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人工呼吸器設定 はじめの一歩

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人工呼吸器設定 はじめの一歩

  1. 1. 呼吸療法に必要な呼吸生理の基礎知識神戸市立医療センター中央市民病院 集中治療部 瀬尾龍太郎
  2. 2. 本講義の目的• 臨床現場で動けるようになる!!
  3. 3. CEに期待する呼吸管理• 血液ガス分析を正確に判断する!!• 高二酸化炭素血症に対応する!!• 低酸素血症に対応する!!• そのほか
  4. 4. CEに期待する呼吸管理• 血液ガス分析を正確に判断する!!• 高二酸化炭素血症に対応する!!• 低酸素血症に対応する!!★   
  5. 5. 本日のメニュー• 血液ガス分析を正確に判断する!!• 高二酸化炭素血症に対応する!!• 低酸素血症に対応する!!
  6. 6. 本日のメニュー• 血液ガス分析を正確に判断する!!• 高二酸化炭素血症に対応する!!• 低酸素血症に対応する!!
  7. 7. 酸素 二酸化 炭素
  8. 8. 人工呼吸で出来ること• 高二酸化炭素血症改善• 低酸素血症改善 換気量 ? 呼吸数 PEEP• そのほか
  9. 9. 設定する項目 換気量 もしくは 吸気圧呼吸数 PEEP 酸素濃度 この4つだけ!!
  10. 10. 換気量もしくは 呼吸数吸気圧
  11. 11. 酸素濃度0 25.00 50.00 75.00 100.00 空気 人工呼吸器
  12. 12. PEEPPositive End-Expiratory Pressure 呼気終末陽圧
  13. 13. PEEP=0での人工呼吸圧0 時間 静岡県立こども病院 黒澤寛史先生のスライドより
  14. 14. PEEP=10での人工呼吸圧 PEEP=010 0 時間 比較!! 静岡県立こども病院 黒澤寛史先生のスライドより
  15. 15. 設定する項目 換気量 もしくは 吸気圧呼吸数 PEEP 酸素濃度 この4つだけ!!
  16. 16. 人工呼吸で出来ること 換気量 もしくは• 高二酸化炭素血症改善 吸気圧 呼吸数 PEEP• 低酸素血症改善 酸素濃度
  17. 17. 人工呼吸で出来ること 換気量• 高二酸化炭素血症改善 もしくは 吸気圧 呼吸数 PEEP• 低酸素血症改善 酸素濃度
  18. 18. 人工呼吸で出来ること 換気量• 高二酸化炭素血症改善 もしくは 吸気圧 呼吸数• 低酸素血症改善 酸素濃度 PEEP
  19. 19. 人工呼吸で出来ること 換気量• 高二酸化炭素血症改善 もしくは 吸気圧 呼吸数• 低酸素血症改善 酸素濃度 PEEP
  20. 20. 二酸化炭素を減らす!
  21. 21. 人工呼吸で出来ること 換気量• 高二酸化炭素血症改善 もしくは 吸気圧 呼吸数• 低酸素血症改善 酸素濃度 PEEP
  22. 22. 高二酸化炭素血症• 換気不全が原因 = 分時換気量が低下している!分時換気量 = 一回換気量 x 呼吸数
  23. 23. 高二酸化炭素血症• 換気不全が原因 = 分時換気量が低下している!分時換気量 = 一回換気量 x 呼吸数 どちらかが低下
  24. 24. 設定する項目 換気量 もしくは 吸気圧 呼吸数 PEEP 酸素濃度分時換気量 = 一回換気量 x 呼吸数
  25. 25. 分時換気量 換気量一回換気量 もしくは 吸気圧 呼吸数 呼吸数
  26. 26. 例: 術後の患者食道癌術後,挿管のままICUへ  自発呼吸あり(呼吸回数: 12 回/分) PSVで管理(PS: 5 cmH2O, PEEP: 4 cmH2O) 担当医は10分後しか 来れない! 痛が強く,担当医がフェンタニルを“ピュッ”と静注していった さて,どうすべき?その5分後,呼吸数が4 回/分に!(一回換気量はあまり変わらない) -pH: 7.20, PaCO2: 65 torr
  27. 27. 分時換気量 換気量一回換気量 もしくは 吸気圧 呼吸数 呼吸数
  28. 28. 答え(例)• 誰か人工呼吸器がいじれる人を呼ぶ• 呼吸数を設定できるモードへ • PCV もしくは VCV• 呼吸数を増やす • 12 回ぐらい• 目標の一回換気量を達成できるように吸気圧 (もしくは一回換気量)を設定
  29. 29. 例: 術後の患者食道癌術後,挿管のままICUへ  自発呼吸あり(呼吸回数: 12 回/分) PSVで管理(PS: 5 cmH2O, PEEP: 4 cmH2O) 担当医は5時間後しか 来れない!胸水のため,24時間で換気量が徐々に低下! さて,どうすべき?一回換気量: 500 ml → 250ml (呼吸数はあまり変わらない) -pH: 7.20, PaCO2: 65 torr
  30. 30. 分時換気量 換気量一回換気量 もしくは 吸気圧 呼吸数 呼吸数
  31. 31. 答え(例)• 誰か人工呼吸器がいじれ る人を呼ぶ• 目標の一回換気量を達成 できるように圧を設定• もちろん,原因検索・ 原因解除の努力を!
  32. 32. 一回換気量増加• VCVなら一回換気量増加• PCV/PSVなら吸気圧増加
  33. 33. 注意!! な い! じゃ代謝性アルカローシスに伴う代償性高二酸化炭素血症 象 治 療対 *代謝性アルカローシスの原因 • 利尿薬 • 胃チューブ留置 • 脱水 • など まずは代謝性アルカローシスを直せ!
  34. 34. 本日のメニュー• 血液ガス分析を正確に判断する!!• 高二酸化炭素血症に対応する!!• 低酸素血症に対応する!!
  35. 35. 酸素を送り込む!
  36. 36. 人工呼吸で出来ること 換気量• 高二酸化炭素血症改善 もしくは 吸気圧 呼吸数• 低酸素血症改善 酸素濃度 PEEP
  37. 37. 人工呼吸で出来ること 換気量• 高二酸化炭素血症改善 もしくは 吸気圧 呼吸数• 低酸素血症改善 酸素濃度 PEEP
  38. 38. 低酸素血症は何故起きる?
  39. 39. 低酸素血症1. 肺胞低換気2. 難し 拡散障害 い!3. 換気血流不均等4. シャント
  40. 40. 低酸素血症酸素 Xシンプルに考える
  41. 41. 人工呼吸で出来ること 換気量• 高二酸化炭素血症改善 もしくは 吸気圧 呼吸数• 低酸素血症改善 酸素濃度 PEEP
  42. 42. PEEP=10での人工呼吸圧 PEEP=010 0 時間 静岡県立こども病院 黒澤寛史先生のスライドより
  43. 43. • 呼気時も酸素の取り込みがある• 吸気より呼気の方が長い 呼気時に肺胞が開いているほうが 酸素化はよい
  44. 44. 例: 術後の患者食道癌術後,挿管のままICUへ  自発呼吸あり(呼吸回数: 12 回/分) PSVで管理 担当医は1時間後しか 来れない! (PS: 5 cmH2O, PEEP: 4 cmH2O, FiO2: 60%) さて,どうすべき?ARDSを発症,SpO2が徐々に低下! PaO2: 70 torr → 45 torr
  45. 45. 答え(例)• 誰か人工呼吸器がいじれる人 を呼ぶ• FiO2を増加 (60% → 80%)• PEEPを増加 (4 cmH O →10 cmH O) 2 2
  46. 46. 人工呼吸で出来ること 換気量• 高二酸化炭素血症改善 もしくは 吸気圧 呼吸数• 低酸素血症改善 酸素濃度 PEEP
  47. 47. 人工呼吸のお約束①• ARDS/ALIの時は・・・ • 低換気 Devineの式 • 理想体重当たり6 ml/kg • 高二酸化炭素血症許容 • 低肺胞圧 • pH 7.20程度までOK • プラトー圧 ≤ 30 cmH2O • 低酸素血症許容 • 目標SpO2: 88%~92%
  48. 48. 人工呼吸のお約束②• 人工呼吸管理中は・・・ • ベッドの頭部を上げる • 毎日鎮静を休止し,抜管できるか評価する • 胃潰瘍予防を行う • DVT予防を行う • 口腔ケアを行う
  49. 49. 気付きはだれでもいい!!• 医者 • 理学療法士• 看護師 • 救命士• 薬剤師 • 学生• 臨床工学技士 • 本人・家族• 受付
  50. 50. 本日のメニュー• 血液ガス分析を正確に判断する!!• 高二酸化炭素血症に対応する!!• 低酸素血症に対応する!!
  51. 51. Take Home Points1. 高二酸化炭素血症を直せ• 換気量・呼吸回数を確保せよ!!
  52. 52. Take Home Points2. 低酸素血症を直せ• PEEP・吸入酸素濃度を上げろ!!
  53. 53. 読むべき教科書• ウエスト呼吸の生理と病態生理―症例から考 える統合的アプローチ (JB West著) 薄い,簡単,わかりやすい
  54. 54. おすすめ講座• 初心者∼上級者用 • FCCSセミナー
  55. 55. Thanks For Listeningryutaro_seo@hotmail.com

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