1. 高血圧→左室肥大
unit 4 ：循環器- ①
case:高齢女性高血圧既往
心房細動不整脈で動悸
2014 5/16
Group 6
08211011 河内健二

2. Sさんの高血圧→左室肥大
マップ概略
高齢＝老化
血管壁：動脈硬化進行
弾力性↓
高血圧の既往
濃い味付けが好き
腎機能Na排泄↓
血中Na濃度↑
循環血流量↑
遺伝的素因
肥満
左室肥大左房負荷
心房細動
（左房）
アディポサイトカイン
等
交感神経活動亢進
末梢血管抵抗上昇
ノルアドレナリン心
拍数
他レニン
アンギオテンシン
系

3. 高齢者の高血圧ガイドライン的な
• 治療の目的：
臓器障害の進展を抑制し
心血管病の予防
降圧目標：
１４０/９０ mmHg 未満で予後改善が期待される
治療：
生活習慣の変更は高齢者は若年者より困難なことに留意
降圧薬第一選択→Ca拮抗薬(＋ARB/ACE阻害薬）
アドヒアランス（治療の継続） 服薬コンプライアンスに配慮

4. 高血圧治療考え方流れ
リスク分類→降圧目標
Sさんのリスクは３個でリスク第三層に該当
①肥満②左室肥大
③推算GFR (糸球体濾過量）⇔３５ ６０未満は腎障害リスク有りとする
推算糸球体濾過量eGFR (mL/分/1.73m2体表面積)
eGFR = 194 X クレアチニン[mg/dL]-1.094 X 年齢[才]-0.287 (女性はX 0.739)
しかし
Sさんは１２０～１３０ / ７０～８０ ということで
服薬により現在は正常血圧状態
うまく保てていると考えられる→ sさん減塩減量あんまり必要でないかも？
血圧うまく保ててるけど一年後左心房系は拡大してしまう！！！？？？

5. おまけ高血圧患者の生活習慣修正
• 食塩摂取日本平均１１g→目標値６g
• DASH食＝dietary approach to stop hypertension
野菜・果物ナッツ低脂肪乳製品
・減量： BMI ２５未満
・節酒女性エタノール１０～２０以下ビールコップ一杯は７ｇなのでOK

6. 左室肥大
高血圧症
⇒
左室がより強い圧力を加えないと血液を大動脈側に送り出すことができない
→代償的に左室の心筋細胞が増える
生み出す電気的エネルギー量が増大し、心電図のR波やS波が大きくなる

7. 左室肥大心エコー

8. 左室肥大心電図
• 定義: V1のS波＋ V5のR波＞ ３５mm
Sさんは１０＋
９
で１９ｍｍ？

9. 左室肥大→左房拡大
• 左心室肥大
→固くなる＋広がりやすさが障害
左室充満圧増大
→左心房の血液を左心室に引き込む効果が衰え
る
そのため、左心房に負担がかかり左心房の拡大を
きたすと考えられている

10. 疑問
• 血圧うまく保ててるけど一年後左心房系
は拡大してしまう！！！？？？
• 圧ではなく
心拍数による負担？

11. 参考文献
• ガイドライン高血圧日本医事新報者
• http://www.kitauro.jp/dialysis-04.html
• ハート先生のブログ
http://blogs.yahoo.co.jp/soyashi/11772459.html

12. • 後は程度の差簡単シンプルにはこれ
• 細動脈arteriole は各臓器に血液を供給するやや細い動脈です。平滑筋層
が発達しており、それが適度に収縮することで緊張を保ち、血管の断面積つまり血流に対する抵
抗の大きさが調節されています。したがって細動脈平滑筋層の緊張度を変化させる物質は、臓器
間での血流の分配を変化させると共に、血圧に影響を与えることになります
• 抹消抵抗≒細動脈全体としての抵抗（末梢血管抵抗peripheral vascular resistance

13. • 大動脈
• 大動脈は弾性に富んでおり血管壁の伸縮により心臓
から送り出されてくる血液の圧変化を緩衝する働きを
しています。
• 心臓が収縮している期間（収縮期）には心室から大動
脈に押し出されてくる高い圧力（収縮期血圧）により、
血液は末梢に向かって流れるとともに、大動脈壁を
押し広げます。心臓が弛緩する期間（弛緩期）には大
動脈弁が閉じ、心臓からの血液の押し出しは途絶え
ますが、押し広げられた大動脈壁がもとに戻ろうとす
る力により血圧（弛緩期血圧）が保たれます。

14. • 全部ドバッって出てしまうわけではない一部行き来する
• 基本的に全身風船弾力全血管虚脱せず圧力で満たされてるイメージでGo
• 元から圧力で満たされてる
• 心臓はそれをゼロから作るのではなく
• 増やすのである
• 血圧圧力は流量流速のため
• 抵抗は流量流速のため