1. 肺の過膨張の機序
樽状変形
2014 7.4
PBL ③呼吸器case 2
K太郎君小児喘息ゼイゼイ合併で入院

2. 樽状変形ー胸郭の変形ー
• 樽状胸barrel chest
たる状変形した胸
＝たるは断面が円
定義： 胸郭横断面前後径/ 横径＞０．９
＝円に近付いている
通常は０．７ ０．７５ 位で楕円形
・
一時的？ 治る？

3. 変形機序メカニズム
• 胸郭変形
← 過膨張
← 肺気腫
呼吸の力学
密閉された一定量の胸腔の気体を媒介して
①胸郭胸腔の広がろうとする力と
②肺の縮もうとする力
の釣り合うところから
釣り合うところまでで
呼吸運動の幅・呼吸量の大小が規定されている
①変わらず②減る（←肺気腫）
→呼吸運動全体が膨張側にシフトする＝過膨張状態

4. じゃぁちょっとくわしく
肺気腫ってなによ
肺気腫
＝「肺が部分的に構造破壊されつつ含気↑
膨らんでる」
→構造破壊
→弾力低下
→気道を維持できない末梢気道虚脱

5. 病みえ
• ２０６ｐ ２０７ｐ
• を見てください

6. 閉塞性肺疾患→過膨張のストーリー
• 1.タバコなど有害物質の吸引で肺胞が溶けてしまう。
（肺気腫を起こす）
• 2.肺胞が減少することで気管支を牽引する力が減る。
• 3.気管支が拡張しずらくなる。（閉塞性障害）
• 4.気管支の閉塞により吸った空気量と吐く空気量のバ
ランスが悪くなり、肺内に吸った空気が出づらくなる。
それにより、肺内に空気が増え過膨張になる。

7. 図説１/3
左の正常時では詰まっていた肺胞が有害物質
などにより右図の肺胞は溶けてなくなってき
ています。
肺胞がなくなってしまった部分を肺気腫とい
います。

8. 図説2/3
慢性閉塞性肺疾患。閉塞性障害
• 肺胞がなくなっこことで肺胞の気管支の牽引
力が減り、気管支が潰れやすくなります。

9. 図説3/3

10. 他過膨張時付随所見
• 横隔膜低く平らになる
• 滴状心
• 胸骨後腔・心臓後腔の拡大
横隔膜が下がると、そこに乗っかっている感じの心臓は立っ
てきます（＝滴状心）
病気みえ２１１ｐ
を見てください

11. 重症進行時

12. 今回のケースでは
• 縦隔気腫→握雪感
まで進行していて
重症？
• → 入院
• 治療により縦隔気腫が消失したことから
• 樽状胸郭も軽減されたと予想される

13. 参考文献
• Step 4 腎・呼吸器
• 臨床放射線技師のバイブル
http://radiographica.com/chronic-obstructive-pulmonary-
disease/