1. КТ – коронарография:
принципы, показания,
возможности.
Produced by AngioWeb

2. Что такое КТ – коронарография?
КТ – коронарография – это минимально
инвазивный метод прямой визуализации артерий
сердца (коронарных артерий) с минимальными
рисками осложнений.
Метод напоминает по принципу стандартную
рентгенконтрастную коронарографию или
сердечное зондирование, но обладает 2 важными
дополнительными качествами: позволяет
определить состояние стенки коронарной артерии
и структуру бляшки, вызывающей ее сужение
(стеноз), а именно кальцинированная она или нет.
Produced by AngioWeb

3. Каков принцип работы компьютерного томографа?
Физические принципы работы
рентгеновских лучей
открыты и разработаны в 1895 году
Вильгельмом Конрадом Рентгеном
Produced by AngioWeb

4. Почему возникли предпосылки к разработке КТ?
(недостатки стандартной рентгенографии)
• Рентгеновская трубки и приемник
лучей неподвижны
• Стол, на котором располагают
пациента, подвижен только в
одной плоскости
• Необходимость изучения сразу
нескольких анатомических
областей
• Область изучения ограничена
местоположением и техническими
возможностями трубки
Produced by AngioWeb

5. Принцип работы компьютерного томографа
Produced by AngioWeb

6. Принцип работы компьютерного томографа
Лучевая
трубка
Стол
Воспринимающее
устройство (детектор)
Produced by AngioWeb

7. Принципы контрастирования коронарных артерий
Иглы для внутривенного Автоматический Рентгенконтрастный
введения контраста инъектор препарат
Картина контрастированных коронарных артерий
Produced by AngioWeb

8. Синхронизация работы КТ с сердечными сокращениями
Время
Видны различия в качестве изображения в
Produced by AngioWeb разные фазы работы сердца

9. Синхронизация работы КТ с сердечными сокращениями
Достигается назначением ß-блокаторов
• Метопролол 100мг за 1 час перед
исследованием. Далее:
• При ЧСС < 62 ударов в минуту ß-блокатор не назначается
• При ЧСС 62-70 ударов в минуту 2-я доза метопролола
50мг и ждать не менее 30 минут
• При ЧСС > 70 ударов в минуту 2-я доза метопролола
100мг и ждать не менее 30 минут
• При наличии в анамнезе бронхиальной
астмы рекомендуется назначение
Верапамила 240мг за 1 час перед
исследованием.
Produced by AngioWeb

10. Различия между типами томографов
10 мм детектор 20 мм детектор 40 мм детектор
Шаг ~ 0.25 Шаг ~ 0.25 Шаг ~ 0.25
3 cm за 5 секунд 6.2 cm за 5 секунд 12.5 cm за 5 секунд
Разница между 4- и 64- срезовым КТ за
5 сердечных сокращений
Produced by AngioWeb

11. Различия между типами томографов
4-срезовый КТ
64-срезовый КТ
Визуальная разница между 4- и 64- срезовым КТ
Produced by AngioWeb

12. Технические характеристики томографов
4-срезовый (1998) Длина детектора
4 X 1 мм (4мм)
20 мм
5.0 2.5 1.5 1 1 1.5 2.5 5.0
16-срезовый (2002)
4 X 1.5 мм 16 X 0.75 мм (12мм) 4 X 1.5 мм 24 мм
40-срезовый (2003)
6 X 1.25 mm 40 X 0.625 мм (25мм) 6 X 1.25 mm 40 мм
64-срезовый (2005) 40 мм
64 X 0.625 мм (40мм)
Produced by AngioWeb

13. Почему мультиспиральный томограф лучше?
1. Быстрее сканирует 2. Делает тоньше срезы
Улучшение временного разрешения: Улучшение пространственного
Быстрое получение результатов сканирования разрешения: Более тонкие срезы
при меньшем количестве артефактов, улучшают разрешение по оси,
связанных с движением (перистальтика уменьшают артефакты частичного
кишечника, сердечные сокращения и т.д.) объема и делают диагностику более
точной.
Уменьшение помех изображения: Из-за
ускорения сканирования, можно увеличить Высокое качество мультипланарных
активность лучевой трубки, что уменьшает реконструкций: Более тонкие срезы
возможные помехи и улучшает изображение. увеличивают пространственное
Это важно при использовании тонких срезов и разрешение, необходимое для 3-D
сканировании крупных пациентов реконструкций.
Сравнение во времени сканирования между односпиральным и мультиспиральным томографом
Толщина срезаmm3 mm
thickness = 3 =
Шаг
Pitch =1 1
=
Расстояние = 200 mm
Distance = 200 mm
Односпиральный томограф Мультиспиральный томограф
Тип томографа 1-срезовый 4-срезовый 16-срезовый 64-срезовый
Время сканирования: 67 секунд 20 секунд 8 секунд 4 секунды

14. Почему КТ - коронарография используется все чаще
в диагностике патологии коронарных артерий?
• 64- или 256-срезовая КТ – коронарография
обладает высокой точностью при выявлении
гемодинамически значимых стенозов
коронарных артерий (> 50% стеноз
внутреннего просвета артерии)
• Имеет отрицательную прогностическую
ценность 97%–100%, что сопоставимо с
диагностическими возможностями
стандартной селективной коронарографии.
Produced by AngioWeb

15. Сравнение стандартной и КТ - коронарографии
МСКТ коронарных Стандартная
артерий коронарография
Получаемая картина практически сопоставима при очевидной
минимальной инвазивности компьютерной томографии
Produced by AngioWeb

16. Показания к использованию КТ - коронарографии
• Скрининговая диагностика: например, при
распространенном атеросклерозе
• Диагностика ишемической болезни сердца (ИБС)
– при средней вероятности наличия ИБС
– после неоднозначных данных стресс-тестов
– при аномалиях строения коронарных артерий
– после операций по поводу патологии клапанов сердца
– при дифференциальной диагностике кардиомиопатии
неишемического или ишемического генеза
– при острых болях в грудной клетке (когда нельзя точно
определить причину загрудинных болей и есть подозрение
на другую патологию: расслоение аорты, ТЭЛА и т.д.)
– подтверждение состоятельности аортокоронарных шунтов
и локализации возможных рестенозов шунтов
• Оценка рисков (при подтвержденной ИБС)
– после неоднозначных данных стресс-тестов
Produced by AngioWeb

17. Возможности и недостатки других методов подтверждения ИБС
• Оценка кальциноза: подтверждение степени
кальциноза коронарных артерий, невозможна оценка
степени стенозов или выявления мягких бляшек
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) / Стресс
тесты: эффективны только при оценке перфузии
миокарда, невозможна оценка анатомии поражения.
• Эхокардиография: подвижность стенки миокарда и
функции камер сердца в режиме реального времени
• Коронарография: оценивает только внутренний
просвет артерии, нет информации о состоянии стенки
артерии и характеристике бляшки. Эффективна при
оценке состояния сосудов малого диаметра
Produced by AngioWeb

18. Противопоказания к использованию КТ - коронарографии
• Абсолютные
– некоррегируемая лекарствами тахикардия,
фибрилляции предсердий, частые пароксизмальные
желудочковые экстрасистолии и другие аритмии
– беременность
– выраженный кальциноз
– невозможность задержать дыхание более чем на 20
секунд
– противопоказания к внутривенному введению
контраста, B-блокаторов или нитропрепаратов.
• Относительные
– высокий индекс массы тела (ИМТ): при ИМТ < 25
чувствительность, специфичность, положительная и
отрицательная прогностическая ценность достигает
100%
– молодой возраст пациентов, особенно женщин, из-за
увеличения риска облучения
Produced by AngioWeb

19. Строение коронарных артерий
Produced by AngioWeb

20. Строение коронарных артерий
Produced by AngioWeb

21. КТ – анатомия коронарных артерий
A B C
Ветвь тупого края ЛКА Огибающая ветвь
D
ПКА
Produced by AngioWeb

22. КТ – картина стенозов коронарных артерий
Produced by AngioWeb

23. КТ – картина стенозов коронарных артерий
МСКТ МСКТ Коронарография
Produced by AngioWeb

24. КТ – картина «мягких» бляшек коронарных артерий
При нормальной проходимости правой коронарной артерии,
подтвержденной во время коронарографии (В), при МСКТ выявлено
выраженное интрамуральное поражение артерии (А)
Produced by AngioWeb

25. КТ – картина после стентирования коронарных артерий
ЛКА
ЛКА
Produced by AngioWeb

26. КТ – картина после стентирования коронарных артерий
Produced by AngioWeb

27. КТ – картина после аортокоронарного шунтирования
Produced by AngioWeb

28. КТ-картина после аортокоронарного шунтирования
Венозный шунт к ветви тупого края левой коронарной артерии после
АКШ. Видна локальная аневризма (желтая стрелка), содержащая
внутристеночные тромбы (розовая стрелка). При коронарографии
регистрировался нормальный просвет артерии в этой зоне.
Produced by AngioWeb

29. КТ-картина после аортокоронарного шунтирования
A B C
При КТ-коронарографии регистрируется правый маммарокоронарный
шунт (желтая стрелка), левый маммарокоронарный шунт (синяя стрелка)
и аутовенозный аортокоронарный шунт (розовая стрелка).
Produced by AngioWeb

30. Узнать больше о КТ-коронарографии можно здесь:
www.facebook.com/AngioWeb
www.twitter.com/AngioWeb
www.youtube.com/user/AngioWeb
www.slideshare.net/AngioWeb
www.angioweb.ru
www.medglobus.ru/Angiology