إذا أكتشف المريض، أن إتباع النظام الغذائي المتوازن، ومزاولة الرياضة، وإنقاص وزن الجسم ، ليس كافيا للسيطرة على مستوى سكر الدم ، فقد يحتاج إلى علاج دوائي عن طريق الأنسولين ، أو الأقراص على حسب نوع المرض ، وعلى حسب نصيحة الطبيب المعالج.

1. ‫باألدوية‬ ‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫تنظيم‬
‫الشريك‬ ‫يوسف‬ ‫دكتور‬
Dr. Yousef Elshrek

2. •‫تنظيم‬‫سكر‬‫الدم‬‫باألدوية‬
•‫إذا‬‫أكتشف‬،‫المريض‬‫أن‬‫إتباع‬‫النظام‬‫الغذائي‬،‫المتوازن‬‫ومزاولة‬
،‫الرياضة‬‫وإنقاص‬‫وزن‬،‫الجسم‬‫ليس‬‫كافيا‬‫للسيطرة‬‫على‬‫مستوى‬‫سكر‬
‫الدم‬،‫فقد‬‫يحتاج‬‫إلى‬‫عالج‬‫دوائي‬‫عن‬‫طريق‬،‫األنسولين‬‫أو‬‫األقراص‬
‫على‬‫حسب‬‫نوع‬،‫المرض‬‫وعلى‬‫حسب‬‫نصيحة‬‫الطبيب‬‫المعالج‬.
•‫األدوية‬‫التي‬‫تستعمل‬‫في‬‫خفض‬‫مستوى‬‫السكر‬‫في‬‫الدم‬
•‫أهم‬‫المواد‬‫واألدوية‬‫المستعملة‬‫في‬‫عالج‬‫نقص‬‫السكر‬‫في‬‫الدم‬‫التالية‬:
.1‫األنسولين‬.
.2‫سكر‬‫جلوكوز‬:
.3‫حقن‬‫جلوكاجون‬.
.4‫جلوكاجون‬.
.5‫حقن‬‫محلول‬‫ديكستروز‬‫في‬‫الوريد‬.
.6‫كبسوالت‬‫من‬‫األدوية‬‫التي‬‫يقررها‬‫الطبيب‬‫للمريض‬

3. •‫طريقة‬‫عمل‬‫األنسولين‬‫وأنواعه‬
•‫الهدف‬‫المعالجة‬‫بهرمون‬،‫األنسولين‬‫هو‬‫تعويض‬‫عدم‬‫قدرة‬‫البنكرياس‬
‫على‬‫إفرازه‬‫في‬‫مجرى‬،‫الدم‬‫وتفرز‬‫البنكرياس‬‫كميات‬‫صغيرة‬‫من‬
،‫األنسولين‬‫خالل‬‫فترة‬،‫اليوم‬‫يعمل‬‫األنسولين‬‫لخفض‬‫كمية‬‫السكر‬‫في‬
،‫الدم‬‫بالطريقة‬‫التالية‬:
.1‫خالل‬‫وبعد‬‫استهالك‬‫الغذاء‬،‫مباشرة‬‫تقوم‬‫المعدة‬‫ومن‬‫بعدها‬،‫األمعاء‬
‫بهضم‬‫المواد‬،‫النشوية‬‫وتحويلها‬‫إلى‬،‫سكريات‬‫وتحويل‬‫البروتينات‬‫إلى‬
‫أحماض‬‫أمينية‬،‫قابلة‬‫لالمتصاص‬.
.2‫يمتص‬‫الدم‬‫سكر‬،‫الجلوكوز‬‫واألحماض‬،‫األمينية‬‫ويرتفع‬‫مستوى‬‫تركيز‬
‫الجلوكوز‬‫في‬‫الدم‬.
.3‫يعطي‬‫ارتفاع‬‫سكر‬‫الجلوكوز‬‫في‬،‫الدم‬‫إشارة‬‫إفراز‬‫األنسولين‬(‫من‬‫خاليا‬
‫بيتا‬‫الموجودة‬‫في‬‫البنكرياس‬)‫إلى‬‫مجرى‬،‫الدم‬‫ويصل‬‫تركيز‬‫األنسولين‬
‫في‬‫الدم‬‫إلى‬‫أعلى‬،‫مستوياته‬‫بعد‬10‫دقائق‬‫من‬‫استهالك‬‫الغذاء‬.

4. .4‫يساعد‬‫األنسولين‬‫على‬‫دخول‬‫كل‬‫من‬‫سكر‬‫الجلوكوز‬‫واألحماض‬
‫األمينية‬‫إلى‬‫خاليا‬‫الجسم‬(‫وخصوصا‬‫خاليا‬‫العضالت‬‫والكبد‬)،
‫الستخدمهم‬‫كمصدر‬،‫للطاقة‬‫أو‬‫لتخزينهم‬‫لالستفادة‬‫منهما‬‫مستقبال‬
‫عند‬‫وقت‬‫الحاجة‬.
.5‫يتوقف‬‫إفراز‬،‫األنسولين‬‫عند‬‫وصول‬‫تركيزه‬‫في‬‫الدم‬‫إلى‬‫أعلى‬
‫مستوياته‬.
.6‫ينخفض‬‫مستوى‬‫تركيز‬‫األنسولين‬‫في‬،‫الدم‬‫بعد‬2–4‫ساعات‬
‫من‬‫تناول‬‫الغذاء‬.
•‫لألنسولين‬‫ال‬‫خصائص‬‫التالية‬:-
•‫بداية‬‫المفعول‬((onset:‫هي‬‫الفترة‬‫الزمنية‬‫قبل‬‫دخول‬‫األنسولين‬
‫إلى‬‫مجرى‬،‫الدم‬‫والبدء‬‫في‬‫خفض‬‫نسبة‬‫السكر‬‫في‬‫ه‬.
•‫قمة‬‫زمن‬‫المفعول‬Peak time‫وهو‬‫قمة‬‫الزمن‬‫الذي‬‫يعمل‬‫فيه‬
‫األنسولين‬‫على‬‫خفض‬‫سكر‬‫الدم‬.
•‫فترة‬‫أو‬‫مدة‬‫عمل‬‫األنسولين‬:‫هي‬‫الفترة‬‫المحدودة‬‫التي‬‫يعمل‬‫فيها‬
‫األنسولين‬‫على‬‫خفض‬‫سكر‬‫في‬‫الدم‬.

5. •‫أنواع‬‫األنسولين‬
•‫توجد‬‫أنواع‬‫كثيرة‬‫من‬‫األنسولين‬‫على‬‫حسب‬‫استجابة‬‫الشخص‬
‫للنوع‬‫معين‬‫منه‬‫وعلى‬‫ما‬‫يقرره‬‫الطبيب‬‫لمريضه‬
•‫سريع‬‫المفعول‬‫الصافي‬Rapid-acting:‫وهو‬‫سر‬‫ي‬‫ع‬‫االمتصاص‬
‫وقصير‬،‫األجل‬‫هناك‬‫أنواع‬‫من‬‫األنسولين‬‫التي‬‫تعمل‬‫بعد‬15–30
‫دقيقة‬‫من‬‫حقنها‬‫في‬،‫الجسم‬‫وتصل‬‫قمة‬‫عملها‬‫خالل‬‫ساعة‬‫من‬
،‫حقنها‬‫ويستمر‬‫عملها‬‫لمدة‬‫تتراوح‬‫ما‬‫بين‬1-5‫ساعات‬،‫كما‬
‫يجب‬‫على‬‫المريض‬‫أن‬‫يحقن‬‫األنسولين‬‫سريع‬‫المفعول‬‫قبل‬‫تناول‬
‫الطعام‬‫بـ‬15‫دقيقة‬(‫جدول‬1)

6. •‫عادي‬‫وقصير‬‫المفعول‬Regular or short-acting‫يصل‬
‫هذا‬‫النوع‬‫من‬‫األنسولين‬‫إلى‬‫مجرى‬‫الدم‬‫خالل‬30-60
‫دقيقة‬‫من‬‫حقنه‬‫في‬،‫الجسم‬‫وتصل‬‫قمة‬‫عمله‬‫بين‬2–5
،‫ساعات‬‫ويستمر‬‫عمله‬‫لمدة‬‫تتراوح‬‫ما‬‫بين‬2-8‫ساعات‬
،‫وكلما‬‫زادت‬‫جرعته‬‫زاد‬‫تأثيره‬‫جدول‬(2).

7. •‫متوسط‬‫المفعو‬‫ل‬Intermediate-acting:‫يصل‬‫إلى‬
‫مجرى‬‫الدم‬‫في‬‫زمن‬،‫ما‬‫بين‬1-2‫ساعة‬‫بعد‬‫عملية‬‫الحقن‬
،‫وتصل‬‫قمة‬‫عمله‬‫بعد‬4–12‫ساعة‬،‫ويستمر‬‫تأثيره‬
‫لمدة‬‫ما‬‫بين‬18–24‫ساعة‬(‫جدول‬3).
•

8. •‫طويل‬‫المفعول‬Long-acting:‫امتصاصه‬‫بطئ‬‫جدا‬‫وطويل‬
‫األجل‬،‫يصل‬‫األنسولين‬‫طويل‬‫المفعول‬‫إلى‬‫مجرى‬‫الدم‬‫بعد‬
60–90‫دقيقة‬‫من‬‫حقنه‬‫ويستمر‬‫تأثيره‬‫لمدة‬20–24
‫ساعة‬،‫جدول‬(4).

9. •‫األنسولين‬‫الخليط‬Pre-mix‫ي‬‫صل‬‫هذا‬‫النوع‬‫من‬‫األنسولين‬
‫الخليط‬‫الطويل‬‫المدى‬‫إلى‬‫مجرى‬‫الدم‬‫بعد‬15-30‫دقيقة‬‫من‬
‫حقنه‬‫وتصل‬‫قمة‬‫مفعوله‬‫ما‬‫بين‬30‫دقيقة‬‫إلى‬12‫ساعة‬
‫ويستمر‬‫تأثيره‬‫لمدة‬14–24‫ساعة‬(‫جدول‬5).

10. •‫األدوية‬‫التي‬‫تعطى‬‫عن‬‫طريق‬‫الفم‬:
•‫تنقسم‬‫هذه‬‫االدوية‬‫الى‬‫المجموعات‬‫التالية‬:
.1‫مجموعة‬‫السلفونيل‬‫يوريا‬Sulfonylure
.2‫مجموعة‬‫البيقونيد‬Biquanide
.3‫مجموعة‬‫مثبطات‬‫إنزيم‬‫ألفا‬–‫جليكوزيديز‬
.4Glucosidase Inhibitors
.5‫مجموعة‬‫ثيو‬‫زيليدين‬‫دايون‬Thiazolidinedione

11. •‫مجموعة‬‫السلفونيل‬‫يوريا‬Sulfonylurea
•‫وهي‬‫مجموعة‬‫األدوية‬‫األكثر‬،‫شيوعا‬‫واستعماال‬‫من‬‫قبل‬
‫مرضى‬‫السكر‬‫من‬‫النوع‬،‫الثاني‬‫وتعتبر‬‫من‬‫أفضل‬‫األدوية‬‫التي‬
‫تعطى‬‫عن‬‫طريق‬‫الفم‬‫من‬‫الناحية‬‫االقتصادية‬،‫والدوائية‬‫وتعمل‬
‫هذه‬‫األدوية‬‫بتنبيه‬‫البنكرياس‬‫إلفراز‬،‫األنسولين‬‫ومن‬‫أهم‬‫اآلثار‬
‫الجانبية‬‫لهذه‬،‫األدوية‬‫أنها‬‫تعمل‬‫على‬‫تخفيض‬‫حاد‬‫للسكر‬،‫بالدم‬
‫وخاصة‬‫عند‬‫أولئك‬‫المرضى‬‫الذين‬‫ال‬‫يتناولون‬‫وجبة‬‫الطعام‬‫بعد‬
‫قرص‬‫الدواء‬.
‫شكل‬(1)‫مجموعة‬ ‫الكيميائي‬ ‫التركيب‬‫السلفونيل‬‫يوريا‬Sulfonylurea

12. •‫وتؤخذ‬‫هذه‬‫األدوية‬‫قبل‬‫تناول‬‫جبة‬‫األكل‬،‫أمثلة‬‫على‬
‫مجموعة‬‫السلفونيل‬‫يوريا‬Sulfonylurea‫جلبنكالميد‬
Glibenclamide5‫ملجم‬‫وتعرف‬‫أيضا‬‫باسم‬Glyburide
‫شكل‬(2)‫الكيمائي‬ ‫التركيب‬‫جلبنكالميد‬(Glibenclamide)

13. •‫جليمبيرايد‬GLIMEPIRIDE (GLIMER)‫متوسط‬‫طول‬
‫المفعول‬‫وهو‬‫من‬‫مجموعة‬‫الجيل‬‫الثاني‬‫والثالث‬‫وله‬‫اسماء‬
‫مختلفة‬‫منها‬GLEAM‫و‬K-GLIM-1‫و‬Glucoryl‫و‬
Amaryl‫و‬GLIMPID‫و‬GLIMY.‫يستخدم‬‫لتنشيط‬
‫البنكرياس‬‫لزيادة‬‫انتاج‬‫األنسولين‬،‫وال‬‫يستعمل‬‫من‬‫قبل‬
‫مرض‬‫السكري‬‫من‬‫نوع‬‫األول‬‫بسبب‬‫ألن‬‫البنكرياس‬‫لم‬‫يعد‬
‫له‬‫القدرة‬‫على‬‫افراز‬‫األنسولين‬.
‫شكل‬(3)‫الكيمائي‬ ‫التركيب‬GLIMEPIRIDE

14. •‫التأثير‬‫الجانبي‬
•‫قد‬‫يسبب‬‫بعض‬‫التأثيرات‬،‫الجانبية‬‫ولكن‬‫ليس‬‫جمعيها‬،‫تحدث‬‫وعند‬
‫حدوث‬‫البعض‬‫منها‬‫يجب‬‫مراجعة‬‫الطبيب‬،‫المختص‬‫وتمثل‬‫في‬‫األعراض‬
‫الجانبية‬‫التالية‬:
•‫نادرة‬‫الحدوث‬
.1‫صعوبة‬‫البلع‬
.2‫الدوخة‬
.3‫سرعة‬‫ضربات‬‫القلب‬
.4‫حساسية‬‫الجلد‬Hives،(‫احمرار‬‫موضعي‬،‫وانتفاخ‬‫وهرش‬)‫الحكة‬‫وال‬‫هرش‬)
.5‫االنتفاخ‬‫وتورم‬‫في‬‫األجفان‬‫أو‬‫حول‬‫العينين‬‫والوجه‬‫والشفاه‬‫أو‬‫اللسان‬
.6‫ضيق‬‫في‬‫التنفس‬
.7‫طفح‬‫جلدي‬
.8‫شعوربضيق‬‫الصدر‬
.9‫شعور‬‫بالتعب‬‫أو‬‫ضعف‬‫العام‬
.10‫صفير‬‫في‬‫الصدر‬

15. •‫مجموعة‬‫البيقيونايد‬Biquanide
•‫تستخدم‬‫هذه‬‫المجموعة‬‫عند‬‫بداية‬‫الشعور‬‫بمرض‬،‫السكر‬
‫تعمل‬‫هذه‬‫األدوية‬:
–‫تنشيط‬‫استهالك‬‫السكر‬‫في‬‫النهايات‬‫الطرفية‬.
–‫تقلل‬‫تحلل‬‫السكر‬‫وخروجه‬‫من‬‫الكلية‬.
–‫تزيد‬‫استهالك‬‫األمعاء‬‫للسكر‬.
•‫يتم‬‫تناول‬‫الحبوب‬‫بعد‬‫وجبة‬‫األكل‬.
‫شكل‬(4)‫الكيمائي‬ ‫التركيب‬‫للبيقيونايد‬Biquanide

16. •‫ومن‬‫أهم‬‫اآلثار‬،‫الجانبية‬‫لهذه‬،‫األدوية‬‫أنها‬‫تعمل‬‫على‬
‫تخمر‬‫السكر‬،‫باألمعاء‬‫وبالتالي‬‫تؤدي‬‫إلى‬‫زيادة‬‫في‬‫الغازات‬
‫ومضايقات‬‫في‬،‫البطن‬‫وتعتبر‬‫هذه‬‫المجموعة‬‫أحدث‬‫أدوية‬
‫السكر‬‫وتعمل‬‫بالطريقة‬‫التالية‬
.1‫زيادة‬‫حساسية‬‫األنسولين‬‫لاللتصاق‬‫بمستقبالت‬‫الخلية‬
.2‫تقلل‬‫كمية‬‫السكر‬‫الناتج‬‫من‬‫الكبد‬‫وذلك‬‫بتقليل‬‫عملية‬
‫تحويل‬‫السكريات‬‫الى‬‫سكريات‬‫سهلة‬‫االمتصاص‬
.3‫بعضها‬‫شديد‬‫السمية‬‫للدم‬،‫والكبد‬‫باإلضافة‬‫إلى‬‫تأثيراتها‬
‫الجانبية‬‫للقلب‬.