقفلة‬ ‫21‬ ‫لعبة الدعاء )يشرب من كوب فارغ(‬ ‫71‬ ‫يستخدم العصا ليصل الى اللعب‬ ‫71‬ ‫يدعى اللعب مع لعبة يعطيها الحليب‬ ‫161‬
‫المقطع 2.‪ -3 XXXII‬سنين ما قبل المدرسة‬ ‫خلل العام الثالث والرابع والخامس من الحياة، يستقر‬ ‫ازدياد الوزن والطول على 2 كلغ و 6-8 سم في العام فقط. تصبح‬ ‫ظهور غالبية الطفال أكثر استقامة ويختفي نتوء البطن الذي ميز‬ ‫السنتين السابقتين في السنة الرابعة من العمر تقريبا، كما تختفي‬ ‫وسادة الدهون التي كانت تخفي قوس القدم. ويزداد محيد‬ ‫الرأس 2 سم فقط خلل كل هذه المدة.‬ ‫في عمر السنتين ونصف، تكتمل السنان العشرين الحليب.‬ ‫خلل هذه السنوات نلحظ إنّ وجه الطفل يصبح أطول مقارنة مع‬ ‫حجم الجمجمة ويتسع الفكين للتحضر لظهور أول سن دائم وهو‬ ‫ضرس السنة السادسة وما يليه.‬ ‫خلل السنة الثالثة يستطيع الطفل ان يركب جُمل ً مختلفة‬ ‫لنشاء حوار قصير. تصبح الجُمل في العام الرابع أطول والحوارات‬ ‫منسقة أكثر. وفي العام الخامس يصبح الكلم ذو طابع اجتماعي‬ ‫كتمثيل الدوار مثل ً. ان تطور الكلم لدى الطفل يعتمد كثيرا على‬ ‫كمية ونوعية الكلم داخل منزله.‬ ‫المقطع 3.‪ - 4 XXXII‬سنين بداية المدرسة‬ ‫هذه المرحلة تتميز بنمو ثابت وتنتهي عند بداية مرحلة النمو‬ ‫السريع عند البلوغ، نحو الـ 01 سنوات لدى الفتيات والـ 21 سنة لدى‬ ‫الفتيان.‬ ‫معدل ازدياد الوزن في هذه المرحلة هو 3-5,3 كلغ في‬ ‫العام وازدياد الطول 6 سم في السنة. كما يزيد محيد الرأس من‬ ‫15 سم الى 35-45 سم خلل هذه العوام السبعة وهو تقريبا‬ ‫مقاس حجم رأس البالغين. نمو عظام الوجه يستمر في هذه‬ ‫المرحلة ويترافق مع تشكيل الجيوب النفية.‬ ‫261‬
‫أول سن دائمة تظهر عادة خلل العام السابع وتسمى‬ ‫ضرس السنة السادسة ويترافق ظهورها مع بداية سقوط أولى‬ ‫اسنان الحليب.‬ ‫خلل أولى سنين المدرسة يصبح العمود الفقري أكثر‬ ‫استقامة. كما أنّ بعض المشاكل التي ظهرت وشغلت الهل خلل‬ ‫العوام الماضية كالركبة الملتوية أو القدم المسطحة تميل الى‬ ‫تصحيح نفسها في العام الول أو الثاني من المدرسة والنشاط‬ ‫الفيزيائي كالركض مثل ً يصبح أكثر تخصصا في ألعاب معينة تتطلب‬ ‫مهارات حركية وعضلية خاصة.‬ ‫يكون الجهاز الليمفاوي في أوج نشاطه خلل سنين‬ ‫المدرسة بسبب تعرضه لمجتمع أكبر يضم رفاقه وأساتذته والتجمع‬ ‫في أماكن مكتظة مما يؤدي إلى تزايد المراض المعدية وانتشارها‬ ‫وبالتالي إلى زيادة عمل الجهاز المناعي لدى الطفال الذي يضم‬ ‫الخليا الدموية البيضاء والتي تتواجد في الجهاز الليمفاوي.‬ ‫اجتم‬ ‫الكلم‬ ‫التأقلم‬ ‫الحركة‬ ‫العمر‬ ‫يعبر عن ح‬ ‫يعرف عدة كلمات‬ ‫يبني برجا من 3‬ ‫ً‬ ‫51 شهرا‬ ‫المقالة ‪ .XXXIII‬ي‬ ‫بالشارة ب‬ ‫وأسماء لشياء‬ ‫مكعبات. يرسم‬ ‫مشي وحده،‬ ‫يحضن ال‬ ‫مألوفة )بول،‬ ‫خطا بواسطة أقلم‬ ‫يزحف على‬ ‫بوش…(. ينفذ‬ ‫متتالية.يضع الكلة‬ ‫أوامر بسيطة.‬ ‫في القنينة.‬ ‫يطعم نفس‬ ‫01 كلمات، يسمي‬ ‫برج من 4 مكعبات،‬ ‫81 شهرا‬ ‫المقالة ‪ .XXXIV‬ي‬ ‫المساعدة‬ ‫الصور، يسمي‬ ‫يقلد الخطوط‬ ‫ركض‬ ‫الحاجة، ق‬ ‫جزءا أو اكثر من‬ ‫ً‬ ‫العمودية، يخرج‬ ‫بصعوبة،‬ ‫عند توسيخ‬ ‫جسمه.‬ ‫الكلة من القنينة.‬ ‫يجلس وحده‬ ‫الحفاض،‬ ‫على كسري‬ ‫الهل.‬ ‫صغير. يصعد‬ ‫السلم‬ ‫متمسكا ً بيد‬ ‫361‬
‫المهملت‬ ‫يستعمل ا‬ ‫يؤلف جملة من‬ ‫برج من 7 مكعبات.‬ ‫42 شهرا‬ ‫المقالة ‪ .XXXV‬ي‬ ‫جيدا. غالب‬ ‫ثلث كلمات.‬ ‫يرسم دائرة غير‬ ‫ركض جيدا ً ،‬ ‫يروي تجر‬ ‫كاملة، يقلد الخط‬ ‫يصعد وينزل‬ ‫المباشرة.‬ ‫الفقي.‬ ‫الدرج كل‬ ‫على خلع‬ ‫درجة على‬ ‫يستمع للق‬ ‫حدى، يفتح‬ ‫صور.‬ ‫البواب،‬ ‫يتسلق الثاث،‬ ‫يقفز.‬ ‫يساعد في‬ ‫يشير إلى نفسه‬ ‫برج من 9 مكعبات.‬ ‫03 شهرا‬ ‫المقالة ‪ .XXXVI‬ي‬ ‫ثيابه. يمثل‬ ‫بقول أنا. يعرف‬ ‫يرسم خطوطا‬ ‫صعد الدرج‬ ‫خلل اللع‬ ‫عمودية وأفقية لكن السم كاملة.‬ ‫درجة وراء‬ ‫ل يصلها ببعضها‬ ‫درجة وينزل‬ ‫لتشكل علم + يقلد‬ ‫كل درجة على‬ ‫خط دائرة- يرسم‬ ‫حدى.‬ ‫شكل مغلق.‬ ‫يلعب لعب‬ ‫يعرف عمره‬ ‫برج من 01‬ ‫63 شهرا‬ ‫المقالة ‪ .XXXVII‬ي‬ ‫بموازاة أط‬ ‫وجنسه. يعد ثلثة‬ ‫مكعبات. جسر من‬ ‫قود الدراجة.‬ ‫آخرين. يس‬ ‫أشياء بشكل‬ ‫3 مكعبات. ينسخ‬ ‫يقف قليل‬ ‫ارتداء ثياب‬ ‫صحيح. يكرر 3‬ ‫دائرة. يقلد علمة‬ ‫على قدم‬ ‫أرقام. يؤلف جملة الزرار وير‬ ‫الجمع.‬ ‫واحدة.‬ ‫حذاءه. يغ‬ ‫من 6 كلمات.‬ ‫يلعب مع‬ ‫يعد 4 دراهم.‬ ‫ينسخ الجسور عن‬ ‫84 شهرا‬ ‫المقالة ‪ .XXXVIII‬ي‬ ‫وهي بداي‬ ‫يخبر قصة.‬ ‫الكتالوغ. يحاول‬ ‫قفز على قدم‬ ‫مع المجتم‬ ‫بناء بوابة من‬ ‫واحدة. يرمي‬ ‫الخارجي.‬ ‫5مكعبات. يرسم‬ ‫461‬
‫الى الحما‬ ‫علمتي الجمع‬ ‫الكرة فوق‬ ‫والضرب، يرسم‬ ‫رأس ه.‬ ‫رجل من جزءين أو‬ ‫يستعمل‬ ‫4 أجزاء ما عاد‬ ‫المقص لقطع‬ ‫الرأس.‬ ‫الصو ر. يتسلق‬ ‫جيد ا.‬ ‫يرتدي ويغ‬ ‫يسمي 4 ألوان.‬ ‫يرسم مثلثا عن‬ ‫06 شهرا‬ ‫المقالة ‪ .XXXIX‬ي‬ ‫يسأل معا‬ ‫يكرر جمل من‬ ‫نسخة. يحدد الكبير‬ ‫هرب‬ ‫الكلمات.‬ ‫01كلمات. يعد‬ ‫والصغير.‬ ‫بيت بيوت.‬ ‫01دراهم متتالية‬ ‫561‬
‫5- اللعب وأهميته في نمو الطف ل‬ ‫ليس اللعب خلل الطفولة عمل ً عبثيا بل هو أحد الساليب‬ ‫الناجحة بجدارة في تعليم الطفل العديد من المهارات والعادات‬ ‫الضرورية.إن اللعب خلل هذه المرحلة يعتبر من الحاجات‬ ‫الضرورية لتعليم وتطور الطفل؛ تصوروا أن مولودا ضاع من أهله‬ ‫وربته الحيوانات سيكسب مهارات ولغة هذه الحيوانات.الطفل‬ ‫الدمي ل يمتلك غريزة مهارات كالحيوان بل عقل ناضج يكتسب‬ ‫المعلومات المتوفرة له ويتأقلم معها ليستمر في الحياة. إذا إن لم‬ ‫تتوفر هذه المعلومات لن يكسب شيء.الطفل بحاجة لتعلم الكلم‬ ‫والمشي واستخدام اليدي ومعرفة معنى وهدف كل حركة أو‬ ‫ظاهرة قد يصادفها خلل حياته. كل هذه المعلومات قابلة للتلقين‬ ‫من خلل ألعابٍ بسيطة في البداية لتصبح معقدة مستقبل ً كألعاب‬ ‫الحاسوب والشطرنج وسواها.‬ ‫لنبدأ بالمولود في عمر الشهرين تقريبا،يحاول جاهدا أن‬ ‫يحرك شفتيه كما نفعل أمامه لتعليمه الكلم.إذا هو مخلوق‬ ‫اجتماعي يسعى إلى تعلم ما تدربونه عليه.ثم يبدأ بعد شهرٍ تقريبا‬ ‫بتأمل يده وما قد يمسك بهما من لعب مدربا هكذا أصابعه على‬ ‫الحركة اللينة والقبض على الشياء في كف أول ً ثم بأطراف‬ ‫أصابعه مع الوقت.‬ ‫عندما يقف الطفل الرضيع على حضن أمه وهي تلعبه‬ ‫فيبدأ بالنط المنتظم تلقائيا تمسكه وتساعده كي ل يقع أو يؤذي‬ ‫قدميه مثل ً؛إن هذه العملية تقوي عضلت الطرف السفلية‬ ‫والحوض وأسفل الظهر. أنتم ترونه يلعب وتضحكون لحركاته‬ ‫ولكن ل تدركون أنكم تدربونه على تقوية جسمه كي يصبح مستقل‬ ‫الحركة لحقا.‬ ‫مثلٌ آخر، الطفل الذي لم يبلغ السنتين يرغب في حمل‬ ‫القلم ليرسم خطوطا عشوائية بل معنى محاول بكل ما أوتي من‬ ‫قوة أن يمسك القلم كما يرى أهله يمسكونه.إنها من أهم التمارين‬ ‫661‬
‫التي تنمي أحد أهم العضاء في جسم النسان،اليدين التي‬ ‫نحتاجها في غالبية أعمالنا اليومية.‬ ‫أمرٌ آخر مطلوبٌ من الهل، عليهم إفساح المجال لطفلهم‬ ‫كي يلعب كتأمين المكان والدوات المناسبة والسليمة، أو غير‬ ‫المؤذية، وحرية التحرك ضمن رقابة الهل طبعا. إنّ هذا المر مهم‬ ‫جدا لتنمية شخصية الطفل واستقلليته ونجاحه في حياته. إن لم‬ ‫ندع الطفال يمارسون نشاطهم بحرية سليمة فقد نتسبب بنوع من‬ ‫الكبت لديهم قد يؤدي في بعض لحالت إلى أمراضٍ نفسية يصعب‬ ‫معالجتها.‬ ‫إذا، ل تخجلوا من اللعب مع أطفالكم وافتحوا لهم آفاق‬ ‫حياتهم في مجتمعكم الصغير الذي يتمثل بالسرة لكي يتمكنوا من‬ ‫شق طريق مستقبلهم دون عناء في خضم معترك الحياة الذي‬ ‫سيواجههم في مشوارهم في هذه الدنيا.‬ ‫المقالة ‪.XL‬‬ ‫المقالة ‪ -6.XLI‬الغذاء السليم للطفل منذ الولدة حتى‬ ‫استقللية القرار‬ ‫إن الغذاء هو حاجة غريزية فطرية تولد مع النسان منذ‬ ‫أولى لحظاته في الحياة. إن الرضيع عند ولدته يجيد الرتضاع‬ ‫ويبحث عن ثدي أمه ويتفاعل معه بشكل آلي ومتقن بمجرد اقترابه‬ ‫منه.سوف تتناول هذه الصفحات بشكل مسهب تغذية الطفال‬ ‫حتى بلوغهم استقلليتهم في اختبار الطعام.‬ ‫أ- التغذية بعد الولد ة:‬ ‫أهم غذاء للطفل الرضيع هو حليب الم. ولكن بعض‬ ‫المهات يعانين من مشاكل صحية او وظائفية تمنعهن من إرضاع‬ ‫أطفالهن. حين اذٍ ننصح باستعمال الحليب البديل او المصنع.‬ ‫ب- حليب الثد ي:‬ ‫761‬
‫إن رضاعة الثدي هي أفضل طريقة لتأمين الغذاء للمولود‬ ‫الجديد والرضيع خلل الشهر الربعة الولى من حياته، إذ يحتوي‬ ‫حليب الم على جميع المواد الغذائية اللزمة لنموه الصحيح، كما‬ ‫يحتوي على عوامل مناعية )‪ (.S.I.G.A‬لتحمي الطفل من غالبية‬ ‫المراض المعدية والسهالت، كما أنه معقم، فاتر وجاهز للتقديم‬ ‫عند طلب الطفل دون أي عناء.‬ ‫والم أيضا تستفيد من إرضاع طفلها، إذ أن عملية الرضاع‬ ‫التي يؤديها الطفل تسبب إفرازات هرمونية لنتاج الحليب )‬ ‫‪ .(Prolactine‬إضافة إلى إنتاجها للحليب، تلعب هذه الهرمونات دورا‬ ‫آخر ل يقل أهمية، إذ إنها تساعد الرحم على الضمور والعودة إلى‬ ‫حجمه الطبيعي بسرعة أكبر، وهكذا،الرضاعة من الثدي تساعد‬ ‫الم على استعادة شكلها الطبيعي بسرعة أكبر.‬ ‫يجب ان ل تتعدى مدة الرضاعة خلل الوجبة أكثر من‬ ‫عشرين الى ثلثين دقيقة، يبدأ الطفل من الجهة الولى )اليمنى‬ ‫مثل( لمدة عشر دقائق، ثم ينقل الى الجهة اليسرى ويرضع لعشر‬ ‫دقائق أخرى. للحصول على وفرة الحليب يستحسن أن ترضع الم‬ ‫طفلها خلل الوجبة التالية من حيث انتهى خلل الوجبة الولى أي‬ ‫اليسرى.‬ ‫ويجب أن ل ننسى أن رضاعة الثدي تسمح بإنشاء علقة حميمة‬ ‫ووطيدة بين الم وطفلها وهي مهمةٌ جدا لنموه النفسي والعصبي‬ ‫السليم.‬ ‫ج- أوقات الرضعا ت:‬ ‫إن الم وحدها ستكتشف مع الوقت متى يجوع طفلها وكم‬ ‫مرة قد يرضع خلل اليوم. خلل السابيع الولى من حياته قد‬ ‫يرضع الطفل كل ساعتين أو ثلث ساعات حتى خلل الليل، ويجب‬ ‫ان يلبى طلبه دائما. بعد أربعة أسابيع إلى ستة يستقر غالبية‬ ‫861‬
‫الطفال على نظامً معدله رضعة كل 4 ساعات ولحقا قد ل يحتاج‬ ‫أكثر من خمس رضعات يوميا.‬ ‫د- إنتاج الحلي ب:‬ ‫خلل اليام الولى بعد الولدة ينتج الثدي سائل ً اصفر اللون‬ ‫يسمى الصمخة أو اللبا، وهو غني بالعوامل المناعية التي تساعد‬ ‫على حماية الطفل من مختلف المراض المعدية. كما أن له‬ ‫مفعول ملين يساعد على تنظيف أمعاء الطفل من الفضلت التي‬ ‫ابتلعها خلل الحمل ممهدا الطريق للحليب. الصمخة هي كل ما‬ ‫يحتاج الطفل خلل أيامه الولى. تدريجياً يحل محل الصمخة حليب‬ ‫ابيض يسمى حليب الثدي الناضج، إن عملية الرضاع التي يقوم بها‬ ‫الطفل تحفز إنتاج الحليب بواسطة إحداث إفراز الهرمونات المنتجة‬ ‫للحليب )‪,(Prolactine‬‬ ‫هـ- الحليب المصنع:‬ ‫إن بعض المهات يعانين من مشاكل صحية او مهنية‬ ‫تمنعهن من إرضاع أطفالهن. لذلك تم اختراع الحليب المصنع الذي‬ ‫يجب ان يكون بغالبية مكوناته مشابها لحليب الثدي. ولكي يكون‬ ‫كذلك يجب ان يتحلى بالصفات التالية:‬ ‫أن ل يحتوي على كمية كبيرة من البروتينات مثل‬ ‫1•‬ ‫حليب البقر، بل كمية قليلة توازي الكمية الموجودة‬ ‫في حليب الم، وأن يؤمن جميع الحماض المينية‬ ‫اللزمة لنمو الطفل الصحي والسليم.‬ ‫أن تكون نوعية الدهون الموجودة فيه مقسمة بنسب‬ ‫1•‬ ‫تعادل نسب توزيعها في حليب الم لتأمين عملية‬ ‫هضم وامتصاص سهلة.‬ ‫أن يكون سكر الحليب )‪ (Lactose‬هو المحلي الوحيد‬ ‫1•‬ ‫والمصدر الوحيد للنشويات كما في حليب الم مما‬ ‫يسهل عملية امتصاص الكالسيوم)‪(calcium‬‬ ‫961‬
‫والدهون ويساعد على ظهور واستمرار الجراثيم‬ ‫اللطيفة في المعاء.‬ ‫أن يحتوي على كميةٍ قليلةٍ من الملح والمعادن كما‬ ‫1•‬ ‫في حليب الم آخذين بعين العتبار المقدرة‬ ‫المحدودة للكلى عند الرضيع على تكثيف البول‬ ‫للتخلص من الفائض من الملح والمعادن.‬ ‫أن يحتوي على الكميات اللزمة من الفيتامينات‬ ‫1•‬ ‫الساسية لنمو الطفل.‬ ‫و- تحضير الحلي ب:‬ ‫إن النظافة والتعقيم هما أهم مقياسين في تحضير الحليب‬ ‫المصنع للرضيع. لذا يجب ان يتم تنظيف الرضّاعة من كل الشوائب‬ ‫وأن تغليها لمدة 01 دقائق قبل استعمالها. يتم رفعها بواسطة‬ ‫ملقطٍ خاصٍ أو شوكةٍ نظيفةٍ وتقلبها حتى تصفى على منشفة‬ ‫نظيفة ثم نغلي ماء الشرب لمدة 01 دقائق ونتركه ليبرد حتى‬ ‫درجة 54-05 درجة. نمل الرضّاعة بالماء ونضيف الحليب حسب‬ ‫التعليمات الموجودة على العلبة ونغطيها ونرجها بدون لمس‬ ‫الرضاعة او الحلمة ويعطى الحليب للطفل مثل حليب الم حتى‬ ‫الشبع وفي الوقات التي ذكرناها سابقا.‬ ‫ز- إدخال الغذاء الصلب:‬ ‫خلل الشهر الربعة الولى من الحياة يكون الحليب كافيا‬ ‫ويؤمّن جميع حاجات الطفل الغذائية. بعد هذه المرحلة يصبح من‬ ‫الضروري استعمال الطعمة الصلبة لتغطية الحاجة المتزايدة‬ ‫للغذاء لتأمين نمو الطفل السليم.‬ ‫إن أي غذاءٍ سوف ندخله إلى حياة الطفل يجب أن يقدّم‬ ‫مرةً واحدةً يوميا بكميات قليلة )1-2 ملعقة وسط(. لإطعام الطفل‬ ‫يمكن استخدام ملعقة صغيرة تناسب فمه.‬ ‫071‬
‫إن الطعام الجديد يكون مقبول ً أكثر إذا كان خفيفا وسائل ً.‬ ‫غالبا ما يدفع الطفل الطعام الى الخارج بواسطة لسانه بدل من‬ ‫أن يدفعه إلى الوراء وذلك لنه ل يتقن جيدا عملية البلع،لذا يجب‬ ‫أن تضع الم الطعام داخل الفم وليس على رأس اللسان.‬ ‫يفضل إعطاء نوع واحد من الطعام يوميا حتى يتعود‬ ‫الطفل على طعمه ويجب أن ل نُدخل أي نوع جديد من الطعام‬ ‫قبل أسبوع أو أسبوعين. إن توقيت الوجبة ليس مهما، بل يفضل‬ ‫تحديد الوقت الذي نلحظ خلله أن الطفل ل يشبع من الحليب‬ ‫وحده ويتناسب مع نظام طعامه.‬ ‫يجب على الطبيب تجنب تحديد كمية الطعام لن بعض‬ ‫الهل يبالغون في إتخام أطفالهم لعدم تقبلهم فكرة الشبع من‬ ‫كمية أقل مما حدده الطبيب.‬ ‫يمكننا أن نبدأ بإدخال الحبوب أو الفواكه بينما يفضل ترك‬ ‫الخضار حتى بدء الشهر السابع من العمر.‬ ‫يسمح بإدخال البيض والنشويات خلل الشهر الستة الثانية‬ ‫من الحياة، مع أن بعض الطباء ينصحون بإعطاء صفار البيض‬ ‫في عمر مبكر، لذا يجب أن يكون البيض مسلوقا جيدا ويعطى‬ ‫للطفل بكمياتٍ قليلةٍ حتى نتوصل الى زيادة الكمية الى صفار بيضة‬ ‫كاملة مرة الى ثلث مرات في السبوع. بياض البيض يجب أن‬ ‫يُعطى بالتدريج وبحذر لتلفي أي ردة فعلٍ أو حساسيةٍ متوقعة.‬ ‫البطاطا والمعكرونة والخبز والمأكولت النشوية المماثلة‬ ‫هي مصدر وحدات حرارية بشكل عام ولذيذة الطعم. كقاعدة‬ ‫عامة ل نعوّد الطفل على تناول هذا النوع من الطعام قبل ان‬ ‫نكون قد عوّدناه على المواد الغذائية الرئيسية الخرى وأصبح‬ ‫يتناولها بشكل منتظم.‬ ‫عندما يُظهر الطفل اهتماما بالعلك والمضغ )مرحلة ظهور‬ ‫السنان 6-8 أشهر( يمكننا إعطاؤه البسكويت المخصص للطفال‬ ‫مما يشجعه على تعلم المضغ والعلك وإطعام نفسه بنفسه.‬ ‫171‬
‫اللحم هو مصدر مهم للبروتينيات والحديد والفيتامينات.‬ ‫يمكن بدء اعطاء اللحوم الحمراء ابتداءً من عمر ستة أشهر،‬ ‫ويمكن أن يقبلها الطفل عندما تكون مطحونة وممزوجة مع مواد‬ ‫غذائية أخرى.‬ ‫الحلويات والبودينغ والفطائر المحلة والكسترد قد تنفع‬ ‫الطفال الكبار لتأمين مصدر آخر للحليب بأشكال مختلفة يقبلها‬ ‫الطفل، مما ل داعي له لدى الرضيع. إن إعطاء الحلويات كرشوة‬ ‫أو مكافأة أو فقط بعد إنهاء الوجبة الرئيسية قد تؤدي الى عادات‬ ‫سيئة غذائية ومسلكية. يمكن إعطاء هذه المأكولت بشكل عادي‬ ‫مثل أي مواد غذائية أخرى، وفي أي مرحلة من الوجبة التي يفضلها‬ ‫الطفل.‬ ‫7 - التغذية خلل العام الثاني من العمر وما بعد ه:‬ ‫بعد نهاية عامه الول وخلل العام الثاني من العمر، تخف‬ ‫سرعة نمو الطفل فتنخفض حاجاته الغذائية تدريجيا لذا سيعتاد‬ ‫على تناول ثلث وجبات في اليوم فقط. أيضا،ليس مستغربا أن يمر‬ ‫الطفل في مرحلة ل يهتم خللها بأنواع من الطعام أو بالطعام‬ ‫بشكل عام، لذا ل داع لجباره على الكل ويجب شرح هذه الحالة‬ ‫للهل لتجنب المشاكل مع الطفل.‬ ‫يجب احترام رغبات الطفل فيما يتعلق بما يحب ويكره من‬ ‫الطعام والكمية التي يرغبها ويكتفي بها سواءً قلت أو كثرت. فقط‬ ‫اذا كان يرفض النواع الرئيسية من الطعام في هذه الحال يجب‬ ‫البحث عن مشكلة صحية كالحساسية أو ما شابه.‬ ‫ان الطفال والرضع يميلون الى اختيار نظم تغدو خلل‬ ‫عدة أيام ذات طبيعة متوازنة. إذا يمكن أن نسمح باختيارٍ واسعٍ من‬ ‫الطعمة طالما أن الطفل يأكل بشكل متوازن على المدى الطويل‬ ‫)أسبوع مثل ً(.‬ ‫متى يطعم الطفل نفسه؟‬ ‫271‬
‫يجب ان يُسمح للطفل أن يساهم في عملية الكل قبل بلوغ‬ ‫عمر السنة.‬ ‫في عمر الستة أشهر يصبح الطفل قادرا على إمساك‬ ‫الرضاعة، بعد شهرين او ثلثة يمكنه أن يمسك الكوب. إذا، في‬ ‫مرحلة 7-8 أشهر يمكن إعطاؤه البسكويت وما شابه. يمكن للطفل‬ ‫أن يستعمل الملعقة حالما يستطيع ان يمسكها ويوجهها إلى فمه،‬ ‫ربما في عمر 01-21 شهرا. عادةً الم تؤخر وتمنع هذا التطور‬ ‫التعليمي تجنبا لتوسيخ المنزل والثياب.‬ ‫في نهاية السنة الثانية يجب أن يتمكن الطفل من تحقيق‬ ‫استقللية نسبية في إطعام نفسه بنفسه.‬ ‫النظام الغذائي اليوم ي:‬ ‫يجب إعطاء الهل لئحة أطعمةٍ أساسيةٍ للطفال تكون مرجعا‬ ‫لهم. إن الختيار اليومي من كل مجموعةٍ غذائيةٍ يؤمن نظاما غذائيا‬ ‫متوازنا. إن كمية الطعام اللزمة بعد إتمام الحاجة الساسية‬ ‫يحددها الطفل نفسه حسب حاجاته خلل النمو. يمكن تسجيل ما‬ ‫يأكله الطفل يوميا على مدى عدة أيام للتأكد إن كان نظامه متوازنا‬ ‫أو أن هناك فائض كبير لكي نسعى لتصحيح بعض عاداته السيئة.‬ ‫عادات الكل:‬ ‫ان عادات الكل التي تتكون خلل أول عام أو عامين من الحياة‬ ‫تؤثر على العوام التالية.‬ ‫صعوبات التغذية التي تظهر بين السنة الثانية والخامسة من العمر‬ ‫تنتج عادةً عن إلحاح الهل على إطعام الطفل وقلقهم لعدم‬ ‫تجاوبه وعدم خضوعه لموازين عشوائية قد ل تمت الى الصحة‬ ‫بصلة. لذا لتصحيح هذا الوضع يجب تحسين العلقة بين الطفل‬ ‫ووالديه.‬ ‫يوجد مسائل أخرى قد تسبب صعوبةً في انتظام التغذية مثل ً: قصر‬ ‫مدة الوجبة، ربما استعجال الهل لعمالهم، أو لرسال الطفل إلى‬ ‫371‬
‫المدرسة، أو أن يكون الطعام غير مستحب أو غير محضرٍ جيدا أو‬ ‫شكله ل يجذب النظار…الخ.‬ ‫مقعد الطعام يجب أن يكون مريحا ومرتفعا كما أن راحة القدمين‬ ‫مهمةٌ لراحة الطفل على مائدة الطعام. أوقات الطعام يجب أن‬ ‫تكون مرحةً وسعيدةً والحاديث إن وجدت ولو أنها غير مستحبة‬ ‫على المائدة، يجب أن تثير اهتمام كل أفراد العائلة.‬ ‫الكل بين الوجبات الرئيسية ) أ ك ل خفيف ‪:( snacks‬‬ ‫خلل العام الثاني وما يليه من الحياة يمكن إعطاء الطفل عصير‬ ‫الفاكهة أو قطعة فاكهة أو البسكويت والفطائر خلل أو بين‬ ‫الوجبات حسب طلبه وبكميات معقولة.‬ ‫الوجبات الصغيرة التي تعطى أثناء وجود الطفل في الحضانة أو‬ ‫الروضة يجب أن تكون مغذية.‬ ‫يجب على الطفال الكبار تجنب هذه الوجبات الخفيفة إن كانت‬ ‫تخفف من شهيّتهم للوجبات الرئيسية.‬ ‫يجب تشجيع الوجبات الخفيفة بعد المدرسة،خاصة الفاكهة لنها‬ ‫تنشط الطفل على الدرس واللعب،على أن ل تؤثر على شهيته‬ ‫لوجبة المساء.‬ ‫يفضل تجنب المشروبات السكرية واستبدالها بالعصير الطبيعي،لنها‬ ‫تسبب مشاكل كثيرة كالسمنة وتسوس السنان والدهون في الدم‬ ‫والسهال أحيانا ومشاكل أخرى.‬ ‫ختاما ماذا عن السمنة لدى الطفال؟‬ ‫يجب أن نوضح بعض المور المغلوطة عن السمنة.غالبا ما نسيء‬ ‫تقدير زيادة البدانة،ففي غالبية الدول الغربية والصناعية يعزونها‬ ‫إلى الشراهة المتزايدة. في الحقيقة، على العكس، كل الدراسات‬ ‫الحديثة تبرهن حاليا أن كمية الوحدات التي نتناولها في تناقص‬ ‫مستمر. المشكلة لدى غالبية الناس وحتى الطفال أن الميل إلى‬ ‫تخفيض عدد الوحدات الحرارية التي نتناولها يوميا العائد إلى‬ ‫471‬
‫انخفاض استهلك أو حرق هذه الوحدات ل يكفي للحصول على‬ ‫توازن كامل. كل المشكلة تكمن في عاداتنا السيئة التي اكتسبناها‬ ‫من الحياة الحديثة المرفهة، وتناول المأكولت السريعة المليئة‬ ‫بالدهون.‬ ‫منذ عشرين عاما كان يذهب الطفل إلى مدرسته سيرا على القدام‬ ‫إما الن هناك باص مخصص أو سيارة تقله إليها. ولم نعد نر شبانا‬ ‫يذهبون إلى أعمالهم بدون سياراتهم الخاصة. إذا المشكلة هي‬ ‫ببساطة الكسل،وأظن أن الحل بأيدينا،أل وهو الرياضة المستمرة.‬ ‫المقالة ‪ -4.XLII‬مشاكل صحية متفرقة‬ ‫أ- اصفرار المولود الجدي د:‬ ‫خلل حياته الجنينية يتلقى الجنين كميات أوكسجين أقل مما‬ ‫نعتاد عليه في حياتنا العادية مما يدفع جسده إلى إنتاج خليا‬ ‫حمراء بكثافة لدرجة أن نسبة دم المولود قد تصل إلى 55%‬ ‫وتعتبر طبيعية.‬ ‫عند الولدة يتعرض دم الطفل إلى كميات كبيرة من‬ ‫الوكسجين ومن المثبت علميا أو الوكسجين بكميات كبيرة يسبب‬ ‫أضرارا جمة، منها إصابة شبكية العين والعمى، لذلك، وكردة فعل‬ ‫طبيعية يتخلص جسد الطفل الوليد من كريات الدم الحمراء‬ ‫الفائضة التي كان بحاجة إليها خلل الحياة الجنينية ويكسّرها محررا‬ ‫بذلك مادة الصبغة الحمراء )الهيموجلوبين( التي تتحول إلى الصبغة‬ ‫الصفراء )البيليروبين(.‬ ‫ويظهر الصفار على وجه الطفل وبياض عينيه وذلك ابتداء‬ ‫من اليوم الثاني أو الثالث ويستمر عدة أيام قبل أن يختفي لوحده‬ ‫بدون آثار جانبية.‬ ‫571‬
‫في بعض الحالت يكون الصفار ناتجا عن تكسر هائل‬ ‫للكريات الحمراء بسبب تضارب بين فئتي دم المولود وأمه؛ إذ تكون‬ ‫الم من الفئة السلبية والطفل من الفئة اليجابية )وليس العكس(.‬ ‫عندها نضطر أحيانا إلى إجراء عملية تغيير دم للمولود لتفادي تأثير‬ ‫الصفار الموجود بكميات هائلة على الدماغ مما قد يؤدي إلى‬ ‫الصمم والتخلف العقلي.‬ ‫إن مثل هذه الحالت يمكن تفاديها بتحديد فئة دم كل مولود‬ ‫لمرأة ذات فئة دم سلبية وان كان الطفل إيجابيا تعطى عقارا‬ ‫مضادا لتجنب تحسسها ضد دم أبنائها.‬ ‫في حالت أخرى يتزايد الصغار وتترافق مع رفض للكل‬ ‫ووهن عام وغيرها وهذه كلها علمات التهابات حادة تستدعي‬ ‫مراجعة الطبيب.‬ ‫ب- بعض المشاكل الصحية لدى الرضع وحديثي‬ ‫الولدة وملبساته ا:‬ ‫إن الطفال الحديثي الولدة والرضع معرضون لمشاكل‬ ‫صحية كثيرة تختلف بشكل أو بآخر عن أمراض الولد والبالغين.‬ ‫يعود هذا الختلف إلى كون الجهاز المناعي لهؤلء الطفال ما‬ ‫زال يافعا تنقصه "الخبرة" و"التجربة".ماذا نعني "بالخبرة" وماذا‬ ‫نعني "بالتجربة"؟‬ ‫الخبرة أو التجربة كما نعلم هي ما نحصل عليه من خلل‬ ‫ممارستنا اليومية والحياتية للمهن أو العمال أو حتى التي‬ ‫نحترفها.كذلك الجهاز المناعي لدى النسان يحتاج لتأدية أعماله‬ ‫الدفاعية ضد الجراثيم والفيروسات والمواد الغريبة بشكل منتظم و‬ ‫متواتر لكي يكتسب الخبرة والقدرة والثبات للدفاع عن الجسم من‬ ‫المراض المعدية الخبيثة.‬ ‫أيضا هناك سبب آخر وراء هذا الختلف أل وهو كون‬ ‫هؤلء الطفال غير قادرين على التعبير عن مشاكلهم المتنوعة‬ ‫671‬
‫السباب سوى بالبكاء عند النزعاج والسكون والنوم عند الرضى‬ ‫والراحة.‬ ‫إذا كيف يمكننا أن نميز بين السباب المرضية لهذا النزعاج‬ ‫والسباب الطبيعية الروتينية كالجوع والعطش وتبل الحفاض وما‬ ‫شابه؟‬ ‫سنخوض من خلل هذه السطور بعض المشاكل الصحية‬ ‫التي قد تصيب حديثي الولدة والرضع وكيفية التمييز بين ما هو‬ ‫مرضي وما هو طبيعي.‬ ‫المغص المعو ي:‬ ‫1.‬ ‫إن المغص المعوي لدى الطفال الرضع وحديثي الولدة‬ ‫معروف جدا بين العامة ويسهل علينا التعامل معه إن كان السبب‬ ‫هو فعل ً المعدة.لكن في بعض الحالت يكون سبب هذا اللم‬ ‫مشكلة صحية أخطر بقليل كالتهاب المعاء أو بكثير‬ ‫كانعقادها.لتمييز السباب المرضية للم المعدة لدى طفلٍ رضيع‬ ‫يكفي أن نحاول أن نريحه بالطرق الكلسيكية المعروفة كالتدفئة‬ ‫وإعطاء السوائل الساخنة وشاي العشاب.إن لم يتحسن وضعه أو‬ ‫ربما ازداد سوءا فيفضل عند ذلك استشارة الطبيب للطمئنان على‬ ‫أقل تقدير.‬ ‫إن ترافق المغص بأعراض أخرى كالسهال أو الستفراغ أو‬ ‫الحرارة المرتفعة يمكننا أن نؤكد أن الرضيع يعاني من التهاب‬ ‫معوي ويحتاج إلى تناول المصل الشفوي لتعويض خسارة الماء‬ ‫والملح.إن لم يتحسن الطفل خلل 6-21 ساعة بعد بدء تنال‬ ‫المصل الشفوي يستحسن استشارة الطبيب لتقييم وضع الرضيع‬ ‫وإعطائه العلج المناسب.‬ ‫إن ترافق المغص بارتفاع في درجة حرارة الجسم ووجود‬ ‫براز دموي هلمي )مثل الجيللو( رينصح المبادرة فورا إلى‬ ‫771‬
‫استشارة الطبيب لحتمال إصابة الرضيع بانعقاد المعاء وقد يحتاج‬ ‫لجراء صورٍ شعاعية وربما في بعض الحيان إلى عملية جراحية.‬ ‫الطفح الجلد ي:‬ ‫2.‬ ‫غالبا ما يظهر لدى حديثي الولدة والرضع أنواع مختلفة من‬ ‫الطفح الجلدي.إن غالبية هذه الظواهر لطيفة ول تشكل أي خطرٍ‬ ‫يذكر.‬ ‫على سبيل المثال قد يولد طفل لديه نوع من الحبوب‬ ‫الحمراء المائلة إلى الصفرة قليل ً يحيطها ابيضاض مستدير.هذا‬ ‫النوع من الطفح يسمى علميا"‪ "erythema toxicum‬يظهر عند‬ ‫الولدة ثم يختفي تلقائيا بدون أي علج ول يدل على أي مرض.‬ ‫مثال آخر البقع الزرقاء التي قد نلحظها لدى بعض الطفال‬ ‫ذوي البشرة الداكنة وتسمى"‪ "Mongolian spots‬التي تنتج عن‬ ‫تواجد كثيف لمادة الميلنين التي تعطينا لون الجلد في منطقة هذه‬ ‫البقع وهي ليست مرضية وقد تختفي مع الوقت أو تلزم حاملها‬ ‫طيلة حياته.‬ ‫في حالت أخرى قد يصاب الطفل بطفح جلدي بسبب‬ ‫تحسسه من مادة ما أو من الحفاض أو الثياب أو مسحوق الغسيل‬ ‫المستعمل لتنظيف الثياب أو سوى ذلك،لكن في مثل هذه الحالت‬ ‫نجد غالبا أن العائلة معروفة بإصابات التحسس هذه.‬ ‫قد يكون الطفح ناتج عن التعرق ويتميز في هذه الخال‬ ‫بمواقعه التي تقتصر على أماكن ثنيات الجلد وقد تؤدي إلى الصابة‬ ‫بطفيليات تتطلب العلج بمراهم خاصة كما هي الحال عند الصابة‬ ‫بطفح طفيلي في منطقة الحفاض.‬ ‫وأخيرا وليس آخرا،قد يصاب الطفل الرضيع بجرثومة‬ ‫فيروسية تسبب ارتفاعا في الحرارة مترافق بزكام حاد وربما‬ ‫التهاب في الحنجرة.طبعا يتلقى الطفل العلج بالمضاد الحيوي‬ ‫المناسب.لكن نلحظ أن الحرارة تستمر بالرتفاع رغم العلج. بعد‬ ‫871‬
‫ثلث أو أربعة أيام من الصابة يظهر طفح جلدي بدأ ً من الرأس‬ ‫والوجه وصول ً إلى القدمين.عند بدء ظهور الطفح تختفي الحرارة‬ ‫ويعود كل شيء إلى طبيعته. يستمر الطفح ليومين أو ثلث ثم‬ ‫يختفي ويشفى الطفل تماما،هذا ما قد يسميه البعض"حصبة‬ ‫الحليب" ولكن اسمها العلمي هو الحميرة )‪.(Roseolla infantm‬‬ ‫التقيؤ أو الستفرا غ:‬ ‫3.‬ ‫تعتاد الم أن ترضع طفلها بانتظام دون أي مشاكل تذكر‬ ‫ولكن بعض المهات يعانين من مشكلة محددة مع أطفالهن هي‬ ‫التقيؤ المستمر خاصةً بعد الرضاعة.غالبا ما تكون هذه المشكلة‬ ‫بسيطة وسهلة الحل.يكفي أن نسمح للطفل أن يتنفس خلل‬ ‫الرضاعة كي ل تمتلئ معدته بالهواء وينتج عن ذلك النتفاخ‬ ‫والمغص وبالتالي الستفراغ،والعمل على جعله يتجشأ على القل‬ ‫مرتين بعد النتهاء من الرضعة.غالبية الطفال ينامون بعد‬ ‫الرضاعة،لذلك أنصح أن يوضع الطفل على بطنه على سرير مائل‬ ‫حوالي 03 درجة مع الرأس في العلى لمدة 51 دقيقة فقط.في‬ ‫هذه الوضعية يتجمع الهواء الذي ابتلعه الطفل خلل الوجبة في‬ ‫الجزء العلى من المعدة ويكفي أن نرفع الطفل عاموديا،دون‬ ‫إيقاظه طبعا،ليتجشأ مرةً أخيرة وينام قرير العين علي جنب يريد‬ ‫وبالتالي ل يتقيأ بعد ذلك.‬ ‫بعض الطفال ل تنجح هذه العملية معهم،بل يستمر‬ ‫التقيؤ.يوجد سببين أساسيين لهذه المشكلة:‬ ‫توسع الصمام الذي يفصل بين المريء والمعدة‬ ‫3•‬ ‫الذي يمكن أن يختفي تلقائيا أو بعد العلج حوالي‬ ‫عمر الستة أشهر وأن استمر قد يكون التوسع كبير‬ ‫ويحتاج لعمليةٍ جراحية لتصحيحه.‬ ‫تضخم الصمام الذي يفصل بين المعدة والثني‬ ‫4•‬ ‫عشر،وتتميز هذه الحالة بضخامة مشكلة التقيؤ‬ ‫971‬
‫وعدم استجابتها للعقاقير والدوية المتعارف عليها‬ ‫وتترافق بنقص واضح في وزن الطفل الذي ل يكون‬ ‫قد تعدى الربعة أشهر من العمر.إن هذه الحالة‬ ‫تستدعي عملية جراحية طارئة لفتح المعاء أمام‬ ‫الطعام وتأمين الغذاء للطفل المصاب بأسرع وقتٍ‬ ‫ممكن.‬ ‫ج- مشاكل السنا ن:‬ ‫إن تأخر ظهور السنان ينتج غالبا عن قصورٍ في الغدة‬ ‫الدرقية )‪ (Hypothyroidisms‬أو مشاكل في سوء التغذية،‬ ‫واضطراباتٍ في النمو. لكن المدى الواسع للنظام الطبيعي لظهور‬ ‫السنان يمنعنا من الستفادة من هذا التأخير كمؤشرٍ لمرض ما أو‬ ‫اضطراب ما. إذ قد يتأخر ظهور أولى أسنان الحليب بين 51 – 81‬ ‫شهرا من العمر دون أن يكون هناك سبب مَرضي معين.‬ ‫إن أول سنٍ دائم يظهر في عمر 6 سنوات وهو ما يسمى‬ ‫ضرس السنة السادسة)‪ .(6thyear’s molar‬قد يظن البعض أنه‬ ‫حليب، ولكنه مهم جدا لنه يثبّت قوس السنان ويلعب دورا مهما‬ ‫في إعطاء الشكل النهائي للفك والترتيب المنظم لباقي الضراس‬ ‫والسنان.‬ ‫الخلل الغذائي، المراض المزمنة، أو استعمال بعض‬ ‫الدوية كالتيتراسايكلين خلل الطفولة قبل عمر 01 سنوات يؤثر‬ ‫على تكلس السنان مسببا نقصا في عاج السنان وتشويهها‬ ‫وتقزيمها.‬ ‫إن الحصول على أسنان جيدة يتطلب غذاءً غنيا بالبروتينيات‬ ‫والكالسيوم والفوسفات والفيتامينات خاصةً فيتامين سي وفيتامين‬ ‫دي، كما يحتاج إلى نسبةٍ طبيعيةٍ من هرمون الغدة الدرقية )4‪T3,T‬‬ ‫‪ .(= thyroxin‬كذلك لمقاومة الجير والتهاب اللثة والتسوس يجب‬ ‫إعطاء الطفل الكمية اللزمة من الفلورايد وتعليمه تنظيف أسنانه‬ ‫081‬
‫بانتظام ابتداءً من سن ال91 شهرا )الم هي التي تنظفها له في‬ ‫البداية(.‬ ‫د- مشاكل السم ع:‬ ‫يصعب على الطبيب أن يحدد وجود ضعف السمع لدى‬ ‫الطفل في أشهر حيلته الولى،ولكن عند معرفة وجود حالتً‬ ‫سابقة في عائلته مثل ً،عند ذلك يجب على الطبيب أن يبحث عن‬ ‫هذه المشكلة عند الطفل في أقرب وقتٍ ممكن إن لنفيها أو‬ ‫لمعالجتها إن وجدت في أقرب وقتٍ ممكن.‬ ‫متى نبحث عن مشاكل السمع لدى الطفال؟‬ ‫نبحث عن مشاكل السمع لدى الطفال عند:‬ ‫وجود حالت ضعف‬ ‫1.‬ ‫سمع عصبي خلقي أو‬ ‫متأخر لدى أحد أفراد‬ ‫عائلته‬ ‫وجود التهاباتٍ خلل الحمل يمكن أن‬ ‫2.‬ ‫تتسبب بإصابة عصب السمع أو الجهاز‬ ‫السمعي:‬ ‫‪toxoplasma,rubella,syphilis,CMV,HS‬‬ ‫2‪…,V‬‬ ‫وجود تشوهات خلقية في منطقة‬ ‫3.‬ ‫الجمجمة والوجه)‪cranio-facial‬‬ ‫‪(anomalies‬‬ ‫عندما يكون وزن الطفل أقل من‬ ‫4.‬ ‫0051غرام )3.3 ليبرا(‬ ‫وجود اصفرار حاد عند الولدة بنسبةٍ‬ ‫5.‬ ‫تفوق المعدلت التي توجب إجراء تغيير‬ ‫دم الطفل‬ ‫181‬
‫استخدام مضادات حيوية مؤذية لعصب‬ ‫6.‬ ‫السمع مثل:‪ aminoglicosids‬لمدةٍ تتعدى‬ ‫ال5 أيام، خاصةً إذا ترافق مع استخدام‬ ‫مُدرٍ للبول مثل:‪lasix‬‬ ‫الصابة بالتهاب سحايا الدماغ الذي قد‬ ‫7.‬ ‫يتسبب بالصمم‬ ‫فشل تنفسي عند الولدة مع‬ ‫8.‬ ‫3-0=‪ APGAR‬خلل الدقائق ال5 الولى‬ ‫واستمرار القصور التنفسي خلل الدقائق‬ ‫ال01 كاملةً مما قد يسبب نقص في‬ ‫الوكسجين في الدماغ مؤديا إلى الصمم‬ ‫أو لدى طفلٍ عانى من الرتخاء التام‬ ‫خلل أول ساعتين من حياته‬ ‫وجود قصة عن استخدام الجهاز التنفسي‬ ‫9.‬ ‫اللي لمدةٍ تفوق ال01 دقائق‬ ‫أعراض أو خصائص تدل على وجود‬ ‫01.‬ ‫متلزمة)‪ (syndrome‬يتميز أو يشمل إصابة‬ ‫سمعية.‬ ‫هـ- مشاكل البص ر:‬ ‫غالبية الطفال يولدون مصابين بضعف في نظرهم أو‬ ‫ما يسمى‪، hypermetropia‬وذلك بسبب صغر حجم العين. عندما‬ ‫يكبر الطفل تكبر كرة العين ويتحسن بصره تدريجيا ليصبح طبيعيا‬ ‫مع الوقت.بعض الطفال قد يحتاجون لستخدام نظارات لمعالجة‬ ‫هذه المشكلة وقد نحظ أن هذه المشكلة تتكرر في عائلتهم. كلما‬ ‫تقدم هؤلء الطفال في السن اضطروا إلى تغيير نظاراتهم لن‬ ‫حجم العين يكبر و بالتالي نسبة الضعف تنخفض.‬ ‫281‬
‫أما مشكلة ما يسمى بال‪ myopia‬فهي تنتج عن كون حجم‬ ‫العين أكبر مما يجب.إذا هذه المشكلة ستستمر مع الطفل وقد‬ ‫تتزايد وتتفاقم مع مرور العوام ونمو الطفل.‬ ‫نأتي الن لمشكلة الحوَل: هو بارة عن مشكلة عصبية-‬ ‫عضلية في معظم الحيان.ل نعتبر أن هذه المشكلة تحتاج إلى‬ ‫تدخلٍ طبي قبل عمر 6 أشهر. بعد هذا العمر يجب استشارة طبيب‬ ‫متخصص لتحديد مدى خطورة المشكلة والحلول المناسبة لن‬ ‫إهمالها قد يتسبب مع الوقت بخسارة وظيفة العين المصابة‬ ‫بالحَوَل نهائيا إذ يفقد الطفل قدرة البصار بها بعد نحو ثماني‬ ‫سنوات لن الدماغ يلغيها ويوقف عملها كونها عضوٌ غير مجدٍ.‬ ‫أما مشكلة انسداد مجرى دمع العين عند الطفال فتنتج عن‬ ‫عدم نمو هذا المجرى الطبيعي للدمع خلل الحياة الجنينية مما‬ ‫يسبب انهمار الدموع من العين المصابة باستمرار واحتمال إصابتها‬ ‫بالتهابات متكررة.أيضا هذه المشكلة ليست طارئة بل ننتظر حتى‬ ‫يبلغ الطفل عمر ال4-6 أشهر.إن لم ينمو المجرى لوحده يعرض‬ ‫الطفل على الطبيب المتخصص وقد يجري له عملية جراحية لفتح‬ ‫هذا المجرى ونهائيا.‬ ‫أما المشاكل الخرى كالماء الزرقاء التي عادةً تنتج عن‬ ‫مرضٍ خلقي كالحصبة اللمانية أو متلزمة ‪ Down‬مثل ً فتكون‬ ‫متوقعة الحدوث بعد تشخيص المشكلة الساسية.‬ ‫و- التهابات الجهاز التنفسي العل ى:‬ ‫الزكا م:‬ ‫1.‬ ‫هو التهاب فيروسي.تبدأ العدوى قبل ظهور العراض‬ ‫بساعات قليلة.الزكام مرض بسيط ل يوجد على وجه الرض إنسان‬ ‫لم يصب به. كما من المعروف أن هذا المرض يكسب النسان‬ ‫الفرصة تلو الخرى لتجديد وتمتين مناعة جسمه ضد المراض‬ ‫المعدية.‬ ‫381‬
‫للسف لدى الطفال الرضع وحديثي الولدة الوضع يختلف.‬ ‫إن الزكام ينتج عن الصابة بفيروس ‪ .(( Influenzea virus‬لكن‬ ‫هؤلء الطفال لم يسبق لهم أن تعرفوا على هذا النوع من‬ ‫الجراثيم من قبل. لذا نلحظ أن الطفل المصاب يعاني من حرارة‬ ‫مرتفعة ووهن عام واضطراب وبكاء مستمر وفقدان الشهية وعدم‬ ‫التمكن من تناول الحليب إن من الثدي أو من الرضاعة على حدٍ‬ ‫سواء، النين )العنين(، اللهاث واحتقان في الذنين وأحيانا استفراغ‬ ‫وإسهال، ويستمر الزكام حوالي 3-7 أيام. إضافةً إلى ذلك قد يعاني‬ ‫هؤلء الطفال من ضيق في التنفس وذلك ناتج عن أن الوسيلة‬ ‫الوحيدة التي يتنفس بواسطتها حديث الولدة بالتحديد، وهي‬ ‫النف، قد تضيق بسبب احتقان الغشية المخاطية التي تكسوه‬ ‫وتراكم الفرازات في مجراه.‬ ‫قد يكفي أن نستخدم سائل مالح معقم لتنظيف النف‬ ‫والكتفاء بشاي العشاب المخصص للطفال لمعالجة هذه الحالة‬ ‫شرط أن تتم مراقبة الطفل باستمرار لملحظة أية مضاعفات قد‬ ‫تظهر بشكل مفاجئ تستدعي استشارة الطبيب كالستفراغ أو‬ ‫السهال أو ما شابه.‬ ‫بعد عمر ثلثة أشهر تصبح العراض أبسط وتشمل الحرارة،‬ ‫العطس، الجريان النفي والتنفس من الفم مع جفاف الغشية‬ ‫المخاطية وفقدان الشهية بسبب آلم الحنجرة. من مضاعفات‬ ‫الزكام التهاب الذن الوسطى )52%( والتهاب اللوزتين والتهاب‬ ‫الجهاز التنفسي السفل أي القصبات الهوائية والرئتين.‬ ‫التهاب الذن الوسطى :‬ ‫2.‬ ‫غالبا يأتي نتيجة مضاعفات الزكام. إن السبب يعود إلى‬ ‫الورم والحتقان الذي يصيب الغشية المخاطية خلل الصابة‬ ‫بالزكام فيسبب انسداد قناة أوستاش التي تصل بين الذن الوسطى‬ ‫والنف، مما يؤدي إلى ركود الفرازات المخاطية داخل القناة‬ ‫481‬
‫والذن الوسطى التي تصبح مكانا مناسبا لنمو الجراثيم المسببة‬ ‫لللتهاب.‬ ‫إن علج التهاب الذن يتطلب استشارةً طبية، ولكن لتخفيف‬ ‫اللم يمكن إعطاء المصاب مسكن بسيط كالبنادول أو البروفينال‬ ‫أو ما شابه ولكن ل ننصح أبدا باستخدام السوائل والقطرات داخل‬ ‫الذن قبل عرضها على الطبيب فقد نجد ثقبا في طبلة الذن نتيجة‬ ‫اللتهاب يؤدي إلى وصول مواد مضرة بأعضاء الذن الداخلية مما‬ ‫يسبب مضاعفات أخرى على مستوى السمع.‬ ‫التهاب اللوزتين والحنجر ة:‬ ‫3.‬ ‫إصابة نادرة قبل عمر السنة،وتتزايد نسبتها لتصل إلى ذروتها‬ ‫بين 4-7 سنوات.السبب في أغلب الحيان فيروس مع ارتفاع بسيط‬ ‫في الحرارة وآلم في الحلق وبحة وسعال وجريان أنفي مع‬ ‫احمرار بسيط في الحنجرة قد يتطور إلى تقرحات صغيرة. تستمر‬ ‫الحالة 3-5 أيام.يكفي أن نعطي المريض سوائل ومخفضات‬ ‫للحرارة وأحيانا مسيل للمواد المخاطية لتساعده على الشفاء.‬ ‫بعد عمر السنتين يتزايد احتمال الصابة بالتهاب اللوزتين‬ ‫الجرثومي أو البكتيري ويتميز بحرارة مرتفعة جدا قد ل تنخفض‬ ‫كفاية بواسطة الدوية، صداع، مغص معوي واستفراغ،ثم تبدأ آلم‬ ‫الحلق والصعوبة في البلع، وفقط 03% من الحالت تظهر تقيح‬ ‫اللوزتين أو إحداهما، أما الحالت الخرى فل نلحظ فيها سوى‬ ‫احمرار قاني في الحنجرة واللوزتين. طبعا نكتفي بإعطاء المريض‬ ‫مخفضات للحرارة وسوائل خلل نقله إلى الطبيب المعالج.‬ ‫ز. التهاب الجهاز التنفسي السف ل:‬ ‫أو ما يعرف "بالبرونشيت"وهي تسمية غير صحيحة،يتفرع‬ ‫منه ثلث أبواب:‬ ‫التهاب القصبات الهوائية )‪(Bronchitis‬‬ ‫1♦‬ ‫التهاب القصيبات الهوائية )‪(Bronchiolitis‬‬ ‫2♦‬ ‫581‬
‫اللتهاب الرئوي )‪(pneumonia‬‬ ‫3♦‬ ‫أولها هو ألطفها نسبيا أما الثاني فهو الخطر لدى حديثي‬ ‫الولدة والرضع والثالث منه الخطير ومنه المتوسط الخطورة.‬ ‫إن النواع الثلث المذكورة أعله تبدأ بزكام بسيط ثم تظهر‬ ‫المضاعفات التي تكون تقريبا مشتركة بينها.ل يمكن تمييز هذا النوع‬ ‫عن ذاك إل بالفحص السريري.‬ ‫بشكل عام يمتاز التهاب القصبات الهوائية بارتفاع في‬ ‫الحرارة وسعال جاف بدايةً يتحول إلى رطب بعد يومين أو ثلث‬ ‫من بدء الصابة.يبدو المريض منهكا لهث ل يستطيع أن يرضع‬ ‫بسهولة بل يستريح ن وقت لخر لكي يلتقط أنفاسه. إن حاولنا‬ ‫الستماع إلى صدره نلحظ صوتا خشنا يشبه النفخ في أنبوب‬ ‫ولكن قد ل نتمكن من تميز هذا الصوت عن خرخرة المخاط‬ ‫النفي.‬ ‫إن التهاب القصيبات الهوائية يمتلك تقريبا كل ما سلف من‬ ‫مميزات ويضاف إليها ضيف التنفس الحاد والضطراب الناتج عن‬ ‫نقس مادة الكسيجين في الدم والدماغ إضافة إلى ازرقاق الجلد‬ ‫خاصةً حول الفم و على الظافر.هذه الحالة تستدعي العلج في‬ ‫المستشفى تحت إشراف طبي مستمر لتفادي موت الطفل اختناقا.‬ ‫أما النوع الثالث فغالبا ما يترافق بحرارة مرتفعة جدا قد‬ ‫تتجاوز الربعين درجة. خطورة اللتهاب الرئوي تكمن في نوع‬ ‫الجرثومة المسببة له. منها ما يتطور بشكل فائق السرعة مسببا‬ ‫موت الطفل خلل 42-84 ساعة،ومنها ما يتطور ببطء فاسحا‬ ‫المجال لتحديد العلج وإعطائه في الوقت المناسب،وأيضا منها ما‬ ‫قد يخدع الطبيب خلل المعاينة السريرية الذي يعتبر الطفل طبيعيا‬ ‫بينما يفاجأ بوجود صورة شعاعية مذرية تتطلب العلج فورا.‬ ‫ح. السها ل:‬ ‫هو عبارة عن إصابة المعاء بالتهاب فيروسي حاد،في‬ ‫08%،أو بكتيري أو طفيلي أو أحيانا فطري.‬ ‫681‬
‫كيفية السها ل:‬ ‫1.‬ ‫تلتصق أو تجتاح الميكروبات جدار المعاء وتفرز مواد‬ ‫سامة تؤدي إلى ارتفاع نسبة ارتشاح الماء إلى خارج‬ ‫الجسم عبر البراز كوسيلة للدفاع عنه مترافق مع اضطراب‬ ‫في المقدرة على امتصاص المواد الغذائية والملح والماء.‬ ‫العراض:‬ ‫2.‬ ‫يبدأ المرض فجأة بالستفراغ،ثم يلي السهال ويكون‬ ‫مائي في البداية ثم يتحول إلى مخاطي )أي تقيحي( وأحيانا‬ ‫نلحظ وجود دم في البراز.يترافق غالبا بارتفاع في‬ ‫الحرارة، مغص معوي، انتفاخ ونستطيع أن نسمع أحيانا‬ ‫ًحركة المعاء السريعة.‬ ‫المضاعفات:‬ ‫3.‬ ‫أهمها التجفاف وهو على درجات:‬ ‫الدرجة الول ى:5 % انخفاض في‬ ‫1•‬ ‫وزن الطفل‬ ‫يبدو الطفل طبيعيا مع وجود السهال‬ ‫وجفاف داخل الفم واللسان نسبيا.يكفي في‬ ‫هذه الحال إعطاء سوائل خاصة لتعويض‬ ‫التجفاف ‪ oral rehydration solution‬بمعدل‬ ‫05 ملل لكل كلغ من وزنه خلل 6 ساعات.‬ ‫إن استمر الستفراغ برغم العلج بالمصال‬ ‫الشفوية يجب مراجعة الطبيب.‬ ‫الدرجة الثانية:6 -9 %انخفاض في‬ ‫2•‬ ‫وزن الطفل‬ ‫في هذه الحالة يبدو الطفل وهنا‬ ‫ومضطربا،يكون محيط العين مجوفا ًقليلً‬ ‫وداكن واللسان جاف والدموع قليلة وتبدو‬ ‫781‬
‫البشرة جافة قليل ً وقد فقدت بعضا من ليونتها،‬ ‫ولكن ما زالت كليتيه تعملن ومازال يتخلص‬ ‫من البول ولكن أقل من طبيعته.‬ ‫أيضا في هذه الحالة يمكن المعالجة في‬ ‫المنزل بواسطة المصال الشفوية ولكن بمعدل‬ ‫001 ملل لكل كلغ من وزنه وتحت إشراف‬ ‫لطبيب، فإن استمر الستفراغ قد نضطر لدخال‬ ‫الطفل إلى المستشفى لعطاء المصال في‬ ‫الوريد وتصحيح اضطرابات الملح.‬ ‫الدرجة الثالث ة:01 -51 % انخفاض‬ ‫3•‬ ‫في وزن الطفل‬ ‫أما في هذه الحالة فيبدو الطفل وهنا جدا،‬ ‫محيط العين مجوف وداكن أكثر من ذي قبل،‬ ‫لون البشرة شاحب،اللسان جاف جدا،فقدان‬ ‫كامل ليونة البشرة )إن أمسكنا الجلد بين‬ ‫إصبعين يبقى واقفا وملتصقا ببعضه(، استفراغ‬ ‫مستمر،وعدم تبول،وقد يستمر تدهور حالة‬ ‫الطفل ليصل إلى الغيبوبة وتسارع في ضربات‬ ‫القلب وانخفاض في ضغط الدم،أي ما يسمى‬ ‫الصدمة ‪ choc‬بسبب التجفاف. هذه الحالة‬ ‫تستدعي العلج في المستشفى فورا قبل‬ ‫الوصول إلى الصدمة ‪.choc‬‬ ‫العل ج:‬ ‫4.‬ ‫خلل إعطاء المصل الشفوي يجب أن تستمر رضاعة الثدي‬ ‫برغم وجود السهال وبعد إيقاف الستفراغ. بعد 6 ساعات من بدء‬ ‫العلج يقيم وضع الطفل مرة أخرى.إن كان قد استعاد وزنه‬ ‫السابق نستمر بإعطاء المصال خلل 4-6 ساعات أخرى وفي‬ ‫881‬
‫تقييم ثانٍ نرى إن كان الطفل قد تحسن فنسمح بإطعامه كالمعتاد‬ ‫لمساعدة حليب الم،إذ يمكننا البدء بإعطاء الحليب الذي اعتاد‬ ‫الطفل تناوله ولكن بشكل مخفف بمعدل الثلث،أي كل كمية يضاف‬ ‫إليها 3 كميات موازي من الماء أو ماء سلق الجزر أو الرز.مثل ً:‬ ‫03ملل حليب+09ملل ماء=021ملل ماء+مكيال من الحليب‬ ‫المجفف )أو نصف مكيال إن كان المكيال كبيرا(. تستخدم هذه‬ ‫التركيبة خلل 6-8 ساعات.في مرحلة ثانية نزيد كثافة الحليب إلى‬ ‫النصف بإضافة مكيال للكمية السابقة؛في المثل:06ملل حليب+06‬ ‫ملل ماء=021ملل ماء+مكيالين حليب مجفف )أو مكيال كبير(.أيضا‬ ‫نستمر خلل 6-8 ساعات أخرى ثم نزيد كثافة الحليب إلى الثلثين‬ ‫في المثل 09 ملل حليب + 03 ملل ماء = 021 ملل ماء + 3 مكاييل‬ ‫حليب مجفف )أو مكيال كبير ونصف(، وبعد 6 إلى 8 ساعات نزيد‬ ‫الكثافة لتعود كما اعتادها الطفل. في المثل 021 ملل حليب = 021‬ ‫ملل ماء + 4 مكاييل حليب مجفف )أو مكيالين كبيرين(.مما يعني‬ ‫أن الطفل يستعيد غذاءه المعتاد خلل 84 ساعة.‬ ‫البعض يستخدم حليب مخصص للسهال لعدة أيام ولكن‬ ‫في حالت خاصة، هذا النظام يستخدم للرضع دون الستة أشهر.‬ ‫إن كان الطفل أكبر من ستة أشهر يمكننا أن نستخدم الحليب‬ ‫المجفف كما سلف بالضافة إلى الطعام الصلب المساعد‬ ‫كالجزر والرز والبطاطس والموز وغيرها.‬ ‫ط. السر ة:‬ ‫خلل الحياة الجنينية يحصل الطفل على الغذاء والوكسجين‬ ‫من خلل المشيمة عبر حبل السرة وهو عبارة عن غشاء أنبوبي‬ ‫الشكل يضم في داخله شريانين ووريد واحد.يصل هذا الحبل‬ ‫الدورة الدموية الخاصة بالطفل بتلك التي تخص الم.عند الولدة‬ ‫يتم قطع هذا الحبل بعد إقفال طرفيه بواسطة ملقط لمنع‬ ‫النزيف.بعد أسبوع إلى أسبوعين يضمر الطرف الذي بقي معلقا‬ ‫981‬
‫بسرة الطفل ويقع مخلفا ذلك الشكل الجميل الذي يميزنا عن‬ ‫الضفادع مثل ً، السرة. خلل هذه الفترة الممتدة من الولدة إلى ما‬ ‫بعد وقوع السرة بحوالي خمسة أيام يبق الطفل معرضا للتقاط‬ ‫أي التهاب جرثومية من هذه الفتحة المؤدية إلى الدورة الدموية.‬ ‫لمنع حدوث أمرٍ مماثل يجب تنظيفها كلما تم تغيير الحفاض‬ ‫باستمرار.‬ ‫1 - فتق السر ة:‬ ‫هو نقص في نمو جدار البطن حول السرة، عادة يلتئم هذا‬ ‫الفتق خلل ثلث أو خمس سنوات من العمر. لكن إن تجاوز 5.1‬ ‫سم لن يلتئم إل جراحياً:‬ ‫تجرى العملية بعد عمر خمس سنوات أو إن كان‬ ‫1.‬ ‫الفتق أكبر من 5.1 سم.‬ ‫تجرى العملية إن علق المصران داخل فتحة‬ ‫2.‬ ‫الفتق.‬ ‫إن كان الفتق يتوسع باستمرار.‬ ‫3.‬ ‫ي. الخصيتي ن: %1 ‪. cryptochidisme‬‬ ‫هو عدم النزول الطبيعي للخصيتين إلى مكانهما الطبيعي.‬ ‫57 % تكون المشكلة من جهة واحدة، ل تعتبر المشكلة موجودة‬ ‫قبل استمرارها حتى عمر سنة لن بعض الطفال تنزل خصيتهم‬ ‫في عمر سنة بدون تدخل طبي. إن استمرار بقاء الخصيتين ضمن‬ ‫الحشاء خلل العام الثاني قد يتسبب باهترائها وتشوه مكوناتها‬ ‫وتصبح غير مجدية، وقد يتسبب ذلك بخلق مناعة ضد السائل‬ ‫المنوي الذي ستفرزه مما يؤدي إلى العقم عند البلوغ برغم وجود‬ ‫خصية طبيعية وسليمة في الجهة المقابلة. وقد يتسبب بتحويلها إلى‬ ‫سرطان قاتل.‬ ‫يمكن استخدام العلج الهرموني كمحاولة لنزال الخصية‬ ‫وهو يساعد على تحضير النابيب وإطالتها لنزال الخصية جراحيا إن‬ ‫091‬
‫لم ينجح العلج. تجرى الجراحة خلل العام الثاني ول تتأخر عن‬ ‫السنتين. وبعض الطباء يفضلون إجراءها في عمر ستة أشهر أو‬ ‫سنة.‬ ‫5 - الوقاية من الحوادث‬ ‫إن الحوادث المنزليـة تعتـبر السـبب الول للوفيات والعاقـة عنـد‬ ‫الطفال بعـد عمـر الشهـر.إن أنواع الحوادث تتوزع على الشكـل التالي:‬ ‫جروح، حروق، كســــور،اختناق وتســــمم، وأســــبابها على الشكــــل‬ ‫التالي:سـقوط، اصـطدام بشيـء ثابـت، اسـتخدام الدوات الحادة، الماء‬ ‫أو الزيوت الســاخنة، مواد التنظيــف والمــبيدات، الصــدمات الكهربائيــة‬ ‫وحوادث السير.‬ ‫لتجنب وقوع مثل هذه الحوادث يمكن اتخاذ تدابير بسيطة وغير‬ ‫مكلف ـة ف ـي معظ ـم الحيان س ـنورد غالبيته ـا ف ـي هذه الس ـطور علن ـا‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ ـ‬ ‫نسـاعد على حمايـة أطفال بلدنـا مـن المخاطـر التـي قـد تواجههـم كـل‬ ‫يوم.‬ ‫أ. السقو ط:‬ ‫إن الســقوط عــن الماكــن العاليــة قــد يتســبب بكســور فــي‬ ‫الجمجم ـــة والطراف والغيبوب ـــة والشلل النص ـــفي والتخلف العقلي‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫والموت أحيانا.إن غالبية التوجيهات التالية يسهل تنفيذها:‬ ‫ل تدعي باب منزلك مفتوحا أبدا.‬ ‫1•‬ ‫وضع بوابات صغيرة في بداية ونهاية كل درج.‬ ‫2•‬ ‫ل تتركي الطفل وحده في المغطس ولو‬ ‫3•‬ ‫للحظة واحدة، فقد يرتعب ويقع فيصدم‬ ‫رأسه.‬ ‫يمكن وضع بوابة صغيرة على باب غرفة‬ ‫1•‬ ‫الطفل لمنعه من الخروج أو الوصول إلى‬ ‫الدرج.‬ ‫191‬
‫يجب أن يكون سرير الطفل ذو شبك عال‬ ‫1•‬ ‫وضيق لكي ل يستطيع التسلق أو تمرير رأسه‬ ‫بين قضبانه.‬ ‫ل تضعي الطفل على سرير عادي أو كنية‬ ‫1•‬ ‫وتتركيه، فقد يتدحرج ويقع‬ ‫ل تضعيه إل في سريره أو على الرض على‬ ‫1•‬ ‫فراش طبعا.‬ ‫يمكن استعمال سنادات خاصة للبواب لتثبيتها‬ ‫1•‬ ‫لكي ل يستطيع الطفل إغلقها أو فتحها‬ ‫فتبقى مفتوحة بالقدر الذي تشائين وتتمكنين‬ ‫من سماع صوته وحركاته دون أن يتمكن من‬ ‫الخروج من الغرفة.‬ ‫يمكن وضع لسلكي خاص للطفال في‬ ‫1•‬ ‫الغرف فتستمعين إلى طفلك دائما وان بكى‬ ‫يمكن بواسطة آلة التحكم عن بعد أن‬ ‫تشغلي موسيقى ناعمة قادرة على أن تهدئ‬ ‫من روعه.‬ ‫وضع أغطية بلستيكية لزوايا الطاولت الناتئة‬ ‫1•‬ ‫تخفف الصدمات.‬ ‫ل تدعي ملءات وشراشف متدلية فقد يشدها‬ ‫1•‬ ‫ويرمي ما فوقها أو ما تحتها ويؤذي نفسه.‬ ‫إبعاد الكراسي والمقاعد عن النوافذ وعدم‬ ‫1•‬ ‫وضعها على الشرفة وعدم ترك الطفل عليها‬ ‫وحده.‬ ‫وضع تصوينة عالية غير قابلة للتسلق‬ ‫1•‬ ‫للشرفات.‬ ‫تجنب استخدام اليوبل ذات الدواليب فقد‬ ‫1•‬ ‫توصل الطفل إلى الدرج ويسقط بسببها.‬ ‫291‬
‫استخدام وسائل الحماية للرأس والطراف‬ ‫1•‬ ‫عند ركوب الدراجة أو ارتداء المزلج، ركوب‬ ‫السكوتر أو الدراجة النارية.‬ ‫مراقبة الولد دائم في الماكن العامة.‬ ‫1•‬ ‫ب- الجرو ح:‬ ‫إن الدوات التــي يســتخدمها الكبار تغري الصــغار كثيرا‬ ‫ويدفعهـم لتقليدهـم ممـا قـد يضعهـم أمام مخاطـر جمـة منهـا‬ ‫الجروح.‬ ‫يجب إبعاد الدوات الحادة كالسكين والمقص‬ ‫1•‬ ‫عن متناول أيدي الطفال‬ ‫تعليمهم كيفية استخدام هذه الدوات بشكل‬ ‫2•‬ ‫صحيح وغير مؤذٍ وعدم اللعب بها.‬ ‫وضع أغطية بلستيكية لزوايا الطاولت الناتئة‬ ‫3•‬ ‫تخفف الصدمات.‬ ‫استخدام وسائل الحماية للرأس والطراف‬ ‫4•‬ ‫عند ركوب الدراجة أو ارتداء المزلج، ركوب‬ ‫السكوتر أو الدراجة النارية.‬ ‫مراقبة الولد دائما خلل اللعب للعناية بهم‬ ‫5•‬ ‫عند حصول أي حادث.‬ ‫ج. الحروق:‬ ‫الصابة بالحروق أمر مؤلم وخطير. كما أن العلج مكلف‬ ‫جدا. وقد تسبب الحروق تشوهات بشعة وأحيانا الموت. لهذا بإمكان‬ ‫الم أن تتخذ بعض التدابير المنزلية البسيطة لكي تجنب طفلها هذه‬ ‫التجربة الليمة.‬ ‫يجب التأكد من أن الماء فاتر ل يحرق قبل‬ ‫1•‬ ‫استعماله لستحمام الطفل )نفتح الماء البارد‬ ‫أوّل ً ثم نفتره بالماء الساخن(.‬ ‫391‬
‫عدم شرب السوائل الساخنة وحمل الطفل أو‬ ‫2•‬ ‫ملعبته في نفس الوقت.‬ ‫إبعاد المكواة عن متناول الطفل والنتباه عند‬ ‫3•‬ ‫الكوي من اقتراب الطفل.‬ ‫أديري يد الركوة أو الطنجرة للداخل.‬ ‫4•‬ ‫ل تدعي ملءات وشراشف متدلية فقد يشدها‬ ‫5•‬ ‫ويرمي ما فوقها كإبريق ساخن أو ما شابه‬ ‫ويؤذي نفسه.‬ ‫ل تتركي القداحة أو علبة الكبريت أو الشمعة‬ ‫6•‬ ‫المضاءة في متناول الطفال.‬ ‫استخدام مدافئ ل تصل إليها يد الطفل،أو‬ ‫7•‬ ‫ضعي المدافئ غير الآمنة في أماكن ل يصل‬ ‫إليها الطفال.‬ ‫ضعي سوائل التنظيف والمواد السريعة‬ ‫8•‬ ‫الشتعال في مكان عالٍ ل يطاله الطفال‬ ‫وامتنعي عن حفظ هذه المواد في قناني‬ ‫الشرب العادية.‬ ‫ل تعرضي طفلك للشمس بين الساعة 21-3‬ ‫9•‬ ‫ب ظ.‬ ‫إذا أصيب طفلك بحرو ق:‬ ‫إذا كان المصدر سائل ساخن انزعي الثياب‬ ‫1•‬ ‫غير الملتصقة بمكان الحرق عبر قصها.‬ ‫إن كان المصدر المسبب لهب النار، أطفئيه‬ ‫2•‬ ‫بواسطة الغطية ول تحاولي نزع الثياب.‬ ‫عرضي المنطقة المصابة بالحروق للماء‬ ‫3•‬ ‫العادي شرط أن ل تكون الحرارة اقل من 51‬ ‫491‬
‫وذلك لمدة 5-51 دقيقة وأن يكون مصدر‬ ‫الماء على ارتفاع 51 سم عن الصابة.‬ ‫غطي المنطقة المصابة بشاش معقم.‬ ‫4•‬ ‫استشيري اقرب مركز صحي.‬ ‫5•‬ ‫ل تضعي أية مادة على الجلد المحروق مثل‬ ‫6•‬ ‫اللبن، البن، معجون السنان بتاتا فهذا يسبب‬ ‫التهاب الموضع المحروق.‬ ‫ل تعطيه أية سوائل بالفم مثل الماء أو‬ ‫7•‬ ‫الليموناضة.‬ ‫د. التسمم وابتلع المواد الخطر ة:‬ ‫إن الدوية ومواد التنظيف وأحيانا بعض مشتقات البترول‬ ‫والمبيدات قد تتواجد بشكل دائم في المنزل والطفل قد يرغب‬ ‫باللعب بها وتذوقها فهو في النهاية يتعرف على ما حوله ومن‬ ‫ضمن وسائل التعرف المتوفرة لديه هي حاسة الذوق التي ل‬ ‫يحتاج لمن يعلمه عن أسرارها.لذا ننصح بما يلي:‬ ‫ضعي الدوية ومواد التنظيف في خزانات عالية‬ ‫1•‬ ‫ومقفلة.‬ ‫ل تضعي الوسائل المنظفة في قناني الماء العادية.‬ ‫2•‬ ‫ل تشتري هذه المواد إل عند الضرورة.‬ ‫3•‬ ‫ضعي الدوية في خزانة عالية ومقفلة وتجنبي تناولها‬ ‫4•‬ ‫أمام الطفال.‬ ‫تنبيه الطفال لعدم تناول أي دواء إن لم يعطه إياه‬ ‫5•‬ ‫مقدم العناية كالم أو الطبيب.‬ ‫هـ. الختناق:‬ ‫إن الطفل تغريه الشياء التي تحيط به فيمسكها ثم وبدون‬ ‫تفكير يضعها في فمه.لن نتكلم عن الجراثيم العديدة التي قد يلتقطها‬ ‫591‬
‫ولكن عن الشياء الصغيرة التي قد يبتلعها مع احتمال أن تدخل‬ ‫القصبة الهوائية وتسبب الختناق وبعدها اللتهاب الرئوي المزمن‬ ‫والمتكرر إن يمت الطفل مباشرةً خلل دقائق بعد أن أمسك بتلك‬ ‫القطعة المغرية التي كانت أمامه على الرض.‬ ‫إن كان طفلك رضيع وبدون أسنان إطحني طعامه‬ ‫1•‬ ‫جيدا.‬ ‫ل ـتدعي ـحبال ـالبرادي ـمتدلية ـول ـتستعملي ـملبس ـلها‬ ‫2•‬ ‫أربطة ـطويلة ـحول ـالعنق ـلتجنب ـإن ـتلتف ـحول ـعنقه‬ ‫وتخنقه.‬ ‫امنعي ـطفلك ـعن ـتناول ـالمكسرات ـقبل ـعمر ـالثلث‬ ‫3•‬ ‫سنوات.‬ ‫تجنبي ـاللعاب ـالتي ـتتفكك ـإلى ـقطع ـصغيرة, ـفقد‬ ‫4•‬ ‫يبتلعها ـويختنق.‬ ‫حذار ـأن ـيترك ـالطفل ـيلعب ـبأكياس ـالنايلون، ـفانه ـقد‬ ‫5•‬ ‫يضعها ـفوق ـرأسه ـويختنق.‬ ‫تجنبي ـالتدخين ـفي ـالمنزل ـأو ـافضل ـاقلعي ـعن‬ ‫6•‬ ‫التدخين ـفهو ـسام ـويسبب ـالصابة ـبالربو ـوالمراض‬ ‫الرئوية ـالمزمنة ـوأحيانا ـالختناق ـللطفال.‬ ‫ل ـتضعي ـاللعاب ـفي ـسرير ـالطفل ـوعلميه ـالنوم‬ ‫7•‬ ‫وحده ـفي ـسرير ـفارغ.‬ ‫المحاولة ـقدر ـالمستطاع ـأن ـتجعلي ـالطفل ـينام ـعلى‬ ‫8•‬ ‫الجنب ـأو ـالظهر،لن ـهذه ـالوضعية ـأفضل ـللتنفس.‬ ‫ل ـتتركي ـالطفل ـيتناول ـقنينة ـالحليب ـوحده ـفقد ـيختنق‬ ‫9•‬ ‫بسبب ـتدفق ـالحليب ـلسبب ـما، ـبل ـالم ـأو ـشخص‬ ‫مدرك ـيمسك ـله ـالقنينة ـلمراقبته ـعن ـقرب.‬ ‫01• احذري ـمن ـوجود ـالصناديق ـآو ـالخزانات ـالسهلة‬ ‫الفتح ـالتي ـقد ـيدخلها ـالطفل ـوتغلق ـعليه.‬ ‫ُ‬ ‫و. الغرق:‬ ‫691‬
‫إن الطفل قد يغرق عند الستحمام ربما بسبب‬ ‫)‪(a‬‬ ‫الهاتف الذي رن ودفع أمه لتركه وحده، أو في خزان ماء‬ ‫موجود قرب البيت، أو بئر مهجور ومنسي. كل الحتمالت‬ ‫واردة ول مجال للمخاطرة.‬ ‫ل ـتتركي ـالطفل ـوحده ـفي ـالمغطس ـولو ـللحظة‬ ‫1•‬ ‫واحدة، ـفقد ـيرتعب ـويقع ـفيصدم ـرأسه ـأو ـيغرق.‬ ‫التأكد ـمن ـعدم ـتواجد ـالطفل ـوحده ـقرب ـخزان‬ ‫2•‬ ‫المياه.‬ ‫إقفال ـمدخل ـأي ـبئر ـقريب.‬ ‫3•‬ ‫وضع ـحاجز ـحول ـمدخل ـالبئر.‬ ‫4•‬ ‫علمي ـالطفل ـالسباحة ـفي ـسنٍـ مبكرة.‬ ‫5•‬ ‫ز. الكهرباء:‬ ‫إن الصدمة الكهربائية قد تؤدي إلى مشاكل خطيرة‬ ‫كاضطرابات القلب والحروق الظاهرة والداخلية والغيبوبة‬ ‫وأحيانا الموت.كما أن الطفل ل يميز خطورة اللعب بشيء ما‬ ‫إن لم يجربه، وفي هذه الحالة التجربة قد تكون قاتلة.لذلك‬ ‫يجب التقيد بالتعليمات التالية:‬ ‫امتنعي عن استعمال أي جهاز كهربائي في الحمام مثل‬ ‫1•‬ ‫مجفف الشعر.‬ ‫غطي المآخذ الكهربائية بغطاء بلستيكي عازل.‬ ‫2•‬ ‫انزعي الوصلة الكهربائية من المأخذ بعد استعمالها.‬ ‫3•‬ ‫إصلح السلك الكهربائي المكشوفة ووضعها مرفوعة‬ ‫4•‬ ‫عاليا وخلف الثاث.‬ ‫وضع المولدات الكهربائية خارج المنزل عزلها بحواجز‬ ‫5•‬ ‫عالية وغير موصلة للكهرباء.‬ ‫ح. حوادث السير:‬ ‫ل تستخفي باستعمال كرسي السيارة الخاص بالطفل‬ ‫1•‬ ‫مع حزام المان وبالطريقة الصحيحة حسب وزن‬ ‫الطفل.‬ ‫791‬
‫يجب أن تعلمي طفلك أن يلتزم باستخدام حزام المان‬ ‫2•‬ ‫في السيارة ابتداء من عمر سنة.‬ ‫استخدام وسائل الحماية للرأس والطراف عند ركوب‬ ‫3•‬ ‫الدراجة أو ارتداء المزلج، ركوب السكوتر أو الدراجة‬ ‫النارية.‬ ‫مراقبة الولد دائم في الماكن العامة.‬ ‫4•‬ ‫اللـقـاحـــات عند الطفال‬ ‫إن الهدف من المتابعة الطبية الروتينية للطفل وصحته هو تحقيق النمو الطبيعي‬ ‫لكل طفل منذ الولدة وحتى سن الرشد وبأقل عدد ممكن من الصابات‬ ‫المرضية ومن ضمن الوسائل التي تمكننا من تحقيق هذا الهدف اعطاء‬ ‫اللقاحات بانتظام وبدون أي استخفاف أو تلكوء. فمن المعروف ان غالبية‬ ‫الوفيات بين الطفال قبل عصر اللقاحات كانت نتيجة امراض وبائية شديدة‬ ‫العدوى، وقد تمكن العلم من التحكم بها بواسطة عقارات بسيطة وهي اللقاحات.‬ ‫ما هو اللقاح؟‬ ‫هو عبارة عن عقار طبي يحتوي إما على فيروس حي مخفف أو فيروس‬ ‫مقتول أو جزء من غلف فيروس أو بكتيريا كاملة مقتولة أو جزء من الغلف‬ ‫الخارجي للبكتيريا المقتولة أو سميات تفرزها البكتيريا معالجة بالحرارة‬ ‫ومخففة )من خلل إخضاعها لعوامل فيزيائية أو كيماوية( بحيث ل تقدر على‬ ‫إحداث المرض.‬ ‫آلية عمل اللقاح وفائدته:‬ ‫لدى دخول اللقاح الى الجسم يتم تعريف خليا المناعة على الجراثيم المعدية‬ ‫الخطيرة على شكل من الشكال المخففة أو الميتة، التي ذكرت سابقا، مما‬ ‫يؤدي الى إنتاج خليا ومواد مناعية قادرة على قتل هذه الجراثيم بسهولة عندما‬ ‫يتعرض النسان للعدوى بهذه الجراثيم، مانع ً إصابته بأمراض خطيرة. إذاً‬ ‫ة‬ ‫دور اللقاح هو تحفيز وتفعيل مناعة الجسم النساني لكي تكون مستعدة للدفاع‬ ‫عنه وحمايته لدى تعرضه للمراض المعدية المميتة.‬ ‫المراض التي يلقح الطفل ضدها :‬ ‫إن المراض التي يلقح الطفل ضدها هي المراض المعدية الوبائية أي التي‬ ‫تنتشر من خلل انتقال العدوى من طفل أو شخص مصاب إلى طفل سليم،‬ ‫يطلق عليها المراض السارية وهي: شلل الطفال، الحصبة، النكاف )أبو‬ ‫كعب(، الحصبة اللمانية، جدري الماء، التهاب الكبد الفيروسي) الصفيرة‬ ‫‪ ،(B,A‬السحايا، الكزاز، الخانوق)الدفتيريا(، الشاهوق)السعال الديكي(، السل،‬ ‫الكريب...‬ ‫891‬
‫واللقاحات الساسية هي التي يتلقاها الطفل منذ ولدته وقبل دخوله إلى المدرسة‬ ‫وضمن السنوات العشرة الولى من عمره، وتتضمن: السل، الشلل، الثلثي،‬ ‫الصفيرة ‪،B‬لقاح ‪، MMR‬إضافة إلى لقاح السحايا ولقاح جدري الماء.‬ ‫أنواع اللقاحات عند الطفال‬ ‫1-لقاح التهاب الكبدي الفيروسي البائي)الصفيرة ‪:( B‬‬ ‫الهدف من اللقاح ضد هذا المرض هو تجنب مضاعفاته التي تظهر مع مرور‬ ‫الزمن مسبب ً أمراضاً مزمنةً وعذابً وموتاً مبكرً) دون ذكر كلفة العلج‬ ‫ا‬ ‫ا‬ ‫ة‬ ‫الباهظة(.‬ ‫اللقاح عبارة عن جزءٍ من غلف الفيروس يسمى ‪ Hbs‬وهو قادر أن يحفز‬ ‫الجهاز المناعي لدى النسان ضد هذا الفيروس. ولتحقيق الفائدة من هذا اللقاح‬ ‫يجب إعطائه على ثلث جرعات على أن تكون الفترة الزمنية بين الجرعة‬ ‫الولى والجرعة الثانية مدة شهر واحد، وبين الجرعة الثانية والجرعة الثالثة‬ ‫مدة 5 أشهر، ول داع لجرعات داعمة)تذكير( ولكن بعض الطباء يفضلون‬ ‫إعطاء جرعة داعمة بعد 5 سنوات.‬ ‫اللقاح متوفر على شكل حقن ٍ تعطى في العضل أو تحت الجلد ول يمزج مع‬ ‫ة‬ ‫لقاحات أخرى ولكن يمكن أن يتزامن معها.‬ ‫ا‬ ‫التأثيرات الجانبية للقاح:ل تتعدى اللم الموضعي مكان الحقنة، أحياناً ارتفاعً‬ ‫بسيطاً في درجات الحرارة.‬ ‫ملحظة:‬ ‫1-بعض الناس قد يؤجلون لقاح "الصفيرة"إلى وق ٍ لحق؛ ل بأس بذلك إن لم‬ ‫ت‬ ‫تكن الم مصابة أو تحمل الفيروس، في هذه الحال نبدأ بالجرعة الولى عند‬ ‫إمكانية الهل وتتابع الجرعات ضمن المدة المحددة لها.‬ ‫2-في حال كانت الم مصابة)تحمل الفيروس أو مريضة به( يعطى المولود‬ ‫الجرعة الولى من اللقاح عند الولدة مع حقنة تحتوي على أجسام مضادة‬ ‫جاهزة لقتل ما انتقل إليه من فيروسات من دم الم ويتابع اللقاح بجرعة كل‬ ‫شهر وحتى 3 جرعات ثم يذ ّر بعد سنة، وهذا يسمى نظام التلقيح السريع الذي‬ ‫ك‬ ‫يستعمل في هذه الحالة وفي حال تعرض النسان لدم ملوث بالفيروس.‬ ‫2-لقاح الشلل)‪:(Polio‬‬ ‫يوجد نوعين من لقاح الشلل:‬ ‫1-لقاح الشلل الفموي)‪ :(OPV‬وهو عبارة عن فيروس حي مخفف، يعطى‬ ‫على شكل نقط سائل بالفم.هذا النوع هو الكثر استخداماً ويؤمن وقاية ممتازة‬ ‫ضد المرض ويمنع انتشار الفيروس من طفل لخر، ويمكن في حالت نادرة‬ ‫جدً، أن يسبب الصابة بشلل الطفال عند بعض الطفال المصابين بنقص في‬ ‫ا‬ ‫المناعة.‬ ‫كما أنه قد يصاب أحد الطفال)إذا لم يتلقى لقاحات ضد شلل الطفال بشكل‬ ‫كامل( بشلل الطفال بعد تماسه مع طفل كان قد تلقى اللقاح)بنسبة واحد من كل‬ ‫3 مليين طفل تلقى اللقاح(.‬ ‫موانع مؤقتة لعطاء اللقاح الفموي:يمنع إعطاء اللقاح، إذا كان لدى الطفل‬ ‫عوارض إسهال واستفراغ وحرارة مرتفعة.‬ ‫991‬
‫2- لقاح الشلل غير المف ّل)‪ :(IPV‬وهو عبارة عن فيروس مقتول، يعطى‬ ‫ع‬ ‫على شكل حقنة في العضل أو تحت الجلد ويؤمن مناعة ممتازة ول يؤدي إلى‬ ‫أية إصابة بالمرض وتأثيراته الجانبية تنحصر باللم الموضعي )يعطى في‬ ‫الدول التي لم يعد فيها إصابات شلل(.‬ ‫يجب أن يتلقى الطفل هذا النوع بد ً من النوع الفموي، إذا كان الطفل على‬ ‫ل‬ ‫تماس مع طفل آخر مصاب بمرض مض ّف للمناعة مثل السيدا)اليدز( أو‬ ‫ع‬ ‫السرطان، كما ينصح أن يعطى هذا اللقاح للطفال الذين يخضعون للعلج‬ ‫الشعاعي أو الكيماوي أو للعلج بالكورتيزون لفترة طويلة.ول يعطى هذا اللقاح‬ ‫للطفال الذين يتحسسون للدوية المحتوية ستربتومايسين أو نيومايسين كون‬ ‫هذه المواد تدخل في تركيب اللقاح.‬ ‫يتجه المسؤولون الصحيون، حاليً، إلى المزج بين اللقاحين)‪(IPV+OPV‬‬ ‫ا‬ ‫خاصة في الدول التي مازالت تعاني من حالت شلل-قليلة-)لبنان(.‬ ‫بعض الطفال يتلقون النوعين معً:جرعتان من اللقاح غير المف ّل)‪(IPV‬‬ ‫ع‬ ‫ا‬ ‫خلل العام الول من الحياة ومتابعة الجرعات الداعمة أو التذكير بواسطة‬ ‫اللقاح الفموي)‪(OPV‬لحقً، محققين بذلك مناع ً صلبة ضد هذا المرض‬ ‫ة‬ ‫ا‬ ‫واللقاح على ح ٍ سواء.‬ ‫د‬ ‫يبدأ بإعطاء لقاح الشلل بعد عمر الشهرين على 3 جرعات، الفترة الزمنية بين‬ ‫كل جرعة مدة شهر واحد أو شهرين، وتعطى جرعات داعمة في عمر 81-51‬ ‫شهرً، كما تعطى جرعة داعمة في عمر 5 سنوات.‬ ‫ا‬ ‫3-اللقاح الثلثي)‪:(DTP‬‬ ‫يحتوي اللقاح الثلثي على لقاح الكزاز ولقاح الخانوق ولقاح الشاهوق. ُعطى‬ ‫ي‬ ‫اللقاح الثلثي ابتدا ً من عمر الشهرين على ثلث جرعات، الفترة الزمنية بين‬ ‫ء‬ ‫كل جرعة مدة شهر واحد أو شهرين، بشكل حقنة في العضل، مترافقة مع لقاح‬ ‫الشلل، إما ممزوجا مع الثلثي)‪(IPV‬أو تنقيط بالفم)‪.(OPV‬‬ ‫تعطى الجرعات الداعمة مع الشلل:الولى في عمر51- 81 شهرً،والثانية في‬ ‫ا‬ ‫عمر 5 سنوات أو بين عمر 6-4 سنوات.‬ ‫التأثيرات الجانبية العادية لهذا اللقاح: تبدأ خلل اليوم التالي من تلقي اللقاح،‬ ‫حيث تقل حيوية الطفل ويبكي من حين لخر وقد ترتفع درجة حرارته كما قد‬ ‫يحمر مكان اللقاح ويصبح مؤلمً، تستمر هذه العراض حوالي يومين‬ ‫ا‬ ‫ولتخفيفها يمكن إعطاء مخفضات الحرارة مع وضع كمادات ماء+سبيرتو‬ ‫موضع اللقاح.‬ ‫التأثيرات الجانبية التي قد تستدعي إخبار الطبيب: تظهر بعد تلقي الطفل للقاح‬ ‫الثلثي، فإنها قليلة الحدوث بنسبة 1%، وهي:‬ ‫1‪‬بكاء مستمر لكثر من 3 ساعات، أو بكاء عا ٍ بشكل غير معتاد.‬ ‫ل‬ ‫2‪‬ميل شديد للنوم مع صعوبة في إيقاظه.‬ ‫3‪‬ظهور علمات العياء أو الشحوب بعد أخذ اللقاح.‬ ‫4‪‬ارتفاع درجة الحرارة إلى 04 درجة مئوية أو أكثر.‬ ‫5‪‬إصابة الطفل بالختلج)هزة حيط(وهذا سببه ارتفاع شديد بالحرارة.‬ ‫موانع إعطاء اللقاح الثلثي للطفل:‬ ‫يمنع إعطاء اللقاح الثلثي، بشكل نهائي، في الحالت التالية:‬ ‫1‪‬التحسس الشديد من اللقاح.‬ ‫2‪‬حدوث التهاب في الدماغ عند الطفل.‬ ‫002‬
‫3‪‬إذا كان الطفل قد أصيب سابقً بنوبة اختلج أو بمرض عصبي‬ ‫ا‬ ‫مترق)هزة، صرع..(‬ ‫ملحظة: يجب على الهل إخبار الطبيب بوجود أي من الحالت قبل تلقي‬ ‫الطفل للقاح.‬ ‫أما محتوى اللقاح الثلثي فهو ما يلي:‬ ‫1-3-لقاح الكزاز)‪:(Tetanus‬‬ ‫لقاح الكزاز هو عبارة عن المادة السمية التي تفرزها البكتيريا ويتم معالجتها‬ ‫بواسطة الحرارة ثم بواسطة مواد كيميائية )الفرمول( فتصبح غير مؤذية‬ ‫للنسان ولكن قادرة على تحفيز مناعته لمحاربتها.‬ ‫لقاح الكزاز ومعالجة الجروح:‬ ‫الجرح‬ ‫ينظف و يخاط و يضمد‬ ‫مضاد حيوي‬ ‫ملوث‬ ‫نظيف‬ ‫مريض غير ملقح ضد الكزاز‬ ‫مريض ملقح ضد الكزاز‬ ‫تلقى الجرعة الداعمة‬ ‫مواد مناعية ضد الكزاز‪tetagam‬‬ ‫+ الجرعة الولى من لقاح الكزاز‬ ‫منذ أكثر من 5 سنوات‬ ‫منذ أقل من 5 سنوات‬ ‫بعد شهر يعود المريض لتلقي الجرعة‬ ‫الثانية من لقاح الكزاز‬ ‫جرعة داعمة من لقاح الكزاز‬ ‫الجرعة الثالثة من لقاح الكزاز‬ ‫ل داعي للجرعة الداعمة‬ ‫بعد 6 أشهر من الولى‬ ‫جرعة داعمة كل 5 سنوات‬ ‫2-3-لقاح الخانوق)‪: (Diphtheria‬‬ ‫102‬
‫لقاح الخانوق يشبه تماما لقاح الكزاز ويحضر بنفس الطريقة ولكن يستخدم‬ ‫طبعاً سميات جرثومة الخانوق في هذه الحالة.‬ ‫3-3-لقاح الشاهوق أو السعال الديكي)‪:(Pertussis‬‬ ‫يوجد نوعين من لقاح الشاهوق:‬ ‫1-الجرثومة البكتيرية الكاملة المقتولة.‬ ‫2-جزء من الغلف الخارجي للجرثومة: ويسمى اللقاح اللخلوي وهو يمتلك‬ ‫القدرة على تحفيز المناعة ضد مرض السعال الديكي.‬ ‫وقد استعيض عن اللقاح الكامل بهذا اللقاح في الثلثي)يرمز إليه ‪(DTAP‬‬ ‫وميزة هذا اللقاح أن تأثيراته الجانبية أقل من التأثيرات التي يحدثها اللقاح‬ ‫الثلثي المحتوي على الجرثومة الكاملة المقتولة)وهي:ارتفاع الحرارة الذي قد‬ ‫يستمر ثلثة أيام، وقد ل يتجاوب مع المخفضات المعهودة للحرارة،‬ ‫الضطراب العام والبكاء المستمر وأحياناً نوبات صرع دماغيه، احتقان مكان‬ ‫الطعم(.‬ ‫حاليً ل تمنعنا هذه العوارض الجانبية من إعطاء اللقاح كما في السابق إل في‬ ‫ا‬ ‫حالة واحدة وهي وجود حساسية مفرطة من النوع القاتل وتسمى )‬ ‫‪.(Anaphylactic shock‬‬ ‫1-4-لقاح السحايا البكتيري)‪:(HIB‬‬ ‫لقاح السحايا البكتيري يتلقاه الطفال منذ عمر الشهرين على 3 جرعات خلل‬ ‫العام الول مع اللقاح الثلثي أو مستق ً)الفترة الزمنية بين كل جرعة مدة‬ ‫ل‬ ‫شهرين(، بشكل حقنة ، ويتم تذكيره في سن الـ 81 شهرً، يعطي مناعة دائمة‬ ‫ا‬ ‫وهو ل يحمي فقط من السحايا بل من التهاب الزمار القاتل، وبفضل هذا اللقاح‬ ‫لم تعد تشاهد تلك الحالت المرعبة.‬ ‫التأثيرات الجانبية للقاح:احمرار وألم موضعي وارتفاع بسيط في الحرارة.‬ ‫2-4-لقاح السحايا‪:(A+C(Meningocoque‬‬ ‫يعطى هذا اللقاح في حال السفر إلى البلد الحارة)أفريقيا والخليج...( فيها وباء‬ ‫السحايا الجرثومي)‪(epidemie‬أو حيث سيكون تجمعات لعداد كبيرة من‬ ‫الناس،الحج مث ً.‬ ‫ل‬ ‫يستحسن إعطاؤه بعد عمر 3 سنوات، وتذكيره كل 3 سنوات.‬ ‫5-اللقاح الثلثي الفيروسي =الحصبة+الحصبة اللمانية+أبو كعب)‪MMR‬‬ ‫أو ‪:(ROR‬‬ ‫يحتوي هذا اللقاح على فيروسات حية مخففة من ك ٍ من "الحصبة" و"الحصبة‬ ‫ل‬ ‫اللمانية" و"النكاف"، وهو متوفر على شكل حقنة تعطى في العضل أو تحت‬ ‫الجلد. تعطى الجرعة الولى بعد الشهر الـ21 أي خلل الشهر الـ31 من‬ ‫الحياة)عمر السنة( وتعطى الجرعة الداعمة بين السنة الخامسة والسادسة من‬ ‫الحياة، ولتأمين حماية لباقي العمر يعطى اللقاح في عمر 21 سنة في حال لم‬ ‫يصب الولد بالمرض قبل هذا السن.‬ ‫التأثيرات الجانبية لهذا اللقاح أهمها:‬ ‫1‪‬طفح جلدي خفيف.‬ ‫2‪‬تضخم في العقد الليمفاوية للناحية الربية وخلف العنق.‬ ‫3‪‬حرارة خفيفة وميل للنوم.‬ ‫202‬
‫موانع إعطاء لقاح ‪:MMR‬‬ ‫0‪‬إذا كان لدى الطفل حساسية تجاه بروتين البيض، يمكن أن يصاب بنوبة‬ ‫تحسس شديدة عند تلقيه اللقاح، لذا يجب إعلم الطبيب بوجود هذه الحساسية.‬ ‫1‪‬وجود نقص في مناعة الطفل.‬ ‫2‪‬إذا كان الطفل يتلقى أي دواء مضعف للمناعة.‬ ‫محتوى هذا اللقاح:‬ ‫1-5-لقاح الحصبة)‪:(Measles‬‬ ‫اللقاح وهو عبارة عن فيروس مخفف حي مح ّر على شكل حقنة بالعضل او‬ ‫ض‬ ‫ا‬ ‫تحت الجلد. يحتاج اللقاح لفترة حضانة حوالي 7-5 أيام قبل ان يسبب ارتفاعً‬ ‫بالحرارة يليه أحيانا طف ٌ جلد ّ بسيط.‬ ‫ح ي‬ ‫2-5-لقاح الحصبة اللمانية)‪:(Rubella‬‬ ‫لقاح الحصبة اللمانية عبارة عن فيروس حي مخفف على شكل حقنة تعطى‬ ‫بالعضل او تحت الجلد. مضاعفاته بسيطة جدً ل تتعدى ارتفاعً بسيطاً للحرارة‬ ‫ا‬ ‫ا‬ ‫وقلي ً من اللم المفصلية المحمولة.‬ ‫ل‬ ‫3-5-لقاح النكاف أو أبو كعب)‪:(Mums‬‬ ‫لقاح النكاف أيضا عبارة عن فيروس حي مخفف على شكل حقنة تعطى في‬ ‫العضل او تحت الجلد، مضاعفاته تقتصر على الوهن واللم المفصلية التي‬ ‫تنحسر مع الوقت.‬ ‫6-لقاح اللتهاب الكبدي اللفي)الصفيرة‪:( A‬‬ ‫اللقاح ضد اللتهاب الكبدي الوبائي)أ(هو عبارة عن فيروسات مقتولة أخذ منها‬ ‫الجزء المحفز للمناعة عند النسان.متوفر على شكل حقنة في العضل، ل يمزج‬ ‫مع أي لقاح آخر ولكن يمكن ان يتزامن مع لقاحات أخرى. يفضل ان يعطى في‬ ‫عضلة العضد. تعطى الجرعة الولى بعد عمر السنة والجرعة الثانية بعدها‬ ‫بستة اشهر أو سنة من الولى )حسب تعليمات الشركة المص ّعة(. مضاعفاته ل‬ ‫ن‬ ‫تتعدى اللم في موضع الحقنة.‬ ‫7-لقاح السل)‪:(BCG‬‬ ‫هذا اللقاح عبارة عن جرثومة مخففة للسل)عصية كوخ( يعطى لكافة الطفال‬ ‫في الدول النامية بينما في بلد أوروبا وأميركا ل يعطى إل في حالت خاصة،‬ ‫يعطى اللقاح عبر حقنة تحت الجلد ‪ S/C‬في أعلى الكتف، في خلل الشهر‬ ‫الول. بعد 4-3 أسابيع تظهر مكان اللقاح بثرة صغيرة حمراء، تترك مكانها‬ ‫علمة صغيرة، يؤمن اللقاح مناعة بنسبة 07-05% تدوم لسنوات قد تصل إلى‬ ‫عشر سنوات.‬ ‫*اختبار السل)‪:(PPD-Test‬‬ ‫يستخدم هذا الختبار للكشف عن وجود العصيات السلية، وإذا كان هناك‬ ‫ضرورة لعطاء لقاح ‪ BCG‬أو إعادة تذكيره. يتم حقن مادة الختبار داخل‬ ‫الجلد ‪ I/D‬وتوضع حول مكان الحقن دائرة)‪(1cm‬بعد ثلثة أيام يفحص مكان‬ ‫الختبار بمراقبة وجود تورم، في حال لوحظ التورم يتم قياس حجمه الذي قد‬ ‫يدل على وجود إصابة بالمرض. حالياً يوجد طريقة اختبار أسهل وأسرع للسل‬ ‫‪ MONO-Test‬وهو عبارة عن شريط لصق يوضع على الجلد مدة نصف‬ ‫دقيقة.‬ ‫302‬
‫8-لقاح جدري الماء)‪:(VARILIX‬‬ ‫اللقاح عبارة عن فيروسٍ مخف ٍ ح ّ من عائلة فيروس جدري الماء، يمتلك‬ ‫ف ي‬ ‫مواصفاته الخارجية ولكن ل يمتلك المقدرة على إثارة المرض، لكنه يحفز‬ ‫المناعة عند النسان ضد هذا المرض المزعج.‬ ‫اللقاح متوف ٌ على شكل حقنة ُعطى تحت الجلد في الساعد ابتداءً من عمر‬ ‫ت‬ ‫ر‬ ‫السنة وحتى 21 سنة.الجرعة الداعمة قد تكون ضرورية بعد 01 سنوات من‬ ‫الجرعة الولى. ليس له مضاعفات ُذكر.يمكن إعطاءه للبالغين ولكن في هذه‬ ‫ت‬ ‫الحال يجب إعطاء جرع ٍ ثانيةٍ بعد 6 أشهر من الولى.‬ ‫ة‬ ‫ملحظة: من الفضل إعطاؤه للمراهقين)81-61 سنة( في حال لم يصابوا‬ ‫بالمرض خلل عمر الطفولة، وذلك لن المرض عند الشباب هو أخطر منه‬ ‫عند الطفال، كما ومن الضروري إعطاؤه لبعض المصابين بنقص في‬ ‫المناعة.‬ ‫9-لقاح الثنائي)‪:(DT‬‬ ‫وهو عبارة عن لقاح الكزاز ولقاح الخانوق، يعطى للولد في عمر فوق 5‬ ‫سنوات الذين لم يتلقوا جرعات لقاح الثلثي كامل ً، وهو بالحالت العادية يعطى‬ ‫ة‬ ‫في عمر 21-01 سنة كجرعة تذكير.‬ ‫01-لقاح التيفوئيد)‪:(TYPHIN‬‬ ‫اللقاح عبارة عن جزء من الجرثومة المسببة للمرض، يعطى بعد عمر السنتين‬ ‫ويذ ّر كل 3 سنوات.‬ ‫ك‬ ‫11-لقاح الكريب-النفلونزا:‬ ‫لقاح فيروسي، يعطى لمن يشكو حالت: الربو، أعراض قلبية، أعراض‬ ‫ء‬ ‫رئوية، نقص مناعة)مرضى اليدز(، مرضى الدم والسرطان. ويعطى ابتدا ً‬ ‫من عمر السنة بشكل حقنة تحت الجلد ‪ ،S/C‬مرة كل سنة في أواخر فصل‬ ‫الصيف.تأثيراته الجانبية: وجع رأس-ألم موضعي مع ثقل بالذراع التي تم فيه‬ ‫التلقيح.‬ ‫إعطاء اللقاحات لبعض الحالت الخاصة:‬ ‫1‪‬مرض فقدان المناعة المكتسب)السيدا أو اليدز( في مرحلته‬ ‫الحادة: يعطى لقاحات ميتة)مثل لقاح الشلل غير المفعل‪ (IPV‬و‬ ‫التوكسويد)مثل لقاح الثنائي‪) DT‬الكزاز، الخانوق((. إن كان مرض‬ ‫السيدا ل زال في بدايته أي اكتشف في الدم، يمكن إعطاء كل أنواع‬ ‫اللقاحات ما عدا السل.‬ ‫2‪‬مرض نقص المناعة الخلقي: يعطى لقاحات ميتة و التوكسويد.‬ ‫3‪‬مرض سرطاني حاد خلل العلج الكيميائي: يعطى لقاحات ميتة و‬ ‫التوكسويد.‬ ‫4‪‬العلج بالكورتيزون: يستخدم اللقاحات الحية المخففة)مثل لقاح الشلل‬ ‫الفموي ‪(OPV،MMR‬وذلك بعد 51 يوماً من إيقاف العلج.‬ ‫5‪‬المرأة الحامل: ل تعطى إل اللقاحات الميتة و التوكسويد، وبعد أن تلد‬ ‫تتابع باللقاحات الحية.‬ ‫402‬
‫موانع مؤقتة لعطاء اللقاحات:‬ ‫*5‬ ‫تل ّي الدم أو مكوناته)البلزما(: الطفل الذي يعطى وحدات من الدم أو‬ ‫ق‬ ‫البلزما، يجب النتظار 3 أشهر ومن ثم استئناف تلقيحه.‬ ‫*6‬ ‫العلج بأدوية تخفف المناعة أو الكورتيزون:الطفل الذي يعالج بأدوية تخفف‬ ‫من مناعته أو بأدوية تحتوي على الكورتيزون، سواء بجرعات كبيرة أو‬ ‫متوسطة، يمكن أن يتلقى الطفل لقاحاته بعد 51 يوماً من تاريخ وقف العلج‬ ‫بهذه الدوية.‬ ‫*7‬ ‫المرض بالتهاب حاد: الطفل المصاب بمرض التهابي حاد)يترافق مع ارتفاع‬ ‫في درجات الحرارة( يمكن أن يتلقى لقاحاته فور شفائه.‬ ‫*8‬ ‫تلقي الغاماغلوبولين)‪:(Gammaglobulin‬الطفل الذي يعطى‬ ‫الغاماغلوبولين، يجب انتظار)كحد أدنى( مدة 6 أسابيع لتلقيحه، والفضل‬ ‫انتظار مدة 3 أشهر.‬ ‫موانع دائمة لعطاء اللقاحات:‬ ‫1‪‬نقص مناعة أو سرطان:الطفال الذين يشكون من نق ٍ في المناعة‬ ‫ص‬ ‫أو من مرض السرطان، يمنع إعطائهم اللقاح ولكن من المهم تلقيح‬ ‫أقربائهم وذلك للتقليل من تعرض هؤلء الطفال)المرضى( من الصابة‬ ‫بأي من المراض المعدية التي قد تزيد من تفاقم وضعهم الصحي.‬ ‫2‪‬الحساسية)من نوع اللقاح أو البيض(: يمنع تلقيح الطفال الذين‬ ‫يعانون من حساسية مفرطة تجاه البيض وكذلك الطفال الذين ظهرت‬ ‫عليهم علمات الحساسية لدى تلقيهم الجرعة الولى من اللقاح.‬ ‫جدول اللقاحات‬ ‫إج‬ ‫تأثيرات جانبية‬ ‫الجرعة‬ ‫نوع اللقاح‬ ‫المقالة ‪.XLIII‬‬ ‫عمر الطفل‬ ‫502‬
‫عدم لمس البثرة‬ ‫المقالة ‪ .XLIV‬ظهور بثرة موضع اللقاح بعد 4-3 أسابيع، تنز قيحً.‬ ‫ا‬ ‫واحدة‬ ‫السل‬ ‫شهر‬ ‫عند الولدة‬ ‫الولى‬ ‫-مراقبة الحرارة‬ ‫شهر‬ ‫الثانية‬ ‫-إعطاء مخفضات‬ ‫-ألم مكان حقن اللقاح‬ ‫-ارتفاع بسيط بدرجات الحرارة‬ ‫4 أشهر‬ ‫الثالثة‬ ‫الصفيرة ‪B‬‬ ‫83‬ ‫5 سنوات‬ ‫تذكير‬ ‫شهرين‬ ‫الولى‬ ‫3 أشهر‬ ‫الثانية‬ ‫ألم مؤقت مكان حقن اللقاح، إذا كان من نوع لقاح‬ ‫4 أشهر‬ ‫الثالثة‬ ‫الشلل ‪Polio‬‬ ‫شلل الطفال غير المفعل )‪(IPV‬‬ ‫51-81شهر‬ ‫تذكير1‬ ‫4-5 سنوات‬ ‫تذكير2‬ ‫شهرين‬ ‫الولى‬ ‫-تبدل في مزاج الطفل)تخليق وبكاء من حين لخر(-‬ ‫3 أشهر‬ ‫الثانية‬ ‫-تهدئة الطفل .-و‬ ‫ألم موضع اللقاح مع احمرار-ارتفاع في درجات‬ ‫موضع اللقاح -مر‬ ‫4 أشهر‬ ‫الثالثة‬ ‫الثلثي ‪DPT‬‬ ‫الحرارة)5.93-83 درجة مئوية(‬ ‫مخفضات للحرارة‬ ‫51-81شهر‬ ‫تذكير1‬ ‫4-5 سنوات‬ ‫تذكير2‬ ‫كمادات)ماء+سبي‬ ‫ارتفاع بسيط بالحرارة وطفح جلدي خفيف بعد مرور‬ ‫21 شهر‬ ‫الولى‬ ‫الحصبة+الحصبة‬ ‫الحرارة- مراقبة ا‬ ‫21-6 يوم من إعطاء اللقاح-تعب ووهن-ألم‬ ‫اللمانية+أبو كعب‬ ‫تلقيحه.‬ ‫موضعي-تضخم الغدد الليمفاوية‬ ‫4-5 سنوات‬ ‫الثانية‬ ‫‪MMR‬‬ ‫كمادات)ماء+سبي‬ ‫ألم واحمرار موضعي-ارتفاع بالحرارة‬ ‫01-21 سنة‬ ‫تذكير3‬ ‫الثنائي ‪DT‬‬ ‫للحرارة‬ ‫شهرين‬ ‫أولى‬ ‫-كمادات)ماء+سب‬ ‫4 أشهر‬ ‫ثانية‬ ‫ألم واحمرار موضعي‬ ‫الحرارة-إعطاء م‬ ‫ثالثة‬ ‫السحايا ‪HIB‬‬ ‫تعليمات الطبيب(‬ ‫ارتفاع بسيط في درجات الحرارة‬ ‫6 أشهر‬ ‫81 شهر‬ ‫تذكير‬ ‫1 ½-1 سنة‬ ‫أولى‬ ‫ألم موضع الحقنة.‬ ‫ثانية‬ ‫الصفيرة ‪A‬‬ ‫2 ½-2 سنة‬ ‫سنتين‬ ‫واحدة‬ ‫التيفوئيد‬ ‫ألم موضع الحقنة.‬ ‫5 سنوات‬ ‫تذكير1‬ ‫8 سنوات‬ ‫تذكير2‬ ‫1 ½ سنة‬ ‫واحدة‬ ‫جدري الماء‬ ‫واحدة كل‬ ‫إعطاء المسكن ح‬ ‫وجع رأس-ألم وثقل موضع التلقيح‬ ‫من عمر سنة‬ ‫الكريب‬ ‫سنة‬ ‫الغذاء الصحي والتغذية السليمة‬ ‫)‪ -1(a‬تعريف الغذاء الصحي‬ ‫الغذاء الصحي والمثالي هو الغذاء الكافي والمتوازي والذي‬ ‫يراعي حاجات النسان بحسب عمره وعادته ومراحل نموه وذوقه‬ ‫في الطعام.‬ ‫يجب أن يحتوي الغذاء الصحي على جميع عناصر الغذاء بكميات‬ ‫كافية وبنسب متوازية مع بعضها البعض. إن وجود أو نقص أي‬ ‫عنصر من عناصر الغذاء يؤثر سلبا على عملية امتصاص وتفاعل أو‬ ‫602‬
‫حتى وجود العنصر الخر. فالفيتامين‪ C‬يساعد على امتصاص‬ ‫الحديد.‬ ‫كما أن الغذاء الصحي يجب أن يكون خال من أي مواد‬ ‫مضرة للصحة أو ملوثة كالبكتيريا، الحديد، النحاس، وبعض المواد‬ ‫الحافظة الخطرة، الخ........‬ ‫)‪ -2(b‬تعريف سوء التغذية ومسبباته‬ ‫تعني حالة سوء التغذية افتقار الجسم لحد العناصر الغذائية أو‬ ‫أكثر. يمكن لسوء التغذية أن يكون أوليا )‪ (Primary‬أو ثانويا ً)‬ ‫‪.(Secondary‬‬ ‫أوليا: يكون سوء التغذية أوليا عندما يكون ناتج عن عدم‬ ‫1‪‬‬ ‫الحصول على كمية كافية من العناصر الغذائية من خلل‬ ‫غذائه. أي عندما يكون الغذاء غير كاف من حيث النوعية.‬ ‫ثانويا: يكون سوء التغذية ثانويا عندما يكون ناتجا عن عدم‬ ‫2‪‬‬ ‫قدرة الجسم على هضم، امتصاص، أو استعمال المواد‬ ‫الغذائية. هذا النوع من سوء التغذية ينجم عادة عن مرض‬ ‫أو علج طبي. تزداد سرعة وحدة هذا النوع عندما يسببه‬ ‫سوء التغذية الولي.‬ ‫يمر سوء التغذية بثلث مراحل:‬ ‫المرحلة الولى: حيث يستعمل الجسم مخزونه من العناصر‬ ‫1‪‬‬ ‫الغذائية التي ل تصله بكميات كافية، مثل ً يخزن الكبد الحديد‬ ‫والفيتامينات) أ،د،ه،ك( عند نقصان هذه الكمية في الدم‬ ‫يقوم الكبد باستعمال المخزون وإرساله إلى الدم ليبقى‬ ‫المستوى ثابت. في هذه المرحلة ل تظهر عوارض المرض.‬ ‫المرحلة الثانية: حيث يبدأ معدل هذه العناصر في الدم‬ ‫2‪‬‬ ‫بالهبوط. في هذه المرحلة أيضا ل تظهر عوارض المرض.‬ ‫المرحلة الثالثة: حين تبدأ عوارض المرض بالظهور.‬ ‫3‪‬‬ ‫702‬
‫يعاني مريض سوء التغذية عادة من نقص في أكثر من عنصر من‬ ‫عناصر الغذاء وخاصة إصابته بنقص الفيتامينات المذابة في الماء.‬ ‫لمحاربة ومعالجة سوء التغذية ينبغي الحصول على غذاء صحي‬ ‫ومتكامل من حيث العناصر الغذائية ومن حيث الكمية.‬ ‫3 - كيفية الحصول على غذاء صح ي:‬ ‫للحصول على غذاء صحي يجب التنويع في الطعام‬ ‫للحصول على قدر واف ومتناسب من العناصر الغذائية.‬ ‫4 - العناصر الغذائية وأماكن تواجده ا:‬ ‫العناصر الغذائية وهي:‬ ‫الكربوهيدرات: هي قسمين: النشويات‬ ‫1-‬ ‫المعقدة والنشويات السهلة.‬ ‫ب_ النشويات المعقدة: الخضار، الفواكه‬ ‫الكاملة، المعكرونة، البطاطا، الحنطة) الرز‬ ‫البني، الشوفان، القمح، الشعير، الذرة(‬ ‫والحبوب)الحمص، العدس، الصويا، البازلء،‬ ‫الفاصولياء على أنواعها(.‬ ‫ج_ النشويات السهلة: السكر البيض والسكر‬ ‫البني، سكر الفاكهة، عصير القمح، العسل،‬ ‫الطحين البيض، الخبز البيض،‬ ‫السكريات)بونبون ومعلل(، الكحول.‬ ‫د_ البروتينيات: موجودة في اللحوم والحبوب‬ ‫والحليب ومشتقاته. يجب تناول ثلث وجبات‬ ‫يوميا من البروتينيات )الوجبة عبارة عن 03‬ ‫غرام لحمة، كوب حليب أو لبن، 03 غ جبنة أو‬ ‫نصف كوب حبوب(.‬ ‫802‬
‫هـ- الدهنيات: موجودة في الزيوت النباتية‬ ‫والزبدة، السمنة، الزيتون، المكسرات وغيرها.‬ ‫يجب العتدال بتناول الدهنيات ويفضل تناول‬ ‫الدهنيات غير المشبعة )مصدر نباتي( على‬ ‫تناول الدهنيات المشبعة )مصدر حيواني(.‬ ‫و_ الفيتامينات والملح: موجودة بكثرة في‬ ‫الفواكه والخضار واللحوم والحليب.‬ ‫ز_الماء موجود في معظم الطعمة أهمها‬ ‫الخضار والفواكه، والحليب. يجب تناول لتر‬ ‫ونصف إلى لترين يوميا.‬ ‫إذا اعتمدنا التنوع في الطعام يمكننا الحصول على جميع العناصر‬ ‫الغذائية وبالتالي محاربة سوء التغذية.‬ ‫5 _ التوجيهات العالمية لمنظمة الصحة العالمية حول‬ ‫الغذاء الصح ي:‬ ‫الحفاظ على الوزن المناسب من خلل تناسب النشاط‬ ‫1-‬ ‫والحركة مع كمية الطاقة المستهلكة.‬ ‫التنويع في الطعام.‬ ‫2-‬ ‫تقليص تناول الدهنيات.‬ ‫3-‬ ‫تقليص تناول الكوليسترول.‬ ‫4-‬ ‫زيادة تناول الكربوهيدرات وخاصة المعقدة.‬ ‫5-‬ ‫تقليل تناول السكر البسيط وخاصة الحلويات.‬ ‫6-‬ ‫تقليل تناول الصوديوم )ملح الطعام(.‬ ‫7-‬ ‫تناول اللياف بكثرة.‬ ‫8-‬ ‫الكثار من تناول الخضار والفواكه.‬ ‫9-‬ ‫01- تقليل تناول القهوة )معدل أربع فناجين باليوم على الكثر(.‬ ‫11- الكثار من تناول الطعمة التي تحتوي على الكالسيوم.‬ ‫الكثار من تناول الطعمة التي تحتوي على الحديد.‬ ‫21-‬ ‫902‬
‫شرب المياه التي تحتوي على الفلورايد.‬ ‫31-‬ ‫عدم تناول الفيتامينات والحبوب المنشطة بكثرة.‬ ‫41-‬ ‫الحد من تناول الطعمة المدخنة، المشوية على الفحم،‬ ‫51-‬ ‫والمحفوظة بالملح والمقلية.‬ ‫الحد من تناول الكحول.‬ ‫61-‬ ‫)‪(i‬‬ ‫النحافة‬ ‫)‪(ii‬‬ ‫1 - تعريف النحافة ومخاطره ا:‬ ‫النحافة هي العبارة التي تطلق على الشخاص الذين يكون‬ ‫وزنهم الحالي اقل من الوزن المثالي بـ 02 بالمائة أو أقل.‬ ‫إنّ النحافة عادة تكون مصحوبة بتخلل إفرازات الهرمون‬ ‫بالجسم وخاصة هرمون الغدد الدرقية.‬ ‫بالضافة إلى خلل الهرمون الشخاص )النحيفة البنية(‬ ‫يكونون عرضة للمراض أكثر من الشخاص أصحاب الوزان‬ ‫الطبيعية وذلك بسبب نقص المناعة. وأيضا هؤلء الشخاص‬ ‫يكونون عرضة للصابة بالكسور، الجروح، أمراض ترقق العظام‬ ‫وضعف الدم بالضافة إلى المراض النفسية والعصبية.‬ ‫2 - أسباب النحافة:‬ ‫من مسببات النحافة:‬ ‫تناول الطعام بكميات قليلة ل تناسـب حاجـة النسـان‬ ‫1.‬ ‫الفيزيولوجي ـة ول تؤدي كمي ـة الطاق ـة الت ـي يحتاجه ـا‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫لتمام نشاطاته المختلفة.‬ ‫نشاط مكثـف وذلك حسـب طبيعـة العمـل كالرياضـي،‬ ‫2.‬ ‫عمال البناء....‬ ‫عدم قدرة الجس ــــم على امتص ــــاص والترص ــــف‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫5.‬ ‫بالطعام.‬ ‫012‬
‫بعض المراض كالسرطان، السيدا، أمراض الغدة‬ ‫8.‬ ‫الدرقية، وغيرها من المراض التي تزيد حاجة‬ ‫الجسم إلى الطاقة.‬ ‫هـ. أسباب نفسية، ضغط أو مشاكل خاصة، ومن أشهر‬ ‫المسببات النفسية للنحافة هي النوركسيا ‪Anorexia‬‬ ‫ويقسم إلى قسمين:‬ ‫أ_ مرض الفهم‪: Anorexia Nervosa‬‬ ‫ترتفع نسبة هذا المرض عند الفتيات بين أعمار51- 32‬ ‫ويمكن أن يصيب الذكور أيضا. مرضى الفهم يكونون عادة نحيفين‬ ‫ويقال أن السبب هو خوف المراهقات من البدانة في مرحلة‬ ‫النضوج. وقد يؤدي مرض الفهم إلى الموت لذا يجب المعالجة طبيا‬ ‫ونفسيا إضافة إلى المعالجات الغذائية.‬ ‫ب_ مرض الشهوة‬ ‫إنّ مرض البوليميا أو مرض الشهوة هو الفراط في تناول‬ ‫الطعام ومن ثم التقيؤ كوسيلة للتحكم بوزن الجسم. هذا المرض‬ ‫يصيب النساء بأي عمر فليس له عمر محدد ونادرا ما يصيب‬ ‫الرجال. مرضى الشهوة تكون أوزانهم قريبة جدا إلى الوزن‬ ‫المثالي.‬ ‫المعالجة في هذا المرض تكون موجهة أكثر إلى تصحيح الخلل‬ ‫الذي يسببه التقيؤ المستمر للجسم من أمراض السنان وأمراض‬ ‫الجهاز الهضمي بالضافة إلى تعويض نقص الفيتامينات.‬ ‫العلج الغذائي:‬ ‫1-‬ ‫قبل المعالجة الغذائية لحالت النحافة يجب معالجة‬ ‫السباب، وطرق المعالجة يجب أن تكون طبية ونفسية‬ ‫وغذائية.‬ ‫في المعالجة الغذائية يجب أن يتم تحديد كمية‬ ‫الطاقة التي يحتاج إليها المريض حفاظا على وزنه ولتمام‬ ‫112‬
‫نشاطه وأعماله وذلك بحسب عمره، طوله، وزنه، نشاطه‬ ‫وطبيعة عمله ويتم زيادة 005 إلى 0001 كالوري/ باليوم‬ ‫وذلك للقيام بزيادة وزنه بالتدرج تفاديا لي مشاكل سوء‬ ‫هضم أو إزعاج للجهاز الهضمي.‬ ‫إنّ الطاقة المضافة تكون عبارة عن كاربوهيدرات‬ ‫وبروتينيات. إن كمية الدهنيات يجب أن تكون كافية ول تزيد‬ ‫عن المعدل المطلوب ويجب أن يكون معظمها من‬ ‫الدهنيات غير المشبعة كالزيوت النباتية، المكسرات، الزيتون‬ ‫وغيره من الطعمة.‬ ‫إنّ حاجة المريض لكبسولت فيتامينات إضافية تكون‬ ‫بحسب الحالة فبعض الحالت ل تستوجب إعطاء حبوب‬ ‫فيتامين وأملح معدنية.‬ ‫نصائح عامة‬ ‫1‪‬‬ ‫يجب دائما تشجيع المريض على الطعام حتى‬ ‫1•‬ ‫ولم يكن جائعا، يجب أن تتوفر دائما الطعمة‬ ‫التي يفضلها المريض‬ ‫يجب دائما إضافة وجبة خفيفة على القل إلى‬ ‫1•‬ ‫الوجبات الثلث الساسية ويفضل أن تكون من‬ ‫السوائل الغنية بالطاقة كالكوكتيل والفواكه مع‬ ‫الحليب والعسل والقشطة وغيرها من السوائل‬ ‫الخرى.‬ ‫لضافة 005 كالوري على الطعام يمكن تناول:‬ ‫2•‬ ‫كوب حبوب )كورن فليكس(‬ ‫1‪‬‬ ‫كوب حليب‬ ‫2‪‬‬ ‫قطعة توست‬ ‫3‪‬‬ ‫موز )واحدة فقط(.‬ ‫4‪‬‬ ‫ربع بيتزا وسط‬ ‫5‪‬‬ ‫قطعة توست‬ ‫6‪‬‬ ‫212‬
‫مربى ملعقة‬ ‫7‪‬‬ ‫1( السمنة‬ ‫1 - تعريف السمن ة:‬ ‫هي حالة تخزين للدهن حيث يكون معدل الدهن في‬ ‫الجسم أعلى من المعدل الطبيعي.‬ ‫المعدل الطبيعي للدهن نسبة إلى وزن جسم النسان:‬ ‫دهن مخزن‬ ‫دهن‬ ‫الدهن الموجود‬ ‫الجن‬ ‫‪.i‬‬ ‫أساسي‬ ‫في الجسم‬ ‫س‬ ‫%8-5‬ ‫%7‬ ‫%51-21‬ ‫رجال‬ ‫%31-8‬ ‫%21‬ ‫%52-02‬ ‫نساء‬ ‫ينقسم الدهن الموجود في جسم النسان إلى قسمين دهن‬ ‫أساسي ودهن مخزن.‬ ‫1 _ الدهن الساس ي:‬ ‫هو الدهن الموجود في العظام، القلب،الرئتين، الكبد،‬ ‫الطحال، الكليتين، المعاء، المعاء وخليا الجهاز العصبي.‬ ‫2 - الدهن المخزن:‬ ‫هو الدهن الذي يكدسه الجسم تحت الجلد وحول العضاء‬ ‫الداخلية لحمايتها من الضربات والصدمات.‬ ‫ملحظات:‬ ‫1•‬ ‫إذا نقصت كمية الدهن في الجسم أدنى من مستوى‬ ‫1‪‬‬ ‫الدهن الساسي )7% عند الرجال و21% عند النساء( يكون‬ ‫الجسم عندها قادر على الحفاظ على صحته سليمة.‬ ‫يعتبر الشخص سمين إذا تعدى وزنه الحالي الوزن المثالي‬ ‫2‪‬‬ ‫لطوله وبنيته بـ02% أو أكثر، بمعنى أدق إذا تعدت نسبة‬ ‫الدهن في جسمه المعدل الطبيعي.‬ ‫312‬
‫إن القيام بأي حمية غذائية يكون دائما الهدف منه تخفيض‬ ‫3‪‬‬ ‫نسبة الدهن المخزن الفائض في الجسم.‬ ‫2 - أنوع السمنة :‬ ‫يوجد حتى الن أربعة أنواع من السمنة:‬ ‫سمنة موزعة على الجسم كله‬ ‫1.‬ ‫سمنة مركزة في منطقة الخصر والقسم‬ ‫2.‬ ‫العلى من البطن‬ ‫سمنة مركزة في منطقة الفخاذ والمؤخرة‬ ‫3.‬ ‫سمنة مرتبطة بالوراثة‬ ‫4.‬ ‫إنّ أنواع السمنة التي تكون مركزة في مناطق معينة من‬ ‫الجسم تكون وراثية وتختلف بحسب اختلف الجنس، فالسمنة‬ ‫المركزة في منطقة الخصر والقسم العلى من البطن تكون عادة‬ ‫منتشرة بين الرجال وهي أساس أمراض القلب والشرايين‬ ‫وأمراض الضغط والسكري أما السمنة التي تكون مركّزة في‬ ‫منطقة الفخاذ والمؤخرة وتكون عادة منتشرة بين النساء وتعتبر‬ ‫مخزون طاقة تستعمله المرأة في مرحلة الحمل والرضاعة، وتكون‬ ‫مخاطر الصابة بأمراض القلب والشرايين والسكري والضغط أقل‬ ‫في النواع الباقية من السمنة.‬ ‫تحصل السمنة عادة إما بزيادة حجم خليا الدهن من خلل‬ ‫تعبئتها بالدهنيات أو من خلل زيادة عددها أو الثنان معا بزيادة‬ ‫عدد خليا الدهن عادة يحصل في مرحلة النمو في سن الولدة‬ ‫وحتى سن الرشد من خلل زيادة كبيرة في الوزن فوق المستوى‬ ‫الطبيعي أو العامل الوراثي. قد تحصل أيضا زيادة عدد خليا‬ ‫الدهنيات بعد سن الرشد عندما يزيد حجم خليا الدهن إلى أقصى‬ ‫حد فيبدأ الجسم بإنتاج خليا جديدة.‬ ‫3 - أسباب السمنة:‬ ‫إنّ طبيعة وأسباب السمنة ما زالت موضوع بحث مستمر‬ ‫ومثقف حتى الن وما زالت العوارض الوراثية والبيئة السبب‬ ‫412‬
‫الساسي بالضافة إلى العوامل النفسية والجتماعية والنفسية‬ ‫والجتماعية والفيزيولوجية.‬ ‫أثبتت الدراسات أنّ عامل الوراثة يلعب دورا كبيرا )76%(‬ ‫في تحديد عدد وسعة الخليا الدهنية. بالضافة إلى عامل الوراثة‬ ‫تلعب كمية الطاقة التي ستهلكها النسان وكمية الطاقة التي‬ ‫يصرفها النسان دورا كبيرا في السمنة، فإذا استهلك كمية من‬ ‫الطاقة أكثر مما يحتاج لها جسمه تتحول هذه الطاقة إلى دهنيات‬ ‫في الجسم وأيضا كمية الطاقة التي يصرفها تلعب دورا في السمنة‬ ‫فاعتماد نظام حياة قليل الحركة يساهم في زيادة نسبة الدهن‬ ‫المخزن في الجسم.‬ ‫كما أن نوعية الطعام قد تسبب السمنة، فالطعمة الغنية بالدهنيات‬ ‫والسكريات )كالحلويات، المشروبات الصناعية، مكسرات( تعتبر‬ ‫مصد أساسي للطاقة فزيادة استهلكها تعني زيادة استهلك الطاقة‬ ‫وبالتالي تعني زيادة في مخزون الدهنيات بالجسم.‬ ‫بعض المراض الناتجة عن خلل هرموني قد تساهم في‬ ‫ارتفاع مخزون الدهنيات وبالتالي تكون مسببة للسمنة. في هذه‬ ‫الحالت يجب اعتماد علج طبي لتصحيح الخلل ومن ثم حمية‬ ‫غذائية لتخفيف الوزن.‬ ‫4 - مخاطر السمن ة:‬ ‫إنّ مخاطر السمنة وزيادة الوزن كثيرة وتأثيرها كبير على صحة‬ ‫النسان وراحته. من أبرز مخاطر السمنة:‬ ‫ارتفاع مستوى الكوليسترول والدهنيات في الدم التي قد‬ ‫1‪‬‬ ‫تسبب انسداد في شرايين القلب بالضافة إلى إجهاد‬ ‫لعضلت القلب.‬ ‫ارتفاع مستوى السكر في الدم وبالتاي أمراض السكري‬ ‫2‪‬‬ ‫تقليل الخصوبة عند النساء والرجال‬ ‫3‪‬‬ ‫ترقق العظام وخاصة عند النساء‬ ‫4‪‬‬ ‫512‬
‫بالضافة إلى المخاطر المذكورة أعله، إن الشخاص الذين‬ ‫5‪‬‬ ‫يعانون من السمنة معرضين للصابة بأمراض المفاصل،‬ ‫الحرارة، السرطان، أمراض الكبد، المراض الجرثومية‬ ‫)بسبب تدني المناعة( والمراض التنفسية.‬ ‫5 - المعالجة الغذائي ة:‬ ‫هناك أنواع عديدة من الريجيم والحميات الغذائية كالحميات‬ ‫التي تعتمد على الفواكه أو على الخضار أو على السكريات أو حتى‬ ‫البروتينيات، هذه كلها قد تنجح بإنقاص الوزن بمهلة قصيرة ولكنها‬ ‫بالمقابل تسبب مشاكل عديدة.‬ ‫إنـ الريجيـم الذي يعتمـد على الفواكـه )نظام بفرلي هيلد( أو‬ ‫ّ‬ ‫على الخضار يؤدي إلى نق ـــــص البروتينيات وبع ـــــض الفيتامينات‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫والملح المعدنيـة بالضافـة إلى التسـبب بمشاكـل المعاء كالسـهال‬ ‫والغازات.‬ ‫إن الريجيم الذي يعتمد على السكريات والنشويات يساهم‬ ‫في ارتفاع نسبة الدهنيات في الدم بالضافة إلى مخاطر التعرض‬ ‫لمراض السكري ونقص بعض الفيتامينات والملح المعدنية.‬ ‫أما الريجيم الذي يعتمد على البروتينيات بالضافة إلى كونه قد‬ ‫يسبب ارتفاع في نسبة الدهنيات والكوليسترول فإنه يسبب بعض‬ ‫الضطرابات الكلوية ونقص في الملح المعدنية وبعض‬ ‫.الفيتامينات‬ ‫إنّ الحمية الغذائية المتوازنة من حيث كمية ونوعية الطعمة‬ ‫والتي تحوي جميع عناصر الغذاء )بروتينيات، كاربوهيدرات،‬ ‫دهنيات، أملح معدنية، فيتامينات، ألبان وماء( هي الحل الغذائي‬ ‫المناسب والصحي لتخفيف الوزن.‬ ‫إنّ الهرم الغذائي هو خير دليل للمساعدة على تنظيم الغذاء.‬ ‫إنّ كمية الطعام المطلوبة من كل فئة تحدد حسب حاجة‬ ‫الفرد وطبيعة عمله، طوله ووزنه.‬ ‫612‬
‫من المهم جدا اتباع نظام رياض بالضافة إلى النظام الغذائي‬ ‫لضمان فعالية النظام الغذائي في إتمام مهمته في حرق الدهون‬ ‫الزائدة في الجسم.‬ ‫إن ــّ تحديـــد كميات الطعام ونوعيتـــه يجـــب أن تكون بإشراف‬ ‫أخصـائي تغذيـة حتـى ل يكون هناك مخاطـر سـوء تغذيـة أو نقـص‬ ‫بأي عنصر من عناصر الغذاء.‬ ‫:عند القيام بأي حمية غذائية يجب‬ ‫1 _ تخفيف تناول الدهنيات وليس المتناع عنها كليا‬ ‫) ث ل ث ملعق زيت كحد أدنى يوميا مضافة إلى‬ ‫الطعا م( .‬ ‫2_ الكثار من تناول الماء وخاصة قبل الطعام بنصف ساعة.‬ ‫3_ الكثار من الخضار لحتوائها على اللياف.‬ ‫4_ المتناع عن الحلويات بالمرحلة الولى.‬ ‫5_ عدم اليأس إذا خسرت وزن بطريقة بطيئة لنه الحل النسب‬ ‫لتكون الخسارة ثابتة فالخسارة السريعة الوزن تعني استرداده بعد‬ ‫فترة قصيرة.‬ ‫6_ مضغ الطعام ببطء.‬ ‫7_ عدم التلهي بأشياء أخرى عند تناول الطعام، كقراءة الجريدة،‬ ‫مشاهدة التلفاز...‬ ‫8_ تناول ثلث وجبات يوميا مع التركيز على وجبة الفطور.‬ ‫9_ القيام بنظام رياضي مدرسي أو المشي يوميا لمدة نصف‬ ‫ساعة إلى 54 دقيقة على القل.‬ ‫2(‬ ‫3( التسمم الغذائي‬ ‫‪ _(a‬تسمم وتلون الطعام_‬ ‫1 - تعريف تسمم وتلون الطعا م:‬ ‫712‬
‫يحصل تسمم الطعام عادة عندما تقوم بعض البكتيريا‬ ‫ببث سمومها في الطعام مما يؤدي إلى أمراض عديد ة.‬ ‫أما تلوث الطعام فهو نتيجة لتكاثر البكتيريا في الطعام‬ ‫مما يؤدي إلى المرض أيضا.‬ ‫2- أسباب وعوارض تسمم الطعام وتلوثه:‬ ‫إن أسباب تلوث وتسمم الطعام، وجود بعض المواد‬ ‫المضرة أو الكائنات الحية المضرة، من أهم أنواع‬ ‫البكتيريا:‬ ‫السلمونيل‬ ‫1-‬ ‫أهم مصادر السلمونيل هي اللحوم/ الدجاج/‬ ‫1‪‬‬ ‫الحليب والبيض.‬ ‫تنتشر هذه البكتيريا بواسطة الشخاص‬ ‫2‪‬‬ ‫الحاملين لهذه البكتيريا، الذباب وإفرازات‬ ‫الفئران والجرذ.‬ ‫تنمو هذه البكتيريا في الماكن الرطبة‬ ‫3‪‬‬ ‫والدافئة، ويمكن التخلص منها عبر طهو‬ ‫الطعام.‬ ‫عوارض الصابة بالسلمونيل هي:‬ ‫4‪‬‬ ‫الستفراغ/ السهال/ حرارة/ ألم في البطن‬ ‫والرأس، ومدة هذه العوارض من يوم إلى‬ ‫ثمانية أيام.‬ ‫ب_ العنقوديات والمكورات العنقودية:‬ ‫تنتج هذه البكتيريا السموم أثناء تكاثرها، مما يسبب‬ ‫المرض إذا تناول النسان طعاما يحتوي عليها.‬ ‫أهم وسائل انتقالها:‬ ‫وجود دمل أو خراج لدى العاملين في الطعام‬ ‫1‪‬‬ ‫السعال والعطس إذا كان النسان مصابا‬ ‫2‪‬‬ ‫بالتهابات في جهاز التنفس‬ ‫812‬
‫مصدر هذه البكتيري ا :‬ ‫الطعم ة: اللحو م والحليب، ولكن بصورة أق ل .‬ ‫1‪‬‬ ‫الجلد الملوث والجهاز التنفسي يعدان من اهم‬ ‫2‪‬‬ ‫مصادر هذه البكتيريا‬ ‫ملحظ ة : إن الطبخ يقتل هذه البكتيريا ولكنه ل يقتل‬ ‫سمومه ا .‬ ‫عوارض الصابة به ا :‬ ‫الستفراغ، الحرارة المرتفعة، إسهال وألم في البطن‬ ‫والرأ س . مدة هذه العوارض من 6- 42 ساع ة .‬ ‫ج_ كلستريديو م :‬ ‫تتولد هذه البكتيريا في التربة وتنمو في أمعاء‬ ‫1‪‬‬ ‫النسان والحيوا ن .‬ ‫تنتج هذه البكتيريا أكياس واقية أو بذور جرثومية‬ ‫2‪‬‬ ‫ل تموت خلل الطهي، ويمكنها تحمل درجة حرارة‬ ‫عالي ة .‬ ‫تفرز السموم في جسم النسان وليس في‬ ‫3‪‬‬ ‫الطعام‬ ‫تعد اللحوم من أهم مصادرها‬ ‫4‪‬‬ ‫أهم عوارض الصابة بهذه البكتيريا ه ي : السهال،‬ ‫5‪‬‬ ‫ألم الرأس والحشا ء . تدوم هذه العوارض مدة‬ ‫تتراوح بين 21- 42 ساع ة .‬ ‫د_ ‪CLOSTRIDIUM BOTULINUM‬‬ ‫تعد المعلبات من أهم مصادرها بالضافة إلى‬ ‫1‪‬‬ ‫الخضار غير المغسول، والملوثة بالترا ب .‬ ‫تعد هذه البكتيريا من اخطر النواع، لنها تصيب‬ ‫2‪‬‬ ‫الجهاز العصبي وتسبب توقف عضل القلب مما‬ ‫يؤدي إلى المو ت .‬ ‫912‬
‫تموت سموم هذه البكتيريا على درجة حرارة‬ ‫3‪‬‬ ‫فوق 001 درجة مئوية، وكن بذورها تقاوم‬ ‫الحرار ة.‬ ‫هـ_ الديدا ن:‬ ‫1 _ الديدان الشريطي ة:‬ ‫توجد في البقر والخنزير بشكل كيس غشائي‬ ‫1‪‬‬ ‫تقتل حرارة الطهو هذه الكياس الغشائية‬ ‫2‪‬‬ ‫2 - الديدان المدورة الخيطي ة:‬ ‫تتواجد في الطعام الذي تخصب محاصيله ببراز‬ ‫1‪‬‬ ‫النسان‬ ‫يقتل الطهو هذه الديدان‬ ‫2‪‬‬ ‫من عوارض التسمم بهذه الكائنا ت: الستفراغ،‬ ‫3‪‬‬ ‫الحرارة والسها ل.‬ ‫تسبب بعض المواد الكيماوية- إضافة إلى الكائنات‬ ‫الحية وسمومها- تسمم في الطعام إذا وجدت بكميات‬ ‫معينة، ومنها الرصاص والنحاس وغيره ا.‬ ‫تتواجد هذه المواد في الدوات المصنوعة من النحاس‬ ‫والرصاص وغيرها من الواني وأيضا تتواجد هذه‬ ‫المواد في مبيدات الحشرات والمنظفات المنزلية،‬ ‫وبعض أغلفة الطعا م.‬ ‫و_ ‪LISTERIA MONOCYTOGENE‬‬ ‫تتواجد هذه البكتيريا في التربة وبراز الحيوان‬ ‫1‪‬‬ ‫والنسان والمحار البحرية‬ ‫تنمو هذه البكتيري في البرادات، لذا ينصح‬ ‫2‪‬‬ ‫بتسخين الطعام جيدا قبل تناوله.‬ ‫‪ LISTEROSIS‬تشبه‬ ‫تسبب هذه البكتيريا مرض‬ ‫3‪‬‬ ‫عوارضه عوارض النفلونزا، ولكنه أخطر بكثير إذ‬ ‫يسبب انتان الدم وعفونته أو التهاب السحايا.‬ ‫022‬
‫إن الشخاص الذين يتناولون أدوية مضاعفة‬ ‫4‪‬‬ ‫للمناعة أو الذين يعانون من السرطان في الجهاز‬ ‫الليمفاوي يتجنبوا تناول المأكولت التي قد تكون‬ ‫إحدى مصادر هذه البكتيريا مثل الجبنة والوجبات‬ ‫الجاهزة والمبرد ة.‬ ‫تقتل الحرارة هذه البكتيري ا.‬ ‫5‪‬‬ ‫ز_ الحمى المالطية والسل:‬ ‫تسببها بكتيريا تنتقل عبر الحليب غير المبستر. مصدرها‬ ‫الرئيسي البقار والماعز.‬ ‫ح_ حمى التيفوئيد ونظيره التيفوئيد:‬ ‫مصدرها بكتيريا تنتقل بواسطة مياه المجاري والتي‬ ‫تصيب السماك والمحار التي تم اصطيادها في مياه‬ ‫ملوثة بمياه المجاري.‬ ‫3- وسائل الوقاية:‬ ‫لضمان سلمة طعامنا من الجراثيم يجب اتباع القواعد‬ ‫التالية:‬ ‫غسل اليدين قبل تحضير الطعام‬ ‫غسل الخضار والفواكه قبل تناولها‬ ‫تغطية الجروح والحروق بضمادة مضادة للمياه‬ ‫عدم القتراب من الطعام في حال الصابة‬ ‫بأمراض تنفسية وجلدية‬ ‫حفظ الطعام بعيدا عن الحشرات وغيرها من‬ ‫الحيوانات‬ ‫إبقاء الطعام دائما على درجة حرارة أقل من 5‬ ‫وأكثر من 5 درجات مئوية‬ ‫غسل وتعقيم أواني التحضير كالسكاكين، طاولة‬ ‫الفرم، آلة فرم اللحوم‬ ‫عدم تذويب الثلج عن الطعام خارج البراد‬ ‫122‬
‫عدم إعادة تثليج الطعمة المذوب عنها الثلج‬ ‫عدم إبقاء الطعام المطبوخ خارج البراد لمدة أكثر‬ ‫من 3 - 4 ساعات بعد الطبخ‬ ‫عدم إبقاء الطعام المطبوخ داخل البراد لمدة‬ ‫أكثر من 84 ساعة‬ ‫عدم غسل البيض بالماء قبل حفظه بل تنظيفه‬ ‫بفوطة رطبة‬ ‫تغطية الطعمة خارج البراد وداخله‬ ‫إبقاء مواد التنظيفات ومبيدات الحشرات بعيدا عن‬ ‫الطعمة‬ ‫التخلص يوميا من النفايات وإبقاؤها محكمة‬ ‫الغلق‬ ‫تفقد تاريخ انتهاء الطعمة المعلبة والمصنعة‬ ‫دائما‬ ‫4- الطعمة المعرضة للتلوث:‬ ‫إ ن ّ بعض الطعمة عندها استعداد التعرض‬ ‫للبكتيريا أكثر من غيرها، فالطعمة التي تحتوي على‬ ‫نسبة عالية من البروتين والرطوبة تكون معرضة لتكاثر‬ ‫البكتيريا وأهم هذه الطعم ة:‬ ‫السوائل من الطعام‬ ‫المأكولت البحرية‬ ‫اللحوم المطبوخة والنيئة‬ ‫الحليب ومشتقاته‬ ‫البيض النيئ‬ ‫نصائح عامة:‬ ‫1‪‬‬ ‫عند حفظ المأكولت يجب أن ل تتعدى درجة‬ ‫الحرارة الـ5 درجات مئوية.‬ ‫222‬
‫عند تقديم هذه المأكولت وطبخها يجب أن ل‬ ‫تتعدى درجة الحرارة الـ3 درجة مئوي ة.‬ ‫معظم البكتيريا تتكاثر وتنمو على درجة تتراوح‬ ‫بين5 و36 درج ة.‬ ‫5_ حفظ الطعام:‬ ‫هناك طرق عديدة معتمدة للحفاظ على صحة الطعام‬ ‫ومن أهمها:‬ ‫تخفيف المأكولت‬ ‫نقعها بالملح أو الحامض )الكبيس(‬ ‫تعريض البعض منها للدخان )اللحوم المدخنة من‬ ‫عوامل الصابة بالسرطان(‬ ‫نقعها بالسكر )مربيات(‬ ‫إضافة بعض المواد الكيماوية‬ ‫إ ن ّ جميع هذه الطرق تهدف إلى تخفيف نسبة‬ ‫الرطوبة وبالتالي منع البكتيريا من النمو والتكاثر‬ ‫ولكن يجب النتباه إلى أن عددا كبيرا من البكتيريا ل‬ ‫يمكننا منعها من التكاثر بهذه الطريقة، لذا نعمد‬ ‫على إضافة بعض المواد الكيماوية أو اللجوء إلى‬ ‫بعض المعدات كأفران خاصة لستعمال درجة حرارة‬ ‫عالية بالضافة إلى ضغط عالي جدا )هذه الطريقة‬ ‫مستعملة للحفاظ على المعلبات(.‬ ‫صحة البيئة‬ ‫1 - مقدمة‬ ‫إن كل علم ٍ وجد في هذه الدنيا وضع لخدمة النسان‬ ‫وتحسين شروط حياته على وجه الرض. و ل يختلف علم‬ ‫البيئة عن باقي العلوم في هذا الهدف، بل يبدو أن‬ ‫322‬
‫مجموعةً من هذه العلوم تخدم استنهاض هذا العلم و‬ ‫تطويره كالجغرافيا و علم الجتماع و الكيمياء و الطب‬ ‫وغيرها، التي برهنت مدى أهمية هذا العلم لنتمكن من‬ ‫الوصول إلى بيئةٍ أو محيطٍ مثالي لحياة النسان.‬ ‫إن مصدر كلمة بيئة هو فعل بوأ و معناه هيأ " هيأ‬ ‫المنزل" مثل، أو تبوأ أي " سكن المنزل". كان العالم رايتر )‬ ‫‪ ( 1885Reiter‬أول من وضع تسمية "‪ "ecology‬أي علم‬ ‫و قد أخذه من المصطلح اليوناني "ايكوس" "‬ ‫البيئة‬ ‫‪ "oikos‬أي مسكن، و "لوغوس" "‪ "logos‬أي علم ، و هو‬ ‫علمٌ يهتم بدراسة الكائن الحي في منزله و علقته مع‬ ‫محيطه. ويعرف العالم ألن بومبارت )‪(Alain Bombarett‬‬ ‫علم البيئة بأنه دراسة التوازن بين النواع الحيوانية و النباتية‬ ‫و أحيانا المعدنية.‬ ‫إذا، علم البيئة هو علم دراسة المحيط الذي نحيا فيه،‬ ‫و تحديد ظروفه مع كل ما يحتويه من كائناتٍ حيةٍ و مواد‬ ‫غير حيةٍ، و علقاتها فيما بينها و مع النسان، و سبل‬ ‫تحسينه.‬ ‫2 - أنواع البيئ ة:‬ ‫البيئة الطبيعي ة: و تضم‬ ‫1-‬ ‫الرض:سطحها، تربتها، ثرواتها‬ ‫1•‬ ‫الباطنية.‬ ‫المياه: مالحةً و عذبة، وثرواتها‬ ‫2•‬ ‫الحيوانية و النباتية.‬ ‫الغطاء النباتي و الحيوانات‬ ‫3•‬ ‫البرية.‬ ‫422‬
‫المناظر الطبيعية.‬ ‫4•‬ ‫المناخ: معدلت درجات الحرارة،‬ ‫5•‬ ‫المطار، الغلف الجوي، الرياح،‬ ‫العاصير،…‬ ‫البيئة البشرية ومكوناتها‬ ‫2-‬ ‫استعمال الراضي و نوع هذا الستعمال.‬ ‫1•‬ ‫الكثافة السكانية.‬ ‫2•‬ ‫تصميم المباني.‬ ‫3•‬ ‫البنية التحتية والخدمات الصحية العامة و‬ ‫4•‬ ‫الطرقات.‬ ‫مصادر الطاقة وخدمات‬ ‫البيئة الجتماعية وتحتوي:‬ ‫3-‬ ‫الخدمات الجتماعية العامة مثل‬ ‫1•‬ ‫مواقع المدارس و معدلت‬ ‫استيعابها والمنتزهات والخدمات‬ ‫الترفيهية والثقافية، المراكز‬ ‫والخدمات الصحية، الشرطة،‬ ‫الدفاع المدني والمواصلت العامة‬ ‫الداخلية.‬ ‫مناطق العمل.‬ ‫2•‬ ‫خصائص السكان الجتماعية:‬ ‫3•‬ ‫أماكن تجمعاتهم و نشاطاتهم،‬ ‫حجم السكان و توزيعهم و‬ ‫ظروف السكان.‬ ‫البيئة الجمالية:‬ ‫4-‬ ‫وهي ما تمتلكه كل منطقةٍ من آثارٍ و تراثٍ وطنيٍ و‬ ‫مناظر طبيعية، بالضافة إلى الصفات الهندسية للمباني‬ ‫الحديثة.‬ ‫522‬
‫1 - البيئة الطبيعية ومشاكله ا:‬ ‫المقالة ‪ .XLV‬أ- المياه و التلوث‬ ‫يوجد نوعين من المياه :‬ ‫المياه المالحة وتشمل البحار والمحيطات،‬ ‫1•‬ ‫وتغطي نحو 07% من سطح الرض و تعيش‬ ‫فيها أنواع مختلفة من الحيوانات و النباتات‬ ‫البحرية.‬ ‫المياه الحلوة أو العذبة وتتألف من النهار‬ ‫2•‬ ‫والمستنقعات والبحيرات العذبة و الجداول‬ ‫والشللت والينابيع، أي المياه الراكدة و الجارية.‬ ‫منذ القدم استعمل النسان المياه العذبة للشفة‬ ‫و ري الراضي الزراعية، كما أقام النسان قنواتٍ‬ ‫وسدودا و بحيراتٍ اصطناعية، لتجميعها‬ ‫والستفادة منها إلى أقصى حد ممكن.‬ ‫إنّ تدخل النسان بتغيير البيئة المائية يسبب غالبا تشوهها‬ ‫والقضاء على كائناتها الحية من اسماكٍ وسلحف ومرجانٍ ولؤلؤٍ‬ ‫وسواها، كما أن رمي نفايات النسان الطبيعية في النهار والبحار،‬ ‫وفرز نفايات المصانع والمعامل وناقلت النفط الصناعية في البحار‬ ‫مع ما تحمله من مواد سامة، يقضي على الثروة السمكية ويلوث‬ ‫المياه مضرا بذلك بصحة النسان،‬ ‫إما عن طريق الستحمام في هذه المياه‬ ‫1•‬ ‫الملوثة كما يحصل خلل فصل الصيف‬ ‫مسببا أمراضا جلديةً وإسهالتٍ والتهاباتٍ‬ ‫جرثوميةٍ وأوبئةٍ كالتيفويد والبلهارسيا‬ ‫واللتهاب الكبدي الوبائي ‪ B‬والديزنتيريا‬ ‫والكوليرا وغيرها،‬ ‫622‬
‫أو عبر استهلك السماك و ثمار البحر‬ ‫2•‬ ‫المسمومة مسببةً في أدنى حد التسمم‬ ‫الغذائي أو في أقصاه كما حصل في اليابان‬ ‫في عام 0591 إذ بعد استهلك أسماكٍ‬ ‫مسممةٍ بمثيل الزئبق، الذي كان مصدره‬ ‫أحد مصانع البلستيك، لوحظ انتشار مرض‬ ‫شلل الدماغ الخلقي بين حديثي الولدة في‬ ‫تلك الحقبة و تبين أنه من تناول الحوامل‬ ‫للسماك المسممة.‬ ‫722‬
‫إن رمي النفايات على الشاطئ يسيء إلى أحد أهم‬ ‫مصادر الدخل الوطني، السياحة؛ إضافة إلى ما ذكرناه من تلوث‬ ‫المياه و القضاء على الثروة السمكية والتسبب بالمراض.‬ ‫كذلك المر بالنسبة إلى النهار التي أصبح معظمها ملوث لنها‬ ‫مكب نفايات المقاهي و المطاعم التي تقام على ضفافها مستفيدةً‬ ‫من مناظرها الخلبة لجذب السياح و المواطنين.‬ ‫ونضيف إلى كل ما سلف التلوث بالمبيدات التي تتسرب إلى‬ ‫المياه من جراء المطار التي تجرفها بعد رشها على المزروعات، و‬ ‫يصل هذا التلوث بالرشح إلى خزانات المياه الجوفية و أحيانا إلى‬ ‫النهار و البحار.‬ ‫المقالة ‪ .XLVI‬ب- الهواء و التلوث‬ ‫الغلف الجوي هو الطبقة التي تحيط بالرض ويتألف من‬ ‫عدة طبقاتٍ متتالية أهمها:‬ ‫طبقة التروبوسفير: وهي الطبقة الملمسة للرض.‬ ‫طبقة الوزون: مهمةٌ لحياتنا أيضا وهي التي تحمينا من أشعة‬ ‫الشمس المحرقة )ما فوق البنفسجية(، التي تسبب الحروق خلل‬ ‫الصيف وسرطان الجلد لحقا.‬ ‫ينقسم تلوث الهواء إلى نوعين:‬ ‫مصادر طبيعي ة:‬ ‫1.‬ ‫العواصف الترابية خاصةً في المناطق‬ ‫1•‬ ‫الصحراوية.‬ ‫البراكين التي تقذف في الجو كميات هائلة‬ ‫2•‬ ‫من الغازات والملوثات الخرى.‬ ‫حرائق الغابات التي تلوث الجو بدخان غني‬ ‫3•‬ ‫بثاني أكسيد الكربون.‬ ‫822‬
‫الرذاذ المتطاير من البحار والمحيطات، وقد‬ ‫4•‬ ‫يتبخر الماء وتبقى الملح عالقة في الهواء.‬ ‫المصادر البشري ة:‬ ‫2.‬ ‫الصناعة كالصناعات الكيميائية وصناعة‬ ‫1•‬ ‫السمدة والمطاط والسمنت والحديد الصلب‬ ‫والمبيدات وتكرير البترول واستخراج المعادن‬ ‫من خاماتها وغيرها.‬ ‫وسائل النقل على اختلفها التي تستخدم‬ ‫2•‬ ‫أنواع متعددة من الوقود.‬ ‫محطات توليد الكهرباء.‬ ‫3•‬ ‫النشاطات المنزلية التي يستخدم خللها أنواع‬ ‫4•‬ ‫مختلفة من الوقود كالفحم والغاز الطبيعي‬ ‫والنباتات الجافة.‬ ‫طرق التخلص من النفايات الصلبة كتلفها أو‬ ‫5•‬ ‫إحراقها.‬ ‫ينتج تلوث الهواء عن عمليات الحرق، طبيعيةً كانت أم‬ ‫اصطناعية، خاصةً احتراق الوقود على اختلف أنواعه في الفران‬ ‫الصناعية و المنزلية و محركات السيارات و الطائرات ومحطات توليد‬ ‫الكهرباء وتدخين التبغ على أنواعه،بالضافة إلى العواصف الرملية‬ ‫و البراكين واحتراق الشجار و الرذاذ المتطاير من البحار و‬ ‫المحيطات الذي يتبخر وتبقى أملحه معلقة في الهواء.‬ ‫تقدر نسبة التلوث الصادرة عن السيارات بحدود 06% من‬ ‫المجموع العام لتلوث الهواء، والصادرة عن المصانع ومحطات‬ ‫توليد الكهرباء من النفط ب03%، والصادرة عن التدفئة والنفايات‬ ‫ب01%. إن تلوث الهواء بثاني أكسيد الكربون يقدر ب05% و‬ ‫مصدره السيارات.‬ ‫922‬
‫لكي تتم عملية الحتراق تستهلك الوكسجين الموجود‬ ‫في الهواء لكي تُنج بالمقابل ثاني أكسيد الكربون، مما قد يتسبب‬ ‫بتجاوز ما يُعاد إنتاجه من الوكسجين بواسطة النباتات الخضراء‬ ‫عبر مادة الكلوروفيل وأشعة الشمس من ثاني أكسيد الكربون‬ ‫نفسه، مضافا إلى ذلك سببا آخر و هو تدمير الغطاء النباتي لبناء‬ ‫المدن الجديدة.يبلغ تلوث الهواء ذروته في المدن الكبرى. ففي‬ ‫لندن مثل، في العام 2591 توفي حوالي أربعة آلف شخص من‬ ‫جراء عوارض تنفسية بسبب تلوث الهواء خاصةً بثاني أكسيد‬ ‫الكربون وغاز الكبريت.‬ ‫الثار المترتبة عن تلوث الهوا ء:‬ ‫3.‬ ‫الثار المباشرة‬ ‫-‬‫1‬ ‫على النباتا ت: الضمور، نقص‬ ‫1•‬ ‫المحصول، وانخفاض قيمة الرض‬ ‫الفعلية.‬ ‫على الممتلكا ت: تغير ألوان المباني نتيجة ترسب‬ ‫2•‬ ‫التربة والغبار،كما تتآكل المعادن المستعملة في‬ ‫البناء كالحديد والنحاس نتيجة وجود الغازات‬ ‫الحمضية، كما يتأثر المطاط وبعض المنسوجات.‬ ‫الثار القتصادية‬ ‫-‬‫2‬ ‫032‬
‫انخفاض الرؤيــــة ومــــا‬ ‫1•‬ ‫يترت ـب علي ـه م ـن تكالي ـف‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫وقـت ضائع فـي السـفار،‬ ‫وتزايد وقوع الحواد ث.‬ ‫ازدياد كلف ـــــــة الضاءة‬ ‫ـ‬ ‫2•‬ ‫الصناعي ة.‬ ‫تكاليـــف إصـــلح الضرار‬ ‫3•‬ ‫في المباني والممتلكا ت.‬ ‫ازدياد تكاليـــــف عمليات‬ ‫4•‬ ‫التنظيـف والصـيانة خاصـة ً‬ ‫للمبانــــي ذات الطابــــع‬ ‫التاريخ ي.‬ ‫تلف المحاصــيل الزراعيــة‬ ‫5•‬ ‫وإ صابة الحيوانات الداج نة‬ ‫بالمرا ض.‬ ‫زيادة التكاليف الصناعي ة.‬ ‫6•‬ ‫ج- الثار الكوني ة:‬ ‫ارتفاع درجة الحرارة حول العالم: لقد تبين‬ ‫1•‬ ‫مؤخرا بالدلة العلمية أن الرض آخذة‬ ‫بالتسخن. وتعود أسباب ذلك بصورةٍ رئيسية‬ ‫إلى زيادة نسبة غاز ثاني أكسيد الكربون‬ ‫في الجوّ بمعدل 1% من معدله سنويا.وإذا‬ ‫استمر على هذا المنحى، فإن العالم‬ ‫سيشهد ارتفاعا في درجة الحرارة بقيمة 3؛‬ ‫مئوية بحلول العام 0012. وهذا سيؤدي إلى‬ ‫ذوبان الجليد في القطب الشمالي وزيادة‬ ‫132‬
‫الفيضانات والعاصير والكوارث الطبيعية‬ ‫والجفاف وعدم وفرة الماء العذب ونقص‬ ‫المحاصيل الزراعية وموت الحيوانات.‬ ‫فجوة الوزون: يعود سبب حدوث هذه‬ ‫2•‬ ‫الفجوة إلى الغازات المستخدمة في قوارير‬ ‫السبراي وصناعة البلستيك والعوازل ومواد‬ ‫التبريد ومكيفات الهواء والثلجات ومواد‬ ‫تنظيف الجزاء اللكترونية في الحاسوب.‬ ‫حيث تساعد جميع هذه العوامل على زيادة‬ ‫هذه الفجور مما يعرضنا أكثر للشعة ما‬ ‫فوق البنفسجية المسببة للسرطان الجلدي‬ ‫التصحر‬ ‫3•‬ ‫المطر الحمضي‬ ‫4•‬ ‫المقالة ‪ .XLVII‬ج- التربة والشجار‬ ‫ومشاكلهما‬ ‫التربة هي الطبقة الخارجية للرض التي تتصل مباشرةً مع‬ ‫الفضاء الخارجي وتخفي تحتها الطبقات الخرى للرض مع يجري‬ ‫فيها من مياهٍ جوفية وبترول وغازات طبيعية إضافةً إلى المعادن‬ ‫والفحم وما شابه.‬ ‫إن اليابسة التي نعيش عليها تشكل فقط 03% من مساحة‬ ‫الكرة الرضية. تكمن أهمية هذا الجزء من الرض في كونه مأوى‬ ‫لنا ومصدر عيشنا وموطن الحيوانات التي منها نقتات وموضع‬ ‫الزراعة التي تعطينا الطعام والدواء والهم من هذا كله،‬ ‫الوكسجين الذي نتنفسه.‬ ‫فلنبدأ من البداية.منذ حوالي 072 مليون سنة كانت الشجار‬ ‫تغطي الرض واستمرت 09 مليون سنة وخلل هذه الفترة طُمر‬ ‫مليين الطنان من المواد النباتية وانضغطت لحقا تحت طبقات‬ ‫232‬
‫كثيفة من الرواسب على مدى أزمنة طويلة جدا فكونت الوقود‬ ‫الحفوري كالبترول والفحم والغاز التي نستخدمها حاليا.‬ ‫‪ - 1(a‬أهمية الشجار‬ ‫التمثيل الضوئي )‪:(photosynthesis‬‬ ‫1•‬ ‫هو عملية التفاعل بين ضوء الشمس وثاني‬ ‫أكسيد الكربون من الهواء والمعادن الموجودة‬ ‫في التربة والماء داخل الخليا النباتية لنتاج‬ ‫الكسجين والمواد الغذائية النباتية.‬ ‫التخفيف من الحموّ العالمي:‬ ‫2•‬ ‫الواقع أن سخونة الجو موجودة منذ وجود‬ ‫الشمس مانحةً الرض الدفء والنور. يرتد بعض‬ ‫الحرارة إلى الفضاء،فيما يحبس البعض الخر‬ ‫في طبقةٍ من الغازات في الجو المحيط بالرض،‬ ‫فعله كفعل الزجاج أو البلستيك الذي يحبس‬ ‫الحرارة داخل الدفيئة)‪ ،(greenhouse‬فتبقى دافئة‬ ‫حتى في اليام الباردة، مما يسمح بنمو النباتات‬ ‫في غير أوانها. ولول الحتباس الحراري لكانت‬ ‫الرض باردة وغير صالحة للحياة. غير أن النشاط‬ ‫النساني زاد كمية النبعاث للغازات في الجو،‬ ‫مما أدى إلى احتباس المزيد من الحرارة،‬ ‫وبالتالي ارتفاع تدريجي في دفء الرض. وكما‬ ‫ذكر سابقا، فإن من المتوقع أن ترتفع حرارة‬ ‫الرض نحو 3؛ مئوية بحلول العام 0012. وإذا‬ ‫صدقت توقعات العلماء، فستحدث تغيرات في‬ ‫المناخ تفوق مخيلتنا، وسنعاني من مراحل من‬ ‫الحر الشديد والبرد القارص والجفاف‬ ‫والفيضانات. السبب الرئيسي لهذا الوضع‬ ‫المأساوي هو غازات أهمها ثاني أكيد الكربون‬ ‫332‬
‫المنبعث من عمليات حرق الوقود كالفحم‬ ‫والبترول والغاز. أين دور الشجرة؟ إن عملية‬ ‫التمثيل الضوئي التي سلف شرحها تمكن الشجار‬ ‫من امتصاص ثاني أكسيد الكربون من الجو‬ ‫وتحويله إلى أوكسجين ومواد غذائية نباتية وبذلك‬ ‫تخفف الحموّ العالمي وتلطف الجو بظلها وتغنينا‬ ‫عن المكيف واستهلك الكهرباء التي يعتمد‬ ‫إنتاجها على الوقود الحفوري إذا أيضا تخفف‬ ‫الحموّ العالمي بطرق متعددة.‬ ‫ٍ‬ ‫تغذية التربة:‬ ‫3•‬ ‫إن الحيوانات النافقة والغصان والوراق‬ ‫الميتة تقع على التراب فتتحلل إلى معادن مغذية‬ ‫للتربة أو ما يسمى السماد الطبيعي،ويتم ذلك‬ ‫بواسطة الحشرات والطفيليات والجراثيم‬ ‫البكتيرية،فتصبح الرض غنية وصالحة للزراعة‬ ‫وإنتاج المحاصيل التي نقتات ونتداوى منها ونغذي‬ ‫بها الدواجن التي تعطينا بدورها الحليب واللحم‬ ‫والكساء.‬ ‫حماية التربة:‬ ‫4•‬ ‫هذا دور آخر ومهم للشجرة، أل وهو حماية‬ ‫5•‬ ‫التربة من النجراف. تعترض الشجار وابل‬ ‫المطار التدميرية قبل وصولها إلى التربة،‬ ‫وتحدث جذور الشجار فتحات تتغلغل فيها‬ ‫المياه الهاطلة مانعةً انسيابها على وجه‬ ‫الرض وبذلك تمنع انجراف التربة وتعطيها‬ ‫الوقت الكافي لمتصاص الماء والرتواء‬ ‫وتخزين مياه المطار في جوفها لتغذية البار‬ ‫والينابيع التي ستروينا نحن في النهاية.إذا‬ ‫432‬
‫الشجار تساعد على تماسك التربة بأسلوبٍ‬ ‫يشبه عمل السفنج وتمنع بذلك النحدار‬ ‫السريع للماء وجرف التربة والفيضانات‬ ‫وأضرارها علة البيئة وعلى النسان. كما تعمل‬ ‫على المحافظة على مياه المطار من خلل‬ ‫تخزينها في جوفها.‬ ‫مأوى طبيعي:‬ ‫6•‬ ‫الشجار والغابات هي المأوى الطبيعي‬ ‫للحيوانات والطيور وبالتالي المحافظة على التنوع‬ ‫البيولوجي.‬ ‫2 - المشاكل التي تواجه الشجا ر:‬ ‫القطع العشوائي‬ ‫1•‬ ‫الحرائق‬ ‫2•‬ ‫الرعي الجائر‬ ‫1•‬ ‫إن بناء المدن يتــــم على حســــاب الغابات وبشكــــل‬ ‫عشوائي مؤديا إلى تفاقم المشكلة.‬ ‫كمــا إن اســتعمال المواد الكيميائيــة المصــنعة بشكــل‬ ‫مكثف هذا ما يؤدي إلى تمليح التربة وجعلها غير صالحة‬ ‫للزراعة خلل وقت قصير.‬ ‫3 - إن النقص في أعداد الشجار يؤدي إلى:‬ ‫تراكم ثاني أكسيد الكربون في الجو، وبالتالي‬ ‫2•‬ ‫زيادة الحموّ العالمي.‬ ‫تناقص إنتاج الوكسجين.‬ ‫3•‬ ‫انقراض العديد من أنواع الحيوانات بسبب‬ ‫4•‬ ‫خسارتها لمأواها وغذائها، وارتفاع حرارة‬ ‫الرض والجفاف.‬ ‫انجراف التربة.‬ ‫5•‬ ‫السيول والفيضانات.‬ ‫6•‬ ‫532‬
‫التصحر أي تحول الرض إلى صحراء بعد‬ ‫7•‬ ‫خسارة التربة الخصبة.‬ ‫نقص المحاصيل الزراعية.‬ ‫8•‬ ‫الفقر والجوع.‬ ‫9•‬ ‫2 - البيئة البشرية ومشاكلها‬ ‫المقالة ‪ .XLVIII‬أ- تراكم النفايات‬ ‫إن كمية النفايات التي ينتجها العالم تزداد سنة بعد سنة وتكاد‬ ‫ً‬ ‫المدن تختنق بنفاياتها.المعضلة الولى هي أين نضع النفايات؟‬ ‫فالمكبات التي تستخدم لهذا الغرض تمتلئ بسرعة وقد تفيض‬ ‫أحيانا لتطال أماكن غير مؤهلة لستقبالها.والمعضلة الثانية نوعية‬ ‫النفايات ومحتوياتها، فنحو 51% من النفايات الصلبة تحتوي على‬ ‫مواد خطرة تؤذي الكائنات الحية. والمعضلة الثالثة هي صعوبة‬ ‫تحلل بعض المواد التي نرميها يوميا. ول تقتصر المواد الخطرة‬ ‫على المواد الصناعية. هناك البطاريات والوعية الزجاجية وأدوات‬ ‫المائدة والطهي التي تحتوي على مادة الرصاص التي تؤذي الجهاز‬ ‫العصبي كما سبق وذكر في حال تسربها إلى المياه الجوفية التي‬ ‫نشربها.‬ ‫إضافة إلى المواد البلستيكية المحتوية على أخطر ملوثات‬ ‫الجو.‬ ‫كما يجب أل نغفل عن مسألة جذب الحيوانات القارضة‬ ‫والحشرات حيث تتراكم النفايات، التي تنقل الوبئة والمراض‬ ‫المعدية، كما تتسبب باهتراء المباني والمجاري الصحية. وكنتيجة‬ ‫يحاول النسان القضاء عليها باستعمال المبيدات التي ستتسرب إلى‬ ‫المياه والتربة ومنها إلى المياه الجوفية والبحار مسببا نفوق‬ ‫الكائنات الحية.‬ ‫والمؤسف أن هذه النفايات التي نرميها في المكبات يمكن‬ ‫إعادة استخدامها أو تدويرها )إعادة تصنيعها بتحويلها إلى مواد‬ ‫632‬
‫أولية( أو تحويلها إلى سماد.كما يمكن تفادي بعضها من خلل‬ ‫طرق إنتاج أكثر حكمة وعادات شرائية أكثر دقة من قبل المستهلك.‬ ‫المقالة ‪ .XLIX‬ب- الضجيج‬ ‫ينتج الضجيج عن إحداث أصواتٍ خارجةٍ عن المألوف،‬ ‫كالسيارات وأبواقها وأصوات المعامل والمصانع والطائرات‬ ‫والقطارات وأصوات المذياع والتلفاز ومكبرات الصوت في الحفلت‬ ‫والمقاهي والمطاعم والملهي الليلية والكتظاظ السكاني.‬ ‫إن هذه الصوات الصاخبة المنتشرة في كل المدن الكبيرة‬ ‫نهارا وليل ً أيضا، ترهق أعصابنا نحن البشر، وينعكس ذلك على‬ ‫الجسم مسببا ضعفا في الدورة الدموية و اضطراباتٍ في الجهاز‬ ‫الهضمي والرق، كما يؤثر على حاسة السمع، و يسبب في بعض‬ ‫الحيان اضطراباتٍ عصبيةً، و أحيانا نفسيةً ترتقي من التوتر‬ ‫العصبي إلى العصاب، وصول ً إلى الذهان المرضي أو ما يعرف‬ ‫بالجنون على المستوى الشعبي.‬ ‫3- الحلول المقترحـة للحـد مـن انتشار المشاكـل‬ ‫‪(i‬‬ ‫البيئية المختلفة‬ ‫لن نتطرق هنا إلى ما يجب أن تفعله السُلطات المعنية، بل‬ ‫سنتكلم عما يجب علينا نحن كأفراد أن نقوم به لكي نصبح قدوةً‬ ‫للخرين على صعيد محاربة التلوث و الحفاظ على بيئة بلدنا الجميل‬ ‫لبنان.‬ ‫من البديهي أن يبدأ النسان من مسكنه، ثم ينطلق إلى‬ ‫الخارج ليتمم مهماته و يحقق هذا الهدف. إذا، يجب أن يؤمن‬ ‫المسكن الحاجات الحياتية التالية:‬ ‫ضوء الشمس والضاءة،‬ ‫1•‬ ‫الهواء النقي، الحرارة‬ ‫المعتدلة، الحماية من‬ ‫732‬
‫الضوضاء والمساحة الكافية‬ ‫لممارسة النشاطات الحياتية‬ ‫والعائلية والجتماعية‬ ‫الضرورية.‬ ‫الحماية من خطر المراض‬ ‫2•‬ ‫بتأمين المياه الموثوق بها و‬ ‫تأمين حماية المواد الغذائية‬ ‫من التلف والتلوث،‬ ‫والتصريف الصحي للنفايات‬ ‫على أنواعها.‬ ‫البعد قدر المستطاع عن‬ ‫3•‬ ‫الكتظاظ السكاني.‬ ‫الحماية من الحوادث‬ ‫4•‬ ‫المنزلية.‬ ‫)‪ (b‬أ - كيــف نســاهم فــي تخفيــف‬ ‫تلوث الهواء؟‬ ‫إن كان هدفنا أن نتنفس نحن و أولدنا هواءً نقيا الن و‬ ‫مستقبل ً فعلينا:‬ ‫منع التلوث من الوصول إلى‬ ‫1•‬ ‫الغلف الجوي.‬ ‫استهلك الطاقة بكفايةٍ‬ ‫2•‬ ‫وفاعلية.‬ ‫يمكن تخفيف التلوث بتحسين فاعلية‬ ‫1‪‬‬ ‫المكنات وجعلها أكثر توفيرا للطاقة‬ ‫وبالتالي للوقود. على سبيل المثال، إن‬ ‫المصباح الكهربائي العادي يستهلك أربعة‬ ‫832‬
‫أضعاف الطاقة التي يستهلكها المصباح‬ ‫الموفر للطاقة لنتاج كمية النور ذاتها،‬ ‫فباستعماله تنخفض فاتورة الكهرباء‬ ‫ونخفف عن الشركة إنتاجا زائدا وحرق‬ ‫وقودٍ إضافي، وبالتالي نخفف تلوث‬ ‫الهواء. كذلك يوجد في المنازل اليوم‬ ‫أنماطا جديدةً من اللت التي تستهلك‬ ‫طاقةً أقل بكثيرٍ من مثيلتها القديمة‬ ‫الطراز.‬ ‫محاولة استعمال السيارات الحديثة عن‬ ‫2‪‬‬ ‫أمكن أو استعمال وسائل نقل أقل ضررا‬ ‫كركوب وسائل النقل العام أو ركوب‬ ‫الدراجة أو السير أو استخدام سيارةٍ‬ ‫واحدةٍ في الرحلة نفسها.‬ ‫فليزرع كل إنسان شجرة للتعويض عما‬ ‫3‪‬‬ ‫يقطع في العالم من أشجار لكي تمتص‬ ‫هذه الشجار هذا الغاز السام وتعطينا‬ ‫بالمقابل الكسجين والغذاء.‬ ‫تخفيف استخدام البنزين المعالج‬ ‫4‪‬‬ ‫بالرصاص قدر المستطاع.‬ ‫إعادة استخدام الشياء مراتٍ عدة حتى‬ ‫5‪‬‬ ‫تُستنفذ، كالكياس البلستيكية و القوارير‬ ‫الزجاجية أو البلستيكية و غيرها.‬ ‫إعادة التدوير، أي استخدام المواد التي‬ ‫6‪‬‬ ‫تتكون منها الشياء ثانيةً كالورق والكرتون‬ ‫والزجاج والبلستيك و العلب المعدنية و‬ ‫القمشة وما شابه، لكن هذه مهمة الدولة‬ ‫وليس الفرد. مثل ً، إن إعادة تدوير علبة‬ ‫932‬
‫ألومنيوم توفر 59% من الطاقة اللزمة‬ ‫لتصنيع علبة جديدة، فالعلبة الجديدة‬ ‫تتطلب مواد خام ٍ جديدة، ولستخراجها‬ ‫علينا استعمال أدوات تنقيب مما يستدعي‬ ‫استخدام الوقود لتشغيلها، وكذلك لتصبح‬ ‫قابلةً للتصنيع علينا إذابتها لتنظيفها من‬ ‫الشوائب ثم إعادة صَهرها مرةً أخرى‬ ‫لصنع العلية المرجوة. كل هذه المراحل‬ ‫تستخدم عمليات احتراق ٍ مختلفة، أي إنتاج‬ ‫غازات ملوّثة للهواء، عدى عن النفايات‬ ‫الجامدة والسائلة التي تُرمى في البحار أو‬ ‫النهار. أيضا، بتصنيع طن ٍ من الورق، من‬ ‫الورق المعاد تدويره، نوفر حوالي الـ04%‬ ‫من الطاقة اللزمة لتصنيعه من مواد خام،‬ ‫ناهيك عن الشجار التي ستقطع ونخسر‬ ‫ثمارها و الوكسجين الذي تعطينا إياه‬ ‫بالمقابل.‬ ‫إذا، لما ل نفصل النفايات المنزلية و نعيد‬ ‫7‪‬‬ ‫استخدام ما يمكن استخدامه، أو نضع كل‬ ‫نوعٍ من النفايات على حدة لتسهيل عملية‬ ‫الفرز على مصالح جمع النفايات؛ لكن ل‬ ‫داعي لن نوصلها مستخدمين السيارة‬ ‫فنزيد التلوث، بل يكفي إن نضعها في‬ ‫مستوعباتٍ خاصة، وبهذه الوسائل‬ ‫البسيطة نكون قد ساهمنا في تخفيف‬ ‫نسبة التلوث ولو جزئيا على مستوى‬ ‫إمكاناتنا الخاصة.‬ ‫042‬
‫حسن اختيار ما نشتريه. فمثل ً، بشراء‬ ‫8‪‬‬ ‫الشياء المصنعة من، أو الموضّبة في‬ ‫مواد معاد تدويرها نساعد في توفير‬ ‫الطاقة، وبالتالي في تخفيف التلوث. كما‬ ‫أن عدم شراء المواد المفرطة التوضيب‬ ‫والتنميق أيضا يساهم في خدمة قضية‬ ‫محاربة التلوث؛ فمقاطعة هذه البضائع‬ ‫التي غالبا ما تكون باهظة الثمن، تؤدي‬ ‫إلى كسادها وعدم استيرادها أو تصنيعها‬ ‫مجددا، وبالتالي، إلى توفير الطاقة التي‬ ‫تهدر إن على تنميقها أو على شحنها.‬ ‫وعلينا التذكير أن تدخين التبغ على أنواعه‬ ‫9‪‬‬ ‫داخل أو خارج المنزل يساهم بشكل ٍ كبير‬ ‫ٍ في تلوث البيئة، والمتناع عنه يساهم‬ ‫بشكل ٍ مباشر في تخفيف التلوث ويجنبنا‬ ‫مشاكل صحيةٍ كثيرة نحن بغنىً عنها.‬ ‫يمكننا أيضا التغيير في عاداتنا في‬ ‫01‪‬‬ ‫المنزل، فنطفئ المصابيح غير الضرورية‬ ‫) و الشموع غير الضرورية(، ويمكننا ارتداء‬ ‫كنزة في الشتاء بدل إشعال جهاز التدفئة،‬ ‫وأل نستخدم السيارة الخاصة إل عند‬ ‫الحاجة، وأن نمشي أو نركب دراجةً‬ ‫هوائيةً أو نستخدم وسائل النقل العام في‬ ‫تحركاتنا.‬ ‫142‬
‫)‪(c‬‬ ‫)‪ (d‬ب. كيــــف نســــاعد على‬ ‫نقاوة الماء؟‬ ‫إن الماء مركز صراع الشعوب في عصرنا هذا. لذا علينا أن‬ ‫نحافظ عليه كحفاظنا على أرواحنا. إن التوفير في استهلك الماء‬ ‫هو أيسر ما نستطيع القيام به. لتحقيق هذا الهدف، ينبغي علينا‬ ‫تجنب الفراط في استهلك الماء، فعلى سبيل المثال، عند تفريش‬ ‫السنان ل داعي لترك الماء يتدفق من الصنبور، أو عندما نستحم‬ ‫أن نكتفي باستخدام الرشاش و أن ل نمل المغطس بالماء، وبذلك‬ ‫نكون قد وفرنا حوالي ثلثي الماء الذي نهدره في المغطس. كذلك‬ ‫ينبغي أن نتأكد من أن الصنابير جميعها في المنزل ضابطةً و مقفلةً‬ ‫جيدا، و صيانتها دوريا. إن استخدام خزان رحض ٍ صغيرٍ )سيفون(‬ ‫بدل القديم الذي يستهلك ماءً أكثر من اللزم، وصيانة نبيطته وفتحة‬ ‫تفريغه بانتظام لمنع فيض أو تسرب الماء منه باستمرار يمكن أن‬ ‫يساهم في توفير الماء أيضا. كما علينا في كل مرةٍ نستخدم فيها‬ ‫الماء أن نسأل أنفسنا إن كان هذا الستخدام ضروريا، و إمكانية‬ ‫تحقيق غرضنا بأقل كمية ماءٍ ممكنة. وكنتيجةٍ لتوفير الماء ، نخفف‬ ‫كمية الماء الملوث الذي يصل عبر مجاري التصريف الصحية، إلى‬ ‫البحار أو النهار أو التربة و منها إلى المياه الجوفية، محققين بذلك‬ ‫تخفيف تلوث المياه و توفير كميات مياه للستخدام لحقا. و بتوفير‬ ‫الماء تخف الحاجة لضخ المياه و بالتالي يخف استهلك الطاقة و‬ ‫تلوث الهواء.‬ ‫علينا تجنب الفراط في استخدام مواد التنظيف و سوائل‬ ‫ومساحيق الغسيل حتى ولو كانت مواتيةً بيئيا والكتفاء بكمياتٍ‬ ‫قليلةٍ منها وفعالة. أيضا، يجب علينا أل نسكب زيتا أو دهنا أو أي‬ ‫مادةٍ كيميائية في مصرف المغسلة أو المرحاض. كما يجب أن‬ ‫نتجنب استخدام مواد التطهير العادية أو أي مطهر ٍ قوي آخر إل في‬ ‫242‬
‫حالت الضرورة القصوى؛ فمن المعروف أن المبيد الذي يقتل‬ ‫مختلف أنواع الجراثيم المنزلية قد يكون قاتل ً لكل الكائنات الحية‬ ‫الخرى، و يمكن استخدام بدائل اقل خطرا منها. و يجب تجنب‬ ‫سكب المواد المصنعة لفتح مجاري التصريف المسدودة والستعانة‬ ‫بعاملٍ مختصٍ، بدل تلويث المياه التي يصب فيها المجرور بمواد‬ ‫كيميائية مضرة تستوجب معالجتها بطريقةٍ خاصة، عبر محطات‬ ‫تكرير يتم وضعها قبل مصب المجرور.‬ ‫ول بد لنا أن نذكّر أنه يجب أل نرمي النفايات خارج المكبات‬ ‫المخصصة لها و خاصةً البلستيكية منها لنها ل تتحلل بسرعة، كما‬ ‫علينا، في حال لحظنا أية علماتٍ تدل على ماءٍ ملوث كسمكٍ‬ ‫نافقٍ يطفو على سطح المياه أو رائحة غريبة أو تلوّن ٍ غير مألوفٍ‬ ‫ٍ‬ ‫أو رؤية قاذوراتٍ تطفوا في جدول ماءٍ، أن نبلغ السُلطات المعنية‬ ‫فورا.‬ ‫)‪ (e‬ج. كيــــف نحافــــظ على‬ ‫الغابات والتربة؟‬ ‫إن المهمة الكبر تقع على عاتق‬ ‫1‪‬‬ ‫الحكومات التي عليها أن تمنع اجتثاث‬ ‫الشجار والتخطيط لستخدام الحراج‬ ‫كمصدر إنتاج مستمر وتخفيض استيراد‬ ‫المواد الحرجية عامة وفرض ضريبة‬ ‫جمركية عالية عليها،وفتح الباب أمام‬ ‫المنتجات المعاد تدويرها)التي تكون‬ ‫ممهورة بعلمةٍ خاصة( والمواد‬ ‫الشجرية)التي ينتجها الشجر(.وجعل‬ ‫الحراج محميات حتى تعود الرض‬ ‫خضراء كسابق عهدها.‬ ‫342‬
‫أما الفراد فيمكنهم المساعدة في الحفاظ على الحراج‬ ‫1‪‬‬ ‫باستخدام الشياء المعاد تدويرها كالورق والمحارم‬ ‫الورقية،وشراء المنتجات المؤيدة بمرجعية بيئية،‬ ‫والبضائع القليلة التوضيب.‬ ‫كما علينا التخفيف من تلوث البيئة بالتقليل من استخدام‬ ‫2‪‬‬ ‫السيارات الخاصة وصرف الكهرباء والماء.‬ ‫وأخيرا وليس آخرا أن نساهم في غرس الشجار لكي‬ ‫3‪‬‬ ‫تستعيد الطبيعة عافيتها.‬ ‫)‪ (f‬د. كيــــــف نعالج مشكلة‬ ‫النفايات؟‬ ‫يمكننا إعادة استخدام الشياء مراتٍ عدة حتى‬ ‫4‪‬‬ ‫تُستنفذ، كالكياس البلستيكية و القوارير الزجاجية أو‬ ‫البلستيكية و غيرها.إذا، لما ل نفصل النفايات‬ ‫المنزلية و نعيد استخدام ما يمكن استخدامه، أو نضع‬ ‫كل نوعٍ من النفايات على حدة لتسهيل عملية الفرز‬ ‫على مصالح جمع النفايات؛ لكن ل داعي لن نوصلها‬ ‫مستخدمين السيارة فنزيد التلوث، بل يكفي إن‬ ‫نضعها في مستوعباتٍ خاصة، وبهذه الوسائل‬ ‫البسيطة نكون قد ساهمنا في تخفيف نسبة التلوث‬ ‫ولو جزئيا على مستوى إمكاناتنا الخاصة.‬ ‫طريقةٌ أخرى، هي حسن اختيار ما نشتريه. فمثل ً،‬ ‫5‪‬‬ ‫بشراء الشياء المصنعة من، أو الموضّبة في مواد‬ ‫معاد تدويرها نساعد في توفير الطاقة، وبالتالي في‬ ‫تخفيف التلوث. كما أن عدم شراء المواد المفرطة‬ ‫التوضيب والتنميق أيضا يساهم في خدمة قضية‬ ‫442‬
‫محاربة التلوث؛ فمقاطعة هذه البضائع التي غالبا ما‬ ‫تكون باهظة الثمن، تؤدي إلى كسادها وعدم‬ ‫استيرادها أو تصنيعها مجددا، وبالتالي ، إلى توفير‬ ‫الطاقة التي تهدر إن على تنميقها أو على شحنها.‬ ‫علينا أل نرمي البطاريات مع النفايات بل نجمعها في‬ ‫6‪‬‬ ‫قنينة بلستيك مستعملة وعند امتلئها نسلمها‬ ‫لمسؤول التنظيفات في البلدية.‬ ‫)‪ (g‬هــ- كيـف نحـد مـن مشكلة‬ ‫الضجيج؟‬ ‫بتخفيـف الكتظاظ السـكاني و التجاه نحـو القرى و‬ ‫2‪‬‬ ‫المدن الصغرى و تجنب السكن في المدن الكبرى،‬ ‫خاصةً بعد توفر الطرقات السريعة و الجسور التي‬ ‫تقرب المسافات بين العمل والمنزل.‬ ‫أن نخفف صوت المذياع أو التلفاز.‬ ‫3‪‬‬ ‫يجب إصلح عادم السيارات و الدراجات النارية‬ ‫4‪‬‬ ‫المثقوب أو المكسور، الذي يصدر أصواتا رهيبة‬ ‫ومزعجة.‬ ‫علينا أن نتجنب إطلق أبواق السيارات إل عند‬ ‫5‪‬‬ ‫الحاجة.‬ ‫يجب أن نعتاد الكلم بصوتٍ عاديٍ وتجنب الصراخ‬ ‫6‪‬‬ ‫حتى عند الغضب.‬ ‫على كل أمٍ و أب، الحفاظ على صحة و غذاء‬ ‫7‪‬‬ ‫أطفالهم لكي يتجنبوا صراخهم خلل المرض أو‬ ‫الجوع أو العطش.‬ ‫542‬
‫المقالة ‪ - 4.L‬المدرسة والبيئ ة:‬ ‫إن المدرسة تلعب دورا هاما في تنمية روح المسؤولية لدى‬ ‫الطفال فهم جيل المستقبل،لهم نمهد الدرب وعليهم الستمرار‬ ‫بدورهم في مهمة المحافظة على البيئة.‬ ‫من مهام المدرسة تنمية محبة البيئة وضرورة المحافظة عليها.‬ ‫كما عليها تشجيع الطالب على المساهمة في وقت فراغه في‬ ‫خدمة البيئة.يجب تشجيع الطالب على حضور ندوات عن البيئية،‬ ‫والمشاركة في حملت النظافة ونشر الوعي الصحي، وفي عمليات‬ ‫تشجير الطرق والماكن العامة. كما تستطيع المدرسة تكوين نادي‬ ‫بيئي للطلب يهتم بكل النشاطات تحت إشراف مرشد صحي‬ ‫متواجد في المدرسة.يمكن تنظيم رحلت لتلميذها إلى الطبيعة‬ ‫لكتشافها.يجب إعطاء مادة تتناول علم البيئة وتشرح أنواع ومخاطر‬ ‫التلوث الذي يطال هذه البيئة كما تسرد سبل المعالجة على الصعيد‬ ‫الفردي والجتماعي والدولي، وشرح القوانين البيئية المعمول بها‬ ‫في بلدنا.أيضا يمكن تشجيع الهالي على حضور جلسات مناقشة‬ ‫مع أولدهم لتعريفهم على أهمية البيئة في حياتنا وضرورة‬ ‫المحافظة عليها.‬ ‫إن المرشد الصحي بالضافة إلى اهتمامه بالنشاطات البيئية،‬ ‫1•‬ ‫يتحتم عليه الهتمام ببيئة المدرسة بحد ذاتها.‬ ‫عليه مراقبة وضع المبنى عامةً، والوضع البيئي‬ ‫2•‬ ‫خاصةً.‬ ‫عليه التنسيق مع المسؤولين في المدرسة لتحسين‬ ‫3•‬ ‫الوضع الصحي للمبنى )إصلح الحمامات، تأمين‬ ‫المياه، النارة، النظافة، التهوئة، الملعب،...(.‬ ‫العمل على تأمين بيئة سليمة خالية من العوائق‬ ‫4•‬ ‫التي قد تسبب الحوادث.‬ ‫السعي لمنع التدخين داخل حرم المدرسة من قبل‬ ‫5•‬ ‫جميع الموظفين.‬ ‫642‬
‫مراقبة المبيعات داخلها من مأكولت مكشوفة‬ ‫6•‬ ‫وسكاكر وزجاجات المرطبات وسواها.‬ ‫الهتمام بالوجبة الغذائية في المدرسة،إن وجدت،‬ ‫7•‬ ‫وذلك لمراعاة النظافة خللها وتوجيه الطلب نحو‬ ‫السلوك الصحي والبيئي السليم عند تناول الطعام.‬ ‫السعي للمحافظة على نظافة المدرسة بالتعاون‬ ‫8•‬ ‫مع عمال التنظيفات.‬ ‫742‬

More Related Content

PPTX
لاسعافات الأولية وحالات الطوارئFirst Aids & Emergency 1.pptx
byDrWafaaAmer
 
PPTX
الاسعافات الاولية الاساسية
byalmaani
 
PPT
Nursing care in icu
byAssist. Prof. Radhwan Hazem Alkhashab
 
PPTX
محاضرة اسعاف الحروق.pptx
byMustafaALShlash1
 
PDF
تغذية رياضيين.pdf
byد حاتم البيطار
 
PPT
الرعاية التمريضية الاساسية للاطفال حديثي الولادة
bySajidahSaadoonOleiwi
 
PPTX
الانعاش القلبي الرئوي للبالغين \محمد المعاني
byalmaani
 
PPT
اسعافات أولية
bymalashkar
 
لاسعافات الأولية وحالات الطوارئFirst Aids & Emergency 1.pptx
byDrWafaaAmer
 
الاسعافات الاولية الاساسية
byalmaani
 
Nursing care in icu
byAssist. Prof. Radhwan Hazem Alkhashab
 
محاضرة اسعاف الحروق.pptx
byMustafaALShlash1
 
تغذية رياضيين.pdf
byد حاتم البيطار
 
الرعاية التمريضية الاساسية للاطفال حديثي الولادة
bySajidahSaadoonOleiwi
 
الانعاش القلبي الرئوي للبالغين \محمد المعاني
byalmaani
 
اسعافات أولية
bymalashkar
 

What's hot

PPTX
الانفلونزا
bykhaled al qarni
 
PPTX
العلامات الحيوية\محمد المعاني
byalmaani
 
PPT
Diabetes Mellitus PPT
byDivyesh Parmar
 
PDF
دليل الممرض لإستخدام الدواء بطريقة آمنة (2)
byFarragBahbah
 
PDF
مهارات الاسعافات الاولية
byرؤية للحقائب التدريبية
 
PPTX
First Aid, illustrated & simplified
byKerolus Shehata
 
PPT
Vaccination ( Arabic ) المناعة والتطعيم
byAhmed Gamal
 
PPTX
عدوي الجهاز التنفسي
byalaa eldin elgazzar
 
PPT
السكرى -الحمية وحماية 5أعضاء - DIET-TARGET_ORGAN_DAMAGE_PROTECTION-Diabetes
byGamal ElDin Soliman
 
PDF
drhatem elbitarالمحاليل_الوريدية.pdf
byد حاتم البيطار
 
PDF
أسئلة مقياس هيرمان
byshnak1
 
PPTX
أساسيات التمريض
byHazem Ali
 
PPT
مكونات الغذاء
byantwalolom
 
PDF
المخدرات والسموم والمؤثرات العقلية
byرؤية للحقائب التدريبية
 
PPTX
الهمة طريق القمة
byMohammad Alloqtta
 
PPT
عرض بوربوينت عن الاسعافات الاولية.ppt
byssuser9ccd49
 
PPTX
مشروع تخرج الصدفية معدل - Copy_104342.pptx
byShabanNasr2
 
PPTX
التغذية العلاجية لمرضى التهاب الكبد و تشمع الكبد
byDoaaIbrahim2
 
PDF
الإسعافات الأولية First Aid-دكتورعبدالقوي-.pdf
byDr/Mohamed Abdelkawi
 
PDF
مبادئ الإسعاف الأولي.pdf
byssuser61d4e0
 
الانفلونزا
bykhaled al qarni
 
العلامات الحيوية\محمد المعاني
byalmaani
 
Diabetes Mellitus PPT
byDivyesh Parmar
 
دليل الممرض لإستخدام الدواء بطريقة آمنة (2)
byFarragBahbah
 
مهارات الاسعافات الاولية
byرؤية للحقائب التدريبية
 
First Aid, illustrated & simplified
byKerolus Shehata
 
Vaccination ( Arabic ) المناعة والتطعيم
byAhmed Gamal
 
عدوي الجهاز التنفسي
byalaa eldin elgazzar
 
السكرى -الحمية وحماية 5أعضاء - DIET-TARGET_ORGAN_DAMAGE_PROTECTION-Diabetes
byGamal ElDin Soliman
 
drhatem elbitarالمحاليل_الوريدية.pdf
byد حاتم البيطار
 
أسئلة مقياس هيرمان
byshnak1
 
أساسيات التمريض
byHazem Ali
 
مكونات الغذاء
byantwalolom
 
المخدرات والسموم والمؤثرات العقلية
byرؤية للحقائب التدريبية
 
الهمة طريق القمة
byMohammad Alloqtta
 
عرض بوربوينت عن الاسعافات الاولية.ppt
byssuser9ccd49
 
مشروع تخرج الصدفية معدل - Copy_104342.pptx
byShabanNasr2
 
التغذية العلاجية لمرضى التهاب الكبد و تشمع الكبد
byDoaaIbrahim2
 
الإسعافات الأولية First Aid-دكتورعبدالقوي-.pdf
byDr/Mohamed Abdelkawi
 
مبادئ الإسعاف الأولي.pdf
byssuser61d4e0
 

Viewers also liked

PPT
مهارات التواصل والتثقيف الصحي (صاع الحياة)
byDr Ghaiath Hussein
 
DOC
منهج الثقافة الصحية_جذرىجداجدا
bysammani97
 
PDF
Clinical medicine بالعربي
byNahlan Hassan
 
PDF
Glossary of Basic Public Health Terms معجم مصطلحات الصحة العامة الأساسية
byAhmed-Refat Refat
 
PPTX
الجهاز التنفسي
bymoh-makki
 
PPT
Nutrition
byMax Mam
 
DOC
اللقاحات
byhayaahealth
 
DOCX
بحث الجهاز التنفسي
byMero Cool
 
PDF
وسائل الاعلام الاجتماعي في التثقيف الصحي
byCharity Innovation
 
PDF
المحاضرة 1 تنفسي
byamaalakbar2013
 
PDF
المصطلحات الطبية أنا قدها | Medical Terminology : Yes I Can
byMeshari Alzahrani
 
PPTX
Lab tests ( arabic ) التحاليل الطبية
byAhmed Gamal
 
PDF
دليل التثقيف الصحي لمرضى داء السكري
byDr Ghaiath Hussein
 
DOC
الفلورايد وتأثيره على الأسنان
byhayaahealth
 
DOC
الأثر الخالد في الولد والوالد.doc
byhayaahealth
 
PPT
Jehaz Hadmy
bykemon7
 
PPT
الجهاز التنفسي
bysameera (bio)
 
DOC
كتاب رومنسيات زوجية
byabowa3d
 
PPT
النشاط الداخلي والخارجي
byd004529
 
PPT
الجهاز التنفسي
bythamee622
 
مهارات التواصل والتثقيف الصحي (صاع الحياة)
byDr Ghaiath Hussein
 
منهج الثقافة الصحية_جذرىجداجدا
bysammani97
 
Clinical medicine بالعربي
byNahlan Hassan
 
Glossary of Basic Public Health Terms معجم مصطلحات الصحة العامة الأساسية
byAhmed-Refat Refat
 
الجهاز التنفسي
bymoh-makki
 
Nutrition
byMax Mam
 
اللقاحات
byhayaahealth
 
بحث الجهاز التنفسي
byMero Cool
 
وسائل الاعلام الاجتماعي في التثقيف الصحي
byCharity Innovation
 
المحاضرة 1 تنفسي
byamaalakbar2013
 
المصطلحات الطبية أنا قدها | Medical Terminology : Yes I Can
byMeshari Alzahrani
 
Lab tests ( arabic ) التحاليل الطبية
byAhmed Gamal
 
دليل التثقيف الصحي لمرضى داء السكري
byDr Ghaiath Hussein
 
الفلورايد وتأثيره على الأسنان
byhayaahealth
 
الأثر الخالد في الولد والوالد.doc
byhayaahealth
 
Jehaz Hadmy
bykemon7
 
الجهاز التنفسي
bysameera (bio)
 
كتاب رومنسيات زوجية
byabowa3d
 
النشاط الداخلي والخارجي
byd004529
 
الجهاز التنفسي
bythamee622
 

Similar to كامل كتاب التثقيف الصحي

PDF
فسيولوجيا الجسم.pdf
byehabelshahed
 
PPS
درس جسم الانسان
bycoach2010
 
PPT
اجهزة جسم الانسان
byمدرسة بنات طمون الثانوية
 
PPT
اجهزة جسم الانسان
byمدرسة بنات طمون الثانوية
 
PPT
اجهزة جسم الانسان
byمدرسة بنات طمون الثانوية
 
PPT
الجهاز العضلي والهيكلي في جسم الانسان.ppt
byReemaAsker
 
PDF
الجهاز العظمي والعضلي
by3loom-aisha
 
PDF
مذكرة الاحياء 3ثانوي ا. محمد نور الدين
byssuser2e4a96
 
PPT
جهاز الإنسان
by83486
 
PPS
242
byAmOon Al-farh
 
PDF
احياء الثالث الثانوي - شرح الدعامة والحركة
byThanawyaHome
 
PPT
الأنسجة العضلية
bysajooj
 
PDF
احياء الثالث الثانوي - أسئلة الدعامة والحركة
byThanawyaHome
 
PPT
7 Body systems and functions.ppt
byAdhamAhmed58
 
PPTX
علم وظائف الأعضاء والتشريح -- الجزء الأول
byAhmedTolbah1
 
PDF
احياء الثالث الثانوي - دليل التقويم - الدعامة والحركة
byThanawyaHome
 
PDF
1- introduction to anatomy and physiology.pdf
byDrSaberArRaffi
 
PPTX
مقدمة في علم التشريح والفيزيولوجيا
byFaeyz Orabi
 
PPT
الخلية الحيوانية والنباتية
byAbuBakr Shalabi
 
PDF
5 chordate bufo2024.pdf هذا الكتاب لتوصيف حياه الضفادع و اشكالهم
bylala01pqmz
 
فسيولوجيا الجسم.pdf
byehabelshahed
 
درس جسم الانسان
bycoach2010
 
اجهزة جسم الانسان
byمدرسة بنات طمون الثانوية
 
اجهزة جسم الانسان
byمدرسة بنات طمون الثانوية
 
اجهزة جسم الانسان
byمدرسة بنات طمون الثانوية
 
الجهاز العضلي والهيكلي في جسم الانسان.ppt
byReemaAsker
 
الجهاز العظمي والعضلي
by3loom-aisha
 
مذكرة الاحياء 3ثانوي ا. محمد نور الدين
byssuser2e4a96
 
جهاز الإنسان
by83486
 
242
byAmOon Al-farh
 
احياء الثالث الثانوي - شرح الدعامة والحركة
byThanawyaHome
 
الأنسجة العضلية
bysajooj
 
احياء الثالث الثانوي - أسئلة الدعامة والحركة
byThanawyaHome
 
7 Body systems and functions.ppt
byAdhamAhmed58
 
علم وظائف الأعضاء والتشريح -- الجزء الأول
byAhmedTolbah1
 
احياء الثالث الثانوي - دليل التقويم - الدعامة والحركة
byThanawyaHome
 
1- introduction to anatomy and physiology.pdf
byDrSaberArRaffi
 
مقدمة في علم التشريح والفيزيولوجيا
byFaeyz Orabi
 
الخلية الحيوانية والنباتية
byAbuBakr Shalabi
 
5 chordate bufo2024.pdf هذا الكتاب لتوصيف حياه الضفادع و اشكالهم
bylala01pqmz
 

More from hayaahealth

PDF
Nafsi
byhayaahealth
 
PDF
Drug
byhayaahealth
 
PDF
مجلة الهيئة الصحية العدد 24
byhayaahealth
 
PPT
بيت خال من التدخين
byhayaahealth
 
PDF
Is12
byhayaahealth
 
PDF
Is11
byhayaahealth
 
PDF
Is9,books,magazine,health
byhayaahealth
 
PDF
Is8,books,magazine,health
byhayaahealth
 
PDF
Is7,books,magazine,health
byhayaahealth
 
PDF
Is6,books,magazine,health
byhayaahealth
 
PDF
Is5,books,magazine,health
byhayaahealth
 
PDF
Is4,books,magazine,health
byhayaahealth
 
PDF
Is3,books,magazine,health
byhayaahealth
 
PDF
Is1,books,magazine,health
byhayaahealth
 
PDF
Is20 ,books,magazine,health
byhayaahealth
 
PDF
Is10,books,magazine,health
byhayaahealth
 
DOC
فوائد الزواج.doc
byhayaahealth
 
DOC
بيان صلة الرحم.doc
byhayaahealth
 
PPS
08.pps
byhayaahealth
 
PPS
05.pps
byhayaahealth
 
Nafsi
byhayaahealth
 
Drug
byhayaahealth
 
مجلة الهيئة الصحية العدد 24
byhayaahealth
 
بيت خال من التدخين
byhayaahealth
 
Is12
byhayaahealth
 
Is11
byhayaahealth
 
Is9,books,magazine,health
byhayaahealth
 
Is8,books,magazine,health
byhayaahealth
 
Is7,books,magazine,health
byhayaahealth
 
Is6,books,magazine,health
byhayaahealth
 
Is5,books,magazine,health
byhayaahealth
 
Is4,books,magazine,health
byhayaahealth
 
Is3,books,magazine,health
byhayaahealth
 
Is1,books,magazine,health
byhayaahealth
 
Is20 ,books,magazine,health
byhayaahealth
 
Is10,books,magazine,health
byhayaahealth
 
فوائد الزواج.doc
byhayaahealth
 
بيان صلة الرحم.doc
byhayaahealth
 
08.pps
byhayaahealth
 
05.pps
byhayaahealth
 

Recently uploaded

PPTX
فاضل_المبارك_رحلة_في_عالم_الابداعيي.pptx
byssuserc02d5b
 
PDF
حقيبة تدريبية الابتكار وريادة الأعمال الاجتماعية.pdf
byHakapetk حقيبتك
 
PDF
التوثيق أساس لبناء نظم معلومات المشروعات - دكتور محمد عزت أمنة
byMuhammad Ezzat Amna
 
PDF
قراءة تعمقية في جوابات اماساءل التبانيات.pdf
byأنور غني الموسوي
 
PPTX
مكون مادة التاريخ الفرض الثاني السادس - -.pptx
byFayssalBcharri
 
PDF
حقيبة تدريبية تصميم خطة عمل ناجحة في السوق السعودي.pdf
byHakapetk حقيبتك
 
PDF
كتاب دورة استخدام الحاسب في الأعمال المكتبية.pdf
bymaa998li
 
PPTX
اللغة العربية للصف الاول قراءة وطني قطر⁩.pptx
bysamglory712
 
PDF
« مسؤوليات الموظف » الدرس5.pdf مسلك الادارة التربوية
byMEDBIFORN
 
PDF
ملخص درس الأسماء الخمسة
byموقع تعلم التربوي
 
فاضل_المبارك_رحلة_في_عالم_الابداعيي.pptx
byssuserc02d5b
 
حقيبة تدريبية الابتكار وريادة الأعمال الاجتماعية.pdf
byHakapetk حقيبتك
 
التوثيق أساس لبناء نظم معلومات المشروعات - دكتور محمد عزت أمنة
byMuhammad Ezzat Amna
 
قراءة تعمقية في جوابات اماساءل التبانيات.pdf
byأنور غني الموسوي
 
مكون مادة التاريخ الفرض الثاني السادس - -.pptx
byFayssalBcharri
 
حقيبة تدريبية تصميم خطة عمل ناجحة في السوق السعودي.pdf
byHakapetk حقيبتك
 
كتاب دورة استخدام الحاسب في الأعمال المكتبية.pdf
bymaa998li
 
اللغة العربية للصف الاول قراءة وطني قطر⁩.pptx
bysamglory712
 
« مسؤوليات الموظف » الدرس5.pdf مسلك الادارة التربوية
byMEDBIFORN
 
ملخص درس الأسماء الخمسة
byموقع تعلم التربوي
 

كامل كتاب التثقيف الصحي

  • 1.
    ‫جسم النسان‬ ‫1.1. الخليا والنسجة‬ ‫الخلية:‬ ‫1-‬ ‫هي الوحدة الســاسية لبناء كل الكائنات الحي ة.‬ ‫وتتكون خليا جسم النسان من جزيئات المــاء‬ ‫والبروتينات والحماض النووية ومكونات عديدة‬ ‫أخرى كما يوضحها الشكل ) ١.١ ( التي تحتاج إليها‬ ‫وكل خلية من خليا الجسم يمكنها أن تقوم بعملية إدخال الغذاء والتخلص من‬ ‫النفايات والنمو. ومعظم الخليا يمكنها أن تتكاثر. ويغلف كل خلية غطاء رقيق مكون من‬ ‫شكل)١.١(‬ ‫الجزيئات الدهنية . ويسمح هذا الغلف الدهني لمواد معينة فقط بالدخول أو الخروج من‬ ‫الخلية.وتحتوي الخلية على النواة ،وفي النواة تحفظ المعلومات الساسية للخلية التي‬ ‫توجد في جزيء الحامض النووي ‪ DNA‬ويحتوي الحامض النووي على 62‬ ‫كروموزوم والتي تتكون بدورها من مليين الجينات ،وهذه الجينات هي التي تحدد نظام‬ ‫وطريقة عمل الخلية.تموت بعض خليا الجسم خلل الحياة بشكل طبيعي ويقوم الجسم‬ ‫بتعويض ذلك النقص في الخليا عن طريق النقسام حيث تقوم الخلية بإنتاج نسخة‬ ‫أخرى من الحامض النووي ثم تنقسم إلى خليتين،ويحدث هذا النقسام بشكل منتظم مما‬ ‫يسمح لجسامنا بالنمو وإستبدال أو إصلح النسجة التالفة.‬ ‫وكل خليا الجسم تقريبا صغيرة جدا ول يمكن رؤيتها بدون استعمال‬ ‫مجهر)ميكروسكوب(.‬ ‫وفي الجسم كثير من أنواع الخليا الساسية, مثل خليا الدم, وخليا العضلت, وخليا‬ ‫العصاب. وكل نوع من الخليا له سمات ووظائف خاصة.‬ ‫2- النسجة:‬ ‫وتتكون النسجة من خليا من نوع واحد . وفي‬ ‫الجسم أربعة انواع رئيسية من النسجة.‬ ‫1- النسيج الضام)‪ : (Connective Tissue‬ويساعد على دعم أجزاء‬ ‫مختلفة من الجسم ووصلها ببعض وأغلب النسيج الضام قوي ومرن.‬ ‫1‬
  • 2.
    ‫2- النسيج الظهاري)‪ :(Epithelial Tissue‬ويغطي سطح الجسم كما‬ ‫في الجلد وفتحات الجسم مثل الفم والبلعوم. ويمنع النسيج الظهاري المواد‬ ‫الضارة من دخول الجسم.‬ ‫3- النسيج العضلي: ويتكون من ألياف كالخيوط تستطيع أن تنقبض, والنسيج‬ ‫العضلي يجعل حركة الجسم ممكنة.‬ ‫4- النسيج العصبي: ويحمل الشارات. وجهازه المكون من الخليا العصبية‬ ‫يسمح باتصال مختلف أجزاء الجسم ببعضها.‬ ‫2.1. العضاء والجهزة العضوية‬ ‫1- العضاء:‬ ‫يتكون العضو من اثنين أو أكثر من النسجة تتصل‬ ‫معا لتكوين بنية واحدة لها مهمة واحد ة .‬ ‫فالقلب, مثل عضو وظيفته ضخ الدم في أنحاء الجسم, ويتركب القلب من النسيج الضام‬ ‫والنسيج العضلي والنسيج العصبي.‬ ‫2- الجهزة العضوية:‬ ‫الجهزة العضوية تتكون من مجموعات العضاء . و‬ ‫كل جهاز عضوي يقوم بنشاط محدد في الجس م .‬ ‫وتنقسم الجهزة في جسم النسان إلى: الهيكل العظمي، الجلد،الجهاز العضلي،الجهاز‬ ‫العصبي، الجهاز الدوري،الجهاز التنفسي ،الجهاز التناسلي،الجهاز‬ ‫البولي،الجهاز الهضمي،الجهاز اللمفاوي والغدد الصماء‬ ‫1.الهيكل العظمي‬ ‫هو مجموع العظام التي يقوم عليها بناء‬ ‫الجسد ) ش ك ل ١.٢( ، ويتألف من حوالي )‬ ‫802 ( عظام ، تزن ما بين 7 و 9 كيلو‬ ‫وظيفة الهيكل العظمي:‬ ‫يعطي الجسم القدرة على النتصاب‬ ‫-‬ ‫2‬
  • 3.
    ‫- تحريك أطرافالجسم إلى جميع التجاهات تقريب ً.‬ ‫ا‬ ‫- يحمل الجسم ، ويحمي أعضاءه وأجزاءه .‬ ‫- يعطي الجسم شكله ال ُ َ ّز.‬ ‫ممي‬ ‫- يعد نقي)لب( العظام مصْدرٌ لخليا الدم الحمراء وبعض أنواع خليا الدم البيضاء .‬ ‫شكل)١.٢(العظمي:‬ ‫مكونات الهيكل‬ ‫للهيكل العظم ّ أجزاء رئيسة ثلثة :‬ ‫ي‬ ‫الرأس: ويتألف من الجمجمة.‬ ‫1.‬ ‫الجذع:العمود الفقري والقفص الصدري.‬ ‫2.‬ ‫الطراف: وتتألف من الطراف العلوية كعظام اليدين والطراف‬ ‫3.‬ ‫السفلية كعظام الرجلين.‬ ‫2.الجلد‬ ‫يعد الجلد الذي يسمى أحيــانا الجهاز‬ ‫اللحاف ي ) ال غطائ ي ( – أكبــر عضو في جسم‬ ‫النسان . وه و يتكون من ثلث طبقا ت : البشرة ،‬ ‫الدمــة والنسجة تحت الجلدية ) ش ك ل ١.٣( .‬ ‫1-البشرة: تكون الطبقة السطحية لجسم النسان من الجلد وهو حاجزا بين‬ ‫المحيط الخارجي والنسجة الداخلية للجسم ، ويتكون الجزء الخارجي من‬ ‫البشرة من خليا متينة ميتة .‬ ‫وظيفة البشرة:‬ ‫شكل)١.٣(‬ ‫•منع البكتيريا والمواد الكيميائية والمواد الخرى الضارة من دخول الجسم .‬ ‫•حمايةالنسجة الداخلية للجسم من أشعة الشمس القاسية‬ ‫•منع فقدان الماء من أنسجة الجسم الداخلية‬ ‫2-الدمة: وهي الطبقة الوسطى من الجلد.‬ ‫وظيفة الدمة:‬ ‫•تســــــــاعد على حفظ درجة الحرارة عند معدلها الطبيعي . فالجسم ينتج كميات‬ ‫هائلة من الحرارة أثناء احتراق الغذاء . ويتسرب بعض هذه الحرارة من الجسم‬ ‫عن طريق الوعية الدموية في الدمة .فعندمـا يكون الجسم بحاجة إلى حفظ الحرارة‬ ‫تضيق هذه الوعية الدموية . ومن ثم فإنها تحد من انتشار وفقدان الحرارة . وعندما‬ ‫يحتاج الجسم للتخلص من الحرارة . تتمدد الوعية الدموية وبذلك يزيد تدفق الدم اليها .‬ ‫3‬
  • 4.
    ‫كما أن الغددالعرقية وهي جزء من ) البشرة ( تساعد على التحكم في درجة الحرارة ,‬ ‫وتفرز هذه الغدد العرق الذي يتسرب عن طريق المســام على سطح الجلد . ومع تبخر‬ ‫العرق من السطح يبرد الجســم .‬ ‫•تعمل الدمة كذلك عضوا حسيا مهما , حيث تستجيب النهايات العصبية بداخل‬ ‫الدمة للبرد والحرارة واللم والضغط واللمس .‬ ‫3-النسجة تحت الجلدية: تكون الطبقة الداخلية من الجلد .‬ ‫وظيفة النسجة تحت الجلدية:‬ ‫•توفر هذه الطبقة وقودا إضافيا للجسم . وهذا الوقود مختزن بالخليا الدهنية .‬ ‫•تساعد النسجة تحت الجلدية أيضا في حفظ حرارة الجسم .‬ ‫•تحمي النسجــة الداخلية للجســم من الضربات .‬ ‫3.الجهاز العضلي‬ ‫يوجد في الجسم أكثر من 006 عضلة , وتتكون كل‬ ‫عضلة من ألياف خاصة يمكنها النقباض ) ش ك ل ١.٤( .‬ ‫وظيفة الجهاز العضلي:‬ ‫يحرك الجهاز العضلي الجسم، عندمــا تنقبض العضلة تشد النسيج الملتصق بها مما‬ ‫يسبب حركة الجسم.‬ ‫ويمكن تقسيم عضلت الجسم إلى:-‬ ‫1-العضلت الهيكلية ) المخططة ( .‬ ‫2-العضلت الملســاء .‬ ‫3- عضلة القلب: وموجودة فقط في القلب ولها مميزات كل من العضلت الهيكلية‬ ‫والملساء .‬ ‫1-العضــلت الهيكلية:‬ ‫عضلت ملتصقة بالعظام وهي تحرك العظام في الذراعين والرجلين‬ ‫والصابع وأجزاء أخرى من الهيكل )شكل ١.٥(.ويمكن تحريكها إراديا‬ ‫ولذلك تسمى العضلت الرادية. ولللياف التي تكون العضلة الهيكيلة‬ ‫شكل).٥‬ ‫شرائط مستعرضة متناوبة فاتحة وداكنة تسمى العضلت المخططة. وتلتصق نهاية كل‬ ‫عضلة هيكلية بعظمة ل تتحرك عندما تنقبض‬ ‫4‬
  • 5.
    ‫العضلة . وفيأغلب الحالت تلتصق النهاية الخرى للعضلة بعظمة اخرى , أما مباشرة‬ ‫شكل )١.٤(‬ ‫أو بواسطة حزم من النسيج الضام شبيهة بالحبل تسمى‬ ‫) الوتــار ( . وتتحرك العظمة الثانية عندما تنقبض العضلة .‬ ‫تحرك العضلت الجسم بالشد فقط . فل تستطيع دفع النسجة التي تلتصق بها . ولذلك‬ ‫يتحكم طاقمان من العضلت في معظم الحركات الهيكلية , مثل رفع الساعد ثم انزاله .‬ ‫فيشد طاقم واحد من العضلت العظام في اتجاه واحد , ويشد الطاقم الخر العظام في‬ ‫التجاه المعاكس . فمثل , يشد طاقم واحد من العضلت الساعد للعلى ولكنه ل يستطيع‬ ‫دفعه للسفل , ولنزال الســاعد , يجب ان ينقبض طاقم آخر من العضلت ويشد للسفل‬ ‫.‬ ‫2-العضلت الملســاء :‬ ‫وهي عضلت موجودة في معظم العضاء الداخلية للجسم )شكل١.٦( . وعلى خلف‬ ‫العضلت الهيكلية فهي ليست مخططة . وتحرك العضلت الملساء في جدران المعدة‬ ‫والمعاء الغذاء داخل الجهاز الهضمي . وتتحكم العضلت الملسـاء أيضا في توسيع‬ ‫الوعية الدموية وفي حجم الممرات التنفسية . ففي كل هذه الحالت تنقبض العضلت‬ ‫شكل)١.٦(‬ ‫وتنبسط تلقائيا أي أننا ل نتحكم فيها ولهذا تسمى العضلت اللاردية .‬ ‫وليمكن لها أن تنقبض بسرعة كما هو الحال في العضلت الهيكلية . ولكن يمكن‬ ‫للعضلت الملساء أن تنقبض كليا أكثر من الهيكلية كما انها ل تجهد وتتعب بسرعة كما‬ ‫هو الحال مع العضلت الهيكلية . وبذلك تستطيع العضلت الملساء أن تسبب انقبضات‬ ‫ايقاعية و قوية ولفترات طويلة .‬ ‫3-عضلة القلب:‬ ‫لها تخططات مثل العضلة الهيكلية ولكنها مثل العضلت الملساء تنقبض ذاتيا بدون‬ ‫إجهاد )شكل١.٧(. وهي تمكن القلب أن ينقبض ) بمتوسط ( 07 نبضة في الدقيقة دون‬ ‫شكل)١.٧(‬ ‫توقف مدى الحيــاة .‬ ‫5‬
  • 6.
    ‫4.الجهاز العصبي‬ ‫هو مركز التحكم في الجسم ويتكون من‬ ‫مجموعة من خليا عصبية كثيرة معظمها‬ ‫في الدماغ والحبل الشوكي تكون شبكة‬ ‫اتصالت تمتد الى كل جزء في‬ ‫وظيفة الجهاز العصبي:‬ ‫- ينظم الجهاز العصبي وينشط كل أجهزة الجسم الخرى.‬ ‫- يمكن الجسم من التكيف للتغيرات التي تحدث بداخله وفي محيطه.‬ ‫مكونات الجهاز العصبي:‬ ‫شكل ).٨‬ ‫ويتكون الجهاز العصبي من قسمين هما: -‬ ‫1- الجهاز العصبي المركزي‬ ‫2- الجهاز العصبي المحيطي‬ ‫1-الجهاز العصبي المركزي:‬ ‫ويتكون من الدماغ وهو مجموعة هائلة التعقيد من بليين الخليا العصبية المرتبطة‬ ‫ببعضها في أشكال دقيقة ، والحبل الشوكي .‬ ‫وظيفة الجهاز العصبي المركزي‬ ‫•يعمل كمركز تحكم على الجهاز العصبي ككل .‬ ‫•يستقبل الجهاز العصبي المركزي المعلومات من الحواس. ويحلل هذه المعلومات‬ ‫ويقرر كيفية استجابة الجسم لها. ثم يرسل تعليمات تطلق التفاعلت المطلوبة.‬ ‫•يتخذ الجهاز العصبي المركزي بعض القرارات البسيطة عبر الحبل الشوكي . مثل‬ ‫توجيه الرأس للبتعاد عن جسم حار وتسمى هذه القرارات البسيطة رد فعل‬ ‫النعكاس.‬ ‫6‬
  • 7.
    ‫•التفكير والتذكر وهيمن وظائف الدماغ.‬ ‫•الوعي والتحكم بالقرارات إراديا وهي من وظائف الدماغ أيض ً. ولكن هناك‬ ‫ا‬ ‫قرارات تحدث دون وعي مثل تلك التي تنظم عمل العضلت الملساء في القلب‬ ‫والجهاز الهضمي والهرمونات وغيرها ول نستطيع التحكم بها.‬ ‫2-الجهاز العصبي المحيطي:‬ ‫يتكون من العصاب التي تصل الجهاز العصبي المركزي بكل جزء من الجسم وتشمل‬ ‫هذه العصاب كل من ) الخليا العصبية الحسية ( التي تحمل المعلومات إلى الجهاز‬ ‫العصبي و ) الخليا العصبية الحركية ( التي تحمل التعليمات من الجهاز العصبي‬ ‫المركزي .‬ ‫وظيفة الجهاز المركزي المحيطي:‬ ‫•تربط الخليا العصبية الحسية بين العضاء الحسية والجهاز العصبي المركزي .‬ ‫والعضاء الحسية لها خليا عصبية حسية خاصة تسمى المستقبلت.‬ ‫•تترجم المستقبلت المعلومات عن البيئة الداخلية والخارجية إلى دفعات عصبية .‬ ‫وهذه الدفعات هي إشارات كهربائية تستطيع العصاب حملها.وهناك أمثلة عديدة‬ ‫على المستقبلت منها:‬ ‫مستقبلت الشم)شكل١.٩(.‬ ‫مستقبلت الرؤية: تحول الموجات الضوئية إلى سيالت ) دفعات ( عصبية.‬ ‫مستقبلت السمع: تحول الموجات الصوتية إلى إشارات كهربية مختلفة القوة حسب‬ ‫شكل) شدة الصوت .‬ ‫١.٩(‬ ‫وهذه المستقبلت تعمل كالتالي:‬ ‫1.تنتقل السيالت العصبية عبر خليا عصبية حسية إلى الجهاز العصبي المركزي . ويحلل‬ ‫الجهاز العصبي المركزي المعلومات ويقرر أي التفاعلت ضرورية . فإن كان هناك حاجة‬ ‫للستجابة يبعث الجهاز العصبي المركزي بالتعليمات .‬ ‫•تحمل الخليا العصبية الحركية الوامر إلى النسجة المناسبة .‬ ‫7‬
  • 8.
    ‫5.الجهاز الدوري‬ ‫هو جهاز يتألف من القلب وشبكة من الوعية‬ ‫الدموية لتنقل الدم إلى كل أنحاء الجسم ) ش ك ل‬ ‫١.٠١( . ول يمكن للخليا العيش بدون مؤونة‬ ‫وظيفة الجهاز الدوري:‬ ‫•ينقل الدم الغذاء والكسجين إلى الخليا.‬ ‫•يحمل الدم ثاني أكسيد الكربون والنفايات الخرى.‬ ‫•يحمل الجهاز الدوري أيضا المواد القاتلة للجراثيم, مما يساعد على وقاية‬ ‫الجسم‬ ‫•ينقل المواد الكيمائية المسماة بالهرمونات.‬ ‫مكونات الجهاز الدوري:‬ ‫يتكون الجهاز الدوري أساسا من :-‬ ‫1- القلب‬ ‫2- الوعية الدموية‬ ‫3- الدم‬ ‫4- الجهاز اللمفاوي .‬ ‫1-القلب :عضلة جوفاء تضخ الدم خلل الجهاز الدوري بانقباضها واسترخائها .‬ ‫والقلب حقيقة مكون من مضختين تقعان الى جنب بعضهما . وتوجد بالجانب اليسر‬ ‫شكل)١.٠١(‬ ‫من القلب المضخة القوى التي تتلقى الدم الغني بالكسجين من الرئتين , وترسله‬ ‫للخليا في أنحاء الجسم . ويعود الدم الذي يلتقط ثاني أكسيد الكربون والنفايات الخرى‬ ‫من الخليا , إلى الجانب اليمن من القلب . وتحرك هذه المضخة الضعف الدم الى‬ ‫الرئتين ثم الى الجانب اليسر من القلب . وفي الرئتين يخرج ثاني أكسيد الكربون‬ ‫ويدخل الكسجين )شكل١.١١(.‬ ‫شكل)١.١١(‬ ‫8‬
  • 9.
    ‫٢-الوعية الدموية: تكونالوعية الدموية شبكة متفرعة يبلغ طولها نحو 00079 كم‬ ‫تقريبا . ويمكن تقسيمها إلى ثلثة أنواع :-‬ ‫شكل)١.٢١(‬ ‫1- الشرايين وتحمل الدم من القلب)شكل١.٢١( .‬ ‫2- الوردة وتحمل الدم إلى القلب)شكل١.٣١( .‬ ‫3- الشعيرات الدموية : وتصل الشرايين بالوردة وهي محل التبادل في النسجة)شكل‬ ‫١.٤١( .‬ ‫3-الدم: يتكون من سائل البلزما وثلثة أنواع من الجزيئات الصلبة)شكل١.٥١(‬ ‫1.البلزما: يكون من 55 % إلى 56 % من الحجم الكلي للدم ويحمل‬ ‫شكل)١.٣١( مواد كثيرة مهمة.‬ ‫وظيفة البلزما:‬ ‫‪o‬يذوب الغذاء الذي يدخل الدم من المعاء والكبد في البلزمــا مثل ذوبان السكر في الماء‬ ‫‪o‬تنقل البلزما الغذاء المذاب الى انحاء الجسم‬ ‫‪o‬كثير من النفايات التي يلتقطها الدم من أنسجة الجسم تحمل في البلزمــا .‬ ‫شكل).٤١ 2.الجزيئات الصلبة:‬ ‫1- خليا الدم الحمراء‬ ‫2- وخليا الدم البيضاء‬ ‫3- الصفيحات الدموية.‬ ‫خليا الدم الحمراء: تحمل الكسجين من الرئتين إلى أنسجة الجسم. وتحمل ثاني أكسيد‬ ‫الكربون من النسجة أيضا.‬ ‫خليا الدم البيضاء: تساعد في حماية الجسم من المراض وتهاجم هذه الخليا البكتيريا‬ ‫والفيروسات والسموم الضارة الخرى وحتى خليا الجسم ذاته المضرة.‬ ‫الصفيحات الدموية)لويحات الدم(: هي تركيبات شبيهة بالقرص تساعد على وقف‬ ‫النزيف من الوعية الدموية وبتجمع عدد من البروتينات تغلق الصفيحات الدموية‬ ‫النزيف وذلك بتكوين جلطة .‬ ‫شكل)١.٥١(‬ ‫9‬
  • 10.
    ‫6.الجهاز اللمفاوي‬ ‫يتكون منشبكة من النابيب التي تحمل‬ ‫سائل مائيا صافيا , يسمى اللمف من‬ ‫أنسجة الجسم إلى مجرى الد م ) ش ك ل.٦١‬ ‫مكونات الجهاز اللمفاوي:‬ ‫1- اللمف‬ ‫2-الوعية اللمفاوية‬ ‫3-العقد اللمفاوية‬ ‫ويأتي اللمف من الدم ويعود إليه في النهاية حيث يترك الدم كل من‬ ‫الماء والبروتينات والغذاء المذاب خلل جدر الشعيرات . وهذا‬ ‫السائل الذي يعرف بالسائل الخللي, يغسل خليا انسجة الجسم‬ ‫ويغذيها. ثم يصرف السائل الى داخل أنابيب ضيقة مفتوحة الطرف‬ ‫تسمى الوعية اللمفاوية. ويعرف هذا السائل في هذا المكان باسم‬ ‫) اللمـــف(.‬ ‫ويجري اللمف خلل النابيب الصغيرة إلى أوعية لمفاوية أكبر و‬ ‫أكبر. وتوجد العقد اللمفاوية في نقاط متعددة على طول الوعية‬ ‫اللمفاوية.‬ ‫شكل)١.٦١اللمفاوي:‬ ‫وظيفة الجهاز (‬ ‫- تنتج العقد اللمفاوية كثيرا من خليا الدم البيضاء, التي تستبعد المواد الضارة من‬ ‫اللمف.‬ ‫وفي النهاية ينساب اللمف كله إما إلى القناة الصدرية أو القناة اللمفاوية اليمنى. وينتقل‬ ‫اللمف من هذه القنوات إلى الوردة قرب العنق ثم يعود إلى مجرى الدم.‬ ‫01‬
  • 11.
    ‫شكل)١.٧١(‬ ‫7.الجهاز التنفسي‬ ‫يتكون الجهاز التنفسي من أعضاء‬ ‫التنفس التي تشترك فيما بينها للقيام‬ ‫) ١.٧١( .‬ ‫بعملية التنفس شكل‬ ‫شكل)١.٨١(‬ ‫عملية التنفس:‬ ‫ويستلزم التنفس القيام بعمليتي الشهيق والزفير. ويتم الشهيق عندما يتمدد التجويف‬ ‫الصدري و يندفع الهواء من الخارج ويمل الرئتين بالهواء. ويحدث الزفير عندما‬ ‫ينكمش التجويف الصدري, الذي يدفع الهواء لخارج الرئتين. ويتم الشهيق والزفير‬ ‫أساسا نتيجة انقباض) الحجاب الحاجز( وهو العضلة الكبيرة التي تكون أرضية‬ ‫التجويف الصدري .فعندما ينقبض الحجاب الحاجز يتمدد التجويف الصدري,‬ ‫وعندما يسترخي ينكمش التجويف. وتؤدي العضلت التي تحرك الضلوع أيضا‬ ‫دورا في عملية التنفس)شكل١.٨١(.‬ ‫وظيفة الجهاز التنفسي:‬ ‫يقوم الجهاز التنفسي بوظيفتين أساسيتين:‬ ‫1- يزود الجسم بالكسجين: فخليا الجسم تحتاج إلى الكسجين للهضم ومن ثم تطلق‬ ‫الطاقة من الغذاء وأثناء هذه العملية, يتكون ثاني أكسيد الكربون.‬ ‫2- يخلص الجسم من ثاني أكسيد الكربون .‬ ‫مكونات الجهاز التنفسي:‬ ‫الجهاز التنفسي العلوي:‬ ‫ويتضمن النف والفم والبلعوم والحنجرة.‬ ‫عند الشهيق, يدخل الهواء الجسم عن طريق النف. وينتقل الهواء من المنخرين إلى‬ ‫الممرات النفية. والممرات النفية مبطنة بشعيرات دموية ومادة لزجة تسمى المخاط.‬ ‫وينقي كل الشعيرات الدموية والمخاط الهواء من الغبار والتراب . وأيضا يدفأ الهواء من‬ ‫11‬
  • 12.
    ‫النف ويرطب عندمايتحرك خلل الممرات النفية. ويمر الهواء من النف خلل‬ ‫البلعوم ) تجويف خلف النف والفم ( والحنجرة ) صندوق الصوت ( ثم يدخل القصبة‬ ‫الهوائية.‬ ‫الجهاز التنفسي السفلي:‬ ‫ويتضمن القصبة الهوائية والرئتين .‬ ‫وتحمل القصبة الهوائية الهواء إلى الرئتين .أما الرئتين فيتم تبادل الكسجين وثاني أكسيد‬ ‫الكربون فيهما من خلل الحويصلت الهوائية ثم ينتقل الدم المحمل بالكسجين إلى القلب‬ ‫حيث يضخ إلى باقي أنسجة الجسم ويطرد ثاني أكسيد الكربون من خلل عملية الزفير.‬ ‫8. الجهاز التناسلي‬ ‫مجموعة من الخليا الجنسية و الغدد والعضاء التي‬ ‫تتعاون للقيام بوظيفة الجهاز التناسل ي .‬ ‫وظيفة الجهاز التناسلي:‬ ‫-تمكن أعضاء الجهاز التناسلي الرجال والنساء من النجاب، فالمخلوقات البشرية تتكاثر‬ ‫جنسيا، ويستلزم التكاثر الجنسي اتحاد الخليا الجنسية .‬ ‫الجهاز التناسلي للذكر:‬ ‫ويتضمن الخصيتين , اللتين تتدليان بين الرجل في كيس يسمى الصفن‬ ‫والخصيتان غدد تنتج الحيوانات المنوية وينتقل الحيوان المنوي من خلل‬ ‫أنابيب إلى القضيب وهو عضو أمــام الصفن . وتغادر الحيوانات المنوية‬ ‫جسم الرجل من خلل القضيب)شكل١.٩١( .‬ ‫شكل)١.٩١(‬ ‫الجهاز التناسلي للمرأة:‬ ‫ويوجد معظم الجهاز داخل جسم المرأة . ففي داخل الجسم توجد غدتان‬ ‫تسميان المبيضين . وتحتوي كل واحدة منهما على 000004 بيضة ,‬ ‫ينضج منها حوالي 004 خلل سنوات الحمل للمرأة . يطلق أحد‬ ‫المبيضين بيضة واحدة كل شهر. وتنتقل البيضة الى أسفل قناة ضيقة‬ ‫تسمىشكل)فالوب . وجسم النثى فيه قناتان يتصل كل واحد بالمبيض وتنفتح القناتان في‬ ‫١.٠٢(‬ ‫قناة‬ ‫أعلى الرحم ) العضو الجوف العضلي ( وتقود الناحية السفلى من الرحم إلى قناة تسمى‬ ‫المهبل ويمتد المهبل إلى خارج الجسم بين الرجلين)شكل١.٠٢(.‬ ‫21‬
  • 13.
    ‫9.الجهاز البولي‬ ‫مجموعة من العضاء تشترك فيما بينها للقيام‬ ‫بتخليص الجسم من الفضلت والمواد السامة .‬ ‫وظيفة الجهاز البولي:‬ ‫يخرج الجهاز البولي الفضلت من الدم ويطردها خارج الجسم.‬ ‫مكونات الجهاز البولي:‬ ‫1-الكليتان :‬ ‫وكل كلية لها نحو مليون وحدة مرشحة مجهرية تسمى الوحدة الكلوية)النفرون( . وعندما‬ ‫يمر الدم من خلل الوحدة الكلوية)النفرون(. تصفي شبكة معقدة من الشعيرات والنابيب‬ ‫كمية صغيرة من الماء مع اليوريا )مادة سامة(, وكلوريد الصوديوم‬ ‫)ملح(, ونفايات أخرى . وتكون هذه المادة المصفاة سائل أصفر يسمى البول.‬ ‫2-الحالبين :‬ ‫أنبوبان يحملن البول من الكليتين إلى المثانة البولية.‬ ‫شكل)١.١٢(‬ ‫3-المثانة البولية: وهي عضو تخزين أجوف. ويطرد البول في النهاية خارج المثانة‬ ‫بالنقباضات العضلية متحهاً نحو الحليل.‬ ‫4- الحليــل ) مجرى البول (:أنبوب يترك البول من خلله الجسم)شكل١.١٢(.‬ ‫31‬
  • 14.
    ‫01.الجهاز الهضمي‬ ‫مجموعة من العضاء تتعاون فيما بينها لتأمين‬ ‫وظيفة الجهاز بالصورة المناسبة لجميع أنسجة الجس م .‬ ‫الغذاء الهضمي:‬ ‫- يحول الغذاء إلى مواد بسيطة تستطيع الخليا استعمالها , ثم يمتص هذه المواد في‬ ‫مجرى الدم ويطرد النفايات الباقية .‬ ‫مكونات الجهاز الهضمي:‬ ‫1- الفم والمرئ والمعدة)شكل١.٢٢( .‬ ‫2- - المعاء الدقيقة والغليظة .‬ ‫3- وتشمل بقية أجزاء القناة الهضمية : المرارة والكبد والبنكرياس والغدد اللعابية‬ ‫والسنان.‬ ‫الفم والمرئ والمعدة:‬ ‫يبدأ الهضم في الفم , حيث تقطع السنان الطعام وتطحنه وتحوله إلى قطع‬ ‫صغيرة , يكون تكسيرها اسهل من القطع الكبيرة . لذلك فالمضغ الجيد مهم ,‬ ‫واثناء المضغ تصب ثلث أزواج من الغدد اللعابية الكبيرة اللعاب داخل الفم . واللعاب‬ ‫شكل)١.٢٢(‬ ‫يلين الطعام ويجعله اسهل في البلع . ويحتوي اللعاب على أول النزيمات الهضمية‬ ‫للجهاز . وتحول النزيمات الهضمية الغذاء إلى مواد كيميائية يستطيع الجسم‬ ‫استخدامها .‬ ‫وبعد أن يبلع الطعام يدخل المرئ .‬ ‫و) المرئ ( أنبوب طويل عضلي موصل الى المعدة . ويحرك انقباض العضلت‬ ‫الملساء الطعام إلى اسفل المرئ والى داخل المعدة .‬ ‫و) المعدة ( أوسع جزء في القناة الهضمية وتعد مستودعا يبقى الطعام فيه لعدة ساعات .‬ ‫وتنتج المعدة أثناء ذلك الحمض والنزيم الذين يزيدان من هضم الطعام , وتخلط‬ ‫انقباضات العضلت الطعام المهضوم جزئيا وتحوله الى سائل سميك.‬ ‫المعاء الدقيقة والمعاء الغليظة:‬ ‫يمر السائل السميك من المعدة إلى المعاء الدقيقة بمعدل منتظم . وتكمل أنزيمات‬ ‫هضمية متنوعة هضم الطعام داخل القطاع الول من المعاء الدقيقة )بداية بال ثنى‬ ‫عشر ( . وتفرز المعاء الدقيقة بعض هذه النزيمات وينتج البنكرياس بقيتها. وتدخل‬ ‫النزيمات البنكرياسية إلى داخل المعاء الدقيقة عن طريق قناة . والعصارة الصفراوية‬ ‫وهي سائل يعد في الكبد ويخزن في المرارة , يدخل المعاء الدقيقة ايضا عن طريق‬ ‫41‬
  • 15.
    ‫قناة. ول تحتويالعصارة الصفراوية على أي أنزيمات ولكنها تساعد على تفتيت‬ ‫الجزيئات الكبيرة الدهنية .‬ ‫وعندما يترك الطعام القطاع الول من المعاء الدقيقة يكون قد هضم تماما . وتبطن‬ ‫خليا خاصة جدر بقية المعاء الدقيقة . وتمتص هذه الخليا المواد المفيدة من الغذاء‬ ‫المهضوم . وتدخل المواد الممتصة الى الدم . وبعض هذه المواد تحمل مباشرة إلى‬ ‫الخليا في أنحاء الجسم , وتنقل البقية الى الكبد . ويخزن الكبد بعض هذه المواد ويطلقها‬ ‫حسب حاجة الجسم , ويعدل المواد الخرى كيميائيا ويغيرها إلى أشكال يحتاجها الجسم .‬ ‫وتمر المواد التي ل تمتصها المعاء الدقيقة الى المعاء الغليظة . وتتكون هذه المواد من‬ ‫الماء والمعادن والفضلت . وتمتص المعاء الغليظة معظم الماء والمعادن التي تدخل‬ ‫مجرى الدم حينئذ . وتتحرك الفضلت إلى اسفل في اتجاه) المستقيم ( , أي نهاية المعاء‬ ‫الغليظة , وتترك الجسم على هيئة براز.‬ ‫11.الغدد الصماء‬ ‫يتكون جهاز الغدد الصماء من الغدد التي تنظم‬ ‫وظائف الجسم المختلفة ) ش ك ل ١.٣٢( .‬ ‫وظيفة جهاز الغدد الصماء:‬ ‫- يؤدي هذا الجهاز دورا أساسيا في تنظيم النمو , والعملية التناسلية , والطريقة التي‬ ‫يستخدم بها الجسم الغذاء .‬ ‫- يساعد في تهيئة الجسم للتعامل مع الجهاد والطوارئ.‬ ‫شكل)١.٣٢(‬ ‫- تضبط الغدد الصماء وظائف الجسم بإنتاج الهرمونات . وتطلق هذه المواد الكيميائية‬ ‫في الدم الذي يحملها إلى انحاء الجسم . وتعمل الهرمونات مراسيل كيميائية . وبعد أن‬ ‫يصل الهرمون إلى العضو أو النسيج الذي يؤثر فيه , تحدث تفاعلت معينة . ولكثير من‬ ‫الهرمونات تأثيرات واسعة النتشار. فمثل يجعل هرمون النسولين الخليا الموجودة في‬ ‫أنحاء الجسم تستقبل السكر من مجرى الدم وتستخدمه. وعلى العكس فهرمون‬ ‫الجلوكوجون يعمل على إفراز السكر من الكبد إلى مجرى الدم .‬ ‫تشمل الغدد الصماء الرئيسية: الغدد الكظرية ) فوق الكليتين ( , والغدة النخامية ,‬ ‫والغدد جار الدرقية , والغدد الجنسية , والغدة الدرقية , والغدة الصنوبرية , والبنكرياس‬ ‫وغيرها.وتسمى الغدة النخامية التي توجد بالقرب من قاعدة الدماغ بالغدة الرئيسية وهي‬ ‫تطلق عدد من الهرمونات والتي بدورها تنظم غددا صماء أخرى. وفي الجسم كذلك غدد‬ ‫ل تنتج الهرمونات. وهذه الغدد خارجية الفراز تصنع مواد كيميائية تنجز أعمال محددة‬ ‫في المنطقة التي تطلق فيها. وتشمل المنتجات الرئيسية من الفراز الخارجي العصارات‬ ‫الهضمية والدموع والعرق والمخاط.‬ ‫51‬
  • 16.
  • 17.
    ‫1. العلمات الحياتية‬ ‫تعريف:‬ ‫هي العلمات التي يجب قياسها حيث أن تغيره ا ,‬ ‫مقياس لحالة الشخص‬ ‫فارتفاع درجة الحرارة مع زيادة سرعة النبض يكون في حالت الحميات واللتهابات‬ ‫وانخفاض الحرارة مع زيادة سرعة النبض يكون في حالت النزيف الداخلي والصدمة‬ ‫العصبية.‬ ‫3.1. الحرارة‬ ‫تعريف:‬ ‫هي الدرجة المئوية التي تقاس بها الحرارة الداخلية‬ ‫للجسم والتي تنتج عن عمل الخليا والجهزة ودوران‬ ‫الد م .‬ ‫تقاس بالترمومتر الطبي ويجب ملحظة تطهير الترمومتر بواسطة السبيرتو قبل‬ ‫الستعمال وبعده.‬ ‫مواضع فحص الحرارة:‬ ‫يمكن قياس الحرارة من الفم أو الشرج أو تحت البط.‬ ‫الحرارة من الفم:‬ ‫1-‬ ‫يترك الترمومتر في الفم تحت اللسان مع ضم الشفتين وتجنب الضغط بالسنان من 1:3‬ ‫دقائق ول تؤخذ الحرارة من الفم في حالت:‬ ‫أو ً: المصاب بإغماء مفاجىء‬ ‫ل‬ ‫ثاني ً: المصاب بالتهاب بالفم أو من به إصابة في أنفه تمنعه من التنفس به‬ ‫ا‬ ‫ثالث ً: مباشرة بعد تناول شراب ساخن أو بارد‬ ‫ا‬ ‫الحرارة الطبيعية بالفم تتراوح بين63 في الصباح إلى 2.73 في المساء‬ ‫2- الحرارة من تحت البط‬ ‫يتم القياس بعد تجفيف الجلد من العرق ثم يوضع الترمومتر تحت البط ثم تثنى الذراع‬ ‫على الصدر ويترك الترمومتر لمدة 01دقائق , ثم يسحب ويقرأ وعادة تكون منخفضة‬ ‫71‬
  • 18.
    ‫2/1 درجة عنأخذ الحرارة من الفم أي تكون من تحت البط 5.63 عندما تكون بالفم‬ ‫73 درجة.‬ ‫3- الحرارة من فتحة الشرج‬ ‫يتم استعمالها في حالت الطفال صغار السن وفي حالت الغيبوبة للكبار ويتم وضع‬ ‫الترمومتر )) بعد غمسه في جلسرين أو زيت بارافين في فتحة الشرج مع ملحظة‬ ‫وضع الطفل على جنبه أو وجهه ومع الحد من حركته حتى ل ينكسر الترمومتر ((‬ ‫والحرارة عادة أعلى نصف درجة من الحرارة من الفم أي 5.73 درجة مئوية‬ ‫4.1. النبض‬ ‫تعريف:‬ ‫ينشأ النبض نتيجة الندفاع القوي للدم ،أثناء تقلص‬ ‫عضلة القلب حيث يمكن تحسس النبض في جميع أنحاء‬ ‫شرايين الجسم،إل أن ذلك يكون أسهل عندما تكون‬ ‫إن فقدان النبض يدل على توقف القلب وبالتالي‬ ‫المو ت .‬ ‫المعدل الطبيعي للنبض:‬ ‫المعدل الطبيعي للنبض عند البالغين من ٠٦ إلى ٠٩ نبضة في‬ ‫الدقيقة.‬ ‫المعدل الطبيعي عند صغار السن، من ٠٨ إلى ٠٢١ نبضة في‬ ‫الدقيقة.‬ ‫الماكن الرئيسية لفحص النبض:‬ ‫1.أسفل الكف)الرسغ( من‬ ‫ناحية البهام.‬ ‫2.جانب الرقبة فوق الشريان‬ ‫السباتي وليس على الحنجرة‬ ‫والذي قد يودي إلى خنق‬ ‫شكل٢.١(:جس النبض‬ ‫المصاب.)شكل٢.١(‬ ‫3.فوق القلب مباشرة‬ ‫جانب الرقبة.‬ ‫تجنب أخذ النبض مباشرة:‬ ‫‪o‬بعد نوبة سعال‬ ‫‪o‬بعد قيء‬ ‫‪o‬بعد تبرز‬ ‫‪o‬بل يجب أن يكون المصاب‬ ‫في حالة هدوء‬ ‫العوامل المؤثرة في النبض:‬ ‫‪o‬العمر‬ ‫81‬
  • 19.
    ‫‪o‬الجنس،حيث أنه عندالنثى‬ ‫أسرع منه عند الرجل‬ ‫‪o‬البنية الجسدية‬ ‫‪o‬التمارين والمشي تزيد‬ ‫النبض‬ ‫‪o‬هضم الطعمة‬ ‫‪o‬المراض:‬ ‫‪o‬ارتفاع الضغط يسبب‬ ‫انخفاض في النبض‬ ‫والعكس صحيح.‬ ‫‪o‬تناول الدوية‬ ‫‪o‬ارتفاع حرارة الجسم يزيد‬ ‫في سرعة النبض.‬ ‫5.1. التنفس‬ ‫تعريف:‬ ‫إ ن ّ التنفس عملية تنتج عن حركتي الشهيق والزفير كما‬ ‫مر في فصل جسم النسا ن .‬ ‫المعدل الطبيعي للتنفس:‬ ‫ويبلغ عدد مرات التنفس للبالغ ٦١:02 مرة في الدقيقة ويتم فحصه عن طريق السمع،‬ ‫النظر واللمس،حيث يراقب ارتفاع وهبوط الصدر والبطن وكل ارتفاع وهبوط يعتبر‬ ‫تنفس ً واحدً.‬ ‫ا‬ ‫ا‬ ‫العوامل المؤثرة في التنفس:‬ ‫1 .العمر:‬ ‫‪o‬معدل التنفس عند المولود الجديد،من )٠٣‬ ‫إلى ٠٥(في الدقيقة.‬ ‫‪o‬الطفال تحت سن ال١١ سنة من )٢٢ إلى‬ ‫٨٢(في الدقيقة.‬ ‫‪o‬من ٦١ حتى ٤٥ سنة من )٦١ إلى ٠٢(في‬ ‫الدقيقة‬ ‫‪ ٥٤o‬سنه وما فوق من )٤١إلى ٠٢(في‬ ‫الدقيقة.‬ ‫2 .نسبة الوكسجين‬ ‫وثاني أوكسيد‬ ‫الكربون.‬ ‫91‬
  • 20.
    ‫3 .جروح أوصدمات في‬ ‫الرأس‬ ‫4 .تناول الدوية‬ ‫5 .التمارين والمشي‬ ‫6.1. الضغط‬ ‫تعريف:‬ ‫ينشأ الضغط نتيجة إنقباض القلب وانبساطه‬ ‫ويتأثر بعاملين أساسيين هما:‬ ‫‪o‬قوة ضخ الدم من القلب في الشرايين‬ ‫‪o‬مقاومة جدران الشرايين لقوة اندفاع الدم‬ ‫حيث يحدث العامل الول الضغط النقباضي)العالي(، بينما‬ ‫يحدث العامل الثاني الضغط النبساطي )الواطي( أثناء عملية انبساط‬ ‫القلب.‬ ‫المعدل الطبيعي للضغط :‬ ‫عند البالغي ن:‬ ‫الضغط الواطي الطبيعي من )05 إلى 09(‬ ‫الضغط العالي الطبيعي من )09 إلى 051(‬ ‫عند صغار السن:‬ ‫الضغط الواطي )من ٠٤ إلى٠٦(‬ ‫الضغط العالي )من ٠٦ إلى٠٠١(‬ ‫2. السعافات الولية‬ ‫تعريف:‬ ‫هو أول مادة مساعدة أو معالجة تقدم لمصاب‬ ‫بأي إصابة أو مرض مفاجئ قبل وصول سيارة السعاف أو‬ ‫الوصول إلى الطبي ب .‬ ‫مهام المسعف الولي:‬ ‫أ- التشخيص:أي تحديد نوع الصابة التي يشكو منها المصاب.‬ ‫ب- السعاف: أي تقديم السعافات الولية الفورية المناسبة.‬ ‫02‬
  • 21.
    ‫ج- البلغ أونقلالمصا ب: يجب على المسعف إبلغ مركز‬ ‫الطوارئ أو العمل على نقل المصاب إلى عيادة طبيب أو‬ ‫مستشفى أو منزل بحسب ما تقتضيه خطورة حالته.‬ ‫تسلسل إسعاف المصاب:‬ ‫هناك إصابات أخطر من غيرها لذلك يجب معالجتها قبل غيرها‬ ‫حسب ترتيبها ضمن الولويات. وتندرج وفق الترتيب التالي:‬ ‫إبعاد المصاب عن مصدر الخطر.‬ ‫1.‬ ‫فك ملبس المصاب الضيقة ول تتم إزالة ملبسه إل في‬ ‫2.‬ ‫حال الضرورة بل يتم تمزيق الملبس فوق الصابة‬ ‫والجرح.‬ ‫العمل على أن ل يرى المصاب إصابته.‬ ‫3.‬ ‫استجواب المصاب ومن حوله على أن يتم بمنتهى‬ ‫4.‬ ‫السرعة والدقة.‬ ‫إذا كان المصاب ل يتنفس يجب السراع بإعطاء المصاب‬ ‫5.‬ ‫التنفس الصطناعي.‬ ‫إيقاف النزيف إن وجد.‬ ‫6.‬ ‫معالجة الصدمة العصبية.‬ ‫7.‬ ‫تجبير الكسور إن وجدت.‬ ‫8.‬ ‫تخفيف اللم عند المصاب.‬ ‫9.‬ ‫في حال تقيئ المصاب خفض رأسه وأدارته إلى أي‬ ‫01.‬ ‫جنب حتى ل تدخل مواد القيء في رئتيه.‬ ‫نقل المصاب إلى أقرب مركز طبي في حال الشك‬ ‫11.‬ ‫بوجود إصابات داخلية غير ظاهره مثل النزيف الداخلي.‬ ‫7.1. التنفــس الصــطناعي والنعاش القلبــي‬ ‫الرئوي‬ ‫تعريف:‬ ‫12‬
  • 22.
    ‫التنفس الصطناعي هوإجراء ي ُ ت ّخذ في حال‬ ‫توقف المريض عن التنفس الناتج عن عدم وصول‬ ‫الوكسيجن وتكاثر ثاني أوكسيد الكربون والغازات الغير‬ ‫أسباب التوقف عن التنفس:‬ ‫الغرق)شكل٣.١(‬ ‫1-‬ ‫الصعقة الكهربائية‬ ‫2-‬ ‫ضغط أو سحق الصدر‬ ‫3-‬ ‫شكل) ٣.١ (‬ ‫تعطيل مركز التنفس في الدماغ‬ ‫4-‬ ‫استنشاق غازات غير صالحة للتنفس‬ ‫5-‬ ‫تورم انسجة الحلق‬ ‫6-‬ ‫)الشردقة(سد منافذ التنفس‬ ‫7-‬ ‫بأجسام غريبة)شكل٣.٢(‬ ‫علمات التوقف عن التنفس:‬ ‫سرعة النبض‬ ‫1-‬ ‫ألم الوعي الجزئي‬ ‫2-‬ ‫فقدان الوعي الجزئي‬ ‫3-‬ ‫شكل) ٣.٢ (‬ ‫دوخة وضعف في القوى الحيوية‬ ‫4-‬ ‫صعوبة في التنفس‬ ‫5-‬ ‫أما إذا طالت مدة الصابة فيتعرض المصاب إلى:‬ ‫إزرقاق الشفاه والنف والذن والصابع‬ ‫1-‬ ‫انتفاخ أوردة الرقبة‬ ‫2-‬ ‫خفوت التنفس تدريجيا حتى اختفائه‬ ‫3-‬ ‫خفوت النبض تدريجيا لدرجة عدم تحسسه عند الرسغ‬ ‫4-‬ ‫غيبوبة طويلة‬ ‫5-‬ ‫22‬
  • 23.
    ‫إسعاف التوقف عنالتنفس:‬ ‫إبعاد المصاب عن سبب توقف التنفس.‬ ‫1-‬ ‫تأمين الهواء للتنفس بالتدرج التالي:‬ ‫2-‬ ‫أو ل ً: فتح المجاري الهوائية)شكل٣.٣( عن طريق :‬ ‫1•‬ ‫فتح فم المريض‬ ‫1‪o‬‬ ‫شك ل) ٣.٣ (‬ ‫ارجاع الرأس الى الخلف قليلً‬ ‫2‪o‬‬ ‫مراقبة التنفس من خلل حركة الصدر والبطن إذا‬ ‫3‪o‬‬ ‫كان يرتفع و من خلل وضع الذن فوق فم‬ ‫المريض للستماع إلى نفسه.‬ ‫ثانيا:إجراء التنفس الصطناعي:‬ ‫2•‬ ‫إذا كان عمر المريض دون السنة الواحدة:يضع‬ ‫1‪o‬‬ ‫المسعف فمه فوق منطقة النف والفم)شكل٣.٤(.‬ ‫إذا كان عمر المريض فوق العام الواحد:يضع‬ ‫2‪o‬‬ ‫شك ل) ٣.٤ (‬ ‫المسعف فمه فوق فم المريض مع الضغط على‬ ‫النف بإصبع المسعف لمنع تسرب الهواء)شكل.٥‬ ‫٣(.‬ ‫ينفخ المسعف الهواء بهدوء داخل فم المصاب مع‬ ‫3‪o‬‬ ‫رؤية حركة ارتفاع الصدر والبطن حين نفخ الهواء‬ ‫وتكرار هذه العملية بمعدّل 21-02 مرة في‬ ‫الدقيقة.‬ ‫مراقبة حركة ارتفاع الصدر والبطن للتأكد من أن‬ ‫4‪o‬‬ ‫شكل ).٥‬ ‫المصاب يتنفس.‬ ‫مراقبة النبض عن طريق جسه فوق الشريان‬ ‫5‪o‬‬ ‫السباتي في منطقة الرقبة فإذا كان النبض موجودا‬ ‫تكرر عملية التنفس الصطناعي إلى أن يعود‬ ‫التنفس طبيعيا لدى المصاب.‬ ‫32‬
  • 24.
    ‫في حال التأكدمن انعدام وجود النبض يجري‬ ‫6‪o‬‬ ‫المسعف النعاش القلبي الرئوي.‬ ‫ثالثا:إجراء النعاش القلبي الرئوي:‬ ‫3•‬ ‫وضع المصاب فوق أرضية مسطحة وصلبة‬ ‫1‪o‬‬ ‫بوضعية الستلقاء.‬ ‫وضع عقب راحة اليد اليسرى على الجزء‬ ‫2‪o‬‬ ‫السفل من القص)شكل٣.٦(.‬ ‫وضع اليد اليمنى فوق اليد اليسرى مع إبقاء‬ ‫3‪o‬‬ ‫الذراعين بشكل عامودي حتى يكون الضغط‬ ‫شك ل) ٣.٦ (‬ ‫مندفعا من وزن جسد المسعف الذي يكون‬ ‫بوضعية الركوع على ركبتيه وجسده يظلل صدر‬ ‫المصاب.‬ ‫يجب أن يكون عدد مرات الضغط 06-08 مرة في‬ ‫4‪o‬‬ ‫الدقيقة.‬ ‫مراقبة عودة النبض عن طريق جسه وبمجرد‬ ‫5‪o‬‬ ‫عودته يتوقف المسعف عن الضغط ويستمر‬ ‫بإجراء التنفس الصطناعي حتى يعود التنفس‬ ‫طبيعيا.‬ ‫8.1. النزيف‬ ‫تعريف:‬ ‫هو خروج الدم من أحد الوعية الدموية نتيجة‬ ‫تمزق لسبب م ا .‬ ‫أنواع النزيف:‬ ‫ينقسم النزيف إلى قسمين وإلى فرعين:‬ ‫القسم الول: النزيف الخارجي، وهو سيلن الدم من‬ ‫1•‬ ‫الوعية الدموية إلى خارج الجسم ويرافقه أعراض‬ ‫عامة.‬ ‫العراض العامة للنزيف:‬ ‫42‬
  • 25.
    ‫هبوط الضغط‬ ‫1-‬ ‫سرعة التنفس‬ ‫2-‬ ‫سرعة النبض‬ ‫3-‬ ‫الحساس بالعطش‬ ‫4-‬ ‫شحوب اللون‬ ‫5-‬ ‫قلق المصاب‬ ‫6-‬ ‫رؤية الدم يتدفق‬ ‫7-‬ ‫ألم مكان الصابة‬ ‫8-‬ ‫برودة في الطراف‬ ‫9-‬ ‫القسم الثاني: النزيف الداخلي، وهو سيلن الدم من‬ ‫2•‬ ‫الوعية الدموية إلى داخل الجسم مما ينتج ورم في‬ ‫المنطقة المصابة وتصحبه العراض العامة بالضافة إلى‬ ‫علمات خاصة .‬ ‫علمات النزيف الداخلي حسب مكان الصابة:‬ ‫الرأس: خروج الدم من المنافذ الطبيعية )النف، الذن، الفم(‬ ‫الصدر: سعال وتف دم أحمر فاتح وضيق في التنفس‬ ‫المعدة: تقيئ يصاحبه دم أحمر غامق يميل إلى البني‬ ‫المعاء: خروج دم اسود غامق مع الغائط‬ ‫علمات النزيف الشرياني والنزيف الوريدي:‬ ‫علمات النزيف الشريان ي: يخرج الدم أحمر فاتح‬ ‫1-‬ ‫متدفق ويشخب مع كل نبضة قلب.‬ ‫علمات النزيف الوريدي: يخرج دم أحمر غامق يسيل‬ ‫2-‬ ‫سيلن ل يشخب.‬ ‫السعاف العام للنزيف:‬ ‫إبعاد المصاب عن مصدر الخطر‬ ‫1-‬ ‫الكشف عن مكان الصابة‬ ‫2-‬ ‫ضم أطرف الجرح إلى بعضهم البعض في يد‬ ‫3-‬ ‫المسعف)شكل٣.٧(‬ ‫وضع ضماد أول )إذا لم يتوقف النزيف()شكل٣.٨(‬ ‫4-‬ ‫52‬
  • 26.
    ‫وضع ضماد ثانيفوق الول مباشرة)شكل٣.٩(‬ ‫5-‬ ‫رفع العضو المصاب عن مستوى القلب)شكل٣.٠١(‬ ‫6-‬ ‫منع المصاب من الحركة الغير ضرورية )إذا لم يتوقف‬ ‫7-‬ ‫النزيف(‬ ‫وضع رباط ضاغط فوق مكان الصابة بمقدار أربع أصابع )‬ ‫8-‬ ‫7 سنتم( بين الصابة والقلب والشد بإحكام حتى يتوقف ضخ‬ ‫الدم من القلب إلى ما بعد الرباط ويكون الشد والفك ببطء على‬ ‫أن تفسح المجال للدم بالمرور فترة بسيطة كل عشر دقائق،‬ ‫وتكرر هذه العملية مهما طالت فترة وصول المصاب إلى اليدي‬ ‫المختصة.‬ ‫إسعاف النزيف في حال البتر:‬ ‫اربط رباطا ضاغطا فوق الجزء المبتور )أي مكان البتر(‬ ‫1-‬ ‫مباشرة لوقف النزيف‬ ‫ضع شاشا معقما إذا أمكن فوق مكان الصابة واربطه‬ ‫2-‬ ‫بإحكام‬ ‫احضر كف طبي وضعه فوق الرباط والشاش تم الصقه‬ ‫3-‬ ‫وثبته حتى ل تسمح للهواء بالدخول عبر الوردة‬ ‫حافظ على الجزء المبتور مثلجا إذا أمكن وأحضره مع‬ ‫4-‬ ‫المصاب‬ ‫ارفع الطرف المصاب كلما أمكن فوق مستوى القلب وانقله‬ ‫5-‬ ‫بأسرع وقت ممكن إلى أقرب مركز طبي‬ ‫إذا لم يتوقف النزيف اربط رباط آخر فوق الول بمقدار‬ ‫6-‬ ‫أربع أصابع وشده بإحكام أيضا.‬ ‫9.1. الكسور‬ ‫تعريف‬ ‫الكسر هو انفصال العظم إلى قسمين وعدم‬ ‫1- أنواعالحركة ) ش ك ل ٣.١١( .‬ ‫قدرته على الكسور‬ ‫هناك ثلث أنواع من الكسور وهي:‬ ‫62‬
  • 27.
    ‫كسر مغل ق: وهو الكسر الذي ل يكون مصحوبا بجرح)شكل.٢١‬ ‫٣(.‬ ‫كسر مفتوح: وهو الكسر الذي يكون مصحوبا بجرح )شكل٣.٣١(.‬ ‫كسر معقد: وهو الكسر الذي يصاحبه قطع في شريان أو وريد‬ ‫أو عصب.‬ ‫العلمات التي تصاحب الكسر‬ ‫2-‬ ‫تشوه وتغير في الشكل‬ ‫1-‬ ‫معلومات من المصاب حول سماعه لصوت الكسر‬ ‫2-‬ ‫ورم وألم في مكان الكسر‬ ‫3-‬ ‫اختراق جزء من العظم المكسور للجلد‬ ‫4-‬ ‫عدم القدرة على الحركة‬ ‫5-‬ ‫6- الكشف الشعاعي‬ ‫3- إسعاف الكسور:‬ ‫يجب معالجة صعوبة التنفس والنزيف وفقدان الوعي قبل‬ ‫1-‬ ‫معالجة الكسر.‬ ‫امنع المصاب من الحركة أو محاولة النهوض ويمنع نقله قبل‬ ‫2-‬ ‫تثبيت الكسر)شكل٣.٤١(.‬ ‫اكشف عن الصابة وابحث عن نوعية الكسر والعلج‬ ‫3-‬ ‫المناسب لهذا الكسر.‬ ‫ل تحاول تقويم العضو المكسور أو تحريكه حتى ل تتسبب‬ ‫4-‬ ‫بقطع للوعية الدموية أو العصاب وكذلك إدخال العظام‬ ‫النافرة إلى مكانها يحدث التهابات لمدة طويلة.‬ ‫في حال اتخاذ الكسر زاوية كبيرة يصعب معها استعمال‬ ‫5-‬ ‫الجبائر والتثبيت، قوم الكسر، ثم نثبت المكسور.‬ ‫ثبت الكسور بواسطة الجبائر لمنع حركتها ثم ضع العضو‬ ‫6-‬ ‫المكسور بشكل مريح للمصاب)شكل٣.٥١(.‬ ‫انقل المصاب إلى أقرب مركز طبي.‬ ‫7-‬ ‫72‬
  • 28.
    ‫القاعدة في تثبيتهي تثبيت المفصلين ما قبل‬ ‫الكسر وما بعد الكس ر.‬ ‫01.1. الحروق‬ ‫تعريف:‬ ‫هو تخرب خليا الجسم بسبب احتراقها بالنار أو‬ ‫بالمواد الكيميائية أو بالتيار الكهربائي أو بغيره ا .‬ ‫1- أسباب الحروق:‬ ‫حرارة الشمس أو لهيب النار المباشر أو مواد مشتعلة.‬ ‫1-‬ ‫مواد سائلة أو صلبة أو غازية ذات حرارة مرتفعة.‬ ‫2-‬ ‫مواد كيميائية سواء حمضية أو قلوية كاوية.‬ ‫3-‬ ‫تيار كهربائي.‬ ‫4-‬ ‫القنابل المحرقة أو النووية.‬ ‫5-‬ ‫2- درجات الحروق:‬ ‫الدرجة الولى:‬ ‫يحصل نتيجة تعرض الجسم لحرارة الشمس أو ما شابه‬ ‫لمدة طويلة‬ ‫ال علمات: احمرار على الطبقة الولى، وألم حاد عند اللمس، ورم.‬ ‫الدرجة الثانية:‬ ‫تتلف الطبقة الولى للجلد ويمتد الذى إلى الطبقى الثانية‬ ‫مما تسبب توسع في الوعية الدموية وتتعطل الغدد العرقية ويبطل‬ ‫عملها فيحصل ارتجاج لمصل الدم ويتجمع تحت الطبقة الرقيقة ويظهر‬ ‫بشكل فقاقيع مليئة بالمصل.‬ ‫ال علمات: إحمرار على الطبقة الخارجية، ورم، ألم، فقاقيع‬ ‫الدرجة الثالثة:‬ ‫تتلف طبقتي الجلد ويتمد الذى إلى العضاء التي تغطيها ويتلف معها‬ ‫قسما من الوعية الدموية والغدد العرقية والمدادات العصبية.‬ ‫ال علمات: يتعرض المصاب إلى خطر الصدمة العصبية وإلى هبوط‬ ‫حرارة الجسم وإلى اضطراب في نظام الدورة الدموية.‬ ‫82‬
  • 29.
    ‫إذا كان الحرقنتيجة لهيب مباشر فإن الجلد يكون ناشفا مائل ً إلى‬ ‫السواد، وإذا كان نتيجة مواد ذات حرارة مرتفعة فإن الجلد يكون‬ ‫مغطى بطبقة شمعية مائل ً إلى البيض أو الرمادي.‬ ‫3- إسعاف الحروق:‬ ‫تنبي ه: إذا كان الحرق ناتج عن تعرض لتيار كهربائي يجب عدم‬ ‫لمس المصاب وهو تحت تأثير التيار الكهربائي وإل انتقل الضرر‬ ‫للمسعف بل يجب السراع إلى قطع التيار الكهربائي أما إذا تعذر‬ ‫ذلك فيجب استعمال مواد عازلة للكهرباء كالخشاب أو الثياب‬ ‫الجافة،أو الوقوف فوق قطعة خشبية أو مطاطية.‬ ‫إسعاف الدرجة الولى:‬ ‫وضع الجزء المصاب تحت الماء البارد لمدة عشر دقائق.‬ ‫1-‬ ‫تعقيم وتنظيف المكان المحروق بالمصل المالح.‬ ‫2-‬ ‫وضع مراهم حروق.‬ ‫3-‬ ‫تغطية المكان المصاب بشاش معقم وربطه بإحكام منعا‬ ‫4-‬ ‫لدخول الهواء.‬ ‫التغيير للجرح كل 42 ساعة كحد أقصى.‬ ‫5-‬ ‫6- عرض المصاب على الطبيب.‬ ‫إسعاف الدرجة الثانية:‬ ‫وضع العضو المصاب تحت الماء البارد لمدة عشرة دقائق‬ ‫7-‬ ‫وما فوق.‬ ‫وضع كمادات ثلج على العضو المصاب.‬ ‫8-‬ ‫غسل العضو المصاب بالماء والصابون ثم بمحلول بيكربونات‬ ‫9-‬ ‫الصوديم بلطف لمدة ربع ساعة ثم تجفيفه بلطف.‬ ‫وضع مراهم الحروق ثم يلف المكان المصاب بشاش معقد‬ ‫01-‬ ‫ويربط منعا لدخول الهواء.‬ ‫إسعاف الدرجة الثالثة:‬ ‫مراقبة العلمات الحياتية‬ ‫11-‬ ‫92‬
  • 30.
    ‫تغطية العضو المصاببشاش معقم أو قطعة قماش‬ ‫21-‬ ‫نظيفة‬ ‫إعطاء الماصب سوائل كثيرة لتعويضه فقدان الماء نتيجة‬ ‫31-‬ ‫الحرق‬ ‫النتباه لعوارض الصدمة العصبية‬ ‫41-‬ ‫انقل المصاب إلى أقرب مركز طبي‬ ‫51-‬ ‫تحذيرات هام ة :‬ ‫تجنب استعمال جميع أشكال الحوامض أثناء معالجة‬ ‫61-‬ ‫الحروق‬ ‫تجنب إستعمال الزيوت أو الزبدة لنها تزيد من خطورة‬ ‫71-‬ ‫الحروق‬ ‫تجنب إستعمال القطن لنها تترك ألياف تسبب إلتهاب مكان‬ ‫81-‬ ‫الحروف‬ ‫تجنب إستعمال معجون السنان لن ذلك يزيد من خطورة‬ ‫91-‬ ‫الحرق‬ ‫تجنب فتح فقاقيع الموجودة واترك ذلك للطبيب‬ ‫02-‬ ‫11.1. التسمم‬ ‫تعريف :‬ ‫هو دخول الس م ) ك ل مادة ضار ة ( إلى جسم‬ ‫النسان وإحداث تخريب في خلياه مما يؤدي إلى ظهور‬ ‫1- العوارض:‬ ‫أعراض وبعضها يؤدي إلى الوفا ة .‬ ‫ازرقاق يبدو واضحا على الشفتين‬ ‫1-‬ ‫برودة بالطراف وعرق غزير على الجبهة‬ ‫2-‬ ‫آلم حادة يرافقها غالبا تقيئ أو إسهال‬ ‫3-‬ ‫نبض وتنفس شاذان‬ ‫4-‬ ‫جمود النظر وتقزز العين‬ ‫5-‬ ‫6- إغماء وضعف جسدي عام‬ ‫2- كيفية دخول السم إلى الجسم:‬ ‫03‬
  • 31.
    ‫يدخل السم إلىالجسم عبر ثلث طرق:‬ ‫عن طريق الجهاز الهضمي: بواسطة البتلع عبر الفم‬ ‫1-‬ ‫عن طريق الجهاز التنفسي: بواسطة الستنشاق عبر النف‬ ‫2-‬ ‫أو الفم‬ ‫عن طريق الجلد: عبر المحاقن واللسعات أو اللدغات‬ ‫3-‬ ‫والعضات‬ ‫1 - التسمم الغذائ ي:‬ ‫العلما ت: الستفراغ، السهال، المغص، الحرارة أحيانا‬ ‫1•‬ ‫وتتفاوت حدتها حسب كمية الغذاء الفاسد.‬ ‫إسعاف التسمم الغذائي:‬ ‫2•‬ ‫تشجيع المصاب على الستفراغ‬ ‫1-‬ ‫المتناع عن الكل لمدة أربعة وعشرون ساعة‬ ‫2-‬ ‫إعطاء السوائل للتعوي عن النقص بالستفراغ‬ ‫3-‬ ‫والسهال‬ ‫في حال ال ستفراغ نلجأ إلى إعطاء المصل المالح‬ ‫4-‬ ‫بالوريد واستشارة الطبيب في حال استمرار العوارض.‬ ‫2 - التسمم عن طريق الستنشاق:‬ ‫علمات التسمم بالستنشاق )عبر الجهاز‬ ‫3•‬ ‫التنفسي(: دوار، صداع، طنين بالذن، اضطراب سمعي‬ ‫وبصري، ضعف وإغماء، سرعة في التنفس والنبض، تورم‬ ‫في الوجه مع ازرقاق، سواد في اللعاب‬ ‫إسعاف التسمم عبر الستنشاق:‬ ‫4•‬ ‫تأمين الهواء النقي للمصاب‬ ‫1-‬ ‫إعطاء المصاب الوكسجين أو إجراء التنفس‬ ‫2-‬ ‫الصطناعي عند اللزوم‬ ‫نقل المصاب إلى أقرب مركز طبي.‬ ‫3-‬ ‫3 - إسعاف التسمم عن طريق الجلد:‬ ‫إسعاف لسعة الفع ى :‬ ‫1•‬ ‫13‬
  • 32.
    ‫منع المصاب منالحركة كما يجب منع حركة الجزء‬ ‫4-‬ ‫المصاب.‬ ‫اربط رباط ضاغط فوق العضة مباشرة، وفكه‬ ‫5-‬ ‫للحظة قصيرة كل نصف ساعة.‬ ‫اجرح بسكين معقم )أو شفرة( مكان كل ناب من‬ ‫6-‬ ‫أنياب الظاهر أثرها وكل جرح طول واحد سنتم وعمق‬ ‫نصف سنتم.‬ ‫أعمل على امتصاص الدم بواسطة الفم وإخراجه‬ ‫7-‬ ‫قدر ما أمكن.‬ ‫ضع ضمادات ماء بارد )أو ثلج( ولف الطرف‬ ‫8-‬ ‫المصاب.‬ ‫انقل المصاب إلى أقرب مركز طبي.‬ ‫9-‬ ‫ملحظة‬ ‫إذا مضى على العضة أكثر من نصف ساعة فل تجرح مكان‬ ‫العضة، كما يمنع أمتصاص الدم عبر الفم إذا كان يوجد قروح أو‬ ‫جروج في الفم.‬ ‫23‬
  • 33.
    ‫3. المراض غيرالمعدية‬ ‫21.1. القرحة الهضمية‬ ‫تعريف :‬ ‫القرحة عبارة عن مساحة صغيرة من جدار‬ ‫المعدة أو المعي الثني عشري فقدت غشاءها من‬ ‫النسجة الطرية التي تغلف مادة العضا ءمـن الناث وخصـوصا‬ ‫تصـيب التقرحات الهضميـة الذكور أكثـر .‬ ‫الكهول بين الخامسة والربعين والخامسة والخمسين، وهي تطال‬ ‫مختلف الفئات الجتماعيـة وتشاهـد فـي البلدان المتقدمـة أكثـر مـن‬ ‫البلدان النامية.‬ ‫1- أسباب القرحة الهضمية:‬ ‫تحدث القرحة الهضمية نتيجة اضطراب في آلية الدفاع التي‬ ‫تحمي مخاطية المعدة من التفاعل الحمضي- الببسين، فتؤثر‬ ‫العصارة المعدية وخصوصا حمض كلور الماء )‪ HCL‬والببسين‬ ‫وهو مادة تفرزها المعدة وتساعد على الهضم( على مخاطية‬ ‫المعدة مؤدية إلى تقرحها.‬ ‫أما قرحة الثني عشري فتحدث نتيجة ارتفاع الحموضة‬ ‫ضمن الوسط الحمضي، والناجمة عن فرط الفراز الحمضي-‬ ‫الببسين.‬ ‫من العوامل التي تؤدي إلى زيادة إفراز الحمض من‬ ‫المعد ة:‬ ‫‪ o‬العوامل الوراثي ة: تحدث عادة لدى أفراد بعض العائلت‬ ‫أكثر من غيرها‬ ‫‪ o‬الزمرة الدموية: يصاب الشخاص الذين ينتمون إلى الزمرة‬ ‫‪ O‬بالقرحة الهضمية بنسبة تعادل ثلثة أضعاف نسبة الصابة‬ ‫لدى الشخاص من بقية الزمر الدموية.‬ ‫33‬
  • 34.
    ‫‪ o‬عدم مضغالطعام بشكل جيد‬ ‫‪ o‬التدخين والدمان على الكحول، اللذين يساهمان في‬ ‫حدوث القرحة الهضمية ويؤخران اندمال هذه القرحة عند‬ ‫معالجتها.‬ ‫‪ o‬الضغط النفسي والنظام غير السوي.‬ ‫2- تصنيف التقرحات الهضمية:‬ ‫- تصنف التقرحات الهضمية حسب موقع الصابة إلى قروح في‬ ‫المعدة والقروح في المعي الثني عشري.‬ ‫43‬
  • 35.
    ‫- كما تصنفالتقرحات الهضمية بحسب الفترة التي يستغرقها ظهور‬ ‫العراض إلى:‬ ‫التقرحات الهضمية الحادة: تحدث خاصة بعد تناول الدوية مثل‬ ‫السبيرين أو الكورتيزون، تتظاهر هذه التقرحات بنزف هضمي‬ ‫علوي يحدث بعد عشرة ايام تقريبا من بدء تناول الدواء أو قد‬ ‫تتظاهر بعسر هضم أو بآلم تظهر بعد الطعام، تعتمد معالجة‬ ‫هذه التقرحات على إيقاف الدواء المسبب، وإعطاء مضادات‬ ‫الحموضة.‬ ‫التقرحات الهضمية المزمنة: تحدث العراض المرضية عبر فترة طويلة‬ ‫من الزمن. إن أغلب حالت القرحة الهضمية تتبع النوع المزمن.‬ ‫3- العراض السريرية:‬ ‫تختلف الصورة السريرية للقرحة المعدية عن قرحة الثني عشر.‬ ‫القرحة المعدية:‬ ‫يكون المريـض متعبا وشاحبا )بسـبب النزف المتواصـل والذي يؤدي‬ ‫إلى حدوث فق ـر الدم( فاقدا الكثي ـر م ـن وزن ـه نتيج ـة الحمي ـة التـي‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ ـ‬ ‫ـ‬ ‫يتبعهـا. وتحدث هجمات القرحـة المعديـة غالبا فـي فصـلي الربيـع‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫والخريف منها.‬ ‫• الل م: ويحدث بســـبب وصـــول الطعام إلى المنطقـــة‬ ‫المقرحـة فـي المعدة ويحدث بعـد تناول الطعام مباشرة‬ ‫أو خلل نصـف سـاعة مـن تناوله، ول يحدث أبدا فـي أثناء‬ ‫الليل، وتريح وضعية الستلقاء للمريض من ألمه.‬ ‫• القيــء: عارض مهــم جدا فــي أكثــر مــن05% مــن‬ ‫المرضى، يريح القيء المريض من ألمه وغالبا ما يقوم‬ ‫بتحريضه للتخلص من ألمه)شكل٤.١(.‬ ‫• النزف الهضم ـي: يشاهــد عنــد 03% مــن المرضــى،‬ ‫ـ‬ ‫يظهـر فـي 06% مـن الحالت بشكـل قيـء دموي وفـي‬ ‫04% مـن الحالت بشكـل براز زفتـي )براز ذو لون أسـود‬ ‫ينجم عن وجود الدم المهضوم في البراز(.‬ ‫53‬
  • 36.
    ‫• الشهيـة: تكونشهيـة المريـض جيدة لكنـه يخشـى تناول‬ ‫الطعام لنـه يثيـر اللم، لذلك يحاول أن يمتنـع عـن تناول‬ ‫الطعام أو يتناول بكميات قليلة.‬ ‫• الوزن: يفقـد المريـض بعـض الوزن بسـبب تحديده لكيـة‬ ‫الطعام المتناولة.‬ ‫• الحميـة: يتجنـب المريـض الطعمـة المقليـة والطعمـة‬ ‫التـي تحتوي على توابـل لنهـا تثيـر لديـه اللم ويعتمـد فـي‬ ‫غذائه على البيـض والسـمك والجبـن.مراجعـة الطـبيب كـل‬ ‫ســتة أشهــر وعنــد حصــول بعــض العلمات والعراض‬ ‫المذكورة أعله.‬ ‫•إ نّ مريض القرحة المعدية بشكل عام يبدو متعبا ومنهكا‬ ‫أكثر من مريض قرحة الثني عشر.‬ ‫قرحة الثني عشر:‬ ‫يكون المريض في صحة جيدة ظاهريا، تحدث هجمات‬ ‫اللم في فصلي الربيع‬ ‫والصيف، ويساعد العمل المجهد والقلق وقساوة‬ ‫الطقس على إثارة هذه النوبات، تدوم النوبة من أسبوعين إلى‬ ‫.ستة أسابيع تتلوها مدة من شهر إلى ستة أشهر‬ ‫• الل م: شديد جدا واشد من القرحة المعدية حيث يشعر‬ ‫المريض باللم في منطقة كاملة، يحدث هذا اللم بعد ساعات‬ ‫من تناول الطعام ويوقظ المريض من نومه في الساعات‬ ‫الولى من الصباح ويعرف باسم ألم الجوع.‬ ‫•ا لقيء: يندر حدوثه في قرحة الثني عشر.‬ ‫• النزف الهضمي: يظهر النزف الهضمي بشكل براز زفتي في‬ ‫06% من الحالت، أو قيء دموي في 04% من الحالت.‬ ‫• الشهية: تكون شهية المريض جيدة أو زائدة بحيث يتناول‬ ‫المريض الطعام بفترات متقاربة لتسكين ألم الجوع.‬ ‫• الوزن: يزداد وزن المريض لكثرة ما يتناوله من الطعام.‬ ‫63‬
  • 37.
    ‫• الحمي ة:-يتجنب المريض الطعمة المقلية، ويرتاح لدى تناول‬ ‫الحليب، كما يتجنب تناول الطعمة الصلبة أثناء النوبات.‬ ‫-المهم في الحمية هو تناول مقادير ضئيلة على‬ ‫فترات متقاربة بحيث ل تمتلئ المعدة تماما بالطعام‬ ‫ول تبقى فارغة لفترات طويلة.‬ ‫-كما يجب على المريض أن يمتنعن عن تناول‬ ‫المنبهات )القهوة- الشاي- الكحول- والتدخين(‬ ‫-مراجعة الطبيب كل ستة أشهر وعند حصول بعض‬ ‫العلمات والعراض مما ذكر أعله.‬ ‫73‬
  • 38.
    ‫المضاعفات:‬ ‫النز ف: أكثر المضاعفات حدوثا تحدث بسبب تآكل الوعية‬ ‫1•‬ ‫الدموية في منطقة القرحة ويظهر على شكل قيء وبراز‬ ‫زفتي.‬ ‫الثقب: يحدث عند 1-2% من قرحة الثني عشر ونادرا جدا‬ ‫2•‬ ‫في حالت القرحة المعدية. يشعر المريض بألم بطني شديد‬ ‫ومفاجئ مع ظهور علمات الصدمة )هبوط الضغط، شحوب،‬ ‫سرعة النبض وتعرق بارد(‬ ‫تضيق وانسداد البواب: تتصف العراض بتبدل إذ تفقد‬ ‫3•‬ ‫اللم دوريتها وانتظامه لتظهر باكرا بعد الطعام، بعد الشعور‬ ‫بالمتلء والثقل كما يظهر القيء غالبا عند المساء، ويتميز‬ ‫بكميات كبيرة ورائحتها كريهة.‬ ‫الختراق: يحدث نتيجة نفوذ تدريجي للقرحة الهضمية إلى‬ ‫4•‬ ‫العضاء المجاورة، ويستمر اللم من دون ارتباط بالطعام كما‬ ‫ل يستجيب لمضادات الحموضة.ينتقل اللم إلى الظهر ويزداد‬ ‫بانحناء المريض، ويخف بالستلقاء على الظهر.‬ ‫السرطان: تمثل قرحة المعدة أحيانا المرحلة الولى من‬ ‫5•‬ ‫سرطان المعدة، أما قرحة الثني عشر نادرا ما تكون خبيثة.‬ ‫31.1. فقر الدم‬ ‫تعري ف:‬ ‫إنّ أي اضطراب في بنية الكريات الحمراء، أو‬ ‫في عددها، أو في التوازن الكمي والنوعي‬ ‫والكيميائي للبلزما، وما تحتويه من عوامل ضرورية‬ ‫للتخثر، ينعكس على وظيفة البلزما في تخثر الدم،‬ ‫يطلق على هذه الضطرابات اسم فقر الدم.‬ ‫أسباب فقر الد م:‬ ‫83‬
  • 39.
    ‫أسباب فقر الدمعديدة أهمها:‬ ‫الخســـارة الكـــبيرة للدم إثـــر نزف حاد‬ ‫1•‬ ‫ومتواصل‬ ‫النزف المفرط لدى النساء خلل فترة الحيض، يؤدي ذلك‬ ‫2•‬ ‫إلى خسارة كبيرة للحديد ل يتمكن من التعويض عنها خلل‬ ‫الشهر.‬ ‫الحمل وخسارة الدم أثناء الولدة‬ ‫3•‬ ‫الرضاع ومتطلباته الغذائية.‬ ‫4•‬ ‫النمو عند الطفال ومتطلباته الغذائية.‬ ‫5•‬ ‫الحالت التي يضطرب فيها امتصاص الحديد كالسهالت‬ ‫6•‬ ‫والمتلوثات الجرثومية والتسمم الغذائي.‬ ‫النزيف الخفي في المعاء والتي قد تستمر طويل ً دون‬ ‫7•‬ ‫الشعور بها الناجمة في أكثر الحيان عن البواسير،‬ ‫والصابات السرطانية في الجهاز الهضمي، وانتشار‬ ‫الطفيليات وخصوصا الديدان في المعاء وغير ذلك.‬ ‫المعالجة الطويلة المد ببعض العقاقير المسيلة للدم مثل‬ ‫8•‬ ‫السبرين.‬ ‫النقص في العوامل المساعدة على امتصاص الحديد في‬ ‫9•‬ ‫المعاء كحامـض الكلوريدريـك والفيتامينات، وأهمهـا فيتاميـن‬ ‫ب 21‬ ‫أنواع فقر الد م:‬ ‫إن أنواع فقر الدم متعددة وكثيرة، ولكن أهم أنواعه هي:‬ ‫- فقر الدم الناتج عن نقص الحديد.‬ ‫- فقر الدم الناتج عن نقص الفيتامين ب21 أو الفوليك أسيد.‬ ‫- فقر الدم المتوسطي أو التلسيميا‬ ‫فقر الدم الناتج عن نقص الحدي د:‬ ‫1-‬ ‫أ- التعري ف:‬ ‫93‬
  • 40.
    ‫إ ن ّالحديد مادة هامة في تكوين‬ ‫الهيموغلوبي ن) أح د أهم مكونات كريات الدم‬ ‫الحمرا ء ( الذي ينقل الوكسجين من الرئتين إلى‬ ‫النسجة، وينقل ثاني أوكسيد الكربون من‬ ‫النسجة إلى الرئتي ن . و عندم ا يحصل نقص في‬ ‫الحديد يتأثر إنتاج كريات الدم الحمراء حيث‬ ‫تكون صغيرة وشاحبة وعددها أقل.‬ ‫ب- السبا ب:‬ ‫إنّ أكثر السباب شيوعا لنقص الحديد في الدم خسارة الدم‬ ‫الحاصلة من جراء النزف المتواصل، وتعاني النساء نقصا في الحديد‬ ‫أكثر من الرجال، وأحد أسباب ذلك هو أن النزف المفرط خلل فترة‬ ‫الحيض يؤدي إلى خسارة الجسم كمية من الحديد تتعدى المعدل‬ ‫الممكن تعويضه خلل الشهر، ويؤدي الحمل وخسارة الدم أثناء‬ ‫الولدة إلى نقص في الحديد أيضا.‬ ‫04‬
  • 41.
    ‫ج - العراضالعام ة :‬ ‫الشحوب، التعب السريع عند القيام بجهد ما، وهن عام في‬ ‫العضلت وشعور بالنحلل حتى الغماء أحيانا، صعوبة في التنفس‬ ‫عند الجهد، صداع وألم شديد في الرأس، دوار وإحساس بعدم‬ ‫التزان، طنين في الذن وقصور في النظر.‬ ‫د- العراض الخاصة المميزة لفقر الدم بعوز الحديد:‬ ‫احمرار في الغشاء المخاطي للفم مع تشققات عل جانبيه،‬ ‫وبقع حمراء في الوجنتين، وشحوب في الغشاء المخاطي للجفون‬ ‫واللسان، وتضخم في الطحال )نادرا(.‬ ‫هـ- الوقاية:‬ ‫- تجنب تناول الطعمة العسيرة الهضم والصعبة‬ ‫المتصاص.‬ ‫- تجنب تناول العقاقير المسيلة للدم.‬ ‫- تناول وجبة غذائية مدروسة بعناية ومتوازنة بشكل جيد.‬ ‫- الكتفاء بالتمارين الرياضية المعتدلة للمحافظة على‬ ‫الصحة الجيدة، وتجنب التمارين والعمال الشاقة التي تستهلك‬ ‫طاقة كبرى من الوكسجين.‬ ‫- التقيد الدائم بإرشادات الطبيب المعالج، وعلى الخص‬ ‫بالنسبة للنساء الحوامل أو اللواتي يشكين من ازدياد في فقدان‬ ‫الدم أثناء الحيض. وقد يكون النزف الشديد في هذه الحالة‬ ‫ناتجا عن إصابات سرطانية أو التهابات فيروسية أو جرثومية في‬ ‫الجهاز التناسلي.‬ ‫- فحص الهيموغلوبين كل ثلثة أسابيع لمعرفة مدى‬ ‫التجاوب والتحسن بعد أخذ أملح الحديد.‬ ‫2 - فقر الدم الناتج عن نقص الفيتامين ب21 أو حامض‬ ‫الفوليك ) ف ق ر الدم الخبي ث( :‬ ‫أ- التعري ف:‬ ‫14‬
  • 42.
    ‫يتميز فقر الدمالخبيث بظهور كريات حمراء‬ ‫أكبر من المألوف بسبب نقص الفيتامين ب21 أو‬ ‫حامض الفوليك، وهما عنصران أساسيان في‬ ‫تركيب ‪ DNA‬المسؤول عن نواة الكريات الحمراء‬ ‫وتطوره ا .‬ ‫يصيب هذا المرض الذين تتراوح أعمارهم بين الثلثين‬ ‫والستين عاما، ويندر حصوله عند الولد.‬ ‫ب- السبا ب:‬ ‫إنّ السبب الرئيسي لفقر الدم المتضخم الكريات هو النقص‬ ‫في الفيتامين ب21 ويتأتى هذا النقص من المور التالية:‬ ‫- إخفاق في إفراز مادة ضرورية لمتصاص الفيتامين ب21‬ ‫عبر جدار المعاء كي يدخل مجرى الدم.‬ ‫- عدم تناول أطعمة تحتوي على فيتامين ب21‬ ‫- استئصال المعدة جزئيا أو كليا بسبب إصابتها بالسرطان‬ ‫- تكاثر الجراثيم والطفيليات في مجرى المعاء والتي تستهلك‬ ‫الفيتامين ب21 قبل ان يمتص‬ ‫- أسباب وراثية تؤدي إلى تكون أضداد في مصل المريض‬ ‫تقضي على العامل الداخلي الضروري للمتصاص أو تؤثر سلبا‬ ‫على الخليا الجدارية للمعدة.‬ ‫ج- العراض:‬ ‫إنّ أهم العراض والعلمات لهذا المرض هي: التهاب في‬ ‫اللسان، شحوب واصفرار شديدين، ابيضاض في الشعر، ضعف‬ ‫في الشهية، ضيق في التنفس عند الجهد، عسر في البلع، سوء‬ ‫هضم في معظم الحالت، لسان أملس فوق العادة، توتر في‬ ‫العصاب، وخز في اليدين والرجلين، عدم تنسيق واتزان في السير‬ ‫ول سيما في الظلم.‬ ‫د- الوقاية:‬ ‫24‬
  • 43.
    ‫- التزود بإرشاداتالطبيب المختص الذي يجب أن يشرف‬ ‫على برنامج العلج.‬ ‫- تناول طعام غني بالبروتين والفيتامينات، ومرتكز على‬ ‫اللحوم والخضار الطازجة.‬ ‫- ملزمة الفراش والخلود للراحة التامة، وعلى الخص عند‬ ‫المسنين.‬ ‫- إجراء فحوصات مخبرية دورية ومنتظمة بإشراف الطبيب‬ ‫المعالج‬ ‫- الخضوع لعلج فيزيائي وتمارين محددة بالنسبة للمرضى‬ ‫المصابين في جهازهم العصبي.‬ ‫- معالجة التقرحات والمتلوثات الجرثومية التي قد تنجم عن‬ ‫النوم في الفراش طويلا‬ ‫أخيرا، يجب الملحظة أنه ل جدوى من تناول الحديد لمعالجة هذا‬ ‫النوع من فقر الدم، وسير هذا المرض يكون سيئا ومميتا إذا لم‬ ‫يعالج.‬ ‫- التلسيمي ا:‬ ‫أ- التعري ف:‬ ‫وهي فقر دم انحللي وراثي ويسمى بفقر‬ ‫الدم المتوسطي لكثرة انتشاره في بلدان حوض‬ ‫البحر البيض المتوسط كإيطاليا وجنوب إسبانيا‬ ‫وبعض الدول العربية وغيرها كما يسمى‬ ‫بالنيميا المنجلية وذلك لن شكل كريات الدم‬ ‫الحمراء الشاذة تشبه المنج ل .‬ ‫ب- السبا ب:‬ ‫إنّ سبب هذا المرض هو عدم تمكن المصابين من تكوين‬ ‫الهموغلوبين السوي )أ(، بل يستمرون في إنتاج النوع الجنيني منه،‬ ‫وينجم عن هذا المر سرعة انحلل وتخرب الكريات الحمراء‬ ‫34‬
  • 44.
    ‫الشاذة بعد الولدة،والقصور الحاد في نقل الوكسجين إلى‬ ‫النسجة الحية، ويعقب ذلك فرط في نشاط نقي العظام الذي ل‬ ‫يلبث أن يكون المزيد من الكريات ويدفعها إلى الدم المحيطي‬ ‫ولكن دون أي فائدة.‬ ‫ج- العرا ض:‬ ‫يبقى المصابون بهذا المرض عرضة لضخامة في العظام،‬ ‫حيث تكون العظام كبيرة وسميكة وإسفنجية، مليئة بنخاع العظم‬ ‫الحمر. إضافة إلى ضخامة في الطحال والكبد، يرقان دائم وبول‬ ‫قاتم اللون، وفي العادة يموت المصابون بشكل حاد بهذا المرض‬ ‫قبل سن العاشرة.‬ ‫لم يتمكن الطب حتى يومنا هذا من إيجاد العلج الشافي لهذا‬ ‫المرض.‬ ‫د- الوقاية:‬ ‫من المهم تجنب المتلوثات الجرثومية وتناول قدر وفير من‬ ‫الطعمة المغذية ول سيما البقول المورقة الخضراء، لنها تحتوي‬ ‫على حامض الفوليك.‬ ‫44‬
  • 45.
    ‫41.1. الورام‬ ‫أ-التعري ف:‬ ‫هو نمو غير طبيعي لخليا جسم النسان نتيجة خلل في‬ ‫الحامض النووي‪ DNA‬أو خلل في بعض الجينات وتكاثر‬ ‫تلك الخليا بشكل كبير ودون توقف مسببة في العضو‬ ‫المصاب ما يسمى بالورم وهناك نوعين من الورام أحدها‬ ‫الورام الحميدة والخر الورام الخبيثة وهو ما يسمى‬ ‫بالسرطان.‬ ‫ب- أنواع ال أورام :‬ ‫1 - الورام الحميد ة) غ ي ر سرطاني ة( :‬ ‫وهي عادة تكون مغلفة بغشاء وغير قابلة للنتشار ولكن بعضها‬ ‫قد يسبب مشاكل للعضو المصاب خصوصا إذا كانت كبيرة الحجم ،‬ ‫وتأثيرها يكون بالضغط على العضو المصاب أو العضاء القريبة‬ ‫منه مما يمنعها من العمل بطريقة صحيحة .‬ ‫مثا ل:‬ ‫الث آ ليل هي عبارة عن اورام جلدية غير سرطانية معدية‬ ‫1‪o‬‬ ‫تصيب طبقات الجلد العليا ويسببها فيروس الورم الثؤلولي‬ ‫البشري )‪ (HPV‬ذو الشفرة الجينية ‪ DNA‬يسمى الثؤلولي،‬ ‫وغالبا ما تكون بلون الجلد خشنة المملس، تصيب الثآليل‬ ‫جميع الجناس والعمار ولكنها نادرة قبل سن السنتين‬ ‫وهي شائعة بين طلب المدارس وتبلغ مدة الحضانة‬ ‫للفيروس ما بين الشهر الى السنة بمعدل شهرين الى ثلثة.‬ ‫التورم الدهني)أكياس الدهن( الذي ينشأ تحت الجلد‬ ‫2‪o‬‬ ‫ويسبب ظهور نتوء على سطح الجلد هو تورم حميد .‬ ‫يمكن إزالة هذه التورمات بالجراحة أو علجها بالدوية أو الشعة‬ ‫لتصغير حجمها.‬ ‫2 - الورام الخبيثة)السرطانية( :‬ ‫54‬
  • 46.
    ‫وهي أورام تهاجموتدمر الخليا المحيطة بها ولها قدرة عالية على‬ ‫النتشار، وهي تنتشر بثلث طرق :‬ ‫انتشار مباشر للنسجة والعضاء المحيطة بالعضو المصاب‬ ‫1‪o‬‬ ‫عن طريق الجهاز اللمفاوي‬ ‫2‪o‬‬ ‫عن طريق الدم حيث تنفصل خلية )أو خليا( من الورم‬ ‫3‪o‬‬ ‫السرطاني الولي وتنتقل عن طريق الجهاز اللمفوي أو الدم‬ ‫إلى أعضاء أخرى بعيدة حيث تستقر في مكان ما )غالبا‬ ‫أعضاء غنية بالدم مثل الرئة ، الكبد أو العقد‬ ‫اللمفاوية(متسببة بنمو أورام سرطانية أخرى تسمى بالورام‬ ‫الثانوية.‬ ‫أمثل ة:‬ ‫سرطان ابيضاض الد م) ا ل لوكيمي ا( :‬ ‫1‪o‬‬ ‫من المراض الكثر انتشارا بين الطفال حيث تفقد خليا‬ ‫الدم البيضاء الم القدرة على النضج، فتحتفظ بالقدرة على‬ ‫مواصلة تشكيل خليا عديدة مثلها لكنها تفقد القدرة على القيام‬ ‫بواجباتها كبالغات، وكلما ظلت الخليا قليلة النضج، ازدادت حدة‬ ‫ابيضاض الدم وتدنى احتمال فعالية العلج.‬ ‫سرطان الرئة:‬ ‫2‪o‬‬ ‫تعد سرطانات القصبات و الرئة من أكثر السرطانات حدوثا عند‬ ‫الرجل و حدوثها في ازدياد عند المرأة بسبب ازدياد نسب المدخنات‬ ‫من النساء . و سرطانات الرئة من السرطانات المعقدة و الخطرة‬ ‫لما تحدث من مضاعفات كثيرة نتيجة النتقالت ، أو طبيعة الورم‬ ‫الشرسة . و يعتبر التدخين على علقة وثيقة بحدوث هذا النوع من‬ ‫السرطانات و يمكن القول انه يسبب بشكل مباشر أكثر من تسعين‬ ‫بالمائة سرطانات الرئة على القل و يرتبط خطر الصابة بعدد‬ ‫السجائر و محتواه من المواد المسرطنة و أهمية هذا المر تكمن‬ ‫في أنه بالمكان الوقاية من أكثر حالت هذا الداء بتجنب التدخين .‬ ‫64‬
  • 47.
    ‫سرطان الثد ي:‬ ‫3‪o‬‬ ‫ورم ناتج عن تكاثر مجموعة من الخليا بشكل غير منتظم و غير‬ ‫محدود في منطقة الثدي وهو السرطان الكثر انتشارا بين النساء‬ ‫حيث يحدث نتيجة لعوامل عديدة منها العمر والوراثة والنجاب في‬ ‫سن متأخرة وانقطاع الطمث ،التدخين والوزن الزائد.‬ ‫سرطان الخصية:‬ ‫4‪o‬‬ ‫و هو من الورام الشائعة جدا عند الرجال خاصة الشباب منهم‬ ‫و يتميز هذا الداء بأنه من أكثر السرطانات قابلية للعلج‬ ‫والشفاء ول تعرف أسباب أو خطورة الداء.ويحدث فيه‬ ‫تضخم سريع في الخصية وتفرز بعض الورام محفزات‬ ‫تؤدي إلى ظهور أثداء عند الرجال .‬ ‫سرطان القولون:‬ ‫5‪o‬‬ ‫و هو أكثر سرطانات الجهاز الهضمي شيوعا و قد يكون للعادات‬ ‫الغذائية دور في حدوثه و لكنه غير معروف بدقة و يترافق‬ ‫السرطان في كثير من الحيان مع التهاب القولون القرحي مما‬ ‫يجعل أصحاب هذه المجموعة من المرض فئات خطرة يجب‬ ‫متابعتها بشكل مستمر .‬ ‫سرطان المثانة:‬ ‫6‪o‬‬ ‫يتشابه سرطان المثانة و الحالب نسبيا و تعد المثانة أكثر إصابة‬ ‫بالداء و يصيب الرجال بشكل أكبر من النساء و يبدو أن السبب هو‬ ‫طبيعة العمل و التدخين.‬ ‫ج-العوامل المساعدة للصابة بمرض السرطان:‬ ‫عوامل جيني ة) الوراثة ( :‬ ‫إنّ بعض حالت السرطان ناتجة عن عامل ما في البيئة‬ ‫يؤثر على خليا الجسم، ولكن بعض الشخاص هم أكثر عرضة‬ ‫لهذه العوامل البيئية من غيرهم وهذا ما يقصد به العامل الوراثي،‬ ‫74‬
  • 48.
    ‫فقد يدخن شخصانالعدد ذاته من السجائر في اليوم ويستنشقان‬ ‫دخان التبغ بالعمق ذاته، ومع ذلك يصاب أحدهم بسرطان الرئة‬ ‫بعد مرور عشرين عاما، في حين يبقى الخر متعافيا.‬ ‫في حالت قليلة يكون السبب وراثيا فقط، ولعل معظم هذه‬ ‫الحالت تحدث خلل الطفولة المبكرة.‬ ‫عوامل بيئي ة) التلو ث( :‬ ‫ان مئات الملييـن مـن أطنان المخلفات الصـناعية وعمليات احتراق‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫الوقود تعلق فـي الهواء وتتضاعـف كـل عام ممـا له علقـة بتحقيـق‬ ‫نسب عالية من حالت السرطان والورام الخبيثة نتيجة التعرض لها‬ ‫غير ما يسببه هذا التلوث من مشكلت رئيسية كتآكل طبقة الوزون‬ ‫وهي طبقة تحمي من الشعة الفوق بنفسجية التي ينتج من كثرة‬ ‫التعرض لهـا مرض سـرطان الجلد.هذا أيضا بالضافـة الى التأثيرات‬ ‫الضارة لغاز أول اكسـيد الكربون الناتـج مـن عوادم السـيارات ومـا‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ ـ‬ ‫ـ‬ ‫يسببه من اختناق ونقص كمية الكسجين في أنسجة الجسم.‬ ‫عوامل معيشية:‬ ‫الغذاء غير المتوازن‬ ‫1•‬ ‫الحميــة الغذائيــة وتناول أطعمــة فيهــا نســبة مرتفعــة مــن‬ ‫2•‬ ‫الدهون‬ ‫البدانة‬ ‫3•‬ ‫التدخين.‬ ‫4•‬ ‫أ- العوامل الفيزيائية:‬ ‫إنّ التعرض المفرط للشمس يمكن أن يؤدي إلى تقرن‬ ‫الجلد الشمسي، وهو مرحلة وسيطة بين الجلد السليم وسرطان‬ ‫الجلد، على أن أثر التعرض يبقى رهنا بنوع بشرة الفرد، فذوي‬ ‫البشرة السمراء مثل ً أقل عرضة لن الصبغة التي في جلدهم تقي‬ ‫أنسجتهم من الشعة ما فوق البنفسجية.‬ ‫84‬
  • 49.
    ‫إنّ التعرض للشعةالمشبعة باليونات، مثل أشعة أكس )‬ ‫‪ ،( X-RAY‬تزيد إلى حد بعيد من مخاطر الصابة بالسرطان، وقد‬ ‫ارتفعت حالت اللوكيميا أو سرطان ابيضاض الدم لدى الشخاص‬ ‫الذين نجوا من القنبلة الذرية خلل فترة ثلث إلى خمس سنوات‬ ‫بعد تعرضهم للشعاع.‬ ‫ب- العوامل الكيميائي ة:‬ ‫إن الكيماويات كالمبيدات وموادالتنظيف،والدهان وملونات‬ ‫الطعمة تعتبر عامل ً مؤثرا لحدوث بعض الحالت من السرطان‬ ‫كسرطان الرئة ..‬ ‫كما أنّ تناول النساء هرمونات الستروجين يزيد من احتمال‬ ‫إصابتهن بسرطان المهبل وعنق الرحم، وحتى البنات المراهقات‬ ‫اللواتي تلقت أمهاتهن هذا الهرمون خلل الشهر الثلثة الولى من‬ ‫الحمل بهن يتعرضن أكثر من المعتاد للصابة بالسرطان في‬ ‫العضاء التناسلية ذاتها.‬ ‫إنّ الدوية المضعفة للمناعة تزيد من احتمال حدوث‬ ‫السرطان، ومنها تلك المستعملة في زراعة الكلية على سبيل‬ ‫المثال، ولكن هذا ل يعني أنه ل يجب أل تستعمل هذه الدوية‬ ‫على الطلق.‬ ‫يتعرض مدمنو الكحول للصابة بالسرطان بمعدل يفوق‬ ‫معدل غير المدمنين، وتحدث السرطانات في أنسجة الفم والبلعوم‬ ‫والحنجرة والمريء.‬ ‫إنّ تدخين السجائر مسؤول عن 9% على القل من حالت‬ ‫سرطان الرئة، كما أن التدخين ستسبب بعدد كبير من الوفيات في‬ ‫حقوق الرجال أكثر مما تفعله النواع السرطانية الخرى. ومن‬ ‫المعروف الن أن تدخين السجائر يزيد من حدوث السرطان في‬ ‫كافة النسجة غير المتصلة مباشرة به. عن القطران الموجود في‬ ‫مادة التبغ هو الذي يزيد من احتمال تعرض أنسجة الرئة‬ ‫للسرطان، فالدخان يثير الفم والبلعوم والحنجرة والشعب الهوائية،‬ ‫94‬
  • 50.
    ‫وأكياس الهواء الصغيرةالحساسة التي يحدث في تبادل الغازات‬ ‫بين الهواء المستنشق والدم الجاري، وقد يزيد التدخين من أخطار‬ ‫الصابة بسرطان المريء ربما، لن اللعاب الذي يبتلع يحمل معه‬ ‫بعض مكونات التبغ، وسرطان المثانة البولية اكثر شيوعا في‬ ‫صفوف المدخنين منه في صفوف غير المدخنين، وربما يعود ذلك‬ ‫إلى أن أجزاء دخان التبغ تنتقل إلى مجرى الدم ثم يتم التخلص‬ ‫منها من خلل الكليتين والمثانة.‬ ‫ج- العوامل البيولوجي ة:‬ ‫إنّ الصابة ببعض المراض الفيروسية قد تكون العامل‬ ‫المسؤول عن بعض السرطانات.‬ ‫هـ- عوامل ذاتي ة:‬ ‫- العم ر: ثمة أنواع معينة من السرطان تتميز بأنها تحدث في‬ ‫الطفولة المبكرة، ولكن على العموم تزداد قابلية التعرض‬ ‫للصابة بالسرطان عن البالغين مع تقدم العمر.‬ ‫- الجنس: تختلف مظاهر السرطان نوعا ما بين الرجال‬ ‫والنساء، فعند الرجل يعتبر سرطان الرئة أكثر انتشارا، أما عند‬ ‫النساء فإن سرطان الثدي مسؤول عن أكبر عدد من الوفيات‬ ‫في صفوفهن.‬ ‫- الوضع العائلي: ينتشر سرطان الثدي عند النساء غير‬ ‫المتزوجات أكثر من انتشاره عند المتزوجات، كذلك فإن العمر‬ ‫الذي تحمل خلله المرأة طفلها الول ذو تأثير على قابلية‬ ‫تعرضها للصابة بهذا النوع من السرطان، فالمرأة التي تلد‬ ‫طفلها الول قبل سن الخامسة والعشرين أقل عرضة للصابة‬ ‫من تلك التي تضعه بعد سن الخامسة والثلثين.‬ ‫د-الوقاي ة:‬ ‫عدم التدخين أو الجلوس مع مدخنين‬ ‫1•‬ ‫الكثار من تناول الفاكهة والخضار والحبوب.‬ ‫2•‬ ‫تجَنب السمنة وتخفيف نسبة المواد الدهنية في الطعام.‬ ‫3•‬ ‫05‬
  • 51.
    ‫التقيّــد بتعليمات الحيطــةالمهنيــة عنــد اســتعمال أي مادة‬ ‫4•‬ ‫كيميائية مسببة للسرطان.‬ ‫تجنب التعرض المباشر لشعة الشمس لفترة طويلة.‬ ‫5•‬ ‫مراجعة الطبيب عند استمرار السعال ،البحة،المساك،السهال‬ ‫أو انخفاض شديد في التوازن.‬ ‫51.1. الصرع‬ ‫أ- التعري ف:‬ ‫هو تكرر حدوث النوبات الصرعية، وتعرف‬ ‫النوبة الصرعية بأنها اضطراب مؤقت في الفعالية‬ ‫الدماغية نتيجة انفراغات كهربائية شديدة ومفاجئة،‬ ‫وترافق عادة باضطراب في الوعي.‬ ‫ب- أنواع الصرع :‬ ‫يصنف الصرع على قسمين أساسيين:‬ ‫1 - الصرع الساس ي:‬ ‫التعري ف:‬ ‫1-‬ ‫يتميز بأن النفراغات الكهربائية التي تنطلق عادة من بؤرة ما‬ ‫في قشرة المخ تصل إلى جذع الدماغ، وبالتالي تؤدي إلى‬ ‫اضطراب في الوعي. ويكون الصرع الساسي على شكلين: الصرع‬ ‫الكبير والصرع الصغير‬ ‫2 - الصرع الجزئي:‬ ‫أ- التعريف:‬ ‫تنطلق النفراغات الكهربائية من بؤرتها في القشرة المخية وتبقى‬ ‫محصورة في بؤرة النطلق من دون انتشار، وعندها تبقى‬ ‫العراض مقتصرة على مكان حدوث هذه النفراغات ول يحدث‬ ‫فقدان للوعي.‬ ‫ب- أسبابه:‬ ‫15‬
  • 52.
    ‫- الصرع الساسي: هو الكثر حدوثا وهو غير معروف‬ ‫السبب حتى الن، و يظهر أن للوراثة دورا في حدوثه.‬ ‫- الصرع الجزئي : ل ينتقل وراثيا، وإنما يحدث نتيجة‬ ‫إصابة في النسيج الدماغي، وأهم أسبابه، الندابات التي‬ ‫تحدث بعد الضربات على الرأس، الورام واللتهابات‬ ‫الدماغية وغيرها.‬ ‫ج- العراض السريري ة:‬ ‫أ- الصرع الساس ي:‬ ‫1 - الصرع الكبي ر: وهو أكثر الشكال مشاهدة، وتتميز فيه النوبة‬ ‫بأنها تمر بمراحل متتالية قد ل تكون واضحة دائما‬ ‫المرحلة الول ى: وهو شعور شخصي يصفه‬ ‫المريض عادة بتبدل في مزاجه يستمر ساعات أو أياما، ويجعله‬ ‫يتوقع حدوث النوبة بعد مدة.‬ ‫المرحلة الثانية: ل توجد في جميع الحالت، وإن‬ ‫وجدت، تستمر فترة قصيرة جدا )ثوان( وفيها يشعر المريض‬ ‫بأحاسيس مختلفة قد تكون بصرية )رؤية بقع من الضوء‬ ‫اللمع(، أو سمعية )طنين الذنين(، أو شمية )شم رائحة‬ ‫شاذة(.‬ ‫المرحلة الثالثة: وهو الجزء الساسي للنوبة‬ ‫الصرعية حيث يفقد المريض وعيه فجأة ويسقط على‬ ‫الرض كأنه قطعة من الخشب، مما يعرضه للذى،‬ ‫ويتميز هذا الدور في بدايته بحدوث الصرخة الصرعية،‬ ‫نتيجة تقلص عضلت الجسم بما فيها عضلت التنفس‬ ‫الحنجرة، فيندفع الهواء بقوة من الرئتين عبر الحنجرة‬ ‫المتضيقة محدثا هذا الصوت الصفيري، تدوم هذه‬ ‫المرحلة من 02 إلى 03 ثانية، خللها يتوقف التنفس،‬ ‫ويحدث ازرقاق نتيجة تراكم ثاني أوكسيد الكربون.‬ ‫25‬
  • 53.
    ‫المرحلة الرابع ة:وتحدث فيها حركات‬ ‫اختلجية عامة تشمل الوجه والجذع والطراف وخاصة‬ ‫الطرفين العلويين، ويتراكم اللعاب في الفم ويخرج كالزبد من‬ ‫حافتي الفم، كما يحدث تبول ل شعوري. تدوم هذه المرحلة‬ ‫حوالي نصف دقيقة أيضا‬ ‫المرحلة الخامسة: وهي مرحلة الرتخاء حيث‬ ‫يحصل استرخاء تام بعد توقف الحركات الختلجية، وينام‬ ‫المريض نوما عميقا يستمر دقائق، وأحيانا ساعات، وعندما‬ ‫يستيقظ يشعر بصداع شديد ولكنه ل يتذكر إطلقا ما مر به.‬ ‫تتداخل القوى الصرعية أحيانا بشكل متلصق بدون‬ ‫فواصل، فتحدث الحالة الصرعية، وهي حالة خطرة‬ ‫تحتاج إلى علج إسعافي لنها تترافق باضطراب التنفس‬ ‫والوكسجين في الجس م.‬ ‫2 - الصرع الصغي ر: وله ثلثة أشكال سريرية:‬ ‫أ- الغيبوبة:‬ ‫وهي الكثر شيوعا وتحدث لدى الطفال بعمر 6 – 9‬ ‫سنوات، تدوم النوبة قرابة 01 إلى 03 ثانية، وفيها تتوقف جميع‬ ‫فعاليات الطفل العقلية والحركية، ويحدق بعينيه إلى المام ولكنه‬ ‫ل يسقط على الرض، تتوقف هذه النوبات عند البلوغ أو قد تتحول‬ ‫إلى الصرع الكبير. بشكل عام يكون إنذارها جيدا خصوصا إذا‬ ‫اجتمعت العوامل التالية:‬ ‫بداية المرض بين 4-8 سنوات‬ ‫كون ذكاء الطفل ضمن الحدود السوية.‬ ‫غياب الشكال الخرى للنوبات الصرعية.‬ ‫إمكانية السيطرة عليها بالعلج الدوائي.‬ ‫ب- نوبات الرمع العضلي:‬ ‫‪(a‬وتقتصمر النوبمة على حركات اختلجيمة فمي الطرفيمن العلوييمن ممع فقدان‬ ‫الوعي لثوان‬ ‫35‬
  • 54.
    ‫ج- النوبات اللحركية: وهي أقل الشكال شيوعا وفيها يسقط‬ ‫الطفل على الرض من دون أي عارض سابق ويفقد وعيه من‬ ‫دون اختلجات ثم يسترجعه مباشرة وينهض، لكنه ل يتذكر ما حدث‬ ‫له.‬ ‫ب- الصرع الجزئ ي:‬ ‫إن العراض تتوقــف على موقــع البؤرة فــي قشرة المــخ، وهناك‬ ‫شكلن شائعان:‬ ‫1 - صرع الفص الصدغ ي: تنشأ النفراغات في القص‬ ‫الصدغي، وأهم أعراضه هي:‬ ‫هلوسة في الشم، حيث يشم المريض روائح غريبة ل وجود لها،‬ ‫ول يشمها أحد غيره.‬ ‫اضطراب في الذاكرة، حيث يشعر المريض عندما يمر بمكان نعين‬ ‫أو بموقف ما انه مر به سابقا من دون أن يذكر ذلك بالتفصيل.‬ ‫أحيانا يقوم المريض بحركات لإرادية، فيمشي في الطرقات دون‬ ‫هدف معين، وقد يأخذ تصرفه سلوكا عدائيا للمجتمع، وربما يرتكب‬ ‫جريمة دون أن يذكر شيئا عنها فيما بعد.‬ ‫2 - الصرع الجاكسوني: تنشأ فيه النفراغات الكهربائية الشاذة‬ ‫في الفترة الحسية أو الحركية، وتؤدي إلى تخدير في الطراف أو‬ ‫إلى حركات اختلجية من دون تأثر الوعي.‬ ‫د- الوقاي ة:‬ ‫إبعاد المريض عن المور المفاجئة التي تعرضه للخطر فيما‬ ‫لو حدثت له نوبة مفاجئة.‬ ‫إن البدء بالعلج الدوائي يعني حتمية الستمرار مدة طويلة،‬ ‫لذلك يُنصح بالتريث إلى أن تحدث أكثر من نوبة واحدة حتى يبدأ‬ ‫العلج.‬ ‫أن يتم الفحص العصبي والمخطط الكهربائي للدماغ بشكل‬ ‫دوري.‬ ‫45‬
  • 55.
    ‫عدم إيقاف الدواءدون استشارة الطبيب، لن هذا يؤدي‬ ‫إلى حدوث نوبات مفاجئة أكثر حدة.‬ ‫زيادة كمية الفيتامين6‪ B‬والمغنيزيوم في غذاء المصاب‬ ‫بالصرع، لنه يساعد على التخفيف من حدة النوبات التي تصيبه.‬ ‫55‬
  • 56.
    ‫61.1. الروماتيزم‬ ‫أ- التعري ف:‬ ‫وهو التهاب مزمن في المفاصل، ينشأ عادة بعد سن‬ ‫الطفولة وقبل سن الربعين، ولكن ظهوره يتأخر أحيانا حتى‬ ‫الستينات أو السبعينات، والغالب في ظهوره التدرج، وقد يظهر‬ ‫بشكل سريع أحيانا، وهو أكثر انتشارا عند النساء من الرجال.‬ ‫ب- أسبابه:‬ ‫ينشأ هذا المرض نتيجة عوامل عدة مجتمعة:‬ ‫تلوث جرثومي من الجراثيم أو سمومه، ولكنه لم يسجل‬ ‫وجود قيح أو جراثيم في سائل المفصل المصاب.‬ ‫خلفية قائمة على سوء التغذية.‬ ‫الصدمات الجسدية أو العاطفية.‬ ‫التعب والتعرض للبرد والرطوبة‬ ‫الستعداد الوراثي للتعرض.‬ ‫المناخ.‬ ‫ج- أعراضه:‬ ‫في البدء ينتاب المريض حمى وانخفاض في درجة‬ ‫الحرارة، صداع، شعور عام بالضعف، وتصاب الركبتان والصابع‬ ‫أول ً في العادة، ثم الكتفان، المعصمان والكاحلن والكوعان. في‬ ‫الحالت الصعبة كل مفصل في الجسم تقريبا. تتورم المفاصل‬ ‫بسبب اللتهاب النشيط في أغشية المفاصل، والغالب أن اللم‬ ‫يكون حادا، ولكنه قد يكون معتدل ً أحيانا. يبرز المرض بشكل‬ ‫رئيس في المفاصل مع أنه مرض بدني يصيب الجسم كله.‬ ‫وعندما تتأثر المفاصل الكبيرة بالمرض فمن المحتمل أن‬ ‫تصير حمراء وموجعة وحارة عد اللمس، وفي بعض الحيان تخرج‬ ‫المفاصل مسببة تشوها كبيرا، وفي بعض الحالت أيضا تنو أطراف‬ ‫العظام معا جاعلة المفاصل متصلبة بشكل داعم. وينشأ عند‬ ‫المصاب ميل إلى خمول والصابة بفقر الدم في الحالت الحادة.‬ ‫65‬
  • 57.
    ‫إن هذا المرضقابل للشفاء ولكنه يميل إلى المعاودة مرة‬ ‫تلو المرة بعـد شفائه ظاهريا، ومـن الفضـل للشخـص المصـاب بـه‬ ‫أن يواجه احتمال التعايش معه طيلة حياته.‬ ‫75‬
  • 58.
    ‫د- الوقاي ة:‬ ‫1 - الراح ة: ينبغي للمصاب تجنب إجهاد المفاصل المصابة‬ ‫وتخفيف نشاطاته بغية الحفاظ على حيويته ونشاطه.‬ ‫2 - التكيف النفسي: يجب أن يزود المريض بالمعلومات حول‬ ‫مرضه وان يشجع على معايشة العراقيل التي يسببها المرض.‬ ‫3 - إزالة اللم: يتم عن طريق استعمال المسكنات.‬ ‫4 - التمرين العلجي: يجب أن يتكيف برنامج التمرين مع الحالة‬ ‫المعينة بغية إبقاء العضلت في حالة جيدة ومنع التشوهات أو‬ ‫تحقيها ومساعدة المريض على المحافظة على حيويته.‬ ‫5 - الوجبة المتوازنة: من المهم أن يحافظ المصاب على صحته‬ ‫العامة ونشاطه قدر المستطاع، ويجب أن تكون وجبة بسيطة‬ ‫ولكن تتضمن قدرا وافرا من الفيتامينات والبقول والفواكه.‬ ‫6 - بالنسبة إلى الحالت الصعبة: يجب أن يضاف برنامج علج‬ ‫اكثر جذرية مثل العلج الفيزيائي.‬ ‫كما يجب استشارة الطبيب المختص والتزام الوصفة الطبية.‬ ‫85‬
  • 59.
    ‫71.1. تصلب الشرايينالتاجية‬ ‫أ- تعري ف:‬ ‫ينتج تصلب الشرايين عن تضيق موضعي للشرايين التاجية‬ ‫للقلب عبر تكون صفيحة على جدار الشريان تترسب داخلها‬ ‫الدهنيات.‬ ‫ب- العوامل المساعدة:‬ ‫هناك عدة عوامل مساعدة:‬ ‫1 - العم ر: نسبة الصابة تزداد مع العمر وهي حوالي 051 إصابة‬ ‫كل 001 ألف عند عمر 05 سنة.‬ ‫2 - الجنس: الرجال أكثر من النساء )خاصة النساء قبل سن‬ ‫انقطاع الطمث هم أقل إصابة بنسبة امرأة لكل خمس رجال(‬ ‫3 - نسبة الكوليسترول: خاصة ‪) LDL‬الكوليسترول ضعيف‬ ‫الكثافة( كعامل مساعد. بينما ‪) HDL‬الكولسترول عالي الكثافة(‬ ‫فيعتبر عامل ً حاميا من الصابة.‬ ‫4 - التدخين: تزيد نسبة الصابة ستين بالمائة أكثر من غي‬ ‫المدخنين.‬ ‫5 - ارتفاع الضغط الشرياني.‬ ‫6 - السكري: يزيد نسبة الصابة 05% عند الرجال و001% عند‬ ‫النساء أكثر من غير المصابين بالسكري.‬ ‫7 - عامل الوراثة: ربما هو ناتج عن وراثة بعض العوامل التي‬ ‫سبق ذكرها.‬ ‫8 - حبوب منع الحمل: تزيد نسبة الصابة 4 مرات عند غير‬ ‫المدخنات‬ ‫9 - عوامل أخرى: السمنة، ارتفاع الدهنيات في الدم وقلة‬ ‫الحركة.‬ ‫تحت تأثير العوامل الذكورة آنفا تتكون صفيحة على جدار الشريان‬ ‫التاجي مما يسبب نقص في التروية الدموية لعضلة القلب وبالتالي‬ ‫قد يؤدي إلى حدوث الذبحة القلبية" بمضاعفاتها، وهذا الخطر‬ ‫95‬
  • 60.
    ‫يتضاعف احتماله فيعمر مبكر مع ازدياد العوامل المساعدة‬ ‫لظهور الصابة عند الشخص الواحد.‬ ‫06‬
  • 61.
    ‫ج- ال عوارضالناتجة عن تصلب الشرايين‬ ‫التاجي ة:‬ ‫1‪ ‬ضيق في الصدر عند القيام بأي عمل مجهد‬ ‫2‪ ‬اضطرابات فـي الحسـاس أو شلل مرحلي فـي بعـض‬ ‫الطراف‬ ‫3‪ ‬تلعثم واضطرابات مرحلية في الكلم‬ ‫4‪ ‬ألم فــي الســاق يظهــر بشكــل متقطــع بعــد المباشرة‬ ‫بالسير قد يتطور الى برودة وازرقاق في الطراف‬ ‫5‪ ‬اضطرابات وقتيـة فـي النظـر)رؤيـة مزدوجـة او فقدان‬ ‫بسيط ومرحلي للنظر في عين واحدة(‬ ‫الوقاي ة:‬ ‫خفض نسبة الملح، الدهون والسكاكر في الطعام‬ ‫•721‬ ‫اتباع حمية عالية‬ ‫•821‬ ‫القلع عن التدخين‬ ‫•921‬ ‫ممارسة الرياضة يوميا ً‬ ‫•031‬ ‫التشدد بمعالجة عوامل الخطر‬ ‫•1‬ ‫التقيّد بالتعليمات الطبيّة و اخذ الدواء بانتظام‬ ‫•1‬ ‫المتابعة الطبيّة الدوريّة‬ ‫•1‬ ‫81.1. الذبحة الصدرية ))‪Angina pectoris‬‬ ‫تعري ف:‬ ‫الذبحة الصدرية هي نوبات من آلم شديدة بالصدر يشعر بها‬ ‫المريض نتيجة نقص في كمية الدم عالي الوكسجين والذي يغذي‬ ‫عضلة القلب من خلل شرايين تسمى الشرايين التاجية ولنكون‬ ‫أكثر دقة فيما تعنيه فإن التسمية الصحيحة لهذا المرض هي الذبحة‬ ‫القلبية.‬ ‫وتأتي الم الذبحة الصدرية )القلبية( على أثر مجهود بدني أو‬ ‫ربما مجهود ذهني أو عاطفي كالحزن أو الغضب أو حتى‬ ‫الفرح الشديد إلخ، ثم يزول اللم أثناء الراحة أو بعد التوقف‬ ‫16‬
  • 62.
    ‫عن أداء المجهودالبدني ببضع دقائق أو بعد تناول المريض‬ ‫لحبوب النيتروجلسرين تحت اللسان لنها تقوم بتوسيع‬ ‫الشرايين التاجية وزيادة تدفق الدم لعضلة القلب.‬ ‫الســــبــــاب...‬ ‫يعتبر تصلب الشرايين التاجية السبب الرئيس للذبحة‬ ‫1.‬ ‫الصدرية )القلبية(. ونقصد بتصلب الشرايين فقدانها‬ ‫المرونة بسبب ترسب العديد من المواد الضارة‬ ‫وأهمها الكوليسترول ثم بعد ذلك يتبعها تضيق‬ ‫تدريجي في سعة الشرايين وقد يصل الى حد‬ ‫النسداد الكامل أو شبه الكامل.‬ ‫ا التشوهات الخلقية بالشرايين التاجية أو النقباض‬ ‫2.‬ ‫أو التقلص لهذه الشرايين أو انسدادها بسبب مرور‬ ‫خثرة دموية أكبر من مساحة الشريان فتسده‬ ‫وينقص أو ينقطع أمداد الدم لجزء من العضلة التي‬ ‫يغذيها الشريان فيحدث اللم وتسمى هذه الحالة‬ ‫بنقص التروية القلبية.‬ ‫وجود مشكلة مرضية بأحد الصمامات مثل تضيق‬ ‫3.‬ ‫الصمام الورطي‬ ‫ارتفاع ضغط الدم الشرياني قد يكون من‬ ‫4.‬ ‫العوامل المساعدة الخطرة لتكون تصلب الشرايين‬ ‫وحدوث الذبحة الصدرية )القلبية(.‬ ‫التشـخـيــص...‬ ‫تحديد عوامل الخطورة مثل مرض السكري‬ ‫1.‬ ‫وارتفاع ضغط الدم الشرياني وارتفاع كوليسترول‬ ‫26‬
  • 63.
    ‫الدم وقلة الحركةوالتاريخ العائلي لمراض تصلب‬ ‫الشرايين والموت المفاجئ في أعمار تحت 55‬ ‫عاما والتدخين وارتفاع الحمض المييني‬ ‫الهوموسيسيتين في الدم وتقدم العمر.‬ ‫قد يشكو المريض من أعراض أخرى مثل ضيق‬ ‫2.‬ ‫النفس وسرعة دقات القلب والدوخة والتعرق.‬ ‫عند فحص المريض أثناء النوبة قد تظهر علمات‬ ‫3.‬ ‫شحوب اللون والتعرق الشديد بسبب اللم الشديد‬ ‫بالضافة الى سرعة النبض وارتفاع ضغط الدم‬ ‫بالضافة الى وجود علمات أخرى قد يسمعها‬ ‫الطبيب عند سماع القلب والرئتين وفي بعض‬ ‫الحيان يكون الفحص السريري سلبيا ويكون‬ ‫غالبية التشخيص والقناعة التشخيصية من التاريخ‬ ‫المرضى والشكوى المرضية.‬ ‫الفحوصات: هناك العديد من الفحوصات التي‬ ‫4.‬ ‫تساعد على تقوية القناعة التشخيصية عند الطبيب‬ ‫أو أنها تزيل الشك الموجود لديه إذا كانت الشكوى‬ ‫المرضية غامضة أو غير واضحة وكان الفحص‬ ‫السريري كالفحوصات المخبرية والشعاعية:‬ ‫1- تخطيط القلب الكهربائي أثناء الراحة.‬ ‫2- تخطيط القلب المجهود.‬ ‫3- تخطيط القلب بالمجهود مع استخدام مواد مشعة.‬ ‫4- فحص القلب بالموجات فوق الصوتية )اليكو(.‬ ‫5- القسطرة القلبية )التمييل(.‬ ‫36‬
  • 64.
    ‫الوقاية:‬ ‫يجب على المدخن المتناع عن التدخين نهائيا‬ ‫1.‬ ‫على من يعاني من السمنة أو زيادة في الوزن‬ ‫2.‬ ‫إنقاص وزنه بالطرق الصحيحة مثل تناول الغذاء‬ ‫الصحي المتوازن وبكميات معقولة مع ممارسة‬ ‫الرياضة بصفة مستمرة‬ ‫مرضى السكري ومرضى ضغط الدم المرتفع :‬ ‫3.‬ ‫يجب التحكم في هذين المرضين من لمنع أو تقليل‬ ‫خطورتها على الشرايين التاجية للقلب‬ ‫مرضى الكوليسترول المرتفع في الدم فيجب‬ ‫4.‬ ‫معالجتهم ووضعهم على نمط غذائي قليل الدهون‬ ‫كثير الخضروات والفواكه واللياف الغذائية مع‬ ‫الحرص على ممارسة الرياضة بانتظام.‬ ‫العلج:‬ ‫2- العلج الدوائي: هناك محاور كثيرة لعلج الذبحة‬ ‫الصدرية عن طريق الدواء تتركز في إعطاء كل المرضى‬ ‫جرعة صغيرة من السبرين يوميا وإعطائهم أدوية تقوم‬ ‫بتوسيع الشرايين التاجية وأهمها مركبات النيتريت فبعضها‬ ‫يعطى تحت اللسان عند النوم وظهور اللم الصدرية‬ ‫وأخرى تعطى ككبسولت أو حبوب للبلع وبعضها يوصف‬ ‫كلصقات تلصق على الجلد أو مراهم توضع على الجلد‬ ‫ليمتصها ببطء وتذهب الى الدورة الدموية. ومن الدوية‬ ‫الضرورية أيضا مثبطات خليا بيتا التي لها دور حماية للقلب‬ ‫من الضطرابات ونقص التروية ومضاعفاتها،كما أن أغلب‬ ‫مرضى الشرايين التاجية يحتاجون مركبات مثبطات أيس‬ ‫ومضادات الكالسيوم،من ناحية أخرى فإن خافضات‬ ‫46‬
  • 65.
    ‫الكوليسترول لها دوركبير في منع تطور المرض بل‬ ‫تساعد كثيرا في علجه.‬ ‫3- العلج عن طريق القسطرة)التمييل(: أن الطبيب قد‬ ‫يرى أثناء قيامة بالقسطرة القلبية التشخيصية ان توسيع‬ ‫الشريان المتضرر بالبالون ممكن فيقوم بذلك مع وضع‬ ‫دعامة أو شبكة معدنية دقيقة مكان التوسيع للمحافظة‬ ‫على الشريان مفتوحا.‬ ‫4- عملية زراعة شرايين جراحيا: قد يرى الطبيب والجراح‬ ‫أن مشكلت الشرايين التاجية للمريض معقدة ل ينفع فيها‬ ‫العلج الدوائي ول العلج بالتوسيع عن طريق البالون بل‬ ‫يستوجب الوضع عمل توصيلت جراحية تمد العضلة‬ ‫المتضررة بالدم اللزم وتقوم بعمل الشرايين المتصلة‬ ‫وبذلك تعود التروية الطبيعية.وتؤخذ الوعية التي تستخدم‬ ‫في التوصيلت الجراحية من أوردة ساق المريض أو من‬ ‫شرايين اليد او المعدة أو الصدر.‬ ‫56‬
  • 66.
    ‫91.1. ارتفاع الضغطالشرياني‬ ‫أ_ تعري ف:‬ ‫عندما يتخطى النقباضي )041 )‪ Systolic‬ملم زئبق‬ ‫والنبساطي )09 )‪ diastolic‬ملم زئبق )وذلك من خلل‬ ‫قراءتين متتاليتين( ويكون خللها المريض متمددا وبعيد عن‬ ‫أي ضغط جسدي أو نفسي.‬ ‫ارتفاع الضغط الشرياني يسبب ارتفاع بنسبة الوفيات‬ ‫001 بالمئة خلل عشرون عاما إذا لم يتم معالجته وذلك‬ ‫عبر التسبب بالمراض التالية:‬ ‫‪) :stroke‬إصابة الوعية الدموية الدماغية( تزداد نسبة‬ ‫الصابة أربع مرات لدى مرضى الضغط.‬ ‫تصلب الشرايين التاجية: تتضاعف نسبة الصابة لدى مرضى‬ ‫الضغط.‬ ‫ب_ أنواعه:‬ ‫1 - ارتفاع الضغط الشرياني الساسي :‬ ‫‪Primary hypertension‬‬ ‫وهي تسمية تطلق على الحالة إلى 59%‬ ‫هناك عدة أسباب محتملة لرتفاع الضغط الشرياني:‬ ‫زيادة كمية الدم التي يضخها القلب‬ ‫1•‬ ‫زيادة مقاومة الشرايين لضخ الدم‬ ‫2•‬ ‫خلل في فرز الملح )‪ (Sodium‬عبر الكلى‬ ‫3•‬ ‫خلل في إنتاج بعض الهرمونات المساعدة على فرز‬ ‫4•‬ ‫الملح من الكلى.‬ ‫زلل في المستقبلت الخاصة )‪(Baroreceptor‬‬ ‫5•‬ ‫المتواجدة في الشرايين ‪ Carotid artery‬التي تتحكم‬ ‫بتنظيم الضغط الشرياني.‬ ‫66‬
  • 67.
    ‫خلل في فرزهرمونات ‪ Renin angiotensin‬في‬ ‫6•‬ ‫الكلى.‬ ‫العل ج:‬ ‫يهدف إلى الحفاظ على مستوى الضغط النبساطي‬ ‫أقل من 09 ملم زئبق، مع عدم ارتفاع الظغط النقباضي.‬ ‫علج غير دوائ ي:‬ ‫تخفيف تناول الملح له تأثير وقد يكون كافيا لعلج‬ ‫1•‬ ‫ارتفاع الضغط )2 غرام صوديوم في النهار فقط(‬ ‫تخفيف الوزن له تأثير واضح أيضا‬ ‫2•‬ ‫خيار العلج يخضع لعدة عوامل لها علقة بعمر‬ ‫3•‬ ‫المريض العراض الخرى التي يعاني منها المريض،‬ ‫بدانته، العوارض الجانبية للدوية، مدى امكانية‬ ‫التزامه بالعلج.‬ ‫النقطة الساسية في العلج هي توعية‬ ‫المريض حول حالته وحول فوائد اللتزام‬ ‫بالعلج وبالمراقبة الدورية، ومضاعفات عدم‬ ‫تناول العلج.‬ ‫2 _ إرتفاع الضغط الشرياني الثانو ي:‬ ‫‪Secondary hypertension‬‬ ‫هي حالة ارتفاع الضغط ناتجة عن حالة مرضية تم‬ ‫تشخيصها ونسبة هذه الحالت يتم عبر علج المرض‬ ‫المسبب لرتفاع الضغط.‬ ‫لمراض المسببة لتضيق في الشريان الكلوي‬ ‫بعض أمراض الكلى )النسيج الكلوي(‬ ‫1•‬ ‫أمراض الغدد: -حبوب منع الحمل تسبب ارتفاع في‬ ‫2•‬ ‫الضغط لدى 5% بالمئة من متعاطي هذه الحبوب.‬ ‫زيادة إفراز هرمونات الغدة الكظرية ‪Aldesterone‬‬ ‫3•‬ ‫أسباب مرضية أخرى.‬ ‫4•‬ ‫76‬
  • 68.
    ‫02.1. الربو ‪Asthma‬‬ ‫أ- التعري ف:‬ ‫هو تضييق في القصبة الهوائية قابل للنعكاس )‬ ‫‪ (Reversible airways obstruction‬ناتج عن تحسس في‬ ‫المجاري الهوائية. ومن أهم خصائص هذا المرض انه‬ ‫متغير من مريض إلى آخر ومن وقت إلى آخر.‬ ‫يظهر هذا المرض لدى 3% إلى 8% من الناس وله شكلن‬ ‫أساسيان:‬ ‫‪ :Allergic‬حساسية خاصة عند الصغار كرد فعل لجهاز‬ ‫المناعة على بعض المواد.‬ ‫‪ :Intrinsic‬داخلي يظهر لدى البالغين ول دلئل تحسس‬ ‫لمواد معينة‬ ‫التضييق يحصل نتيجة إفراز بعض المواد الكيميائية مثل‬ ‫هيستامين‪ Histamine‬وغيره التي تساعد على تشنج‬ ‫العضلت المحيطة بالمجاري الهوائية وزيادة إفراز البلغم‬ ‫وتورم الخليا التي تغطي هذه المجاري بالضافة إلى إثارة‬ ‫التهابات العصبية التي تزيد في حالة التضييق.‬ ‫ب_ العوار ض:‬ ‫الوصف الكلسيكي للربو هو كناية عن نوبات دورية‬ ‫من سعال، ضيق نفس، صفير خلل الزفير ‪Expiratory‬‬ ‫والفحص السريري يظهر وجود تسارع في النفس وفي‬ ‫ضربات القلب مع زفير طويل مع أصوات صفير من‬ ‫التحسس عليها.‬ ‫عوارض الربو متغيرة جدا فمن حالت عابرة عند‬ ‫الجهد ومتجاوبة بسرعة على العلج عبر الموسعات للقصبة‬ ‫الهوائية الى الحالت المزمنة التي تستلزم العلج المستمر،‬ ‫إلى الحلت الشديدة الخطورة مع نوبات طويلة غير متجاوبة‬ ‫86‬
  • 69.
    ‫على العلجات الوليةمما قد يسبب حالة قصور حاد في‬ ‫النفس مما يشكل خطورة على الحياة.‬ ‫الوقاي ة:‬ ‫اتباع نظام صحي سليم غني بالفيتامينات الضرورية‬ ‫7‪o‬‬ ‫لنمو الجسم ودوام عافيته مع مراعاة خلوه من المواد‬ ‫المصنعة والضارة.‬ ‫التركيز على أهمية وجود مسكن صحي ) خال من‬ ‫8‪o‬‬ ‫الرطوبة( ويتمتع بقسط كبير من أشعة الشمس.‬ ‫البتعاد عن التدخين والتلوث وبخاصة في المدن‬ ‫9‪o‬‬ ‫الصناعية الكبرى حيث تكثر مصادره ومسبباته.‬ ‫الفحص الدوري الذي من شانه الكشف المبكر‬ ‫01‪o‬‬ ‫للمراض‬ ‫التحصين بالتطعيم ضد الربو.‬ ‫11‪o‬‬ ‫ج_ العلجا ت:‬ ‫العلج الساسي هو البتعاد عن العوامل المسببة‬ ‫لحالت تضيق في القصبات الهوائية الخاصة بالمريض‬ ‫‪ ،Specific allergen‬إضافة إلى المواد المضرة بشكل عام‬ ‫عند استنشاقها في الجهاز التنفسي ‪unspecific allergens‬‬ ‫مثل التدخين والمواد الكيميائية. في بعض الحالت قد‬ ‫يستفيد المريض، بعد تحديد المواد التي يعاني من تحسس‬ ‫عليها من إجراء لقاحات لفترة طويلة تقيه من التعرض‬ ‫لنوبات ربو في المستقبل.‬ ‫الدوية الوقائية التي تساعد على تخفيف ردة فعل‬ ‫الخليا المنتجة للـ‪ mediators‬عند التعرض للجسم الغريب-‬ ‫‪.allergens‬‬ ‫12.1. السكري‬ ‫96‬
  • 70.
    ‫تعري ف:‬ ‫“ خل ل مزمن يتم ي ّز بالتالي‬ ‫ارتفاع للسكر في الدم؛يكون هناك‬ ‫خلل في هضم الكربوهيدرات والمواد‬ ‫الدهنية والبروتينية؛ و يرافقه ارتفاع‬ ‫واضح في ظهور أمراض مع ي ّنة في‬ ‫الكليتين والعينين والنظام العصبي‬ ‫وشرايين القلب بشكل مبكر ” .‬ ‫أ_ أنواع مرض السكر ي :‬ ‫السكري من النوع 1: 1‪Type‬‬ ‫مرض ناتج عن اختلل في المناعة الذاتية‬ ‫•1‬ ‫للجسم، مع بعض العوامل الوراثية.‬ ‫لم يتم التو ص ّل بعد إلى تحديد أسباب‬ ‫•2‬ ‫“ التنشي ط ” للمناعة الذاتية بشكل دقيق؛ وقد‬ ‫تكون مرتبطة بالتع ر ّض إلى الفيروسات في‬ ‫مراحل مع ي ّنة من الحياة.‬ ‫يصبح نظام الجسم المتحكم بتنظيم السكر‬ ‫•3‬ ‫غير فعال و بالنهاية يتوقف البنكرياس عن‬ ‫إنتاج النسولين اللزم لهضم السكر في‬ ‫الد م .‬ ‫%01 من المصابين بمرض الس ك ّري يعانون‬ ‫•4‬ ‫من النوع 1‬ ‫غالبا ما يظهر لدى الطفال والمراهقين،‬ ‫•5‬ ‫ولكنه يظهر الن بشكل متزايد لدى البالغين‬ ‫.‬ ‫07‬
  • 71.
    ‫النسولين هو الدواءالوحيد لمعالجة‬ ‫•6‬ ‫السكري من النوع 1‬ ‫عوارض السكري من النوع 1:‬ ‫التب و ّل المتكرر.‬ ‫•1‬ ‫الجوع المفرط .‬ ‫•2‬ ‫العطش المفر ط .‬ ‫•3‬ ‫انخفاض في الوزن ل تفسير ل ه .‬ ‫•4‬ ‫تعب أكثر من العاد ة .‬ ‫•5‬ ‫قد تكون بدايته مفاجئة وقوي ة .‬ ‫السكري من النوع 2: 2‪Type‬‬ ‫%09 من مرضى السكري هم مصابون‬ ‫•1‬ ‫بالنوع 2‬ ‫يظهر بشكل أكثر لدى البالغين، ولكن‬ ‫•2‬ ‫ي ُل ح َظ ظهوره مؤخرا لدى الصغر سنا .‬ ‫قد يكون من الكافي أحيانا تناول الدوية‬ ‫•3‬ ‫عن طريق الفم لضبط ارتفاع السكر في‬ ‫الد م .‬ ‫قد يصبح من الضروري تناول النسولين إذا‬ ‫•4‬ ‫لم تعد الدوية عبر الفم كافية.‬ ‫عوارض السكري من النوع 2:‬ ‫ضعف، تعب أو انزعا ج .‬ ‫•5‬ ‫بشرة جافة ومعاناة من الح ك ّ ة .‬ ‫•6‬ ‫زيادة في الجوع/ العطش/ التب و ّ ل .‬ ‫•7‬ ‫الشعور بالوخز أو فقدان الحساس‬ ‫•8‬ ‫بالقدمين واليدي ن .‬ ‫اللتهابات في البشرة الصعبة الشفا ء .‬ ‫•9‬ ‫17‬
  • 72.
    ‫أحيانا قد لتتواجد أي من هذه العوارض وقت‬ ‫الفح ص.‬ ‫سكري الحمل ‪: Gestational Diabetes‬‬ ‫يظهر عند 2 إلى 3% من الحوامل في الشهر‬ ‫الخيرة من الحمل، ويجب مراقبة الحامل عن كثب‬ ‫ومعالجتها بسبب المخاطر التي قد يتعرض لها‬ ‫الجنين، السكر يعود إلى طبيعته بعد الولدة ولكنها‬ ‫معرضة لظهور مرض السكر خلل 5 إلى 51 سنة‬ ‫بعد الولدة.‬ ‫إرتفاع السكر في الدم من الممكن أن يكون ناتج‬ ‫في بعض الحالت عن بعض المراض التي قد تؤثر على‬ ‫إنتاج النسولين مثل: التهاب البنكرياس المزمن وغيره.‬ ‫27‬
  • 73.
    ‫ب_ أسباب المرض :‬ ‫غير معروفة، هناك عوامل يعتقد إنها تساعد على‬ ‫ظهور المرض مثل العامل الوارثي، خلل في جهاز المناعة.‬ ‫عوامل خارجية، السمنة وغيرها.‬ ‫د_ التشخيص:‬ ‫يعاني المريض من علمات وعوارض كلسيكية‬ ‫•1‬ ‫لمرض السكري بالضافة إلى مستوى غلوكوز‬ ‫عشوائي في مصل الدم يفوق 002 ملغ/ديسيليتر.‬ ‫تركيز الغلوكوز بعد فترة من المتناع عن تناول‬ ‫•2‬ ‫الطعام تساوي أو تفوق 621 ملغ/ديسيليتر.‬ ‫تُظهر نتائج فحص نسبة تحمّل الغلوكوز عن طريق‬ ‫•3‬ ‫تناول جرعة 57 غرام عبر الفم نسبة غلوكوز في‬ ‫مصل الدم تفوق 002 ملغ/ديسيليتر بعد ساعتين.‬ ‫هـ_المضاعفات الحادة لمرض السكري:‬ ‫1 - ازدياد المواد الك ي تونية في الد م:‬ ‫عوارضه تسارع في النفس مع نفس عميق،‬ ‫رائحة المواد الكيتونية ‪ Acetone‬في النفس، نشاف‬ ‫في الجلد والغشية، انخفاض في درجة الوعي حتى‬ ‫الوصول إلى الغيبوبة وهذه الحالة شديدة الخطورة‬ ‫على الحياة ويجب معالجتها بشكل سريع في‬ ‫المستشفى عبر النسولين والمصال اللزمة وتحت‬ ‫المراقبة الشديدة، إضافة إلى معالجة العوامل التي‬ ‫ساعدت على ظهور هذه الحالة كاللتهابات بشكل‬ ‫خاص.‬ ‫2 - الغيبوبة:‬ ‫هي أشد خطورة من سابقتها وتظهر خاصة‬ ‫عند المرضى على عمر متقدم.‬ ‫علماته ا:‬ ‫37‬
  • 74.
    ‫ارتفاع شديد فيمستوى السكر في الدم قد‬ ‫يصل إلى 0001 ملغ مع علمات نشاف حاد، مع‬ ‫علمات خلل في الوعي واختلجات عصبية وعلجها‬ ‫مشابه لسابقتها.‬ ‫3 - غيبوبة ناتجة عن نقص في مستوى‬ ‫السكر في الد م.‬ ‫علم ا ته ا:‬ ‫التعرق، تسارع في دقات القب، ووهن عضلي‬ ‫شديد، ثم الغيبوبة المسبوقة بالحساس بالنعاس وفقدان‬ ‫التركيز.‬ ‫علجها:‬ ‫يتم عبر إعطاء السكر بشكل سريع عبر الوريد بدون‬ ‫تأخير.‬ ‫و- المضاعفات المزمنة للسكر ي:‬ ‫1- اعتلل شبكة العين: 02 إلى 54% بعد عشرة سنوات من‬ ‫ابتداء المرض وقد تصل إلى العمى.‬ ‫2- اعتلل الكليتين: أكثرية مرض 1‪ Type‬وحوالي ثلث‬ ‫المرض 2‪ Type‬يصابون باعتلل في الكلى يظهر بشكل‬ ‫أولى عبر وجود بروتين في البول مما يسبب مع الوقت‬ ‫‪ Nephrotic Syndrom‬وبالتالي قصور كلوي وحاجة إلى‬ ‫غسل الكلى.‬ ‫3- تصلب الشرايين:‬ ‫- الشرايين التاجية: خطر الذبحة القلبية‬ ‫- شرايين الطراف: صعوبة وتأخر في شفاء‬ ‫الجروحات في الطراف مع مخاطر اللتهابات والغر غرينا‬ ‫وبالتالي بتر الطراف.‬ ‫4- العتلل العصبي:‬ ‫47‬
  • 75.
    ‫- في الطراف:يظهر عبر الحساس بالتنميل أو‬ ‫ضعف الحساس بالوجع‬ ‫- في الجهاز العصبي اللإرادي: هبوط في الضغط‬ ‫النتصابي: ‪Postural hypotension‬‬ ‫- ضعف جنسي‬ ‫-خلل في حركة الجهاز الهضمي )إمساك أو إسهال(‬ ‫-حصر بول‬ ‫-من شأن مرض العصاب أن يؤدّي إلى تقرّح القدم‬ ‫أو أن يحول دون شفاء الجروح فيها.‬ ‫الوقاية من مرض السكر ي:‬ ‫تحسين التوعية حول السكّري‬ ‫•7‬ ‫منهج للطعام الصحي: تخفيف حجم الوجبات‬ ‫•8‬ ‫للمساعدة على التحكم بشكل أفضل بمستوى السكر‬ ‫في الدم بعد تناول الطعام.‬ ‫التمارين الرياضية: من شأن التمارين الرياضية‬ ‫•9‬ ‫تخفيض نسبة الغلوكوز في الدم عن طريق مساعدة‬ ‫خليا الجسم على أن تصبح أكثر تفاعل ً مع‬ ‫النسولين، فتتخطى بذلك مشكلة مقاومة النسولين.‬ ‫ز- علج السكري:‬ ‫عن طريق الدوية وتكون الدوية المعالجة عن طريق‬ ‫1.‬ ‫الفم مجموعة تبعا لوظائفها:‬ ‫الدوية المعزّزة لنتاج النسولين، )مثل السولفونيل يوريا،‬ ‫•1‬ ‫والمغليتينايد(.‬ ‫الدوية المخفضة للغلوكوز )مثل الميتفورمين(.‬ ‫•2‬ ‫الدوية المعززة للتفاعل مع النسولين )مثل الغليتازون(.‬ ‫•3‬ ‫57‬
  • 76.
    ‫الدوية المساعدة علىأستيعاب وهضم الغلوكوز. )مثل‬ ‫•4‬ ‫بريكوز(.‬ ‫يمكن أن يستعمل أكثر من دواء واحد في نفس الوقت.‬ ‫•5‬ ‫عن طريق حقن النسولين.‬ ‫2.‬ ‫4. المراض المعدية‬ ‫1 - التعري ف:‬ ‫المراض المعدية هي المراض التي تحدث نتيجة الصابة‬ ‫بجرثومة معينة دخلت إلى الجسم بطريقة ما فأحدثت خلل ً في‬ ‫جهاز أو أكثر من الجسم وهذه الجرثومة قد تنتقل من النسان‬ ‫المريض إلى النسان السليم فتسبب له نفس الحالة المرضية.‬ ‫2 - العوامل المسبب للعدوى:‬ ‫أ- الجراثيم أو الميكروبا ت:‬ ‫هي كائنات حية صغيرة جدا ل ترى بالعين المجردة بل‬ ‫تحتاج إلى المهجر لرؤيتها والتعرف عليها، من أنواعها البكتيريا والتي‬ ‫هي عبارة عن جراثيم صغيرة جدا بعضها مفيد والبعض الخر‬ ‫ضار ويسبب المراض )على سبيل المثال بعض البكتيريا الموجودة‬ ‫في المعاء تنتج الفيتامين ‪ K‬المفيد لجسم النسان في عدة‬ ‫مجالت، أما البعض الخر فإن دخوله إلى جسم النسان يسبب‬ ‫المراض(.‬ ‫ب- الفيروسات )الحمات الراشحة(:‬ ‫تختلف كثيرا عن باقي الجراثيم فهي أصغرهم على الطلق‬ ‫وتكون خارج الجسم غير حية ولكن دخولها إلى الجسم عبر الهواء‬ ‫أو الطعام أو غيرها تحولها إلى كائنات حية حيث تعيش داخل‬ ‫67‬
  • 77.
    ‫الخليا وتنقسم معانقسامها حتى تصبح بعدد كاف لحداث‬ ‫المرض.‬ ‫ج- الفطريا ت:‬ ‫وهي كائنات قد ترى جماعاتها المجردة، البعض منها يتواجد‬ ‫في جسم النسان مثل الجلد ولكنه تحت ظروف معينة مثل‬ ‫الرطوبة وعدم التعرض الهواء تعمل هذه الفطريات على إحداث‬ ‫المرض والبعض الخر في الطبيعة والتربة ومنها ما يعتبر مصدرا‬ ‫مهما لغذاء النسان ومنها ما هو سام.‬ ‫د- الطفيليات )الديدان(:‬ ‫هي جراثيم مؤلفة من خلية واحدة بعضها يتواجد في التربة‬ ‫ويعيش على التهام البكتيريا والمواد العضوية الموجودة في التربة‬ ‫فتعمل على تخصيبها والبعض الخر يحدث أمراض في جسم‬ ‫النسان.‬ ‫3 - طرق إنتقال العدو ى:‬ ‫أ- طريق التنف س:‬ ‫من خلل انتقال العامل الممرض في ذرات الهواء من‬ ‫الشخص المريض إلى الشخص السليم وهذا ما يؤدي إلى العدوى‬ ‫بالمرض نفسه.‬ ‫ب- طريق الجهاز الهضمي:‬ ‫من خلل تعض الطعام أو الماء إلى التلوث بالعامل‬ ‫الممرض مما يساعد على انتقاله إلى النسان عبر تناول الطعام‬ ‫وشرب الماء الملوث.‬ ‫ج- طريق الدم:‬ ‫عند استعمال البر الملوثة بالعامل الممرض )المستعملة‬ ‫لدى مريض مصاب( سواء عبر الحقن أو الوخز أو بعد إعطاء الدم.‬ ‫د- طريق الجلد )التماس المباشر(:‬ ‫77‬
  • 78.
    ‫ينتقل العامل الممرضمن الشخص المريض إلى الشخص‬ ‫السليم، خلل الملمسة المباشرة أو الحتكاك به )تحصل العدوى‬ ‫عن هذا الطريق عادة في أماكن التجمعات مثل المدارس‬ ‫والمعسكرات والسجون(.‬ ‫هـ- طريق الجن س:‬ ‫ينتقل العامل الممرض من خلل التصال الجنسي- خاصةً‬ ‫العلقات المشبوهة- بين شخصين أحدهما مصاب، مما يؤدي‬ ‫للصابة بامراض خطيرة )مرض الصفيرة ‪ B‬والسيدا، الزهري..(‬ ‫4 - المراض ا لمعدية الكثر شيوعا:‬ ‫أ-اللتهاب الرئوي :‬ ‫تعريف :‬ ‫مرض يصيب الرئتين وكان مرض اللتهاب الرئوي يقتل حوالي ثلث‬ ‫ضحاياه قبل تطور المضادات الحيوية.‬ ‫المسببات:‬ ‫يحدث اللتهاب الرئوي نتيجة عدوى بالفيروسات والبكتيريا‬ ‫والفطريات أو أية جراثيم أخرى وهناك حالت قليلة تحدث نتيجة‬ ‫حساسية او من استنشاق مواد كيميائية مهيجة .‬ ‫العراض :‬ ‫تختلف اعراض اللتهاب الرئوي باختلف نوع البكتيريا المسببة له‬ ‫وباختلف الحالة الصحية العامة للمريض قبل اصابته بالمرض‬ ‫عموما فإن التهاب الرئة الناتج من البكتيريا تكون أعراضه أكثر حدة‬ ‫وتبدأ بصورة فجائية أكثر من تلك الحالت التي تسببها الفيروسات :‬ ‫- تبدأ برعشة مفاجئة مصحوبة بارتفاع درجة الحرارة وبآلم الصدر‬ ‫- يعاني المرضى من سعال جاف مؤلم يخرج بلغما صديء اللون‬ ‫87‬
  • 79.
    ‫بينما تكون حالتالصابة بالفيروس في معظمها معتدلة ومن‬ ‫اعراضها:‬ ‫- ارتفاع درجة الحرارة‬ ‫-ضعف حالة المريض‬ ‫-السعال وإخراج البلغم )البصاق(‬ ‫تشخيص المر ض:‬ ‫عن طريق السماعة الطبية يستطيع الطبيب أن يسمع أصواتا مميزة‬ ‫آتية من الرئة تدل على وجود المرض ويمكن لشعة إكس )الشعة‬ ‫السينية( والختبارات المعملية أن تؤكد صحة التشخيص.‬ ‫العلج :‬ ‫في علج كل أنواع اللتهاب الرئوي من الضروري أن يحصل‬ ‫المريض على راحة كاملة على القل لمدة يومين أو ثلثة بعد‬ ‫انخفاض درجة الحرارة بالنسبة لمرضى التهاب الرئة الفيروسي‬ ‫فليس هناك أي علج محدد ومعظم الحالت تشفى من تلقاء‬ ‫نفسها خلل فترة زمنية تتراوح بين ايام وأسابيع قليلة أما في علج‬ ‫اللتهاب الرئوي الكبرى فإن الطباء يستعملون المضادات الحيوية‬ ‫ويحقق البنسلين نتائج أفضل في علج الحالت الناتجة من‬ ‫المكورات الرئوية لكن المضادات الحيوية الخرى تعد أكثر فاعلية‬ ‫في علج أنواع أخرى من التهاب الرئة البكتيري.‬ ‫ب -التهاب اللوزتين :‬ ‫تعريف:‬ ‫97‬
  • 80.
    ‫المقالة ‪.II‬هو مرضمؤلم ناتج عن اصابة احدى‬ ‫اللوزتين او كليهما بالبكتريا او الفيروسات، وأكثر‬ ‫الفئات العمرية اصابة باللتهاب ما بين العاشرة‬ ‫والربعين.‬ ‫المسببات:‬ ‫المقالة ‪.III‬العدوى البكتيرية أو العدوى‬ ‫الفيروسية. حيث أن اللوزتين هما بوابة الحماية‬ ‫للجسم من جهة الفم والنف.‬ ‫العراض :‬ ‫المقالة ‪.IV‬أهم اعراض الصابة هو:‬ ‫المقالة ‪ -.V‬ظهور انتفاخ او ورم مصحوب بألم‬ ‫في الحلق‬ ‫المقالة ‪ -.VI‬وصعوبة في البلع‬ ‫المقالة ‪ - .VII‬تشتهر الحالت المزمنة منه‬ ‫بالصداع والم في الظهر والشعور بالغثيان‬ ‫وتشنج في الرقبة .‬ ‫المقالة ‪ -.VIII‬يبرز في الحلق خراج )تجمع‬ ‫صديدي( بجانب احد اللوزتين.‬ ‫العلج :‬ ‫المقالة ‪.IX‬أما اللتهاب البكتيري فيعالج‬ ‫بالمضادات الحيوية، وينصح الطباء بالغرغرة‬ ‫بالماء والملح لتخفيف حدة اللم، كذلك الراحة‬ ‫في الفراش مهمة في مثل هذه الحالت.‬ ‫ويعالج اللتهاب الفيروسي اذا تعددت الشكوى‬ ‫باستئصال اللوزتين، حيث أن العلج بالمضادات‬ ‫الحيوية ليجدي في حالة الصابة الفيروسية.‬ ‫08‬
  • 81.
    ‫ج-التهاب الكبد الفيروسي) أ ( ‪: Hepatitis A‬‬ ‫تعريف :‬ ‫فيروس التهاب الكبد الوبائي )أ( شديد العدوى ويكون أحيانا‬ ‫مميت، ويصيب الفيروس ما يقارب 4.1 مليون إنسان على‬ ‫مستوى العالم كل سنة. أثناء السفر إلى بلدان ينتشر فيها‬ ‫الفيروس تكون نسبة الصابة بفيروس التهاب الكبد الوبائي‬ ‫)أ( أكثر من نسبة الصابة بالتفوئيد‬ ‫المسببات :‬ ‫يتواجد الفيروس في براز الشخاص المصابين بالتهاب الكبد‬ ‫الوبائي )أ(، وتنتشر العدوى عادة من شخص إلى شخص أو‬ ‫تتم الصابة عن طريق الكل والشرب الملوثين بهذا الفيروس‬ ‫من شخص مصاب به. فمثل تتم العدوى عن طريق تناول‬ ‫الطعام الغير مطهي )مطبوخ( كالمحار ‪ ،shellfish‬السلطات،‬ ‫الفواكه التي تؤكل بدون تقشير بعد غسله بماء ملوث أو بعد‬ ‫تلوثه من عمال المطاعم المصابين بالفيروس.‬ ‫العراض :‬ ‫الذين يصابون بأعراض واضحة يصابون بأعراض مشابهة‬ ‫لعراض النفلونزا)حمى، قشعريرة(، أيضا ربما تشمل‬ ‫العراض فقدان الشهية للطعام، غثيان، يرقان )اصفرار الجلد‬ ‫والعينين(، تحول البول إلى اللون الداكن كلون الشاي، تحول‬ ‫البراز إلى اللون الفاتح، ألم في الجزء اليمن العلوي من‬ ‫البطن، وضعف عام أوإعياء.‬ ‫التهاب الكبد الوبائي )أ( ل يتحول إلى مرض مزمن ولكن‬ ‫الشفاء التام يكون بطئ. الصابة عند الطفال )بالذات أقل من‬ ‫6 سنوات( عادة تكون الصابة بدون أعراض واضحة. بالنسبة‬ ‫18‬
  • 82.
    ‫للبالغين تستمر العراضلمدة شهر تقريبا والشفاء التام‬ ‫يستغرق 6 أشهر. تحدث إنتكاسه مرضية عند 02% من‬ ‫المرضى. هذه النتكاسه تضعف المريض لمدة 51 شهر تقريبا.‬ ‫الوقاي ة:‬ ‫تجنب الصابة باتباع التالي:‬ ‫غسل اليدين جيدا قبل الكل‬ ‫1•‬ ‫يتم تدمير الفيروس عند تعرضه لحرارة 58 درجة مئوية‬ ‫2•‬ ‫لمدة دقيقة ويمكن قتله في ماء الشرب بإضافة الكلورين.‬ ‫لذا لبد من طبخ الطعام جيدا وإضافة الكلورين لماء‬ ‫الشرب أو غليه جيدا قبل الستعمال الدمي.‬ ‫تجنب المشروبات التي تباع في الشوارع.‬ ‫3•‬ ‫التطعيم ضد فيروس التهاب الكبد الوبائي )أ(: بالمكان تجنب‬ ‫الصابة بالفيروس بواسطة اللقاح الواقي أو المضادات المناعية‬ ‫‪ .immune globulin‬المضادات المناعية توفر حماية قصيرة‬ ‫المفعول )3-5 أشهر(. أما اللقاح الواقي أو التطعيم فيوفر‬ ‫حماية طويلة المفعول تستمر لمدة 4 سنوات تقريبا.‬ ‫طرق العلج :‬ ‫ل يوجد دواء خاص لعلج التهاب الكبد الوبائي )أ( ويتم إتباع‬ ‫التي:‬ ‫أخذ قسط من الراحة‬ ‫1•‬ ‫استخدام المسكنات مثل باراسيتامول ‪Paracetamol‬‬ ‫2•‬ ‫لتخفيف الحرارة وتسكين اللم‬ ‫يستحسن الكثار من السوائل والفاكهة الطازجة بعد‬ ‫3•‬ ‫غسلها جيدا‬ ‫ومن الهمية أن يتخذ المريض الحتياطات اللزمة لمنع إصابة‬ ‫الخرين وخاصة من هم حوله، وذلك بعدم مشاركتهم في‬ ‫28‬
  • 83.
    ‫الكل والشرب ،وكذلك في أغراضه الشخصية ، كما يجب عليه‬ ‫الهتمام بالنظافة وغسل اليدي بالماء والصابون عدة مرات‬ ‫يوميا، وخاصة بعد الذهاب إلى الحمام ويجب الستمرار على‬ ‫هذا النظام لمدة ل تقل عن ثلثة أسابيع من بداية العراض‬ ‫حيث إن الشخص يكون شديد العدوى للخرين خلل هذه‬ ‫الفترة.‬ ‫د-التهاب الكبد الفيروسي)ب( ‪: Hepatitis B‬‬ ‫تعريف‬ ‫التهاب الكبد الفيروسي )ب( يعتبر مشكلة صحية عالمية‬ ‫رئيسية. في الحقيقة، المرض يأتي في الترتيب‬ ‫الثاني بعد التبغ كسبب للصابة بالسرطان. بالضافة‬ ‫لذلك، فيروس التهاب الكبد )ب( يعتبر أكثر عدوى من‬ ‫فيروس نقص المناعة المكتسبة الذي يسبب مرض‬ ‫اليدز.‬ ‫معظم الشخاص الذين يصابون بفيروس الكبد ب‬ ‫يستطيعون مقاومته وطرده من الجسم ، إل أن‬ ‫هناك نسبة معينة ل تستطيع أجسامهم التخلص منه‬ ‫فيصبحون حاملين له وقد يتطور المرض عند نسبة‬ ‫قليلة منهم إلى تليف بالكبد، سرطان الكبد، فشل كبد،‬ ‫أو الموت. بالضافة لذلك يتطور المرض عند بعض‬ ‫المصابين ليصبح مزمنا ويصبح الشخص حامل لهذا‬ ‫الفيروس وقادر على نشر المرض إلى الخرين،‬ ‫ونسبة كبيرة منهم ل يوجد لديهم أعراض مرضية.‬ ‫العوارض:‬ ‫38‬
  • 84.
    ‫بعد الصابة بالفيروسبـ 06-021 يوم تبدأ‬ ‫العوارض بالظهور. ولكن تظهر العوارض فقط في‬ ‫نصف العدد من المصابين البالغين، أما بالنسبة‬ ‫للرضع والطفال فنسبة ظهور العوارض تكون في‬ ‫الغالب أقل.‬ ‫-العوارض:‬ ‫يرقان )اصفرار الجلد والعينين(‬ ‫·‬ ‫تحول البول إلى اللون الداكن كلون الشاي‬ ‫·‬ ‫تحول البراز إلى اللون الفاتح‬ ‫·‬ ‫أعراض كأعراض )النفلونزا )فقدان الشهية،‬ ‫·‬ ‫ضعف عام وإعياء، غثيان وقيء‬ ‫حمى، صداع أو ألم في المفاصل‬ ‫·‬ ‫طفح جلدي أو حكة‬ ‫·‬ ‫ألم في الجزء اليمن العلوي من البطن‬ ‫·‬ ‫عدم تحمل للطعام الدسم والسجائر‬ ‫·‬ ‫هذه العراض عادة ل تظهر لدى أغلبية المرضى‬ ‫·‬ ‫المصابين بهذا الفيروس ولكنها تكون شائعة أكثر عند‬ ‫الذين يصابون باللتهاب وهم كبار.‬ ‫التشخيص:‬ ‫الطريقة الوحيدة التي يمكن بها تحديد المرض هي تحليل الدم‬ ‫الخاص بهذا الفيروس.‬ ‫الوقاية‬ ‫من الممكن منع الصابة بهذا الفيروس باتباع طرق الوقاية‬ ‫التالية:‬ ‫التأكد من تلقي الـ 3 جرعات التطعيمية.‬ ‫·‬ ‫48‬
  • 85.
    ‫استخدام العازل الطبيعند المعاشرة الجنسية )إذا لم يكن‬ ‫·‬ ‫لدى أحد الزوجين مناعة ولم يتلق التطعيم وكان أحدهما مصابا أو‬ ‫حامل للفيروس(.‬ ‫ارتداء القفازات عند لمس أو تنظيف أي دم. في حالة عدم‬ ‫·‬ ‫توفر قفازات واقية ينصح عند تنظيف منطقة بها دم لشخص آخر‬ ‫استخدام قطعة من القماش وكثيرا من الماء بعد التأكد من أنه ل‬ ‫يوجد جروح في اليدي.‬ ‫تجنب الستعمال المشترك لدوات الحلقة )مثل المواس‬ ‫·‬ ‫في محلت الحلقة(، وفرش السنان أو القراط التي توضع في‬ ‫ثقب الذن للسيدات والدوات المستخدمة لهذا الغرض ومقصات‬ ‫الظافر، وأدوات الحجامة والوشم والختان.‬ ‫تجنب الشتراك مع الخرين في مضغ اللبان أو إعطاء‬ ‫·‬ ‫الطفل طعاما ممضوغا من قبل الخرين.‬ ‫تعقيم البر والمعدات الطبية ذات الستعمال المشترك مثل‬ ‫·‬ ‫معدات طبيب السنان.‬ ‫كيفية انتقال المر ض:‬ ‫ل ينتقل التهاب الكبد الفيروسي )ب( عن طريق التعاملت‬ ‫البسيطة مثل:‬ ‫المصافحة‬ ‫·‬ ‫القبلت العادية التي ل تحمل لعابا‬ ‫·‬ ‫تناول طعام تم إعداده عن طريق شخص حامل‬ ‫·‬ ‫للفيروس‬ ‫زيارة مصاب بالمرض‬ ‫·‬ ‫اللعب مع طفل حامل الفيروس‬ ‫·‬ ‫العطاس أو السعال‬ ‫·‬ ‫الكل والشرب من وعاء واحد‬ ‫·‬ ‫58‬
  • 86.
    ‫أكثر الحوامل اللتيلديهن هذا الفيروس ينقلن العدوى‬ ‫لطفالهن عند الولدة، ولهذا يجب على النساء الحوامل إجراء‬ ‫اختبار التهاب الكبد )ب( خلل فترة الحمل لمعرفة ما إذا كن‬ ‫مصابات به أم ل، و ل بد من تطعيم جميع الطفال بعد الولدة‬ ‫مباشرة لحمايتهم من الصابة بهذا المرض ولكسابهم مناعة‬ ‫تستمر معهم لمدة طويلة، إن برنامج التطعيم الجباري ضد هذا‬ ‫الفيروس لجميع المواليد يقيهم شر الصابة بهذا الفيروس.‬ ‫بعد الصابة يقوم جهاز المناعة بتخليص الجسم من‬ ‫الفيروس عند أكثر البالغين وبذلك يتم شفائهم خلل شهور‬ ‫قليلة ولن تتم إصابتهم به مرة أخرى بسبب تكوين أجسام‬ ‫مضادة لهذا الفيروس والتي يمكن اكتشافها بواسطة تحليل‬ ‫الدم المسمى أنتي إتش بي أس ‪ .Anti-HBs‬هذا يعني أن‬ ‫المريض قد شفي من هذا المرض ولن يعود إليه مرة أخرى‬ ‫وليس حامل للفيروس، أي لن ينقل الفيروس للخرين.‬ ‫تكون نتيجة هذا التحليل ‪ Anti-HBs‬غالبا إيجابية عندما يأخذ‬ ‫الشخص التطعيم الخاص باللتهاب الكبدي الفيروسي )ب(.‬ ‫أما بالنسبة لقلية البالغين ونصف الطفال تقريبا في عمر أقل‬ ‫من 5 سنوات وأكثر حديثي الولدة المصابين باللتهاب الكبدي‬ ‫الفيروسي )ب( ل يستطيعون التخلص من هذا الفيروس‬ ‫ويصبحون بذلك مصابين و )أو( حاملين لهذا الفيروس، أي‬ ‫بإمكانهم نقل الفيروس إلى أشخاص آخرين.‬ ‫الفرق بين حامل الفيروس والمصاب بالمرض:‬ ‫68‬
  • 87.
    ‫الحامل للفيروس عادةًل تحدث له أية علمات أو أعراض‬ ‫للمرض كما أن إنزيمات الكبد لديه تكون طبيعية ولكنه يظل‬ ‫مصابا لسنوات عديدة أو ربما مدى الحياة ويكون قادرا على‬ ‫نقل الفيروس لغيره. معظم حاملي الفيروس ل يعانون من‬ ‫مشكلة حقيقية مع اللتهاب الكبدي الفيروسي )ب( ورغم أنهم‬ ‫يعيشون بصحة جيدة إل أن قلة منهم يكونون عرضةً أكثر من‬ ‫غيرهم للصابة باللتهاب الكبدي المزمن والتليف وأورام الكبد.‬ ‫والورام تنشأ عادة عند الشخاص الذين أصبح لديهم تليف‬ ‫كبدي.‬ ‫منعا من انتقال هذا الفيروس بواسطة حامل‬ ‫الفيروس يجب عليه أن :‬ ‫ل يقوم بالمعاشرة الجنسية إل إذا كان الطرف الخر‬ ‫·‬ ‫لديه مناعة أو قد تلقى التطعيمات اللزمة ضد هذا‬ ‫الفيروس وإل فعليه أن يلتزم بارتداء العازل الطبي‬ ‫ل يتبرع بالدم أو البلزما أو أي من أعضاءه للخرين‬ ‫·‬ ‫أو أن يشارك استخدام أمواس الحلقة أو فرش السنان‬ ‫أو مقصات الظافر‬ ‫ل يقوم بالسباحة في المسابح في حالة وجود‬ ‫·‬ ‫جروح في الجلد‬ ‫يجب على حامل الفيروس:‬ ‫مراجعة الطبيب المختص كل 6-21 شهرا لعمل‬ ‫·‬ ‫الفحوصات اللزمة والتأكد من أن الكبد على ما يرام‬ ‫البتعاد نهائيا عن تناول المشروبات الكحولية لما لها‬ ‫·‬ ‫من أثر مدمر على الكبد وخاصة لحاملي هذا الفيروس‬ ‫عدم استعمال الدوية إل بعد استشارة الطبيب‬ ‫·‬ ‫وتحت إشرافه وذلك لن كثير من الدوية من الممكن أن‬ ‫تؤثر على الكبد‬ ‫78‬
  • 88.
    ‫تناول الغذاء الصحيالمتوازن والمواظبة على‬ ‫·‬ ‫ممارسة الرياضة‬ ‫فحص أفراد العائلة وإعطاء التطعيم لغير الحاملين‬ ‫·‬ ‫للفيروس والذين ليس لديهم مناعة‬ ‫أخذ الحذر من الصابة بفيروس الكبد )د(‬ ‫·‬ ‫أما المصاب بالمرض فهو مصاب بالفيروس إصابة مزمنة أي لم‬ ‫يستطيع التخلص منه خلل ستة أشهر مع وجود ارتفاع في‬ ‫أنزيمات الكبد. يتم تأكيد الصابة المزمنة عن طريق أخذ عينة‬ ‫من الكبد وفحص نشاط الفيروس في الدم ‪ HBe-Ag‬و -‪HBV‬‬ ‫‪ DNA‬أو ما يسمى بتحليل الـ ‪ .PCR‬وهذا يعني أن الفيروس‬ ‫يهاجم الخليا وإذا استمر هذا اللتهاب المزمن النشط لفترة‬ ‫طويلة فمن الممكن ظهور أنسجة ليفية داخل الكبد وهذا ما‬ ‫يسمى بالتليف الكبدي. والتليف يؤدي إلى:‬ ‫إلى خشونة الكبد وتورمها‬ ‫1.‬ ‫الضغط على الوردة مما يعيق تدفق الدم فيها ومن‬ ‫2.‬ ‫ثم يرتفع ضغط الوريد البابي مما يؤدي إلى ظهور‬ ‫دوالي في المريء والمعدة أحيانا والتي قد تنفجر‬ ‫مسببة نزيفا دمويا يظهر على شكل قيء دموي أو تحول‬ ‫لون البراز إلى اللون السود وقد يؤدي إلى ظهور‬ ‫الستسقاء والتعرض لحدوث اعتلل المخ والغيبوبة‬ ‫الكبدية‬ ‫قابلية أكبر لظهور أورام الكبد.‬ ‫3.‬ ‫العلج‬ ‫يوجد بعض الدوية التي ثبتت فاعليتها حديثا. ول تزال البحاث‬ ‫مستمرة ليجاد أدوية أخرى ذات فاعلية كبيرة وأقل مضاعفات.‬ ‫88‬
  • 89.
    ‫هـ-التهاب الكبد الفيروسي) ج ( ‪: Hepatitis C‬‬ ‫تعريف‬ ‫وهـو يوصـف غالبـا بالوباء "الصـامت" ، اللتهاب الكبدي الوبائي‬ ‫)ج( يبقــى مجهول بشكــل نســبي وعادة يتــم تشخصــيه فــي‬ ‫مراحله المزمنــة عندمــا يتســبب بمرض كبدي شديــد. اللتهاب‬ ‫الكبدي الوبائي )ج( أكثر عدوى وأكثر شيوعا من فيروس إتش‬ ‫آي ف ـي ‪HIV‬الفيروس الذي يس ـبب مرض اليدز ويمك ـن أن‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫يكون مميـت. فاللتهاب الكبدي الوبائي )ج( يصـيب على القـل‬ ‫071 مليون إنسان على مستوى العالم .‬ ‫المقطع 1.‪ IX‬كيفية إنتقال العدوى بالفيروس )ج(‬ ‫يتم انتقال العدوى بهذا الفيروس بالطرق التالية:‬ ‫نقـل الدم ، منتجات الدم )المواد المخثرة للدم ، إدمان‬ ‫ـ‬ ‫·‬ ‫المخدرات عن طريق الحقن، الحقن(.‬ ‫زراعة العضاء )كلية، كبد، قلب( من متبرع مصاب.‬ ‫·‬ ‫مرضـى الفشـل الكلوي الذيـن يقومون بعمليـة الغسـيل‬ ‫·‬ ‫الكلوي معرضين لخطر العدوى بفيروس اللتهاب الكبدي )ج(.‬ ‫اســتخدام إبر أو أدوات جراحيــة ملوثــة أثناء العمليات‬ ‫·‬ ‫الجراحية أو العناية بالسنان.‬ ‫الصابة بالبر الملوثة عن طريق الخطأ.‬ ‫·‬ ‫المشاركـة فـي اسـتعمال الدوات الحادة مثـل أمواس‬ ‫·‬ ‫الحلقة أو أدوات الوشم.‬ ‫العلقات الجنســـــــية المتعددة الشركاء. الفيروس ل‬ ‫·‬ ‫ينتقــل بســهولة بيــن المتزوجيــن أو مــن الم إلى الطفــل ول‬ ‫ينصـح باسـتخدام الواقـي أو العازل الطـبي للمتزوجيـن، ولكـن‬ ‫ينصح باستخدامه لذوي العلقات الجنسية المتعددة.‬ ‫98‬
  • 90.
    ‫أهــم طريقتيــن لنتقالالعدوى همــا إدمان المخدرات عــن‬ ‫طريـق الحقـن بسـبب اسـتعمال البر وتداولهـا بيـن المدمنيـن‬ ‫لحقــــــــــن المخدرات، ونقــــــــــل الدم ومنتجاتــــــــــه.‬ ‫المقطع 2.‪ IX‬العوار ض:‬ ‫معظم المصابين بالفيروس ل تظهر عليهم أعراض في بادئ المر‬ ‫ولكن يأتي المريض أحيانا بأعراض تشير إلى وجود تليف بالكبد‬ ‫مثل الصفار ، أو تضخم الكبد والطحال أو نزيف الدوالي أو أي‬ ‫أعراض شائعة مثل التعب.، العراض عادة غير شائعة وإذا‬ ‫وجدت فإن هذا ربما يدل على وجود حالة مرضية حادة أو حالة‬ ‫مزمنة متقدمة.‬ ‫المقطع 3.‪ IX‬اللتهاب الكبدي )ج( المزمن:‬ ‫اللتهاب المزمــن مثــل الحاد يكون بل أعراض ول يســبب أي‬ ‫ضي ـق، ماعدا ف ـي بع ـض الحالت الت ـي يكون م ـن أعراضه ـا‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫الحسـاس بالتعـب وظهور الصـفار وبعـض العراض الخرى.‬ ‫عندم ـا يص ـاب المري ـض بتلي ـف الكب ـد تظه ـر أعراض الفش ـل‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫الكبدي عن ـد البع ـض ، وربم ـا ل تظه ـر أعراض للتلي ـف وربم ـا‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫يكون السبب الوحيد لكتشافه تضخم الكبد والطحال أو غيره‬ ‫مـن العراض. التليـف فـي الكبـد مـن الممكـن أن يكون بدايـة‬ ‫لظهور سرطان الكبد.‬ ‫إن ــّ تطور اللتهاب الكبدي )ج( بطـــئ ويحتاج إلى عقود مـــن‬ ‫الزمــن، لذلك فأي قرار تنوي اتخاذه بخصــوص العلج ليــس‬ ‫مستعجل ولكن يجب أن ل تهمل العلج.‬ ‫المقطع 4.‪ IX‬التشخيص:‬ ‫عن ــد احتمال إص ــابة شخ ــص باللتهاب الكبدي ع ــن‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫·‬ ‫طريــــق وجود أعراض أو ارتفاع فــــي أنزيمات الكبــــد فإن‬ ‫09‬
  • 91.
    ‫اللتهاب الكبدي )ج(يمكــن التعرف عليــه بواســطة اختبارات‬ ‫الدم والتــــي تكشــــف وجود أجســــام مضادة للفيروس )ج(‬ ‫‪. ANTI-HCV‬‬ ‫إذا كان الفحـــص الســـريري واختبارات الدم طبيعيـــة‬ ‫·‬ ‫فيجـــب أن يتكرر الختبار لن اللتهاب الكبدي )ج( يتميـــز بأن‬ ‫أنزيمات الكبـد فيـه ترتفـع وتنخفـض وأن النزيـم الكبدي ‪ALT‬‬ ‫من الممكن أن يبقى طبيعيا لمدة طويلة ، ولذا فإن الشخص‬ ‫الذي يكون إيجابيا لختبار ‪ ANTI-HCV‬يعـــد حامل ً للفيروس‬ ‫إذا كانت أنزيمات الكبد طبيعية.‬ ‫أمـا إذا كانـت الجسـام المناعيـة المضادة للفيروس )ج(‬ ‫·‬ ‫موجودة فـي الدم ‪ ANTI-HCV‬فهذا يمكـن ترجمتـه على أنـه‬ ‫دليــل لوجود عدوى ســابقة بالفيروس )ج( ، وإذا كان الختبار‬ ‫التأكيدي ‪ HCV-RNA‬للفيروس إيجابي ، فيجب أن يتم تحويل‬ ‫هؤلء الشخاص إلى طـبيب متخصـص بأمراض الكبـد لجراء‬ ‫مزيـد مـن الفحوصـات وأخـذ عينـة مـن الكبـد نظرا لن نسـبة‬ ‫كبيرة منهم مصابون بالتهاب كبدي مزمن.‬ ‫المقطع 5.‪ IX‬الوقاي ة:‬ ‫ل يوجد حتى الن تطعيم أو علج وقائي ضد اللتهاب الكبدي‬ ‫)ج( ولكن توجد بعض الرشادات التي يمكن اتباعها للحد من‬ ‫الصابة به:‬ ‫اســـتعمال الدوات واللت الطبيـــة ذات الســـتعمال‬ ‫·‬ ‫الواحد لمرة واحدة فقط مثل البر.‬ ‫تعقيم اللت الطبية بالحرارة ) الحرارة الجافة(.‬ ‫·‬ ‫التعامل مع الجهزة والنفايات الطبية بحرص.‬ ‫·‬ ‫تجنـــب الســـتعمال المشترك للدوات الحادة مثـــل (‬ ‫·‬ ‫أمواس الحلقة والبر وفرش السنان ومقصات الظافر(.‬ ‫تجنب المخدرات.‬ ‫·‬ ‫19‬
  • 92.
    ‫المرضــى المصــابون باللتهابالكبدي )ج( يجــب أن ل‬ ‫·‬ ‫يتـبرعوا بالدم لن اللتهاب الكبدي )ج( ينتقـل عـن طريـق الدم‬ ‫ومنتجاته‬ ‫الشخ ـص المص ـاب باللتهاب الكبدي )ج( معرض ايضـا‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫.‬ ‫للصــابة باللتهاب الكبدي )أ( و )ب(. ويلزم اســتشارة طــبيب‬ ‫بخصوص امكانية التطعيم ضد اللتهاب الكبدي )أ( أو )ب(.‬ ‫المقطع 6.‪ IX‬العل ج:‬ ‫يصـف الطـبيب دواء يعطـى عـن طريـق الحقـن مـع دواء عـن‬ ‫طريـق الفـم لعلج اللتهاب الكبدي المزمـن )ج( لمدة 6 أو 21‬ ‫شهرا.‬ ‫29‬
  • 93.
    ‫و-النفلونز ا:‬ ‫المقطع 7.‪ IX‬تعريف‬ ‫المقالة ‪.X‬مرض يسببه فيروس النفلونزا وتستخدم كلمة إنفلونزا‬ ‫أحيانا لتشير بصورة عامة الى النفلونزا أو المراض المشابهة لها.‬ ‫المقطع 1.‪ X‬المسببات‬ ‫المقالة ‪.XI‬يتم الصابة بالمرض عن طريق استنشاق الفيروس‬ ‫ويتصل بخليا الممرات الهوائية العليا وينفذ الفيروس الى الخليا‬ ‫التي تبطن هذه الممرات الهوائية ويتكاثر داخلها وبمرور الوقت‬ ‫تطلق فيروسات إنفلونزا جديدة من الخليا المصابة بالعدوى‬ ‫وتُعدي خليا أخرى على طول الجهاز التنفسي وقد تنتشر النفلونزا‬ ‫في أعمال الرئتين كما من الممكن أن يُحمل الفيروس بعيدا في‬ ‫هواء الزفير ويسبب العدوى لناس آخرين.‬ ‫المقطع 1.‪ XI‬العراض‬ ‫المقالة ‪.XII‬تشمل أعراض النفلونزا الشعور بالقشعريرة والحمى‬ ‫والصداع واللم والضعف وتختفي هذه المراض عادة بعد نحو‬ ‫اسبوع واحد ومن الممكن أن تقل مقاومة جسم المريض‬ ‫للمراض ومن ثم فإن العدوى الثانوية مثل اللتهاب الرئوي‬ ‫البكتيري قد يصيب النسان بعد اصابته بها.‬ ‫المقطع 1.‪ XII‬الوقاية‬ ‫النظافة الشخصية‬ ‫1•‬ ‫تجنب الماكن المزدحمة خلل ظهور الوباء.‬ ‫2•‬ ‫عن طريق التطعيم في حال انتشار المرض وتحتوي‬ ‫3•‬ ‫معظم لقاحات النفلونزا على فيروسات انفلونزا‬ ‫مقتولة‬ ‫39‬
  • 94.
    ‫المقطع 2.‪ XII‬العلج:‬ ‫العقاقير المضادة للفيروسات قد تستخدم للمعالجة أو الوقاية‬ ‫1•‬ ‫من أنواع معينة من النفلونزا‬ ‫الراحة في الفراش‬ ‫2•‬ ‫تناول حبوب السبرين‬ ‫3•‬ ‫49‬
  • 95.
    ‫ز-الس ل:‬ ‫المقطع 3.‪ XII‬تعريف‬ ‫هو مرض معدي يصيب الرئتين بصفة رئيسية، وقد كان هذا‬ ‫المرض أكثر أسباب الموت في العالم. أما الن مع الوسائل‬ ‫المتقدمة في الوقاية والتشخيص والعلج فقد ادى الى‬ ‫خفض عدد المصابين بدرجة كبيرة.‬ ‫المقطع 4.‪ XII‬المسببات‬ ‫تسبب المرض عصيات الدرن وهي نوع من أنواع البكتريا تنتشر‬ ‫عن طريق العطس من النسان المصاب، او قد تنتشر عن طريق‬ ‫اللبن من ماشية مصابة بهذا المرض.‬ ‫المقطع 5.‪ XII‬العراض‬ ‫يتكون في الرئة ما يسمى بالدرنات وهي مناطق متجبنة‬ ‫1•‬ ‫تشبه الجبن الطري، وعندما تذوب المادة المتجبنة في‬ ‫النهاية وتصعد مع الطبقة المخاطية في المسالك التنفسية،‬ ‫ويسعل المريض هذا المخاط والمادة المتجبنة على هيئة‬ ‫بلغم.‬ ‫قد يوجد في البلغم دم، اذا تلفت الوعية الدموية، وقد‬ ‫2•‬ ‫تكون كمية الدم كبيرة في الحالت المتقدمة.‬ ‫ألم الصدر والحمى والعرق)ليل ً( والتعب ونقص الوزن‬ ‫3•‬ ‫وفقدان الشهية، وسرعان ما يؤدي الدرن الى الوفاة.‬ ‫المقطع 6.‪ XII‬الوقاية:‬ ‫تجنب السكن في البيوت التي ل تصل إليها أشعة‬ ‫1•‬ ‫الشمس.‬ ‫تجنب الماكن المزدحمة.‬ ‫2•‬ ‫تلقيح الطفال بلقاح ‪.BCG vaccine‬‬ ‫3•‬ ‫إجراء فحص ‪ PPD‬في حال الشك بالصابة في السل.‬ ‫4•‬ ‫59‬
  • 96.
    ‫المقطع 7.‪ XII‬وسائلالعلج‬ ‫يمكن علج جميع مرضى الدرن بالعقاقير، وتتراوح فترة العلج بين‬ ‫ستة وتسعة أشهر، ويعطي الطباء المريض عقارين أو أكثر معا‬ ‫لن عصيات الدرن قد تكتسب مقاومة لعقار واحد فقط.‬ ‫69‬
  • 97.
    ‫ح-الزكام ) ال رش ح أو نزلة البرد (‪: Common cold‬‬ ‫المقطع 8.‪ XII‬تعريف‬ ‫هو اكثر المراض التي تصيب الجهاز التنفسي العلوي انتشارا‬ ‫وشيوعا. وهو مرض ليس قليل الشأن، إذ يعد السبب الرئيسي في‬ ‫التغيب عن المدارس والعمل.‬ ‫المقطع 9.‪ XII‬المسببات‬ ‫هناك أكثر من مائة نوع من الفيروسات المسببة لهذا المرض، وقد‬ ‫توصل العلماء الى أن أحد السباب التي تصيب الناس بنزلت البرد‬ ‫باستمرار يكمن في أن الفيروسات المختلفة تحدث أمراضاَ مشابهة،‬ ‫كما أن نوعا ما من أنواع الزكام ل يعطي مناعة ضد أي نوع آخر.‬ ‫وجميع الناس على اختلف أعمارهم عرضة للصابة بالزكام،‬ ‫وخاصة الطفال.‬ ‫المقطع 01.‪ XII‬العراض‬ ‫انسداد في النف، لذا يجد الشخص المصاب صعوبة في‬ ‫1•‬ ‫التنفس، وربما تنتقل العدوى الى الذنين، والجيوب النفية‬ ‫والعينين.‬ ‫وفي أحايين كثيرة قد تصل العدوى الى الحلق فتسبب آلم‬ ‫2•‬ ‫الحلق وبحة في الصوت.‬ ‫عندما تنتشر العدوى الى الممرات الهوائية والرئتين، فانها‬ ‫3•‬ ‫تتسبب في اللتهاب الشعبي واللتهاب الرئوي.‬ ‫يستمر الزكام الخفيف أياما قليلة، اما العدوى الحادة فقد‬ ‫4•‬ ‫تستغرق أياما كثيرة قبل أن يشفى منها المريض. وعادة ما‬ ‫تصاحبها أعراض أخرى كالحمى والوجاع التي تعم الجسم‬ ‫كله. تعتري المريض في كثير من الحيان قشعريرة وفقدان‬ ‫شهية.‬ ‫79‬
  • 98.
    ‫المقالة ‪.XIII‬تكمن خطورةهذا المرض في أنه يجعل المصابين أكثر‬ ‫عرضة للصابة بأنواع أخرى من العدوى. وتتفاقم هذه الخطورة‬ ‫مع كبار السن وأولئك الذين يعانون من اعتلل في الرئتين أو‬ ‫الشخاص ذوي البنية الضعيفة نظرا لسوء صحتهم العامة.‬ ‫المقطع 1.‪ XIII‬الوقاية‬ ‫المقالة ‪.XIV‬وللوقاية من من هذا المرض ينبغي عزل المصابين به‬ ‫لعدم انتشار الفيروسات مع نوبات السعال أو العطاس، حيث انها‬ ‫أنجح السبل لوقف انتشار هذا المرض المعدي. وعلى الشخاص‬ ‫الذي يخشى عليهم من الصابة بأمراض خطيرة - اذا ما أصيبوا‬ ‫بالزكام – أن يأخذوا لقاح النفلونزا للوقاية.‬ ‫المقطع 1.‪ XIV‬وسائل العلج‬ ‫المقالة ‪.XV‬ل يوجد علج محدد للزكام، إل أن الطبيب غالبا ما يصف‬ ‫الدوية التي تخفف من العراض التي يتسبب فيها الزكام. أو أي‬ ‫عقار ليسكن أوجاع العضلت واللم الخرى. وتعمل أدوية الرزاز‬ ‫أو قطرات النف على تقليص الغشية المخاطية لدى المصاب،‬ ‫وتساعده على التنفس بشكل طبيعي. أما أدوية استنشاق البخار‬ ‫فتخفف الحتقان بعض الشئ. وينبغي على المريض الذي تنتابه‬ ‫الحمى أن يلزم الفراش، إذ أن ذلك يوفر له قسطا من الراحة‬ ‫ويعزله عن بقية الناس. كما ينبغي على الشخاص المصابين‬ ‫بالزكام أن يتناولوا أطعمة مغذية، ويشربوا مقادير كبيرة من‬ ‫السوائل كعصير الفواكه، والشاي، والماء. واذا تفاقمت نوبة الزكام‬ ‫ينبغي الذهاب الى الطبيب الذي يمكنه وقف المضاعفات وعلجها‬ ‫في وقت مبكر قبل أن تستفحل. وغالبا ما يصف الطبيب المضادات‬ ‫الحيوية للحد من آثار المضاعفات البكتيرية.‬ ‫المقطع 1.‪ XV‬ط-الملري ا:‬ ‫89‬
  • 99.
    ‫المقطع 2.‪ XV‬تعريف‬ ‫مرض طفيلي )تسببه طفيليات( خطير منتشر في المناطق المدارية‬ ‫وشبه المدارية، ويسمى أيضا البرداء. ويموت ما بين مليونين وثلثة‬ ‫مليين من الناس من هذا المرض كل عام.‬ ‫المقطع 3.‪ XV‬مسببات المرض‬ ‫تســبب الملريــا أوليات )كائنات مجهريــة( ، تنتقــل للنســان‬ ‫بواسـطة أنثـى البعوضـة المسـماة )النوفليـس(. وهناك أربعـة‬ ‫أنواع مـــن الملريـــا، كـــل منهـــا يســـببه نوع مختلف مـــن‬ ‫الوليات)الكائنات المجهرية(.‬ ‫المقطع 4.‪ XV‬العراض‬ ‫تسـبب الملريـا قشعريرة دوريـة مـع حمـى قـد تصـل درجـة‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫حرارة الجسم فيها الى 1.14 درجة مئوية .‬ ‫تسـتمر نوبـة الملريـا لمدة سـاعتين أو أكثـر ويصـاحبها صـداع‬ ‫وألم في العضلت وغثيان. وبعد مرور النوبة يتعرق المريض،‬ ‫مم ـا يس ـبب انخفاضا ف ـي درج ـة حرارة الجس ـم الى المعدل‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫الطبيعي. وبين كل نوبة واخرى يشعر المريض بتحسن ولكنه‬ ‫يكون ضعيفا ولديه فقر دم ، ومعظم المرضى يموتون اذا لم‬ ‫يتم علجهم. أما في النواع الخرى من الملريا، فإن النوبات‬ ‫تخـف فـي كـل مرة وأخيرا تتوقـف حتـى مـن دون علج، وقـد‬ ‫تعود العرض الى الظهور بعــــد فترة طويلة مــــن تماثــــل‬ ‫المريض الى الشفاء.‬ ‫المقطع 5.‪ XV‬الوقاية‬ ‫مكافحة البعوض باستعمال المبيدات الحشرية.‬ ‫1•‬ ‫تناول الدوية التي تمنع الصابة بالملرية في‬ ‫2•‬ ‫حال السفر إلى المناطق الحارة.‬ ‫99‬
  • 100.
    ‫المقطع 6.‪ XV‬العلج‬ ‫يتـم تحليـل دم المريـض ويتـم التعرف على المرض، ويمكـن‬ ‫معالجة المريض بالدوية المضادة للملريا. والدوية المضادة‬ ‫للملريا تقي من المرض بالضافة الى معالجته.‬ ‫المقطع 7.‪XV‬‬ ‫المقطع 8.‪ XV‬الحصبة اللمانية )‪( Rubella‬‬ ‫المقطع 9.‪ XV‬تعري ف:‬ ‫الحصبة اللمانية هي مرض معد يصيب غالبا الشخاص من سن 5‬ ‫- 02 سنة ويكثر في فصل الشتاء والربيع وسميت بالحمى الوردية‬ ‫لن لون الطفح الجلدي أحمر وردى . تتراوح مدة حضانة المرض‬ ‫من 21 - 02 يوما.‬ ‫)حضانة المرض : هي المدة ما بين الصابة بالفيروس إلى ظهور‬ ‫أول عرض على جسم المريض(‬ ‫المقطع 01.‪ XV‬العراض و العلمات:‬ ‫ارتفاع طفيف في درجة الحرارة.‬ ‫تضخم في الغدد الليمفاوية.‬ ‫ظهور طفح جلدي وردي اللون في اليوم الثاني على الوجه والصدر‬ ‫والطراف. بعد حوالي يومين يزول الطفح وتبدأ الغدد الليمفاوية‬ ‫في النقصان .‬ ‫المقطع 11.‪ XV‬الحصبة اللمانية و الحامل:‬ ‫وترجع أهمية الحصبة اللمانية إلى أن الفيروس قد ينتقل من الم‬ ‫إلى الجنين عن طريق المشيمة إذا أصيبت الم في شهور الحمل‬ ‫001‬
  • 101.
    ‫الولى بالمرض وقديؤدى إلى حدوث تشوهات خلقية بالجنين عند‬ ‫ولدته ،أهمها:‬ ‫تشوهات القلب و الجهاز العصبي.‬ ‫العمى والصمم.‬ ‫لذلك ت ُنصح الحامل بعمل التي:‬ ‫تجنب مخالطة الطفال المصابين بالحصبة.‬ ‫اخذ الطعم الواقي قبل الزواج.‬ ‫المقطع 21.‪ XV‬الوقاية من المرض :‬ ‫وللوقاية من المرض يجب إعطاء الطعم الواقي في مراكز المومة‬ ‫و الطفولة مع نهاية الشهر الخامس عشر ضمن طعم )م.م.ر( ضد‬ ‫الحصبة والحصبة اللمانية و النكاف .‬ ‫المقطع 31.‪ XV‬الحصبة ) ‪( Measles‬‬ ‫المقطع 41.‪ XV‬تعري ف:‬ ‫الحصبة مرض فيروسي معدي يصيب عادةً الطفال دون سن‬ ‫الخامسة من العمر وتنتقل أساسا عن طريق الرذاذ ،لكن الهواء‬ ‫وأدوات الطفال تنقلها أيضا بسهولة.‬ ‫المقطع 51.‪ XV‬العوارض:‬ ‫تبدأ العوارض بما يشبه العوارض الولية لحالت الزكام وهي:‬ ‫سيلن النف، احمرار العينين، عطس، وسعال جاف، مع ارتفاع‬ ‫في درجة الحرارة تستمر لمدة يومين.‬ ‫في اليوم الثالث، تظهر بقع بيضاء متجاورة في فم المريض‬ ‫وتسمى بقع كوبلك.‬ ‫101‬
  • 102.
    ‫خلل اليومين الرابعوالخامس يبدأ الطفح ذو اللون الوردي المميز‬ ‫للحصبة في الظهور على الجبهة وخلف الذنين ثم ينتشر ليغطي‬ ‫باقي الجسم.‬ ‫في غضون أربعة أيام يبدأ الطفح في الزوال تدريجيا، تاركا قشورا‬ ‫تشبه نخالة الدقيق.‬ ‫تختفي كل العراض خلل أسبوع مع اكتساب مناعة دائمة ضد‬ ‫مرض الحصبة.‬ ‫المقطع 61.‪ XV‬مضاعفات الحصبة:‬ ‫اللتهاب الرئوي، وهو المسؤول عن معظم الوفيات.‬ ‫التهاب الذن الوسطى.‬ ‫التهاب العيون.‬ ‫إسهال.‬ ‫التهاب الدماغ.‬ ‫المقطع 71.‪ XV‬العلج:‬ ‫ليس ثمة علج معين، عدا نصح المريض بالراحة التامة.‬ ‫تناول القراص المخففة للحرارة، أو الدوية المهدئة للسعال.‬ ‫ل تستعمل المضادات الحيوية، إل في حالة حدوث مضاعفات.‬ ‫المقطع 81.‪ XV‬الوقاية:‬ ‫يتم تطعيم الطفال الرضع بلقاح الحصبة.‬ ‫عزل المريض في حجرة جيدة التهوية مع الهتمام بنظافته‬ ‫وتغذيته وعدم السماح له بالذهاب إلى المدرسة لمدة أسبوعين‬ ‫على القل بعد ظهور الطفح.‬ ‫201‬
  • 103.
    ‫المقطع 91.‪ XV‬السعالالديك ي) ا لشاهو ق( )‬ ‫‪( Whooping Cough or Pertusis‬‬ ‫مرض جرثومي معد يصيب الطفال دون السادسة من العمر‬ ‫وينتقل عن طريق الرذاذ..‬ ‫المقطع 02.‪ XV‬العرا ض:‬ ‫نوبات من السعال المتعاقب يليه شهيق شديد يحدث صوتا‬ ‫1•‬ ‫عاليا شبيها بصياح الديك. قد يؤدي هذا السعال الشديد إلى‬ ‫إصابة الطفل بالفتق والنزيف خاصا في العين والمخ‬ ‫والنف.‬ ‫تقيؤ و خاصا بعد نوبات السعال.‬ ‫2•‬ ‫قلة النوم والضعف العام.‬ ‫3•‬ ‫المقطع 12.‪ XV‬الوقاية و العلج:‬ ‫تهوية مكان إقامة المريض وتوفير الغذاء الجيد له‬ ‫1•‬ ‫استخدام المضادات الحيوية التي يصفها الطبيب‬ ‫2•‬ ‫إعطاء أدوية السعال و المسكنات‬ ‫3•‬ ‫وللوقاية يجب إعطاء الطعم الواقي في موعده المحدد‬ ‫4•‬ ‫ضمن الطعم الثلثي.‬ ‫المقطع 22.‪ XV‬النكاف ولقاحه:‬ ‫تعريف:‬ ‫مرض النكاف أو ما يعرف بـ "أبو كعب" هو مرض‬ ‫فيروسي معدٍ يسبب التهابا في الغدد اللعابية الموجودة‬ ‫301‬
  • 104.
    ‫تحت الفك السفليمسببا تورمها والشعور بضغط كبير على‬ ‫العنق يشبه الختناق.‬ ‫طرق انتقال العدوى:‬ ‫تتم العدوى بواسطة الرذاذ البلغمي الذي ينتشر بواسطة‬ ‫السعال او التنفس. عندما يصاب المريض يصبح ناقل‬ ‫للمرض عبر الرذاذ البلغمي وعبر البول خلل اليام الستة‬ ‫الولى قبل ظهور ورم الغدد اللعابية. ثم تقتصر العدوى‬ ‫على الرذاذ البلغمي ويظهر الورم بعد أسبوع من ذلك، أي‬ ‫يصبح المريض معدٍ قبل ظهور ورم الغدد اللعابية بخمسة‬ ‫عشر يوما. ثم يستمر الورم لمدة 01 أيام تقريبا.‬ ‫العوارض:‬ ‫من الملحظ أن ارتفاع الحرارة خلل مرض النكاف أو‬ ‫"البو كعب" ل يتعدى الـ °5,93 كما ل يوجد احمرار أو‬ ‫علمات التهاب مكان تورم الغدد اللعابية. ويترافق مع توعك‬ ‫وصداع وعدم شهية. من مضاعفاته التهاب الخصيتين )أو‬ ‫المبيضين(. فبعد انقضاء اليام العشر، في بعض الحالت،‬ ‫تسوء حالة الطفل أو المراهق غالبا، وترتفع حرارته مع‬ ‫إحساسٍ بالبرد وارتعاش وتورم الخصيتين. خمسون بالمائة‬ ‫من الحالت تنتهي بضمور الخصيتين والعقم الكامل. كذلك‬ ‫يمكن للنكاف أن يسبب التهاب غدة البنكرياس المتميز‬ ‫بمغص معوي وآلم حادة ونادرا ما يسبب تكوين أكياسٍ‬ ‫في البنكرياس.‬ ‫الوقاية:‬ ‫أخذ اللقاح ضد النكاف‬ ‫المقطع 32.‪ XV‬التهاب سحايا الدماغ :‬ ‫إن مرض التهاب سحايا الدماغ هو إصابة اما بكتيرية أو‬ ‫فيروسية.‬ ‫401‬
  • 105.
    ‫المقطع 42.‪ XV‬التهابالسحايا الفيروس ي:‬ ‫ينتج هذا اللتهاب عن الصابة بفيروسات كالنفلونزا‬ ‫والحصبة والنكاف )أبو كعب( وجدري الماء وغيرها. ل يوجد‬ ‫دواء مخصص لمحاربة هذه الفيروسات، بل هناك لقاحات‬ ‫سنأتي على ذكرها لحقا. في حال إصابة سحايا الدماغ‬ ‫بإحدى هذه الفيروسات نحاول تخفيف وطأة المرض‬ ‫بواسطة علجات مساعدة وغالبا ما يشفى المصاب بدون‬ ‫مضاعفات.‬ ‫المقطع 52.‪ XV‬التهاب السحايا البكتيري:‬ ‫يوجد ثلث أنواع من البكتيريا التي يمكنها أن تسبب التهاب‬ ‫سحايا الدماغ لدى النسان. لكل واحد من النواع الثلثة‬ ‫علجه المناسب من المضادات الحيوية شرط أن نتمكن من‬ ‫تشخيص الصابة في البداية لتفادي المضاعفات الجانبية‬ ‫التي قد تظهر برغم العلج مثل الصمم والصرع والتخلف‬ ‫العقلي والشلل النصفي وأيضا الموت.لقد تمكن العلماء من‬ ‫وضع لقاح لكل نوع من هذه الجراثيم:‬ ‫النوع الول: وهو الكثر انتشارا بين الطفال وهو‬ ‫1‬ ‫-‬ ‫الهيموفيلوس أنفلونزا)ب( = ‪.Hemophylus Influenza B‬‬ ‫ويصيب الطفال الرضع ابتداء من عمر التسعة أشهر‬ ‫حتى السنة الخامسة من العمر كما أن بعض الدراسات‬ ‫أفادت أن هنالك 01% من الصابات بين السنة العاشرة‬ ‫والسادسة عشر من العمر. من أعراض التهاب سحايا‬ ‫الدماغ الحرارة المرتفعة، تشنج في عضلت العنق‬ ‫الخلفية وعضلت العمود الفقري، استفراغ قاذف ونوبات‬ ‫صرع وغيبوبة.إن هذه الجرثومة هي إحدى مسببات‬ ‫التهاب الزمار = ‪ Epiglottitis‬وهو مرض تنفسي خطير‬ ‫501‬
  • 106.
    ‫يترافق مع حرارةمرتفعة وجريان لعابي كثيف‬ ‫وسعال"ديبي" يتطور بسرعة فائقة مسببا الموت خلل‬ ‫42-21 ساعة إن لم يعالج مباشرةً نظرا لتورم الزمار‬ ‫وانسداد القصبة الهوائية الرئيسية مما يؤدي إلى الختناق.‬ ‫إن لقاح السحايا الذي يتلقاه الطفال منذ عمر الشهرين‬ ‫على جرعتني خلل العام الول مع اللقاح الثلثي أو‬ ‫مستقل ً، بشكل حقنة ، ويتم تذكيره في سن الـ 51 شهرا،‬ ‫ل يحمي فقط من السحايا بل من التهاب الزمار القاتل،‬ ‫وبفضل هذا اللقاح لم نعد نشهد مثل هذه الحالت‬ ‫المرعبة.‬ ‫النوع الثان ي: ويصيب عادة الطفال الكبار أي من‬ ‫2‬ ‫-‬ ‫عمر 7 سنوات وما فوق، والراشدين. اسم الجرثومة‬ ‫المكورات السحائية = ‪ Meningitides‬وهي متواجدة في‬ ‫مناطق محددة من العالم كالخليج العربي، حيث يمنع‬ ‫دخول من لم يتلق لقاح هذه الجرثومة.‬ ‫النوع الثالث: ويصيب الراشدين غالبا. والجرثومة‬ ‫3‬ ‫-‬ ‫هي من المكورات الرئوية = ‪ Pneumococcus‬وهي‬ ‫تسبب عادة اللتهاب الرئوي، وفي حالت نادرة تنتقل عبر‬ ‫الدم إلى سحايا الدماغ مسببة التهابها.اللقاح متوفر‬ ‫ويحتوي على 32 نوعا من هذه الجرثومة على شكل‬ ‫حقنة في العضل أو تحت الجلد. هذا اللقاح ليس إلزامي‬ ‫إل في بعض الحالت الخاصة كمرض نقص المناعة‬ ‫الخلقي أو المكتسب وللمصابين بمرض التلسيميا قبل‬ ‫استئصال الطحال،وكذلك بعد الحوادث التي تؤدي إلى‬ ‫استئصاله.‬ ‫601‬
  • 107.
    ‫المقطع 62.‪ XV‬الوقاية:‬ ‫أخذ اللقاح الزم‬ ‫المقطع 72.‪ XV‬جدري الماء ولقاح ه:‬ ‫إن فيروس جدري الماء يتسبب بنوعين من المراض:‬ ‫الول: ما يعرف بجدري الماء ويتميز بظهور حبيبات صغيرة‬ ‫1•‬ ‫مملوءة بالماء الموبوء بالفيروس مصحوبا بعوارض زكام‬ ‫بسيط مع ارتفاع بسيط للحرارة. يترافق الطفح بالحكة‬ ‫والحساس بالتآكل، ويستمر المرض حوالي 01 أيام. وطيلة‬ ‫هذه الفترة نستطيع ان نجد كل مراحل تطور الطفح، أي‬ ‫الحمرار والورم وحبيبات الماء والندب. يجب على المريض ان‬ ‫يتجنب حك الحبوب وجرحها لن ذلك يسبب تشوه الجلد. لذا‬ ‫يهدف علج هذا المرض الى منع الحك وتخفيفه قدر‬ ‫المستطاع بالدوية والحمام اليومي،وأيضا الحفاظ على نظافة‬ ‫الجلد لكي ل يلتقط التهابا بكتيريا دخيل ً عبر الندوب المفتوحة.‬ ‫من مضاعفات هذا المرض التهاب المخيخ، اللتهاب الرئوي‬ ‫واللتهاب الجلدي.‬ ‫الثاني: ما يسمى بزنار النار أي الزوستر = ‪ .Zoster‬بعد‬ ‫2•‬ ‫الصابة بجدري الماء والشفاء منه تنتقل بعض الفيروسات‬ ‫لتختبئ وتنام في العقد العصبية حول العمود الفقري لمرحلة‬ ‫من الزمن قد تمتد سنين عديدة. ل نعرف أي سبب محدد‬ ‫لعادة تنشيطها في وقت من الوقات فتستفيق مسببةً زنار‬ ‫النار)‪.(Zoster‬‬ ‫يبدأ المريض بالحساس بحريقٍ وألٍم غريبٍ على مستوى‬ ‫أحد أضلع القفص الصدري من جهةٍ واحدة، وهو مكان امتداد‬ ‫عصب اختبأ على عقدته الرئيسية فيروس الزوستر. كما يمكن ان‬ ‫يكون على امتداد أي عصب آخر كعصب العين وهو الكثر إيلما، أو‬ ‫عصب الطرف السفلي أو العلوي أو غيرها. وبعد ثلثة إلى خمسة‬ ‫701‬
  • 108.
    ‫أيام يظهر الحمراروبعض الحبوب المملوءة بالماء في مكان‬ ‫اللم على امتداد العصب بشكل تجمعات صغيرة. ويصبح اللم‬ ‫شديدا ول يطاق يشبه آلم الحريق، ومن هنا حصل على تسمية‬ ‫زنار النار. يعطى المريض مضادا فيروسيا خاصا ومخفِفا فعالً‬ ‫لللم مع مهدئ للعصاب أحيانا. يستمر المرض حوالي 51 يوم ٍإلى‬ ‫شهر ويختفي نهائيا.بعد هذه الصابة المزعجة يصبح المريض‬ ‫محصنا كليا ضد الفيروس المسبب لجدري الماء.‬ ‫الوقاية:‬ ‫أخذ اللقاح اللزم‬ ‫عزل المصاب الى أن يشفى‬ ‫المقطع 82.‪ XV‬الخانوق أو الدفتيري ا:‬ ‫المقطع 92.‪ XV‬تعري ف:‬ ‫إن الخانوق هو مرض جرثومي أو بكتيري يصيب الغشية‬ ‫المخاطية في الجهاز التنفسي مشكل ً غشاء تصعب إزالته في‬ ‫موضع الصابة مثل النف أو الحجرة أو القصبة الهوائية مؤدياَ إلى‬ ‫انسداده واختناق المريض أحيانا.‬ ‫كما أن المادة السمية التي تفرزها البكتيريا تصل عبر الدم الى‬ ‫الدماغ والعضلت وخصوصا عضلت القلب مسببة اضطراباتٍ في‬ ‫ضربات القلب او إعاقات دماغية دائمة أو الموت أحيانا.‬ ‫المقطع 03.‪ XV‬طرق انتقال العدوى:‬ ‫تنتقل العدوى بواسطة الرذاذ البلغمي الذي يقذفه المصاب عند‬ ‫الكلم أو السعال أو عن طريق ملمسة أدوات ملوثة. منذ بدء‬ ‫عصر المضادات الحيوية لم نعد نرى حالت الختناق بسبب الدفتيريا‬ ‫801‬
  • 109.
    ‫او الخانوق ولكنبقيت مشكلة السميات بل علج ول غنى عن‬ ‫استعمال اللقاح لمحاربتها.‬ ‫المقطع 13.‪ XV‬مرض الكزاز :‬ ‫المقطع 23.‪ XV‬تعري ف:‬ ‫إن مرض الكزاز ينتج عن جرثومة تتواجد عادة في التراب وبراز‬ ‫الحيوانات خاصةً الحصان وأحيانا براز النسان بشكلٍ غير مؤذ. لدى‬ ‫إصابة الجسم بجرح ملوث بالتراب أو البراز )جروح الحرب، حوادث‬ ‫السير، حوادث الفلحين، الولدة في المنزل أو في الحقول(، تدخل‬ ‫جرثومة الكزاز المسماة ‪ Tetanus‬إلى داخل الجرح حيث تتكاثر‬ ‫وتفرز موادها السمية التي تدخل مجرى الدم وتسبب مرض الكزاز‬ ‫الذي هو عبارة عن تشنجات عضلية بدءا من عضلت الوجه إلى‬ ‫العنق ثم تنتشر إلى باقي أجزاء الجسم. تزداد العوارض سوءا‬ ‫خلل اليام الخمس الولى من المرض. إن لم يمت المريض في‬ ‫هذه الفترة يتحسن بعد 01 أيام من بدء المرض ويشفى تماما‬ ‫خلل شهر. عادةً 05% من الصابات بمرض الكزاز تؤدي إلى‬ ‫الموت.‬ ‫المقطع 33.‪ XV‬الوقاية:‬ ‫ل يوجد علج مضاد لسميات الكزاز، لذلك ل يمكن تفادي هذا‬ ‫المرض ال باللقاح.‬ ‫لقاح الكزاز هو عبارة عن المادة السمية التي تفرزها البكتيريا‬ ‫ويتم معالجتها بواسطة الحرارة ثم بواسطة مواد كيميائية‬ ‫)الفرمول( فتصبح غير مؤذية للنسان ولكن قادرة على تحفيز‬ ‫مناعته لمحاربتها‬ ‫901‬
  • 110.
    ‫المقطع 43.‪ XV‬مرضالشلل :‬ ‫إن الشلل هو مرض معروف ينتج عن الصابة بالعدوى بفيروس‬ ‫الشلل.‬ ‫المقطع 53.‪ XV‬كيفية انتقال المر ض:‬ ‫ينتقل عبر البراز إلى المياه والطعمة ويؤدي إلى الشلل‬ ‫الجزئي أو الكامل والى الموت أحيانا. يوجد ثلث أنواع من فيروس‬ ‫الشلل بوليوفيروس )1-2-3( 3‪.(Poliovirus (PV1, PV2, PV‬‬ ‫إن مرض الشلل في مرحلته الولى يبدأ بغثيان، استفراغ، صداع،‬ ‫آلم في الحلق، حرارة، إمساك، ومغص معوي، قد تستمر‬ ‫العوارض لعدة أيام. غالبا ما تنتهي الصابة على هذا الشكل.لكن‬ ‫إن استمر المرض ينتقل إلى المرحلة الثانية وفيها يزداد الصداع‬ ‫والغثيان والستفراغ مترافقة مع ألم وتصلب في عضلت العنق‬ ‫الخلفية وكذلك عضلت العمود الفقري والطراف ويتفاقم‬ ‫المساك وقد يفقد مؤقتا التحكم بالمثانة. تنتهي إصابات الشلل‬ ‫بالشفاء بنسبة 99%. فقط 1% من الصابات بفيروس الشلل تؤدي‬ ‫الى الشلل الفعلي، إذ ينتقل المرض إلى المرحلة الثالثة أو مرحلة‬ ‫الشلل، ونلحظ الضعف في قوة مجموعة او أكثر من العضلت،‬ ‫يليه ضمور في هذه العضلت بسبب موت العصب المشلول وعدم‬ ‫استعمال هذه العضلت.‬ ‫ينتشر مرض الشلل في فصل الصيف من تموز الى تشرين‬ ‫الول. مخزنه النسان. ينتقل بالرذاذ التنفسي خلل السبوع الول‬ ‫من العدوى ثم في البراز لمدة شهر كامل.لم نجد حتى الن دواءً‬ ‫يعالج الصابة بالشلل. إن وجود حالة شلل واحدة في منطقة يعني‬ ‫أن هناك 99 حالة أخرى موجودة وتنشر العدوى.‬ ‫011‬
  • 111.
    ‫المقطع 63.‪ XV‬الوقاية:‬ ‫الحل الوحيد لمحاربة الشلل هو اللقاح.‬ ‫111‬
  • 112.
    ‫ط-حمى التيفوئي د:‬ ‫المقطع 73.‪ XV‬تعريف‬ ‫مرض بكتيري خطر تنتج عنه الحمى والضعف وفي الحالت‬ ‫الحادة يؤدي الى الموت وقد كان هذا المرض يوما منتشرا في كل‬ ‫المناطق الكثيفة السكان إل أنه مع تطور أساليب الصحة انخفض‬ ‫حدوث حالت المرض واليوم نجد أن هذا المرض نادر نسبيا في‬ ‫المناطق التي تتمتع بأنظمة صحية حديثة .‬ ‫المقطع 83.‪ XV‬مسببات المرض‬ ‫يحدث مرض التيفوئيد بسبب بكتيريا تسمى السلمونيلة التيفية‬ ‫وتنتقل هذه البكتيريا مباشرة من شخص الى اخر عن طريق‬ ‫المياه أو الطعمة الملوثة ويخرج ضحايا المرض بكتيريا التيفوئيد‬ ‫مع الغائط والبول كما أن الشخاص الذين يبدون اصحاء والذين‬ ‫يسمون حاملي الجرثومة ينشرون جرثومة المرض ايض وحاملو‬ ‫جرثومة المرض هؤلء ل تظهر عليهم أعراض حمى التيفوئيد‬ ‫ولكنهم يحملون الجرثومة في أجسامهم ويخرجونها مع الغائط ،‬ ‫ويمكن لفضلت الجسم البشري التي تحتوي على جرثومة التيفوئيد‬ ‫أن تلوث الطعمة والمياه بعدة طرق إذ يقوم الذباب بنقل‬ ‫الجرثومة الى الطعمة كما أن الطعام الذي يلمسه حاملوا المرض‬ ‫يمثل وسيلة أخرى لنقل العدوى وفي المناطق ذات المرافق‬ ‫الصحية الرديئة تنتشر الجرثومة في أغلب الحيان بعد أن تكون‬ ‫امدادات الماء قد تلوثت بفضلت الناس.‬ ‫المقطع 93.‪ XV‬العراض‬ ‫تظهر أعراض التيفوئيد خلل فترة تتراوح بين اسبوع وثلثة اسابيع‬ ‫بعد أن تدخل الجرثومة جسم الشخص وخلل السبوع الول‬ ‫يشعر المصاب بـ:‬ ‫حمى مرتفعة وصداع وآلم في البطن وتصل الحمى الى‬ ‫1•‬ ‫ذروتها وتبقى كذلك خلل السبوع الثاني‬ ‫211‬
  • 113.
    ‫في أحيان كثيرةتظهر بقع وردية اللون على الصدر والبطن‬ ‫2•‬ ‫ويصبح المصاب ضعيفا‬ ‫يصاب المريض بالهذيان في الحالت الشديدة‬ ‫3•‬ ‫مع بداية السبوع الثالث يبدأ ظهور اسهال أخضر اللون )في‬ ‫4•‬ ‫معظم الحالت( وهنا يصل المرض الى اقصى درجاته‬ ‫ومالم تحدث مضاعفات فإن حالة المريض تبدأ في التحسن‬ ‫تدريجيا خلل نهاية السبوع الثالث والسبوع الرابع‬ ‫ويمكن أحيانا حدوث مضاعفات خطرة ومميتة إذ يمكن‬ ‫5•‬ ‫للجرثومة أن تحدث تقرحات في المعاء واذا اصبحت‬ ‫التقرحات حادة يمكنها أن تحدث ثقوبا في جدار المعاء‬ ‫وفي مثل هذه الحالت تتدفق محتويات المعاء في البطن‬ ‫مما يؤدي الى حدوث تلوث خطر وفي حالت أخرى يمكن‬ ‫اصابة المعاء بنزف شديد مما يستعدعي نقل دم الى‬ ‫المريض للحيلولة دون وفاته.‬ ‫المقطع 04.‪ XV‬الوقاية‬ ‫العناية الشخصية والعامة‬ ‫1•‬ ‫تنقية مياه الشرب.‬ ‫2•‬ ‫اتباع أساليب النظافة الشخصية.‬ ‫3•‬ ‫عزل إفرازات الجهاز الهضمي للشخص‬ ‫4•‬ ‫المصاب.‬ ‫يوفر لقاح تم تركيبه من جراثيم التيفوئيد بعد قتلها وقاية‬ ‫5•‬ ‫جزئية لعدة سنين ويعطى اللقاح للشخاص الذين يعيشون‬ ‫أو يسافرون الى البلدان التي يكون المرض منتشرا فيها‬ ‫على نطاق واسع .‬ ‫المقطع 14.‪ XV‬العلج‬ ‫يستخدم الطباء المضادات الحيوية للجراثيم لعلج حمى التيفوئيد‬ ‫وهذه المواد أو العقاقير توقف نمو جرثومة التيفوئيد وتعجل‬ ‫311‬
  • 114.
    ‫بالشفاء ويردي استخدامالمضادات الحيوية دورا كبيرا في تقليل‬ ‫حالت الوفاة بحمى التيفوئيد .‬ ‫ظ- الحمى المالطية )‪:( MALTAFENEC‬‬ ‫تعري ف:‬ ‫مرض بكتيري مزمن يحدث عند الحيوانات الليفة وينتقل للنسان‬ ‫عبر حليب الملوث.‬ ‫العراض:‬ ‫حرارة مرتفعة، أوجاع في الجسم، خسارة في الوزن، تضخم في‬ ‫العقد الليمفاوية والطحال، قد تختفي العراض دون علج ولكنها‬ ‫تعود ثانية.‬ ‫طرق انتقال العدوى:‬ ‫تناول الحليب المبستر أو الغير مغلي جيدا، أو منتجات الحليب‬ ‫1•‬ ‫الملوث.‬ ‫الحتكاك المباشر مع الحيوانات، خاصة البقر المصاب‬ ‫2•‬ ‫)الجزار، الطبيب، البيطري(.‬ ‫الوقاية:‬ ‫بسترة الحليب ومنتجاته.‬ ‫1•‬ ‫استعمال القفازات المطاطية تحمي المتعاملين مع الحيوانات‬ ‫2•‬ ‫من الصابة.‬ ‫تلقيح الحيوانات والماشية بشكل خاص‬ ‫ك -السيلن :‬ ‫السيلن مرض جنسي تسببه جرثومة تسمى ‪Gonococcus‬‬ ‫‪ gonorrhea‬نتيجة الممارسات الجنسية غير الشرعية . وهـــذا ما‬ ‫ادى الى زيادة انشار المرض وظهوره بشكل كبير بين فئة الشباب .‬ ‫411‬
  • 115.
    ‫تدخل هذه الجرثومةالى جسم المصاب ومن مخاطرها المتاخرة‬ ‫تسببها في العقم .‬ ‫تبدأ فترة الحضانة داخل جسم النسان اي الفترة التي تبقى‬ ‫الجرثومة فيها ساكنة حتى بداية نشاطها قرابة يومين الى اربعة‬ ‫ايام بعد الممارسة الجنسية وقد تتأخر الى اكثر من ذلك .‬ ‫المقطع 24.‪ XV‬اهـــم العلمــأت التي تظهر على‬ ‫المرأة :‬ ‫- سيلن مهبلي لونه أصفر أشبه بالقيح كما تشعر بالحكة في الفرج‬ ‫وحرقة عند التبول مع تزايد عملية التبول نتيجة التهاب المثانة وقد‬ ‫يحدث التورم في العضاء التناسلية الخارجية . وتشتد الخطورة عند‬ ‫التأخر بالعلج فتنتقل الجرثومة الى أعلى , فيلتهب الرحم‬ ‫.‬ ‫والمبيضان مما قد يسبب العقم‬ ‫وتجدر الشــارة ان العراض عند النســاء غالبا ل تظهر بوضوح‬ ‫ذلك تكون المرأة هي السبب الرئيسي لنقل المرض دون علمها‬ ‫بالصابة .‬ ‫أهــم العلمــــات عند الرجـــــل :‬ ‫-الحكة والحرقان عند القضيب واحمرار فتحة الحليــــــل وهو‬ ‫سبب الحرقة عند البول , وتخرج افرازات صفراء اللون توسخ الثياب‬ ‫وكمــا عند النســــاء اذا لم يعالج هذا المرض بسرعة فيمتد‬ ‫ليشمل المثانة والبروستات و الحيوانات المنوية .‬ ‫كيفية التصرف عند معرفة الصــابة بالمرض:‬ ‫على المريض أن يكون صريحا مع طبيبه فيخبره بشكل شئ لن‬ ‫ذلك مفيد في العــلج ويرتكز العلج على المضادات التي يصفها‬ ‫الطبيب وهنــا ل بد من اكمـــل العلج حتى لو شعر المريض‬ ‫511‬
  • 116.
    ‫بالتحسن وزوال المرض,فليس له ان يوقف العلج أو سيعود‬ ‫المرض من جديد . كما يجب اتخاذ الحتياطيات الوقائية التالية:‬ ‫1- تغطية المراحسض بالوراق واتلفها ورميها بعد النتهاء منها‬ ‫لضمان عدم انتشارها .‬ ‫2- الحفاظ على نظافة اليدين وغسلهما جيدا بعد الحمام .‬ ‫3- وضع فوط صحية على العضاء التناسلية منعا لتساخ الثياب‬ ‫الداخلية .‬ ‫4- غسل ثياب المصاب بمعزل عن ثياب البقية .‬ ‫5- التقيد بارشادات الطبيب حرفيا‬ ‫6- الممارسة الجنسية الشرعية بعد الشفــــــاء من المرض نهائيا‬ ‫ل-اليد ز:‬ ‫611‬
  • 117.
    ‫المقطع 34.‪ XV‬تعريف‬ ‫المقالة ‪.XVI‬اليدز مرض خطير جدا ينتج عن عجز مقدرة أجهزة‬ ‫المناعة في الجسم على محاربة كثير من المراض ، وغالبا ما يقود‬ ‫هذا المرض في نهاية المطاف الى الموت وتعني كلمة إيدز‬ ‫متلزمة عوز المناعة المكتسب ، ويشير اسم هذا المرض الى‬ ‫حقيقة أنه يصيب جهاز المناعة لدى المريض.‬ ‫المقطع 1.‪ XVI‬المسببات‬ ‫المقالة ‪.XVII‬يسبب مرض اليدز فيروسان يدعى الفيروس الول‬ ‫فيروس العوز المناعي البشري أو هيف)‪ (HIV‬كما اكتشف‬ ‫العلماء فيروسا أخر اطلق عليه اسم هيف – )2-‪. (HIV‬‬ ‫المقالة ‪ .XVIII‬يهاجم الفيروس بصورة أساسية كريات دم بيضاء‬ ‫معينة والتي تؤدي دورا مهما في وظيفة جهاز المناعة ، وفي داخل‬ ‫هذه الخليا يتكاثر هذا الفيروس مما يؤدي إلى تحطيم الوظيفة‬ ‫الطبيعية في جهاز المناعة لهذا السبب فإن الشخص المصاب‬ ‫بفيروس العوز المناعي البشري )هيف( يصبح عرضة الصابة‬ ‫بأمراض جرثومية معينة قد ل يصاب بها الشخص العادي أو قد ل‬ ‫تكون ممرضة بطبيعتها وتسمى هذه المراض المراض النتهازية‬ ‫لنها تستغل تحطم جهاز المناعة.‬ ‫المقطع 1.‪ XVIII‬طرق انتقال العدو ى:‬ ‫المقالة ‪ -1 .XIX‬التصال الجنسي وهو السبب الرئيسي لنتقال‬ ‫فيروس اليدز‬ ‫المقالة ‪ -2 .XX‬التعرض للدم الملوث‬ ‫المقالة ‪ – 3 .XXI‬انتقال الفيروس من الم الحامل الى الجنين.‬ ‫711‬
  • 118.
    ‫المقطع 1.‪ XXI‬العراض‬ ‫المقالة ‪ .XXII‬إن نصف الشخاص المصابين باليدز يظهر لديهم‬ ‫أعراض مصاحبة لمراض أخرى تكون في العادة أقل خطورة من‬ ‫اليدز لكن بوجود العدوى باليدز فإن هذه العراض تطول وتصبح‬ ‫أكثر حدة وهذه العراض تشمل:‬ ‫تضخما في الغدة اللمفاوية‬ ‫1•‬ ‫تعبا شديدا وحمى وفقدان الشهية وفقدان الوزن‬ ‫2•‬ ‫السهال والعرق الليلي‬ ‫3•‬ ‫تدهور في الصحة العامة للنسان‬ ‫4•‬ ‫قد يصيب الدماغ محدثا خلل في التفكير والحساس‬ ‫5•‬ ‫والذاكرة والحركة والتزان.‬ ‫المقالة ‪.XXIII‬وقد يصاب بعض الناس بفيروس اليدز ول تظهر‬ ‫لديهم أي أعراض للمرض ولكن قد تظهر عليهم العراض خلل‬ ‫سنتين الى عشر سنوات أو أكثر بعد الصابة بالفيروس، أما‬ ‫الطفال الذين يولدون وهم مصابون باليدز فقد تظهر عليهم‬ ‫العراض في فترة تقل عن المدة السابقة الذكر في البالغين .‬ ‫المقطع 1.‪ XXIII‬الوقاية:‬ ‫فحص الدم قبل نقله.‬ ‫1•‬ ‫فحص العضاء من المتبرعين قبل زرعها.‬ ‫2•‬ ‫استعمال الواقي عند التصال الجنسي.‬ ‫3•‬ ‫عدم استخدام البر المستعملة.‬ ‫4•‬ ‫تجنب النساء المصابات بالفيروس للحمل.‬ ‫5•‬ ‫811‬
  • 119.
    ‫المقالة ‪.XXIV‬‬ ‫المقطع 1.‪ XXIV‬وسائل العلج‬ ‫المقالة ‪.XXV‬ان الكشف عن عن وجود مرض اليدز أمر ممكن عبر‬ ‫فحوصات الدم المخبرية ويصف الطباء في هذه الحالة الدوية‬ ‫المضادة للفيروسات وما زالت الدراسات قائمة ليجاد علج ناجح‬ ‫لهذا المرض.‬ ‫م- الكولير ا: ‪Cholera‬‬ ‫المقطع 1.‪ XXV‬تعري ف:‬ ‫مرض بكتيري حاد يحدث في المعاء، سريع العدوى لذا‬ ‫يعتبر من أخطار المراض الوبائية لنه يسبب الوفاة عند بعض في‬ ‫خلل ساعات من الصابة نتيجة لجفاف الجسم من السوائل.‬ ‫المقطع 2.‪ XXV‬العراض:‬ ‫إسهال شديد مائي، تتراوح عدد مرات التبرز بين 51-05 مرة‬ ‫في ساعات قليلة، قيء دون غيثان، فقدان السوائل من الجسم‬ ‫مما يسبب حدوث صدمة )إنخفاض ضغط الدم، توقف عمل‬ ‫العضاء الحيوية(.‬ ‫المقطع 3.‪ XXV‬طرق إنتقال العدوى:‬ ‫تناول طعام أو ماء ملوث ببراز شخص مصاب.‬ ‫1•‬ ‫اليدي والدوات الملوثة ببراز المريض.‬ ‫2•‬ ‫الذباب والحشرات الناقلة للجرثومة بأجنحتها وأرجلها.‬ ‫3•‬ ‫تناول المأكولت البحرية الغير مطهوة جيدا من بحر‬ ‫4•‬ ‫ملوث.‬ ‫المقطع 4.‪ XXV‬الوقاية:‬ ‫تنقية مياه الشرب.‬ ‫1•‬ ‫911‬
  • 120.
    ‫غسل اليدين جيداقبل تناول الطعام وبعد دخول‬ ‫2•‬ ‫المرحاض.‬ ‫مكافحة الحشرات الناقلة للجراثيم.‬ ‫3•‬ ‫ن-الزحا ر:‬ ‫1 - الزحار العصوي ‪Shigellosis, Bacilli, dysentery‬‬ ‫المقطع 5.‪ XXV‬تعري ف:‬ ‫مرض بكتيري حاد في غشاء المعاء تظهر أعراضه السريرية‬ ‫بشكل حاد بعد حوالي ال 42 ساعة من دخول البكتيريا.‬ ‫العراض: حرارة مرتفعة، قيء، إسهال، براز يحتوي على‬ ‫دم وقيح، ألم في الرأس، ألم في المفاصل.‬ ‫طرق إنتقال العدوى:‬ ‫تناول طعام أو شراب ملوث ببراز شخص مصاب.‬ ‫1•‬ ‫الماء الملوث بالجراثيم.‬ ‫2•‬ ‫عبر الذباب والحشرات.‬ ‫3•‬ ‫عبر اليادي الملوثة بالبراز الذي يحتوي على‬ ‫4•‬ ‫الجرثومة.‬ ‫الوقاية:‬ ‫إتباع أساليب النظافة الشخصية.‬ ‫1•‬ ‫التخلص من الحشرات ومكافحتها.‬ ‫2•‬ ‫عدم تحضير الطعام من قبل الشخاص المصابين.‬ ‫3•‬ ‫.‬ ‫3•‬ ‫5 - الزحار الميي )‪( AMOEBIC DYSENTRY‬‬ ‫أ- تعريف ه:‬ ‫مرض جرثومي تسببه وحيدات الخلية وهو مرض موجود‬ ‫في كافة أنحاء العالم، يتواجد في نسبة كبيرة من الناس، ول تظهر‬ ‫أعراضها إل إذا ضغفت مقاومة الجسم أو نقص غذاء النسان.‬ ‫021‬
  • 121.
    ‫ب- أعراض ه:‬ ‫مغص، إسهال مختلط بالدم والمخاط والقيح وكمية البراز،‬ ‫ليست كبيرة بل يتكرر السهال من 6-8 مرات يوميا، حرارة مرتفعة‬ ‫مع تسمم عام أحيانا، وبعدها يشعر المريض بتحسن تم تعود‬ ‫الحالة المرضية وتتحول إلى مزمنة.‬ ‫ج- طريقة إنتقال العدوى:‬ ‫عن طريق الخضار الملوث والماء الملوث بالبراز.‬ ‫1•‬ ‫عن طريق الذباب الناقل للميبا إلى الطعام.‬ ‫2•‬ ‫د- الوقاية:‬ ‫إتباع الساليب الصحية في النظافة الشخصية،‬ ‫1•‬ ‫ونظافة الطعام المتناول.‬ ‫مكافحة الذباب.‬ ‫2•‬ ‫السرعة في علج المصاب كل ل ينقل العدوى‬ ‫3•‬ ‫للخرين.‬ ‫ترشيد استهلك الدواء‬ ‫1 - مقدمة‬ ‫إن سوء استخدام الدوية يؤدي إلى:‬ ‫عدم الستفادة من فعالية الدواء.‬ ‫1-‬ ‫الدمان أو العتماد الجسدي )‪Addiction or Physical‬‬ ‫2-‬ ‫‪(dependence‬‬ ‫التسمم أو المضاعفات الجانبية للستعمال الخاطىء.‬ ‫3-‬ ‫أو ل ً_ إن عدم الستفادة من فعالية الدواء يعود‬ ‫لسباب عدة نذكر منه ا:‬ ‫استحدام الدواء من دون وجود التشخيص الدقيق للحالة‬ ‫1-‬ ‫المرضية:‬ ‫يأتي التشخيص الدقيق للحالة المرضية كأولوية للحصول‬ ‫على العلج المناسب، وعليه فإن استعمال الناس للدوية من‬ ‫121‬
  • 122.
    ‫دون وصفة طبيبيعد من أهم السباب التي تؤدي إلى عدم‬ ‫الستفادة من فعالية الدواء.‬ ‫يلجأ الناس عادة لستعمال الدوية من دون وصفة‬ ‫طبيب، إما بسبب المقارنة بالعوارض المرضية مع شخص آخر‬ ‫)واعتبارها مطابقة(، أو الستخفاف ببعض العوارض المرضية‬ ‫)واللجوء إلى المسكنات(‬ ‫تعتبر المقارنة بالعوارض المرضية من أكثر الحطاء‬ ‫شيوعا، والسبب في ذلك أن معظم العوارض المرضية )ارتفاع‬ ‫الحرار، غثيان، إسهال، شعور بالنحطاط( مشتركة لعدة حالت‬ ‫مرضية، ويمكن تصنيفها كمنبه لوجود حالة مرضية بشكل عام،‬ ‫كما يمكن أن يكون بعضها عوارض جانبية لبعض الدوية‬ ‫المستخدمة )‪ ،(Side effect‬فارتفاع الحرارة مثل ً يستدعي دائما‬ ‫أخذ مضاد حيوي )‪ ،(Antibiotic‬واستعمال الدوية ليقاف‬ ‫السهال في بعض الحالت يبقي الجرثومة داخل المعاء.‬ ‫هناك بعض الحالت المرضية الخطيرة التي تبدأ‬ ‫عوارضها بسيطة ومعروفة، فيجتهد البعض باستعمال علج‬ ‫معروف. على سبيل المثال يلجأ البعض لستعمال المسكنات‬ ‫عند الشعور بحالت المغص، لكنهم يجهلون أن سببه يمكن أن‬ ‫يكون التهابا في الزائدة، وتسكين الوجاع يمكن أن تنفجر‬ ‫ويحصل التسمم.‬ ‫عدم اللنزام بالجرعة العلجية للدواء )‪(Therapeutic dose‬‬ ‫2-‬ ‫إن عدم اللتزام بالجرعة العلجية يعود لثلثة أسباب‬ ‫أساسية.‬ ‫أ- عدم الصبر للحصول على فعالية الدواء، مع العلم أن‬ ‫بعض العلجات يحتاج إلى سنة أو اكثر، مثل ً إن‬ ‫استحدام الـ ‪ Ranitidine ((Zantac‬كعلج للتقرح‬ ‫المعوي، بالضافة إلى علج المراض المزمنة يتطلب‬ ‫أخذ الدواء كعلج دائم.‬ ‫221‬
  • 123.
    ‫ب- التوقف عنمتابعة العلج لمجرد الشعور بالتحسن:‬ ‫وغالبا ما يحصل ذلك عند استعمال المضاد الحيوي،‬ ‫مما يجعل البكتيريا قادرة على مقاوة الدواء )‬ ‫‪ (Resistance‬عند تعرض المريض للبكتيريا مجددا،‬ ‫ويحتاج عندها لعلج أقوى.‬ ‫ج- الجهل بالعوارض الجانبية للدواء: مما يؤدي إلى‬ ‫توقف المريض عن متابعة العلج عند حصول‬ ‫)إسهال، غثيان،...(، فل يستفيد المريض من العلج‬ ‫عندها، وفي هذه الحالة يجب على الطبيب أن يشرح‬ ‫للمريض العوارض الجانبية المتوقعة للدواء،‬ ‫وإرشاده بعدم التوقف عن متابعة العلج قبل إنهائه.‬ ‫3- عدم استعمال الدواء في الوقات المحددة له:‬ ‫يجب استعمال الدواء في الوقات المحددة له من أجل‬ ‫الحصول على الفعالية من جهة، مثل ً بعض الدوية يجب‬ ‫أن تستعمل صباحا بسبب الرتفاع في معدل الكورتيزون‬ ‫في الجسم، ولتجنب العوارض الجانبية من جهة أخرى.‬ ‫مثل ً إن معظم أدوية الكورتيزون والمسكنات يجب أن‬ ‫تستعمل مع الطعام أو بعده مباشرة، لنها تسبب في‬ ‫حدوث تقرحات في المعدة لحثها على زيادة كمية‬ ‫السيد ‪.HCL‬‬ ‫4- التفاعلت بين الدواء والطعام )‪:(Drug Food Interaction‬‬ ‫يجب تناول بعض الدوية بعيدا عن أوقات الطعام،‬ ‫للحصول على فعالية الدواء من جهة، ولتجنب‬ ‫امتصاص بعض المصادر الغذائية المهمة للجسم من‬ ‫جهة أخرى )مثل ً، تناول الحديد كعلج مع الحليب أو‬ ‫أحد مشتقاته يؤدي إلى امتصاص الكلسيوم بشكل‬ ‫أسرع وعدم الستفادة من الحديد(.‬ ‫ثانيا_ الدمان أو العتماد الجسد ي:‬ ‫321‬
  • 124.
    ‫هذه الحالت منتشرةكثيرا عند مرضى العصاب والكآبة،‬ ‫ويحصل الدمان لسباب عدة نذكر منها:‬ ‫تخطي المدة أو الجرعة المطلوبة للعلج:‬ ‫1-‬ ‫بسبب عدم التزام المريض بمراجعة الطبيب في‬ ‫الوقات المحددة، وتجديد الدواء بشكل تلقائي‬ ‫لمجرد شعوره بالراحة للعلج، وبالتالي ل يستطيع‬ ‫التخلي عن الدواء لحقا )بالخص أدوية العصاب(،‬ ‫مع العلم أن متابعة الطبيب للمريض تساعد على‬ ‫ترك العلج تدريجيا.‬ ‫2 - كسر النظام الحياتي )الساعة البيولوجية للجسم(:‬ ‫يلجأ بعض الطلب أو الرياضيين لستعمال‬ ‫المنشطات الني تعمل على الجهاز العصبي مثل )‬ ‫‪ (Amphetamine‬للحصول على نشاط وساعات نوم‬ ‫أقل، والنتيجة اعتماد جسدي كامل على هذه‬ ‫المنشطات، وعدم الستطاعة بتقديم النشاط العادي‬ ‫من دون استعمالها مجددا.‬ ‫الستسلم للدواء:‬ ‫3-‬ ‫معظم أدوية العصاب والكآبة تؤخذ في حالت‬ ‫وظروق صعبة على المريض )فقدان شخص عزيز(‬ ‫كعلج مؤقت، فالتوجيه والنصيحة أمران ضروريان‬ ‫لمساعدة المريض للتخلي عن الدواء بعد مرور‬ ‫الزمة.‬ ‫4 - سهولة العلج بالدوية:‬ ‫البعض يلجأ لستعمال الدوية والبتعاد عن النظام‬ ‫الغذائي وممارسة الرياضة، لن العلج بالدواء أسهل‬ ‫وأسرع، وبالتالي يعتاد المريض على الدواء ول‬ ‫يستطيع التخلي عنه، فمثل ً استخدام الملينات بتركيبة‬ ‫الـ ))‪ Bisacodyl‬بشكل دائم والذي يساعد على‬ ‫421‬
  • 125.
    ‫تقلص المعاء، ونتيجةلذلك ل يستطيع المريض‬ ‫التبرز من دون استعمال الدواء، مع العلم أن‬ ‫الرياضة وتناول اللياف النباتية )الخضار( يحول دون‬ ‫حصول المساك.‬ ‫ثالثا_ التسمم أو المضاعفات الجانبية للستعمال‬ ‫الخاط ئ:‬ ‫معظم الدوية عند استعمالها بجرعة زائدة ))‪Over dose‬‬ ‫1-‬ ‫تسبب تسمما أو على القل ضررا للكبد أو الكليتين، ومن‬ ‫الخطاء الشائعة استعمال المسكنات بجرعات كبيرة من‬ ‫دون مراجعة الطبيب لتشخيص المرض، فمثل ً استعمال الـ‬ ‫‪ Panadol‬بكميات كبيرة وفترة زمنية قصيرة يسبب تسمما‬ ‫وضررا للكبد، بالضافة لهمية معرفة بعض الدوية التي‬ ‫تكون فيها الجرعة العلجية قريبة من الجرعة المسممة ))‬ ‫‪ Narraw Therapeutic Index‬مثل الـ‪ Lanoxin‬و.‬ ‫‪Theophylline‬‬ ‫استعمال الدوية من دون الحاجة إليه يؤدي إلى تلقي‬ ‫2-‬ ‫العوارض الجانبية له، والجدير ذكره أنه ل يوجد أي دواء‬ ‫عموما من دون عوارض جانبية، لذلك يجب عدم المغامرة‬ ‫بتجربة الدوية بشكل عشوائي لمعرفة مدى تأثيرها على‬ ‫حالتنا المرضية.‬ ‫التفاعلت بين الدوية: مما يؤدي إلى عدم فعالية العلج أو‬ ‫3-‬ ‫التسمم من الدواء. لتجنب هذه الحالت يجب المتابعة عند‬ ‫طبيب واحد )لعلمه بالدوية المعطاة للمريض(. أو على‬ ‫القل لفت انتباه الطبيب المعاين أو الصيدلي للدوية‬ ‫المستعملة ومدى إمكانية استعمالها مع الدوية الجديدة.‬ ‫2 _ توجيهات عامة حول كيفية استخدام‬ ‫عدم استخدام الدواء من دون وجود وصفة طبية.‬ ‫الدوا ء:‬ ‫1-‬ ‫521‬
  • 126.
    ‫اللتزام بالجرعة العلجيةوالمدة المطلوبة لخذ الدواء، مع‬ ‫2-‬ ‫ضرورة مراعاة الوقات المحددة لستعمال الدواء.‬ ‫عدم الستخفاف بأي دواء.‬ ‫3-‬ ‫مراجعة الطبيب في الوقات المحددة، لن بعض الحالت‬ ‫4-‬ ‫المرضية تحتاج إلى تدرج في استعمال الدواء.‬ ‫يجب استشارة المريض أو الصيدلي لتجنب التفاعلت بين‬ ‫5-‬ ‫الدوية.‬ ‫عند ظهور عوارض غير متوقعة للدواء، يجب مراجعة الطبيب.‬ ‫الصحة النجابية‬ ‫تمهي د:‬ ‫الصحة النجابية هي حالة من الرفاه البدني، النفسي،‬ ‫الجتماعي، بما يحفظ صحة الجهاز التناسلي عند المرأة والرجل‬ ‫طيلة دورة الحياة. وهي تتضمن :‬ ‫سن البلوغ والمراهقة- الزواج والحمل والولدة- تعزيز السرة‬ ‫ووسائل منع الحمل-أمراض الجهاز التناسلي عند المرأة- الكتشاف‬ ‫المبكر لسرطانات الجهاز التناسلي عند المرأة-العقم، سن المان‬ ‫ومشاكله.‬ ‫المقطع 6.‪ -1 XXV‬سن البلوغ والمراهقة :‬ ‫هي مرحلة هامة جدا، كونها الفترة النتقالية من الطفولة‬ ‫للعبور إلى مرحلة النضج.‬ ‫آلية البلو غ:‬ ‫-‬ ‫1‬ ‫تقوم الغدة النخامية الموجودة في قاعدة الدماغ بإعطاء‬ ‫إشارات عبر الهرمونات إلى العضاء التناسلية عند الفتاة والشاب‬ ‫فيزداد إفراز هرمون التستوسترون عند الذكور ويعتبر المسؤول عن‬ ‫نمو العضاء التناسلية وظهور العلمات الذكرية، ويزداد إفراز‬ ‫621‬
  • 127.
    ‫هرمون الستروجين وهرمونالبروجسترون عند الناث التي تعتبر‬ ‫المسؤولة عن نمو العضاء التناسلية وظهور العلمات النثوية.‬ ‫_عند النا ث:‬ ‫الغدة النخامية تفرز ‪ FSH‬الذي يساعد في نمو البويضة التي‬ ‫بدورها تفرز مادة الستروجين)المسؤول عن تكاثر خليا بطانة‬ ‫الرحم( ويتكون حولها مادة البروجسترون المسؤول عن نمو‬ ‫الثدي وبطانة الرحم )الغشاء الداخلي للرحم( فتزداد سماكتها.‬ ‫عند نضوج هذه البويضة، يرتفع مستوى الستروجين إلى الحد‬ ‫القصى مما يؤدي إلى ارتفاع مستوى هرمون ‪ LH‬إلى الحد‬ ‫القصى وهو بدوره يكون المسؤول عن نزول البويضة‬ ‫الناضجة من المبيض، ويبقى الجسم الصفر وهو مجموعة‬ ‫خليا تفرز البروجسترون والمسؤول عن تكوين الجسم‬ ‫الظهاري.‬ ‫في حال عدم تلقيح البويضة، تموت البويضة والجسم الصفر،‬ ‫فيقل إفراز كل من الستروجين والبروجسترون وتضمر البويضة‬ ‫وبالتالي تنسلخ بطانة الرحم تدريجيا وتخرج على شكل دم‬ ‫سائل وهذا ما يسمى بالعادة الشهرية عند الفتاة. بينما في‬ ‫مرحلة الزواج عندما تتجه البويضة إلى النبوب تلتقي بالحيوانات‬ ‫المنوية وتتم عملية التلقيح ويحدث الحمل .‬ ‫_عند الذكور:‬ ‫نتيجة إفراز هرمونات ‪ FSH‬و‪) LH‬المسؤولة عن إفراز هرمون‬ ‫التستسترون ‪ Testosterone‬من الخصيتين ونمو القضيب( من الغدة‬ ‫النخامية تنمو الحيوانات المنوية )الحيوان المنوي عبارة عن خلية‬ ‫واحدة مكونة من رأس وجسم وذنب، حجمه صغير جدا ل يرى‬ ‫بالعين المجردة( داخل الخصيتين. عند تعرض الذكر لحالة من نوع‬ ‫الحاجة الجنسية، يتدفق دم الشرايين الموجودة في القضيب فيكبر‬ ‫ويتضخم وهذا يسمى "حالة النتصاب" بعد ذلك تتقلص العضلت‬ ‫721‬
  • 128.
    ‫أسفل العضو وتدفعالسائل المنوي إلى الخارج وهذا ما يسمى‬ ‫بعملية القذف.‬ ‫ب- زمن سن البلو غ:‬ ‫1 - عند الفتيات من سن التاسعة حتى سن السادسة عشرة.‬ ‫2 - عند الفتيان من سن العاشرة حتى سن السابعة عشرة.‬ ‫الزمن المتوسط لسن البلوغ عند الفتيات يتراوح بين 31-9 سنة‬ ‫ويتفاوت حسب المناطق المناخية.‬ ‫ج- علمات البلوغ :‬ ‫يحصل خلل هذه الفترة تغييرات مهمة في جسم كل من‬ ‫الفتاة والفتى بسبب التغييرات التي تحصل في الغدد‬ ‫والهرمونات المسؤولة عن هذا الموضوع.‬ ‫ج-1 - العلمات المشتركة بين الناث والذكور:‬ ‫1‪‬ازدياد نسبة الطول.‬ ‫2‪‬ظهور الشعر تحت البط وعلى الساقين والعانة.‬ ‫3‪‬ظهور حب الشباب أحيانا.‬ ‫4‪‬التعرق وانبعاث رائحة الجسم .‬ ‫ج-2 - التغييرات الخاصة بالذكور:‬ ‫1‪‬ظهور شعر على الوجه والصدر.‬ ‫2‪‬تخشن الصوت وازدياد حجم النف.‬ ‫3‪‬نمو العضاء التناسلية.‬ ‫4‪‬حدوث الحتلم.‬ ‫ج-3 - التغييرات الخاصة بالناث:‬ ‫1♦نمو الثديان.‬ ‫2♦نمو العضاء التناسلية الداخلية والخارجية.‬ ‫3♦خروج الفرازات المهبلية.‬ ‫821‬
  • 129.
    ‫4♦ظهور العادة الشهرية)تظهر بعد فترة سنتين من نمو الثدي،‬ ‫وبعد فترة قصيرة من ظهور الشعر على العانة وملحظة‬ ‫الفرازات المهبلية(.‬ ‫5♦يترافق مع هذه التغييرات اتساع الوراك والفخاذ والمؤخرة‬ ‫نتيجة لزيادة نسبة الدهون التي تلعب الوراثة دور كبير فيها.‬ ‫د- مشاكل سن البلو غ:‬ ‫أ- البلوغ المبكر والمتأخر عند الفتيا ت:‬ ‫إنّ معدل سن البلوغ بشكل متوسط 21 سنة )تظهر العادة بشكل‬ ‫متوسط في سن 31-21 سنة( ولكن قد يحدث البلوغ في سن‬ ‫مبكرة أي قبل عمر9-8 سنوات وهذا يشكل بعض المضاعفات‬ ‫الجسدية والنفسية على الفتاة، حيث أن تغير ملمح جسدها في‬ ‫هذا السن المبكر يجعلها مختلفة عن أقرانها في المدرسة‬ ‫والجيران والقرباء مما يؤدي بها إلى الخجل والنزواء وأحيانا يؤدي‬ ‫إلى تأخر في الدراسة وظهور بعض اللم الوهمية. كما يؤدي‬ ‫البلوغ المبكر إلى توقف في نمو العظام وتوقف في ازدياد الطول،‬ ‫لذا ينصح بمراجعة الطبيب عند ظهور علمات البلوغ الولى في‬ ‫سن مبكرة.‬ ‫ب-البلوغ المتأخر وهو نوعان:‬ ‫توقف البلوغ:عدم ظهور الصفات الثانوية)ظهور الشعر‬ ‫1-‬ ‫ونمو الثدي(حتى 31 سنة.‬ ‫2-عدم وجود حيض حتى سن 61-51 سنة ويمكن أن يكون‬ ‫ناتجا إما عن وجود غشاء عذري سميك يسد منفذ المهبل، وهذا‬ ‫سببه تشوه خلقي في العضاء التناسلية وإما عن حالت‬ ‫وأمراض وراثية.‬ ‫هـ- العادة الشهرية:‬ ‫وهي خروج الدم من الرحم إلى الخارج عبر فتحة المهبل، وتتراوح‬ ‫مدة نزول الدم من 3 إلى 01 أيام مرة كل شهر.‬ ‫921‬
  • 130.
    ‫إنّ المدة المتوسطةبين اليوم الول للعادة الشهرية واليوم الول‬ ‫للعادة التي تليها في الشهر اللحق يمكن أن تكون 02 إلى 53‬ ‫يوما بشكل طبيعي.‬ ‫هـ-1 - عوارض العادة الشهري ة:‬ ‫‪- A‬عوارض قبل العادة: تعاني بعض الفتيات من بعض‬ ‫العوارض قبل موعد العادة الشهرية بأسبوع وفي أكثر الحيان‬ ‫تكون طبيعية سببها التغييرات الهرمونية مثل تضخم وثقل بالثديين،‬ ‫انتفاخ في منطقة البطن، صداع، عصبية وتوتر ومزاج سيئ، تعب‬ ‫وإرهاق.‬ ‫‪ -B‬عوارض خلل العادة : البعض يعاني من ألم في أسفل‬ ‫البطن والظهر يمتد أحيانا إلى الرجلين، صداع، غثيان والبعض‬ ‫استفراغ وتدوم هذه العلئم عدة أيام وتزول مع زوال العادة‬ ‫الشهرية لتعود أوائل العادة التالية.‬ ‫هـ-2- إرشادات ونصائ ح:‬ ‫يمكن الوقاية من العوارض كالتالي:‬ ‫1- تناول الدهنيات ومشتقات الحليب خلل الفترة التي تسبق‬ ‫حدوث الدورة.‬ ‫2- يمكن التخفيف من اللم والصداع بتناول حبوب المسكن بعد‬ ‫مراجعة الطبيب.‬ ‫3- تناول العشاب المغلية وخاصة اليانسون.‬ ‫4- وضع كمادات الماء الساخن على أسفل البطن والظهر فهذا‬ ‫يساعد على تخفيف الكل.‬ ‫5- التخفيف من شرب السوائل بكثرة بل بشكل متقطع للواتي‬ ‫تعانين من الغثيان والستفراغ.‬ ‫6- ل مانع من الستحمام بالدش بالماء الفاتر خلل فترة‬ ‫الحيض ،ولكن يمنع الجلوس بالبانيو، السباحة بالبحر أو‬ ‫المسبح.‬ ‫031‬
  • 131.
    ‫7- يسمح بتناولما تشتهيه، الحوامض المشروبات الباردة وأي‬ ‫شيء فل مانع من ذلك.‬ ‫8- القيام بالرياضة العادية مسموح ولكن اللواتي يعانين من‬ ‫نزف كثير يستحسن عدم القيام بالعمال الثقيلة والرياضة‬ ‫العنيفة والحمام الحار في اليام الولى.‬ ‫9- يستحسن غسل العضاء التناسلية وتنظيفها من الخارج‬ ‫خاصة أيام العادة ولكن عدم القيام بالدش المهبلي خلل‬ ‫العادة.‬ ‫2 _ الزواج- الحمل- الولدة:‬ ‫أ-الزوا ج:‬ ‫أ-أ-الفحوصات قبل الزوا ج:‬ ‫قبل الزواج، تقوم الفتاة والشاب المتفقين على بدء حياة زوجية‬ ‫آمنة بإجراء بضعة فحوصات ومعاينات طبية، بهدف البحث عن‬ ‫وجود المراض الوراثية أو الجرثومية وبعض المراض المنقولة‬ ‫جنسيا )الصفيرة ب أو السيدا..( والمراض المزمنة )السكري،‬ ‫القلب والشرايين..( فقر الدم)التلسيميا( المراض‬ ‫المعدية)الحصبة اللمانية..(.‬ ‫أ-ب-عملية الخصاب والحمل:‬ ‫إنّ العملية المتواصلة من المحركات الهرمونية بين الغدة‬ ‫النخامية والمبيض والبويضة )عند النثى( تسمى الباضة.‬ ‫عدد البويضات داخل المبيض محدود حيث يقوم كل مبيض بإنتاج‬ ‫بويضة واحدة شهريا )مدة حياة هذه البويضة بعد خروجها من‬ ‫المبيض ناضجة 42 ساعة فقط(. أما تاريخ الباضة فيتفاوت‬ ‫حسب مدة الدورة الشهرية وانتظامها )مثل ً بالنسبة للدورة‬ ‫الشهرية الطبيعية_82 يوم_ الباضة تحدث في اليوم الرابع عشر‬ ‫من تاريخ أول يوم من الدورة الشهرية(.‬ ‫131‬
  • 132.
    ‫أما بالنسبة للذكرفإن عدد الحيوانات المنوية كبير حيث أن في‬ ‫كل 1 سم مكعب من السائل المنوي يوجد حوالي 06 مليون‬ ‫حيوان منوي.‬ ‫بعد حدوث عملية قذف السائل المنوي في منطقة المهبل،‬ ‫تنجذب الحيوانات المنوية باتجاه البويضة التي تخرج من المبيض‬ ‫وتدخل إلى أنبوب فالوب، عبر الفرازات التي تصدرها، تستقبل‬ ‫البويضة حيوان منوي واحد )السرع والقوى( وهذا ما يسمى‬ ‫بعملية التلقيح .بعد ذلك تنتقل البويضة الملقحة إلى بطانة الرحم‬ ‫وتبدأ عملية تكوين الجنين.‬ ‫أ-ج-عوائق الخصا ب:‬ ‫-انسداد في النابيب‬ ‫-التهابات داخل النابيب أو داخل الرحم‬ ‫-وجود جراثيم‬ ‫-مشاكل هورمونية‬ ‫-ضعف في حركة الحيوانات المنوية أو تغيير في شكلها‬ ‫-عدم وجود حيوانات منوية‬ ‫-التهابات في السائل المنوي‬ ‫-التهابات في الجهاز التناسلي عند الرجل‬ ‫أ-د-أسباب الحمل الضعيف:‬ ‫1.مشاكل هرمونية )نقص في الهرمونات(.‬ ‫2.مشاكل لدى الزوج )ضعف في الحيوانات المنوية(.‬ ‫3.مشاكل وراثية.‬ ‫أ-هـ-العناية قبل الحمل:‬ ‫231‬
  • 133.
    ‫إن عمر السيدةيلعب دور كبير بالنسبة للحمل ،لذا تنصح السيدات‬ ‫من هن دون سن 81 بالتريث وأيضا لمن هن في سن ما فوق 53‬ ‫سنة)الحمل الول( ينصح بمراجعة الطبيب.‬ ‫لضمانة حمل ناجح وآمن وولدة طفل سليم يجب:‬ ‫1♦أن يكون اتفاق متبادل بين الزوجين حول قرار‬ ‫الحمل والنجاب.‬ ‫2♦إجراء فحوصات ما قبل الزواج والمعاينة الطبية.‬ ‫3♦التوقف عن تناول الدوية المضرة بالحمل، في حال‬ ‫كان لديها مرض مزمن )بعد استشارة الطبيب حسب‬ ‫نوع المرض(.‬ ‫4♦القلع عن العادات غير الصحية: التدخين، سوء‬ ‫التغذية..‬ ‫ب-الحمـ ل:‬ ‫ب-1 -تشخيص الحم ل:‬ ‫يتم تشخيص الحمل من خلل بعض العوارض التي تشعر بها‬ ‫المرأة:‬ ‫-تأخر الدورة الشهرية عن موعدها أكثر من 51 يوم‬ ‫-كبر حجم الثديين بشكل متميز عن تضخمه قبل الدورة الشهرية‬ ‫-تعب وإرهاق‬ ‫-لعيان أو استفراغ‬ ‫-ازدياد عدد مرات التبول وتضخم بالبطن‬ ‫ولكن هذه العلمات ل تؤكد حدوث الحمل )لتشابهها في حالت‬ ‫أخرى( والذي يثبت ويؤكد للمرأة أنها حامل هو الفحص المخبري‬ ‫الذي يكون إما بأخذ عينة من الدم أو عينة من البول. ب-2 -عمر‬ ‫الحمل وتحديد تاريخ الولد ة:‬ ‫مدة الحمل الطبيعي هي 24 -04 أسبوع يتم حسابها بدءً من تاريخ‬ ‫أول يوم من آخر دورة شهرية ،لذا فإن عمر الجنين يحسب منذ بدء‬ ‫331‬
  • 134.
    ‫نمو البويضة وليسمنذ لحظة الخصاب. هناك طريقتين لحساب‬ ‫موعد الولدة التقريبي:‬ ‫1- زيادة 7 أيام إلى تاريخ أول يوم من آخر دورة شهرية)هذا يحدد‬ ‫يوم الولدة التقريبي(مع الرجوع 3 أشهر إلى الوراء من آخر شهر‬ ‫حصلت فيه الدورة)هذا يحدد الشهر الذي ستتم فيه الولدة(.‬ ‫2- طريقة حسابية حيث يتم زيادة 7 أيام و9 أشهر على تاريخ آخر‬ ‫دورة شهرية.‬ ‫ب-3 -التغ ي ّرات العامة لدى المرأة الحام ل:‬ ‫إنّ التغيرات في التوازن الهرموني يسبب عدد من التغيرات العامة‬ ‫لدى المرأة أثناء الحمل هي: 1- كبر حجم الثديين.‬ ‫2- انتفاخ البطن.‬ ‫3- زيادة النبض ببطء )بين السبوع 41 والسبوع 02 من‬ ‫51-01 نبضة(.‬ ‫5- زيادة سماكة الجلد.‬ ‫6- زيادة في نمو الشعر والظافر.‬ ‫7- زيادة في التعرق.‬ ‫8- تلون الجلد أو ظهور الكلف:الوجه،الحلمة،الهالة،الخط‬ ‫الممتد من العانة حتى السرة‬ ‫9- خطوط وردية بالجلد سببها زيادة حجم الحمل.‬ ‫ب-4 -عوارض الحمل الطبيعية والوقاية منها:‬ ‫الدوا‬ ‫الحـرقـة وسوء الهضـم‬ ‫الغثيان )لعيان النفس(‬ ‫‪(i‬‬ ‫العارض‬ ‫تناول عدة وجبات صغيرة،تجنب البهارات والزيوت في‬ ‫تناول وجبات صغيرة، تجنب‬ ‫الوقاية‬ ‫الطعام،الكثار من شرب السوائل:حليب،لبن..تفادي‬ ‫المأكولت الثقيلة‬ ‫الستلقاء بعد الكل، النوم والرأس أعلى من‬ ‫)كالدهون(الكثار من شرب‬ ‫منه‬ ‫المعدة:نصف جلوس‬ ‫السوائل‬ ‫431‬
  • 135.
  • 136.
    ‫التع‬ ‫‪(a‬ألم أسفل الظهر‬ ‫ورم الطراف‬ ‫العار‬ ‫ض‬ ‫الجلوس بطريقة مستقيمة،‬ ‫الوقوف بطريقة مستقيمة،تجنب‬ ‫التمدد ورفع الرجل، الستلقاء‬ ‫العمال المجهدة والمرهقة،النوم‬ ‫الوقاية‬ ‫على الجنب اليسر، تجنب تناول‬ ‫على أحد الجنبين مع وضع وسادة‬ ‫منه‬ ‫الملح‬ ‫بين الركبتين، ممارسة رياضة‬ ‫عدم إر‬ ‫خفيفة‬ ‫المساك‬ ‫تشنج عضلت الرجل‬ ‫العار‬ ‫ض‬ ‫الكثار‬ ‫تناول أطعمة غنية باللياف، تناول الفاكهة المجففة،‬ ‫تناول أطعمة غنية بالكالسيوم،‬ ‫الوقاية‬ ‫السوائل‬ ‫شرب كمية من السوائل، ممارسة رياضة المشي، البتعاد‬ ‫الضغط على كعب القدمين‬ ‫والفاكه‬ ‫عن شرب الشاي والقهوة‬ ‫وتوجيه أصابع القدم نحو العلى‬ ‫منه‬ ‫ب-5- عوارض الحمل المتفاقمة والطارئ ة:‬ ‫قد تترافق عوارض الحمل الطبيعية ببعض العوارض التي تعتبر‬ ‫علمات منذرة بالخطر تتطلب الهتمام والمعالجة قبل فوات الوان‬ ‫)لنها قد تؤدي بحياة الحامل أو حياة جنينها إلى الموت(، من هذه‬ ‫العلمات:‬ ‫1( فقر الدم وعوارضه هي: التعب والرهاق الشديدين،شحوب‬ ‫في العينين واللسان والظافر، دوخة عند الوقوف سواء بعد‬ ‫الجلوس أو الستلقاء، شعور بضيق النفس وسرعة خفقان القلب‬ ‫وفي بعض الحيان فقدان الوعي.‬ ‫2( ارتفاع معدل السكر في الدم)السكري(‬ ‫3( ارتفاع ضغط الدم وأهم عوارضه صداع شديد في الرأس‬ ‫4( ورم الطراف وانتفاخ الوجه وما يرافقه من صداع في‬ ‫الرأس وألم في البطن :هذا يؤدي إلى انسمام حملي والذي‬ ‫يعرف بكريزة الحمل )التشنج الحملي( ‪pre-eclampsia‬‬ ‫631‬
  • 137.
    ‫5( ألم فيأسفل البطن: يمكن معرفة مدى خطورة هذا اللم‬ ‫من خلل التي:‬ ‫إذا كان اللم على شكل مغص بسيط في فترات قليلة فهذا‬ ‫.‬ ‫1‬ ‫طبيعي والحمل غير معرض للخطر.‬ ‫إذا كان اللم شديدا ومتواصل ً )خاصة خلل الشهر الثلث‬ ‫.‬ ‫2‬ ‫الولى( يمكن أن يكون ناتجا عن حمل خارج الرحم )داخل‬ ‫النابيب( وهذا يعتبر خطر لنه قد يؤدي إلى حدوث نزيف حاد‬ ‫في جسم المرأة الحامل ويهدد حياتها.‬ ‫إذا كان اللم شديدا ومتقطعا )يشبه التشنج( فهذا قد يعني أن‬ ‫.‬ ‫3‬ ‫المرأة بدأت تفقد الجنين.‬ ‫6( النزيف: هناك ثلث احتمالت للنزيف الذي يحدث في الشهر‬ ‫الثلث الولى:‬ ‫1(نزيف خفيف:يمكن أن يكون طبيعي تلزمه الراحة.‬ ‫2(نزيف خفيف مع ألم:قد يعني أن الحمل حدث خارج الرحم‬ ‫يجب الستشارة والمراقبة‬ ‫طبية.‬ ‫3(نزيف أقوى من نزيف العادة الشهرية:هذا قد يدل على فقدان‬ ‫الجنين يجب الستشارة‬ ‫والمراقبة الطبية.‬ ‫ب-6 -العناية خلل فترة الحمل:‬ ‫1 _المعاينة -الفحوصات المخبرية:إنّ المعاينة الطبية للحامل‬ ‫أمر ضروري وذلك للهداف التالية:‬ ‫-مراقبة سير الحمل وتطوره.‬ ‫-مراقبة نمو الجنين في جوف الرحم والوقاية من‬ ‫خروجه قبل تمام نموه )قبل أوان الولدة(.‬ ‫-مراقبة صحة الحامل وحسن قيام أجهزتها بوظائفها الحيوية.‬ ‫731‬
  • 138.
    ‫-الكشف المبكر عنالمراض والمضاعفات التي قد‬ ‫تعرقل سير الحمل،والوقاية منها والمعالجة الفعّالة لها )أمراض‬ ‫القلب، الكلى، الكبد..الخ(.‬ ‫لذا على المرأة أن تتابع زيارتها للمركز الصحي )أو العيادة(: للتأكد‬ ‫من الحمل، تحديد عمر الحمل والموعد التقريبي للولدة، مراقبة‬ ‫الضغط والوزن، إجراء فحوصات مخبرية، صورة صوتية، مراقبة‬ ‫عوارض للحمل غير عادية، قياس حجم البطن،سماع نبض الجنين،‬ ‫حركة الجنين، المتابعة الغذائية، وضعية الجنين ، التزود بالنصائح‬ ‫والرشادات اللزمة.‬ ‫الفحوصات المخبرية التي تطلب من المرأة عدا فحص الحمل‬ ‫فحص شامل للدم معرفة نسبته وحجمه وفئة الدم، الكلسيوم،‬ ‫السكر بالدم، بالضافة إلى الفحص الجرثومي ‪ Taxoplasme‬وإذا‬ ‫لم تجري فحص للصفيرة ‪HBS‬أو فحص للسيدا ‪ HIV‬أيضا يطلب‬ ‫منها القيام به، فحص للبول وفحص للخروج.‬ ‫2 _الراحـ ة:‬ ‫1•عدم القيام بحمل أشياء ثقيلة خاصة في بداية الحمل.‬ ‫2•عدم القيام بأي مجهود مضني ومتعب )صعود ونزول الدراج‬ ‫(.‬ ‫3•القيام بالعمال المنزلية بشكل تدريجي وغير مرهق.‬ ‫4•مراجعة واستشارة الطبيب عند أي عارض طارئ.‬ ‫3 _ التغذيـ ة:‬ ‫إنّ نسبة زيادة الوزن خلل أشهر الحمل تتراوح بين 11 -9 كلغ، لذا‬ ‫على المرأة الحامل أن تهتم بغذائها ضمانة لصحتها وصحة جنينها،‬ ‫وعليها الهتمام بالطعام من ناحيتي الكمية والنوعية، فبإمكانها أن‬ ‫تتناول جميع أنواع الطعام ولكن باعتدال، وليس صحيحا أن تأكل‬ ‫)كما يقال(عن شخصين على العكس عليها أن تتناول الطعام‬ ‫بشكل عادي كما تعودت وبكميات ليست كبيرة. وعليها أن تنوّع‬ ‫بالطعمة التي تحتوي على المواد الساسية والداعمة لجسمها‬ ‫831‬
  • 139.
    ‫ولنمو الجنين منهاالبروتينات )المتوفرة في اللحوم الحمراء‬ ‫والبيضاء(، والحبوب، والخضار والفاكهة الطازجة. وأن تستبدل‬ ‫الحلويات المصنعة بالفاكهة المجففة الطبيعية مثل التمر والتين‬ ‫والمشمش والتوت والخروب، كما بإمكانها شرب العسل مع الماء‬ ‫الفاترصباحا للوقاية من الصابة بالمساك. ومن المواد الداعمة‬ ‫مادة الكالسيوم )المتوفرة في اللبان والجبان والبيض( ومادة‬ ‫الحديد )المتوفرة في اللحوم والخضار(. وعليها أن تكثر من شرب‬ ‫السوائل )ما يعادل 8 أكواب في اليوم( كما عليها أن تتجنب شرب‬ ‫المنبهات بكثرة )الشاي والقهوة( والمتناع عن التدخين )سجائر أو‬ ‫نرجيلة(.‬ ‫4 -الهتمام الذات ي:‬ ‫على المرأة الحامل أن تهتم بنفسها خلل الحمل كالمحافظة على‬ ‫النظافة الشخصية وارتداء الملبس المريحة وتجنب لبس الحذية‬ ‫ذات الكعب العالي. إضافة إلى البتعاد عن الجواء الحزينة‬ ‫والمرهقة للنفس والعمل على خلق أجواء ترفيهية )القيام بنزهات،‬ ‫الستماع إلى الموسيقى..(‬ ‫كما على المرأة الحامل أن تنتبه لصحتها‬ ‫)‪(ii‬‬ ‫جيدا وأن تتجنب رفع أو حمل الشياء‬ ‫الثقيلة وكذلك تجنب الماكن التي فيها‬ ‫مرضى خاصة المصابين بالمراض‬ ‫الساري ة.‬ ‫ب-6-معتقدات شائعة حول الحمل:‬ ‫)‪(iii‬‬ ‫العلقة الزوجية: ل تمنع خلل الحمل بل ينصح التخفيف‬ ‫1-‬ ‫منها خصوصا" إذا سبق الحمل إجهاض أو كانت الم مهددة‬ ‫بالجهاض .‬ ‫931‬
  • 140.
    ‫قد تشعر المرأةخلل الحمل بالخوف وعدم الرغبة في‬ ‫ممارسة العلقة الزوجية لذا لبد من شرح الموضوع لها أكثر‬ ‫وتبديد مخاوفها وتصحيح أي معتقدات خاطئة بهذا المجال.‬ ‫السفر: يرتبط بوضع الحمل،فالحالت الطبيعية ل تمنع‬ ‫2-‬ ‫الحامل من السفر ولكن بالجمال منع من الجهاد.‬ ‫العمل: يمكن للحامل متابعة عملها بشكل طبيعي حتى‬ ‫3-‬ ‫الولدة .‬ ‫الرياضة:يمكن للحامل أن تمارس الرياضة الخفيفة‬ ‫4-‬ ‫كالسباحة والمشي.‬ ‫الحرقة وشعر الجنين: ل يوجد ارتباط بين نمو شعر‬ ‫5-‬ ‫الجنين في الرحم والحرقة التي تصاب بها الحامل .‬ ‫تقلب المرأة أثناء النوم: يمكن للمرأة الحامل أن تتقلب‬ ‫6-‬ ‫في فراشها حسبما ترتاح فليس لتقلبها أي علقة بالتفاف‬ ‫الحبل السري على رقبة الجنين .‬ ‫جـ-الولد ة:‬ ‫أهمية هذه المرحلة ترتكز على دور الطبيبة أو القابلة في تحضير‬ ‫المرأة الحامل قبل موعد الولدة للتخفيف من اضطرابها وخوفها‬ ‫وآلمها من خلل إجراء صفوف تحضيرية تتضمن بعض التمرينات‬ ‫على وضعية الولدة ورياضة التنفس والهم في هذه الصفوف أن‬ ‫يشارك الزوج ،كونه الب،في هذه التمارين.‬ ‫جـ-1 -عوارض وآلية الولدة:‬ ‫أما بالنسبة لمعرفة اقتراب موعد الولدة فمن بعض العلمات:‬ ‫-هبوط البطن‬ ‫-مشاهدة إفرازات مخاطية أحيانا تكون ملوثة بالدم‬ ‫-حدوث تقلصات )مغص( من حين لخر بشكل غير منتظم وخفيف‬ ‫كما تخف حركة الجنين كونه اتخذ وضعيته في الحوض واستعد‬ ‫للخروج.‬ ‫041‬
  • 141.
    ‫تتفاوت الولدة بينحمل وآخر، فالولدة الولى تتغير عنها الولدة‬ ‫الثانية والثالثة الخ...سواء من ناحية العوارض أو اللم أو حتى‬ ‫أسلوب الولدة.‬ ‫عند بدء التقلصات يجب التريث بالذهاب إلى المستشفى ،ومراقبة‬ ‫قوة المغص وحدته وينصح بتناول السوائل الساخنة كاليانسون‬ ‫والحبق..وإجراء حمام بماء معتدل الحرارة من حين لخر ويفضل‬ ‫تخفيف الطعام والمتناع عنه خاصة عندما يبدأ المغص الفعلي‬ ‫للولدة كما عليها ممارسة المشي بشكل يومي للعمل على تسهيل‬ ‫الولدة.‬ ‫على الحامل مراجعة الطبيبة أو القابلة فورا )خاصة عند البكرية(‬ ‫عند نزول ماء بكثرة حتى ولو لم يكن عندها مغص لن هذه الماء‬ ‫قد تكون ماء الرأس )السائل الذي يعيش فيه الجنين( أو عند نزول‬ ‫دم بكثرة )نزيف( فهذا قد يدل على انفصال مبكر للخلص‬ ‫)المشيمة(.‬ ‫جـ-2 -العناية بعد الولد ة:‬ ‫1‪‬تناول السوائل والتمر مع البدء بالرضاعة للتعويض عن‬ ‫فقدان السوائل والدم)خلل الولدة( وانقباض الرحم.‬ ‫2‪‬المحافظة على نظافة موضع الولدة )المهبل( خاصة مكان‬ ‫الجرح، باستعمال مطهر والعمل على إبقائه جافا من خلل‬ ‫تنشيفه بمنشفة صغيرة ناعمة، وتغيير الفوط الصحية ضمن‬ ‫أوقات متقاربة وعدم تركها تبتل كثيرا فهذا يعيق في شفاء‬ ‫الجرح.‬ ‫3‪‬يمكن الستحمام بالماء الفاتر بعد الولدة بوضعية الجلوس‬ ‫)بمساعدة أحد خوفا من السقوط بسبب دوخة الناتجة عن‬ ‫هبوط الضغط(.‬ ‫141‬
  • 142.
    ‫4‪‬يمكن تناول جميعالمأكولت مع تخفيف المخمرات كالبصل‬ ‫والثوم وبعض الحبوب التي تؤدي إلى النفخة والغازات التي‬ ‫تنتقل عبر الحليب إلى المولود وتسبب له المغص.‬ ‫5‪‬المتناع عن الممارسة الزوجية لحين شفاء الجروح وتوقف‬ ‫النزيف.‬ ‫6‪‬مراجعة الطبيبة في حال مشاهدة نزيف غير طبيعي مستمر‬ ‫بعد مرور عشرة أيام على الولدة.‬ ‫جـ-3 -الرضاعة الطبيعي ة:‬ ‫وهي على طاولة الولدة، على الم إرضاع طفلها من ثدييها لنها‬ ‫بهذه الطريقة توطد وتمتن علقتها بمولودها. لذا وقبل مرحلة‬ ‫الولدة تتدرب المرأة الحامل على خطوات الرضاعة من الثدي بدءً‬ ‫من تمرين الحلمة وكيفية بروزها والتعامل مع شكلها )مسطحة أو‬ ‫غائرة(مرورا والعناية بالتشققات الجلدية الناتجة عن كبر حجمه‬ ‫ونظافة الثدي وارتداء ما يناسبه إلى كيفية الرضاع والوضعية‬ ‫السليمة وخطواتها:‬ ‫1‪‬ضم الطفل بالذراعين،من مؤخرة كتفيه ليكون جسمه‬ ‫مواجها لجسمها دون أن يحتاج لن يميل رأسه للتقاط الثدي،‬ ‫وتكون الذن والذراع والفخذ على نفس الخط.‬ ‫2‪‬مسك الثدي براحة الكف من تحت والبهام من فوق مما‬ ‫يسهل للطفل التقاط هالة الثدي مع الحلمة وهذا يساعد في‬ ‫عملية سحب الطفل للحليب وعدم تعرض الحلمة للتشقق.‬ ‫على العكس فإن مسك الثدي كالسيجارة يجبر الطفل على‬ ‫التقاط الحلمة دون الهالة وبالتالي يسبب تشقق مؤلم في‬ ‫الحلمة والهالة وهذه الطريقة تمنع الطفل من سحب الحليب‬ ‫بكمية كافية خاصة وأن عضلت فك المولود بالشهر الول من‬ ‫الولدة وقدرته على المص تكون ضعيفة.‬ ‫241‬
  • 143.
    ‫1‪‬الشعور بمرور الحليبعند انسحابه من الثدي مع سماع‬ ‫صوت الطفل عند ابتلعه للحليب بطريقة منتظمة وهذا يدل‬ ‫على نجاح عملية الرضاعة.‬ ‫1‪‬عند النتهاء من الرضاعة، وضع قطرة حليب على الهالة‬ ‫ومسحها وتركها تنشف وهذا يضمن عدم تشقق هالة الثدي،‬ ‫غسل الثدي يتم عند الحاجة إلى الرضاع فقط بالماء الفاتر‬ ‫وتنشيفه.‬ ‫تتدرب الم، أيضا، على كيفية التعامل مع الحالت التي تعيق‬ ‫الرضاعة مثل تشقق الحلمة واحتقان الثدي والتهابه، فعند احتقانه‬ ‫)الثدي قاسي ومنتفخ ومؤلم( يتم تدليك الثدي تحت الماء الدافئ‬ ‫والعمل على شفط الحليب. وفي حال التهابه )احمرار شديد مع‬ ‫ارتفاع كبير بالحرارة( مراجعة الطبيبة بأسرع وقت. بكل الحالت ل‬ ‫توقف الرضاعة أبدا ولوقاية من حدوث هذه الحالت يجب البدء‬ ‫بالرضاعة منذ اللحظات أو الساعة الولى للولدة مع الستمرار‬ ‫والتواصل بالرضاع من الثديين ليل ً نهارا.‬ ‫ملحظ ة: من المعتقدات الشائعة حول الرضاعة أن حجم الثدي‬ ‫يحدد كمية الحليب وهذا غير صحيح فليس هناك أي تأثير لحجم‬ ‫الثدي بكمية حليب، وأيضا أن الرضاعة المتكررة وبكاء الطفل دليل‬ ‫على أنه لم يشبع وما زال جائعا وهذا غير صحيح والدليل الوحيد‬ ‫هو عدم زيادة وزنه وبالتالي عدم نموه.‬ ‫إن معرفة الم العتيدة بأهمية الرضاعة هو ما يجعلها تسعى‬ ‫للرضاع والستمرار به، فالرضاعة من الثدي، بالنسبة للم، هامة‬ ‫جدا حيث أنها تخفف وتوقف النزيف بعد الولدة كما تعمل على‬ ‫استعادة الرحم لحجمه إضافة لذلك فهي تساعد الم على استعادة‬ ‫وزنها الطبيعي وتعمل على تأخير موعد الباضة طالما إرضاعها‬ ‫لطفلها متواصل )ليل ً نهارا( ومستمر دون إعطائه غذاء آخر وذلك‬ ‫خلل الستة أشهر الولى بعد الولدة. ول ننسى أن الرضاعة تمنح‬ ‫الم راحة نفسية وعاطفية تسهم بربط وتمتين أواصر العلقة بينها‬ ‫341‬
  • 144.
    ‫وبين طفلها بماتمنحه من الحنان والمحبة والعطف إضافة‬ ‫للطمئنان النفسي.‬ ‫بالنسبة للطفل، فإن حليب الم يعدّ الغذاء المثالي لما يوفره له من‬ ‫الحماية من المراض والنكسات الصحية والنفسية، كما يساعده‬ ‫ويعتبر الطفل الذي‬ ‫على النمو بسرعة ويكسبه ثقة بالنفس.‬ ‫يرضع حليب أمه أن لديه نسبة ذكاء أعلى من الطفل الذي يأخذ‬ ‫حليبا اصطناعيا. والهم من كل هذا أنه متوفر وجاهز وليس‬ ‫بحاجة لشرائه كما ليس بحاجة لتسخينه أو تبريده فهو متوفر ضمن‬ ‫حرارة للطفل.‬ ‫3 -تعزيز السرة ووسائل منع الحم ل:‬ ‫يمكن للم أن تحمل مرة أخرى بعد مضي حوالي 04 يوما على‬ ‫الولدة وهذا يمكن أن ينعكس على صحتها وصحة المولود‬ ‫والوضع الجتماعي والقتصادي للسرة، لذا ل بد من إجراءات‬ ‫وقائية لمنع حدوث الحمل والمباعدة بين الولدات وبالتالي العمل‬ ‫على تعزيز السرة، كون المباعدة:‬ ‫أ_ تؤمن للم الوقت الكافي لستعادة صحتها وقوتها الجسدية‬ ‫والنفسية بعد أعباء الحمل والولدة.‬ ‫ب_ تؤمن للطفل القدر الكافي من الرعاية والحنان والهتمام‬ ‫إضافة" للرضاعة الطبيعية.‬ ‫ج_ تخفف العبء المادي والنفسي لفراد السرة وتعطيهم الوقت‬ ‫الكافي في الستعداد والتأقلم لستقبال فرد جديد في العائلة.‬ ‫وهذه الجراءات أدرجت تحت عنوان وسائل منع الحمل وهي‬ ‫متنوعة واختيار الوسيلة النسب يعتمد على النقاط التالية:‬ ‫1.الحاجة الشخصية )إنجاب العدد الكافي من الولد /الم‬ ‫المرضعة(.‬ ‫2.الكلفة المادية للوسيلة.‬ ‫3.سهولة الحصول على الوسيلة.‬ ‫441‬
  • 145.
    ‫4.العوارض الجانبية للوسيلةمن جهة القبول )تشكل صعوبات‬ ‫للزوجة والزوج(.‬ ‫5.عدم وجود موانع طبية وصحية من استعمال الوسيلة‬ ‫المختارة.‬ ‫وتصنّف وسائل منع الحمل كما يلي:‬ ‫طبيعية، هرمونية، رحمية، موضعية، جراحية.‬ ‫1 _وسائل منع الحمل الطبيعية : وأنواعها :‬ ‫أ- الرضاعة من الثدي:‬ ‫إنّ الرضاعة المستمرة ليل ً نهارا )الكافية لتوقف المبيض عن‬ ‫الباضة( خلل 6 أشهر بعد الولدة تؤمن مانعا للحمل بنسبة 89 %،‬ ‫لذا فهي وسيلة غير مضمونة فيما بعد لمنع الحمل أي عند إدخال‬ ‫أطعمة أخرى للطفل.‬ ‫ب- العزل أو الجماع المقطوع:‬ ‫وهي أن يقوم الرجل )خلل الجماع( بسحب عضوه وقذف السائل‬ ‫المنوي خارج قناة مهبل المرأة. ونسبة فعالية هذه الوسيلة 57 %،‬ ‫من عوارضها الجانبية أنها قد تسبب الزعاج والتوتر للزوج.‬ ‫ج- العـد:‬ ‫وهي المتناع عن الجماع في اليام الخصبة )تكون البويضة‬ ‫جاهزة للخصاب( نسبة فعالية هذه الوسيلة 08 % ولكن عند‬ ‫النساء ذوات الدورة الشهرية المنتظمة، أما عند النساء ذوات العادة‬ ‫المضطربة فهي غير مضمونة.‬ ‫وطريقته تقوم على عد اليام بين الدورتين وطرح 41 يوما من عدد‬ ‫هذه اليام فينتج اليوم الذي تتم فيه الباضة، لذا يمتنع الزوجين‬ ‫عن المجامعة قبل هذا اليوم بثلث أيام وبعده بثلث أيام للوقاية‬ ‫أكثر.‬ ‫2 _وسائل منع الحمل الهرمونية :‬ ‫أ- الحبوب:‬ ‫541‬
  • 146.
    ‫وهي عبارة عنهرمونات تعمل على منع الباضة دون أن تؤثر‬ ‫على عمل المبيض ،وهي نوعان :‬ ‫أحادية الهرمو ن:مؤلفة من نوع واحد من الهرمونات وتعطى‬ ‫للمهات المرضعات.‬ ‫ثنائية الهرمون:مؤلفة من نوعين من الهرمونات وتعطى‬ ‫للنساء غير المرضعات.‬ ‫نسبة فعالية الحبوب تشكل 49 % طالما تؤخذ بانتظام.‬ ‫أ-1- موانع استعمال الحبو ب:‬ ‫هناك موانع كثيرة وتقسم إلى جزئين:‬ ‫‪_A‬جزء يمنع فيه الطبيب استعمالها بشكل مطلق وهو في الحالت‬ ‫التالية :‬ ‫‪(i‬أورام في الكبد )سواء حميدة أو خبيثة(.‬ ‫‪(ii‬أورام سرطانية )خبيثة( في الثدي.‬ ‫‪(iii‬جميع الورام المرتبطة بهرمون الستروجين.‬ ‫‪(iv‬التهاب الوريد التجلطي )جلطة في الوري(.‬ ‫‪_B‬جزء يكون فيه المانع نسبي ويعود القرار به إلى الطبيب حسب‬ ‫خصوصية كل حالة وأهم الحالت المانع:‬ ‫‪(i‬الصداع الشديد أو الشقيقة ‪Migraine‬‬ ‫‪(ii‬ارتفاع ضغط الدم )041/09 وأكثر(‬ ‫‪(iii‬التدخين بكثرة )51 سيجارة وأكثر في اليوم( خصوصا‬ ‫بعد سن 53 سنة‬ ‫‪(iv‬مرض السكري،مشاكل في القلب والكلى.‬ ‫‪(v‬تجاوز سن الخمسين.‬ ‫‪(vi‬النزيف المهبلي غير الطبيعي.‬ ‫أ-2 -العوارض الجانبية للحبوب:‬ ‫يمكن اختصار العوارض الجانبية التي تصيب عند تناول الحبوب:‬ ‫صداع، غثيان، ثقل في الثديين، نزول قليل من الدم )تمشيح( في‬ ‫641‬
  • 147.
    ‫فترات متقطعة، زيادةأو نقصان في الوزن أحيانا، تقليل كمية‬ ‫الحليب في حال الرضاعة.‬ ‫أ-3- فوائد الحبو ب:‬ ‫إنّ أهم الفوائد عند استعمال الحبوب هو أنها تحمي من سرطان‬ ‫المبيض والرحم وكذلك من فقر الدم إضافة إلى أنها تعمل على‬ ‫انتظام الدورة الشهرية.‬ ‫ملحظة:‬ ‫-عند الصابة بالسهال والستفراغ أو عند تناول المضادات الحيوية‬ ‫يجب استخدام وسيلة أخرى مع الحبوب )بسبب عدم فعاليتها بهذه‬ ‫الحالت(.‬ ‫-عدم وضع حبوب منع الحمل في البراد لن الرطوبة تفسد فعاليتها‬ ‫.‬ ‫ب-الحق ن:‬ ‫عبارة عن هرمونات فعالة جدا في منع الحمل كما أنها آمنة‬ ‫الستعمال أثناء الرضاعة،نسبة فعاليتها 99 %، وهي حقنة واحدة‬ ‫كل 3 أشهر يمكن استعمالها بعد 6 أسابيع من الولدة.‬ ‫ب-1 -العوارض الجانبية عند استعمال الحق ن:‬ ‫تشبه العوارض الجانبية لستعمال الحبوب إضافة إلى احتمال‬ ‫حدوث نزيف متقطع ،‬ ‫احتمال انقطاع الطمث لمدة طويلة بعد الحقنة الثانية وتأخر الحمل‬ ‫بعد التوقف عن الحقن مدة تقارب 4 أشهر )حتى ينتهي مفعولها‬ ‫من الجسم(.‬ ‫3 _وسائل منع الحمل الرحمية:‬ ‫أ- اللولب )‪:( IUD‬‬ ‫هو عبارة عن قطعة من البلستيك مغلفة بسلك من المعدن ينتهي‬ ‫بخيطين ناعمين، توضع في رحم المرأة، مدى فعاليته 99 %،‬ ‫ودوره في منع الحمل يكون من خلل تحويل الغشاء الداخلي‬ ‫741‬
  • 148.
    ‫للرحم لحالة التهابكاذب وبالتالي إعاقة حركة الحيوانات المنوية‬ ‫مما يصعب وصولها إلى البويضة لتلقيحها، كما يجعله )للغشاء( بيئة‬ ‫غير صالحة وغير مناسبة لغرس البويضة )في حال استطاع‬ ‫الحيوان المنوي الوصول للبويضة وتلقيحها(.‬ ‫أ-1 -طريقة استعمال اللول ب:‬ ‫يتم وضع اللولب داخل الرحم بطريقة سهلة وغير مؤلمة،من قبل‬ ‫طبيبة أو قابلة، وذلك بعد إجراء فحص للمرأة )فحص سريري،‬ ‫وضع الرحم وحجمه، مسحة مهبلية، فحص دم روتيني ونسبة‬ ‫سيلن للدم(. يوضع اللولب أثناء العادة الشهرية أو في السبوع‬ ‫الخامس بعد الولدة أو السبوع الثالث بعد الجهاض أو بعد 3‬ ‫أشهر من الولدة القيصرية.‬ ‫يمكن نزع أو إخراج اللولب للمرأة في أي وقت تشاء وحسب‬ ‫رغبتها )ل يؤدي اللولب إلى إعاقة الحمل بعد استعماله(. يخدم‬ ‫اللولب حسب مادة المعدن الذي يحتويه من 8-3 سنوات. مراجعة‬ ‫عادية للطبيب بعد أول دورة شهرية من تاريخ وضع اللولب ومن ثم‬ ‫بعد 3 أشهر وبعد ذلك مرة بالسنة.‬ ‫أ-2 -حالت صحية تمنع استخدام اللولب:‬ ‫الحمل، نزف غير منظم وغير طبيعي، التهاب حاد ومزمن في عنق‬ ‫الرحم، التهاب بطانة الرحم بعد الولدة، أمراض القلب والشرايين،‬ ‫تشوه في الرحم)شكله الداخلي(، حساسية على المعدن الذي‬ ‫يحتويه. كما أنه يمنع للسيدة المتزوجة حديثا")زواج الول( من وضع‬ ‫اللولب كوسيلة منع حمل.‬ ‫أ-3 -العوارض الجانبية للولب:‬ ‫إفرازات من المهبل، نزيف متقطع، زيادة كمية الطمث )خلل‬ ‫العادة الشهرية(، ظهور دم في بعض الحيان بعد المجامعة ،الم‬ ‫بالظهر .‬ ‫هذه العوارض طبيعية في الفترة الولى لوضع اللولب ولكن في‬ ‫حال ازديادها مع ظهور عوارض أخرى ارتفاع بدرجة الحرارة أو‬ ‫برودة شديدة فيجب مراجعة الطبيبة فورا".‬ ‫841‬
  • 149.
    ‫4 _وسائل منعالحمل الموضعي ة:‬ ‫أ-الواقي الذكر ي:‬ ‫هو عبارة عن كيس مطاطي رقيق يستعمله الرجل خلل الجماع‬ ‫ويضعه في مرحلة النتصاب الكامل )قبل القذف( و يتم سحب‬ ‫العضو فيما بعد وهو ما يزال منتصبا لتسهل عملية نزع الواقي‬ ‫الذكري. وهو يعمل كعازل يحبس السائل المنوي ويمنع وصوله‬ ‫إلى داخل المهبل والرحم وبالتالي يمنع الحمل. تعتبر هذه الوسيلة‬ ‫جيدة إذا استعمل الواقي بشكل مؤقت أو مترافق مع وسيلة‬ ‫طبيعية لن نسبة فعاليته هي 88 %،من أهم فوائده الوقاية من‬ ‫انتقال المراض إلى الزوجين. عند استخدام الواقي الذكري يجب‬ ‫النتباه إلى المور التالية:‬ ‫‪‬التأكد من تاريخ الصنع ومن مدة انتهاء صلحيته.‬ ‫‪‬النتباه من عدم وجود ثقب أو تمزق خلل الممارسة.‬ ‫‪‬التأكد من عدم دخول الهواء عند وضع الواقي على العضو‬ ‫الذكري.‬ ‫‪‬النتباه من انزلق الواقي الذكري عند انتهاء الممارسة.‬ ‫‪‬نزع الواقي الذكري بطريقة تمنع وقوع السائل المنوي منه‬ ‫وربطه ورميه في النفايات.‬ ‫‪‬حفظ الواقي الذكري في مكان بارد ومظلم .‬ ‫أ-1 -العوارض الجانبية للواقي الذكري:‬ ‫تنحصر العوارض في أن بعض أنواع الواقي الذكري قد تسبب‬ ‫الحساسية أو الحكاك .‬ ‫ملحظة :‬ ‫-يستعمل الواقي الذكري مرة واحدة فقط ويصبح غير صالح بعد‬ ‫ذلك.‬ ‫-يستحسن استعمال الواقي الذكري مع مواد كيماوية قاتلة للحيوان‬ ‫المنوي تستعملها الزوجة.‬ ‫ب-الكريمات والتحاميل:‬ ‫941‬
  • 150.
    ‫هي عبارة عنمواد كيميائية قاتلة للحيوان المنوي، تستعملها‬ ‫المرأة بوضعها داخل المهبل قبل الممارسة بـ 51-01 دقيقة، ويدوم‬ ‫أثر المواد حتى ساعة واحدة لذا يجب إعادة وضع المواد كل 51‬ ‫دقيقة قبل الجماع. نسبة فعاليتها 08 % لذا ينصح باستخدامها إلى‬ ‫جانب وسائل منع الحمل الطبيعية والواقي الذكري. من ناحية‬ ‫أخرى ليس لهذه المواد عوارض مهمة لكن ممكن عند بعض‬ ‫النساء أن تسبب لهن بعض الحكاك والحريق )عندها عليهن تغيير‬ ‫نوع المواد(.‬ ‫5 _وسائل منع الحمل الجراحي ة:‬ ‫تستعمل عند من أراد التوقف عن النجاب بشكل قطعي ونهائي أو‬ ‫عند الذين لديهم مانع صحي من النجاب )حمل يشكل خطورة‬ ‫على حياة المرأة، تكرار العمليات القيصرية، جود أمراض خطيرة‬ ‫في القلب والشرايين، وجود أمراض مزمنة في الكليتين وارتفاع‬ ‫في ضغط الدم(.وهي:‬ ‫1 -تعقيم الرجل :ويتم عبر قطع النبوب الناقل للحيوانات المنوية‬ ‫عند الرجل، وهي طريقة آمنة وسهلة ول تستلزم الذهاب إلى‬ ‫المستشفى بل يمكن القيام بها في العيادة تحت تأثير البنج‬ ‫الموضعي. ليس لها مضاعفات ول تؤثر على العلقة أو الرغبة عند‬ ‫الرجل.‬ ‫2 -تعقيم المرأة :تتم عبر قطع النبوب الناقل للبويضة‬ ‫)فالوب(عند المرأة وهي عملية بسيطة وآمنة ولكن تستلزم البنج‬ ‫العام لذا فإنها إجراؤها يتم في المستشفى مع المبيت بضعة أيام‬ ‫فيها. ليس لهذه الطريقة آثار جانبية أو مضاعفات.‬ ‫4 _أمراض الجهاز التناسلي عند المرأة‬ ‫أ-اللتهابات النسائي ة:‬ ‫وهي من المشاكل التي تتعرض لها النساء، وتصيب الجهاز‬ ‫التناسلي بقسميه السفلي )العضاء التناسلية الخارجية،المهبل،‬ ‫051‬
  • 151.
    ‫عنق الرحم( والعلوي)الرحم، النابيب، المبيض(، سهلة الكتشاف‬ ‫بسبب العوارض التي تشعر بها السيدة. وإذا كانت التهابات خارجية‬ ‫ولم تعالج يمكن أن تتطور وتصبح داخلية.‬ ‫العوارض:إفرازات بيضاء أو صفراء أو خضراء )حسب الجسم‬ ‫المسبب لللتهاب: فيروس أو بكتيريا(، يرافقها في بعض الحيان‬ ‫الحكة والحريق والرائحة الكريهة وألم في منطقة الحوض والبطن‬ ‫وحرارة.‬ ‫الوقاية من اللتهابات:المحافظة على النظافة الشخصية،خاصة‬ ‫الجهاز التناسلي عند الزوجين، عدم الكثار من استعمال المضادات‬ ‫الحيوية والمطهرات والصابون الذي يحوي مواد عطرية، لبس ثياب‬ ‫داخلية قطنية وينصح بمراجعة الطبيبة عند أول شعور بالعوارض‬ ‫والوقاية من المراض المنقولة جنسيا.‬ ‫ب-المراض المنقولة جنسيا:‬ ‫هناك أمراض تنتقل عبر ممارسة الجنس وتكون عوارضها شبيهة‬ ‫بعوارض اللتهابات النسائية ولكن مخاطرها أكثر بكثير،حيث يمكن‬ ‫أن تؤدي إلى الموت مثل مرض السيدا والتهاب الكبد الفيروسي‬ ‫والسيلن والتؤلول والهربس، لذا يجب النتباه لي عارض من‬ ‫عوارض اللتهابات النسائية عند الرجل والمرأة،إذ يمكن أن يصاب‬ ‫الرجل بإفرازات ملونة غير طبيعية أو ظهور عوارض جلدية على‬ ‫العضو التناسلي بالضافة إلى الحريق عند التبول واللم والحريق‬ ‫عند المجامعة،وهذه من عوارض المراض المنقولة جنسيا.لذا عند‬ ‫ملحظة أي من هذه العلئم المذكورة،يجب مراجعة الطبيب‬ ‫بأسرع وقت ممكن لتلفي انتقال العدوى .‬ ‫ج-هبوط الجهاز التناسلي :‬ ‫هو عبارة عن سقوط العضاء التناسلية لدى المرأة إلى مكان‬ ‫تحت المكان الطبيعي لها في الجسم في حالت متقدمة قد تخرج‬ ‫من فتحة المهبل .السبب يعود إلى ضعف أو تمزق في العضلت‬ ‫151‬
  • 152.
    ‫التي ترفع العضاءنتيجة الولدات المتكررة أو الحمل في سن‬ ‫مبكرة وأيضا" عوامل قد تكون وراثية .‬ ‫عوارضه :انزعاج موضعي مع شعور بالثقل في الحوض، ألم في‬ ‫الظهر،التهاب بالبول، تسرب في البول، انزعاج أثناء التبول، انزعاج‬ ‫مع ألم ونزيف أثناء المجامعة، مشاكل في التبرز)الخروج( خاصة‬ ‫عند خروج جزء من المبولة والمهبل والرحم .‬ ‫الوقاية :عبارة عن القيام بتمرين للعضلت أثناء التبول وخلل‬ ‫اليوم .‬ ‫5 _الكتشاف المبكر لسرطانات الجهاز‬ ‫التناسلي والوقاية منها‬ ‫1 -الكتشاف المبكر لسرطان الثد ي:‬ ‫تشكل النساء المصابة بسرطان الثدي نسبة 8-21 %، والنساء بعد‬ ‫سن المان الكثر عرضة للصابة ،ولكن في عصرنا الحالي نجد أن‬ ‫نساء في سن الثلثين مصابات بهذا المرض،لذا فإن الكتشاف‬ ‫المبكر لسرطان الثدي هام جدا لما يؤمن ذلك الوقاية والحد من‬ ‫انتشار السرطان والنجاة من المضاعفات والموت .‬ ‫يوجد 3 طرق للكتشاف المبكر لسرطان الثدي :‬ ‫1_ الفحص الذاتي للثدي :هذا الفحص تجريه السيدة بنفسها‬ ‫وفي المنزل)ابتداءً من عمر 02 سنة( مرة كل شهر خلل السبوع‬ ‫بعد انتهاء الدورة الشهرية،أما للنساء في سن المان فيمكن تعيين‬ ‫يوم ثابت في الشهر لجراء هذا الفحص،عبر جس دائري لكل ثدي‬ ‫على حدا بدء" من منطقة البط وانتهاءً عند حلمة الثدي حيث ينتهي‬ ‫الفحص بضغط رقيق )عصر(للحلمة ،وذلك للبحث عن أي ورم أو‬ ‫كتل قاسية وثابتة وغير مؤلمة وعن ظهور إفرازات غير طبيعية من‬ ‫الثدي.‬ ‫قبل البدء عليها الجلوس أمام المرآة وصدرها عاري ومراقبة ثدييها‬ ‫من حيث الشكل والحجم وملحظة التبدلت فيما بينهما ومن ثم‬ ‫251‬
  • 153.
    ‫تجرى فحص الثديبالجس أول ً في وضعية الستلقاء على الظهر‬ ‫حيث تضع تحت ظهرها من ناحية الثدي الذي تريد فحصه وسادة‬ ‫صغيرة وترفع اليد بناحيته وتفحص باليد الخرى وتكرر الفحص‬ ‫ذاته للثدي الثاني.وثانيا في وضعية الوقوف والفحص بنفس‬ ‫الطريقة .‬ ‫2_ الفحص العيادي للثد ي:هذا الفحص تجريه السيدة عند‬ ‫الطبيبة أو القابلة مرة كل 3 سنوات للنساء في أعمار 04-02 ومرة‬ ‫سنويا" للواتي في سن بعد الربعين تقوم الطبيبة بفحص ثدي‬ ‫السيدة بنفس طريقة الفحص الذاتي للثدي .‬ ‫3_ الفحص الشعاعي‪: Mammogram‬وهو عبارة عن إجراء‬ ‫صورة شعاعية طبقية للثدي تظهر جزيئات وخليا الثدي التي ل‬ ‫يمكن التحسس بها خلل الفحص الذاتي أو الفحص العيادي،تقوم‬ ‫به النساء بعد سن الربعين مرة كل سنة أو سنتين.‬ ‫2 -الكتشاف المبكر لسرطان عنق الرحم :‬ ‫أن الكتشاف المبكر حول وجود سرطان في عنق الرحم يتم من‬ ‫خلل إجراء فحص مخبري خاص ويصعب اكتشافه من تلقاء نفس‬ ‫السيدة لن هذا المرض يمكن أن يبدأ دون الحساس باللم أو‬ ‫النزعاج لديها .لذلك فمهم جدا اكتشافه باكرا،والفحص‬ ‫هو" المسحة المهبلية"‪ Papsmear‬أو‪ Pap test‬يمكن إجراؤه‬ ‫ابتداءً من سن 81 وحتى بعد سن المان مرة كل سنة،وتقوم‬ ‫الطبيبة بأخذ العينة لهذا الفحص .‬ ‫3 -الكتشاف المبكر لسرطان الرحم :‬ ‫أن السرطان قد يبدأ داخل الرحم ول يصل إلى عنق الرحم إل في‬ ‫مراحله الخيرة حيث يصبح العلج أصعب وأقل فعالية ولهذا يضاف‬ ‫إلى فحص المسحة المهبلية فحوصات عيادية ومخبرية أخرى :‬ ‫1_الفحص العيادي تقوم به الطبيبة للتأكد من عدم وجود أورام‬ ‫غير طبيعية أو ألم في المهبل،الرحم،المبيض،قنوات فالوب،المثانة‬ ‫351‬
  • 154.
    ‫كما تفحص منطقةالشرج للكشف عن انتشار للورم في المنطقة‬ ‫المحيطة بالرحم .‬ ‫2_الفحص المخبري وهو عبارة عن أخذ عينة أو جزء بسيط من‬ ‫أنسجة الرحم لجراء التحاليل اللزمة للكشف عن وجود سرطان ،‬ ‫وهذا الفحص قد يتطلب الدخول إلى المستشفى .‬ ‫لذا على كل امرأة أن تراقب جسدها ومراجعة الطبيبة عند ملحظة‬ ‫العوارض التالية : نزيف أو إفرازات غير طبيعية من المهبل، صعوبة‬ ‫أو ألم عند التبول، ألم في منطقة الحوض .‬ ‫6 _الـعـقــم‬ ‫1 -تعريف العقم :‬ ‫هو عدم قدرة الزوجين على الحمل والنجاب بعد مرور سنة كاملة‬ ‫مـع وجود ممارسـة زوجيـة تامـة بدون اسـتعمال وسـيلة منـع حمـل،‬ ‫على أن تكون الزوجـة قـد تجاوزت سـن الثامنـة عشرة .وهـو نوعان‬ ‫أولي وهـو عدم القدرة على إحداث الحمـل إطلقا ،و ثانوي وهـو‬ ‫حدوث الحمل مرة واحدة ولو انتهى بإجهاض مع عدم القدرة على‬ ‫إحداث الحمل بعد ذلك .‬ ‫2 -أسباب العقم :‬ ‫أسباب عدم النجاب تعود للرجل وللمرأة على السواء :‬ ‫_أ سباب الع قم لدى الر جل :عدم وجود حيوانات منوية، ضعف‬ ‫فــي الحيوانات المنويــة وهذا ســببه التهابات فــي الجهاز التناســلي‬ ‫والبولي، فاريـس، مشاكـل هرمونيـة، ضعـف ميكانيكـي )مشاكـل فـي‬ ‫القذف أي عدم المقدرة على إخراج الس ـائل المنوي أو قذف مبك ـر‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫قبل الدخول إلى المهبل( .‬ ‫_أســـباب العقـــم عنـــد المرأة :انس ـــداد أو التهابات ف ـــي‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫النابيــب)يمكــن أن تســببها بعــض المراض المنقولة جنســيا" أو‬ ‫مشاكـل بعـد عمليـة جراحيـة فـي المهبـل أو الرحـم أو المـبيض أو‬ ‫النابيــب(،مشاكــل هرمونيــة، وجود أورام أو ألياف أو التهابات فــي‬ ‫الرحم .‬ ‫451‬
  • 155.
    ‫وتلعب المشاكل النفسيةوالجتماعية بين الرجل والمرأة دورا كبيرا‬ ‫حيـث قـد تسـبب وبشكـل رئيسـي تأخـر فـي النجاب كمـا أن هناك‬ ‫عوامـــل تتعلق بالســـلوك والمعتقدات قـــد تؤدي أيضـــا" إلى عدم‬ ‫النجاب .‬ ‫7 _سن المان ومشاكله‬ ‫يبدأ سن المان حين تبدأ علمات انقطاع الطمـث مـن سـن 54 سنة‬ ‫لغاية 05 سنة حيث يحصل ضعف للبويضات التي يقل عددها خلل‬ ‫ســنوات عمــر المرأة بشكــل تدريجــي وينخفــض مســتوى هرمون‬ ‫السـتروجين والبروجسـترون فـي الدم وبالتالي عدم انتظام للدورة‬ ‫الشهرية .‬ ‫عوارض انقطاع الط مث :نوبات مفاجئة مـن السـخونة والبرودة‬ ‫مع تعرق، آلم في الظهر والصدر والمفاصل، انتفاخ في البطن مع‬ ‫زيادة ف ـي الوزن، نعاس وكس ـل، جفاف ف ـي المهب ـل، توت ـر وأرق،‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫شعور بالكتئاب، قلة الثقة بالنفس .‬ ‫الوقايـة مـن تفاقـم العوارض :تبدأ خطوات الوقايـة قبـل بدء‬ ‫العوارض من خلل مراجعة الطبيب ولتفاديها والتخفيف من حدتها‬ ‫عليها باتباع ما يلي :‬ ‫‪‬تجنب المأكولت الساخنة والحرّة)بهار وحر(‬ ‫‪‬ممارسة تمارين رياضية بانتظام‬ ‫‪‬تناول الغذيــة الصــحية)الخضار والفاكهــة الطازجــة،الحليــب‬ ‫ومشتقاته، الحبوب واللحوم(والبتعاد عن المأكولت الدسمة‬ ‫‪‬المحافظـة على النظافـة الشخصـية)خاصـة العضاء التناسـلية‬ ‫لحمايتها من اللتهابات والمراض(‬ ‫‪‬المشاركـة فـي العمال الجتماعيـة)الخروج مـن البيـت، قيام‬ ‫بنشاطات رياضية ثقافية خدماتية..(‬ ‫‪‬لحالة جفاف المهبل استشارة الطبيبة لتصف الحل المناسب‬ ‫551‬
  • 156.
    ‫يمكن للمعالجة الهرمونيةالبديلة أن تخفف من الثار الصحية لفترة‬ ‫سن المان ولكن يجب أن تتم تحت إشراف الطبيب،من فوائد هذا‬ ‫العلج أنـه يخفـف مـن هشاشـة العظام فيحمـي مـن مخاطـر ترقـق‬ ‫العظام، يؤم ـــن حمايــــة م ـــن أمراض القلب ويخفــــض نســــبة‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫الكولسـترول فـي الدم، يسـاهم فـي إعادة الرطوبـة إلى المهبـل كمـا‬ ‫يسـاعد فـي التغلب على التقلبات المزاجيـة والكتئاب ويزيـل عوارض‬ ‫انقطاع الطمث المزعجة وأيضا" يحمي من التجاعيد التي تطرأ مع‬ ‫تقدم العمر.‬ ‫ترقق العظام :‬ ‫هو مرض ينتج عن انخفاض في كثافة العظام وكميتها بحيث تصبح‬ ‫أكثر رقة وهشاشة وغير قادرة على تحمل أي عبء فتزداد ،عند‬ ‫الشخص المصاب بهذا المرض، حدوث اللتواءات والكسور.‬ ‫يصـيب المرض كـل الناس)ذكور وإناث( مـع تقدم أعمارهـم ولكـن‬ ‫احتمال حدوثه تكون أكثر لدى النساء بعد بلوغ سن المان .‬ ‫عوامـل الصـابة بـه :الوراثـة، التعرض لكسـور والتواءات عديدة‬ ‫ومتكررة، انخفاض نســبة الكالســيوم والفيتاميــن"د" فــي الجســم،‬ ‫انخفاض مستوى هرمون الستروجين، التدخين وتناول مواد تحتوي‬ ‫على الكافيين، مرض الغدة الدرقية، قلة الرياضة .‬ ‫الوقاية من ترقق العظام :‬ ‫‪‬تناول غذاء غنـــي بالكالســـيوم والفيتاميـــن "د")الحليـــب‬ ‫ومشتقاتــــه، الخضار الورقيــــة الخضراء القاتمــــة، الزبدة،‬ ‫التعرض للشمس فترة قصيرة يوميا"(‬ ‫‪‬المتناع عن التدخين‬ ‫‪‬تجنب الكثار من شرب القهوة والشاي‬ ‫‪‬ممارسة الرياضة )المشي والقيام بالعمال المنزلية (‬ ‫‪‬استشارة الطبيب حول نوعية الدوية الموصوفة لمعالجة‬ ‫أمراض الغدة‬ ‫صحة الطفل‬ ‫651‬
  • 157.
    ‫1 - مقدمة :‬ ‫من منا ل يحلم ان يكون أبا أو أما. عندما تتحقق هذه‬ ‫المنية نجد أنفسنا امام مخلوق صغير ل حول له ول قوة. ل يحسن‬ ‫ال البكاء للتعبير عن حاجاته، النوم والسكينة للتعبير عن رضاه.‬ ‫الطفل إنسان صغير يحتاج للرعاية الدائمة، في طفولته‬ ‫وفي مدرسته وفي مراهقته وجميع مراحل حياته، كل حسب‬ ‫متطلباتها.‬ ‫سنحاول من خلل هذه الصفحات القليلة أن نخوض غمار التطور‬ ‫الطبيعي والسليم لكل مولود وصول ً إلى مرحلة ما قبل المراهقة.‬ ‫المقالة ‪.XXVI‬‬ ‫المقالة ‪ -2.XXVII‬الطفل منذ الولدة حتى المدرسة‬ ‫المقطع 1.‪ XXVII‬أ- المولود السليم‬ ‫بعد أن يولد الطفل يصرخ مباشرة بسبب دخول الهواء الى‬ ‫الرئتين، ثم يبدأ بالتنفس تلقائيا وبشكل عفوي دون أي تمرين أو‬ ‫تدريب مسبق. نلحظ أنه كلما مررنا إصبعنا أو أي شيء آخر قرب‬ ‫شفتي الوليد يحاول أن يلتقطه محاول ً الرضاعة بفضل غريزته‬ ‫الفطرية.‬ ‫كلما لمس إصبعنا كف يديه يمسكه بإحكام ول يتركه. ولديه‬ ‫نوع من الحركات العفوية كتحريك القدمين عندما نوقفه كأنه‬ ‫يمشي.‬ ‫قد نجد بعض البقع الزرقاء أو طفرة جلدية تشبه التحسس. كل‬ ‫هذا طبيعي ويختفي تلقائيا مع الوقت.‬ ‫751‬
  • 158.
    ‫المقالة ‪.XXVIII‬ب- النموالجسدي والحركي الروحي‬ ‫إنّ نمو الطفل ينقسم إلى جزءين الجسدي أو نسبة ازدياد‬ ‫الوزن والطول والعضاء الخرى، والروحي الروحي أو قدرته على‬ ‫كسب المهارات الجتماعية واللغوية والحركية والنفسية.‬ ‫1- العام الو ل:‬ ‫إنّ غالبية الطفال يسترجعون وزن ولدتهم في عمر 01‬ ‫أيام. عادة يصبح وزن المولود مرتين وزن ولدته في عمر 5 أشهر،‬ ‫ويصبح ثلث مرات وزنه في عمر السنة.‬ ‫الطفل الخديج يكسب حوالي 6 الى 7 كلغ في عامه الول أي‬ ‫تقريبا كالطفل الطبيعي.‬ ‫انّ طول الطفل يزيد 52 الى 03 سـم في عامه الول.‬ ‫النافوخ المامي قد يكبر حجمه بعد الولدة ولكن يبدأ‬ ‫بالتضيق بعد عمر 6 أشهر ويمكن ان يقفل بين عمر 9 و 81 شهرا،‬ ‫بينما النافوخ الخلفي يقفل عادة في عمر 4 أشهر.‬ ‫يكون محيط الرأس عند الولدة 43-53 سـم ويزيد ليصل الى 44‬ ‫سم في عمر 6 أشهر و74 سم في عمر السنة.‬ ‫يكون محيط الرأس أكبر من محيط الصدر قليل عند الولدة،‬ ‫ولكن يتساويان في نهاية العام الول.‬ ‫تظهر لدى غالبية الطفال أولى أسنان الحليب بين الشهر‬ ‫الخامس والتاسع. يكون لدى غالبية الطفال في عمر السنة من 6‬ ‫إلى 8 أسنان. أحيانا قد ل يمتلك الطفل أكثر من سنين عند إتمام‬ ‫عامه الول. وفي حالت نادرة قد يتأخر ظهور أولى السنان إلى‬ ‫عمر 51 – 81 شهر بدون أسباب مرضية.‬ ‫2 - العام الثاني:‬ ‫خلل العام الثاني يصبح النمو أبطأ ويزيد وزن الطفل‬ ‫حوالي 5,2 كلغ خلل هذا العام )أي يصبح تقريبا 4 مرات وزن‬ ‫ولدته(. ويزيد طوله حوالي 21 سم فقط. بعد عمر 01 أشهر تخف‬ ‫851‬
  • 159.
    ‫شهية الطفل وتظلخفيفة خلل العام الثاني، مما يسبب خسارة‬ ‫بعض ما كسبه من الدهون التي ناهزت حدها القصى في عمر الـ‬ ‫9 أشهر؛ عندها نلحظ أن جسمه أصبح عضليا واكثر امتشاقا مع‬ ‫بطن ظاهر.‬ ‫يصبح نمو الدماغ أبطأ ايضا خلل العام الثاني من الحياة؛‬ ‫فمحيط الرأس الذي زاد حوالي 21 سم خلل العام الول، يزيد 2‬ ‫سم فقط خلل العام الثاني.‬ ‫تتابع السنان ظهورها خلل العام الثاني لينتهي بـ 41 – 61 سنا‬ ‫في عمر السنتين )قواطع، أنياب، وضرسين أو أربع أضراس حليب(.‬ ‫العمر بالشهر‬ ‫المقطع 1.‪ XXVIII‬التطور الحركي‬ ‫يثبت رأسه عند الجلوس‬ ‫)‪(i‬‬ ‫2‬ ‫3‬ ‫إن أجلسناه يرتد فجأة رأسه الى الوراء‬ ‫5‬ ‫يديه في الوسط أمامه‬ ‫6‬ ‫يجلس بدون مسند‬ ‫5.6‬ ‫المقالة ‪ .XXIX‬ينقلب من ظهر الى بطنه‬ ‫8‬ ‫يمشي ممسكا بالثاث‬ ‫21‬ ‫يمشي وحده‬ ‫61‬ ‫يركض‬ ‫81‬ ‫يصعد وينزل على الدرج كل درجة على حدى‬ ‫42‬ ‫يقفز‬ ‫63‬ ‫يقود دراجة‬ ‫المقطع 1.‪ XXIX‬تطور الحركات الدقيقة‬ ‫5.3‬ ‫المقالة ‪ .XXX‬يمسك الشياء بكفه‬ ‫4‬ ‫يسعى لمساك الشياء‬ ‫951‬
  • 160.
    ‫4‬ ‫يمسك بأصابعه‬ ‫5,5‬ ‫ينقل الشيء من يد الى أخرى، يمسك جيدا‬ ‫6-7‬ ‫)يضع الشياء في فمه(‬ ‫8‬ ‫يمسك بالبهام والسبابة‬ ‫21‬ ‫يقلب صفحات كتاب‬ ‫51‬ ‫يبني برجا من مكعبين‬ ‫81‬ ‫يبني برجا من 4 مكعبات‬ ‫22‬ ‫يبني برجا من 6 مكعبات‬ ‫42‬ ‫يبني برجا من 8 مكعبات‬ ‫المقطع 1.‪ XXX‬تطور التواصل والكلم‬ ‫2 -5.1‬ ‫المقالة ‪ .XXXI‬يبتسم للوجوه والصوات‬ ‫4‬ ‫يبتسم لوحده‬ ‫6‬ ‫لفظة واحدة )أغو(‬ ‫7‬ ‫يتوقف عند الـ "ل" )صوت عال(‬ ‫7‬ ‫ينفذ أمرا من خطوة واحدة مع إيماء‬ ‫9‬ ‫يقول ماما بابا‬ ‫01‬ ‫ينفذ أمرا من خطوة واحدة بدون إيماء‬ ‫11‬ ‫يقول أول كلمة حقيقية، يشرب من الكوب‬ ‫21‬ ‫يطعم نفسه بأصابعه يقول ماما+بابا+كلمتين‬ ‫51‬ ‫يقول 4-6 كلمات، يستعمل الملعقة‬ ‫81‬ ‫يعرف 01-51 كلمة، يخلع ثيابه، يستعمل الكوب‬ ‫يؤلف جملة من كلمتين )مما بوت(، يرتدي ثيابه‬ ‫91‬ ‫يستعمل الحمام مع مساعدة‬ ‫42‬ ‫جملة من 3 كلمات أو أكثر‬ ‫63‬ ‫كلم واضح‬ ‫061‬
  • 161.
    ‫المقطع 1.‪ XXXI‬تطورالمعرفة‬ ‫2‬ ‫المقالة ‪ .XXXII‬يحدق قليل مكان شيء اختفى‬ ‫)‪ (a‬يحدق في يديه 4‬ ‫8‬ ‫يضرب شيئين ببعض‬ ‫8‬ ‫يفتح اللعب المقفلة‬ ‫21‬ ‫لعبة الدعاء )يشرب من كوب فارغ(‬ ‫71‬ ‫يستخدم العصا ليصل الى اللعب‬ ‫71‬ ‫يدعى اللعب مع لعبة يعطيها الحليب‬ ‫161‬
  • 162.
    ‫المقطع 2.‪ -3XXXII‬سنين ما قبل المدرسة‬ ‫خلل العام الثالث والرابع والخامس من الحياة، يستقر‬ ‫ازدياد الوزن والطول على 2 كلغ و 6-8 سم في العام فقط. تصبح‬ ‫ظهور غالبية الطفال أكثر استقامة ويختفي نتوء البطن الذي ميز‬ ‫السنتين السابقتين في السنة الرابعة من العمر تقريبا، كما تختفي‬ ‫وسادة الدهون التي كانت تخفي قوس القدم. ويزداد محيد‬ ‫الرأس 2 سم فقط خلل كل هذه المدة.‬ ‫في عمر السنتين ونصف، تكتمل السنان العشرين الحليب.‬ ‫خلل هذه السنوات نلحظ إنّ وجه الطفل يصبح أطول مقارنة مع‬ ‫حجم الجمجمة ويتسع الفكين للتحضر لظهور أول سن دائم وهو‬ ‫ضرس السنة السادسة وما يليه.‬ ‫خلل السنة الثالثة يستطيع الطفل ان يركب جُمل ً مختلفة‬ ‫لنشاء حوار قصير. تصبح الجُمل في العام الرابع أطول والحوارات‬ ‫منسقة أكثر. وفي العام الخامس يصبح الكلم ذو طابع اجتماعي‬ ‫كتمثيل الدوار مثل ً. ان تطور الكلم لدى الطفل يعتمد كثيرا على‬ ‫كمية ونوعية الكلم داخل منزله.‬ ‫المقطع 3.‪ - 4 XXXII‬سنين بداية المدرسة‬ ‫هذه المرحلة تتميز بنمو ثابت وتنتهي عند بداية مرحلة النمو‬ ‫السريع عند البلوغ، نحو الـ 01 سنوات لدى الفتيات والـ 21 سنة لدى‬ ‫الفتيان.‬ ‫معدل ازدياد الوزن في هذه المرحلة هو 3-5,3 كلغ في‬ ‫العام وازدياد الطول 6 سم في السنة. كما يزيد محيد الرأس من‬ ‫15 سم الى 35-45 سم خلل هذه العوام السبعة وهو تقريبا‬ ‫مقاس حجم رأس البالغين. نمو عظام الوجه يستمر في هذه‬ ‫المرحلة ويترافق مع تشكيل الجيوب النفية.‬ ‫261‬
  • 163.
    ‫أول سن دائمةتظهر عادة خلل العام السابع وتسمى‬ ‫ضرس السنة السادسة ويترافق ظهورها مع بداية سقوط أولى‬ ‫اسنان الحليب.‬ ‫خلل أولى سنين المدرسة يصبح العمود الفقري أكثر‬ ‫استقامة. كما أنّ بعض المشاكل التي ظهرت وشغلت الهل خلل‬ ‫العوام الماضية كالركبة الملتوية أو القدم المسطحة تميل الى‬ ‫تصحيح نفسها في العام الول أو الثاني من المدرسة والنشاط‬ ‫الفيزيائي كالركض مثل ً يصبح أكثر تخصصا في ألعاب معينة تتطلب‬ ‫مهارات حركية وعضلية خاصة.‬ ‫يكون الجهاز الليمفاوي في أوج نشاطه خلل سنين‬ ‫المدرسة بسبب تعرضه لمجتمع أكبر يضم رفاقه وأساتذته والتجمع‬ ‫في أماكن مكتظة مما يؤدي إلى تزايد المراض المعدية وانتشارها‬ ‫وبالتالي إلى زيادة عمل الجهاز المناعي لدى الطفال الذي يضم‬ ‫الخليا الدموية البيضاء والتي تتواجد في الجهاز الليمفاوي.‬ ‫اجتم‬ ‫الكلم‬ ‫التأقلم‬ ‫الحركة‬ ‫العمر‬ ‫يعبر عن ح‬ ‫يعرف عدة كلمات‬ ‫يبني برجا من 3‬ ‫ً‬ ‫51 شهرا‬ ‫المقالة ‪ .XXXIII‬ي‬ ‫بالشارة ب‬ ‫وأسماء لشياء‬ ‫مكعبات. يرسم‬ ‫مشي وحده،‬ ‫يحضن ال‬ ‫مألوفة )بول،‬ ‫خطا بواسطة أقلم‬ ‫يزحف على‬ ‫بوش…(. ينفذ‬ ‫متتالية.يضع الكلة‬ ‫أوامر بسيطة.‬ ‫في القنينة.‬ ‫يطعم نفس‬ ‫01 كلمات، يسمي‬ ‫برج من 4 مكعبات،‬ ‫81 شهرا‬ ‫المقالة ‪ .XXXIV‬ي‬ ‫المساعدة‬ ‫الصور، يسمي‬ ‫يقلد الخطوط‬ ‫ركض‬ ‫الحاجة، ق‬ ‫جزءا أو اكثر من‬ ‫ً‬ ‫العمودية، يخرج‬ ‫بصعوبة،‬ ‫عند توسيخ‬ ‫جسمه.‬ ‫الكلة من القنينة.‬ ‫يجلس وحده‬ ‫الحفاض،‬ ‫على كسري‬ ‫الهل.‬ ‫صغير. يصعد‬ ‫السلم‬ ‫متمسكا ً بيد‬ ‫361‬
  • 164.
    ‫المهملت‬ ‫يستعمل ا‬ ‫يؤلف جملة من‬ ‫برج من 7 مكعبات.‬ ‫42 شهرا‬ ‫المقالة ‪ .XXXV‬ي‬ ‫جيدا. غالب‬ ‫ثلث كلمات.‬ ‫يرسم دائرة غير‬ ‫ركض جيدا ً ،‬ ‫يروي تجر‬ ‫كاملة، يقلد الخط‬ ‫يصعد وينزل‬ ‫المباشرة.‬ ‫الفقي.‬ ‫الدرج كل‬ ‫على خلع‬ ‫درجة على‬ ‫يستمع للق‬ ‫حدى، يفتح‬ ‫صور.‬ ‫البواب،‬ ‫يتسلق الثاث،‬ ‫يقفز.‬ ‫يساعد في‬ ‫يشير إلى نفسه‬ ‫برج من 9 مكعبات.‬ ‫03 شهرا‬ ‫المقالة ‪ .XXXVI‬ي‬ ‫ثيابه. يمثل‬ ‫بقول أنا. يعرف‬ ‫يرسم خطوطا‬ ‫صعد الدرج‬ ‫خلل اللع‬ ‫عمودية وأفقية لكن السم كاملة.‬ ‫درجة وراء‬ ‫ل يصلها ببعضها‬ ‫درجة وينزل‬ ‫لتشكل علم + يقلد‬ ‫كل درجة على‬ ‫خط دائرة- يرسم‬ ‫حدى.‬ ‫شكل مغلق.‬ ‫يلعب لعب‬ ‫يعرف عمره‬ ‫برج من 01‬ ‫63 شهرا‬ ‫المقالة ‪ .XXXVII‬ي‬ ‫بموازاة أط‬ ‫وجنسه. يعد ثلثة‬ ‫مكعبات. جسر من‬ ‫قود الدراجة.‬ ‫آخرين. يس‬ ‫أشياء بشكل‬ ‫3 مكعبات. ينسخ‬ ‫يقف قليل‬ ‫ارتداء ثياب‬ ‫صحيح. يكرر 3‬ ‫دائرة. يقلد علمة‬ ‫على قدم‬ ‫أرقام. يؤلف جملة الزرار وير‬ ‫الجمع.‬ ‫واحدة.‬ ‫حذاءه. يغ‬ ‫من 6 كلمات.‬ ‫يلعب مع‬ ‫يعد 4 دراهم.‬ ‫ينسخ الجسور عن‬ ‫84 شهرا‬ ‫المقالة ‪ .XXXVIII‬ي‬ ‫وهي بداي‬ ‫يخبر قصة.‬ ‫الكتالوغ. يحاول‬ ‫قفز على قدم‬ ‫مع المجتم‬ ‫بناء بوابة من‬ ‫واحدة. يرمي‬ ‫الخارجي.‬ ‫5مكعبات. يرسم‬ ‫461‬
  • 165.
    ‫الى الحما‬ ‫علمتي الجمع‬ ‫الكرة فوق‬ ‫والضرب، يرسم‬ ‫رأس ه.‬ ‫رجل من جزءين أو‬ ‫يستعمل‬ ‫4 أجزاء ما عاد‬ ‫المقص لقطع‬ ‫الرأس.‬ ‫الصو ر. يتسلق‬ ‫جيد ا.‬ ‫يرتدي ويغ‬ ‫يسمي 4 ألوان.‬ ‫يرسم مثلثا عن‬ ‫06 شهرا‬ ‫المقالة ‪ .XXXIX‬ي‬ ‫يسأل معا‬ ‫يكرر جمل من‬ ‫نسخة. يحدد الكبير‬ ‫هرب‬ ‫الكلمات.‬ ‫01كلمات. يعد‬ ‫والصغير.‬ ‫بيت بيوت.‬ ‫01دراهم متتالية‬ ‫561‬
  • 166.
    ‫5- اللعب وأهميتهفي نمو الطف ل‬ ‫ليس اللعب خلل الطفولة عمل ً عبثيا بل هو أحد الساليب‬ ‫الناجحة بجدارة في تعليم الطفل العديد من المهارات والعادات‬ ‫الضرورية.إن اللعب خلل هذه المرحلة يعتبر من الحاجات‬ ‫الضرورية لتعليم وتطور الطفل؛ تصوروا أن مولودا ضاع من أهله‬ ‫وربته الحيوانات سيكسب مهارات ولغة هذه الحيوانات.الطفل‬ ‫الدمي ل يمتلك غريزة مهارات كالحيوان بل عقل ناضج يكتسب‬ ‫المعلومات المتوفرة له ويتأقلم معها ليستمر في الحياة. إذا إن لم‬ ‫تتوفر هذه المعلومات لن يكسب شيء.الطفل بحاجة لتعلم الكلم‬ ‫والمشي واستخدام اليدي ومعرفة معنى وهدف كل حركة أو‬ ‫ظاهرة قد يصادفها خلل حياته. كل هذه المعلومات قابلة للتلقين‬ ‫من خلل ألعابٍ بسيطة في البداية لتصبح معقدة مستقبل ً كألعاب‬ ‫الحاسوب والشطرنج وسواها.‬ ‫لنبدأ بالمولود في عمر الشهرين تقريبا،يحاول جاهدا أن‬ ‫يحرك شفتيه كما نفعل أمامه لتعليمه الكلم.إذا هو مخلوق‬ ‫اجتماعي يسعى إلى تعلم ما تدربونه عليه.ثم يبدأ بعد شهرٍ تقريبا‬ ‫بتأمل يده وما قد يمسك بهما من لعب مدربا هكذا أصابعه على‬ ‫الحركة اللينة والقبض على الشياء في كف أول ً ثم بأطراف‬ ‫أصابعه مع الوقت.‬ ‫عندما يقف الطفل الرضيع على حضن أمه وهي تلعبه‬ ‫فيبدأ بالنط المنتظم تلقائيا تمسكه وتساعده كي ل يقع أو يؤذي‬ ‫قدميه مثل ً؛إن هذه العملية تقوي عضلت الطرف السفلية‬ ‫والحوض وأسفل الظهر. أنتم ترونه يلعب وتضحكون لحركاته‬ ‫ولكن ل تدركون أنكم تدربونه على تقوية جسمه كي يصبح مستقل‬ ‫الحركة لحقا.‬ ‫مثلٌ آخر، الطفل الذي لم يبلغ السنتين يرغب في حمل‬ ‫القلم ليرسم خطوطا عشوائية بل معنى محاول بكل ما أوتي من‬ ‫قوة أن يمسك القلم كما يرى أهله يمسكونه.إنها من أهم التمارين‬ ‫661‬
  • 167.
    ‫التي تنمي أحدأهم العضاء في جسم النسان،اليدين التي‬ ‫نحتاجها في غالبية أعمالنا اليومية.‬ ‫أمرٌ آخر مطلوبٌ من الهل، عليهم إفساح المجال لطفلهم‬ ‫كي يلعب كتأمين المكان والدوات المناسبة والسليمة، أو غير‬ ‫المؤذية، وحرية التحرك ضمن رقابة الهل طبعا. إنّ هذا المر مهم‬ ‫جدا لتنمية شخصية الطفل واستقلليته ونجاحه في حياته. إن لم‬ ‫ندع الطفال يمارسون نشاطهم بحرية سليمة فقد نتسبب بنوع من‬ ‫الكبت لديهم قد يؤدي في بعض لحالت إلى أمراضٍ نفسية يصعب‬ ‫معالجتها.‬ ‫إذا، ل تخجلوا من اللعب مع أطفالكم وافتحوا لهم آفاق‬ ‫حياتهم في مجتمعكم الصغير الذي يتمثل بالسرة لكي يتمكنوا من‬ ‫شق طريق مستقبلهم دون عناء في خضم معترك الحياة الذي‬ ‫سيواجههم في مشوارهم في هذه الدنيا.‬ ‫المقالة ‪.XL‬‬ ‫المقالة ‪ -6.XLI‬الغذاء السليم للطفل منذ الولدة حتى‬ ‫استقللية القرار‬ ‫إن الغذاء هو حاجة غريزية فطرية تولد مع النسان منذ‬ ‫أولى لحظاته في الحياة. إن الرضيع عند ولدته يجيد الرتضاع‬ ‫ويبحث عن ثدي أمه ويتفاعل معه بشكل آلي ومتقن بمجرد اقترابه‬ ‫منه.سوف تتناول هذه الصفحات بشكل مسهب تغذية الطفال‬ ‫حتى بلوغهم استقلليتهم في اختبار الطعام.‬ ‫أ- التغذية بعد الولد ة:‬ ‫أهم غذاء للطفل الرضيع هو حليب الم. ولكن بعض‬ ‫المهات يعانين من مشاكل صحية او وظائفية تمنعهن من إرضاع‬ ‫أطفالهن. حين اذٍ ننصح باستعمال الحليب البديل او المصنع.‬ ‫ب- حليب الثد ي:‬ ‫761‬
  • 168.
    ‫إن رضاعة الثديهي أفضل طريقة لتأمين الغذاء للمولود‬ ‫الجديد والرضيع خلل الشهر الربعة الولى من حياته، إذ يحتوي‬ ‫حليب الم على جميع المواد الغذائية اللزمة لنموه الصحيح، كما‬ ‫يحتوي على عوامل مناعية )‪ (.S.I.G.A‬لتحمي الطفل من غالبية‬ ‫المراض المعدية والسهالت، كما أنه معقم، فاتر وجاهز للتقديم‬ ‫عند طلب الطفل دون أي عناء.‬ ‫والم أيضا تستفيد من إرضاع طفلها، إذ أن عملية الرضاع‬ ‫التي يؤديها الطفل تسبب إفرازات هرمونية لنتاج الحليب )‬ ‫‪ .(Prolactine‬إضافة إلى إنتاجها للحليب، تلعب هذه الهرمونات دورا‬ ‫آخر ل يقل أهمية، إذ إنها تساعد الرحم على الضمور والعودة إلى‬ ‫حجمه الطبيعي بسرعة أكبر، وهكذا،الرضاعة من الثدي تساعد‬ ‫الم على استعادة شكلها الطبيعي بسرعة أكبر.‬ ‫يجب ان ل تتعدى مدة الرضاعة خلل الوجبة أكثر من‬ ‫عشرين الى ثلثين دقيقة، يبدأ الطفل من الجهة الولى )اليمنى‬ ‫مثل( لمدة عشر دقائق، ثم ينقل الى الجهة اليسرى ويرضع لعشر‬ ‫دقائق أخرى. للحصول على وفرة الحليب يستحسن أن ترضع الم‬ ‫طفلها خلل الوجبة التالية من حيث انتهى خلل الوجبة الولى أي‬ ‫اليسرى.‬ ‫ويجب أن ل ننسى أن رضاعة الثدي تسمح بإنشاء علقة حميمة‬ ‫ووطيدة بين الم وطفلها وهي مهمةٌ جدا لنموه النفسي والعصبي‬ ‫السليم.‬ ‫ج- أوقات الرضعا ت:‬ ‫إن الم وحدها ستكتشف مع الوقت متى يجوع طفلها وكم‬ ‫مرة قد يرضع خلل اليوم. خلل السابيع الولى من حياته قد‬ ‫يرضع الطفل كل ساعتين أو ثلث ساعات حتى خلل الليل، ويجب‬ ‫ان يلبى طلبه دائما. بعد أربعة أسابيع إلى ستة يستقر غالبية‬ ‫861‬
  • 169.
    ‫الطفال على نظامًمعدله رضعة كل 4 ساعات ولحقا قد ل يحتاج‬ ‫أكثر من خمس رضعات يوميا.‬ ‫د- إنتاج الحلي ب:‬ ‫خلل اليام الولى بعد الولدة ينتج الثدي سائل ً اصفر اللون‬ ‫يسمى الصمخة أو اللبا، وهو غني بالعوامل المناعية التي تساعد‬ ‫على حماية الطفل من مختلف المراض المعدية. كما أن له‬ ‫مفعول ملين يساعد على تنظيف أمعاء الطفل من الفضلت التي‬ ‫ابتلعها خلل الحمل ممهدا الطريق للحليب. الصمخة هي كل ما‬ ‫يحتاج الطفل خلل أيامه الولى. تدريجياً يحل محل الصمخة حليب‬ ‫ابيض يسمى حليب الثدي الناضج، إن عملية الرضاع التي يقوم بها‬ ‫الطفل تحفز إنتاج الحليب بواسطة إحداث إفراز الهرمونات المنتجة‬ ‫للحليب )‪,(Prolactine‬‬ ‫هـ- الحليب المصنع:‬ ‫إن بعض المهات يعانين من مشاكل صحية او مهنية‬ ‫تمنعهن من إرضاع أطفالهن. لذلك تم اختراع الحليب المصنع الذي‬ ‫يجب ان يكون بغالبية مكوناته مشابها لحليب الثدي. ولكي يكون‬ ‫كذلك يجب ان يتحلى بالصفات التالية:‬ ‫أن ل يحتوي على كمية كبيرة من البروتينات مثل‬ ‫1•‬ ‫حليب البقر، بل كمية قليلة توازي الكمية الموجودة‬ ‫في حليب الم، وأن يؤمن جميع الحماض المينية‬ ‫اللزمة لنمو الطفل الصحي والسليم.‬ ‫أن تكون نوعية الدهون الموجودة فيه مقسمة بنسب‬ ‫1•‬ ‫تعادل نسب توزيعها في حليب الم لتأمين عملية‬ ‫هضم وامتصاص سهلة.‬ ‫أن يكون سكر الحليب )‪ (Lactose‬هو المحلي الوحيد‬ ‫1•‬ ‫والمصدر الوحيد للنشويات كما في حليب الم مما‬ ‫يسهل عملية امتصاص الكالسيوم)‪(calcium‬‬ ‫961‬
  • 170.
    ‫والدهون ويساعد علىظهور واستمرار الجراثيم‬ ‫اللطيفة في المعاء.‬ ‫أن يحتوي على كميةٍ قليلةٍ من الملح والمعادن كما‬ ‫1•‬ ‫في حليب الم آخذين بعين العتبار المقدرة‬ ‫المحدودة للكلى عند الرضيع على تكثيف البول‬ ‫للتخلص من الفائض من الملح والمعادن.‬ ‫أن يحتوي على الكميات اللزمة من الفيتامينات‬ ‫1•‬ ‫الساسية لنمو الطفل.‬ ‫و- تحضير الحلي ب:‬ ‫إن النظافة والتعقيم هما أهم مقياسين في تحضير الحليب‬ ‫المصنع للرضيع. لذا يجب ان يتم تنظيف الرضّاعة من كل الشوائب‬ ‫وأن تغليها لمدة 01 دقائق قبل استعمالها. يتم رفعها بواسطة‬ ‫ملقطٍ خاصٍ أو شوكةٍ نظيفةٍ وتقلبها حتى تصفى على منشفة‬ ‫نظيفة ثم نغلي ماء الشرب لمدة 01 دقائق ونتركه ليبرد حتى‬ ‫درجة 54-05 درجة. نمل الرضّاعة بالماء ونضيف الحليب حسب‬ ‫التعليمات الموجودة على العلبة ونغطيها ونرجها بدون لمس‬ ‫الرضاعة او الحلمة ويعطى الحليب للطفل مثل حليب الم حتى‬ ‫الشبع وفي الوقات التي ذكرناها سابقا.‬ ‫ز- إدخال الغذاء الصلب:‬ ‫خلل الشهر الربعة الولى من الحياة يكون الحليب كافيا‬ ‫ويؤمّن جميع حاجات الطفل الغذائية. بعد هذه المرحلة يصبح من‬ ‫الضروري استعمال الطعمة الصلبة لتغطية الحاجة المتزايدة‬ ‫للغذاء لتأمين نمو الطفل السليم.‬ ‫إن أي غذاءٍ سوف ندخله إلى حياة الطفل يجب أن يقدّم‬ ‫مرةً واحدةً يوميا بكميات قليلة )1-2 ملعقة وسط(. لإطعام الطفل‬ ‫يمكن استخدام ملعقة صغيرة تناسب فمه.‬ ‫071‬
  • 171.
    ‫إن الطعام الجديديكون مقبول ً أكثر إذا كان خفيفا وسائل ً.‬ ‫غالبا ما يدفع الطفل الطعام الى الخارج بواسطة لسانه بدل من‬ ‫أن يدفعه إلى الوراء وذلك لنه ل يتقن جيدا عملية البلع،لذا يجب‬ ‫أن تضع الم الطعام داخل الفم وليس على رأس اللسان.‬ ‫يفضل إعطاء نوع واحد من الطعام يوميا حتى يتعود‬ ‫الطفل على طعمه ويجب أن ل نُدخل أي نوع جديد من الطعام‬ ‫قبل أسبوع أو أسبوعين. إن توقيت الوجبة ليس مهما، بل يفضل‬ ‫تحديد الوقت الذي نلحظ خلله أن الطفل ل يشبع من الحليب‬ ‫وحده ويتناسب مع نظام طعامه.‬ ‫يجب على الطبيب تجنب تحديد كمية الطعام لن بعض‬ ‫الهل يبالغون في إتخام أطفالهم لعدم تقبلهم فكرة الشبع من‬ ‫كمية أقل مما حدده الطبيب.‬ ‫يمكننا أن نبدأ بإدخال الحبوب أو الفواكه بينما يفضل ترك‬ ‫الخضار حتى بدء الشهر السابع من العمر.‬ ‫يسمح بإدخال البيض والنشويات خلل الشهر الستة الثانية‬ ‫من الحياة، مع أن بعض الطباء ينصحون بإعطاء صفار البيض‬ ‫في عمر مبكر، لذا يجب أن يكون البيض مسلوقا جيدا ويعطى‬ ‫للطفل بكمياتٍ قليلةٍ حتى نتوصل الى زيادة الكمية الى صفار بيضة‬ ‫كاملة مرة الى ثلث مرات في السبوع. بياض البيض يجب أن‬ ‫يُعطى بالتدريج وبحذر لتلفي أي ردة فعلٍ أو حساسيةٍ متوقعة.‬ ‫البطاطا والمعكرونة والخبز والمأكولت النشوية المماثلة‬ ‫هي مصدر وحدات حرارية بشكل عام ولذيذة الطعم. كقاعدة‬ ‫عامة ل نعوّد الطفل على تناول هذا النوع من الطعام قبل ان‬ ‫نكون قد عوّدناه على المواد الغذائية الرئيسية الخرى وأصبح‬ ‫يتناولها بشكل منتظم.‬ ‫عندما يُظهر الطفل اهتماما بالعلك والمضغ )مرحلة ظهور‬ ‫السنان 6-8 أشهر( يمكننا إعطاؤه البسكويت المخصص للطفال‬ ‫مما يشجعه على تعلم المضغ والعلك وإطعام نفسه بنفسه.‬ ‫171‬
  • 172.
    ‫اللحم هو مصدرمهم للبروتينيات والحديد والفيتامينات.‬ ‫يمكن بدء اعطاء اللحوم الحمراء ابتداءً من عمر ستة أشهر،‬ ‫ويمكن أن يقبلها الطفل عندما تكون مطحونة وممزوجة مع مواد‬ ‫غذائية أخرى.‬ ‫الحلويات والبودينغ والفطائر المحلة والكسترد قد تنفع‬ ‫الطفال الكبار لتأمين مصدر آخر للحليب بأشكال مختلفة يقبلها‬ ‫الطفل، مما ل داعي له لدى الرضيع. إن إعطاء الحلويات كرشوة‬ ‫أو مكافأة أو فقط بعد إنهاء الوجبة الرئيسية قد تؤدي الى عادات‬ ‫سيئة غذائية ومسلكية. يمكن إعطاء هذه المأكولت بشكل عادي‬ ‫مثل أي مواد غذائية أخرى، وفي أي مرحلة من الوجبة التي يفضلها‬ ‫الطفل.‬ ‫7 - التغذية خلل العام الثاني من العمر وما بعد ه:‬ ‫بعد نهاية عامه الول وخلل العام الثاني من العمر، تخف‬ ‫سرعة نمو الطفل فتنخفض حاجاته الغذائية تدريجيا لذا سيعتاد‬ ‫على تناول ثلث وجبات في اليوم فقط. أيضا،ليس مستغربا أن يمر‬ ‫الطفل في مرحلة ل يهتم خللها بأنواع من الطعام أو بالطعام‬ ‫بشكل عام، لذا ل داع لجباره على الكل ويجب شرح هذه الحالة‬ ‫للهل لتجنب المشاكل مع الطفل.‬ ‫يجب احترام رغبات الطفل فيما يتعلق بما يحب ويكره من‬ ‫الطعام والكمية التي يرغبها ويكتفي بها سواءً قلت أو كثرت. فقط‬ ‫اذا كان يرفض النواع الرئيسية من الطعام في هذه الحال يجب‬ ‫البحث عن مشكلة صحية كالحساسية أو ما شابه.‬ ‫ان الطفال والرضع يميلون الى اختيار نظم تغدو خلل‬ ‫عدة أيام ذات طبيعة متوازنة. إذا يمكن أن نسمح باختيارٍ واسعٍ من‬ ‫الطعمة طالما أن الطفل يأكل بشكل متوازن على المدى الطويل‬ ‫)أسبوع مثل ً(.‬ ‫متى يطعم الطفل نفسه؟‬ ‫271‬
  • 173.
    ‫يجب ان يُسمحللطفل أن يساهم في عملية الكل قبل بلوغ‬ ‫عمر السنة.‬ ‫في عمر الستة أشهر يصبح الطفل قادرا على إمساك‬ ‫الرضاعة، بعد شهرين او ثلثة يمكنه أن يمسك الكوب. إذا، في‬ ‫مرحلة 7-8 أشهر يمكن إعطاؤه البسكويت وما شابه. يمكن للطفل‬ ‫أن يستعمل الملعقة حالما يستطيع ان يمسكها ويوجهها إلى فمه،‬ ‫ربما في عمر 01-21 شهرا. عادةً الم تؤخر وتمنع هذا التطور‬ ‫التعليمي تجنبا لتوسيخ المنزل والثياب.‬ ‫في نهاية السنة الثانية يجب أن يتمكن الطفل من تحقيق‬ ‫استقللية نسبية في إطعام نفسه بنفسه.‬ ‫النظام الغذائي اليوم ي:‬ ‫يجب إعطاء الهل لئحة أطعمةٍ أساسيةٍ للطفال تكون مرجعا‬ ‫لهم. إن الختيار اليومي من كل مجموعةٍ غذائيةٍ يؤمن نظاما غذائيا‬ ‫متوازنا. إن كمية الطعام اللزمة بعد إتمام الحاجة الساسية‬ ‫يحددها الطفل نفسه حسب حاجاته خلل النمو. يمكن تسجيل ما‬ ‫يأكله الطفل يوميا على مدى عدة أيام للتأكد إن كان نظامه متوازنا‬ ‫أو أن هناك فائض كبير لكي نسعى لتصحيح بعض عاداته السيئة.‬ ‫عادات الكل:‬ ‫ان عادات الكل التي تتكون خلل أول عام أو عامين من الحياة‬ ‫تؤثر على العوام التالية.‬ ‫صعوبات التغذية التي تظهر بين السنة الثانية والخامسة من العمر‬ ‫تنتج عادةً عن إلحاح الهل على إطعام الطفل وقلقهم لعدم‬ ‫تجاوبه وعدم خضوعه لموازين عشوائية قد ل تمت الى الصحة‬ ‫بصلة. لذا لتصحيح هذا الوضع يجب تحسين العلقة بين الطفل‬ ‫ووالديه.‬ ‫يوجد مسائل أخرى قد تسبب صعوبةً في انتظام التغذية مثل ً: قصر‬ ‫مدة الوجبة، ربما استعجال الهل لعمالهم، أو لرسال الطفل إلى‬ ‫371‬
  • 174.
    ‫المدرسة، أو أنيكون الطعام غير مستحب أو غير محضرٍ جيدا أو‬ ‫شكله ل يجذب النظار…الخ.‬ ‫مقعد الطعام يجب أن يكون مريحا ومرتفعا كما أن راحة القدمين‬ ‫مهمةٌ لراحة الطفل على مائدة الطعام. أوقات الطعام يجب أن‬ ‫تكون مرحةً وسعيدةً والحاديث إن وجدت ولو أنها غير مستحبة‬ ‫على المائدة، يجب أن تثير اهتمام كل أفراد العائلة.‬ ‫الكل بين الوجبات الرئيسية ) أ ك ل خفيف ‪:( snacks‬‬ ‫خلل العام الثاني وما يليه من الحياة يمكن إعطاء الطفل عصير‬ ‫الفاكهة أو قطعة فاكهة أو البسكويت والفطائر خلل أو بين‬ ‫الوجبات حسب طلبه وبكميات معقولة.‬ ‫الوجبات الصغيرة التي تعطى أثناء وجود الطفل في الحضانة أو‬ ‫الروضة يجب أن تكون مغذية.‬ ‫يجب على الطفال الكبار تجنب هذه الوجبات الخفيفة إن كانت‬ ‫تخفف من شهيّتهم للوجبات الرئيسية.‬ ‫يجب تشجيع الوجبات الخفيفة بعد المدرسة،خاصة الفاكهة لنها‬ ‫تنشط الطفل على الدرس واللعب،على أن ل تؤثر على شهيته‬ ‫لوجبة المساء.‬ ‫يفضل تجنب المشروبات السكرية واستبدالها بالعصير الطبيعي،لنها‬ ‫تسبب مشاكل كثيرة كالسمنة وتسوس السنان والدهون في الدم‬ ‫والسهال أحيانا ومشاكل أخرى.‬ ‫ختاما ماذا عن السمنة لدى الطفال؟‬ ‫يجب أن نوضح بعض المور المغلوطة عن السمنة.غالبا ما نسيء‬ ‫تقدير زيادة البدانة،ففي غالبية الدول الغربية والصناعية يعزونها‬ ‫إلى الشراهة المتزايدة. في الحقيقة، على العكس، كل الدراسات‬ ‫الحديثة تبرهن حاليا أن كمية الوحدات التي نتناولها في تناقص‬ ‫مستمر. المشكلة لدى غالبية الناس وحتى الطفال أن الميل إلى‬ ‫تخفيض عدد الوحدات الحرارية التي نتناولها يوميا العائد إلى‬ ‫471‬
  • 175.
    ‫انخفاض استهلك أوحرق هذه الوحدات ل يكفي للحصول على‬ ‫توازن كامل. كل المشكلة تكمن في عاداتنا السيئة التي اكتسبناها‬ ‫من الحياة الحديثة المرفهة، وتناول المأكولت السريعة المليئة‬ ‫بالدهون.‬ ‫منذ عشرين عاما كان يذهب الطفل إلى مدرسته سيرا على القدام‬ ‫إما الن هناك باص مخصص أو سيارة تقله إليها. ولم نعد نر شبانا‬ ‫يذهبون إلى أعمالهم بدون سياراتهم الخاصة. إذا المشكلة هي‬ ‫ببساطة الكسل،وأظن أن الحل بأيدينا،أل وهو الرياضة المستمرة.‬ ‫المقالة ‪ -4.XLII‬مشاكل صحية متفرقة‬ ‫أ- اصفرار المولود الجدي د:‬ ‫خلل حياته الجنينية يتلقى الجنين كميات أوكسجين أقل مما‬ ‫نعتاد عليه في حياتنا العادية مما يدفع جسده إلى إنتاج خليا‬ ‫حمراء بكثافة لدرجة أن نسبة دم المولود قد تصل إلى 55%‬ ‫وتعتبر طبيعية.‬ ‫عند الولدة يتعرض دم الطفل إلى كميات كبيرة من‬ ‫الوكسجين ومن المثبت علميا أو الوكسجين بكميات كبيرة يسبب‬ ‫أضرارا جمة، منها إصابة شبكية العين والعمى، لذلك، وكردة فعل‬ ‫طبيعية يتخلص جسد الطفل الوليد من كريات الدم الحمراء‬ ‫الفائضة التي كان بحاجة إليها خلل الحياة الجنينية ويكسّرها محررا‬ ‫بذلك مادة الصبغة الحمراء )الهيموجلوبين( التي تتحول إلى الصبغة‬ ‫الصفراء )البيليروبين(.‬ ‫ويظهر الصفار على وجه الطفل وبياض عينيه وذلك ابتداء‬ ‫من اليوم الثاني أو الثالث ويستمر عدة أيام قبل أن يختفي لوحده‬ ‫بدون آثار جانبية.‬ ‫571‬
  • 176.
    ‫في بعض الحالتيكون الصفار ناتجا عن تكسر هائل‬ ‫للكريات الحمراء بسبب تضارب بين فئتي دم المولود وأمه؛ إذ تكون‬ ‫الم من الفئة السلبية والطفل من الفئة اليجابية )وليس العكس(.‬ ‫عندها نضطر أحيانا إلى إجراء عملية تغيير دم للمولود لتفادي تأثير‬ ‫الصفار الموجود بكميات هائلة على الدماغ مما قد يؤدي إلى‬ ‫الصمم والتخلف العقلي.‬ ‫إن مثل هذه الحالت يمكن تفاديها بتحديد فئة دم كل مولود‬ ‫لمرأة ذات فئة دم سلبية وان كان الطفل إيجابيا تعطى عقارا‬ ‫مضادا لتجنب تحسسها ضد دم أبنائها.‬ ‫في حالت أخرى يتزايد الصغار وتترافق مع رفض للكل‬ ‫ووهن عام وغيرها وهذه كلها علمات التهابات حادة تستدعي‬ ‫مراجعة الطبيب.‬ ‫ب- بعض المشاكل الصحية لدى الرضع وحديثي‬ ‫الولدة وملبساته ا:‬ ‫إن الطفال الحديثي الولدة والرضع معرضون لمشاكل‬ ‫صحية كثيرة تختلف بشكل أو بآخر عن أمراض الولد والبالغين.‬ ‫يعود هذا الختلف إلى كون الجهاز المناعي لهؤلء الطفال ما‬ ‫زال يافعا تنقصه "الخبرة" و"التجربة".ماذا نعني "بالخبرة" وماذا‬ ‫نعني "بالتجربة"؟‬ ‫الخبرة أو التجربة كما نعلم هي ما نحصل عليه من خلل‬ ‫ممارستنا اليومية والحياتية للمهن أو العمال أو حتى التي‬ ‫نحترفها.كذلك الجهاز المناعي لدى النسان يحتاج لتأدية أعماله‬ ‫الدفاعية ضد الجراثيم والفيروسات والمواد الغريبة بشكل منتظم و‬ ‫متواتر لكي يكتسب الخبرة والقدرة والثبات للدفاع عن الجسم من‬ ‫المراض المعدية الخبيثة.‬ ‫أيضا هناك سبب آخر وراء هذا الختلف أل وهو كون‬ ‫هؤلء الطفال غير قادرين على التعبير عن مشاكلهم المتنوعة‬ ‫671‬
  • 177.
    ‫السباب سوى بالبكاءعند النزعاج والسكون والنوم عند الرضى‬ ‫والراحة.‬ ‫إذا كيف يمكننا أن نميز بين السباب المرضية لهذا النزعاج‬ ‫والسباب الطبيعية الروتينية كالجوع والعطش وتبل الحفاض وما‬ ‫شابه؟‬ ‫سنخوض من خلل هذه السطور بعض المشاكل الصحية‬ ‫التي قد تصيب حديثي الولدة والرضع وكيفية التمييز بين ما هو‬ ‫مرضي وما هو طبيعي.‬ ‫المغص المعو ي:‬ ‫1.‬ ‫إن المغص المعوي لدى الطفال الرضع وحديثي الولدة‬ ‫معروف جدا بين العامة ويسهل علينا التعامل معه إن كان السبب‬ ‫هو فعل ً المعدة.لكن في بعض الحالت يكون سبب هذا اللم‬ ‫مشكلة صحية أخطر بقليل كالتهاب المعاء أو بكثير‬ ‫كانعقادها.لتمييز السباب المرضية للم المعدة لدى طفلٍ رضيع‬ ‫يكفي أن نحاول أن نريحه بالطرق الكلسيكية المعروفة كالتدفئة‬ ‫وإعطاء السوائل الساخنة وشاي العشاب.إن لم يتحسن وضعه أو‬ ‫ربما ازداد سوءا فيفضل عند ذلك استشارة الطبيب للطمئنان على‬ ‫أقل تقدير.‬ ‫إن ترافق المغص بأعراض أخرى كالسهال أو الستفراغ أو‬ ‫الحرارة المرتفعة يمكننا أن نؤكد أن الرضيع يعاني من التهاب‬ ‫معوي ويحتاج إلى تناول المصل الشفوي لتعويض خسارة الماء‬ ‫والملح.إن لم يتحسن الطفل خلل 6-21 ساعة بعد بدء تنال‬ ‫المصل الشفوي يستحسن استشارة الطبيب لتقييم وضع الرضيع‬ ‫وإعطائه العلج المناسب.‬ ‫إن ترافق المغص بارتفاع في درجة حرارة الجسم ووجود‬ ‫براز دموي هلمي )مثل الجيللو( رينصح المبادرة فورا إلى‬ ‫771‬
  • 178.
    ‫استشارة الطبيب لحتمالإصابة الرضيع بانعقاد المعاء وقد يحتاج‬ ‫لجراء صورٍ شعاعية وربما في بعض الحيان إلى عملية جراحية.‬ ‫الطفح الجلد ي:‬ ‫2.‬ ‫غالبا ما يظهر لدى حديثي الولدة والرضع أنواع مختلفة من‬ ‫الطفح الجلدي.إن غالبية هذه الظواهر لطيفة ول تشكل أي خطرٍ‬ ‫يذكر.‬ ‫على سبيل المثال قد يولد طفل لديه نوع من الحبوب‬ ‫الحمراء المائلة إلى الصفرة قليل ً يحيطها ابيضاض مستدير.هذا‬ ‫النوع من الطفح يسمى علميا"‪ "erythema toxicum‬يظهر عند‬ ‫الولدة ثم يختفي تلقائيا بدون أي علج ول يدل على أي مرض.‬ ‫مثال آخر البقع الزرقاء التي قد نلحظها لدى بعض الطفال‬ ‫ذوي البشرة الداكنة وتسمى"‪ "Mongolian spots‬التي تنتج عن‬ ‫تواجد كثيف لمادة الميلنين التي تعطينا لون الجلد في منطقة هذه‬ ‫البقع وهي ليست مرضية وقد تختفي مع الوقت أو تلزم حاملها‬ ‫طيلة حياته.‬ ‫في حالت أخرى قد يصاب الطفل بطفح جلدي بسبب‬ ‫تحسسه من مادة ما أو من الحفاض أو الثياب أو مسحوق الغسيل‬ ‫المستعمل لتنظيف الثياب أو سوى ذلك،لكن في مثل هذه الحالت‬ ‫نجد غالبا أن العائلة معروفة بإصابات التحسس هذه.‬ ‫قد يكون الطفح ناتج عن التعرق ويتميز في هذه الخال‬ ‫بمواقعه التي تقتصر على أماكن ثنيات الجلد وقد تؤدي إلى الصابة‬ ‫بطفيليات تتطلب العلج بمراهم خاصة كما هي الحال عند الصابة‬ ‫بطفح طفيلي في منطقة الحفاض.‬ ‫وأخيرا وليس آخرا،قد يصاب الطفل الرضيع بجرثومة‬ ‫فيروسية تسبب ارتفاعا في الحرارة مترافق بزكام حاد وربما‬ ‫التهاب في الحنجرة.طبعا يتلقى الطفل العلج بالمضاد الحيوي‬ ‫المناسب.لكن نلحظ أن الحرارة تستمر بالرتفاع رغم العلج. بعد‬ ‫871‬
  • 179.
    ‫ثلث أو أربعةأيام من الصابة يظهر طفح جلدي بدأ ً من الرأس‬ ‫والوجه وصول ً إلى القدمين.عند بدء ظهور الطفح تختفي الحرارة‬ ‫ويعود كل شيء إلى طبيعته. يستمر الطفح ليومين أو ثلث ثم‬ ‫يختفي ويشفى الطفل تماما،هذا ما قد يسميه البعض"حصبة‬ ‫الحليب" ولكن اسمها العلمي هو الحميرة )‪.(Roseolla infantm‬‬ ‫التقيؤ أو الستفرا غ:‬ ‫3.‬ ‫تعتاد الم أن ترضع طفلها بانتظام دون أي مشاكل تذكر‬ ‫ولكن بعض المهات يعانين من مشكلة محددة مع أطفالهن هي‬ ‫التقيؤ المستمر خاصةً بعد الرضاعة.غالبا ما تكون هذه المشكلة‬ ‫بسيطة وسهلة الحل.يكفي أن نسمح للطفل أن يتنفس خلل‬ ‫الرضاعة كي ل تمتلئ معدته بالهواء وينتج عن ذلك النتفاخ‬ ‫والمغص وبالتالي الستفراغ،والعمل على جعله يتجشأ على القل‬ ‫مرتين بعد النتهاء من الرضعة.غالبية الطفال ينامون بعد‬ ‫الرضاعة،لذلك أنصح أن يوضع الطفل على بطنه على سرير مائل‬ ‫حوالي 03 درجة مع الرأس في العلى لمدة 51 دقيقة فقط.في‬ ‫هذه الوضعية يتجمع الهواء الذي ابتلعه الطفل خلل الوجبة في‬ ‫الجزء العلى من المعدة ويكفي أن نرفع الطفل عاموديا،دون‬ ‫إيقاظه طبعا،ليتجشأ مرةً أخيرة وينام قرير العين علي جنب يريد‬ ‫وبالتالي ل يتقيأ بعد ذلك.‬ ‫بعض الطفال ل تنجح هذه العملية معهم،بل يستمر‬ ‫التقيؤ.يوجد سببين أساسيين لهذه المشكلة:‬ ‫توسع الصمام الذي يفصل بين المريء والمعدة‬ ‫3•‬ ‫الذي يمكن أن يختفي تلقائيا أو بعد العلج حوالي‬ ‫عمر الستة أشهر وأن استمر قد يكون التوسع كبير‬ ‫ويحتاج لعمليةٍ جراحية لتصحيحه.‬ ‫تضخم الصمام الذي يفصل بين المعدة والثني‬ ‫4•‬ ‫عشر،وتتميز هذه الحالة بضخامة مشكلة التقيؤ‬ ‫971‬
  • 180.
    ‫وعدم استجابتها للعقاقيروالدوية المتعارف عليها‬ ‫وتترافق بنقص واضح في وزن الطفل الذي ل يكون‬ ‫قد تعدى الربعة أشهر من العمر.إن هذه الحالة‬ ‫تستدعي عملية جراحية طارئة لفتح المعاء أمام‬ ‫الطعام وتأمين الغذاء للطفل المصاب بأسرع وقتٍ‬ ‫ممكن.‬ ‫ج- مشاكل السنا ن:‬ ‫إن تأخر ظهور السنان ينتج غالبا عن قصورٍ في الغدة‬ ‫الدرقية )‪ (Hypothyroidisms‬أو مشاكل في سوء التغذية،‬ ‫واضطراباتٍ في النمو. لكن المدى الواسع للنظام الطبيعي لظهور‬ ‫السنان يمنعنا من الستفادة من هذا التأخير كمؤشرٍ لمرض ما أو‬ ‫اضطراب ما. إذ قد يتأخر ظهور أولى أسنان الحليب بين 51 – 81‬ ‫شهرا من العمر دون أن يكون هناك سبب مَرضي معين.‬ ‫إن أول سنٍ دائم يظهر في عمر 6 سنوات وهو ما يسمى‬ ‫ضرس السنة السادسة)‪ .(6thyear’s molar‬قد يظن البعض أنه‬ ‫حليب، ولكنه مهم جدا لنه يثبّت قوس السنان ويلعب دورا مهما‬ ‫في إعطاء الشكل النهائي للفك والترتيب المنظم لباقي الضراس‬ ‫والسنان.‬ ‫الخلل الغذائي، المراض المزمنة، أو استعمال بعض‬ ‫الدوية كالتيتراسايكلين خلل الطفولة قبل عمر 01 سنوات يؤثر‬ ‫على تكلس السنان مسببا نقصا في عاج السنان وتشويهها‬ ‫وتقزيمها.‬ ‫إن الحصول على أسنان جيدة يتطلب غذاءً غنيا بالبروتينيات‬ ‫والكالسيوم والفوسفات والفيتامينات خاصةً فيتامين سي وفيتامين‬ ‫دي، كما يحتاج إلى نسبةٍ طبيعيةٍ من هرمون الغدة الدرقية )4‪T3,T‬‬ ‫‪ .(= thyroxin‬كذلك لمقاومة الجير والتهاب اللثة والتسوس يجب‬ ‫إعطاء الطفل الكمية اللزمة من الفلورايد وتعليمه تنظيف أسنانه‬ ‫081‬
  • 181.
    ‫بانتظام ابتداءً منسن ال91 شهرا )الم هي التي تنظفها له في‬ ‫البداية(.‬ ‫د- مشاكل السم ع:‬ ‫يصعب على الطبيب أن يحدد وجود ضعف السمع لدى‬ ‫الطفل في أشهر حيلته الولى،ولكن عند معرفة وجود حالتً‬ ‫سابقة في عائلته مثل ً،عند ذلك يجب على الطبيب أن يبحث عن‬ ‫هذه المشكلة عند الطفل في أقرب وقتٍ ممكن إن لنفيها أو‬ ‫لمعالجتها إن وجدت في أقرب وقتٍ ممكن.‬ ‫متى نبحث عن مشاكل السمع لدى الطفال؟‬ ‫نبحث عن مشاكل السمع لدى الطفال عند:‬ ‫وجود حالت ضعف‬ ‫1.‬ ‫سمع عصبي خلقي أو‬ ‫متأخر لدى أحد أفراد‬ ‫عائلته‬ ‫وجود التهاباتٍ خلل الحمل يمكن أن‬ ‫2.‬ ‫تتسبب بإصابة عصب السمع أو الجهاز‬ ‫السمعي:‬ ‫‪toxoplasma,rubella,syphilis,CMV,HS‬‬ ‫2‪…,V‬‬ ‫وجود تشوهات خلقية في منطقة‬ ‫3.‬ ‫الجمجمة والوجه)‪cranio-facial‬‬ ‫‪(anomalies‬‬ ‫عندما يكون وزن الطفل أقل من‬ ‫4.‬ ‫0051غرام )3.3 ليبرا(‬ ‫وجود اصفرار حاد عند الولدة بنسبةٍ‬ ‫5.‬ ‫تفوق المعدلت التي توجب إجراء تغيير‬ ‫دم الطفل‬ ‫181‬
  • 182.
    ‫استخدام مضادات حيويةمؤذية لعصب‬ ‫6.‬ ‫السمع مثل:‪ aminoglicosids‬لمدةٍ تتعدى‬ ‫ال5 أيام، خاصةً إذا ترافق مع استخدام‬ ‫مُدرٍ للبول مثل:‪lasix‬‬ ‫الصابة بالتهاب سحايا الدماغ الذي قد‬ ‫7.‬ ‫يتسبب بالصمم‬ ‫فشل تنفسي عند الولدة مع‬ ‫8.‬ ‫3-0=‪ APGAR‬خلل الدقائق ال5 الولى‬ ‫واستمرار القصور التنفسي خلل الدقائق‬ ‫ال01 كاملةً مما قد يسبب نقص في‬ ‫الوكسجين في الدماغ مؤديا إلى الصمم‬ ‫أو لدى طفلٍ عانى من الرتخاء التام‬ ‫خلل أول ساعتين من حياته‬ ‫وجود قصة عن استخدام الجهاز التنفسي‬ ‫9.‬ ‫اللي لمدةٍ تفوق ال01 دقائق‬ ‫أعراض أو خصائص تدل على وجود‬ ‫01.‬ ‫متلزمة)‪ (syndrome‬يتميز أو يشمل إصابة‬ ‫سمعية.‬ ‫هـ- مشاكل البص ر:‬ ‫غالبية الطفال يولدون مصابين بضعف في نظرهم أو‬ ‫ما يسمى‪، hypermetropia‬وذلك بسبب صغر حجم العين. عندما‬ ‫يكبر الطفل تكبر كرة العين ويتحسن بصره تدريجيا ليصبح طبيعيا‬ ‫مع الوقت.بعض الطفال قد يحتاجون لستخدام نظارات لمعالجة‬ ‫هذه المشكلة وقد نحظ أن هذه المشكلة تتكرر في عائلتهم. كلما‬ ‫تقدم هؤلء الطفال في السن اضطروا إلى تغيير نظاراتهم لن‬ ‫حجم العين يكبر و بالتالي نسبة الضعف تنخفض.‬ ‫281‬
  • 183.
    ‫أما مشكلة مايسمى بال‪ myopia‬فهي تنتج عن كون حجم‬ ‫العين أكبر مما يجب.إذا هذه المشكلة ستستمر مع الطفل وقد‬ ‫تتزايد وتتفاقم مع مرور العوام ونمو الطفل.‬ ‫نأتي الن لمشكلة الحوَل: هو بارة عن مشكلة عصبية-‬ ‫عضلية في معظم الحيان.ل نعتبر أن هذه المشكلة تحتاج إلى‬ ‫تدخلٍ طبي قبل عمر 6 أشهر. بعد هذا العمر يجب استشارة طبيب‬ ‫متخصص لتحديد مدى خطورة المشكلة والحلول المناسبة لن‬ ‫إهمالها قد يتسبب مع الوقت بخسارة وظيفة العين المصابة‬ ‫بالحَوَل نهائيا إذ يفقد الطفل قدرة البصار بها بعد نحو ثماني‬ ‫سنوات لن الدماغ يلغيها ويوقف عملها كونها عضوٌ غير مجدٍ.‬ ‫أما مشكلة انسداد مجرى دمع العين عند الطفال فتنتج عن‬ ‫عدم نمو هذا المجرى الطبيعي للدمع خلل الحياة الجنينية مما‬ ‫يسبب انهمار الدموع من العين المصابة باستمرار واحتمال إصابتها‬ ‫بالتهابات متكررة.أيضا هذه المشكلة ليست طارئة بل ننتظر حتى‬ ‫يبلغ الطفل عمر ال4-6 أشهر.إن لم ينمو المجرى لوحده يعرض‬ ‫الطفل على الطبيب المتخصص وقد يجري له عملية جراحية لفتح‬ ‫هذا المجرى ونهائيا.‬ ‫أما المشاكل الخرى كالماء الزرقاء التي عادةً تنتج عن‬ ‫مرضٍ خلقي كالحصبة اللمانية أو متلزمة ‪ Down‬مثل ً فتكون‬ ‫متوقعة الحدوث بعد تشخيص المشكلة الساسية.‬ ‫و- التهابات الجهاز التنفسي العل ى:‬ ‫الزكا م:‬ ‫1.‬ ‫هو التهاب فيروسي.تبدأ العدوى قبل ظهور العراض‬ ‫بساعات قليلة.الزكام مرض بسيط ل يوجد على وجه الرض إنسان‬ ‫لم يصب به. كما من المعروف أن هذا المرض يكسب النسان‬ ‫الفرصة تلو الخرى لتجديد وتمتين مناعة جسمه ضد المراض‬ ‫المعدية.‬ ‫381‬
  • 184.
    ‫للسف لدى الطفالالرضع وحديثي الولدة الوضع يختلف.‬ ‫إن الزكام ينتج عن الصابة بفيروس ‪ .(( Influenzea virus‬لكن‬ ‫هؤلء الطفال لم يسبق لهم أن تعرفوا على هذا النوع من‬ ‫الجراثيم من قبل. لذا نلحظ أن الطفل المصاب يعاني من حرارة‬ ‫مرتفعة ووهن عام واضطراب وبكاء مستمر وفقدان الشهية وعدم‬ ‫التمكن من تناول الحليب إن من الثدي أو من الرضاعة على حدٍ‬ ‫سواء، النين )العنين(، اللهاث واحتقان في الذنين وأحيانا استفراغ‬ ‫وإسهال، ويستمر الزكام حوالي 3-7 أيام. إضافةً إلى ذلك قد يعاني‬ ‫هؤلء الطفال من ضيق في التنفس وذلك ناتج عن أن الوسيلة‬ ‫الوحيدة التي يتنفس بواسطتها حديث الولدة بالتحديد، وهي‬ ‫النف، قد تضيق بسبب احتقان الغشية المخاطية التي تكسوه‬ ‫وتراكم الفرازات في مجراه.‬ ‫قد يكفي أن نستخدم سائل مالح معقم لتنظيف النف‬ ‫والكتفاء بشاي العشاب المخصص للطفال لمعالجة هذه الحالة‬ ‫شرط أن تتم مراقبة الطفل باستمرار لملحظة أية مضاعفات قد‬ ‫تظهر بشكل مفاجئ تستدعي استشارة الطبيب كالستفراغ أو‬ ‫السهال أو ما شابه.‬ ‫بعد عمر ثلثة أشهر تصبح العراض أبسط وتشمل الحرارة،‬ ‫العطس، الجريان النفي والتنفس من الفم مع جفاف الغشية‬ ‫المخاطية وفقدان الشهية بسبب آلم الحنجرة. من مضاعفات‬ ‫الزكام التهاب الذن الوسطى )52%( والتهاب اللوزتين والتهاب‬ ‫الجهاز التنفسي السفل أي القصبات الهوائية والرئتين.‬ ‫التهاب الذن الوسطى :‬ ‫2.‬ ‫غالبا يأتي نتيجة مضاعفات الزكام. إن السبب يعود إلى‬ ‫الورم والحتقان الذي يصيب الغشية المخاطية خلل الصابة‬ ‫بالزكام فيسبب انسداد قناة أوستاش التي تصل بين الذن الوسطى‬ ‫والنف، مما يؤدي إلى ركود الفرازات المخاطية داخل القناة‬ ‫481‬
  • 185.
    ‫والذن الوسطى التيتصبح مكانا مناسبا لنمو الجراثيم المسببة‬ ‫لللتهاب.‬ ‫إن علج التهاب الذن يتطلب استشارةً طبية، ولكن لتخفيف‬ ‫اللم يمكن إعطاء المصاب مسكن بسيط كالبنادول أو البروفينال‬ ‫أو ما شابه ولكن ل ننصح أبدا باستخدام السوائل والقطرات داخل‬ ‫الذن قبل عرضها على الطبيب فقد نجد ثقبا في طبلة الذن نتيجة‬ ‫اللتهاب يؤدي إلى وصول مواد مضرة بأعضاء الذن الداخلية مما‬ ‫يسبب مضاعفات أخرى على مستوى السمع.‬ ‫التهاب اللوزتين والحنجر ة:‬ ‫3.‬ ‫إصابة نادرة قبل عمر السنة،وتتزايد نسبتها لتصل إلى ذروتها‬ ‫بين 4-7 سنوات.السبب في أغلب الحيان فيروس مع ارتفاع بسيط‬ ‫في الحرارة وآلم في الحلق وبحة وسعال وجريان أنفي مع‬ ‫احمرار بسيط في الحنجرة قد يتطور إلى تقرحات صغيرة. تستمر‬ ‫الحالة 3-5 أيام.يكفي أن نعطي المريض سوائل ومخفضات‬ ‫للحرارة وأحيانا مسيل للمواد المخاطية لتساعده على الشفاء.‬ ‫بعد عمر السنتين يتزايد احتمال الصابة بالتهاب اللوزتين‬ ‫الجرثومي أو البكتيري ويتميز بحرارة مرتفعة جدا قد ل تنخفض‬ ‫كفاية بواسطة الدوية، صداع، مغص معوي واستفراغ،ثم تبدأ آلم‬ ‫الحلق والصعوبة في البلع، وفقط 03% من الحالت تظهر تقيح‬ ‫اللوزتين أو إحداهما، أما الحالت الخرى فل نلحظ فيها سوى‬ ‫احمرار قاني في الحنجرة واللوزتين. طبعا نكتفي بإعطاء المريض‬ ‫مخفضات للحرارة وسوائل خلل نقله إلى الطبيب المعالج.‬ ‫ز. التهاب الجهاز التنفسي السف ل:‬ ‫أو ما يعرف "بالبرونشيت"وهي تسمية غير صحيحة،يتفرع‬ ‫منه ثلث أبواب:‬ ‫التهاب القصبات الهوائية )‪(Bronchitis‬‬ ‫1♦‬ ‫التهاب القصيبات الهوائية )‪(Bronchiolitis‬‬ ‫2♦‬ ‫581‬
  • 186.
    ‫اللتهاب الرئوي )‪(pneumonia‬‬ ‫3♦‬ ‫أولها هو ألطفها نسبيا أما الثاني فهو الخطر لدى حديثي‬ ‫الولدة والرضع والثالث منه الخطير ومنه المتوسط الخطورة.‬ ‫إن النواع الثلث المذكورة أعله تبدأ بزكام بسيط ثم تظهر‬ ‫المضاعفات التي تكون تقريبا مشتركة بينها.ل يمكن تمييز هذا النوع‬ ‫عن ذاك إل بالفحص السريري.‬ ‫بشكل عام يمتاز التهاب القصبات الهوائية بارتفاع في‬ ‫الحرارة وسعال جاف بدايةً يتحول إلى رطب بعد يومين أو ثلث‬ ‫من بدء الصابة.يبدو المريض منهكا لهث ل يستطيع أن يرضع‬ ‫بسهولة بل يستريح ن وقت لخر لكي يلتقط أنفاسه. إن حاولنا‬ ‫الستماع إلى صدره نلحظ صوتا خشنا يشبه النفخ في أنبوب‬ ‫ولكن قد ل نتمكن من تميز هذا الصوت عن خرخرة المخاط‬ ‫النفي.‬ ‫إن التهاب القصيبات الهوائية يمتلك تقريبا كل ما سلف من‬ ‫مميزات ويضاف إليها ضيف التنفس الحاد والضطراب الناتج عن‬ ‫نقس مادة الكسيجين في الدم والدماغ إضافة إلى ازرقاق الجلد‬ ‫خاصةً حول الفم و على الظافر.هذه الحالة تستدعي العلج في‬ ‫المستشفى تحت إشراف طبي مستمر لتفادي موت الطفل اختناقا.‬ ‫أما النوع الثالث فغالبا ما يترافق بحرارة مرتفعة جدا قد‬ ‫تتجاوز الربعين درجة. خطورة اللتهاب الرئوي تكمن في نوع‬ ‫الجرثومة المسببة له. منها ما يتطور بشكل فائق السرعة مسببا‬ ‫موت الطفل خلل 42-84 ساعة،ومنها ما يتطور ببطء فاسحا‬ ‫المجال لتحديد العلج وإعطائه في الوقت المناسب،وأيضا منها ما‬ ‫قد يخدع الطبيب خلل المعاينة السريرية الذي يعتبر الطفل طبيعيا‬ ‫بينما يفاجأ بوجود صورة شعاعية مذرية تتطلب العلج فورا.‬ ‫ح. السها ل:‬ ‫هو عبارة عن إصابة المعاء بالتهاب فيروسي حاد،في‬ ‫08%،أو بكتيري أو طفيلي أو أحيانا فطري.‬ ‫681‬
  • 187.
    ‫كيفية السها ل:‬ ‫1.‬ ‫تلتصق أو تجتاح الميكروبات جدار المعاء وتفرز مواد‬ ‫سامة تؤدي إلى ارتفاع نسبة ارتشاح الماء إلى خارج‬ ‫الجسم عبر البراز كوسيلة للدفاع عنه مترافق مع اضطراب‬ ‫في المقدرة على امتصاص المواد الغذائية والملح والماء.‬ ‫العراض:‬ ‫2.‬ ‫يبدأ المرض فجأة بالستفراغ،ثم يلي السهال ويكون‬ ‫مائي في البداية ثم يتحول إلى مخاطي )أي تقيحي( وأحيانا‬ ‫نلحظ وجود دم في البراز.يترافق غالبا بارتفاع في‬ ‫الحرارة، مغص معوي، انتفاخ ونستطيع أن نسمع أحيانا‬ ‫ًحركة المعاء السريعة.‬ ‫المضاعفات:‬ ‫3.‬ ‫أهمها التجفاف وهو على درجات:‬ ‫الدرجة الول ى:5 % انخفاض في‬ ‫1•‬ ‫وزن الطفل‬ ‫يبدو الطفل طبيعيا مع وجود السهال‬ ‫وجفاف داخل الفم واللسان نسبيا.يكفي في‬ ‫هذه الحال إعطاء سوائل خاصة لتعويض‬ ‫التجفاف ‪ oral rehydration solution‬بمعدل‬ ‫05 ملل لكل كلغ من وزنه خلل 6 ساعات.‬ ‫إن استمر الستفراغ برغم العلج بالمصال‬ ‫الشفوية يجب مراجعة الطبيب.‬ ‫الدرجة الثانية:6 -9 %انخفاض في‬ ‫2•‬ ‫وزن الطفل‬ ‫في هذه الحالة يبدو الطفل وهنا‬ ‫ومضطربا،يكون محيط العين مجوفا ًقليلً‬ ‫وداكن واللسان جاف والدموع قليلة وتبدو‬ ‫781‬
  • 188.
    ‫البشرة جافة قليلً وقد فقدت بعضا من ليونتها،‬ ‫ولكن ما زالت كليتيه تعملن ومازال يتخلص‬ ‫من البول ولكن أقل من طبيعته.‬ ‫أيضا في هذه الحالة يمكن المعالجة في‬ ‫المنزل بواسطة المصال الشفوية ولكن بمعدل‬ ‫001 ملل لكل كلغ من وزنه وتحت إشراف‬ ‫لطبيب، فإن استمر الستفراغ قد نضطر لدخال‬ ‫الطفل إلى المستشفى لعطاء المصال في‬ ‫الوريد وتصحيح اضطرابات الملح.‬ ‫الدرجة الثالث ة:01 -51 % انخفاض‬ ‫3•‬ ‫في وزن الطفل‬ ‫أما في هذه الحالة فيبدو الطفل وهنا جدا،‬ ‫محيط العين مجوف وداكن أكثر من ذي قبل،‬ ‫لون البشرة شاحب،اللسان جاف جدا،فقدان‬ ‫كامل ليونة البشرة )إن أمسكنا الجلد بين‬ ‫إصبعين يبقى واقفا وملتصقا ببعضه(، استفراغ‬ ‫مستمر،وعدم تبول،وقد يستمر تدهور حالة‬ ‫الطفل ليصل إلى الغيبوبة وتسارع في ضربات‬ ‫القلب وانخفاض في ضغط الدم،أي ما يسمى‬ ‫الصدمة ‪ choc‬بسبب التجفاف. هذه الحالة‬ ‫تستدعي العلج في المستشفى فورا قبل‬ ‫الوصول إلى الصدمة ‪.choc‬‬ ‫العل ج:‬ ‫4.‬ ‫خلل إعطاء المصل الشفوي يجب أن تستمر رضاعة الثدي‬ ‫برغم وجود السهال وبعد إيقاف الستفراغ. بعد 6 ساعات من بدء‬ ‫العلج يقيم وضع الطفل مرة أخرى.إن كان قد استعاد وزنه‬ ‫السابق نستمر بإعطاء المصال خلل 4-6 ساعات أخرى وفي‬ ‫881‬
  • 189.
    ‫تقييم ثانٍ نرىإن كان الطفل قد تحسن فنسمح بإطعامه كالمعتاد‬ ‫لمساعدة حليب الم،إذ يمكننا البدء بإعطاء الحليب الذي اعتاد‬ ‫الطفل تناوله ولكن بشكل مخفف بمعدل الثلث،أي كل كمية يضاف‬ ‫إليها 3 كميات موازي من الماء أو ماء سلق الجزر أو الرز.مثل ً:‬ ‫03ملل حليب+09ملل ماء=021ملل ماء+مكيال من الحليب‬ ‫المجفف )أو نصف مكيال إن كان المكيال كبيرا(. تستخدم هذه‬ ‫التركيبة خلل 6-8 ساعات.في مرحلة ثانية نزيد كثافة الحليب إلى‬ ‫النصف بإضافة مكيال للكمية السابقة؛في المثل:06ملل حليب+06‬ ‫ملل ماء=021ملل ماء+مكيالين حليب مجفف )أو مكيال كبير(.أيضا‬ ‫نستمر خلل 6-8 ساعات أخرى ثم نزيد كثافة الحليب إلى الثلثين‬ ‫في المثل 09 ملل حليب + 03 ملل ماء = 021 ملل ماء + 3 مكاييل‬ ‫حليب مجفف )أو مكيال كبير ونصف(، وبعد 6 إلى 8 ساعات نزيد‬ ‫الكثافة لتعود كما اعتادها الطفل. في المثل 021 ملل حليب = 021‬ ‫ملل ماء + 4 مكاييل حليب مجفف )أو مكيالين كبيرين(.مما يعني‬ ‫أن الطفل يستعيد غذاءه المعتاد خلل 84 ساعة.‬ ‫البعض يستخدم حليب مخصص للسهال لعدة أيام ولكن‬ ‫في حالت خاصة، هذا النظام يستخدم للرضع دون الستة أشهر.‬ ‫إن كان الطفل أكبر من ستة أشهر يمكننا أن نستخدم الحليب‬ ‫المجفف كما سلف بالضافة إلى الطعام الصلب المساعد‬ ‫كالجزر والرز والبطاطس والموز وغيرها.‬ ‫ط. السر ة:‬ ‫خلل الحياة الجنينية يحصل الطفل على الغذاء والوكسجين‬ ‫من خلل المشيمة عبر حبل السرة وهو عبارة عن غشاء أنبوبي‬ ‫الشكل يضم في داخله شريانين ووريد واحد.يصل هذا الحبل‬ ‫الدورة الدموية الخاصة بالطفل بتلك التي تخص الم.عند الولدة‬ ‫يتم قطع هذا الحبل بعد إقفال طرفيه بواسطة ملقط لمنع‬ ‫النزيف.بعد أسبوع إلى أسبوعين يضمر الطرف الذي بقي معلقا‬ ‫981‬
  • 190.
    ‫بسرة الطفل ويقعمخلفا ذلك الشكل الجميل الذي يميزنا عن‬ ‫الضفادع مثل ً، السرة. خلل هذه الفترة الممتدة من الولدة إلى ما‬ ‫بعد وقوع السرة بحوالي خمسة أيام يبق الطفل معرضا للتقاط‬ ‫أي التهاب جرثومية من هذه الفتحة المؤدية إلى الدورة الدموية.‬ ‫لمنع حدوث أمرٍ مماثل يجب تنظيفها كلما تم تغيير الحفاض‬ ‫باستمرار.‬ ‫1 - فتق السر ة:‬ ‫هو نقص في نمو جدار البطن حول السرة، عادة يلتئم هذا‬ ‫الفتق خلل ثلث أو خمس سنوات من العمر. لكن إن تجاوز 5.1‬ ‫سم لن يلتئم إل جراحياً:‬ ‫تجرى العملية بعد عمر خمس سنوات أو إن كان‬ ‫1.‬ ‫الفتق أكبر من 5.1 سم.‬ ‫تجرى العملية إن علق المصران داخل فتحة‬ ‫2.‬ ‫الفتق.‬ ‫إن كان الفتق يتوسع باستمرار.‬ ‫3.‬ ‫ي. الخصيتي ن: %1 ‪. cryptochidisme‬‬ ‫هو عدم النزول الطبيعي للخصيتين إلى مكانهما الطبيعي.‬ ‫57 % تكون المشكلة من جهة واحدة، ل تعتبر المشكلة موجودة‬ ‫قبل استمرارها حتى عمر سنة لن بعض الطفال تنزل خصيتهم‬ ‫في عمر سنة بدون تدخل طبي. إن استمرار بقاء الخصيتين ضمن‬ ‫الحشاء خلل العام الثاني قد يتسبب باهترائها وتشوه مكوناتها‬ ‫وتصبح غير مجدية، وقد يتسبب ذلك بخلق مناعة ضد السائل‬ ‫المنوي الذي ستفرزه مما يؤدي إلى العقم عند البلوغ برغم وجود‬ ‫خصية طبيعية وسليمة في الجهة المقابلة. وقد يتسبب بتحويلها إلى‬ ‫سرطان قاتل.‬ ‫يمكن استخدام العلج الهرموني كمحاولة لنزال الخصية‬ ‫وهو يساعد على تحضير النابيب وإطالتها لنزال الخصية جراحيا إن‬ ‫091‬
  • 191.
    ‫لم ينجح العلج.تجرى الجراحة خلل العام الثاني ول تتأخر عن‬ ‫السنتين. وبعض الطباء يفضلون إجراءها في عمر ستة أشهر أو‬ ‫سنة.‬ ‫5 - الوقاية من الحوادث‬ ‫إن الحوادث المنزليـة تعتـبر السـبب الول للوفيات والعاقـة عنـد‬ ‫الطفال بعـد عمـر الشهـر.إن أنواع الحوادث تتوزع على الشكـل التالي:‬ ‫جروح، حروق، كســــور،اختناق وتســــمم، وأســــبابها على الشكــــل‬ ‫التالي:سـقوط، اصـطدام بشيـء ثابـت، اسـتخدام الدوات الحادة، الماء‬ ‫أو الزيوت الســاخنة، مواد التنظيــف والمــبيدات، الصــدمات الكهربائيــة‬ ‫وحوادث السير.‬ ‫لتجنب وقوع مثل هذه الحوادث يمكن اتخاذ تدابير بسيطة وغير‬ ‫مكلف ـة ف ـي معظ ـم الحيان س ـنورد غالبيته ـا ف ـي هذه الس ـطور علن ـا‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ ـ‬ ‫نسـاعد على حمايـة أطفال بلدنـا مـن المخاطـر التـي قـد تواجههـم كـل‬ ‫يوم.‬ ‫أ. السقو ط:‬ ‫إن الســقوط عــن الماكــن العاليــة قــد يتســبب بكســور فــي‬ ‫الجمجم ـــة والطراف والغيبوب ـــة والشلل النص ـــفي والتخلف العقلي‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫والموت أحيانا.إن غالبية التوجيهات التالية يسهل تنفيذها:‬ ‫ل تدعي باب منزلك مفتوحا أبدا.‬ ‫1•‬ ‫وضع بوابات صغيرة في بداية ونهاية كل درج.‬ ‫2•‬ ‫ل تتركي الطفل وحده في المغطس ولو‬ ‫3•‬ ‫للحظة واحدة، فقد يرتعب ويقع فيصدم‬ ‫رأسه.‬ ‫يمكن وضع بوابة صغيرة على باب غرفة‬ ‫1•‬ ‫الطفل لمنعه من الخروج أو الوصول إلى‬ ‫الدرج.‬ ‫191‬
  • 192.
    ‫يجب أن يكونسرير الطفل ذو شبك عال‬ ‫1•‬ ‫وضيق لكي ل يستطيع التسلق أو تمرير رأسه‬ ‫بين قضبانه.‬ ‫ل تضعي الطفل على سرير عادي أو كنية‬ ‫1•‬ ‫وتتركيه، فقد يتدحرج ويقع‬ ‫ل تضعيه إل في سريره أو على الرض على‬ ‫1•‬ ‫فراش طبعا.‬ ‫يمكن استعمال سنادات خاصة للبواب لتثبيتها‬ ‫1•‬ ‫لكي ل يستطيع الطفل إغلقها أو فتحها‬ ‫فتبقى مفتوحة بالقدر الذي تشائين وتتمكنين‬ ‫من سماع صوته وحركاته دون أن يتمكن من‬ ‫الخروج من الغرفة.‬ ‫يمكن وضع لسلكي خاص للطفال في‬ ‫1•‬ ‫الغرف فتستمعين إلى طفلك دائما وان بكى‬ ‫يمكن بواسطة آلة التحكم عن بعد أن‬ ‫تشغلي موسيقى ناعمة قادرة على أن تهدئ‬ ‫من روعه.‬ ‫وضع أغطية بلستيكية لزوايا الطاولت الناتئة‬ ‫1•‬ ‫تخفف الصدمات.‬ ‫ل تدعي ملءات وشراشف متدلية فقد يشدها‬ ‫1•‬ ‫ويرمي ما فوقها أو ما تحتها ويؤذي نفسه.‬ ‫إبعاد الكراسي والمقاعد عن النوافذ وعدم‬ ‫1•‬ ‫وضعها على الشرفة وعدم ترك الطفل عليها‬ ‫وحده.‬ ‫وضع تصوينة عالية غير قابلة للتسلق‬ ‫1•‬ ‫للشرفات.‬ ‫تجنب استخدام اليوبل ذات الدواليب فقد‬ ‫1•‬ ‫توصل الطفل إلى الدرج ويسقط بسببها.‬ ‫291‬
  • 193.
    ‫استخدام وسائل الحمايةللرأس والطراف‬ ‫1•‬ ‫عند ركوب الدراجة أو ارتداء المزلج، ركوب‬ ‫السكوتر أو الدراجة النارية.‬ ‫مراقبة الولد دائم في الماكن العامة.‬ ‫1•‬ ‫ب- الجرو ح:‬ ‫إن الدوات التــي يســتخدمها الكبار تغري الصــغار كثيرا‬ ‫ويدفعهـم لتقليدهـم ممـا قـد يضعهـم أمام مخاطـر جمـة منهـا‬ ‫الجروح.‬ ‫يجب إبعاد الدوات الحادة كالسكين والمقص‬ ‫1•‬ ‫عن متناول أيدي الطفال‬ ‫تعليمهم كيفية استخدام هذه الدوات بشكل‬ ‫2•‬ ‫صحيح وغير مؤذٍ وعدم اللعب بها.‬ ‫وضع أغطية بلستيكية لزوايا الطاولت الناتئة‬ ‫3•‬ ‫تخفف الصدمات.‬ ‫استخدام وسائل الحماية للرأس والطراف‬ ‫4•‬ ‫عند ركوب الدراجة أو ارتداء المزلج، ركوب‬ ‫السكوتر أو الدراجة النارية.‬ ‫مراقبة الولد دائما خلل اللعب للعناية بهم‬ ‫5•‬ ‫عند حصول أي حادث.‬ ‫ج. الحروق:‬ ‫الصابة بالحروق أمر مؤلم وخطير. كما أن العلج مكلف‬ ‫جدا. وقد تسبب الحروق تشوهات بشعة وأحيانا الموت. لهذا بإمكان‬ ‫الم أن تتخذ بعض التدابير المنزلية البسيطة لكي تجنب طفلها هذه‬ ‫التجربة الليمة.‬ ‫يجب التأكد من أن الماء فاتر ل يحرق قبل‬ ‫1•‬ ‫استعماله لستحمام الطفل )نفتح الماء البارد‬ ‫أوّل ً ثم نفتره بالماء الساخن(.‬ ‫391‬
  • 194.
    ‫عدم شرب السوائلالساخنة وحمل الطفل أو‬ ‫2•‬ ‫ملعبته في نفس الوقت.‬ ‫إبعاد المكواة عن متناول الطفل والنتباه عند‬ ‫3•‬ ‫الكوي من اقتراب الطفل.‬ ‫أديري يد الركوة أو الطنجرة للداخل.‬ ‫4•‬ ‫ل تدعي ملءات وشراشف متدلية فقد يشدها‬ ‫5•‬ ‫ويرمي ما فوقها كإبريق ساخن أو ما شابه‬ ‫ويؤذي نفسه.‬ ‫ل تتركي القداحة أو علبة الكبريت أو الشمعة‬ ‫6•‬ ‫المضاءة في متناول الطفال.‬ ‫استخدام مدافئ ل تصل إليها يد الطفل،أو‬ ‫7•‬ ‫ضعي المدافئ غير الآمنة في أماكن ل يصل‬ ‫إليها الطفال.‬ ‫ضعي سوائل التنظيف والمواد السريعة‬ ‫8•‬ ‫الشتعال في مكان عالٍ ل يطاله الطفال‬ ‫وامتنعي عن حفظ هذه المواد في قناني‬ ‫الشرب العادية.‬ ‫ل تعرضي طفلك للشمس بين الساعة 21-3‬ ‫9•‬ ‫ب ظ.‬ ‫إذا أصيب طفلك بحرو ق:‬ ‫إذا كان المصدر سائل ساخن انزعي الثياب‬ ‫1•‬ ‫غير الملتصقة بمكان الحرق عبر قصها.‬ ‫إن كان المصدر المسبب لهب النار، أطفئيه‬ ‫2•‬ ‫بواسطة الغطية ول تحاولي نزع الثياب.‬ ‫عرضي المنطقة المصابة بالحروق للماء‬ ‫3•‬ ‫العادي شرط أن ل تكون الحرارة اقل من 51‬ ‫491‬
  • 195.
    ‫وذلك لمدة 5-51دقيقة وأن يكون مصدر‬ ‫الماء على ارتفاع 51 سم عن الصابة.‬ ‫غطي المنطقة المصابة بشاش معقم.‬ ‫4•‬ ‫استشيري اقرب مركز صحي.‬ ‫5•‬ ‫ل تضعي أية مادة على الجلد المحروق مثل‬ ‫6•‬ ‫اللبن، البن، معجون السنان بتاتا فهذا يسبب‬ ‫التهاب الموضع المحروق.‬ ‫ل تعطيه أية سوائل بالفم مثل الماء أو‬ ‫7•‬ ‫الليموناضة.‬ ‫د. التسمم وابتلع المواد الخطر ة:‬ ‫إن الدوية ومواد التنظيف وأحيانا بعض مشتقات البترول‬ ‫والمبيدات قد تتواجد بشكل دائم في المنزل والطفل قد يرغب‬ ‫باللعب بها وتذوقها فهو في النهاية يتعرف على ما حوله ومن‬ ‫ضمن وسائل التعرف المتوفرة لديه هي حاسة الذوق التي ل‬ ‫يحتاج لمن يعلمه عن أسرارها.لذا ننصح بما يلي:‬ ‫ضعي الدوية ومواد التنظيف في خزانات عالية‬ ‫1•‬ ‫ومقفلة.‬ ‫ل تضعي الوسائل المنظفة في قناني الماء العادية.‬ ‫2•‬ ‫ل تشتري هذه المواد إل عند الضرورة.‬ ‫3•‬ ‫ضعي الدوية في خزانة عالية ومقفلة وتجنبي تناولها‬ ‫4•‬ ‫أمام الطفال.‬ ‫تنبيه الطفال لعدم تناول أي دواء إن لم يعطه إياه‬ ‫5•‬ ‫مقدم العناية كالم أو الطبيب.‬ ‫هـ. الختناق:‬ ‫إن الطفل تغريه الشياء التي تحيط به فيمسكها ثم وبدون‬ ‫تفكير يضعها في فمه.لن نتكلم عن الجراثيم العديدة التي قد يلتقطها‬ ‫591‬
  • 196.
    ‫ولكن عن الشياءالصغيرة التي قد يبتلعها مع احتمال أن تدخل‬ ‫القصبة الهوائية وتسبب الختناق وبعدها اللتهاب الرئوي المزمن‬ ‫والمتكرر إن يمت الطفل مباشرةً خلل دقائق بعد أن أمسك بتلك‬ ‫القطعة المغرية التي كانت أمامه على الرض.‬ ‫إن كان طفلك رضيع وبدون أسنان إطحني طعامه‬ ‫1•‬ ‫جيدا.‬ ‫ل ـتدعي ـحبال ـالبرادي ـمتدلية ـول ـتستعملي ـملبس ـلها‬ ‫2•‬ ‫أربطة ـطويلة ـحول ـالعنق ـلتجنب ـإن ـتلتف ـحول ـعنقه‬ ‫وتخنقه.‬ ‫امنعي ـطفلك ـعن ـتناول ـالمكسرات ـقبل ـعمر ـالثلث‬ ‫3•‬ ‫سنوات.‬ ‫تجنبي ـاللعاب ـالتي ـتتفكك ـإلى ـقطع ـصغيرة, ـفقد‬ ‫4•‬ ‫يبتلعها ـويختنق.‬ ‫حذار ـأن ـيترك ـالطفل ـيلعب ـبأكياس ـالنايلون، ـفانه ـقد‬ ‫5•‬ ‫يضعها ـفوق ـرأسه ـويختنق.‬ ‫تجنبي ـالتدخين ـفي ـالمنزل ـأو ـافضل ـاقلعي ـعن‬ ‫6•‬ ‫التدخين ـفهو ـسام ـويسبب ـالصابة ـبالربو ـوالمراض‬ ‫الرئوية ـالمزمنة ـوأحيانا ـالختناق ـللطفال.‬ ‫ل ـتضعي ـاللعاب ـفي ـسرير ـالطفل ـوعلميه ـالنوم‬ ‫7•‬ ‫وحده ـفي ـسرير ـفارغ.‬ ‫المحاولة ـقدر ـالمستطاع ـأن ـتجعلي ـالطفل ـينام ـعلى‬ ‫8•‬ ‫الجنب ـأو ـالظهر،لن ـهذه ـالوضعية ـأفضل ـللتنفس.‬ ‫ل ـتتركي ـالطفل ـيتناول ـقنينة ـالحليب ـوحده ـفقد ـيختنق‬ ‫9•‬ ‫بسبب ـتدفق ـالحليب ـلسبب ـما، ـبل ـالم ـأو ـشخص‬ ‫مدرك ـيمسك ـله ـالقنينة ـلمراقبته ـعن ـقرب.‬ ‫01• احذري ـمن ـوجود ـالصناديق ـآو ـالخزانات ـالسهلة‬ ‫الفتح ـالتي ـقد ـيدخلها ـالطفل ـوتغلق ـعليه.‬ ‫ُ‬ ‫و. الغرق:‬ ‫691‬
  • 197.
    ‫إن الطفل قديغرق عند الستحمام ربما بسبب‬ ‫)‪(a‬‬ ‫الهاتف الذي رن ودفع أمه لتركه وحده، أو في خزان ماء‬ ‫موجود قرب البيت، أو بئر مهجور ومنسي. كل الحتمالت‬ ‫واردة ول مجال للمخاطرة.‬ ‫ل ـتتركي ـالطفل ـوحده ـفي ـالمغطس ـولو ـللحظة‬ ‫1•‬ ‫واحدة، ـفقد ـيرتعب ـويقع ـفيصدم ـرأسه ـأو ـيغرق.‬ ‫التأكد ـمن ـعدم ـتواجد ـالطفل ـوحده ـقرب ـخزان‬ ‫2•‬ ‫المياه.‬ ‫إقفال ـمدخل ـأي ـبئر ـقريب.‬ ‫3•‬ ‫وضع ـحاجز ـحول ـمدخل ـالبئر.‬ ‫4•‬ ‫علمي ـالطفل ـالسباحة ـفي ـسنٍـ مبكرة.‬ ‫5•‬ ‫ز. الكهرباء:‬ ‫إن الصدمة الكهربائية قد تؤدي إلى مشاكل خطيرة‬ ‫كاضطرابات القلب والحروق الظاهرة والداخلية والغيبوبة‬ ‫وأحيانا الموت.كما أن الطفل ل يميز خطورة اللعب بشيء ما‬ ‫إن لم يجربه، وفي هذه الحالة التجربة قد تكون قاتلة.لذلك‬ ‫يجب التقيد بالتعليمات التالية:‬ ‫امتنعي عن استعمال أي جهاز كهربائي في الحمام مثل‬ ‫1•‬ ‫مجفف الشعر.‬ ‫غطي المآخذ الكهربائية بغطاء بلستيكي عازل.‬ ‫2•‬ ‫انزعي الوصلة الكهربائية من المأخذ بعد استعمالها.‬ ‫3•‬ ‫إصلح السلك الكهربائي المكشوفة ووضعها مرفوعة‬ ‫4•‬ ‫عاليا وخلف الثاث.‬ ‫وضع المولدات الكهربائية خارج المنزل عزلها بحواجز‬ ‫5•‬ ‫عالية وغير موصلة للكهرباء.‬ ‫ح. حوادث السير:‬ ‫ل تستخفي باستعمال كرسي السيارة الخاص بالطفل‬ ‫1•‬ ‫مع حزام المان وبالطريقة الصحيحة حسب وزن‬ ‫الطفل.‬ ‫791‬
  • 198.
    ‫يجب أن تعلميطفلك أن يلتزم باستخدام حزام المان‬ ‫2•‬ ‫في السيارة ابتداء من عمر سنة.‬ ‫استخدام وسائل الحماية للرأس والطراف عند ركوب‬ ‫3•‬ ‫الدراجة أو ارتداء المزلج، ركوب السكوتر أو الدراجة‬ ‫النارية.‬ ‫مراقبة الولد دائم في الماكن العامة.‬ ‫4•‬ ‫اللـقـاحـــات عند الطفال‬ ‫إن الهدف من المتابعة الطبية الروتينية للطفل وصحته هو تحقيق النمو الطبيعي‬ ‫لكل طفل منذ الولدة وحتى سن الرشد وبأقل عدد ممكن من الصابات‬ ‫المرضية ومن ضمن الوسائل التي تمكننا من تحقيق هذا الهدف اعطاء‬ ‫اللقاحات بانتظام وبدون أي استخفاف أو تلكوء. فمن المعروف ان غالبية‬ ‫الوفيات بين الطفال قبل عصر اللقاحات كانت نتيجة امراض وبائية شديدة‬ ‫العدوى، وقد تمكن العلم من التحكم بها بواسطة عقارات بسيطة وهي اللقاحات.‬ ‫ما هو اللقاح؟‬ ‫هو عبارة عن عقار طبي يحتوي إما على فيروس حي مخفف أو فيروس‬ ‫مقتول أو جزء من غلف فيروس أو بكتيريا كاملة مقتولة أو جزء من الغلف‬ ‫الخارجي للبكتيريا المقتولة أو سميات تفرزها البكتيريا معالجة بالحرارة‬ ‫ومخففة )من خلل إخضاعها لعوامل فيزيائية أو كيماوية( بحيث ل تقدر على‬ ‫إحداث المرض.‬ ‫آلية عمل اللقاح وفائدته:‬ ‫لدى دخول اللقاح الى الجسم يتم تعريف خليا المناعة على الجراثيم المعدية‬ ‫الخطيرة على شكل من الشكال المخففة أو الميتة، التي ذكرت سابقا، مما‬ ‫يؤدي الى إنتاج خليا ومواد مناعية قادرة على قتل هذه الجراثيم بسهولة عندما‬ ‫يتعرض النسان للعدوى بهذه الجراثيم، مانع ً إصابته بأمراض خطيرة. إذاً‬ ‫ة‬ ‫دور اللقاح هو تحفيز وتفعيل مناعة الجسم النساني لكي تكون مستعدة للدفاع‬ ‫عنه وحمايته لدى تعرضه للمراض المعدية المميتة.‬ ‫المراض التي يلقح الطفل ضدها :‬ ‫إن المراض التي يلقح الطفل ضدها هي المراض المعدية الوبائية أي التي‬ ‫تنتشر من خلل انتقال العدوى من طفل أو شخص مصاب إلى طفل سليم،‬ ‫يطلق عليها المراض السارية وهي: شلل الطفال، الحصبة، النكاف )أبو‬ ‫كعب(، الحصبة اللمانية، جدري الماء، التهاب الكبد الفيروسي) الصفيرة‬ ‫‪ ،(B,A‬السحايا، الكزاز، الخانوق)الدفتيريا(، الشاهوق)السعال الديكي(، السل،‬ ‫الكريب...‬ ‫891‬
  • 199.
    ‫واللقاحات الساسية هيالتي يتلقاها الطفل منذ ولدته وقبل دخوله إلى المدرسة‬ ‫وضمن السنوات العشرة الولى من عمره، وتتضمن: السل، الشلل، الثلثي،‬ ‫الصفيرة ‪،B‬لقاح ‪، MMR‬إضافة إلى لقاح السحايا ولقاح جدري الماء.‬ ‫أنواع اللقاحات عند الطفال‬ ‫1-لقاح التهاب الكبدي الفيروسي البائي)الصفيرة ‪:( B‬‬ ‫الهدف من اللقاح ضد هذا المرض هو تجنب مضاعفاته التي تظهر مع مرور‬ ‫الزمن مسبب ً أمراضاً مزمنةً وعذابً وموتاً مبكرً) دون ذكر كلفة العلج‬ ‫ا‬ ‫ا‬ ‫ة‬ ‫الباهظة(.‬ ‫اللقاح عبارة عن جزءٍ من غلف الفيروس يسمى ‪ Hbs‬وهو قادر أن يحفز‬ ‫الجهاز المناعي لدى النسان ضد هذا الفيروس. ولتحقيق الفائدة من هذا اللقاح‬ ‫يجب إعطائه على ثلث جرعات على أن تكون الفترة الزمنية بين الجرعة‬ ‫الولى والجرعة الثانية مدة شهر واحد، وبين الجرعة الثانية والجرعة الثالثة‬ ‫مدة 5 أشهر، ول داع لجرعات داعمة)تذكير( ولكن بعض الطباء يفضلون‬ ‫إعطاء جرعة داعمة بعد 5 سنوات.‬ ‫اللقاح متوفر على شكل حقن ٍ تعطى في العضل أو تحت الجلد ول يمزج مع‬ ‫ة‬ ‫لقاحات أخرى ولكن يمكن أن يتزامن معها.‬ ‫ا‬ ‫التأثيرات الجانبية للقاح:ل تتعدى اللم الموضعي مكان الحقنة، أحياناً ارتفاعً‬ ‫بسيطاً في درجات الحرارة.‬ ‫ملحظة:‬ ‫1-بعض الناس قد يؤجلون لقاح "الصفيرة"إلى وق ٍ لحق؛ ل بأس بذلك إن لم‬ ‫ت‬ ‫تكن الم مصابة أو تحمل الفيروس، في هذه الحال نبدأ بالجرعة الولى عند‬ ‫إمكانية الهل وتتابع الجرعات ضمن المدة المحددة لها.‬ ‫2-في حال كانت الم مصابة)تحمل الفيروس أو مريضة به( يعطى المولود‬ ‫الجرعة الولى من اللقاح عند الولدة مع حقنة تحتوي على أجسام مضادة‬ ‫جاهزة لقتل ما انتقل إليه من فيروسات من دم الم ويتابع اللقاح بجرعة كل‬ ‫شهر وحتى 3 جرعات ثم يذ ّر بعد سنة، وهذا يسمى نظام التلقيح السريع الذي‬ ‫ك‬ ‫يستعمل في هذه الحالة وفي حال تعرض النسان لدم ملوث بالفيروس.‬ ‫2-لقاح الشلل)‪:(Polio‬‬ ‫يوجد نوعين من لقاح الشلل:‬ ‫1-لقاح الشلل الفموي)‪ :(OPV‬وهو عبارة عن فيروس حي مخفف، يعطى‬ ‫على شكل نقط سائل بالفم.هذا النوع هو الكثر استخداماً ويؤمن وقاية ممتازة‬ ‫ضد المرض ويمنع انتشار الفيروس من طفل لخر، ويمكن في حالت نادرة‬ ‫جدً، أن يسبب الصابة بشلل الطفال عند بعض الطفال المصابين بنقص في‬ ‫ا‬ ‫المناعة.‬ ‫كما أنه قد يصاب أحد الطفال)إذا لم يتلقى لقاحات ضد شلل الطفال بشكل‬ ‫كامل( بشلل الطفال بعد تماسه مع طفل كان قد تلقى اللقاح)بنسبة واحد من كل‬ ‫3 مليين طفل تلقى اللقاح(.‬ ‫موانع مؤقتة لعطاء اللقاح الفموي:يمنع إعطاء اللقاح، إذا كان لدى الطفل‬ ‫عوارض إسهال واستفراغ وحرارة مرتفعة.‬ ‫991‬
  • 200.
    ‫2- لقاح الشللغير المف ّل)‪ :(IPV‬وهو عبارة عن فيروس مقتول، يعطى‬ ‫ع‬ ‫على شكل حقنة في العضل أو تحت الجلد ويؤمن مناعة ممتازة ول يؤدي إلى‬ ‫أية إصابة بالمرض وتأثيراته الجانبية تنحصر باللم الموضعي )يعطى في‬ ‫الدول التي لم يعد فيها إصابات شلل(.‬ ‫يجب أن يتلقى الطفل هذا النوع بد ً من النوع الفموي، إذا كان الطفل على‬ ‫ل‬ ‫تماس مع طفل آخر مصاب بمرض مض ّف للمناعة مثل السيدا)اليدز( أو‬ ‫ع‬ ‫السرطان، كما ينصح أن يعطى هذا اللقاح للطفال الذين يخضعون للعلج‬ ‫الشعاعي أو الكيماوي أو للعلج بالكورتيزون لفترة طويلة.ول يعطى هذا اللقاح‬ ‫للطفال الذين يتحسسون للدوية المحتوية ستربتومايسين أو نيومايسين كون‬ ‫هذه المواد تدخل في تركيب اللقاح.‬ ‫يتجه المسؤولون الصحيون، حاليً، إلى المزج بين اللقاحين)‪(IPV+OPV‬‬ ‫ا‬ ‫خاصة في الدول التي مازالت تعاني من حالت شلل-قليلة-)لبنان(.‬ ‫بعض الطفال يتلقون النوعين معً:جرعتان من اللقاح غير المف ّل)‪(IPV‬‬ ‫ع‬ ‫ا‬ ‫خلل العام الول من الحياة ومتابعة الجرعات الداعمة أو التذكير بواسطة‬ ‫اللقاح الفموي)‪(OPV‬لحقً، محققين بذلك مناع ً صلبة ضد هذا المرض‬ ‫ة‬ ‫ا‬ ‫واللقاح على ح ٍ سواء.‬ ‫د‬ ‫يبدأ بإعطاء لقاح الشلل بعد عمر الشهرين على 3 جرعات، الفترة الزمنية بين‬ ‫كل جرعة مدة شهر واحد أو شهرين، وتعطى جرعات داعمة في عمر 81-51‬ ‫شهرً، كما تعطى جرعة داعمة في عمر 5 سنوات.‬ ‫ا‬ ‫3-اللقاح الثلثي)‪:(DTP‬‬ ‫يحتوي اللقاح الثلثي على لقاح الكزاز ولقاح الخانوق ولقاح الشاهوق. ُعطى‬ ‫ي‬ ‫اللقاح الثلثي ابتدا ً من عمر الشهرين على ثلث جرعات، الفترة الزمنية بين‬ ‫ء‬ ‫كل جرعة مدة شهر واحد أو شهرين، بشكل حقنة في العضل، مترافقة مع لقاح‬ ‫الشلل، إما ممزوجا مع الثلثي)‪(IPV‬أو تنقيط بالفم)‪.(OPV‬‬ ‫تعطى الجرعات الداعمة مع الشلل:الولى في عمر51- 81 شهرً،والثانية في‬ ‫ا‬ ‫عمر 5 سنوات أو بين عمر 6-4 سنوات.‬ ‫التأثيرات الجانبية العادية لهذا اللقاح: تبدأ خلل اليوم التالي من تلقي اللقاح،‬ ‫حيث تقل حيوية الطفل ويبكي من حين لخر وقد ترتفع درجة حرارته كما قد‬ ‫يحمر مكان اللقاح ويصبح مؤلمً، تستمر هذه العراض حوالي يومين‬ ‫ا‬ ‫ولتخفيفها يمكن إعطاء مخفضات الحرارة مع وضع كمادات ماء+سبيرتو‬ ‫موضع اللقاح.‬ ‫التأثيرات الجانبية التي قد تستدعي إخبار الطبيب: تظهر بعد تلقي الطفل للقاح‬ ‫الثلثي، فإنها قليلة الحدوث بنسبة 1%، وهي:‬ ‫1‪‬بكاء مستمر لكثر من 3 ساعات، أو بكاء عا ٍ بشكل غير معتاد.‬ ‫ل‬ ‫2‪‬ميل شديد للنوم مع صعوبة في إيقاظه.‬ ‫3‪‬ظهور علمات العياء أو الشحوب بعد أخذ اللقاح.‬ ‫4‪‬ارتفاع درجة الحرارة إلى 04 درجة مئوية أو أكثر.‬ ‫5‪‬إصابة الطفل بالختلج)هزة حيط(وهذا سببه ارتفاع شديد بالحرارة.‬ ‫موانع إعطاء اللقاح الثلثي للطفل:‬ ‫يمنع إعطاء اللقاح الثلثي، بشكل نهائي، في الحالت التالية:‬ ‫1‪‬التحسس الشديد من اللقاح.‬ ‫2‪‬حدوث التهاب في الدماغ عند الطفل.‬ ‫002‬
  • 201.
    ‫3‪‬إذا كان الطفلقد أصيب سابقً بنوبة اختلج أو بمرض عصبي‬ ‫ا‬ ‫مترق)هزة، صرع..(‬ ‫ملحظة: يجب على الهل إخبار الطبيب بوجود أي من الحالت قبل تلقي‬ ‫الطفل للقاح.‬ ‫أما محتوى اللقاح الثلثي فهو ما يلي:‬ ‫1-3-لقاح الكزاز)‪:(Tetanus‬‬ ‫لقاح الكزاز هو عبارة عن المادة السمية التي تفرزها البكتيريا ويتم معالجتها‬ ‫بواسطة الحرارة ثم بواسطة مواد كيميائية )الفرمول( فتصبح غير مؤذية‬ ‫للنسان ولكن قادرة على تحفيز مناعته لمحاربتها.‬ ‫لقاح الكزاز ومعالجة الجروح:‬ ‫الجرح‬ ‫ينظف و يخاط و يضمد‬ ‫مضاد حيوي‬ ‫ملوث‬ ‫نظيف‬ ‫مريض غير ملقح ضد الكزاز‬ ‫مريض ملقح ضد الكزاز‬ ‫تلقى الجرعة الداعمة‬ ‫مواد مناعية ضد الكزاز‪tetagam‬‬ ‫+ الجرعة الولى من لقاح الكزاز‬ ‫منذ أكثر من 5 سنوات‬ ‫منذ أقل من 5 سنوات‬ ‫بعد شهر يعود المريض لتلقي الجرعة‬ ‫الثانية من لقاح الكزاز‬ ‫جرعة داعمة من لقاح الكزاز‬ ‫الجرعة الثالثة من لقاح الكزاز‬ ‫ل داعي للجرعة الداعمة‬ ‫بعد 6 أشهر من الولى‬ ‫جرعة داعمة كل 5 سنوات‬ ‫2-3-لقاح الخانوق)‪: (Diphtheria‬‬ ‫102‬
  • 202.
    ‫لقاح الخانوق يشبهتماما لقاح الكزاز ويحضر بنفس الطريقة ولكن يستخدم‬ ‫طبعاً سميات جرثومة الخانوق في هذه الحالة.‬ ‫3-3-لقاح الشاهوق أو السعال الديكي)‪:(Pertussis‬‬ ‫يوجد نوعين من لقاح الشاهوق:‬ ‫1-الجرثومة البكتيرية الكاملة المقتولة.‬ ‫2-جزء من الغلف الخارجي للجرثومة: ويسمى اللقاح اللخلوي وهو يمتلك‬ ‫القدرة على تحفيز المناعة ضد مرض السعال الديكي.‬ ‫وقد استعيض عن اللقاح الكامل بهذا اللقاح في الثلثي)يرمز إليه ‪(DTAP‬‬ ‫وميزة هذا اللقاح أن تأثيراته الجانبية أقل من التأثيرات التي يحدثها اللقاح‬ ‫الثلثي المحتوي على الجرثومة الكاملة المقتولة)وهي:ارتفاع الحرارة الذي قد‬ ‫يستمر ثلثة أيام، وقد ل يتجاوب مع المخفضات المعهودة للحرارة،‬ ‫الضطراب العام والبكاء المستمر وأحياناً نوبات صرع دماغيه، احتقان مكان‬ ‫الطعم(.‬ ‫حاليً ل تمنعنا هذه العوارض الجانبية من إعطاء اللقاح كما في السابق إل في‬ ‫ا‬ ‫حالة واحدة وهي وجود حساسية مفرطة من النوع القاتل وتسمى )‬ ‫‪.(Anaphylactic shock‬‬ ‫1-4-لقاح السحايا البكتيري)‪:(HIB‬‬ ‫لقاح السحايا البكتيري يتلقاه الطفال منذ عمر الشهرين على 3 جرعات خلل‬ ‫العام الول مع اللقاح الثلثي أو مستق ً)الفترة الزمنية بين كل جرعة مدة‬ ‫ل‬ ‫شهرين(، بشكل حقنة ، ويتم تذكيره في سن الـ 81 شهرً، يعطي مناعة دائمة‬ ‫ا‬ ‫وهو ل يحمي فقط من السحايا بل من التهاب الزمار القاتل، وبفضل هذا اللقاح‬ ‫لم تعد تشاهد تلك الحالت المرعبة.‬ ‫التأثيرات الجانبية للقاح:احمرار وألم موضعي وارتفاع بسيط في الحرارة.‬ ‫2-4-لقاح السحايا‪:(A+C(Meningocoque‬‬ ‫يعطى هذا اللقاح في حال السفر إلى البلد الحارة)أفريقيا والخليج...( فيها وباء‬ ‫السحايا الجرثومي)‪(epidemie‬أو حيث سيكون تجمعات لعداد كبيرة من‬ ‫الناس،الحج مث ً.‬ ‫ل‬ ‫يستحسن إعطاؤه بعد عمر 3 سنوات، وتذكيره كل 3 سنوات.‬ ‫5-اللقاح الثلثي الفيروسي =الحصبة+الحصبة اللمانية+أبو كعب)‪MMR‬‬ ‫أو ‪:(ROR‬‬ ‫يحتوي هذا اللقاح على فيروسات حية مخففة من ك ٍ من "الحصبة" و"الحصبة‬ ‫ل‬ ‫اللمانية" و"النكاف"، وهو متوفر على شكل حقنة تعطى في العضل أو تحت‬ ‫الجلد. تعطى الجرعة الولى بعد الشهر الـ21 أي خلل الشهر الـ31 من‬ ‫الحياة)عمر السنة( وتعطى الجرعة الداعمة بين السنة الخامسة والسادسة من‬ ‫الحياة، ولتأمين حماية لباقي العمر يعطى اللقاح في عمر 21 سنة في حال لم‬ ‫يصب الولد بالمرض قبل هذا السن.‬ ‫التأثيرات الجانبية لهذا اللقاح أهمها:‬ ‫1‪‬طفح جلدي خفيف.‬ ‫2‪‬تضخم في العقد الليمفاوية للناحية الربية وخلف العنق.‬ ‫3‪‬حرارة خفيفة وميل للنوم.‬ ‫202‬
  • 203.
    ‫موانع إعطاء لقاح‪:MMR‬‬ ‫0‪‬إذا كان لدى الطفل حساسية تجاه بروتين البيض، يمكن أن يصاب بنوبة‬ ‫تحسس شديدة عند تلقيه اللقاح، لذا يجب إعلم الطبيب بوجود هذه الحساسية.‬ ‫1‪‬وجود نقص في مناعة الطفل.‬ ‫2‪‬إذا كان الطفل يتلقى أي دواء مضعف للمناعة.‬ ‫محتوى هذا اللقاح:‬ ‫1-5-لقاح الحصبة)‪:(Measles‬‬ ‫اللقاح وهو عبارة عن فيروس مخفف حي مح ّر على شكل حقنة بالعضل او‬ ‫ض‬ ‫ا‬ ‫تحت الجلد. يحتاج اللقاح لفترة حضانة حوالي 7-5 أيام قبل ان يسبب ارتفاعً‬ ‫بالحرارة يليه أحيانا طف ٌ جلد ّ بسيط.‬ ‫ح ي‬ ‫2-5-لقاح الحصبة اللمانية)‪:(Rubella‬‬ ‫لقاح الحصبة اللمانية عبارة عن فيروس حي مخفف على شكل حقنة تعطى‬ ‫بالعضل او تحت الجلد. مضاعفاته بسيطة جدً ل تتعدى ارتفاعً بسيطاً للحرارة‬ ‫ا‬ ‫ا‬ ‫وقلي ً من اللم المفصلية المحمولة.‬ ‫ل‬ ‫3-5-لقاح النكاف أو أبو كعب)‪:(Mums‬‬ ‫لقاح النكاف أيضا عبارة عن فيروس حي مخفف على شكل حقنة تعطى في‬ ‫العضل او تحت الجلد، مضاعفاته تقتصر على الوهن واللم المفصلية التي‬ ‫تنحسر مع الوقت.‬ ‫6-لقاح اللتهاب الكبدي اللفي)الصفيرة‪:( A‬‬ ‫اللقاح ضد اللتهاب الكبدي الوبائي)أ(هو عبارة عن فيروسات مقتولة أخذ منها‬ ‫الجزء المحفز للمناعة عند النسان.متوفر على شكل حقنة في العضل، ل يمزج‬ ‫مع أي لقاح آخر ولكن يمكن ان يتزامن مع لقاحات أخرى. يفضل ان يعطى في‬ ‫عضلة العضد. تعطى الجرعة الولى بعد عمر السنة والجرعة الثانية بعدها‬ ‫بستة اشهر أو سنة من الولى )حسب تعليمات الشركة المص ّعة(. مضاعفاته ل‬ ‫ن‬ ‫تتعدى اللم في موضع الحقنة.‬ ‫7-لقاح السل)‪:(BCG‬‬ ‫هذا اللقاح عبارة عن جرثومة مخففة للسل)عصية كوخ( يعطى لكافة الطفال‬ ‫في الدول النامية بينما في بلد أوروبا وأميركا ل يعطى إل في حالت خاصة،‬ ‫يعطى اللقاح عبر حقنة تحت الجلد ‪ S/C‬في أعلى الكتف، في خلل الشهر‬ ‫الول. بعد 4-3 أسابيع تظهر مكان اللقاح بثرة صغيرة حمراء، تترك مكانها‬ ‫علمة صغيرة، يؤمن اللقاح مناعة بنسبة 07-05% تدوم لسنوات قد تصل إلى‬ ‫عشر سنوات.‬ ‫*اختبار السل)‪:(PPD-Test‬‬ ‫يستخدم هذا الختبار للكشف عن وجود العصيات السلية، وإذا كان هناك‬ ‫ضرورة لعطاء لقاح ‪ BCG‬أو إعادة تذكيره. يتم حقن مادة الختبار داخل‬ ‫الجلد ‪ I/D‬وتوضع حول مكان الحقن دائرة)‪(1cm‬بعد ثلثة أيام يفحص مكان‬ ‫الختبار بمراقبة وجود تورم، في حال لوحظ التورم يتم قياس حجمه الذي قد‬ ‫يدل على وجود إصابة بالمرض. حالياً يوجد طريقة اختبار أسهل وأسرع للسل‬ ‫‪ MONO-Test‬وهو عبارة عن شريط لصق يوضع على الجلد مدة نصف‬ ‫دقيقة.‬ ‫302‬
  • 204.
    ‫8-لقاح جدري الماء)‪:(VARILIX‬‬ ‫اللقاح عبارة عن فيروسٍ مخف ٍ ح ّ من عائلة فيروس جدري الماء، يمتلك‬ ‫ف ي‬ ‫مواصفاته الخارجية ولكن ل يمتلك المقدرة على إثارة المرض، لكنه يحفز‬ ‫المناعة عند النسان ضد هذا المرض المزعج.‬ ‫اللقاح متوف ٌ على شكل حقنة ُعطى تحت الجلد في الساعد ابتداءً من عمر‬ ‫ت‬ ‫ر‬ ‫السنة وحتى 21 سنة.الجرعة الداعمة قد تكون ضرورية بعد 01 سنوات من‬ ‫الجرعة الولى. ليس له مضاعفات ُذكر.يمكن إعطاءه للبالغين ولكن في هذه‬ ‫ت‬ ‫الحال يجب إعطاء جرع ٍ ثانيةٍ بعد 6 أشهر من الولى.‬ ‫ة‬ ‫ملحظة: من الفضل إعطاؤه للمراهقين)81-61 سنة( في حال لم يصابوا‬ ‫بالمرض خلل عمر الطفولة، وذلك لن المرض عند الشباب هو أخطر منه‬ ‫عند الطفال، كما ومن الضروري إعطاؤه لبعض المصابين بنقص في‬ ‫المناعة.‬ ‫9-لقاح الثنائي)‪:(DT‬‬ ‫وهو عبارة عن لقاح الكزاز ولقاح الخانوق، يعطى للولد في عمر فوق 5‬ ‫سنوات الذين لم يتلقوا جرعات لقاح الثلثي كامل ً، وهو بالحالت العادية يعطى‬ ‫ة‬ ‫في عمر 21-01 سنة كجرعة تذكير.‬ ‫01-لقاح التيفوئيد)‪:(TYPHIN‬‬ ‫اللقاح عبارة عن جزء من الجرثومة المسببة للمرض، يعطى بعد عمر السنتين‬ ‫ويذ ّر كل 3 سنوات.‬ ‫ك‬ ‫11-لقاح الكريب-النفلونزا:‬ ‫لقاح فيروسي، يعطى لمن يشكو حالت: الربو، أعراض قلبية، أعراض‬ ‫ء‬ ‫رئوية، نقص مناعة)مرضى اليدز(، مرضى الدم والسرطان. ويعطى ابتدا ً‬ ‫من عمر السنة بشكل حقنة تحت الجلد ‪ ،S/C‬مرة كل سنة في أواخر فصل‬ ‫الصيف.تأثيراته الجانبية: وجع رأس-ألم موضعي مع ثقل بالذراع التي تم فيه‬ ‫التلقيح.‬ ‫إعطاء اللقاحات لبعض الحالت الخاصة:‬ ‫1‪‬مرض فقدان المناعة المكتسب)السيدا أو اليدز( في مرحلته‬ ‫الحادة: يعطى لقاحات ميتة)مثل لقاح الشلل غير المفعل‪ (IPV‬و‬ ‫التوكسويد)مثل لقاح الثنائي‪) DT‬الكزاز، الخانوق((. إن كان مرض‬ ‫السيدا ل زال في بدايته أي اكتشف في الدم، يمكن إعطاء كل أنواع‬ ‫اللقاحات ما عدا السل.‬ ‫2‪‬مرض نقص المناعة الخلقي: يعطى لقاحات ميتة و التوكسويد.‬ ‫3‪‬مرض سرطاني حاد خلل العلج الكيميائي: يعطى لقاحات ميتة و‬ ‫التوكسويد.‬ ‫4‪‬العلج بالكورتيزون: يستخدم اللقاحات الحية المخففة)مثل لقاح الشلل‬ ‫الفموي ‪(OPV،MMR‬وذلك بعد 51 يوماً من إيقاف العلج.‬ ‫5‪‬المرأة الحامل: ل تعطى إل اللقاحات الميتة و التوكسويد، وبعد أن تلد‬ ‫تتابع باللقاحات الحية.‬ ‫402‬
  • 205.
    ‫موانع مؤقتة لعطاءاللقاحات:‬ ‫*5‬ ‫تل ّي الدم أو مكوناته)البلزما(: الطفل الذي يعطى وحدات من الدم أو‬ ‫ق‬ ‫البلزما، يجب النتظار 3 أشهر ومن ثم استئناف تلقيحه.‬ ‫*6‬ ‫العلج بأدوية تخفف المناعة أو الكورتيزون:الطفل الذي يعالج بأدوية تخفف‬ ‫من مناعته أو بأدوية تحتوي على الكورتيزون، سواء بجرعات كبيرة أو‬ ‫متوسطة، يمكن أن يتلقى الطفل لقاحاته بعد 51 يوماً من تاريخ وقف العلج‬ ‫بهذه الدوية.‬ ‫*7‬ ‫المرض بالتهاب حاد: الطفل المصاب بمرض التهابي حاد)يترافق مع ارتفاع‬ ‫في درجات الحرارة( يمكن أن يتلقى لقاحاته فور شفائه.‬ ‫*8‬ ‫تلقي الغاماغلوبولين)‪:(Gammaglobulin‬الطفل الذي يعطى‬ ‫الغاماغلوبولين، يجب انتظار)كحد أدنى( مدة 6 أسابيع لتلقيحه، والفضل‬ ‫انتظار مدة 3 أشهر.‬ ‫موانع دائمة لعطاء اللقاحات:‬ ‫1‪‬نقص مناعة أو سرطان:الطفال الذين يشكون من نق ٍ في المناعة‬ ‫ص‬ ‫أو من مرض السرطان، يمنع إعطائهم اللقاح ولكن من المهم تلقيح‬ ‫أقربائهم وذلك للتقليل من تعرض هؤلء الطفال)المرضى( من الصابة‬ ‫بأي من المراض المعدية التي قد تزيد من تفاقم وضعهم الصحي.‬ ‫2‪‬الحساسية)من نوع اللقاح أو البيض(: يمنع تلقيح الطفال الذين‬ ‫يعانون من حساسية مفرطة تجاه البيض وكذلك الطفال الذين ظهرت‬ ‫عليهم علمات الحساسية لدى تلقيهم الجرعة الولى من اللقاح.‬ ‫جدول اللقاحات‬ ‫إج‬ ‫تأثيرات جانبية‬ ‫الجرعة‬ ‫نوع اللقاح‬ ‫المقالة ‪.XLIII‬‬ ‫عمر الطفل‬ ‫502‬
  • 206.
    ‫عدم لمس البثرة‬ ‫المقالة ‪ .XLIV‬ظهور بثرة موضع اللقاح بعد 4-3 أسابيع، تنز قيحً.‬ ‫ا‬ ‫واحدة‬ ‫السل‬ ‫شهر‬ ‫عند الولدة‬ ‫الولى‬ ‫-مراقبة الحرارة‬ ‫شهر‬ ‫الثانية‬ ‫-إعطاء مخفضات‬ ‫-ألم مكان حقن اللقاح‬ ‫-ارتفاع بسيط بدرجات الحرارة‬ ‫4 أشهر‬ ‫الثالثة‬ ‫الصفيرة ‪B‬‬ ‫83‬ ‫5 سنوات‬ ‫تذكير‬ ‫شهرين‬ ‫الولى‬ ‫3 أشهر‬ ‫الثانية‬ ‫ألم مؤقت مكان حقن اللقاح، إذا كان من نوع لقاح‬ ‫4 أشهر‬ ‫الثالثة‬ ‫الشلل ‪Polio‬‬ ‫شلل الطفال غير المفعل )‪(IPV‬‬ ‫51-81شهر‬ ‫تذكير1‬ ‫4-5 سنوات‬ ‫تذكير2‬ ‫شهرين‬ ‫الولى‬ ‫-تبدل في مزاج الطفل)تخليق وبكاء من حين لخر(-‬ ‫3 أشهر‬ ‫الثانية‬ ‫-تهدئة الطفل .-و‬ ‫ألم موضع اللقاح مع احمرار-ارتفاع في درجات‬ ‫موضع اللقاح -مر‬ ‫4 أشهر‬ ‫الثالثة‬ ‫الثلثي ‪DPT‬‬ ‫الحرارة)5.93-83 درجة مئوية(‬ ‫مخفضات للحرارة‬ ‫51-81شهر‬ ‫تذكير1‬ ‫4-5 سنوات‬ ‫تذكير2‬ ‫كمادات)ماء+سبي‬ ‫ارتفاع بسيط بالحرارة وطفح جلدي خفيف بعد مرور‬ ‫21 شهر‬ ‫الولى‬ ‫الحصبة+الحصبة‬ ‫الحرارة- مراقبة ا‬ ‫21-6 يوم من إعطاء اللقاح-تعب ووهن-ألم‬ ‫اللمانية+أبو كعب‬ ‫تلقيحه.‬ ‫موضعي-تضخم الغدد الليمفاوية‬ ‫4-5 سنوات‬ ‫الثانية‬ ‫‪MMR‬‬ ‫كمادات)ماء+سبي‬ ‫ألم واحمرار موضعي-ارتفاع بالحرارة‬ ‫01-21 سنة‬ ‫تذكير3‬ ‫الثنائي ‪DT‬‬ ‫للحرارة‬ ‫شهرين‬ ‫أولى‬ ‫-كمادات)ماء+سب‬ ‫4 أشهر‬ ‫ثانية‬ ‫ألم واحمرار موضعي‬ ‫الحرارة-إعطاء م‬ ‫ثالثة‬ ‫السحايا ‪HIB‬‬ ‫تعليمات الطبيب(‬ ‫ارتفاع بسيط في درجات الحرارة‬ ‫6 أشهر‬ ‫81 شهر‬ ‫تذكير‬ ‫1 ½-1 سنة‬ ‫أولى‬ ‫ألم موضع الحقنة.‬ ‫ثانية‬ ‫الصفيرة ‪A‬‬ ‫2 ½-2 سنة‬ ‫سنتين‬ ‫واحدة‬ ‫التيفوئيد‬ ‫ألم موضع الحقنة.‬ ‫5 سنوات‬ ‫تذكير1‬ ‫8 سنوات‬ ‫تذكير2‬ ‫1 ½ سنة‬ ‫واحدة‬ ‫جدري الماء‬ ‫واحدة كل‬ ‫إعطاء المسكن ح‬ ‫وجع رأس-ألم وثقل موضع التلقيح‬ ‫من عمر سنة‬ ‫الكريب‬ ‫سنة‬ ‫الغذاء الصحي والتغذية السليمة‬ ‫)‪ -1(a‬تعريف الغذاء الصحي‬ ‫الغذاء الصحي والمثالي هو الغذاء الكافي والمتوازي والذي‬ ‫يراعي حاجات النسان بحسب عمره وعادته ومراحل نموه وذوقه‬ ‫في الطعام.‬ ‫يجب أن يحتوي الغذاء الصحي على جميع عناصر الغذاء بكميات‬ ‫كافية وبنسب متوازية مع بعضها البعض. إن وجود أو نقص أي‬ ‫عنصر من عناصر الغذاء يؤثر سلبا على عملية امتصاص وتفاعل أو‬ ‫602‬
  • 207.
    ‫حتى وجود العنصرالخر. فالفيتامين‪ C‬يساعد على امتصاص‬ ‫الحديد.‬ ‫كما أن الغذاء الصحي يجب أن يكون خال من أي مواد‬ ‫مضرة للصحة أو ملوثة كالبكتيريا، الحديد، النحاس، وبعض المواد‬ ‫الحافظة الخطرة، الخ........‬ ‫)‪ -2(b‬تعريف سوء التغذية ومسبباته‬ ‫تعني حالة سوء التغذية افتقار الجسم لحد العناصر الغذائية أو‬ ‫أكثر. يمكن لسوء التغذية أن يكون أوليا )‪ (Primary‬أو ثانويا ً)‬ ‫‪.(Secondary‬‬ ‫أوليا: يكون سوء التغذية أوليا عندما يكون ناتج عن عدم‬ ‫1‪‬‬ ‫الحصول على كمية كافية من العناصر الغذائية من خلل‬ ‫غذائه. أي عندما يكون الغذاء غير كاف من حيث النوعية.‬ ‫ثانويا: يكون سوء التغذية ثانويا عندما يكون ناتجا عن عدم‬ ‫2‪‬‬ ‫قدرة الجسم على هضم، امتصاص، أو استعمال المواد‬ ‫الغذائية. هذا النوع من سوء التغذية ينجم عادة عن مرض‬ ‫أو علج طبي. تزداد سرعة وحدة هذا النوع عندما يسببه‬ ‫سوء التغذية الولي.‬ ‫يمر سوء التغذية بثلث مراحل:‬ ‫المرحلة الولى: حيث يستعمل الجسم مخزونه من العناصر‬ ‫1‪‬‬ ‫الغذائية التي ل تصله بكميات كافية، مثل ً يخزن الكبد الحديد‬ ‫والفيتامينات) أ،د،ه،ك( عند نقصان هذه الكمية في الدم‬ ‫يقوم الكبد باستعمال المخزون وإرساله إلى الدم ليبقى‬ ‫المستوى ثابت. في هذه المرحلة ل تظهر عوارض المرض.‬ ‫المرحلة الثانية: حيث يبدأ معدل هذه العناصر في الدم‬ ‫2‪‬‬ ‫بالهبوط. في هذه المرحلة أيضا ل تظهر عوارض المرض.‬ ‫المرحلة الثالثة: حين تبدأ عوارض المرض بالظهور.‬ ‫3‪‬‬ ‫702‬
  • 208.
    ‫يعاني مريض سوءالتغذية عادة من نقص في أكثر من عنصر من‬ ‫عناصر الغذاء وخاصة إصابته بنقص الفيتامينات المذابة في الماء.‬ ‫لمحاربة ومعالجة سوء التغذية ينبغي الحصول على غذاء صحي‬ ‫ومتكامل من حيث العناصر الغذائية ومن حيث الكمية.‬ ‫3 - كيفية الحصول على غذاء صح ي:‬ ‫للحصول على غذاء صحي يجب التنويع في الطعام‬ ‫للحصول على قدر واف ومتناسب من العناصر الغذائية.‬ ‫4 - العناصر الغذائية وأماكن تواجده ا:‬ ‫العناصر الغذائية وهي:‬ ‫الكربوهيدرات: هي قسمين: النشويات‬ ‫1-‬ ‫المعقدة والنشويات السهلة.‬ ‫ب_ النشويات المعقدة: الخضار، الفواكه‬ ‫الكاملة، المعكرونة، البطاطا، الحنطة) الرز‬ ‫البني، الشوفان، القمح، الشعير، الذرة(‬ ‫والحبوب)الحمص، العدس، الصويا، البازلء،‬ ‫الفاصولياء على أنواعها(.‬ ‫ج_ النشويات السهلة: السكر البيض والسكر‬ ‫البني، سكر الفاكهة، عصير القمح، العسل،‬ ‫الطحين البيض، الخبز البيض،‬ ‫السكريات)بونبون ومعلل(، الكحول.‬ ‫د_ البروتينيات: موجودة في اللحوم والحبوب‬ ‫والحليب ومشتقاته. يجب تناول ثلث وجبات‬ ‫يوميا من البروتينيات )الوجبة عبارة عن 03‬ ‫غرام لحمة، كوب حليب أو لبن، 03 غ جبنة أو‬ ‫نصف كوب حبوب(.‬ ‫802‬
  • 209.
    ‫هـ- الدهنيات: موجودةفي الزيوت النباتية‬ ‫والزبدة، السمنة، الزيتون، المكسرات وغيرها.‬ ‫يجب العتدال بتناول الدهنيات ويفضل تناول‬ ‫الدهنيات غير المشبعة )مصدر نباتي( على‬ ‫تناول الدهنيات المشبعة )مصدر حيواني(.‬ ‫و_ الفيتامينات والملح: موجودة بكثرة في‬ ‫الفواكه والخضار واللحوم والحليب.‬ ‫ز_الماء موجود في معظم الطعمة أهمها‬ ‫الخضار والفواكه، والحليب. يجب تناول لتر‬ ‫ونصف إلى لترين يوميا.‬ ‫إذا اعتمدنا التنوع في الطعام يمكننا الحصول على جميع العناصر‬ ‫الغذائية وبالتالي محاربة سوء التغذية.‬ ‫5 _ التوجيهات العالمية لمنظمة الصحة العالمية حول‬ ‫الغذاء الصح ي:‬ ‫الحفاظ على الوزن المناسب من خلل تناسب النشاط‬ ‫1-‬ ‫والحركة مع كمية الطاقة المستهلكة.‬ ‫التنويع في الطعام.‬ ‫2-‬ ‫تقليص تناول الدهنيات.‬ ‫3-‬ ‫تقليص تناول الكوليسترول.‬ ‫4-‬ ‫زيادة تناول الكربوهيدرات وخاصة المعقدة.‬ ‫5-‬ ‫تقليل تناول السكر البسيط وخاصة الحلويات.‬ ‫6-‬ ‫تقليل تناول الصوديوم )ملح الطعام(.‬ ‫7-‬ ‫تناول اللياف بكثرة.‬ ‫8-‬ ‫الكثار من تناول الخضار والفواكه.‬ ‫9-‬ ‫01- تقليل تناول القهوة )معدل أربع فناجين باليوم على الكثر(.‬ ‫11- الكثار من تناول الطعمة التي تحتوي على الكالسيوم.‬ ‫الكثار من تناول الطعمة التي تحتوي على الحديد.‬ ‫21-‬ ‫902‬
  • 210.
    ‫شرب المياه التيتحتوي على الفلورايد.‬ ‫31-‬ ‫عدم تناول الفيتامينات والحبوب المنشطة بكثرة.‬ ‫41-‬ ‫الحد من تناول الطعمة المدخنة، المشوية على الفحم،‬ ‫51-‬ ‫والمحفوظة بالملح والمقلية.‬ ‫الحد من تناول الكحول.‬ ‫61-‬ ‫)‪(i‬‬ ‫النحافة‬ ‫)‪(ii‬‬ ‫1 - تعريف النحافة ومخاطره ا:‬ ‫النحافة هي العبارة التي تطلق على الشخاص الذين يكون‬ ‫وزنهم الحالي اقل من الوزن المثالي بـ 02 بالمائة أو أقل.‬ ‫إنّ النحافة عادة تكون مصحوبة بتخلل إفرازات الهرمون‬ ‫بالجسم وخاصة هرمون الغدد الدرقية.‬ ‫بالضافة إلى خلل الهرمون الشخاص )النحيفة البنية(‬ ‫يكونون عرضة للمراض أكثر من الشخاص أصحاب الوزان‬ ‫الطبيعية وذلك بسبب نقص المناعة. وأيضا هؤلء الشخاص‬ ‫يكونون عرضة للصابة بالكسور، الجروح، أمراض ترقق العظام‬ ‫وضعف الدم بالضافة إلى المراض النفسية والعصبية.‬ ‫2 - أسباب النحافة:‬ ‫من مسببات النحافة:‬ ‫تناول الطعام بكميات قليلة ل تناسـب حاجـة النسـان‬ ‫1.‬ ‫الفيزيولوجي ـة ول تؤدي كمي ـة الطاق ـة الت ـي يحتاجه ـا‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫لتمام نشاطاته المختلفة.‬ ‫نشاط مكثـف وذلك حسـب طبيعـة العمـل كالرياضـي،‬ ‫2.‬ ‫عمال البناء....‬ ‫عدم قدرة الجس ــــم على امتص ــــاص والترص ــــف‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫5.‬ ‫بالطعام.‬ ‫012‬
  • 211.
    ‫بعض المراض كالسرطان،السيدا، أمراض الغدة‬ ‫8.‬ ‫الدرقية، وغيرها من المراض التي تزيد حاجة‬ ‫الجسم إلى الطاقة.‬ ‫هـ. أسباب نفسية، ضغط أو مشاكل خاصة، ومن أشهر‬ ‫المسببات النفسية للنحافة هي النوركسيا ‪Anorexia‬‬ ‫ويقسم إلى قسمين:‬ ‫أ_ مرض الفهم‪: Anorexia Nervosa‬‬ ‫ترتفع نسبة هذا المرض عند الفتيات بين أعمار51- 32‬ ‫ويمكن أن يصيب الذكور أيضا. مرضى الفهم يكونون عادة نحيفين‬ ‫ويقال أن السبب هو خوف المراهقات من البدانة في مرحلة‬ ‫النضوج. وقد يؤدي مرض الفهم إلى الموت لذا يجب المعالجة طبيا‬ ‫ونفسيا إضافة إلى المعالجات الغذائية.‬ ‫ب_ مرض الشهوة‬ ‫إنّ مرض البوليميا أو مرض الشهوة هو الفراط في تناول‬ ‫الطعام ومن ثم التقيؤ كوسيلة للتحكم بوزن الجسم. هذا المرض‬ ‫يصيب النساء بأي عمر فليس له عمر محدد ونادرا ما يصيب‬ ‫الرجال. مرضى الشهوة تكون أوزانهم قريبة جدا إلى الوزن‬ ‫المثالي.‬ ‫المعالجة في هذا المرض تكون موجهة أكثر إلى تصحيح الخلل‬ ‫الذي يسببه التقيؤ المستمر للجسم من أمراض السنان وأمراض‬ ‫الجهاز الهضمي بالضافة إلى تعويض نقص الفيتامينات.‬ ‫العلج الغذائي:‬ ‫1-‬ ‫قبل المعالجة الغذائية لحالت النحافة يجب معالجة‬ ‫السباب، وطرق المعالجة يجب أن تكون طبية ونفسية‬ ‫وغذائية.‬ ‫في المعالجة الغذائية يجب أن يتم تحديد كمية‬ ‫الطاقة التي يحتاج إليها المريض حفاظا على وزنه ولتمام‬ ‫112‬
  • 212.
    ‫نشاطه وأعماله وذلكبحسب عمره، طوله، وزنه، نشاطه‬ ‫وطبيعة عمله ويتم زيادة 005 إلى 0001 كالوري/ باليوم‬ ‫وذلك للقيام بزيادة وزنه بالتدرج تفاديا لي مشاكل سوء‬ ‫هضم أو إزعاج للجهاز الهضمي.‬ ‫إنّ الطاقة المضافة تكون عبارة عن كاربوهيدرات‬ ‫وبروتينيات. إن كمية الدهنيات يجب أن تكون كافية ول تزيد‬ ‫عن المعدل المطلوب ويجب أن يكون معظمها من‬ ‫الدهنيات غير المشبعة كالزيوت النباتية، المكسرات، الزيتون‬ ‫وغيره من الطعمة.‬ ‫إنّ حاجة المريض لكبسولت فيتامينات إضافية تكون‬ ‫بحسب الحالة فبعض الحالت ل تستوجب إعطاء حبوب‬ ‫فيتامين وأملح معدنية.‬ ‫نصائح عامة‬ ‫1‪‬‬ ‫يجب دائما تشجيع المريض على الطعام حتى‬ ‫1•‬ ‫ولم يكن جائعا، يجب أن تتوفر دائما الطعمة‬ ‫التي يفضلها المريض‬ ‫يجب دائما إضافة وجبة خفيفة على القل إلى‬ ‫1•‬ ‫الوجبات الثلث الساسية ويفضل أن تكون من‬ ‫السوائل الغنية بالطاقة كالكوكتيل والفواكه مع‬ ‫الحليب والعسل والقشطة وغيرها من السوائل‬ ‫الخرى.‬ ‫لضافة 005 كالوري على الطعام يمكن تناول:‬ ‫2•‬ ‫كوب حبوب )كورن فليكس(‬ ‫1‪‬‬ ‫كوب حليب‬ ‫2‪‬‬ ‫قطعة توست‬ ‫3‪‬‬ ‫موز )واحدة فقط(.‬ ‫4‪‬‬ ‫ربع بيتزا وسط‬ ‫5‪‬‬ ‫قطعة توست‬ ‫6‪‬‬ ‫212‬
  • 213.
    ‫مربى ملعقة‬ ‫7‪‬‬ ‫1( السمنة‬ ‫1 - تعريف السمن ة:‬ ‫هي حالة تخزين للدهن حيث يكون معدل الدهن في‬ ‫الجسم أعلى من المعدل الطبيعي.‬ ‫المعدل الطبيعي للدهن نسبة إلى وزن جسم النسان:‬ ‫دهن مخزن‬ ‫دهن‬ ‫الدهن الموجود‬ ‫الجن‬ ‫‪.i‬‬ ‫أساسي‬ ‫في الجسم‬ ‫س‬ ‫%8-5‬ ‫%7‬ ‫%51-21‬ ‫رجال‬ ‫%31-8‬ ‫%21‬ ‫%52-02‬ ‫نساء‬ ‫ينقسم الدهن الموجود في جسم النسان إلى قسمين دهن‬ ‫أساسي ودهن مخزن.‬ ‫1 _ الدهن الساس ي:‬ ‫هو الدهن الموجود في العظام، القلب،الرئتين، الكبد،‬ ‫الطحال، الكليتين، المعاء، المعاء وخليا الجهاز العصبي.‬ ‫2 - الدهن المخزن:‬ ‫هو الدهن الذي يكدسه الجسم تحت الجلد وحول العضاء‬ ‫الداخلية لحمايتها من الضربات والصدمات.‬ ‫ملحظات:‬ ‫1•‬ ‫إذا نقصت كمية الدهن في الجسم أدنى من مستوى‬ ‫1‪‬‬ ‫الدهن الساسي )7% عند الرجال و21% عند النساء( يكون‬ ‫الجسم عندها قادر على الحفاظ على صحته سليمة.‬ ‫يعتبر الشخص سمين إذا تعدى وزنه الحالي الوزن المثالي‬ ‫2‪‬‬ ‫لطوله وبنيته بـ02% أو أكثر، بمعنى أدق إذا تعدت نسبة‬ ‫الدهن في جسمه المعدل الطبيعي.‬ ‫312‬
  • 214.
    ‫إن القيام بأيحمية غذائية يكون دائما الهدف منه تخفيض‬ ‫3‪‬‬ ‫نسبة الدهن المخزن الفائض في الجسم.‬ ‫2 - أنوع السمنة :‬ ‫يوجد حتى الن أربعة أنواع من السمنة:‬ ‫سمنة موزعة على الجسم كله‬ ‫1.‬ ‫سمنة مركزة في منطقة الخصر والقسم‬ ‫2.‬ ‫العلى من البطن‬ ‫سمنة مركزة في منطقة الفخاذ والمؤخرة‬ ‫3.‬ ‫سمنة مرتبطة بالوراثة‬ ‫4.‬ ‫إنّ أنواع السمنة التي تكون مركزة في مناطق معينة من‬ ‫الجسم تكون وراثية وتختلف بحسب اختلف الجنس، فالسمنة‬ ‫المركزة في منطقة الخصر والقسم العلى من البطن تكون عادة‬ ‫منتشرة بين الرجال وهي أساس أمراض القلب والشرايين‬ ‫وأمراض الضغط والسكري أما السمنة التي تكون مركّزة في‬ ‫منطقة الفخاذ والمؤخرة وتكون عادة منتشرة بين النساء وتعتبر‬ ‫مخزون طاقة تستعمله المرأة في مرحلة الحمل والرضاعة، وتكون‬ ‫مخاطر الصابة بأمراض القلب والشرايين والسكري والضغط أقل‬ ‫في النواع الباقية من السمنة.‬ ‫تحصل السمنة عادة إما بزيادة حجم خليا الدهن من خلل‬ ‫تعبئتها بالدهنيات أو من خلل زيادة عددها أو الثنان معا بزيادة‬ ‫عدد خليا الدهن عادة يحصل في مرحلة النمو في سن الولدة‬ ‫وحتى سن الرشد من خلل زيادة كبيرة في الوزن فوق المستوى‬ ‫الطبيعي أو العامل الوراثي. قد تحصل أيضا زيادة عدد خليا‬ ‫الدهنيات بعد سن الرشد عندما يزيد حجم خليا الدهن إلى أقصى‬ ‫حد فيبدأ الجسم بإنتاج خليا جديدة.‬ ‫3 - أسباب السمنة:‬ ‫إنّ طبيعة وأسباب السمنة ما زالت موضوع بحث مستمر‬ ‫ومثقف حتى الن وما زالت العوارض الوراثية والبيئة السبب‬ ‫412‬
  • 215.
    ‫الساسي بالضافة إلىالعوامل النفسية والجتماعية والنفسية‬ ‫والجتماعية والفيزيولوجية.‬ ‫أثبتت الدراسات أنّ عامل الوراثة يلعب دورا كبيرا )76%(‬ ‫في تحديد عدد وسعة الخليا الدهنية. بالضافة إلى عامل الوراثة‬ ‫تلعب كمية الطاقة التي ستهلكها النسان وكمية الطاقة التي‬ ‫يصرفها النسان دورا كبيرا في السمنة، فإذا استهلك كمية من‬ ‫الطاقة أكثر مما يحتاج لها جسمه تتحول هذه الطاقة إلى دهنيات‬ ‫في الجسم وأيضا كمية الطاقة التي يصرفها تلعب دورا في السمنة‬ ‫فاعتماد نظام حياة قليل الحركة يساهم في زيادة نسبة الدهن‬ ‫المخزن في الجسم.‬ ‫كما أن نوعية الطعام قد تسبب السمنة، فالطعمة الغنية بالدهنيات‬ ‫والسكريات )كالحلويات، المشروبات الصناعية، مكسرات( تعتبر‬ ‫مصد أساسي للطاقة فزيادة استهلكها تعني زيادة استهلك الطاقة‬ ‫وبالتالي تعني زيادة في مخزون الدهنيات بالجسم.‬ ‫بعض المراض الناتجة عن خلل هرموني قد تساهم في‬ ‫ارتفاع مخزون الدهنيات وبالتالي تكون مسببة للسمنة. في هذه‬ ‫الحالت يجب اعتماد علج طبي لتصحيح الخلل ومن ثم حمية‬ ‫غذائية لتخفيف الوزن.‬ ‫4 - مخاطر السمن ة:‬ ‫إنّ مخاطر السمنة وزيادة الوزن كثيرة وتأثيرها كبير على صحة‬ ‫النسان وراحته. من أبرز مخاطر السمنة:‬ ‫ارتفاع مستوى الكوليسترول والدهنيات في الدم التي قد‬ ‫1‪‬‬ ‫تسبب انسداد في شرايين القلب بالضافة إلى إجهاد‬ ‫لعضلت القلب.‬ ‫ارتفاع مستوى السكر في الدم وبالتاي أمراض السكري‬ ‫2‪‬‬ ‫تقليل الخصوبة عند النساء والرجال‬ ‫3‪‬‬ ‫ترقق العظام وخاصة عند النساء‬ ‫4‪‬‬ ‫512‬
  • 216.
    ‫بالضافة إلى المخاطرالمذكورة أعله، إن الشخاص الذين‬ ‫5‪‬‬ ‫يعانون من السمنة معرضين للصابة بأمراض المفاصل،‬ ‫الحرارة، السرطان، أمراض الكبد، المراض الجرثومية‬ ‫)بسبب تدني المناعة( والمراض التنفسية.‬ ‫5 - المعالجة الغذائي ة:‬ ‫هناك أنواع عديدة من الريجيم والحميات الغذائية كالحميات‬ ‫التي تعتمد على الفواكه أو على الخضار أو على السكريات أو حتى‬ ‫البروتينيات، هذه كلها قد تنجح بإنقاص الوزن بمهلة قصيرة ولكنها‬ ‫بالمقابل تسبب مشاكل عديدة.‬ ‫إنـ الريجيـم الذي يعتمـد على الفواكـه )نظام بفرلي هيلد( أو‬ ‫ّ‬ ‫على الخضار يؤدي إلى نق ـــــص البروتينيات وبع ـــــض الفيتامينات‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫والملح المعدنيـة بالضافـة إلى التسـبب بمشاكـل المعاء كالسـهال‬ ‫والغازات.‬ ‫إن الريجيم الذي يعتمد على السكريات والنشويات يساهم‬ ‫في ارتفاع نسبة الدهنيات في الدم بالضافة إلى مخاطر التعرض‬ ‫لمراض السكري ونقص بعض الفيتامينات والملح المعدنية.‬ ‫أما الريجيم الذي يعتمد على البروتينيات بالضافة إلى كونه قد‬ ‫يسبب ارتفاع في نسبة الدهنيات والكوليسترول فإنه يسبب بعض‬ ‫الضطرابات الكلوية ونقص في الملح المعدنية وبعض‬ ‫.الفيتامينات‬ ‫إنّ الحمية الغذائية المتوازنة من حيث كمية ونوعية الطعمة‬ ‫والتي تحوي جميع عناصر الغذاء )بروتينيات، كاربوهيدرات،‬ ‫دهنيات، أملح معدنية، فيتامينات، ألبان وماء( هي الحل الغذائي‬ ‫المناسب والصحي لتخفيف الوزن.‬ ‫إنّ الهرم الغذائي هو خير دليل للمساعدة على تنظيم الغذاء.‬ ‫إنّ كمية الطعام المطلوبة من كل فئة تحدد حسب حاجة‬ ‫الفرد وطبيعة عمله، طوله ووزنه.‬ ‫612‬
  • 217.
    ‫من المهم جدااتباع نظام رياض بالضافة إلى النظام الغذائي‬ ‫لضمان فعالية النظام الغذائي في إتمام مهمته في حرق الدهون‬ ‫الزائدة في الجسم.‬ ‫إن ــّ تحديـــد كميات الطعام ونوعيتـــه يجـــب أن تكون بإشراف‬ ‫أخصـائي تغذيـة حتـى ل يكون هناك مخاطـر سـوء تغذيـة أو نقـص‬ ‫بأي عنصر من عناصر الغذاء.‬ ‫:عند القيام بأي حمية غذائية يجب‬ ‫1 _ تخفيف تناول الدهنيات وليس المتناع عنها كليا‬ ‫) ث ل ث ملعق زيت كحد أدنى يوميا مضافة إلى‬ ‫الطعا م( .‬ ‫2_ الكثار من تناول الماء وخاصة قبل الطعام بنصف ساعة.‬ ‫3_ الكثار من الخضار لحتوائها على اللياف.‬ ‫4_ المتناع عن الحلويات بالمرحلة الولى.‬ ‫5_ عدم اليأس إذا خسرت وزن بطريقة بطيئة لنه الحل النسب‬ ‫لتكون الخسارة ثابتة فالخسارة السريعة الوزن تعني استرداده بعد‬ ‫فترة قصيرة.‬ ‫6_ مضغ الطعام ببطء.‬ ‫7_ عدم التلهي بأشياء أخرى عند تناول الطعام، كقراءة الجريدة،‬ ‫مشاهدة التلفاز...‬ ‫8_ تناول ثلث وجبات يوميا مع التركيز على وجبة الفطور.‬ ‫9_ القيام بنظام رياضي مدرسي أو المشي يوميا لمدة نصف‬ ‫ساعة إلى 54 دقيقة على القل.‬ ‫2(‬ ‫3( التسمم الغذائي‬ ‫‪ _(a‬تسمم وتلون الطعام_‬ ‫1 - تعريف تسمم وتلون الطعا م:‬ ‫712‬
  • 218.
    ‫يحصل تسمم الطعامعادة عندما تقوم بعض البكتيريا‬ ‫ببث سمومها في الطعام مما يؤدي إلى أمراض عديد ة.‬ ‫أما تلوث الطعام فهو نتيجة لتكاثر البكتيريا في الطعام‬ ‫مما يؤدي إلى المرض أيضا.‬ ‫2- أسباب وعوارض تسمم الطعام وتلوثه:‬ ‫إن أسباب تلوث وتسمم الطعام، وجود بعض المواد‬ ‫المضرة أو الكائنات الحية المضرة، من أهم أنواع‬ ‫البكتيريا:‬ ‫السلمونيل‬ ‫1-‬ ‫أهم مصادر السلمونيل هي اللحوم/ الدجاج/‬ ‫1‪‬‬ ‫الحليب والبيض.‬ ‫تنتشر هذه البكتيريا بواسطة الشخاص‬ ‫2‪‬‬ ‫الحاملين لهذه البكتيريا، الذباب وإفرازات‬ ‫الفئران والجرذ.‬ ‫تنمو هذه البكتيريا في الماكن الرطبة‬ ‫3‪‬‬ ‫والدافئة، ويمكن التخلص منها عبر طهو‬ ‫الطعام.‬ ‫عوارض الصابة بالسلمونيل هي:‬ ‫4‪‬‬ ‫الستفراغ/ السهال/ حرارة/ ألم في البطن‬ ‫والرأس، ومدة هذه العوارض من يوم إلى‬ ‫ثمانية أيام.‬ ‫ب_ العنقوديات والمكورات العنقودية:‬ ‫تنتج هذه البكتيريا السموم أثناء تكاثرها، مما يسبب‬ ‫المرض إذا تناول النسان طعاما يحتوي عليها.‬ ‫أهم وسائل انتقالها:‬ ‫وجود دمل أو خراج لدى العاملين في الطعام‬ ‫1‪‬‬ ‫السعال والعطس إذا كان النسان مصابا‬ ‫2‪‬‬ ‫بالتهابات في جهاز التنفس‬ ‫812‬
  • 219.
    ‫مصدر هذه البكتيريا :‬ ‫الطعم ة: اللحو م والحليب، ولكن بصورة أق ل .‬ ‫1‪‬‬ ‫الجلد الملوث والجهاز التنفسي يعدان من اهم‬ ‫2‪‬‬ ‫مصادر هذه البكتيريا‬ ‫ملحظ ة : إن الطبخ يقتل هذه البكتيريا ولكنه ل يقتل‬ ‫سمومه ا .‬ ‫عوارض الصابة به ا :‬ ‫الستفراغ، الحرارة المرتفعة، إسهال وألم في البطن‬ ‫والرأ س . مدة هذه العوارض من 6- 42 ساع ة .‬ ‫ج_ كلستريديو م :‬ ‫تتولد هذه البكتيريا في التربة وتنمو في أمعاء‬ ‫1‪‬‬ ‫النسان والحيوا ن .‬ ‫تنتج هذه البكتيريا أكياس واقية أو بذور جرثومية‬ ‫2‪‬‬ ‫ل تموت خلل الطهي، ويمكنها تحمل درجة حرارة‬ ‫عالي ة .‬ ‫تفرز السموم في جسم النسان وليس في‬ ‫3‪‬‬ ‫الطعام‬ ‫تعد اللحوم من أهم مصادرها‬ ‫4‪‬‬ ‫أهم عوارض الصابة بهذه البكتيريا ه ي : السهال،‬ ‫5‪‬‬ ‫ألم الرأس والحشا ء . تدوم هذه العوارض مدة‬ ‫تتراوح بين 21- 42 ساع ة .‬ ‫د_ ‪CLOSTRIDIUM BOTULINUM‬‬ ‫تعد المعلبات من أهم مصادرها بالضافة إلى‬ ‫1‪‬‬ ‫الخضار غير المغسول، والملوثة بالترا ب .‬ ‫تعد هذه البكتيريا من اخطر النواع، لنها تصيب‬ ‫2‪‬‬ ‫الجهاز العصبي وتسبب توقف عضل القلب مما‬ ‫يؤدي إلى المو ت .‬ ‫912‬
  • 220.
    ‫تموت سموم هذهالبكتيريا على درجة حرارة‬ ‫3‪‬‬ ‫فوق 001 درجة مئوية، وكن بذورها تقاوم‬ ‫الحرار ة.‬ ‫هـ_ الديدا ن:‬ ‫1 _ الديدان الشريطي ة:‬ ‫توجد في البقر والخنزير بشكل كيس غشائي‬ ‫1‪‬‬ ‫تقتل حرارة الطهو هذه الكياس الغشائية‬ ‫2‪‬‬ ‫2 - الديدان المدورة الخيطي ة:‬ ‫تتواجد في الطعام الذي تخصب محاصيله ببراز‬ ‫1‪‬‬ ‫النسان‬ ‫يقتل الطهو هذه الديدان‬ ‫2‪‬‬ ‫من عوارض التسمم بهذه الكائنا ت: الستفراغ،‬ ‫3‪‬‬ ‫الحرارة والسها ل.‬ ‫تسبب بعض المواد الكيماوية- إضافة إلى الكائنات‬ ‫الحية وسمومها- تسمم في الطعام إذا وجدت بكميات‬ ‫معينة، ومنها الرصاص والنحاس وغيره ا.‬ ‫تتواجد هذه المواد في الدوات المصنوعة من النحاس‬ ‫والرصاص وغيرها من الواني وأيضا تتواجد هذه‬ ‫المواد في مبيدات الحشرات والمنظفات المنزلية،‬ ‫وبعض أغلفة الطعا م.‬ ‫و_ ‪LISTERIA MONOCYTOGENE‬‬ ‫تتواجد هذه البكتيريا في التربة وبراز الحيوان‬ ‫1‪‬‬ ‫والنسان والمحار البحرية‬ ‫تنمو هذه البكتيري في البرادات، لذا ينصح‬ ‫2‪‬‬ ‫بتسخين الطعام جيدا قبل تناوله.‬ ‫‪ LISTEROSIS‬تشبه‬ ‫تسبب هذه البكتيريا مرض‬ ‫3‪‬‬ ‫عوارضه عوارض النفلونزا، ولكنه أخطر بكثير إذ‬ ‫يسبب انتان الدم وعفونته أو التهاب السحايا.‬ ‫022‬
  • 221.
    ‫إن الشخاص الذينيتناولون أدوية مضاعفة‬ ‫4‪‬‬ ‫للمناعة أو الذين يعانون من السرطان في الجهاز‬ ‫الليمفاوي يتجنبوا تناول المأكولت التي قد تكون‬ ‫إحدى مصادر هذه البكتيريا مثل الجبنة والوجبات‬ ‫الجاهزة والمبرد ة.‬ ‫تقتل الحرارة هذه البكتيري ا.‬ ‫5‪‬‬ ‫ز_ الحمى المالطية والسل:‬ ‫تسببها بكتيريا تنتقل عبر الحليب غير المبستر. مصدرها‬ ‫الرئيسي البقار والماعز.‬ ‫ح_ حمى التيفوئيد ونظيره التيفوئيد:‬ ‫مصدرها بكتيريا تنتقل بواسطة مياه المجاري والتي‬ ‫تصيب السماك والمحار التي تم اصطيادها في مياه‬ ‫ملوثة بمياه المجاري.‬ ‫3- وسائل الوقاية:‬ ‫لضمان سلمة طعامنا من الجراثيم يجب اتباع القواعد‬ ‫التالية:‬ ‫غسل اليدين قبل تحضير الطعام‬ ‫غسل الخضار والفواكه قبل تناولها‬ ‫تغطية الجروح والحروق بضمادة مضادة للمياه‬ ‫عدم القتراب من الطعام في حال الصابة‬ ‫بأمراض تنفسية وجلدية‬ ‫حفظ الطعام بعيدا عن الحشرات وغيرها من‬ ‫الحيوانات‬ ‫إبقاء الطعام دائما على درجة حرارة أقل من 5‬ ‫وأكثر من 5 درجات مئوية‬ ‫غسل وتعقيم أواني التحضير كالسكاكين، طاولة‬ ‫الفرم، آلة فرم اللحوم‬ ‫عدم تذويب الثلج عن الطعام خارج البراد‬ ‫122‬
  • 222.
    ‫عدم إعادة تثليجالطعمة المذوب عنها الثلج‬ ‫عدم إبقاء الطعام المطبوخ خارج البراد لمدة أكثر‬ ‫من 3 - 4 ساعات بعد الطبخ‬ ‫عدم إبقاء الطعام المطبوخ داخل البراد لمدة‬ ‫أكثر من 84 ساعة‬ ‫عدم غسل البيض بالماء قبل حفظه بل تنظيفه‬ ‫بفوطة رطبة‬ ‫تغطية الطعمة خارج البراد وداخله‬ ‫إبقاء مواد التنظيفات ومبيدات الحشرات بعيدا عن‬ ‫الطعمة‬ ‫التخلص يوميا من النفايات وإبقاؤها محكمة‬ ‫الغلق‬ ‫تفقد تاريخ انتهاء الطعمة المعلبة والمصنعة‬ ‫دائما‬ ‫4- الطعمة المعرضة للتلوث:‬ ‫إ ن ّ بعض الطعمة عندها استعداد التعرض‬ ‫للبكتيريا أكثر من غيرها، فالطعمة التي تحتوي على‬ ‫نسبة عالية من البروتين والرطوبة تكون معرضة لتكاثر‬ ‫البكتيريا وأهم هذه الطعم ة:‬ ‫السوائل من الطعام‬ ‫المأكولت البحرية‬ ‫اللحوم المطبوخة والنيئة‬ ‫الحليب ومشتقاته‬ ‫البيض النيئ‬ ‫نصائح عامة:‬ ‫1‪‬‬ ‫عند حفظ المأكولت يجب أن ل تتعدى درجة‬ ‫الحرارة الـ5 درجات مئوية.‬ ‫222‬
  • 223.
    ‫عند تقديم هذهالمأكولت وطبخها يجب أن ل‬ ‫تتعدى درجة الحرارة الـ3 درجة مئوي ة.‬ ‫معظم البكتيريا تتكاثر وتنمو على درجة تتراوح‬ ‫بين5 و36 درج ة.‬ ‫5_ حفظ الطعام:‬ ‫هناك طرق عديدة معتمدة للحفاظ على صحة الطعام‬ ‫ومن أهمها:‬ ‫تخفيف المأكولت‬ ‫نقعها بالملح أو الحامض )الكبيس(‬ ‫تعريض البعض منها للدخان )اللحوم المدخنة من‬ ‫عوامل الصابة بالسرطان(‬ ‫نقعها بالسكر )مربيات(‬ ‫إضافة بعض المواد الكيماوية‬ ‫إ ن ّ جميع هذه الطرق تهدف إلى تخفيف نسبة‬ ‫الرطوبة وبالتالي منع البكتيريا من النمو والتكاثر‬ ‫ولكن يجب النتباه إلى أن عددا كبيرا من البكتيريا ل‬ ‫يمكننا منعها من التكاثر بهذه الطريقة، لذا نعمد‬ ‫على إضافة بعض المواد الكيماوية أو اللجوء إلى‬ ‫بعض المعدات كأفران خاصة لستعمال درجة حرارة‬ ‫عالية بالضافة إلى ضغط عالي جدا )هذه الطريقة‬ ‫مستعملة للحفاظ على المعلبات(.‬ ‫صحة البيئة‬ ‫1 - مقدمة‬ ‫إن كل علم ٍ وجد في هذه الدنيا وضع لخدمة النسان‬ ‫وتحسين شروط حياته على وجه الرض. و ل يختلف علم‬ ‫البيئة عن باقي العلوم في هذا الهدف، بل يبدو أن‬ ‫322‬
  • 224.
    ‫مجموعةً من هذهالعلوم تخدم استنهاض هذا العلم و‬ ‫تطويره كالجغرافيا و علم الجتماع و الكيمياء و الطب‬ ‫وغيرها، التي برهنت مدى أهمية هذا العلم لنتمكن من‬ ‫الوصول إلى بيئةٍ أو محيطٍ مثالي لحياة النسان.‬ ‫إن مصدر كلمة بيئة هو فعل بوأ و معناه هيأ " هيأ‬ ‫المنزل" مثل، أو تبوأ أي " سكن المنزل". كان العالم رايتر )‬ ‫‪ ( 1885Reiter‬أول من وضع تسمية "‪ "ecology‬أي علم‬ ‫و قد أخذه من المصطلح اليوناني "ايكوس" "‬ ‫البيئة‬ ‫‪ "oikos‬أي مسكن، و "لوغوس" "‪ "logos‬أي علم ، و هو‬ ‫علمٌ يهتم بدراسة الكائن الحي في منزله و علقته مع‬ ‫محيطه. ويعرف العالم ألن بومبارت )‪(Alain Bombarett‬‬ ‫علم البيئة بأنه دراسة التوازن بين النواع الحيوانية و النباتية‬ ‫و أحيانا المعدنية.‬ ‫إذا، علم البيئة هو علم دراسة المحيط الذي نحيا فيه،‬ ‫و تحديد ظروفه مع كل ما يحتويه من كائناتٍ حيةٍ و مواد‬ ‫غير حيةٍ، و علقاتها فيما بينها و مع النسان، و سبل‬ ‫تحسينه.‬ ‫2 - أنواع البيئ ة:‬ ‫البيئة الطبيعي ة: و تضم‬ ‫1-‬ ‫الرض:سطحها، تربتها، ثرواتها‬ ‫1•‬ ‫الباطنية.‬ ‫المياه: مالحةً و عذبة، وثرواتها‬ ‫2•‬ ‫الحيوانية و النباتية.‬ ‫الغطاء النباتي و الحيوانات‬ ‫3•‬ ‫البرية.‬ ‫422‬
  • 225.
    ‫المناظر الطبيعية.‬ ‫4•‬ ‫المناخ: معدلت درجات الحرارة،‬ ‫5•‬ ‫المطار، الغلف الجوي، الرياح،‬ ‫العاصير،…‬ ‫البيئة البشرية ومكوناتها‬ ‫2-‬ ‫استعمال الراضي و نوع هذا الستعمال.‬ ‫1•‬ ‫الكثافة السكانية.‬ ‫2•‬ ‫تصميم المباني.‬ ‫3•‬ ‫البنية التحتية والخدمات الصحية العامة و‬ ‫4•‬ ‫الطرقات.‬ ‫مصادر الطاقة وخدمات‬ ‫البيئة الجتماعية وتحتوي:‬ ‫3-‬ ‫الخدمات الجتماعية العامة مثل‬ ‫1•‬ ‫مواقع المدارس و معدلت‬ ‫استيعابها والمنتزهات والخدمات‬ ‫الترفيهية والثقافية، المراكز‬ ‫والخدمات الصحية، الشرطة،‬ ‫الدفاع المدني والمواصلت العامة‬ ‫الداخلية.‬ ‫مناطق العمل.‬ ‫2•‬ ‫خصائص السكان الجتماعية:‬ ‫3•‬ ‫أماكن تجمعاتهم و نشاطاتهم،‬ ‫حجم السكان و توزيعهم و‬ ‫ظروف السكان.‬ ‫البيئة الجمالية:‬ ‫4-‬ ‫وهي ما تمتلكه كل منطقةٍ من آثارٍ و تراثٍ وطنيٍ و‬ ‫مناظر طبيعية، بالضافة إلى الصفات الهندسية للمباني‬ ‫الحديثة.‬ ‫522‬
  • 226.
    ‫1 - البيئةالطبيعية ومشاكله ا:‬ ‫المقالة ‪ .XLV‬أ- المياه و التلوث‬ ‫يوجد نوعين من المياه :‬ ‫المياه المالحة وتشمل البحار والمحيطات،‬ ‫1•‬ ‫وتغطي نحو 07% من سطح الرض و تعيش‬ ‫فيها أنواع مختلفة من الحيوانات و النباتات‬ ‫البحرية.‬ ‫المياه الحلوة أو العذبة وتتألف من النهار‬ ‫2•‬ ‫والمستنقعات والبحيرات العذبة و الجداول‬ ‫والشللت والينابيع، أي المياه الراكدة و الجارية.‬ ‫منذ القدم استعمل النسان المياه العذبة للشفة‬ ‫و ري الراضي الزراعية، كما أقام النسان قنواتٍ‬ ‫وسدودا و بحيراتٍ اصطناعية، لتجميعها‬ ‫والستفادة منها إلى أقصى حد ممكن.‬ ‫إنّ تدخل النسان بتغيير البيئة المائية يسبب غالبا تشوهها‬ ‫والقضاء على كائناتها الحية من اسماكٍ وسلحف ومرجانٍ ولؤلؤٍ‬ ‫وسواها، كما أن رمي نفايات النسان الطبيعية في النهار والبحار،‬ ‫وفرز نفايات المصانع والمعامل وناقلت النفط الصناعية في البحار‬ ‫مع ما تحمله من مواد سامة، يقضي على الثروة السمكية ويلوث‬ ‫المياه مضرا بذلك بصحة النسان،‬ ‫إما عن طريق الستحمام في هذه المياه‬ ‫1•‬ ‫الملوثة كما يحصل خلل فصل الصيف‬ ‫مسببا أمراضا جلديةً وإسهالتٍ والتهاباتٍ‬ ‫جرثوميةٍ وأوبئةٍ كالتيفويد والبلهارسيا‬ ‫واللتهاب الكبدي الوبائي ‪ B‬والديزنتيريا‬ ‫والكوليرا وغيرها،‬ ‫622‬
  • 227.
    ‫أو عبر استهلكالسماك و ثمار البحر‬ ‫2•‬ ‫المسمومة مسببةً في أدنى حد التسمم‬ ‫الغذائي أو في أقصاه كما حصل في اليابان‬ ‫في عام 0591 إذ بعد استهلك أسماكٍ‬ ‫مسممةٍ بمثيل الزئبق، الذي كان مصدره‬ ‫أحد مصانع البلستيك، لوحظ انتشار مرض‬ ‫شلل الدماغ الخلقي بين حديثي الولدة في‬ ‫تلك الحقبة و تبين أنه من تناول الحوامل‬ ‫للسماك المسممة.‬ ‫722‬
  • 228.
    ‫إن رمي النفاياتعلى الشاطئ يسيء إلى أحد أهم‬ ‫مصادر الدخل الوطني، السياحة؛ إضافة إلى ما ذكرناه من تلوث‬ ‫المياه و القضاء على الثروة السمكية والتسبب بالمراض.‬ ‫كذلك المر بالنسبة إلى النهار التي أصبح معظمها ملوث لنها‬ ‫مكب نفايات المقاهي و المطاعم التي تقام على ضفافها مستفيدةً‬ ‫من مناظرها الخلبة لجذب السياح و المواطنين.‬ ‫ونضيف إلى كل ما سلف التلوث بالمبيدات التي تتسرب إلى‬ ‫المياه من جراء المطار التي تجرفها بعد رشها على المزروعات، و‬ ‫يصل هذا التلوث بالرشح إلى خزانات المياه الجوفية و أحيانا إلى‬ ‫النهار و البحار.‬ ‫المقالة ‪ .XLVI‬ب- الهواء و التلوث‬ ‫الغلف الجوي هو الطبقة التي تحيط بالرض ويتألف من‬ ‫عدة طبقاتٍ متتالية أهمها:‬ ‫طبقة التروبوسفير: وهي الطبقة الملمسة للرض.‬ ‫طبقة الوزون: مهمةٌ لحياتنا أيضا وهي التي تحمينا من أشعة‬ ‫الشمس المحرقة )ما فوق البنفسجية(، التي تسبب الحروق خلل‬ ‫الصيف وسرطان الجلد لحقا.‬ ‫ينقسم تلوث الهواء إلى نوعين:‬ ‫مصادر طبيعي ة:‬ ‫1.‬ ‫العواصف الترابية خاصةً في المناطق‬ ‫1•‬ ‫الصحراوية.‬ ‫البراكين التي تقذف في الجو كميات هائلة‬ ‫2•‬ ‫من الغازات والملوثات الخرى.‬ ‫حرائق الغابات التي تلوث الجو بدخان غني‬ ‫3•‬ ‫بثاني أكسيد الكربون.‬ ‫822‬
  • 229.
    ‫الرذاذ المتطاير منالبحار والمحيطات، وقد‬ ‫4•‬ ‫يتبخر الماء وتبقى الملح عالقة في الهواء.‬ ‫المصادر البشري ة:‬ ‫2.‬ ‫الصناعة كالصناعات الكيميائية وصناعة‬ ‫1•‬ ‫السمدة والمطاط والسمنت والحديد الصلب‬ ‫والمبيدات وتكرير البترول واستخراج المعادن‬ ‫من خاماتها وغيرها.‬ ‫وسائل النقل على اختلفها التي تستخدم‬ ‫2•‬ ‫أنواع متعددة من الوقود.‬ ‫محطات توليد الكهرباء.‬ ‫3•‬ ‫النشاطات المنزلية التي يستخدم خللها أنواع‬ ‫4•‬ ‫مختلفة من الوقود كالفحم والغاز الطبيعي‬ ‫والنباتات الجافة.‬ ‫طرق التخلص من النفايات الصلبة كتلفها أو‬ ‫5•‬ ‫إحراقها.‬ ‫ينتج تلوث الهواء عن عمليات الحرق، طبيعيةً كانت أم‬ ‫اصطناعية، خاصةً احتراق الوقود على اختلف أنواعه في الفران‬ ‫الصناعية و المنزلية و محركات السيارات و الطائرات ومحطات توليد‬ ‫الكهرباء وتدخين التبغ على أنواعه،بالضافة إلى العواصف الرملية‬ ‫و البراكين واحتراق الشجار و الرذاذ المتطاير من البحار و‬ ‫المحيطات الذي يتبخر وتبقى أملحه معلقة في الهواء.‬ ‫تقدر نسبة التلوث الصادرة عن السيارات بحدود 06% من‬ ‫المجموع العام لتلوث الهواء، والصادرة عن المصانع ومحطات‬ ‫توليد الكهرباء من النفط ب03%، والصادرة عن التدفئة والنفايات‬ ‫ب01%. إن تلوث الهواء بثاني أكسيد الكربون يقدر ب05% و‬ ‫مصدره السيارات.‬ ‫922‬
  • 230.
    ‫لكي تتم عمليةالحتراق تستهلك الوكسجين الموجود‬ ‫في الهواء لكي تُنج بالمقابل ثاني أكسيد الكربون، مما قد يتسبب‬ ‫بتجاوز ما يُعاد إنتاجه من الوكسجين بواسطة النباتات الخضراء‬ ‫عبر مادة الكلوروفيل وأشعة الشمس من ثاني أكسيد الكربون‬ ‫نفسه، مضافا إلى ذلك سببا آخر و هو تدمير الغطاء النباتي لبناء‬ ‫المدن الجديدة.يبلغ تلوث الهواء ذروته في المدن الكبرى. ففي‬ ‫لندن مثل، في العام 2591 توفي حوالي أربعة آلف شخص من‬ ‫جراء عوارض تنفسية بسبب تلوث الهواء خاصةً بثاني أكسيد‬ ‫الكربون وغاز الكبريت.‬ ‫الثار المترتبة عن تلوث الهوا ء:‬ ‫3.‬ ‫الثار المباشرة‬ ‫-‬‫1‬ ‫على النباتا ت: الضمور، نقص‬ ‫1•‬ ‫المحصول، وانخفاض قيمة الرض‬ ‫الفعلية.‬ ‫على الممتلكا ت: تغير ألوان المباني نتيجة ترسب‬ ‫2•‬ ‫التربة والغبار،كما تتآكل المعادن المستعملة في‬ ‫البناء كالحديد والنحاس نتيجة وجود الغازات‬ ‫الحمضية، كما يتأثر المطاط وبعض المنسوجات.‬ ‫الثار القتصادية‬ ‫-‬‫2‬ ‫032‬
  • 231.
    ‫انخفاض الرؤيــــة ومــــا‬ ‫1•‬ ‫يترت ـب علي ـه م ـن تكالي ـف‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫وقـت ضائع فـي السـفار،‬ ‫وتزايد وقوع الحواد ث.‬ ‫ازدياد كلف ـــــــة الضاءة‬ ‫ـ‬ ‫2•‬ ‫الصناعي ة.‬ ‫تكاليـــف إصـــلح الضرار‬ ‫3•‬ ‫في المباني والممتلكا ت.‬ ‫ازدياد تكاليـــــف عمليات‬ ‫4•‬ ‫التنظيـف والصـيانة خاصـة ً‬ ‫للمبانــــي ذات الطابــــع‬ ‫التاريخ ي.‬ ‫تلف المحاصــيل الزراعيــة‬ ‫5•‬ ‫وإ صابة الحيوانات الداج نة‬ ‫بالمرا ض.‬ ‫زيادة التكاليف الصناعي ة.‬ ‫6•‬ ‫ج- الثار الكوني ة:‬ ‫ارتفاع درجة الحرارة حول العالم: لقد تبين‬ ‫1•‬ ‫مؤخرا بالدلة العلمية أن الرض آخذة‬ ‫بالتسخن. وتعود أسباب ذلك بصورةٍ رئيسية‬ ‫إلى زيادة نسبة غاز ثاني أكسيد الكربون‬ ‫في الجوّ بمعدل 1% من معدله سنويا.وإذا‬ ‫استمر على هذا المنحى، فإن العالم‬ ‫سيشهد ارتفاعا في درجة الحرارة بقيمة 3؛‬ ‫مئوية بحلول العام 0012. وهذا سيؤدي إلى‬ ‫ذوبان الجليد في القطب الشمالي وزيادة‬ ‫132‬
  • 232.
    ‫الفيضانات والعاصير والكوارثالطبيعية‬ ‫والجفاف وعدم وفرة الماء العذب ونقص‬ ‫المحاصيل الزراعية وموت الحيوانات.‬ ‫فجوة الوزون: يعود سبب حدوث هذه‬ ‫2•‬ ‫الفجوة إلى الغازات المستخدمة في قوارير‬ ‫السبراي وصناعة البلستيك والعوازل ومواد‬ ‫التبريد ومكيفات الهواء والثلجات ومواد‬ ‫تنظيف الجزاء اللكترونية في الحاسوب.‬ ‫حيث تساعد جميع هذه العوامل على زيادة‬ ‫هذه الفجور مما يعرضنا أكثر للشعة ما‬ ‫فوق البنفسجية المسببة للسرطان الجلدي‬ ‫التصحر‬ ‫3•‬ ‫المطر الحمضي‬ ‫4•‬ ‫المقالة ‪ .XLVII‬ج- التربة والشجار‬ ‫ومشاكلهما‬ ‫التربة هي الطبقة الخارجية للرض التي تتصل مباشرةً مع‬ ‫الفضاء الخارجي وتخفي تحتها الطبقات الخرى للرض مع يجري‬ ‫فيها من مياهٍ جوفية وبترول وغازات طبيعية إضافةً إلى المعادن‬ ‫والفحم وما شابه.‬ ‫إن اليابسة التي نعيش عليها تشكل فقط 03% من مساحة‬ ‫الكرة الرضية. تكمن أهمية هذا الجزء من الرض في كونه مأوى‬ ‫لنا ومصدر عيشنا وموطن الحيوانات التي منها نقتات وموضع‬ ‫الزراعة التي تعطينا الطعام والدواء والهم من هذا كله،‬ ‫الوكسجين الذي نتنفسه.‬ ‫فلنبدأ من البداية.منذ حوالي 072 مليون سنة كانت الشجار‬ ‫تغطي الرض واستمرت 09 مليون سنة وخلل هذه الفترة طُمر‬ ‫مليين الطنان من المواد النباتية وانضغطت لحقا تحت طبقات‬ ‫232‬
  • 233.
    ‫كثيفة من الرواسبعلى مدى أزمنة طويلة جدا فكونت الوقود‬ ‫الحفوري كالبترول والفحم والغاز التي نستخدمها حاليا.‬ ‫‪ - 1(a‬أهمية الشجار‬ ‫التمثيل الضوئي )‪:(photosynthesis‬‬ ‫1•‬ ‫هو عملية التفاعل بين ضوء الشمس وثاني‬ ‫أكسيد الكربون من الهواء والمعادن الموجودة‬ ‫في التربة والماء داخل الخليا النباتية لنتاج‬ ‫الكسجين والمواد الغذائية النباتية.‬ ‫التخفيف من الحموّ العالمي:‬ ‫2•‬ ‫الواقع أن سخونة الجو موجودة منذ وجود‬ ‫الشمس مانحةً الرض الدفء والنور. يرتد بعض‬ ‫الحرارة إلى الفضاء،فيما يحبس البعض الخر‬ ‫في طبقةٍ من الغازات في الجو المحيط بالرض،‬ ‫فعله كفعل الزجاج أو البلستيك الذي يحبس‬ ‫الحرارة داخل الدفيئة)‪ ،(greenhouse‬فتبقى دافئة‬ ‫حتى في اليام الباردة، مما يسمح بنمو النباتات‬ ‫في غير أوانها. ولول الحتباس الحراري لكانت‬ ‫الرض باردة وغير صالحة للحياة. غير أن النشاط‬ ‫النساني زاد كمية النبعاث للغازات في الجو،‬ ‫مما أدى إلى احتباس المزيد من الحرارة،‬ ‫وبالتالي ارتفاع تدريجي في دفء الرض. وكما‬ ‫ذكر سابقا، فإن من المتوقع أن ترتفع حرارة‬ ‫الرض نحو 3؛ مئوية بحلول العام 0012. وإذا‬ ‫صدقت توقعات العلماء، فستحدث تغيرات في‬ ‫المناخ تفوق مخيلتنا، وسنعاني من مراحل من‬ ‫الحر الشديد والبرد القارص والجفاف‬ ‫والفيضانات. السبب الرئيسي لهذا الوضع‬ ‫المأساوي هو غازات أهمها ثاني أكيد الكربون‬ ‫332‬
  • 234.
    ‫المنبعث من عملياتحرق الوقود كالفحم‬ ‫والبترول والغاز. أين دور الشجرة؟ إن عملية‬ ‫التمثيل الضوئي التي سلف شرحها تمكن الشجار‬ ‫من امتصاص ثاني أكسيد الكربون من الجو‬ ‫وتحويله إلى أوكسجين ومواد غذائية نباتية وبذلك‬ ‫تخفف الحموّ العالمي وتلطف الجو بظلها وتغنينا‬ ‫عن المكيف واستهلك الكهرباء التي يعتمد‬ ‫إنتاجها على الوقود الحفوري إذا أيضا تخفف‬ ‫الحموّ العالمي بطرق متعددة.‬ ‫ٍ‬ ‫تغذية التربة:‬ ‫3•‬ ‫إن الحيوانات النافقة والغصان والوراق‬ ‫الميتة تقع على التراب فتتحلل إلى معادن مغذية‬ ‫للتربة أو ما يسمى السماد الطبيعي،ويتم ذلك‬ ‫بواسطة الحشرات والطفيليات والجراثيم‬ ‫البكتيرية،فتصبح الرض غنية وصالحة للزراعة‬ ‫وإنتاج المحاصيل التي نقتات ونتداوى منها ونغذي‬ ‫بها الدواجن التي تعطينا بدورها الحليب واللحم‬ ‫والكساء.‬ ‫حماية التربة:‬ ‫4•‬ ‫هذا دور آخر ومهم للشجرة، أل وهو حماية‬ ‫5•‬ ‫التربة من النجراف. تعترض الشجار وابل‬ ‫المطار التدميرية قبل وصولها إلى التربة،‬ ‫وتحدث جذور الشجار فتحات تتغلغل فيها‬ ‫المياه الهاطلة مانعةً انسيابها على وجه‬ ‫الرض وبذلك تمنع انجراف التربة وتعطيها‬ ‫الوقت الكافي لمتصاص الماء والرتواء‬ ‫وتخزين مياه المطار في جوفها لتغذية البار‬ ‫والينابيع التي ستروينا نحن في النهاية.إذا‬ ‫432‬
  • 235.
    ‫الشجار تساعد علىتماسك التربة بأسلوبٍ‬ ‫يشبه عمل السفنج وتمنع بذلك النحدار‬ ‫السريع للماء وجرف التربة والفيضانات‬ ‫وأضرارها علة البيئة وعلى النسان. كما تعمل‬ ‫على المحافظة على مياه المطار من خلل‬ ‫تخزينها في جوفها.‬ ‫مأوى طبيعي:‬ ‫6•‬ ‫الشجار والغابات هي المأوى الطبيعي‬ ‫للحيوانات والطيور وبالتالي المحافظة على التنوع‬ ‫البيولوجي.‬ ‫2 - المشاكل التي تواجه الشجا ر:‬ ‫القطع العشوائي‬ ‫1•‬ ‫الحرائق‬ ‫2•‬ ‫الرعي الجائر‬ ‫1•‬ ‫إن بناء المدن يتــــم على حســــاب الغابات وبشكــــل‬ ‫عشوائي مؤديا إلى تفاقم المشكلة.‬ ‫كمــا إن اســتعمال المواد الكيميائيــة المصــنعة بشكــل‬ ‫مكثف هذا ما يؤدي إلى تمليح التربة وجعلها غير صالحة‬ ‫للزراعة خلل وقت قصير.‬ ‫3 - إن النقص في أعداد الشجار يؤدي إلى:‬ ‫تراكم ثاني أكسيد الكربون في الجو، وبالتالي‬ ‫2•‬ ‫زيادة الحموّ العالمي.‬ ‫تناقص إنتاج الوكسجين.‬ ‫3•‬ ‫انقراض العديد من أنواع الحيوانات بسبب‬ ‫4•‬ ‫خسارتها لمأواها وغذائها، وارتفاع حرارة‬ ‫الرض والجفاف.‬ ‫انجراف التربة.‬ ‫5•‬ ‫السيول والفيضانات.‬ ‫6•‬ ‫532‬
  • 236.
    ‫التصحر أي تحولالرض إلى صحراء بعد‬ ‫7•‬ ‫خسارة التربة الخصبة.‬ ‫نقص المحاصيل الزراعية.‬ ‫8•‬ ‫الفقر والجوع.‬ ‫9•‬ ‫2 - البيئة البشرية ومشاكلها‬ ‫المقالة ‪ .XLVIII‬أ- تراكم النفايات‬ ‫إن كمية النفايات التي ينتجها العالم تزداد سنة بعد سنة وتكاد‬ ‫ً‬ ‫المدن تختنق بنفاياتها.المعضلة الولى هي أين نضع النفايات؟‬ ‫فالمكبات التي تستخدم لهذا الغرض تمتلئ بسرعة وقد تفيض‬ ‫أحيانا لتطال أماكن غير مؤهلة لستقبالها.والمعضلة الثانية نوعية‬ ‫النفايات ومحتوياتها، فنحو 51% من النفايات الصلبة تحتوي على‬ ‫مواد خطرة تؤذي الكائنات الحية. والمعضلة الثالثة هي صعوبة‬ ‫تحلل بعض المواد التي نرميها يوميا. ول تقتصر المواد الخطرة‬ ‫على المواد الصناعية. هناك البطاريات والوعية الزجاجية وأدوات‬ ‫المائدة والطهي التي تحتوي على مادة الرصاص التي تؤذي الجهاز‬ ‫العصبي كما سبق وذكر في حال تسربها إلى المياه الجوفية التي‬ ‫نشربها.‬ ‫إضافة إلى المواد البلستيكية المحتوية على أخطر ملوثات‬ ‫الجو.‬ ‫كما يجب أل نغفل عن مسألة جذب الحيوانات القارضة‬ ‫والحشرات حيث تتراكم النفايات، التي تنقل الوبئة والمراض‬ ‫المعدية، كما تتسبب باهتراء المباني والمجاري الصحية. وكنتيجة‬ ‫يحاول النسان القضاء عليها باستعمال المبيدات التي ستتسرب إلى‬ ‫المياه والتربة ومنها إلى المياه الجوفية والبحار مسببا نفوق‬ ‫الكائنات الحية.‬ ‫والمؤسف أن هذه النفايات التي نرميها في المكبات يمكن‬ ‫إعادة استخدامها أو تدويرها )إعادة تصنيعها بتحويلها إلى مواد‬ ‫632‬
  • 237.
    ‫أولية( أو تحويلهاإلى سماد.كما يمكن تفادي بعضها من خلل‬ ‫طرق إنتاج أكثر حكمة وعادات شرائية أكثر دقة من قبل المستهلك.‬ ‫المقالة ‪ .XLIX‬ب- الضجيج‬ ‫ينتج الضجيج عن إحداث أصواتٍ خارجةٍ عن المألوف،‬ ‫كالسيارات وأبواقها وأصوات المعامل والمصانع والطائرات‬ ‫والقطارات وأصوات المذياع والتلفاز ومكبرات الصوت في الحفلت‬ ‫والمقاهي والمطاعم والملهي الليلية والكتظاظ السكاني.‬ ‫إن هذه الصوات الصاخبة المنتشرة في كل المدن الكبيرة‬ ‫نهارا وليل ً أيضا، ترهق أعصابنا نحن البشر، وينعكس ذلك على‬ ‫الجسم مسببا ضعفا في الدورة الدموية و اضطراباتٍ في الجهاز‬ ‫الهضمي والرق، كما يؤثر على حاسة السمع، و يسبب في بعض‬ ‫الحيان اضطراباتٍ عصبيةً، و أحيانا نفسيةً ترتقي من التوتر‬ ‫العصبي إلى العصاب، وصول ً إلى الذهان المرضي أو ما يعرف‬ ‫بالجنون على المستوى الشعبي.‬ ‫3- الحلول المقترحـة للحـد مـن انتشار المشاكـل‬ ‫‪(i‬‬ ‫البيئية المختلفة‬ ‫لن نتطرق هنا إلى ما يجب أن تفعله السُلطات المعنية، بل‬ ‫سنتكلم عما يجب علينا نحن كأفراد أن نقوم به لكي نصبح قدوةً‬ ‫للخرين على صعيد محاربة التلوث و الحفاظ على بيئة بلدنا الجميل‬ ‫لبنان.‬ ‫من البديهي أن يبدأ النسان من مسكنه، ثم ينطلق إلى‬ ‫الخارج ليتمم مهماته و يحقق هذا الهدف. إذا، يجب أن يؤمن‬ ‫المسكن الحاجات الحياتية التالية:‬ ‫ضوء الشمس والضاءة،‬ ‫1•‬ ‫الهواء النقي، الحرارة‬ ‫المعتدلة، الحماية من‬ ‫732‬
  • 238.
    ‫الضوضاء والمساحة الكافية‬ ‫لممارسة النشاطات الحياتية‬ ‫والعائلية والجتماعية‬ ‫الضرورية.‬ ‫الحماية من خطر المراض‬ ‫2•‬ ‫بتأمين المياه الموثوق بها و‬ ‫تأمين حماية المواد الغذائية‬ ‫من التلف والتلوث،‬ ‫والتصريف الصحي للنفايات‬ ‫على أنواعها.‬ ‫البعد قدر المستطاع عن‬ ‫3•‬ ‫الكتظاظ السكاني.‬ ‫الحماية من الحوادث‬ ‫4•‬ ‫المنزلية.‬ ‫)‪ (b‬أ - كيــف نســاهم فــي تخفيــف‬ ‫تلوث الهواء؟‬ ‫إن كان هدفنا أن نتنفس نحن و أولدنا هواءً نقيا الن و‬ ‫مستقبل ً فعلينا:‬ ‫منع التلوث من الوصول إلى‬ ‫1•‬ ‫الغلف الجوي.‬ ‫استهلك الطاقة بكفايةٍ‬ ‫2•‬ ‫وفاعلية.‬ ‫يمكن تخفيف التلوث بتحسين فاعلية‬ ‫1‪‬‬ ‫المكنات وجعلها أكثر توفيرا للطاقة‬ ‫وبالتالي للوقود. على سبيل المثال، إن‬ ‫المصباح الكهربائي العادي يستهلك أربعة‬ ‫832‬
  • 239.
    ‫أضعاف الطاقة التييستهلكها المصباح‬ ‫الموفر للطاقة لنتاج كمية النور ذاتها،‬ ‫فباستعماله تنخفض فاتورة الكهرباء‬ ‫ونخفف عن الشركة إنتاجا زائدا وحرق‬ ‫وقودٍ إضافي، وبالتالي نخفف تلوث‬ ‫الهواء. كذلك يوجد في المنازل اليوم‬ ‫أنماطا جديدةً من اللت التي تستهلك‬ ‫طاقةً أقل بكثيرٍ من مثيلتها القديمة‬ ‫الطراز.‬ ‫محاولة استعمال السيارات الحديثة عن‬ ‫2‪‬‬ ‫أمكن أو استعمال وسائل نقل أقل ضررا‬ ‫كركوب وسائل النقل العام أو ركوب‬ ‫الدراجة أو السير أو استخدام سيارةٍ‬ ‫واحدةٍ في الرحلة نفسها.‬ ‫فليزرع كل إنسان شجرة للتعويض عما‬ ‫3‪‬‬ ‫يقطع في العالم من أشجار لكي تمتص‬ ‫هذه الشجار هذا الغاز السام وتعطينا‬ ‫بالمقابل الكسجين والغذاء.‬ ‫تخفيف استخدام البنزين المعالج‬ ‫4‪‬‬ ‫بالرصاص قدر المستطاع.‬ ‫إعادة استخدام الشياء مراتٍ عدة حتى‬ ‫5‪‬‬ ‫تُستنفذ، كالكياس البلستيكية و القوارير‬ ‫الزجاجية أو البلستيكية و غيرها.‬ ‫إعادة التدوير، أي استخدام المواد التي‬ ‫6‪‬‬ ‫تتكون منها الشياء ثانيةً كالورق والكرتون‬ ‫والزجاج والبلستيك و العلب المعدنية و‬ ‫القمشة وما شابه، لكن هذه مهمة الدولة‬ ‫وليس الفرد. مثل ً، إن إعادة تدوير علبة‬ ‫932‬
  • 240.
    ‫ألومنيوم توفر 59%من الطاقة اللزمة‬ ‫لتصنيع علبة جديدة، فالعلبة الجديدة‬ ‫تتطلب مواد خام ٍ جديدة، ولستخراجها‬ ‫علينا استعمال أدوات تنقيب مما يستدعي‬ ‫استخدام الوقود لتشغيلها، وكذلك لتصبح‬ ‫قابلةً للتصنيع علينا إذابتها لتنظيفها من‬ ‫الشوائب ثم إعادة صَهرها مرةً أخرى‬ ‫لصنع العلية المرجوة. كل هذه المراحل‬ ‫تستخدم عمليات احتراق ٍ مختلفة، أي إنتاج‬ ‫غازات ملوّثة للهواء، عدى عن النفايات‬ ‫الجامدة والسائلة التي تُرمى في البحار أو‬ ‫النهار. أيضا، بتصنيع طن ٍ من الورق، من‬ ‫الورق المعاد تدويره، نوفر حوالي الـ04%‬ ‫من الطاقة اللزمة لتصنيعه من مواد خام،‬ ‫ناهيك عن الشجار التي ستقطع ونخسر‬ ‫ثمارها و الوكسجين الذي تعطينا إياه‬ ‫بالمقابل.‬ ‫إذا، لما ل نفصل النفايات المنزلية و نعيد‬ ‫7‪‬‬ ‫استخدام ما يمكن استخدامه، أو نضع كل‬ ‫نوعٍ من النفايات على حدة لتسهيل عملية‬ ‫الفرز على مصالح جمع النفايات؛ لكن ل‬ ‫داعي لن نوصلها مستخدمين السيارة‬ ‫فنزيد التلوث، بل يكفي إن نضعها في‬ ‫مستوعباتٍ خاصة، وبهذه الوسائل‬ ‫البسيطة نكون قد ساهمنا في تخفيف‬ ‫نسبة التلوث ولو جزئيا على مستوى‬ ‫إمكاناتنا الخاصة.‬ ‫042‬
  • 241.
    ‫حسن اختيار مانشتريه. فمثل ً، بشراء‬ ‫8‪‬‬ ‫الشياء المصنعة من، أو الموضّبة في‬ ‫مواد معاد تدويرها نساعد في توفير‬ ‫الطاقة، وبالتالي في تخفيف التلوث. كما‬ ‫أن عدم شراء المواد المفرطة التوضيب‬ ‫والتنميق أيضا يساهم في خدمة قضية‬ ‫محاربة التلوث؛ فمقاطعة هذه البضائع‬ ‫التي غالبا ما تكون باهظة الثمن، تؤدي‬ ‫إلى كسادها وعدم استيرادها أو تصنيعها‬ ‫مجددا، وبالتالي، إلى توفير الطاقة التي‬ ‫تهدر إن على تنميقها أو على شحنها.‬ ‫وعلينا التذكير أن تدخين التبغ على أنواعه‬ ‫9‪‬‬ ‫داخل أو خارج المنزل يساهم بشكل ٍ كبير‬ ‫ٍ في تلوث البيئة، والمتناع عنه يساهم‬ ‫بشكل ٍ مباشر في تخفيف التلوث ويجنبنا‬ ‫مشاكل صحيةٍ كثيرة نحن بغنىً عنها.‬ ‫يمكننا أيضا التغيير في عاداتنا في‬ ‫01‪‬‬ ‫المنزل، فنطفئ المصابيح غير الضرورية‬ ‫) و الشموع غير الضرورية(، ويمكننا ارتداء‬ ‫كنزة في الشتاء بدل إشعال جهاز التدفئة،‬ ‫وأل نستخدم السيارة الخاصة إل عند‬ ‫الحاجة، وأن نمشي أو نركب دراجةً‬ ‫هوائيةً أو نستخدم وسائل النقل العام في‬ ‫تحركاتنا.‬ ‫142‬
  • 242.
    ‫)‪(c‬‬ ‫)‪ (d‬ب. كيــــف نســــاعد على‬ ‫نقاوة الماء؟‬ ‫إن الماء مركز صراع الشعوب في عصرنا هذا. لذا علينا أن‬ ‫نحافظ عليه كحفاظنا على أرواحنا. إن التوفير في استهلك الماء‬ ‫هو أيسر ما نستطيع القيام به. لتحقيق هذا الهدف، ينبغي علينا‬ ‫تجنب الفراط في استهلك الماء، فعلى سبيل المثال، عند تفريش‬ ‫السنان ل داعي لترك الماء يتدفق من الصنبور، أو عندما نستحم‬ ‫أن نكتفي باستخدام الرشاش و أن ل نمل المغطس بالماء، وبذلك‬ ‫نكون قد وفرنا حوالي ثلثي الماء الذي نهدره في المغطس. كذلك‬ ‫ينبغي أن نتأكد من أن الصنابير جميعها في المنزل ضابطةً و مقفلةً‬ ‫جيدا، و صيانتها دوريا. إن استخدام خزان رحض ٍ صغيرٍ )سيفون(‬ ‫بدل القديم الذي يستهلك ماءً أكثر من اللزم، وصيانة نبيطته وفتحة‬ ‫تفريغه بانتظام لمنع فيض أو تسرب الماء منه باستمرار يمكن أن‬ ‫يساهم في توفير الماء أيضا. كما علينا في كل مرةٍ نستخدم فيها‬ ‫الماء أن نسأل أنفسنا إن كان هذا الستخدام ضروريا، و إمكانية‬ ‫تحقيق غرضنا بأقل كمية ماءٍ ممكنة. وكنتيجةٍ لتوفير الماء ، نخفف‬ ‫كمية الماء الملوث الذي يصل عبر مجاري التصريف الصحية، إلى‬ ‫البحار أو النهار أو التربة و منها إلى المياه الجوفية، محققين بذلك‬ ‫تخفيف تلوث المياه و توفير كميات مياه للستخدام لحقا. و بتوفير‬ ‫الماء تخف الحاجة لضخ المياه و بالتالي يخف استهلك الطاقة و‬ ‫تلوث الهواء.‬ ‫علينا تجنب الفراط في استخدام مواد التنظيف و سوائل‬ ‫ومساحيق الغسيل حتى ولو كانت مواتيةً بيئيا والكتفاء بكمياتٍ‬ ‫قليلةٍ منها وفعالة. أيضا، يجب علينا أل نسكب زيتا أو دهنا أو أي‬ ‫مادةٍ كيميائية في مصرف المغسلة أو المرحاض. كما يجب أن‬ ‫نتجنب استخدام مواد التطهير العادية أو أي مطهر ٍ قوي آخر إل في‬ ‫242‬
  • 243.
    ‫حالت الضرورة القصوى؛فمن المعروف أن المبيد الذي يقتل‬ ‫مختلف أنواع الجراثيم المنزلية قد يكون قاتل ً لكل الكائنات الحية‬ ‫الخرى، و يمكن استخدام بدائل اقل خطرا منها. و يجب تجنب‬ ‫سكب المواد المصنعة لفتح مجاري التصريف المسدودة والستعانة‬ ‫بعاملٍ مختصٍ، بدل تلويث المياه التي يصب فيها المجرور بمواد‬ ‫كيميائية مضرة تستوجب معالجتها بطريقةٍ خاصة، عبر محطات‬ ‫تكرير يتم وضعها قبل مصب المجرور.‬ ‫ول بد لنا أن نذكّر أنه يجب أل نرمي النفايات خارج المكبات‬ ‫المخصصة لها و خاصةً البلستيكية منها لنها ل تتحلل بسرعة، كما‬ ‫علينا، في حال لحظنا أية علماتٍ تدل على ماءٍ ملوث كسمكٍ‬ ‫نافقٍ يطفو على سطح المياه أو رائحة غريبة أو تلوّن ٍ غير مألوفٍ‬ ‫ٍ‬ ‫أو رؤية قاذوراتٍ تطفوا في جدول ماءٍ، أن نبلغ السُلطات المعنية‬ ‫فورا.‬ ‫)‪ (e‬ج. كيــــف نحافــــظ على‬ ‫الغابات والتربة؟‬ ‫إن المهمة الكبر تقع على عاتق‬ ‫1‪‬‬ ‫الحكومات التي عليها أن تمنع اجتثاث‬ ‫الشجار والتخطيط لستخدام الحراج‬ ‫كمصدر إنتاج مستمر وتخفيض استيراد‬ ‫المواد الحرجية عامة وفرض ضريبة‬ ‫جمركية عالية عليها،وفتح الباب أمام‬ ‫المنتجات المعاد تدويرها)التي تكون‬ ‫ممهورة بعلمةٍ خاصة( والمواد‬ ‫الشجرية)التي ينتجها الشجر(.وجعل‬ ‫الحراج محميات حتى تعود الرض‬ ‫خضراء كسابق عهدها.‬ ‫342‬
  • 244.
    ‫أما الفراد فيمكنهمالمساعدة في الحفاظ على الحراج‬ ‫1‪‬‬ ‫باستخدام الشياء المعاد تدويرها كالورق والمحارم‬ ‫الورقية،وشراء المنتجات المؤيدة بمرجعية بيئية،‬ ‫والبضائع القليلة التوضيب.‬ ‫كما علينا التخفيف من تلوث البيئة بالتقليل من استخدام‬ ‫2‪‬‬ ‫السيارات الخاصة وصرف الكهرباء والماء.‬ ‫وأخيرا وليس آخرا أن نساهم في غرس الشجار لكي‬ ‫3‪‬‬ ‫تستعيد الطبيعة عافيتها.‬ ‫)‪ (f‬د. كيــــــف نعالج مشكلة‬ ‫النفايات؟‬ ‫يمكننا إعادة استخدام الشياء مراتٍ عدة حتى‬ ‫4‪‬‬ ‫تُستنفذ، كالكياس البلستيكية و القوارير الزجاجية أو‬ ‫البلستيكية و غيرها.إذا، لما ل نفصل النفايات‬ ‫المنزلية و نعيد استخدام ما يمكن استخدامه، أو نضع‬ ‫كل نوعٍ من النفايات على حدة لتسهيل عملية الفرز‬ ‫على مصالح جمع النفايات؛ لكن ل داعي لن نوصلها‬ ‫مستخدمين السيارة فنزيد التلوث، بل يكفي إن‬ ‫نضعها في مستوعباتٍ خاصة، وبهذه الوسائل‬ ‫البسيطة نكون قد ساهمنا في تخفيف نسبة التلوث‬ ‫ولو جزئيا على مستوى إمكاناتنا الخاصة.‬ ‫طريقةٌ أخرى، هي حسن اختيار ما نشتريه. فمثل ً،‬ ‫5‪‬‬ ‫بشراء الشياء المصنعة من، أو الموضّبة في مواد‬ ‫معاد تدويرها نساعد في توفير الطاقة، وبالتالي في‬ ‫تخفيف التلوث. كما أن عدم شراء المواد المفرطة‬ ‫التوضيب والتنميق أيضا يساهم في خدمة قضية‬ ‫442‬
  • 245.
    ‫محاربة التلوث؛ فمقاطعةهذه البضائع التي غالبا ما‬ ‫تكون باهظة الثمن، تؤدي إلى كسادها وعدم‬ ‫استيرادها أو تصنيعها مجددا، وبالتالي ، إلى توفير‬ ‫الطاقة التي تهدر إن على تنميقها أو على شحنها.‬ ‫علينا أل نرمي البطاريات مع النفايات بل نجمعها في‬ ‫6‪‬‬ ‫قنينة بلستيك مستعملة وعند امتلئها نسلمها‬ ‫لمسؤول التنظيفات في البلدية.‬ ‫)‪ (g‬هــ- كيـف نحـد مـن مشكلة‬ ‫الضجيج؟‬ ‫بتخفيـف الكتظاظ السـكاني و التجاه نحـو القرى و‬ ‫2‪‬‬ ‫المدن الصغرى و تجنب السكن في المدن الكبرى،‬ ‫خاصةً بعد توفر الطرقات السريعة و الجسور التي‬ ‫تقرب المسافات بين العمل والمنزل.‬ ‫أن نخفف صوت المذياع أو التلفاز.‬ ‫3‪‬‬ ‫يجب إصلح عادم السيارات و الدراجات النارية‬ ‫4‪‬‬ ‫المثقوب أو المكسور، الذي يصدر أصواتا رهيبة‬ ‫ومزعجة.‬ ‫علينا أن نتجنب إطلق أبواق السيارات إل عند‬ ‫5‪‬‬ ‫الحاجة.‬ ‫يجب أن نعتاد الكلم بصوتٍ عاديٍ وتجنب الصراخ‬ ‫6‪‬‬ ‫حتى عند الغضب.‬ ‫على كل أمٍ و أب، الحفاظ على صحة و غذاء‬ ‫7‪‬‬ ‫أطفالهم لكي يتجنبوا صراخهم خلل المرض أو‬ ‫الجوع أو العطش.‬ ‫542‬
  • 246.
    ‫المقالة ‪ -4.L‬المدرسة والبيئ ة:‬ ‫إن المدرسة تلعب دورا هاما في تنمية روح المسؤولية لدى‬ ‫الطفال فهم جيل المستقبل،لهم نمهد الدرب وعليهم الستمرار‬ ‫بدورهم في مهمة المحافظة على البيئة.‬ ‫من مهام المدرسة تنمية محبة البيئة وضرورة المحافظة عليها.‬ ‫كما عليها تشجيع الطالب على المساهمة في وقت فراغه في‬ ‫خدمة البيئة.يجب تشجيع الطالب على حضور ندوات عن البيئية،‬ ‫والمشاركة في حملت النظافة ونشر الوعي الصحي، وفي عمليات‬ ‫تشجير الطرق والماكن العامة. كما تستطيع المدرسة تكوين نادي‬ ‫بيئي للطلب يهتم بكل النشاطات تحت إشراف مرشد صحي‬ ‫متواجد في المدرسة.يمكن تنظيم رحلت لتلميذها إلى الطبيعة‬ ‫لكتشافها.يجب إعطاء مادة تتناول علم البيئة وتشرح أنواع ومخاطر‬ ‫التلوث الذي يطال هذه البيئة كما تسرد سبل المعالجة على الصعيد‬ ‫الفردي والجتماعي والدولي، وشرح القوانين البيئية المعمول بها‬ ‫في بلدنا.أيضا يمكن تشجيع الهالي على حضور جلسات مناقشة‬ ‫مع أولدهم لتعريفهم على أهمية البيئة في حياتنا وضرورة‬ ‫المحافظة عليها.‬ ‫إن المرشد الصحي بالضافة إلى اهتمامه بالنشاطات البيئية،‬ ‫1•‬ ‫يتحتم عليه الهتمام ببيئة المدرسة بحد ذاتها.‬ ‫عليه مراقبة وضع المبنى عامةً، والوضع البيئي‬ ‫2•‬ ‫خاصةً.‬ ‫عليه التنسيق مع المسؤولين في المدرسة لتحسين‬ ‫3•‬ ‫الوضع الصحي للمبنى )إصلح الحمامات، تأمين‬ ‫المياه، النارة، النظافة، التهوئة، الملعب،...(.‬ ‫العمل على تأمين بيئة سليمة خالية من العوائق‬ ‫4•‬ ‫التي قد تسبب الحوادث.‬ ‫السعي لمنع التدخين داخل حرم المدرسة من قبل‬ ‫5•‬ ‫جميع الموظفين.‬ ‫642‬
  • 247.
    ‫مراقبة المبيعات داخلهامن مأكولت مكشوفة‬ ‫6•‬ ‫وسكاكر وزجاجات المرطبات وسواها.‬ ‫الهتمام بالوجبة الغذائية في المدرسة،إن وجدت،‬ ‫7•‬ ‫وذلك لمراعاة النظافة خللها وتوجيه الطلب نحو‬ ‫السلوك الصحي والبيئي السليم عند تناول الطعام.‬ ‫السعي للمحافظة على نظافة المدرسة بالتعاون‬ ‫8•‬ ‫مع عمال التنظيفات.‬ ‫742‬