تتناول المقالات الثلاث المنشورة في جريدة الأهرام مسائل تتعلق بالممارسات الطبية والسلامة المهنية في مصر. حيث تناقش المقالة الأولى ضرورة الفصل بين المخالفات الإدارية والطبية، بينما تركز الثانية على أهمية الالتزام بالسلامة عند التعامل مع المواد المشعة، والثالثة تستعرض ظاهرة الهستيريا الجماعية وتأثيرها على الصحة العامة. المقالات توضح الحاجة الملحة لتحسين الإجراءات والتنظيمات المتعلقة بالطب والسلامة المهنية.

1. " ‫3 مقاالت منشورة يل يف جريدة األهرام : باب " بريد األهرام‬
(1)
‫المقالة علي الرابط التالي ...... ونصها في الصفحة التالية‬
http://www.ahram.org.eg/Archive/2008/6/5/POST2.HTM
http://www.news-bank.net/cached-version.aspx?id=hrm-
393650&highlight=%D8%A7%D9%86%D8%AA%D8%B8%D8%B1%20%D8%AB
%D9%85%20%D9%82%D8%B1%D8%B1

2. ‫بـريــذ األهــرام‬
‫الخميس غره جمادى اآلخر 1122 هـ 5 يونيو 8002 السنة 132-العذد 67344‬
‫انتظر ثم قرر!‬
‫لفت نظري ما جاء في خبرين متتاليين باألهرام حول قرارات المحافظين خالل قيامهم‬
‫بالزيارات الميدانية للمستشفيات ففي الخبر االول: محافظ الغربية يكرم طبيبا لتميزه في‬
‫اداء عمله والخبر الثاني: محافظ الدقهلية يقرر مجازاة طبيب إلهماله وعدم اهتمامه‬
‫بالمرضي!‬
‫وقد تكرر هذا السيناريو عدة مرات برغم ما يشوبه من خلل ولبس مما يضفي بآثاره‬
‫السلبية علي الممارسة المهنية الطبية ومما يقوض من االمتياز والحصانة التي كفلها‬
‫الشارع والمجتمع لمهنة الطب ومصدر اللبس هنا هو الخلط بين نوعين من المخالفات‬
‫وهما المخالفات االدارية البحتة والمخالفات الطبية المهنية فالنوع االول من المخالفات‬
‫يمكن ان يقع فيه الطبيب مثل الغياب دون عذر او عدم الوجود في محل العمل في اثناء‬
‫المناوبة او عدم ارتداء الزي المقرر او سرقة االدوية او التزوير في الشهادات المرضية‬
‫او ما شابه تلك االمور وكل ما سبق يمكن للمحافظ فور التحقق منها ان يستعمل سلطاته‬
‫الجزائية.‬
‫اما النوع الثاني من المخالفات التي تندرج تحت الممارسة المهنية الطبية والتي محلها‬
‫العالقة الخاصة بين الطبيب والمريض فاليحق الي شخص ـ من خارج المهنة ـ الحكم‬
‫علي تصرفات الطبيب وال التدخل اال اذا حدث خطؤ ترتب عليه ضرر وتوجه صاحب‬
‫الشؤن( المضرور) الي الجهة االدارية مطالبا بحقه وعندها سوف توكل هذه المهمة الي‬
‫مجموعة من االطباء للتحقيق.‬
‫فكثير من الحاالت التي يدعي المريض ان الطبيب قد اهمله تعود الي قرار طبي مصدره‬
‫االلتزام المهني واالخالقي بتوجيه العناية حسب اولويات الحاجة لها مثلما يحدث في‬
‫اثناء تعدد االصابات والحاالت وهو ما يعرف بالتصنيف ‪ Triage‬وهناك ايضا طريقة‬
‫انتظر ثم قرر ـ ‪Wait and see‬‬
‫وهي طريقة يمارسها االطباء في بعض الحاالت بغرض اثبات او نفي تشخيص مفترض‬
‫قبل قراراتهم العالجية.‬
‫وهذه االمثلة وغيرها تبين العالقة الخاصة بين الطبيب والمريض والتي تفرضها اداب‬
‫ومواثيق المهن الطبية التي تتسم بالمهنية والخصوصية والفنية والتخضع اال للحكم‬
‫المهني الذي يقرره االطباء وحدهم فلو تركنا الحكم علي التصرفات الطبية لسلطة غير‬
‫طبية لدخل كل االطباء السجون بتهمة االصابة وإحداث عاهة وخدش الحياء والشروع‬
‫في القتل.‬
‫د. أحمد رفعت الكشميري ـ أستاذ بطب الزقازيق‬

3. ‫)2(‬
‫المقالة علي الرابط التالي ...... ونصها في الصفحة التالية‬
‫‪http://www.ahram.org.eg/Archive/2008/2/5/POST3.HTM‬‬
‫بـريــذ األهــرام‬
‫الثالثاء 21 من المحرم 1122 هـ 5 فبراير 8002 السنة 132-العذد 55244‬
‫سياسـة للسالمة واألمان!‬
‫عندما طالعت ما نشر بجريدة األهرام حول حادث سقوط مادة اليود المشع داخل‬
‫الزراعات بسوهاج تذكرت بعض الحوادث المماثلة, ومنها ما حدث بعد سرقة جهاز به‬
‫مادة مشعة كانت تستخدمه إحدي الشركات العاملة في مد األنابيب, ووصوله إلي بعض‬
‫المزارعين في محافظة القليوبية, وحادثة الجهاز المخصص لألبحاث, والذي وجد ملقي‬
‫في حرم إحدي الكليات, وكانت به بقايا مادة مشعة, ومن موقعي المهني أستعرض بعض‬
‫المالحظات حول حادث سوهاج:‬
‫أوال: أريد أن أبعث برسالة تهدئة إلي الجميع, حيث إن مادة اليود المشع والتي تستخدم‬
‫في العالج( اليود131) لها نصف عمر قصير ال يتعدي ثمانية أيام, وعلي ذلك فلن تشكل‬
‫أي مخاطر بيئية وستتالشي تماما في غضون عدة أسابيع, أما اذا كانت المادة المشعة‬
‫هي اليود321 والتي تستخدم في التشخيص فإن نصف عمرها هو31 ساعة فقط.‬
‫ثانيا: جاء علي لسان مدير معهد األورام بسوهاج أن مندوب المعهد تصرف من تلقاء‬
‫نفسه, حيث استقل سيارة أجرة حامال معه المادة المشعة, وقام بجمع المادة من علي‬
‫االرض بعد تحطم الوعاء المحتوي عليها, إثر تعرض السيارة التي أقلته لحادث تصادم,‬
‫وكل ما سبق كان من الممكن تجنبه بتدارك الخلل في منظومة السالمة, والصحة‬

4. ‫المهنية, والتي ال تحظي باالهتمام الالئق بها في العديد من المنشآت التي يتم تداول‬
‫المواد الخطرة فيها, كما أن تكرار هذه الحوادث بهذا التسلسل من األخطاء خير دليل‬
‫علي الحاجة الملحة لضرورة وجود نظام إدارة السالمة والصحة ‪Occupational‬‬
‫‪ Health and Safety Management System‬بكل منشؤة وصياغة سياسة‬
‫للسالمة تلتزم بها اإلدارة وجميع العاملين, وضرورة التدريب األولي والدوري للعاملين‬
‫وأهمية وجود أدلة إرشادية وإجراءات منهجية مكتوبة يهتدي بها العامل للسير علي‬
‫خطوات مرسومة مسبقا لضمان السالمة, وأهمية إدراج مفاهيم, ومهارات إدارة‬
‫المخاطر وتوقعها والعمل علي مواجهتها.‬
‫ثالثا: وقوع هذه النوعية من الحوادث دليل أيضا علي الحاجة إلي ضرورة التزام‬
‫المنشآت بالقوانين ذات الصلة, ومنها القانون رقم55 لسنة1651, والئحته التنفيذية,‬
‫والخاص بتنظيم العمل باإلشعاعات المإينة والوقاية من اخطارها وأحكام السالمة‬
‫والصحة المهنية المدرجة بالباب الخامس من قانون العمل رقم21 لسنة3112, وأحكام‬
‫قانون البيئة وجميع القرارات التي تنظم العمل بالمواد الخطيرة.‬
‫رابعا: باإلضافة إلي كل ما نصت عليه التشريعات السابقة حيث يوجد ما يسمي بالئحة‬
‫النقل المؤمون للمواد المشعة ـ من أجل حماية الناس والبيئة ـ الصادرة عن الوكالة‬
‫الدولية للطاقة الذرية العدد رقم1-‪ TS-R‬لسنة5112 والتي تشدد علي أهمية تؤكيد‬
‫الجودة واالمتثال والتدريب ووجود سياسة االمان ومتطلبات النقل وضوابطه مثل‬
‫التصنيف والتغليف والعزل ووضع العالمات والبطاقات, وأن تخضع الحاويات الختبارات‬
‫التصادم والطرق.‬
‫خامسا: لتدارك مثل هذه المواقف أري وضع األنشطة اآلتية محل التنفيذ:‬
‫1 ـ ضرورة حرص المنشآت علي االلتزام بالتدريب األولي والدوري للعاملين لزيادة‬
‫الوعي وإكساب المهارات تجاه مفاهيم السالمة واالمان.‬
‫2 ـ ضرورة صياغة سياسة للسالمة واالمان وااللتزام بها ومراجعتها.‬
‫3 ـ ضرورة إصدار ونشر دليل السالمة واإلجراءات المؤمونة لكل نشاط ومهنة وعملية‬
‫مهنية.‬
‫4 ـ ضرورة إصدار قانون خاص بالسالمة, والصحة المهنية يتماشي مع االتجاهات‬
‫الجديدة التي تتبعها غالبية الدول المتقدمة بما يساير منظومة إدارة الجودة والمخاطر.‬
‫ونحن في مركز خدمات الصحة المهنية والبيئة, بكلية الطب جامعة الزقازيق ندرك‬
‫أهمية منظومة السالمة, والصحة وضرورة صياغة إجراءات منهجية لكل مهنة أو نشاط‬
‫ونشر ذلك باللغة العربية. ويسعدنا دعوة المهتمين بإجراءات السالمة, والصحة في‬
‫المنشآت التعليمية لحضور المإتمر العلمي للمركز حول هذا المحور, والذي سوف يعقد‬
‫في مارس المقبل.‬
‫د. أحمد رفعت الكشميري‬
‫أستاذ الصحة المهنية بطب الزقازيق‬

5. ‫)3(‬
‫المقالة علي الرابط التالي ...... ونصها في الصفحة التالية‬
‫-‪http://www.news-bank.net/cached-version.aspx?id=hrm‬‬
‫%9‪91106&highlight=%D9%88%D8%A8%D8%A7%D8%A1%20%D8%A7%D9%84%D8%A7%D8%BA%D‬‬
‫‪85%D8%A7%D8%A1%20%D8%A7%D9%84%D8%AC%D9%85%D8%A7%D8%B9%D9%8A‬‬
‫‪: www.ahram.org.eg‬الموقع‬
‫تاريخ النشر: 27 - 8 - 8007‬
‫المصدر: العدد 44444‬
‫‪http://www.ahram.org.eg/Archive/2008/8/27/post1.htm‬‬
‫الهستيريا الجماعية!‬
‫األمم الرشيدة التلقي بتجاربها المريرة في سلة النسيان تصدرت هذه المقولة دراسة علمية قمت‬
‫بنشرها عام4551 في كتاب عنوانه: وباء اإلغماء الجماعي ـ تحليل وبائي ألسرار الحدث والذي‬
‫تناول بالتحليل والدراسة أسرار ما حدث لطالبات المدارس المصرية في أبريل3551 والذي عرف‬
‫بوباء اإلغماء الجماعي, حيث أصاب اكثر من1113 طالبة في عدة محافظات مصرية واستمر اكثر‬
‫من عشرة أيام.‬
‫وفضال عن نشر هذه الدراسة وتوزيعها علي هيئة كتيب علمي مبسط للجمهور فقد تم ايضا االستشهاد‬
‫بها وادراجها في المإلف القيم عشر كوارث هزت مصر للراحل الدكتور محمد رشاد الحمالوي ـ أستاذ‬
‫إدارة األعمال ومإسس مركز إدارة األزمات والكوارث بجامعة عين شمس الذي اثني علي هذه‬

6. ‫الدراسة وذكر انها الدراسة الوحيدة التي وثقت هذا الحدث وتناولته بالتحليل العلمي المنهجي وصوال‬
‫لسبر أغواره وفك طالسمه.‬
‫وفي سياق إدراج األدلة والبراهين علي إمكانية حدوث هلع جماعي وأعراض نفسية وعضوية‬
‫جماعية استعرضت ما حدث في أمريكا وكندا من حوادث مماثلة فمثال في أحد األبنية العامة بإحدي‬
‫المدن األمريكية انتاب الهلع وحاالت اإلغماء الفجائي معظم العاملين واستدعي األمر نقل بعضهم‬
‫للمستشفيات وادعوا انهم اشتموا رائحة غاز غريبة وتحركت األجهزة المعنية علي الفور وأجريت‬
‫القياسات البيئية المختلفة ولم يتم رصد أي ملوثات ضارة, وعزي األمر إلي تصاعد بعض الروائح‬
‫الكريهة من اطراف مصابيح النيون التي تم تركيبها بمكان العمل.‬
‫وحدثت قصة أخري في كندا عام1951, ففي أحد السنتراالت العامة صاح أحد العمال بؤنه يشم رائحة‬
‫غاز سام ويشعر بدوخة ثم سقط علي االرض مغشيا عليه وعلي الفور تساقط حوله بقية العاملين‬
‫البالغ عددهم351 واستدعي األمر نقل91 حالة للعالج وادخالهم اقسام االستقبال والطوارئ وكانت‬
‫االعراض عبارة عن اضطراب وهلع وضيق في التنفس ودوخة وإغماء,‬
‫أما السبب في استرجاع هذه الحوادث فهو ما نشرته الصحف في مطلع هذا الشهر حول حادثة‬
‫اصابة41 موظفا بسنترال جرجا بحاالت قيء وهبوط في الدورة الدموية مما استدعي نقلهم للعالج‬
‫بالمستشفيات وتشكيل لجنة طبية للوقوف علي أسباب هذه الحالة, وبعد القيام بعمل القياسات البيئية‬
‫وإجراء أشعة وتحاليل ورسم مخ أكد وكيل وزارة الصحة بسوهاج انه اليوجد سبب طبي واضح‬
‫لحاالت االصابة, كما طلب مدير نيابة جرجا استعجال تقرير اللجنة المشكلة من الصحة والبيئة‬
‫والتليفونات لتحديد اسباب الواقعة( جريدة األهرام: األحد11 أغسطس). وهذه الواقعة هي صورة طبق‬
‫األصل لما حدث في سنترال كندا ـ كما سبقت اإلشارة له ـ فهي حالة تسمي زملة اإلعياء أو الهستيريا‬
‫وهي حالة نفسية عرضية والعالقة لها علي اإلطالق بالهواء أو الماء ‪ Mass Hysteria‬الجماعية‬
‫أو برج شبكة التليفون المحمول بسنترال جرجا!!‬
‫فهل يحق لي أن اكرر ما قلته في صدر كتابي إن األمم الرشيدة التلقي بتجاربها المريرة في سلة‬
‫النسيان؟.‬
‫د.أحمد رفعت الكشميري‬
‫مدير مركز خدمات الصحة المهنية والبيئية بطب الزقازيق‬