1. 自宅で行う酸素療法
非侵襲的マスク換気
ＰＢＬ③ 呼吸器case3
突発性肺線維症に細菌性肺炎合併で増悪低酸素血症
2014 7/11
08211011 河内健二

2. 酸素療法とは（一般）
• 呼吸不全急性増悪時の
低酸素血症においての対症療法
• →酸素療法か人工換気
• 目的：低酸素状態の組織壊死を防ぐ
• 低酸素状態によって代償的に引き起こされる
• 換気亢進→ 呼吸仕事量増加
• 心拍数増加→心仕事量増加
• 肺血管攣縮→肺動脈圧軽減負荷
• 人工的に吸入気中の酸素分圧を上げて、患者に吸入させる治療方法
• 血中酸素分圧は吸入酸素濃度に強く依存しているため極めて有効

3. 絵

5. 低流量システム→吸入酸素濃度設定できない
患者の呼吸パターンで吸入酸素濃度が変化する
鼻カニュラや酸素マスクは比較的規則正しい呼吸パターンの患者に用いられる
高流量システム→ベンチュリ効果を利用
患者が必要とする流量より十分大きい量を安定して供給できる
患者の呼吸状態に関わらず安定した濃度の酸素投与をしたい場合や、正確な酸素
濃度管理が必要な慢性閉塞性呼吸器疾患(COPD)や慢性呼吸不全患者などに適す

6. 人工呼吸管理治療
• 適応
• ①低酸素血症の悪化酸素療法に反応不良
• ②高二酸化炭素血症の悪化PaCo2＞４５Torr
• ③努力性呼吸による呼吸筋疲労進行時
奇異呼吸時

7. 侵襲非侵襲
• 侵襲→ 気管挿管気管切開
侵襲的陽圧換気
ＩＰＰＶ：invasive positive pressure ventilation
• 非侵襲的→マスクなど使用
非侵襲的陽圧換気
Ｎ(Ｉ)ＰＰＶ
非侵襲的が第一選択

8. 絵

9. 侵襲非侵襲相違点
• 導入・中断しやすい
＝侵襲度が低く、装置の着脱が簡単なため
会話食事の可否
気管挿管すると合併症のリスク
（胃内容物逆流による肺炎声帯損傷）
体位変換

10. ＮＰＰＶ かＩＰＰＶか
適応基準
誤嚥の可能性大きいとＮＰＰＶ→ＩＰＰＶへ
・重度の意識障害
・多量の気道分泌物

11. 在宅酸素療法
• ＨＯＴ：home oxygen therapy
慢性呼吸不全安定期に用いられる
近年の技術進歩により可能に
酸素濃縮器
：電気エネルギーで空気中の酸素を濃縮
酸素ボンベ
：液体酸素を徐々に気化する

12. • 生活シーンでの比較
• 左液体酸素ボンベ
• 右酸素濃縮装置

13. 具体的使い方
• 安静時、労作時、就寝時
の条件ごとに酸素化の程度を評価し
必要な酸素流量をカスタマイズ処方
適正な使い方が患者に求められる
：酸素供給量が少しでも高いと
→CO2ナルコーシスを引き起こしてしまう

14. 在宅酸素療法費用
• 機械はリース
• 一か月
• 一割負担→７６５０円
• 三割負担→２３０００円

15. 今回の症例では
・「低酸素血症Ⅰ型呼吸不全」
→まずは酸素吸入緊急入院
説明受けてるので緊急事態は終わった？
・IPF急性増悪治療にはエビデンスがない
「酸素低下が進行した時」
→人工呼吸治療必要その場合
非侵襲的マスク換気がまずは第一選択
急性期から改善しても低酸素血症持続
→自宅で酸素療法必要
負担軽減し生命予後改善のため

16. 参考文献
• 朝倉内科学
• 病気が見いえる呼吸器
• 病態生理できった内科学
• 他ホームページ色々