医学部6年生の頃、自分が卒業するにあたり、どんな教育を受けてきて、どんな風に改善して欲しいか、自分が教育に関わるなら、こうしたい、などのアイディアを詰め込んだ話。

1. 医学教育私論
My opinion medical education

2. 教養編
My opinion on the culture in medicine

3. 「教養は不要」と言う声
医学部に入ったんだから医学を学びたい
他の講義を削る程の価値は無いのでは？
人生に役立たない
正直、教員の人件費を削減したい

4. 経営的な面は一度忘れて
医学部に入ったんだから医学を学びたい
他の講義を削る程の価値は無いのでは？
人生に役立たない
正直、教員の人件費を削減したい

5. Liberal arts：人を自由にする学問
日本語としての「教養」
一)社会生活を営む上で必要な知識
二)修練で得られる創造的活力や心の豊かさ、
物事に対する理解力
そもそも教養とは何者か

6. 大学だからこそ、教養！
義務教育＋高等教育 専門学校
大学
就職
・
・
・
Academic
Liberal arts
Skill up
Job training
Freedom of choice

7. Philosopher
Scientist
Physician
←教養教育
←基礎医学教育
←臨床医学教育
Member of society
Physical
engineer
医学部だからこそ、教養！
「教養の無い医者」を良い医者と思うのか？

8. 各教養科目の位置付け
医学に役立つ 医学に役立たない
自然科学
統計学、物理学、
化学、生物学
数学
人文科学
社会学、経済学、
英語、倫理学
文学、法学、歴史学、哲学、
第二外国語、 心理学
＊本学の講義に対する学生による評価を元に作成

9. Liberal artsの動機付け
Liberal artsの何たるかを十分に説く。
Discussionに主軸を置いたInteractiveな
授業を展開する。
Professionalismや医療人類学との関係を
意識した舵取りを行う。

10. カリキュラム編
My opinion on the curriculum

11. 講義が国家試験に迎合し過ぎている
教科書の読み上げと同等の講義
無駄に講義間での重複が多い
論理的思考を訓練する機会に乏しい
講師に熱意が感じられない
私の不満（一部）

12. 現行カリキュラム
数学 化学英語
解剖 組織 生化 微生物
病理薬理 ∼系
公衆衛生
法医学
年次 専門性
漠然と「カリキュラムを消化」しているだけの状態

13. カリキュラムの整理
物理生物
解剖組織 生化学生理
病理 薬理
化学
微生物
社会医学
「臨床医学」
統計人文科学

14. 新たに設けるべき科目
物理生物
解剖組織 生化学生理
病理 薬理
化学
微生物社会
医学
「臨床医学」
統計Liberal arts
新科目

15. Professionalismとは何か？
Biopsychosocial modelとは何か？
Narrative Based Medicineとは何か？
看護学とは、どのような学問か？
理学療法／作業療法とは何か？
現カリキュラムの見落とし

16. 臨床実習前の骨組み
教養
新科目
臨床医学
基礎医学
年次/専門性

17. 主な業務内容：診断・治療・経過観察
看取りは医師の重要な業務である
Offensive Preventive Medicineの必要性
全ての過程においてProfessionalismと
Clinical communicationは必須
医師はエンジニアではない

18. アプローチ編
My opinion on the approach

19. 振り返りが不十分で反省材料に乏しい
アウトカムの不明瞭で流れてしまう
豊富だが雑多で診療に寄与しない知識
アリバイ工作的なEarly exposure
一方向性の「知識伝達」の乱発
これってどうなのよ？

20. 1. 伝達する知識を最小限に留め、課題を各
人が取り組む型式を増やす。
2. 終了時に達成すべき能力とその評価法を
明文化し、事前に周知する。
3. 毎回振り返りを行い、良い点・反省点を
明確な形で伝える。
アプローチの原則（私案）

21. 一を与えて十を返す
コアレクチャー
課題
議論
振返
総括
Essential minimumの知識伝達
到達度の評価と残された課題
解答、考察、Discussion
評価と課題、Take Home Message

22. 課題の参考となる書籍

23. 1. 問題解決能力が向上する
2. プレゼンテーション能力が向上する
3. 論理的思考が定着する
4.批判的吟味の素地が形成される
5. 問題発見能力の素地が形成される
十を返せば百を得る？

24. 続・カリキュラム編
My opinion on the curriculum 2

25. 最新の情報が簡単手に入る時代
デジタルデータが扱えて当然の時代
パートナーシップが重視される時代
総合診療的なスキルが求められる時代
大学に残る学生が減りつつある時代
時代は既に変わっている

26. 情報処理能力
基礎的
診療能力
臨床
コミュニケーション

27. 情報処理能力
基礎的
診療能力
臨床
コミュニケーション
早い内から使い慣れる
問題解決に用いる

28. 情報処理能力
基礎的
診療能力
臨床
コミュニケーション
プロのコミュニケーション

29. 情報処理能力
基礎的
診療能力
臨床
コミュニケーションより効果の高い
臨床実習が可能
カリキュラムのアンバランス
症候論
病態生理
治療
診察法
0 45 90 135 180
現在 理想

30. 早期から臨床に向けた訓練
Development of humanity and ethics
Clinical
communication
and
Professionalism
Diagnostic skills
Knowledge of health and disease
初期臨床研修医の教育で重視されている点そのもの？

31. 診断学は後？先？
解剖学・生理学・病理学を履修すれば、
診断学の勉強は開始できる。
典型的な臨床像を学ぶ際に、診断学的な
切り口から開始してみる。
正しい診断学は議論の中で定着する。

32. 典型的な症例で学ぶ
主訴
典型症例
鑑別診断の挙げ方を学ぶ
鑑別のキモ 症例毎に1, 2個のTopicsに触れる
病因・病態論
確定診断
治療法
課題
総括

33. 模擬診療訓練
主訴
病歴
議論
議論
身体診察 議論
鑑別診断の列挙
医療面接
鑑別診断のBrush up
身体診察
鑑別診断のBrush up
必要な検査の検討
検査結果 議論 総括
治療選択

34. 既に近い取り組みを実施中
少なくとも、現６年生では実行可能

35. 出口と入口の診断学
入口：基礎医学の臨床的な目での復習
→基礎と臨床の架け橋とする
出口：診療行為を可能とする為の学習
→臨床実習への架け橋とする
出口では「検査特性」の理解が必須

36. 続・アプローチ編
My opinion on the approach 2

37. 国試対策は大学の仕事か？
率直な話、大学の仕事ではない。
講義を「国試通過レベル」に設定しても
教育的な責務は一つも果たせない。
だが、合格実績は大学単位で発表され、
実質的に何とかしなければならない。

38. 国試レベルならコレで十分
主訴
典型症例
鑑別診断の挙げ方を学ぶ
鑑別のキモ 症例毎に1, 2個のTopicsに触れる
病因・病態論
確定診断
治療法
課題
総括

39. 定期試験の一部CBT化
試験委員会
試験用
データベース
評価用
データベース
10問 新作10問
100問
Feedback
一部プール化
プール問題評価

40. 進級のダブルスタンダード
試験成績
知識確認
国試対策 授業評価
理解確認
能力評価
進級判定Cut off値
過去の国試実績から設定
進級判定Cut off値
学年内で外れ値でない
それぞれのCut off値を満たせば進級を許可する

41. 続々・カリキュラム編
My opinion on the curriculum 3

42. どんな人材を育成するか
率直に述べて「完璧」は不可能
医師にとって「生涯学習」は当たり前
Traineeで居られる期間は限られている
実はSelf Developmentの為のスキルこそ
重要な教育対象である

43. Process of Development
Problem
Plan
Do
Check
Act
Mining
Next step

44. Self Developmentの
PDCAは所謂「作業」であるので、他の
Programで十分に習得可能。
MN（特にProblem Mining）には感性的な
側面が含まれ、若干習得が難しい。
Liberal artsこそ最大の である。

45. コミュニケーション教育
コミュニケーションは大抵の青年で既に
確立された能力である。
「TPOに適したコミュニケーション」を
全ての状況で行うのは容易ではない。
実地臨床に適したコミュニケーションを
行うには、相応の訓練が必要である。

46. チーム医療を「学ぶ」
Patient
&
Family
All others
Doctor
Nurse
Therapist
Clerks
Pharmacists
Care workers
Technicians
Engineers etc...

47. チーム医療の形成と維持
チームの基礎は相互理解である。
互いの業務内容・学問的背景について、
把握する事が相互理解の第一歩。
長所を託し合う事で初めて自己・他者を
同等に認め合い、機能できる。
医師は必ずしも患者の本音を聴けない。

48. 続きはまたいつか
See you again sometime.

49. 自由にコメント下さい！
Please give me your frank opinions!