Recommended
More Related Content
Similar to Skrining dan latihan untuk mencegah serangan jantung koroner titafi 2014
Similar to Skrining dan latihan untuk mencegah serangan jantung koroner titafi 2014 (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
Skrining dan latihan untuk mencegah serangan jantung koroner titafi 2014
- 1. Skrining dan latihan untuk mencegah serangan jantung koroner Oleh: Mohammad Ali TITAFI_JUNI_2014
- 2. TITAFI_JUNI_2014 Anatomi Posisi Terletak pada rongga mediastinum
- 12. Fungsi • Otot berongga • Pompa ganda • Katub memastikan aliran searah TITAFI_JUNI_2014
- 13. Serabut otot jantung • Hubungan antar sel otot jantung membentuk struktur yg disebut intercalated disc. • Di intercalated disc terdapat 2 macam penghubung: desmosom (penghubung scr mekanik) & gap junction (sinaps listrik) TITAFI_JUNI_2014
- 15. Aktivitas kelistrikan jantung • Jantung memiliki kemampuan membentuk depolarisasi spontan & potensial aksi sendiri Sistem Penghantar Khusus (sel autoritmis) • Sifat sistem penghantar khusus: (1) Otomasi kemampuan menghasilkan impuls scr spontan (2) Ritmis keteraturan membangkitkan impuls (3) Daya penerus kemampuan menghantarkan impuls (4) Peka rangsang kemampuan berespons thd rangsang TITAFI_JUNI_2014
- 16. Sel autoritmik • SA node (60 – 80/menit) • AV node (40 – 60/menit) • Berkas His dan purkinje (20 – 40/menit) TITAFI_JUNI_2014
- 21. Bunyi jantung • S1 (lub) terjadi saat penutupan katup AV karena vibrasi pd dinding ventrikel & arteri; dimulai pd awal kontraksi/ sistol ventrikel ketika tekanan ventrikel melebihi tekanan atrium. • S2 (dup) terjadi saat penutupan katup semilunar; dimulai pd awal relaksasi/ diastol ventrikel akibat tekanan ventrikel kiri & kanan lebih rendah dari tekanan di aorta & arteri pulmonal. • S3 disebabkan oleh vibrasi dinding ventrikel krn darah masuk ke ventrikel scr tiba-tiba pd saat pembukaan AV, pd akhir pengisian cepat ventrikel. S3 sering terdengar pd anak dgn dinding toraks yang tipis atau penderita gagal ventrikel. • S4 terjadi akibat osilasi darah & rongga jantung yg ditimbulkan oleh kontraksi atrium. Jarang tjd pd individu normal TITAFI_JUNI_2014
- 22. Pengaruh saraf otonom • Parasimpatis: peningkatan permeabilitas K+ dan melawan penurunan otomatis permeabilitas K+ • Simpatis: menurunkan permeabilitas K+ dengan mempercepat inaktivasi saluran K+ TITAFI_JUNI_2014
- 24. Curah jantung (cardiac output) • HR x SV • HR = denyut jantung • SV (stroke volum/fraksi ejeksi) = EDV - ESV TITAFI_JUNI_2014
- 25. Faktor – faktor yang mempengaruhi curah jantung TITAFI_JUNI_2014
- 26. Arteri koroner • Arteri penyuplai jantung TITAFI_JUNI_2014
- 27. Arteriosklerosis • Penebalan dan pengerasan dinding pembuluh darah TITAFI_JUNI_2014
- 28. Faktor resiko • Dapat dimodifikasi • Tidak dapat dimodifikasi TITAFI_JUNI_2014
- 29. Dapat dimodifikasi • Obesitas • Hiperkolesterol • Hiperlipidemia • DM • Merokok TITAFI_JUNI_2014
- 30. Lanjut..... • Hipertensi • Stress • Alkohol • Infeksi • Inaktifitas TITAFI_JUNI_2014
- 31. Tidak dapat dimodifikasi • Usia • Jenis kelamin • Riwayat keluarga • Ras TITAFI_JUNI_2014
- 32. Merokok • Meningkatkan HR • Meningkatkan BP • Menurunkan saturasi O2 • Mengandung racun: CO, sianida, formaldehid dan CO2 (menyebabkan penyempitan pembuluh darah & meningkatkan beban kerja jantung) TITAFI_JUNI_2014
- 33. Lanjut.... • Nikotin (vasokonstriksi, meningkatkan fibrinogen, meningkatkan LDL reseptor pada otot polos pembuluh darah dan pembentukan plak) TITAFI_JUNI_2014
- 34. Hipertensi • Meningkatkan beban kerja jantung • Dapat menciderai dinding jantung TITAFI_JUNI_2014
- 35. Obesitas • Meningkatkan beban kerja jantung • Kecenderungan terkena DM, hipertensi dan hiperlipidemia TITAFI_JUNI_2014
- 36. Kelainan metabolisme glukosa (DM) • Peningkatan glikat hemoglobin yang berperan dalam proses arteriosklerosis TITAFI_JUNI_2014
- 37. Stress • Peningkatan BP • Aritmia • Aktivasi neuro endokrin • Cathecolamin respons (fight or flight respon) • Aktivasi platelet (kekentalan darah meningkat) • Gangguan hemodinamik TITAFI_JUNI_2014
- 38. Infeksi • Cytomegalo • Helicobacter pylori • Chlamydia pnemoniae Mengakibatkan cidera pada endotel TITAFI_JUNI_2014
- 39. Patogenesis • Penyebab injuri/inflamasi: Peningkatan tekanan darah yang mendadak Genetis, mutasi pada kromosom 1 yang menyebabkan tingginya kolesterol LDL (dimodifiksi menjadi radikal bebas) Radikal bebas dari rokok DM (peningkatan glikat Hb) Infeksi TITAFI_JUNI_2014
- 40. Lanjut........ Injuri/inflamasi Infiltrasi makro molekul (mis: kolesterol) melalui endotel yang rusak Formasi plak/foam cells (sel darah putih terbungkus partikel LDL dan agregasi platelet/fibrous cap) menekan otot polos TITAFI_JUNI_2014
- 41. Lanjut..... Kolestrol filled plak Kolesterol mengkristal (mengakibatkan ruptur/erosi pada fibrous cap) Proliferation (terjadi peningkatan platelet dan formasi trombus) Penyumbatan pembuluh darah Infark miokard kematian TITAFI_JUNI_2014
- 43. Gejala pada gangguang sistem kardiovaskuler • Kelemahan • Fatiq • Keterbatasan aktifitas • Sesak nafas pada saat aktifitas • Rambut kusam/rontok • Sianosis • Pusing • Pingsan • Sesak, batuk • Nyeri dada • Palpitasi • Edema TITAFI_JUNI_2014
- 44. Prevensi 1) BMI 18 – 24 2) Tekanan darah < 130/80 mmHg 3) HbA1c < 7% 4) Kolesterol < 200 mg/dL (LDL <100, HDL >45) 5) Stop merokok 6) Makan dengan gizi seimbang 7) Istirahat cukup 8) Hidup aktif dan berolahraga 9) Menejemen stress TITAFI_JUNI_2014
- 45. Lanjut... • Poin 1 – 4 disarankan untuk melakukan pemeriksaan secara berkala • Poin 5 – 9 merupakan modifikasi gaya hidup menjadi lebih sehat TITAFI_JUNI_2014
- 46. Lanjut... • Khusus poin 8 dapat dilakukan dengan: • Lebih aktif secara fisik dalam beraktifitas mis: – Lebih memilih naik tangga dibadingkan lift – Memarkir kendaraan agak jauh dari tempat beraktifitas – Mandiri untuk melakukan ADL • Rutin berolahraga minimal tiga kali dalam seminggu dengan tipe: – Aerobik – Durasi 20 – 40 menit TITAFI_JUNI_2014
- 47. Pengelompokan beban • Beban ringan: sewaktu melakukan aktivitas seseorang tidak merasakan beban, tidak merasakan peningkatan denyut jantung maupun frekwensi nafas, serta tidak berkeringat. Beban setara <5 MET, denyut jantung tidak ada perubahan atau ada peningkatan sedikit berkisar 90 – 100 kali per menit • Beban sedang: sewaktu melakukan aktivitas seseorang merasakan beban bertambah, denyut jantung meningkat, frekwensi nafas meningkat dan berkeringat. Sewaktu melakukan aktifitas walaupun terjadi peningkatan frekwensi nafas, tetapi tetap dapat menjawab tanpa terputus – putus oleh tarikan nafas ketika diajak bicara. Atau secara sederhana sudah merasakan adanya beban dan berkeringat. Beban setara 5 – 7 MET, terjadi peningkatan denyut jantung berkisar 110 – 130 kali per menit. • Beban berat: sewaktu melakukan aktivitas seseorang merasakan beban bertambah berat, denyut jantung meningkat cepat sekali, nafas terengah – engah (ngos- ngosan), keringat bercucuran (mandi keringat). Sewaktu diajak bicara menjawab dengan terputus – putus karena harus menghela nafas ketika bicara. Beban setara > 7 MET, terjadi peningkatan denyut jantung > 130 kali per menit TITAFI_JUNI_2014
- 49. Pengaruh latihan pada sistem kardiovaskuler • Peningkatan jumlah dan ukuran mitokondria (meningkatkan produksi ATP secara aerobik) • Peningkatan jumlah mioglobin (peningkatan fasilitasi O2 ke mitokondria) • Meningkatnya penggunaan lemak sebagai sumber energi (mencegah hiperlipidemia) • Mengendalikan kadar gula darah dan meningkatkan sensitivitas insulin. • Hipertropi jantung fisiologis • Peningkatan volume darah dan jumlah hemoglobinmeningkatkan kebugaran • Peningkatan aliran darah meningkatkan produksi NO yang menjaga pembuluh darah tetap elastis dan menjaga endotel dari proses aterosklerosis • Menurunkan denyut jantung istirahat (efisiensi kerja jantung) • Meningkatnya stroke volume (curah sekuncup) • Meningkatkan curah jantung • Meningkatkan ekstraksi oksigen (efisiensi sistem kardiopulmonal) • Menurunkan tekanan sistolik dan diastolik • Meningkatnya kapasitas vital dan volume tidal sistem respirasi TITAFI_JUNI_2014
- 50. Pemeriksaan • EKG • EKG saat latihan (tes) • Echo • Angiografi • MRI • CT scan • Thalium scan • Lab TITAFI_JUNI_2014
- 51. Perhatikan • Nyeri dada • Sesak • Palpitasi • Pusing • Orthopnoea (sesak pada posisi supine) • Edema • Kelelahan • Peningkatan BB > 2 kg dalam 2 hari TITAFI_JUNI_2014
- 52. Kontraindikasi latihan • UAP • Rest sistolik > 180mmHg, rest diastolik > 110mmHg • Hipotensi ortostatik • Stenosis aorta berat • Atrial/ventrikular aritmia (tidak terkendali) • Peri/miokarditis akut • AV blok derajat 3 (tanpa pacu jantung) • Perubahan segmen ST rest > 2 mm TITAFI_JUNI_2014
- 53. Program latihan • Mobilisasi dini pada penderita PJK (in hospital) • Breathing exercise, aktif ROM exercise dari distal ke proksimal (bed) • Breathing exercise, aktif ROM exercise (posisi duduk) • Pemanasan, jalan, pendinginan • Target 3 mets (jalan ±1500 meter) • Pulang TITAFI_JUNI_2014
- 54. Program latihan • Pemanasan: 1. Memastian otot jantung, arteri koroner dan jaringan konduktif dapat menyesuaikan kebutuhan metabolik 2. Memastikan sistem neuromuskuloskeletal dapat menyesuaikan kebutuhan metabolik TITAFI_JUNI_2014
- 55. Tujuan pemanasan • Mengurangi resiko terjadinya iskemik dan/atau aritmia • Mengurangi resiko terjadinya kelelahan dini • Mengurangi resiko terjadinya cidera pada otot dan sendi • Memberikan kesempatan untuk memahami teknik latihan (orientasi) TITAFI_JUNI_2014
- 56. Pemanasan • Durasi 5 - 10 menit • Menggerakkan kelompok otot besar • Peregangan • Maximum 50% max HR, Maximum 40% HRR • HR dibawah 20 denyut per menit (bpm) dari target HR latihan • BORG <11 (RPE scale) TITAFI_JUNI_2014
- 57. Latihan inti • Durasi 20 – 40 menit • Intensitas 55 – 70% HR max, 40 – 60% HRR • BORG 13 (somewhat hard) • Latihan aerobik dengan menggerakkan kelompok otot besar secara ritmik (jalan, bersepeda, renang, dll) • Frekwensi 3 – 5 kali/minggu TITAFI_JUNI_2014
- 58. Pendinginan • Mengurangi resiko hipotensi, aritmia dan iskemia (pada 30 menit pertama) • Durasi 5 – 10 menit • Metode dengan menurunkan intensitas latihan • Peregangan TITAFI_JUNI_2014
- 59. Latihan beban • Mempertahankan/meningkatkan kekuatan otot • Frekwensi 2 – 3 kali/minggu • Intensitas: ekstremitas atas 30 – 40% RM, ekstermitas bawah 50 – 60% RM • Satu set 8 – 12 repetisi • 8 – 10 set • Gerakan ritmis • Konsentrik 3’ dan eksentrik 3’ • Full ROM • Tidak boleh menahan nafas (mengedan) TITAFI_JUNI_2014
- 60. Latihan beban • Perhatikan postur • Tetap menggerakkan kaki selagi latihan • Latihan isometrik tidak dibenarkan • Tidak boleh ada perubahan posisi secara cepat TITAFI_JUNI_2014
- 61. Monitoring • Selama latihan: HR BP keluhan Sesak Kelelahan Nyeri dada Keringat yang berlebihan Pusing Mual Pucat Lerlihat lemas TITAFI_JUNI_2014
- 62. Tes • Tes kapasitas fungsional tes jalan 6 menit TMT talk test TITAFI_JUNI_2014
- 63. 6 MWT • Mengukur jarak berjalan selama 6 menit • ((0,05 x jarak (m)) – (0,052 x BB (kg) + 2,9)/3,5 • Satuan mets • Dapat digunakan untuk menentukan dosis latihan inti dan aktifitas yang aman untuk dilakukan TITAFI_JUNI_2014
- 64. Mets vs aktifitas fisik No Aktifitas Mets 1 Jalan santai (kecepatan kurang dari 3 km/jam) 2 2 Bekerja meggunakan komputer (duduk) 1,5 3 Pekerjaan rumahtangga 3 4 Naik tangga 4 5 Jalan cepat (kecepatan lebih dari 6 km/jam) 5 6 Bemain sepak bola 7 7 Berkebun 2 – 4 8 Nonton TV 1,3 9 Belanja 2,3 TITAFI_JUNI_2014
- 65. Lanjut... kategori ADL Pekerjaan Olahraga Ringan < 5 MET Masak, berpakaian, mandi, mencuci piring, menyetir melukis, mengangkat barang 5 kg, Kerja kantor, menyetir, mengetik, menjahit, merajut Jalan kaki 1,6 – 4,8 km/jam, main kartu, bersepeda motor, billiard, memanah, golf, naik kuda, bola voli non kompetisi, dansa, bowling, mancing, bersepeda 8 – 15 km/jam, badminton ganda Sedang 5 – 7 MET Naik tangga perlahan, berkebun, mengangkat barang 10 kg, memotong rumput dengan mesin Tukang kayu, tukang sampah, drumer, mengecat, mencangkul Badminton tunggal, tenis ganda, berenang (gaya dada), jalan kaki 5,6 – 8 km/jam, bersepeda 16 – 20 km/jam, dansa, senam, tenis meja Berat > 7 MET Naik tangga cepat, naik tangga dengan mengangkat barang, mengangkat barang 30 kg, menyekop, menggergaji kayu Tukang gali, buruh kasar Jogging 8 km/jam, berenang (gaya bebas), mendayung, bersepeda 20 – 30 km/jam, lari 9 km/jam, bola basket, sepak bola, mendaki gunung, anggar TITAFI_JUNI_2014
- 66. TIMI Cardiac marker: CK-MB (> 10 U/L), troponin T (> 0,1 ng/ml) Stratifikasi resiko: (0 – 2 = ringan), (3 – 4 = sedang), (5 – 7 = tinggi)
- 67. Penutup • Intervensi fisioterapi berupa latihan dapat mencegah/menguragi resiko kematian akibat PJK sebagai prevensi primer dan mencegah kejadian serangan jantung berulang sebagai prevensi sekunder Sekian Terima kasih atas perhatiannya TITAFI_JUNI_2014
- 68. Daftar pustaka • Bahri, A.T. (2004). Nyeri dada, Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. e-USU.p1-p9, Medan • Departemen Kesehatan RI (2007). Hipertensi Penyebab Utama Penyakit Jantung,.http://www.depkes.go.id/index.php?option=news&task=viewarticle&sid=2621&Itemid=2-32k • Donald, M., et .al (2006). Prediction of Lifetime Risk for Cardiovascular Disease by Risk Factor Burden at 50 Years of Age. Circulationahajournal.113:791-798 • Donald, L.J., et .al (2009). Heart Disease and Stroke Statistics_2009 Update: A Report From the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Circulation 119;e21-e181 • Fukai, T. (2000). Regulation of the vascular extracellular superoxide dismutase by nitric oxide and exercise training. J Clin Invest 105 : 1631–1639 • Gielen, S., Schuler, G., Hambrecht, R. (2001). Exercise training in coronary artery disease and coronary vasomotion. Circulation 103 : E1– E6 • Govers, R., Rabelink, T.J. (2001). Cellular regulation of endothelial nitric oxide synthase. Am Physiol Renal Physiol 280 : F193–F206 • Sherwood (2009), Human Physiology • Thomson PD, Exercise prescription and proscription for patien with coronary artery disease, circulation 2005; 112; 2354 – 63 • Donna Frownfelter, PT, DPT, MA, CCS, RRT, FCCP, Elizabeth Dean, PhD, PT (2006), Cardiovascular and Pulmonary Physical Theraphy evidence and practice 4th edition, Mosby Inc. • McArdle W.D., Katch F.I., Katch V.L., Exercise Physiologi, Energy, Nutrition and Human Performance, Williams & Wilkins, 1996 • Sherwood L., Fisiologi Manusia, dari Sel ke Sistem. Diterjemahkan oleh dr. Brahm U. Pendit. Edisi 2. EGC. Jakarta. • Power, S.K and Howley,Physiology Exercise, responses and Adaptations. Macmillan Publishing Company New York . E. 1990. • Wilmore J.H., Costil D.L., Physiology of Sport And Exercise. Human Kinetics United States of America. 1999 TITAFI_JUNI_2014