Uploaded byNorifumi Matsuda
臨床研修最初の一歩：輸液の話
たかが輸液療法、されど輸液療法 適切な体液管理と電解質管理の為には必須な知識です。 update内容 ・Figureを全てOriginalに改定 ・Hypovolemic shockの評価を追加
臨床研修最初の一歩：輸液の話
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- 2. 輸液のキモ • 何を • どれだけ •どのくらい
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- 4. 水の居場所 60kgの人なら… • 水分量：36L • 細胞内液：24L •細胞外液：12L • 血管外：9L • 血管内：3L 組織 間液 血漿 細胞 外液 細胞 外液 60% 40% 20% 15% 5%
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- 10. 輸液の特性 Ex:In 別名 名称備考 1:0 細胞外液 生理食塩水 リンゲル 緩衝剤／電解質 3:1 開始液 1号液 カリウム無 脱水補給液 2号液 カリウム入 1:1 維持液 3号液 カリウム入 術後回復液 4号液 カリウム無 1:2 自由水 5%ブドウ糖液 電解質無
- 11. もう少し詳しく 名称 Na KCa Cl Buffer Glu 生理食塩水 154 0 0 154 0 0 リンゲル 130 4 3 109 28 0 1号液 90 0 0 70 L:20 2.6% 3号液 35 20 0 35 L:20 4.3% 5%ブドウ糖液 0 0 0 0 0 5%
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- 14. 維持輸液量の決定 • 4-2-1 Rule •小児では多めに算出される点に注意 BW 水分1日量 電解質 0-10kg BW×100 mL/day Na 30mEq/L K 20mEq/L 11-20kg 1000+(BW-10)×50 mL/day ＞20kg 1500+(BW-20)×25 mL/day
- 15. 脱水の診断と評価 • 医療面接：脱水を疑う症状や病態 • 身体診察：脱水を疑う所見 •陽性尤度比が高い所見＝腋窩の乾燥 • 陰性尤度比が高い所見＝口腔の乾燥 • 検査：血算、血液生化学、尿定性、尿生化学
- 16. 水分変化の評価 1. 定性評価 1. 血液 ： 2.尿 ：比重＞ 3. 算出値： 2. 定量評価 水分変化量＝現体重−健常時体重 ＝ ＝
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- 20. 維持輸液速度の決定 • 4-2-1 Rule •1day=24hrs BW 水分1日量 水分1時間量 0-10kg BW×100 mL/day BW × 4mL/hr 11-20kg 1000+(BW-10)×50 mL/day 40+(BW-10)×2 mL/hr ＞20kg 1500+(BW-20)×25 mL/day 60+(BW-20)×1 mL/hr
- 21. 維持輸液速度の目安 • 成人（標準的に • 中肉中背なら、 •体格良いなら、 • 小さい人なら、
- 22. Take Home Message •適切な尿量＝ • 維持輸液量は • 体液管理の上で尿生化学の把握は重要 • 低血圧になっていないショックを見逃さない！ • ショックには