1. Будущее коронарной
ангиопластики при ХОКА.
Прогноз
и предсказание!
З.А.Кавтеладзе
Центр Эндохирургии и Литотрипсии
Новосибирск, 2012

2. Будущее коронарной ангиопластики при
ХОКА.
Прогноз и предсказание.
Mayan-Calendar Vanga

3. Будущее коронарной ангиопластики при
ХОКА.
Прогноз и предсказание.

4. «Знание истории дает возможность
управлять будущим»
У. Черчилль

5. От первого специального проводника для реканализация
ХОКА –
Проводник «Magnum-Meier»
До

6. От баллонов: Shaft – 2.9-3F ,
Entry profile – 0.020”
До

7. До катетеров специального назначения

8. От
Рассасываемого лекарственного стента!!!
До

9. От огромного выбора стандартных
проводниковых катетеров до специальных

10. От проводника до специальных устройств
для антеградного прохождения ХОКА
• FrontRunner
• Safe Cross RF System
• The CROSSER System
• The CrossBoss CTO

11. Frontrunner® Cordis

12. Safe-Cross RF System

13. Генератор
Конвертирует электрическую
энергию в энергию вибрации
Катетер
Передает вибрационную
энергию на стальной кончик
-20000 циклов/секунду
-Амплитуда 20 микрон

14. От проводника до специальных устройств
для антеградного прохождения ХОКА

15. До специального устройства для Re-Entry

16. Реканализация ХОКА

17. Основные техники антеградной
манипуляции проводником
«Sliding» – скольжение. «Drilling» – сверление.
При наличии минимального Поступательные движения с
просвета (функциональная постоянным вращением проводника.
окклюзия). Гидрофильный При необходимости проводник
проводник большей жесткости
«Penetrating» – пронизывание.
Преодаление окклюзированного сегмента
(чаще короткого) при помощи сверхжесткого
проводника.
Необходим четкий контроль положения
кончика для избежания перфорации.

18. ВСУЗИ сопровождение

19. Микроканальцевая техника

20. STAR техника

21. Mini STAR техника

24. Будущее коронарной
ангиопластики при ХОКА.
Прогноз
Требуется знание
Требуется умение
Требуются навыки

26. Будущее коронарной
ангиопластики при ХОКА.
Прогноз
От обучения специалистов!!!

27. ЗАВИСИМОСТЬ УСПЕШНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ОТ ОПЫТА ОПЕРАТОРА
(ПО ДАННЫМ (ACC-NCDR РЕГИСТР, США)
Источник: Grantham JA et al. JACC Int, 2009;2: pp.479-486

28. РОЛЬ МСКТ В ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ РЕКАНАЛИЗАЦИИ ОККЛЮЗИИ
•НЕТ КУЛЬТИ
•БОКОВАЯ ВЕТВЬ
КАЛЬЦИНОЗ
Длина окклюзии 52,2мм
фиброз
кальций
Средняя плотность
материала – 122,7 HU (фиброз)

29. ТОЧНОСТЬ ОЦЕНКИ
ДЛИНЫ ОККЛЮЗИИ
ПРИ МСКТ

30. Синхронизация изображении

31. Совместная оценка КАГ и МСКТ
«ROAD MAP»

33. Будущее коронарной
ангиопластики при ХОКА.
Прогноз
Требуются инструментарии!!!
Требуется оборудование!!!

34. Будущее коронарной ангиопластики при
ХОКА.
Прогноз и предсказание.
Адаптироваться и развиваться!

35. ИШЕМИЧЕСКИЙ РИСК ПРИ ХИБС: КАК ОН ВЛИЯЕТ НА ПРИНЯТИЕ
РЕШЕНИЯ ПО РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ
Thompson, C. A. J Am Coll Cardiol Intv 2010;3:152-154

36. ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ ХТО КА
Более
Менее эффективна
эффективна Более
Безопасна рискована
Доступна Облучение
КИН
Консервативная
терапия ЧТКА

37. Будущее коронарной ангиопластики при
ХОКА.
Прогноз-предсказание
Коронарная
или
ангиопластика
АКШ
Малоинвазивные маммаро-коронарные
шунтирования
Гибридная хирургия
Хирургия по остаточному принципу!!!

38. Кардиохирургия весьма консервативная!!!
Требуются инновации и развитие новых
технологии!!!

39. Слабое распространение малоинвазивных
хирургических
методов

41. Почему? Почему ?Почему?

42. Продололжительность операции?!
У кардиохирургов нет традиции
лапараскопической хирургии

43. Возможное будущее
при неудачной
реканализации
ХОКА!!!

45. Будущее коронарной ангиопластики при
ХОКА.
Прогноз-предсказание
Диагностика
Технологии, методики и инструментарий
Даже трудно предсказать возможности развития !!!

46. Будущее коронарной ангиопластики при
ХОКА.
Прогноз-предсказание
Оперирующий хирург:
Знание
Навыки и умение
Мотивация!!!

47. Будущее коронарной ангиопластики при
ХОКА.
Прогноз-предсказание
Как оценить успех реканализации ХОКА?!
75 – 92 % (!!!) - (при неудачно попытке хирургия?!)
Или вторая и третья попытка реканализации?

49. УВЕЛИЧЕНИЕ ЧАСТОТЫ УСПЕШНЫХ РЕКАНАЛИЗАЦИИ:
2-й и 3-й ШАНС
Общее число успешных процедур:
629+30+5 =664 артерии (81,5%)
Успех -
+ 4,6 % + 0,8 %
629 артерии
(77,3%) Успех - 3-я попытка Успех -
1-я 2-я попытка 30 артерии 8 артерии 5 артерии
попытка 48 артерии (62,5%) (44,4%) (62,5%)
664 п-тов Неудача - (25,9%) Неудача -
814 артерии 185 артерии Неудача - Нет больше
Нет больше попыток 3 артерии
(22,7%) 18 артерии
попыток 10 артерии (37,5%)
(37,5%)
137 артерии (55,6%)
(74,1%)
Общее число технических неудач:
137+10+3 = 150 артерии (19,5%)

50. ТЕХНИКА РЕКАНАЛИЗАЦИИ ПРИМЕНЕННАЯ ПРИ 2 И 3 ПОПЫТКЕ
Удачная Техническая
реканализация неудача
(n=56) (n=21)
Параллельные 32 (57,1%) 10 (47,6%)
проводники
Ретроградная 3 (5,4%) 1 (4,8%)
(CART-техника)
STAR-техника 12 (21,4%) 6 (28,6%)
Пенетрация
жестким 9 (16,1%) 4 (19%)
проводником
МСКТ-визуализация 6 (10,7%) 2 (9,5%)

51. Будущее коронарной ангиопластики при
ХОКА.
Прогноз-предсказание
Как оценить успех реканализации ХОКА?!
75 – 92 %
Что было бы если КА проводить всем больным
при ХОКА?
Возможно или нет достичь 100% результата?

52. Время делать выводы...
После часовой попытки реканализации ХОКА ---
Каждый может остановиться ?!

53. Время делать выводы...
После часовой попытки реканализации ХОКА
Может остановиться ?! – и никто не осудит!!!

54. Выживаемость в зависимости от успеха
при реканализации ХТО

55. Выживаемость в зависимости от
полноты реваскуляризации

56. Рациональность
реваскуляризаций при ХОКА
• Снятие/снижение симптомов ишемии
• Улучшение функции ЛЖ
• Возможность избежать АКШ
• Повышение толерантности к окклюзии
другой коронарной артерии
• Улучшение выживаемости пациентов
Выбора нет!!!

57. Российский вклад!!!
Создание Российского клуба
По ХОКА

58. СПАСИБО!
За внимание
За терпение