Website: http://www.bu.edu.eg/staff/doaamohamed7

1. Benha University
Faculty of Science
Department of Zoology
‫د‬.‫إبراهيم‬ ‫صبرى‬ ‫دعاء‬
‫لمرضى‬ ‫العالجية‬ ‫التغذية‬‫الكبد‬(1)

2. ‫الجسم‬ ‫في‬ ‫غدي‬ ‫عضو‬ ‫أكبر‬
‫األنبوب‬ ‫ملحقات‬ ‫من‬ ‫وهو‬
‫كيلو‬ ‫حوالي‬ ‫يزن‬ ‫الهضمى‬
،‫أحمر‬ ‫بني‬ ‫ولونه‬ ،‫ونصف‬
‫غير‬ ‫فصوص‬ ‫ألربعة‬ ‫مقسم‬
‫الحجم‬ ‫متساوية‬.‫في‬ ‫ويقع‬
‫التجويف‬ ‫من‬ ‫األيمن‬ ‫الجانب‬
‫الحاج‬ ‫الحجاب‬ ‫تحت‬ ‫البطني‬‫ز‬
‫أكثر‬ ‫من‬ ‫بأنه‬ ‫الكبد‬ ‫يتميز‬
‫اعضاء‬

3. .1‫والبروتينا‬ ‫الكربوهيدرات‬ ‫استقالب‬ ‫فى‬ ‫رئيسيا‬ ‫دورا‬ ‫يلعب‬‫والدهون‬ ‫ت‬.
.2‫الدهنية‬ ‫والبروتينات‬ ‫الدم‬ ‫بالزما‬ ‫بروتينات‬ ‫بتصنيع‬ ‫يقوم‬
‫المرارية‬ ‫واألمالح‬ ‫والصفراء‬ ‫والكوليسترول‬.
.3‫يتم‬ ‫سامة‬ ‫غير‬ ‫مركبات‬ ‫الى‬ ‫والهرمونات‬ ‫السامة‬ ‫المواد‬ ‫يحول‬
‫الجسم‬ ‫من‬ ‫اخراجها‬.
.4‫فيت‬ ‫الى‬ ‫الكاروتين‬ ‫ويحول‬ ‫يوريا‬ ‫الى‬ ‫األمونيا‬ ‫بتحويل‬ ‫يقوم‬‫امين‬A
‫وفيتامين‬D‫النشطة‬ ‫صورته‬ ‫الى‬.
.5‫فيتامين‬ ‫من‬ ‫البروثرومبين‬ ‫يصنع‬K.
.6‫الذائ‬ ‫والفيتامينات‬ ‫والنحاس‬ ‫الحديد‬ ‫مثل‬ ‫المعادن‬ ‫بعض‬ ‫يختزن‬‫فى‬ ‫بة‬
‫الدهون‬.

4. ‫أ‬–‫الموا‬ ‫تناول‬ ‫قلة‬ ‫إلى‬ ‫تؤدى‬ ‫والتى‬ ‫الكبد‬ ‫اللتهاب‬ ‫المصاحب‬ ‫والغثيان‬ ‫الشهية‬ ‫فقدان‬ ‫حالة‬‫الغذائية‬ ‫د‬.
‫ب‬-‫الكبد‬ ‫وظائف‬ ‫اختالل‬ ‫عن‬ ‫الناتج‬ ‫الهضم‬ ‫سوء‬.
‫ج‬-‫الغذائية‬ ‫المواد‬ ‫امتصاص‬ ‫سوء‬.
‫د‬-‫ا‬ ‫الفيتامينات‬ ‫فى‬ ‫فقد‬ ‫من‬ ‫يصاحبه‬ ‫وما‬ ‫الكبدى‬ ‫التليف‬ ‫مرض‬ ‫فى‬ ‫الدهنى‬ ‫اإلسهال‬ ‫وجود‬‫فى‬ ‫لذائبة‬
‫الدهون‬.
‫هـ‬-‫التالى‬ ‫الوجة‬ ‫على‬ ‫ذلك‬ ‫المختلفة‬ ‫العناصر‬ ‫استقالب‬ ‫فى‬ ‫خلل‬ ‫وجود‬:
‫وال‬ ‫الجسم‬ ‫أنسجة‬ ‫بروتينات‬ ‫تكسير‬ ‫فى‬ ‫الزيادة‬ ‫بسبب‬ ‫البروتينات‬ ‫استقالب‬ ‫فى‬ ‫خلل‬‫فى‬ ‫يحدث‬ ‫الذى‬ ‫نقص‬
‫األ‬ ‫األمينية‬ ‫الحموض‬ ‫استقالب‬ ‫فى‬ ‫وخلل‬ ،‫التجلط‬ ‫وعوامل‬ ‫األلبومين‬ ‫بروتين‬ ‫تصنيع‬‫روماتية‬
aromatic‫السل‬ ‫ذات‬ ‫األمينية‬ ‫الحموض‬ ‫منسوب‬ ‫ونقص‬ ‫بالدم‬ ‫منسوبها‬ ‫زيادة‬ ‫إلى‬ ‫يؤدى‬ ‫مما‬‫سة‬
‫المتفرعة‬branched chain‫حدوث‬ ‫إلى‬ ‫ذلك‬ ‫كل‬ ‫ويؤدى‬ ، ‫اليوريا‬ ‫تصنيع‬ ‫فى‬ ‫خلل‬ ‫وكذلك‬
‫استسقاء‬ascitis‫كبدية‬ ‫غيبوبة‬ ‫حدوث‬ ‫او‬ ، ‫الهضمى‬ ‫الجهاز‬ ‫من‬ ‫نزيف‬ ‫أو‬ ،.
‫بس‬ ‫وذلك‬ ،‫الدم‬ ‫سكر‬ ‫فى‬ ‫حاد‬ ‫نقص‬ ‫حالة‬ ‫حدوث‬ ‫إلى‬ ‫يؤدى‬ ‫مما‬ ‫الكربوهيدرات‬ ‫استقالب‬ ‫فى‬ ‫خلل‬‫بب‬
‫فتز‬ ، ‫بالدم‬ ‫اإلنسولين‬ ‫منسوب‬ ‫فى‬ ‫وزيادة‬ ، ‫بالكبد‬ ‫الغليكوجين‬ ‫مخزون‬ ‫فى‬ ‫النقص‬‫أنسجة‬ ‫مقاومة‬ ‫يد‬
‫إل‬ ‫الجسم‬ ‫يدفع‬ ‫الذى‬ ‫األمر‬ ،‫الدم‬ ‫لسكر‬ ‫الخاليا‬ ‫تقبل‬ ‫او‬ ‫تحمل‬ ‫عدم‬ ‫حالة‬ ‫ا‬ً‫ث‬‫محد‬ ‫له‬ ‫الجسم‬‫استهالك‬ ‫ى‬
‫للطاقة‬ ‫كمصدر‬ ‫أنسجته‬ ‫بروتينات‬.
‫المعدنية‬ ‫واألمالح‬ ‫الفيتامينات‬ ‫استقالب‬ ‫فى‬ ‫خلل‬.

5. ‫الغذائية‬ ‫الحالة‬ ‫على‬ ‫المحافظة‬
‫من‬ ‫تحسينها‬ ‫ومحاولة‬ ‫للمريض‬
‫من‬ ‫الكافى‬ ‫بالقدر‬ ‫إمداده‬ ‫خالل‬
‫وبقية‬ ‫والبروتينات‬ ‫الطاقة‬
‫الضرورية‬ ‫العناصر‬.
‫الكبدي‬ ‫الغيبوبة‬ ‫حدوث‬ ‫منهع‬‫أو‬ ‫ة‬
‫منها‬ ‫التخفيف‬
‫تكوين‬ ‫إعادة‬ ‫من‬ ‫الكبد‬ ‫تمكين‬
‫جديدة‬ ‫أنسجة‬
‫الحالة‬ ‫سير‬ ‫من‬ ‫التأكد‬ ‫ويتم‬
‫إجراء‬ ‫خالل‬ ‫من‬ ‫المرضية‬
‫الكبد‬ ‫لوظائف‬ ‫تحاليل‬
‫الرعاية‬ ‫أهداف‬
‫لمرضى‬ ‫الغذائية‬
‫الكبد‬

6. ‫أسبابه‬:‫بالفيروسات‬ ‫العدوى‬ ‫نتيجة‬ ‫عادة‬ ‫يحدث‬‫أو‬
‫السموم‬ ‫او‬ ‫الكحول‬ ‫تناول‬ ‫أو‬ ‫البكتيريا‬.
‫أعراضه‬:
•‫اعل‬ ‫فى‬ ‫واالم‬ ‫غثيان‬ ‫وجود‬ ‫مع‬ ‫الشديد‬ ‫الشهيه‬ ‫فقد‬‫ى‬
‫البطن‬.
•‫األصفر‬ ‫باللون‬ ‫العين‬ ‫وبياض‬ ‫الجلد‬ ‫تلون‬.
•‫البول‬ ‫لون‬ ‫احمرار‬.

7. ‫الراحه‬ ‫العالج‬ ‫خطوات‬ ‫أهم‬ ‫ومن‬ ، ‫والطاقه‬ ‫بالبروتين‬ ‫غنيا‬ ‫غذاء‬ ‫المريض‬ ‫يعطى‬
‫الكحوليه‬ ‫المواد‬ ‫عن‬ ‫واالمتناع‬ ‫التامه‬.
‫الطاقه‬:‫حدود‬ ‫فى‬ ‫تعطى‬35-45‫المثالى‬ ‫الجسم‬ ‫وزن‬ ‫من‬ ‫غرام‬ ‫كيلوا‬ ‫لكل‬ ‫سعرا‬
‫للطاقه‬ ‫كمصدر‬ ‫انسجته‬ ‫حرق‬ ‫من‬ ‫الجسم‬ ‫لمنع‬.
‫البروتين‬:‫التوازن‬ ‫حالة‬ ‫لتصحيح‬ ‫البروتين‬ ‫من‬ ‫الكافى‬ ‫القدر‬ ‫يعطى‬‫النتروجينى‬
‫تكوي‬ ‫فى‬ ‫وللمساعده‬ ، ‫بالبروتين‬ ‫التغذيه‬ ‫سوء‬ ‫حدوث‬ ‫ولمنع‬ ، ‫السالب‬‫انسجة‬ ‫ن‬
‫منها‬ ‫التالف‬ ‫وتعويض‬ ‫والعضالت‬ ‫الكبد‬.‫الب‬ ‫زيادة‬ ‫من‬ ‫الحذر‬ ‫يجب‬ ‫ولكن‬‫روتين‬
‫دماغى‬ ‫اعتالل‬ ‫حالة‬ ‫فى‬ ‫المريض‬ ‫يدخل‬ ‫ال‬ ‫حتى‬ ‫كبيره‬ ‫بكميات‬
encephalopathy‫در‬ ‫باختالف‬ ‫المعطاه‬ ‫البروتين‬ ‫كمية‬ ‫تختلف‬ ‫ولذلك‬‫جة‬
‫المريض‬ ‫تحمل‬.‫حدود‬ ‫فى‬ ‫البروتين‬ ‫يعطى‬ ‫وعموما‬0.8‫الى‬1‫كيلوا‬ ‫لكل‬ ‫غرام‬
‫الجسم‬ ‫وزن‬ ‫من‬ ‫غرام‬.
‫الكربوهيدرات‬:‫حدود‬ ‫فى‬ ‫تعطى‬300-400‫غرام‬/‫اليوم‬
‫الدهون‬:‫بالصوره‬ ‫يتم‬ ‫ال‬ ‫امتصاصها‬ ‫ألن‬ ‫الدهون‬ ‫اعطاء‬ ‫من‬ ‫االقالق‬ ‫يفضل‬
‫حدود‬ ‫فى‬ ‫الدهون‬ ‫باعطاء‬ ‫وينصح‬ ، ‫الصفراء‬ ‫نقص‬ ‫بسبب‬ ‫المعتاده‬25‫الى‬40
%‫الكليه‬ ‫الطاقه‬ ‫من‬

8. ‫أسبابه‬:‫أ‬ ‫الحاده‬ ‫الكبدية‬ ‫بااللتهابات‬ ‫االصابه‬ ‫عن‬ ‫ينتج‬ ‫وهو‬‫االصابه‬ ‫و‬
‫الكبد‬ ‫سرطان‬ ‫أو‬ ‫بالبلهارسيا‬.‫لتناول‬ ‫نتيجه‬ ‫يحدث‬ ‫وقد‬‫أو‬ ‫الكحول‬
‫السموم‬.
‫أعراضه‬:
•‫ليفى‬ ‫نسيج‬ ‫الى‬ ‫الكبد‬ ‫فى‬ ‫الحية‬ ‫الخاليا‬ ‫تتحول‬
•‫الحيويه‬ ‫بوظائفه‬ ‫القيام‬ ‫عن‬ ‫الكبد‬ ‫فيها‬ ‫يعجز‬
•‫البابى‬ ‫الوريد‬ ‫فى‬ ‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫ارتفاع‬

9. ‫الطاقه‬:‫يستخد‬ ‫ال‬ ‫حتى‬ ‫بالطاقه‬ ‫غنيا‬ ‫غذاء‬ ‫الكبدى‬ ‫التشمع‬ ‫مريض‬ ‫يتناول‬ ‫أن‬ ‫يجب‬‫البروتين‬ ‫م‬
‫الطاقه‬ ‫على‬ ‫للحصول‬ ‫كمصدر‬.
‫البروتين‬:‫الكبد‬ ‫الغيبوبه‬ ‫حدوث‬ ‫حالة‬ ‫وفى‬ ‫البروتينات‬ ‫من‬ ‫كبيرة‬ ‫كمية‬ ‫تناول‬‫كمية‬ ‫تقل‬ ‫يه‬
‫المأخوذة‬ ‫البروتينات‬.‫االمين‬ ‫الحموض‬ ‫على‬ ‫المحتويه‬ ‫البروتينات‬ ‫اعطاء‬ ‫ويفضل‬‫يه‬
‫من‬ ‫أكبر‬ ‫كميه‬ ‫عنها‬ ‫تنتج‬ ‫التى‬ ‫األروماتيه‬ ‫االمينيه‬ ‫الحموض‬ ‫اعطاء‬ ‫على‬ ‫المتفرعه‬‫اآلمونيا‬
‫الكبد‬ ‫على‬ ‫عبئا‬ ‫تسبب‬.‫لبروتي‬ ‫الكبدى‬ ‫بالمرض‬ ‫المصابين‬ ‫تحمل‬ ‫فان‬ ‫ولهذا‬‫الخضروات‬ ‫نات‬
‫االخرى‬ ‫للبروتينات‬ ‫تحملهم‬ ‫من‬ ‫أفضل‬ ‫واأللبان‬.‫المتواف‬ ‫األلياف‬ ‫أن‬ ‫تبين‬ ‫وقد‬‫ره‬
‫الضاره‬ ‫النتروجينيه‬ ‫النواتج‬ ‫من‬ ‫التخلص‬ ‫فى‬ ‫أيضا‬ ‫تساعد‬ ‫بالخضروات‬.
‫الدهون‬:‫دهون‬ ‫المريض‬ ‫اعطاء‬ ‫على‬ ‫االقتصار‬ ‫يجب‬ ‫الحاالت‬ ‫بعض‬ ‫وفى‬ ‫تحديدها‬ ‫يجب‬‫فى‬ ‫ا‬
‫السلسه‬ ‫المتوسط‬ ‫الغليسريد‬ ‫ثالثى‬ ‫صورة‬(MCT)‫المالح‬ ‫المتصاصها‬ ‫يحتاج‬ ‫ال‬ ‫والتى‬
‫الصفراء‬.
‫المعدنيه‬ ‫واالمالح‬ ‫الفيتامينات‬:‫احتياج‬ ‫حسب‬ ‫اضافيه‬ ‫جرعات‬ ‫المريض‬ ‫يعطى‬‫اليوميه‬ ‫اته‬
‫فيتامين‬ ‫من‬B‫وفيتامين‬ ‫المركب‬C‫وفيتامين‬K‫الفيتامينات‬ ‫من‬ ‫جرعات‬ ‫يعطى‬ ‫كما‬
‫فيتامينى‬ ‫مثل‬ ‫الحاجه‬ ‫عند‬ ‫الدهون‬ ‫فى‬ ‫الزوابه‬A‫و‬D‫النادره‬ ‫العناصر‬ ‫ومن‬.

10. ‫لت‬ ‫المبطنة‬ ‫األغشية‬ ‫في‬ ‫الموجودة‬ ‫الدموية‬ ‫األوعية‬ ‫في‬ ‫توسع‬‫جويف‬
‫م‬ ‫وعادة‬ ‫المريء‬ ‫من‬ ‫السفلي‬ ‫الجزء‬ ‫في‬ ً‫ا‬‫غالب‬ ‫تظهر‬ ،‫المرئ‬‫ا‬
‫من‬ ‫ناتجة‬ ‫تكون‬‫البابى‬ ‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫فرط‬.
‫ق‬ ‫الكبيره‬ ‫الغذائيه‬ ‫الوجبات‬ ‫ألن‬ ‫قليله‬ ‫غذائيه‬ ‫وجبات‬ ‫تقديم‬ ‫يجدب‬‫الى‬ ‫تؤدى‬ ‫د‬
‫النزف‬ ‫وتسبب‬ ‫البابى‬ ‫الوريد‬ ‫على‬ ‫الضغط‬ ‫رفع‬.
‫الكافيين‬ ‫مثل‬ ‫الهضميه‬ ‫للقناه‬ ‫والمهيجه‬ ‫المثيره‬ ‫االغذيه‬ ‫عن‬ ‫االبتعاد‬‫والفلفل‬.
‫البلع‬ ‫لتسهيل‬ ‫الصالبه‬ ‫القليلة‬ ‫االغذيه‬ ‫تناول‬.
‫والبرتقال‬ ‫الليمون‬ ‫مثل‬ ‫الحمضيات‬ ‫تناول‬ ‫عدم‬.
‫ت‬ ‫قد‬ ‫والتى‬ ‫السميكه‬ ‫القشره‬ ‫ذات‬ ‫والخضروات‬ ‫الفواكه‬ ‫أكل‬ ‫عن‬ ‫االبتعاد‬‫سبب‬
‫الدوالى‬ ‫نزف‬.

11. ‫فى‬ ‫بالبروتينات‬ ‫الغنية‬ ‫السوائل‬ ‫تراكم‬ ‫هو‬ ‫االستسقاء‬‫تجويف‬
‫ونقص‬ ‫البابيه‬ ‫الدوره‬ ‫فى‬ ‫الضغط‬ ‫زيادة‬ ‫بسبب‬ ‫البطن‬
‫الكبد‬ ‫تليف‬ ‫عن‬ ‫الناتج‬ ‫االلبومين‬
‫ح‬ ‫من‬ ‫الحذر‬ ‫مع‬ ‫بالبروتين‬ ‫غنيا‬ ‫غذائيا‬ ‫نظاما‬ ‫المريض‬ ‫يعطى‬‫دوث‬
‫الكبديه‬ ‫الغيبوبه‬.
‫ي‬ ‫ال‬ ‫وقد‬ ، ‫المريض‬ ‫حالة‬ ‫حسب‬ ‫والصوديوم‬ ‫السوائل‬ ‫مقدار‬ ‫يحدد‬‫زيد‬
‫على‬ ‫الصوديوم‬0.5-1.5‫غرام‬/‫الى‬ ‫المريض‬ ‫يحتاج‬ ‫وقد‬ ‫يوميا‬
‫البوليه‬ ‫المدرات‬ ‫تناول‬.

12. http://www.bu.edu.eg/staff/doaamohamed7-courses
‫المعلومات‬ ‫من‬ ‫لمزيد‬