الكبد الدهني

4,897 views

Published on

Published in: Education
0 Comments
2 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
4,897
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
3
Actions
Shares
0
Downloads
23
Comments
0
Likes
2
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

الكبد الدهني

  1. 1. ‫الغذاء دواء‬ ‫الكبد الدهني‬ ‫دكتور يوسف محمد الشريك‬
  2. 2. ‫•مقدمة‬ ‫الكبد هو أكبر عضو بالجسم وهو مهم لسالمة الجسم ولقيامه بوظائفه‬ ‫• يقوم الكبد بإ الة السموم من الدم ومعادلتها‬ ‫ز‬ ‫• يقوم بإنتاج عوامل مثبطة لمقاومة العدوى وا الة الميكروبات من الدم‬ ‫ز‬ ‫ه‬ ‫• يقوم بإنتاج البروتينات المنظمة والالزمة لتخثر الدم وتخثر‬ ‫ة الصف اوية الالزمة المتصاص الدهون والفيتامينات المذابة في هذه‬ ‫ر‬ ‫• ينتج العصار‬ ‫الدهون‬ ‫• قيام الكبد بكل هذه الوظائف الهامة يعنى أن ال أحدا من الناس يمكنه أن يعيش‬ ‫بكبد ازداد تليفا على مدى الوقت حتى انتهى به األمر بالتوقف عن أداء وظيفته .‬ ‫• هناك كثير من األم اض الذي يصاب بها الكبد نتيجة الغذاء الغني بالدهون أو‬ ‫ر‬ ‫شرب الخمر مثل:- تشمع الكبد والكبد الدهني وتليف الكبد.‬
  3. 3. ‫• ما هو تليف الكبد ؟‬ ‫• يطلق األطباء تعبير تليف في الكبد على مجموعتين من‬ ‫الحاالت :‬ ‫1. المجموعة األولى يحدث فيها‬ ‫زيادة في نسبة األلياف في الكبد‬ ‫•‬ ‫• مع حدوث موت لخاليا الكبد‬ ‫• وأشهر ما يؤدي لهذه الحاالت هو التهاب الكبد‬ ‫الفيروسي المزمن ويمكن أن يحدث في هذه الحاالت‬ ‫فشل لوظائف الكبد .‬ ‫2. المجموعة الثانية يحدث فيها‬ ‫• زيادة في نسبة األلياف في الكبد بدون حدوث موت‬ ‫لخاليا الكبد.‬ ‫• وأشهر أسباب هذه الحاالت هو البلهارسيا وفي هذه‬ ‫الحاالت ال يحدث فشل لوظائف الكبد.‬
  4. 4. ‫• مرض تشمع الكبد‬ ‫• تشمع الكبد يحدث نتيجة اإلصابة بمرض كبدي مزمن؛ حيث يتم‬ ‫استبدال نسيج الكبد السليم بنسيج ليفي (ندبة) وعقيدات متجددة‬ ‫(كتل تنشأ نتيجة عملية يتم فيها تجدد النسيج التالف)،‬ ‫• مما يؤدي إلى توقف الكبد عن أداء وظائفه.‬ ‫• ومن أكثر األسباب شيوعا لإلصابة بتشمع الكبد هي‬ ‫ً‬ ‫• إدمان الكحول‬ ‫• وااللتهاب الكبدي الوبائي ‪ B‬و ‪C‬‬ ‫• ومرض الكبد الدهني،‬ ‫ى التي يمكن أن تؤدي إلى‬ ‫• ولكن هناك العديد من األسباب األخر‬ ‫تشمع الكبد.‬ ‫• وهناك بعض الحاالت التي تكون مجهولة السبب.‬ ‫• تظهر ندوبا ‪ scar tissue‬في الكبد عند إصابته بالتشمع‬
  5. 5. ‫• تحل هذه الندوب محل بعض النسيج الكبدي السليم ,‪healthy tissue‬‬ ‫• كما تجدد بعض خاليا الكبد ويكون بالكبد كال النسيجين كمحصلة لتفاعل النسيج الكبدي‬ ‫للعوامل التي يتعرض لها وتتسبب في إيذائه على المدى الطويل‬ ‫• وكلما اد تعرض الكبد للعوامل التي تسبب تشمعه كلما ادت الندوب على حساب النسيج‬ ‫ز‬ ‫ز‬ ‫السليم وكلما ادت شدة المرض تدريجيا‬ ‫ز‬ ‫• كما يحدث في هذه الحالة تعطيل سريان الدم بالكبد مما يجعله ال يؤدى وظيفته كما‬ ‫ينبغي‬ ‫• التهاب الكبد الدهني غير الكحولي، تتراكم الدهون في الكبد وتتسبب في النهاية في تكوين‬ ‫نسيج ندبي.‬ ‫• ويبدو أن هذا النوع من التهاب الكبد الوبائي يصاحبه مرض السكر وسوء التغذية الناجم‬ ‫عن نقص البروتين والسمنة ومرض الشريان التاجي والعالج باألدوية‬ ‫الكورتيكوستيرويدية (الكورتيزون).‬ ‫• جدير بالذكر أن هذا المرض مماثل ألمراض الكبد الكحولية، ولكن المريض في هذه‬ ‫الحالة ليس له تاريخ مع تعاطي الكحوليات. وفي هذه الحالة، تصبح هناك حاجة إلى أخذ‬ ‫عينة من الكبد لتشخيص المرض‬
  6. 6. ‫• حدوث احتباس السوائل في التجويف البطني من أكثر المضاعفات شيوعا لمرض‬ ‫تشمع الكبد والذي يرتبط بسوء نوعية الحياة وزيادة احتماالت اإلصابة بالمرض‬ ‫وتفاقم األعراض على المدى الطويل.‬ ‫• هناك مضاعفات أخرى محتملة قد تهدد حياة المريض، مثل‬ ‫1. االعتالل الدماغي الكبدي (تشوش وغيبوبة)‬ ‫2. ونزيف في دوالي المريء.‬ ‫3. وعموما تشمع الكبد مرض ال يمكن الشفاء منه، وعادة ما يركز العالج على‬ ‫منع تفاقم المرض وزيادة مضاعفاته.‬ ‫4. ويكون الخيار الوحيد المتاح في المراحل المتقدمة من تشمع الكبد هو عملية‬ ‫زرع الكبد.‬
  7. 7. ‫• األعراض‬ ‫1. فقدان الشهية.‬ ‫2. انخفاض الوزن والتعب.‬ ‫1.‬ ‫.‬
  8. 8. ‫• زيادة قابلية النزف باإلضافة لزيادة سهولة ظهور الكدمات على الجسم، والتي تنتج عن‬ ‫حدوث نزف تحت الجلد وتنجم عن زيادة قابلية الشخص للنزف بشكل عام‬ ‫• نزيف متكرر من الفم أو األنف وظهور كدمات على الجلد لعدم قدرة الكبد على تصنيع مواد تخثر الدم‬ ‫هل حدوث النزيف المتكرر من األنف أو الفم يعني بالضرورة حدوث فشل في وظائف الكبد؟‬ ‫اإلجابة مرة أخرى هي‬ ‫• ال حيث يمكن أن يكون النزيف نتيجة لسبب موضعي في الفم مثل التهاب اللثة‬ ‫• أو في األنف مثل التهاب‬ ‫• كما يمكن أن يكون النزيف نتيجة نقص أحد عناصر تختر الدم أو نقص في صفائح الدم.‬
  9. 9. ‫• هل حدوث كدمات على الجلد تعني حدوث فشل في وظائف‬ ‫الكبد ؟‬ ‫• ال .. حيث تحدث هذه الكدمات‬ ‫• أحيانا نتيجة ضعف األنسجة في كبار السن ومع نقص فيتامين (ج)‬ ‫• وفي بعض األمراض التي تصيب األنسجة المرنة في الجسم مثل مرض‬ ‫زيادة إفراز الكورتيزون أو مع تناول الكورتيزون بكثرة‬ ‫• ويمكن أن تحدث الكدمات أيضا نتيجة نقص أحد عناصر تخثر الدم.‬
  10. 10. ‫• االستسقاء، وهو تجمع السوائل في البطن‬ ‫انتفاخ البطن نتيجة تجمع الماء في الغشاء البيريتوني (االستسقاء) ويعقب‬ ‫هذا تورم القدمين نتيجة زيادة األمالح والماء ونقص البروتين في الجسم .‬ ‫يمكن أن تصبح السوائل في البطن (االستسقاء) ملوثة بنوع من البكتيريا‬ ‫الموجودة بشكل طبيعي في األمعاء (التهاب الغشاء البيريتوني).‬
  11. 11. ‫• هل أي انتفاخ في البطن يعني بالضرورة حدوث استسقاء؟‬ ‫• ال .. فهناك أسباب متعددة لحدوث انتفاخ في البطن مثل :‬ ‫• 1- زيادة الغازات الموجودة في القولون .‬ ‫• 2- السمنة مع ترهل عضالت البطن .‬ ‫• 3- الحمل في السيدات .‬ ‫• 4- احتباس البول لفترة طويلة يؤدي النتفاخ المثانة البولية والبطن .‬ ‫• 5- وجود تضخم بالكبد أو الطحال أو الكلى .‬ ‫• 6- وجود أورام كبيرة في البطن .‬
  12. 12. ‫• تجمع السوائل عند القدمين ( حوث تورمها)‬
  13. 13. ‫• هل حدوث تورم بالقدمين يعني بالضرورة حدوث فشل في وظائف الكبد؟‬ ‫• ال .. فهناك أيضا أسباب متعددة لتورم القدمين مثل :‬ ‫1. وجود دوالي بالقدمين أو جلطة بأوردة القدم .‬ ‫2. وجود التهاب بالقدمين .‬ ‫3. وجود انسداد بالقنوات الليمفاوية مثل مرض الفيالريا (داء الفيل).‬ ‫4. أمراض الكلى .‬ ‫5. أمراض القلب .‬ ‫6. وجود نقص في البروتينات في الدم بسبب نقص تناول البروتينات أو وجود إسهال‬ ‫مزمن.‬ ‫7. حساسية تؤدي لتورم الجسم .‬
  14. 14. ‫• اإلصابة باليرقان ( الصفير) عند اإلصابة بتشمع الكبد‬ ‫• اصفرار العينين نتيجة عدم قدرة الكبد على‬ ‫تخليص الجسم من صبغة الصفراء‬ ‫االلتهاب الكبدي الوبائي ‪C‬المزمن. إن فيروس التهاب الكبد الوبائي ‪C‬يتسبب في التهاب الكبد، كما‬ ‫يمكن أن تؤدي األضرار التي لحقت بالكبد على مدار عدة عقود إلى تشمعه. جدير بالذكر أن تشمع‬ ‫الكبد الناتج عن االلتهاب الكبدي الوبائي ‪C‬من أكثر األسباب المؤدية إلى زرع الكبد. ويمكن تشخيص‬ ‫المرض عن طريق االختبارات السيرولوجية التي تكشف عن وجود األجسام المضادة اللتهاب الكبد‬ ‫الوبائي ‪C‬أو الحمض النووي الريبي ‪RNA‬للفيروس. كما أن طريقة الفحص المناعي اإلنزيمي-2 هي‬ ‫أكثر أنواع االختبارات االستقصائية المستخدمة.‬
  15. 15. ‫• هل ظهور اصفرار في العين في أي إنسان يعني بالضرورة فشل‬ ‫وظائف الكبد ؟‬ ‫1. ال .. فاصفرار العينين ممكن أن يحدث نتيجة زيادة انحالل كرات الدم الحمراء‬ ‫2. أو نتيجة انسداد في القنوات المرارية‬ ‫3. أو اضطراب بسيط في قدرة الكبد على التخلص من مادة الصفراء في الدم‬
  16. 16. ‫• شكل األظافر عند اإلصابة بتشمع الكبد‬
  17. 17. ‫• اإلصابة بالدوالي‬
  18. 18. ‫• التعب عند اإلصابة بتشمع الكبد‬
  19. 19. ‫• بول غامق اللون عند اإلصابة بالتشمع الكبد‬
  20. 20. ‫تناول الكحوليات بكميات كبيرة ولفترة طويلة .‬
  21. 21. ‫• الكبد الدهني غير الكحولي وأهم أسبابه السمنة و السكر و زيادة دهون الدم‬
  22. 22. ‫• هل ظهور رائحة سيئة بالفم يعني حدوث فشل في وظائف الكبد ؟‬ ‫• ال .. فاألسباب التي تؤدي لظهور رائحة سيئة بالفم كثيرة مثل :‬ ‫• 1- التدخين وتناول الكحوليات وتناول بعض أنواع الطعام مثل الثوم والبصل.‬ ‫• 2- تناول بعض األدوية.‬ ‫• 3- عدم االهتمام بنظافة الفم ووجود التهاب باللثة .‬ ‫• 4- جفاف الفم مما يؤدي إلصابته بالفطريات .‬ ‫• 5- انسداد في المريء أو المعدة أو األمعاء .‬ ‫• 6- حاالت الفشل الكلوي .‬ ‫• 7- حدوث زيادة في أسيتون الدم في مرضى السكر .‬ ‫• 8- بعض أمراض الجهاز التنفسي مثل خراج الرئة .‬ ‫• 9- أحيانا يحس المريض نفسه برائحة سيئة للفم في حين ال يحس بها المخالطون له وفي هذه الحاالت‬ ‫يكون السبب وجود اضطراب نفسي عند المريض.‬ ‫• ظهور رائحة سيئة في فم المريض لفشل الكبد بالتعامل مع المواد ذات‬ ‫الرائحة السيئة القادمة للدم من القولون .‬
  23. 23. ‫• عالج تشمع الكبد‬ ‫• يكون التشمع الذي حدث بالكبد غير قابل للت اجع ولكن يهدف العالج إلى إيقاف تقدم‬ ‫ر‬ ‫المرض والتقليل من المضاعفات.‬ ‫• يهتم العالج بالتعامل مع أسباب المرض والمضاعفات التي حدثت، فمثال يتم إيقاف تعاطي‬ ‫الكحول عندما يكون الكحول هو السبب, كما يستخدم عقار اإلنترفيرون ‪interferon‬‬ ‫لعالج االلتهاب الكبدي الفيروسي, كما تستخدم مركبات الكورتيزون لعالج االلتهاب الكبدي‬ ‫المناعي الذاتي ,‪autoimmune hepatitis‬أما في حالة مرض ويلسون والذي يتسبب‬ ‫في زيادة عنصر النحاس ‪copper‬بأعضاء الجسم فإن العالج يهدف إلى إ الة هذا العنصر‬ ‫ز‬ ‫ال ائد من الجسم.‬ ‫ز‬ ‫• يجب إتباع نظام غذائي صحي ‪healthy diet‬مع التقليل من الجهد الذي يبذله المريض‬ ‫.‪light physical activity‬‬ ‫• يشمل العالج عالج المضاعفات فمثال يصف الطبيب غذاء قليل الملح ‪low-sodium‬‬ ‫ة بالجسم.‬ ‫‪diet‬ومد ات البول ‪diuretics‬وذلك للتخلص من السوائل ال ائدة المحتجز‬ ‫ز‬ ‫ر‬ ‫• تستخدم المضادات الحيوية للتغلب على العدوى .‪infections‬‬ ‫• تستخدم أدوية لعالج الحكة الجلدية.‬
  24. 24. ‫•وظائف الكبد الغذائية‬ ‫• يقوم الكبد بدور رئيسي في التمثيل الغذائي للكربوهيدرات‬ ‫ِّ‬ ‫• فهو ينظم تركيز سكر جلوكوز الدم،‬ ‫َّ‬ ‫• يقوم بتصنيع واختزان الجليكوجين (مولِّد السكَّر) لحين الحاجة إلى الطاقة.‬ ‫• يقوم الكبد بتكوين بروتينات الدم، مثل األلبومين والجلوبولين (األجسام المضادة)‬ ‫والبروثرومبين (من عوامل التخثر).‬ ‫• كما يقوم بتَكوين اليوريا نتيجة الستقالب البروتين.‬ ‫ِّ‬ ‫• ينظم الكبد هضم الدُّهون وامتصاصها، ويقوم بتكوين البروتينات الشحمية‬ ‫َ‬ ‫َ‬ ‫والكولسترول.‬ ‫• يُنتج الكبد ُ أمالح الصفراء، كما يختزن بعض المعادن أيضا مثل الحديد والنحاس.‬ ‫َ‬ ‫َّ‬ ‫• يختزن الكبد الفيتامينات الذوابة في الدهن، مثل الفيتامين ‪A‬والفيتامين ‪ ،D‬وكذلك‬ ‫َّ‬ ‫الفيتامين ‪C‬وبعض الفيتامينات ‪B‬المركبة.‬
  25. 25. ‫• تؤثِّر أمراض الكبد في الحالة الغذائية بشكل كبير، نظرا للدور الهام الذي يقوم به.‬ ‫ُ‬ ‫• وعندَ تشخيص اإلصابة بمرض كبدي، تتوجه أسئلةُ المرضى األولى نحو تأثير‬ ‫َّ‬ ‫ذلك في نَمط حياتهم الغذائي.‬ ‫َّ‬ ‫• لألسف، ال يمكن أن يطلب المريض من الطبيب وصفة جاهزة للنِّظام الغذائي لدى‬ ‫ُ‬ ‫َ‬ ‫مرضى الكبد، فال وجودَ لمثل ذلك.‬ ‫• وأسباب ذلك عديدةٌ، مثل تَنوع األمراض الكبديَّة واختالف مراحل تطور المرض.‬ ‫َ‬ ‫ُّ‬ ‫ُّ‬ ‫ُ‬ ‫• ومن جهة أخرى، هناك العديد ُ من األمراض التي قد تتداخل مع المرض الكبدي،‬ ‫ومن ثَم ينبَغي التَّفكير بها عندَ وضع برنامج غذائي للمريض (مثل السكَّري‬ ‫َّ َ‬ ‫وأمراض القلب).‬ ‫• إذا، تختلف الحاجات الغذائية تبعا للمرضى، كما قد تتبدَّل تلك الحاجات بمرور‬ ‫ُ‬ ‫الوقت.‬ ‫• تَتَضمن الفقرات التالية نصائح حول ما ينبغي على المريض معرفتُه بشأن نظامه‬ ‫ُ‬ ‫َ‬ ‫َّ‬ ‫الغذائي.‬
  26. 26. ‫•يجب أن يحتَوي النظام الغذائي على:‬ ‫َ‬ ‫ُ‬ ‫1.ثالثة أرباع الوجبة من الكربوهيدرات المعقَّدة، مثل الكرونة وخبز‬ ‫الحبوب الكاملَة (خبز النخالة).‬ ‫ُ‬ ‫2.خمس إلى ثُلث الوجبة فقط من البروتين الحيواني أو النَّباتي.‬ ‫ُ‬ ‫3.عُشر إلى خمس الوجبة من الد ُّهون غير المشبَعة.‬ ‫ُ‬ ‫َّ‬ ‫4.كميات قليلة من الماء، بحسب إرشادات الطبيب.‬ ‫ِّ‬ ‫5.1-5.1 غرام من الصوديوم يوميا.‬ ‫ُّ‬ ‫6.تَجنُّب تناول كميات كبيرة من الفيتامينات والمعادن، السيَّما الفيتامينات‬ ‫ُ‬ ‫ِّ‬ ‫‪ ،B3 ،A‬والحديد.‬ ‫َ‬
  27. 27. ‫7. االمتناع عن تَناول الكُحول نهائيا.‬ ‫ُ‬ ‫8. تَجنُّب األطعمة الجاهزة والمعلَّبة.‬ ‫9. تناول كميات وافرة من الفواكه والخضار، بشرط عدم إصابة‬ ‫ِّ‬ ‫المريض بالسكَّري أيضا (بالنسبة للفواكه).‬ ‫01.تَجنُّب الكميات الزائدة من الكافيين.‬ ‫ِّ‬ ‫11.مكَمالت غذائيَّة تحتوي على الكالسيوم والفيتامين .‪D‬‬ ‫ُ ِّ‬
  28. 28. ‫• البروتينات‬ ‫• تُعد ُّ البروتينات وحدات البناء األساسية المستخدمة في بناء أعضاء الجسم وأنسجته، كما‬ ‫تمارس دورا هاما في النظام المناعي لدى اإلنسان.‬ ‫• وبسبب هذا الدور الهام للبروتينات في جسم اإلنسان، يعتقد البعض أنه من المفيد تناول‬ ‫كميات كبيرة من البروتينات.‬ ‫• ولكن، قد يكون لهذا التصرف الخاطئ ضرر بالغ، السيَّما عندَ مرضى الكبد.‬ ‫ٌ‬ ‫َّ‬ ‫• تكمن المشكلةُ في أن الكبدَ المريض غير قادر على العمل مثل الكبد السليم؛ فعندما يُـثقَل‬ ‫َّ‬ ‫كاهل الكبد بكميات كبيرة من البروتين، ويكون غير قادر على معالجتها كلِّها، قد يؤد ِّي ذلك‬ ‫ُ‬ ‫ِّ‬ ‫َ‬ ‫إلى اعتالل الد ِّماغ الكبدي المنشأ (وهو حالةٌ من التخليط الذُّهني الذي قد ينتهي بالغَيبوبة).‬ ‫َّ‬ ‫• ومن جهة ثانية، فإن النِّظام الغذائي الغني بالبروتينات يزيد من نَشاط إنزيم يُدعى‬ ‫َ‬ ‫السيتوكروم ب054 054‪Cytochrome P‬المسؤول عن استقالب األدوية.‬
  29. 29. ‫• وقد يؤد ِّي هذا النَّشاط الزائد إلى زيادة احتمال تَحول األدوية إلى منتَجات ثانوية قادرة على‬ ‫ُّ‬ ‫ُ‬ ‫إحداث مرضية في الكبد.‬ ‫• يجب أن يجري ضبطُ كميات البروتين تبعا لوزن المريض ودرجة اإلصابة الكبدية.‬ ‫ِّ‬ ‫َ‬ ‫• ولكن، يُـنصح بتناول 8.0 جم من البروتين لكل كليوجرام من الجسم عند مريض مصاب‬ ‫ِّ‬ ‫باضطراب كبدي مستقر.‬ ‫ِّ‬ ‫• كما ينبغي على المرضى المصابين باضطراب كبدي غير مستقر أو تَشمع كبدي غير‬ ‫ُّ‬ ‫ِّ‬ ‫معاوض ‪decompensated‬أن يُقلِّلوا من كمية البروتين في طعامهم‬ ‫ِّ‬ ‫ُ‬ ‫• يجب أن يقتصر البروتين الذي يتناولونه على البروتين النَّباتي، فقد يؤد ِّي اإلكثار من‬ ‫ُ‬ ‫َ‬ ‫البروتين الحيواني عند هؤالء المرضى (والذي يحتوي على نسب عالية من األمونيا) إلى‬ ‫َّ‬ ‫اإلصابة باعتالل دماغي، في حين تَبيَّن أن النظام الغذائي المحتوي على البروتين النَّباتي‬ ‫(الفقير باألمونيا) ال يؤد ِّي إلى هذه المضاعفة‬
  30. 30. ‫• الكربوهيدرات‬ ‫َّ‬ ‫• تَقوم وظيفة ُ الكربوهيدرات األساسيَّة على تزويد الجسم بالطاقة، وي ُمارس الكبد ُ دَورا رئيسيا‬ ‫ُ َ‬ ‫في استقالب الكَربوهيدرات‬ ‫• حيث تعبر السكَّريات أو الكربوهيدرات قبل أن تتحول إلى طاقة إلى الكبد الذي يقرر‬ ‫َّ َ‬ ‫ِّ‬ ‫مصيرها‬ ‫• ، فقد يقوم بإرسالها إلى الدم مباشرة لتزويد الجسم بشحنة فورية من الطاقة‬ ‫• أو قد يقوم بإرسالها إلى الد ِّماغ أو العضالت تبعا لطبيعة النَّشاط الذي يجري القيام به‬ ‫ُ‬ ‫(نشاط ذهني أو عضلي)، أو قد يعمد الكبد ُ إلى تَخزين السكَّر ليُصار إلى استخدامه الحقا.‬ ‫• وتعد ُّ عمليةُ االستقالب هذه منهكة للكبد (حتَّى الكبد السليم)، وبذلك عندما يتناول مريض‬ ‫ُ‬ ‫ُ‬ ‫الكبد كميات غير متوازنة من السكَّريات، فإنَّه يضيف عبئا إضافيا على كبده المريض أصال،‬ ‫ِّ‬ ‫َ‬ ‫وهذا ما يفسر شعور العديد من مرضى الكبد باإلرهاق.‬ ‫ِّ‬ ‫َ‬ ‫• يجب على مرضى الكبد اتِّباع نظام غذائي يحتوي على نحو ثالثة أرباع النِّظام الغذائي من‬ ‫الكربوهيدرات، وتكون معظمها من الكربوهيدرات المعقَّدة (النَّشا واأللياف).‬ ‫ُ‬ ‫• ويؤد ِّي فقر النِّظام الغذائي بالكربوهيدرات إلى زيادة الوارد من البروتين والد ُّهون.‬ ‫ُ‬
  31. 31. ‫•الدهون‬ ‫ُ‬ ‫• تُعَد ُّ الد ُّهون أكثر وسائل الجسم فعَّالية في حفظ الطاقة، حيث يحتوي جرام واحد من الد ُّهون‬ ‫َ‬ ‫ٌ‬ ‫على ضعفي السعرات الحراريَّة التي تحتوي عليها عناصر غذائيةٌ أخرى.‬ ‫ُّ‬ ‫ُ‬ ‫• ولهذا السبب، يؤد ِّي النظام الغذائي الغَني بالد ُّهون إلى زيادة الوزن أكثر من النِّظام الغذائي‬ ‫َّ‬ ‫ُ‬ ‫الغني بالسعرات الحرارية الناتجة عن السكَّريات أو البروتينات.‬ ‫ُّ‬ ‫َّ‬ ‫• ومن الضروري لمرضى الكبد أن يُقلِّلوا تناول من الدهون، وذلك عن طريق تجنب األطعمة‬ ‫الغنية بها.‬ ‫ِّ‬ ‫• قد تؤد ِّي الزيادة ُ في تناول الد ُّهون إلى اإلصابة بتَشحم الكبد ‪ Fatty Liver‬أو ما يُسمى‬ ‫ُّ‬ ‫َّ‬ ‫أحيانا بالتهاب الكبد الدهني ‪Steatohepatitis‬غير الكُحولي،‬ ‫• وال تنحصر المشكلةُ في حدوث التهاب الكبد الدهني فقط، وإنَّما تَتَعدَّاها إلى تَفاقُم األمراض‬ ‫ُ‬ ‫الكبديَّة؛ فعلى سبيل المثال، يتسارع حدوث تند ُّب الكبد عند مرضى التهاب الكبد سي‬ ‫المصابين بالتهاب الكبد الدهني أكثر من بقيَّة المرضى.‬ ‫َ‬
  32. 32. ‫َّ‬ ‫• وباإلضافة إلى ذلك، وعلى الرغم من نقص هذا االحتمال، فإن مرضى التهاب الكبد‬ ‫الد ُّهني قد تحدث لديهم حالةُ تشمع كبدي أو فشل كبدي.‬ ‫ُّ‬ ‫َّ‬ ‫• ومن الجدير بالذِّكر أن الكبدَ الدهني يعد ُّ حالة مرضية غير صحية أبدا، حتَّى إنَّه ال يصلح‬ ‫ِّ‬ ‫للتبرع في عمليات زرع الكبد.‬ ‫ُّ‬ ‫• كقاعدة عامة، ال ينبغي أن يزيدَ مدخول الفرد من السعرات الحرارية التي مصدرها‬ ‫ُ‬ ‫ُّ‬ ‫َ‬ ‫الد ُّهون على الثُّلث، في حين يجب أال َّ يزيد ذلك الرقم على العُشر عندَ األشخاص البدينين.‬ ‫َّ‬ ‫َّ‬ ‫• وبالرغم من أن التَّقليل ما أمكن من تَناول الد ُّهون أمر مهم، إال َّ أن تناول كميات صغيرة‬ ‫َ‬ ‫َ ِّ‬ ‫ٌ‬ ‫من الد ُّهون الصحية له بعض المنافع، حيث يحتاج الجسم إلى بعض الد ُّهون كي يتمكَّن‬ ‫ِّ‬ ‫ُ‬ ‫من امتصاص الفيتامينات الذائبة في الد ُّهن (وهي الفيتامينات ‪A‬و ‪D‬و ‪E‬و ‪ ) K‬ومن‬ ‫دون هذه الد ُّهون سيُصاب الجسم بعوز في هذه الفيتامينات، حتَّى إذا تناولها بصورة‬ ‫منتظمة.‬ ‫• وقد يحدث هذا النوعُ من عوز الفيتامينات عندَ المصابين بأمراض الركود الصفراوي‬ ‫َّ‬ ‫ُّ‬ ‫‪ ،Cholestasis Diseases‬مثل تشمع الكبد الصفراوي .‪Biliary Cirrhosis‬‬ ‫َّ‬ ‫ُّ‬
  33. 33. ‫• الفيتامينات والمعادن‬ ‫َ‬ ‫• يُعد ُّ الكبد مخزن الجسم الرئيسي للعناصر الغذائية، حيث إنه يقوم بامتصاص‬ ‫وتخزين فـائض الفيتامينات والمعادن في الدم.‬ ‫• وإذا لم يَحتَو المدخول الغذائي على كميات كافية من هذه العناصر، يقوم الكبد‬ ‫ُ‬ ‫بتحرير الكمية التي يحتاج إليها الجسم منها في الدم‬ ‫ُ‬ ‫َّ‬ ‫• للكبد قدرة ٌ محدودة على معالجة الفيتامينات والمعادن، وبذلك فإن أي كميات منها‬ ‫تفوق طاقتَه سوف يجري إفراغُها من الجسم. كما قد يتأذَّى الكبد ُ من معالجة‬ ‫الكميات الزائدة من بعض الفيتامينات أو المعادن (وخاصة الحديد والفيتامين ‪A‬‬ ‫َّ‬ ‫ِّ‬ ‫والنِّياسين).‬ ‫ُ‬ ‫• عند اتِّباع المرء لنظام غذائي متَوازن وصحي، فلسوف يجري تأمين جميع‬ ‫ِّ‬ ‫ُ‬ ‫حاجاته من الفيتامينات والمعادن. ورغم ذلك، يعتقد الكثير من الناس بأنهم بحاجة‬ ‫ُ‬ ‫إلى تناول المكمالت الصنعيَّة للفيتامينات أو المعادن، وذلك من باب الحيطة ال‬ ‫ِّ‬ ‫أكثر. وقد يكون هذا اإلجراء مقبوال عندَ األصحاء، إال َّ أنَّه خطير جدا لمن يعانون‬ ‫ُ‬ ‫َ ٌ‬ ‫من أمراض الكبد.‬
  34. 34. ‫• لذا، فإن الجرعات الزائدة من الفيتامينات ومكمالت المعادن قد تضر مريض الكبد‬ ‫ِّ‬ ‫أكثر مما تنفعه.‬ ‫• في الحقيقة، هناك استثناءات لهذه القاعدة؛ فقلَّةٌ من الناس يتَّبعون نظاما غذائيا‬ ‫ٌ‬ ‫متوازنا.‬ ‫• وباإلضافة إلى ذلك، فإن بعض الناس يتبعون نظاما غذائيا نَباتيا قاسيا، ولذلك‬ ‫َ‬ ‫يكون تناول مكمالت للفيتامينات والمعادن إيجابيا لدى هؤالء األفراد.‬ ‫ُ ِّ‬ ‫َّ‬ ‫• كما أن بعض المصابين بتشمع الكبد الصفراوي، تسوء لديهم وظيفةُ امتصاص‬ ‫ُّ‬ ‫َ ُ‬ ‫الفيتامينات.‬ ‫• ولذا، فقد يحتاج بعض هؤالء المرضى إلى مكمالت الفيتامينات والمعادن.‬ ‫ُ‬ ‫ُ ِّ‬ ‫• كما قد يحتاج المصابون بالمرض الكبدي الكحولي المنشأ إلى هذه المكمالت‬ ‫ِّ‬ ‫ُ‬ ‫بسبب استنـزاف الكحول للعناصر الغذائية في أجسامهم.‬
  35. 35. ‫• هناك أمراض كبدية تترافق مع نقص في تراكيز الحديد، وقد يكون ذلك ناجما عن نزف‬ ‫داخلي، والذي يمكن أن يحصل في دوالي المريء النازف الناجمة عن تشمع الكبد.‬ ‫• لذلك، يجب تقدي حاجة كل شخص من الفيتامينات والمعادن في نظامه الغذائي اليومي‬ ‫بشكل فردي حسب حالته وحاجته.‬ ‫• من المفيد التذكير دوما بأن التراكيز العالية من الحديد والفيتامين ‪ A‬والنِّياسين ذات أثر‬ ‫ُ‬ ‫سمي في الكبد.‬ ‫• ولذا ينصح مرضى الكبد عادة بعدم تناول المكمالت لتلك العناصر.‬ ‫َ‬ ‫ِّ‬ ‫َّ‬ ‫• وبما أن تخلخل أو هشاشةَ العظام شائع عند مرضى الكبد، فمن المفيد أن يتناول جميع‬ ‫َ‬ ‫ٌ‬ ‫المصابين بأمراض الكبد المزمنة مكمالت الكالسيوم، ولكن يجب أال َّ تتعد َّى الكميات اليومية‬ ‫ُ‬ ‫ِّ‬ ‫المتناولة من الكالسيوم 0001-0002 ملجم.‬
  36. 36. ‫• كما يجب أن تؤخ ََ بالمشاركة مع مكمالت الفيتامين د (والذي يدخل في تركيب أقراص الكالسيوم‬ ‫َذ‬ ‫ِّ‬ ‫َ).‬ ‫غالبا‬ ‫َ مناسب يحتاج إلى حامض المعدة، َ م َات الحموضة التي‬ ‫فإن ُ ضاد‬ ‫• وبما َ امتصاصََ الكالسيوم بشكل‬ ‫أن‬ ‫تقلِّل الحامضََ المعدي تعد َ في نقص امتصاص الكالسيوم.‬ ‫سببا‬ ‫• وأخيرا، يَحتاج المرضى الذين يُعانون من استسقاء البطن والذي هو أح َُ مضاعفات َ َشمع الكبد،‬ ‫ت‬ ‫د ُ‬ ‫إن كل‬ ‫وفيه يحدث تَجمع للسوائل في البطن إلى َِّ من كميات الصوديوم التي يََ َناولونها، حيث َ َ‬ ‫ت‬ ‫الحد‬ ‫ِّ‬ ‫جرام من الصوديوم يجري تَخزينُه يؤدي إلى تَراكُم 002 ميليلتر من الماء.‬ ‫• وكلما نقصَُ استهالك الصوديوم في نظام الفرد الغذائي تَمكن من التحكم بشكل أفضل بتجمع‬ ‫ُّ‬ ‫السوائل الفائضة‬ ‫• حيث ينبغي أال يزيد مدخو َ الصوديوم اليومي على 0001 ملجم، ويُفضل أن يكونََ بحدود 005‬ ‫ل‬ ‫ُ‬ ‫ملجم.‬ ‫َ.‬ ‫• وعلى الرغم من َ تحقيق ذلك صعب، إال أنه ال يزال ممكنا‬ ‫أن‬ ‫• ينصح خبراء التغذية هذه الحاالت بالتقليل من البروتين في الوجبات الغذائية حيث أن البروتين‬ ‫الزائد في هذه الحاالت يسبب تراكم السموم بالجسم نتيجة القصور في وظائف الكبد.‬

×