Les decisions clíniques compartides - Jordi VarelaJordi Varela
II Jornada de grups de treball de l'Associació d'Infermeria Familiar i Comunitària de Catalunya (AIFICC). Cap a la creativitat i la innovació. 17 de novembre de 2016.
Les decisions clíniques compartides - Jordi VarelaJordi Varela
II Jornada de grups de treball de l'Associació d'Infermeria Familiar i Comunitària de Catalunya (AIFICC). Cap a la creativitat i la innovació. 17 de novembre de 2016.
El moviment Right Care al món: conceptes i tendènciesJordi Varela
Presentació al workshop "El moviment Right Care a Catalunya: debat d'estratègies". Organitzat per la Secció de gestió Clínica de la Societat Catalana de Gestió Sanitària el dia 20 de juny de 2014 a CASAP de Castelldefels
Decàleg 2014: "Com estalviar amb criteri clínic"Jordi Varela
10 estratègies per millorar resultats i estalviar amb criteri clínic.
Després d'una revisió exhaustiva de la bibliografia "Right Care" i de les recomanacions dirigides a evitar pràctiques clíniques de poc valor, s'ha elaborat un decàleg d'estratègies per reduir actuacions clíniques que avui són objecte de polèmica. Aquestes 10 estratègies s'inspiren en la iniciativa "Triple Aim" fomentada pel Institute for Healthcare Improvement d'EUA.
Gestió, qualitat i deshumanització - Jordi VarelaJordi Varela
V Jornada Comitè assistencial: "Una medicina sense sostre? Què ens ha passat? Deshumanització i Medicina: disseccionant les causes" Parc Sanitari Sant Joan de Déu - 24 de maig de 2017
El moviment Right Care al món: conceptes i tendènciesJordi Varela
Presentació al workshop "El moviment Right Care a Catalunya: debat d'estratègies". Organitzat per la Secció de gestió Clínica de la Societat Catalana de Gestió Sanitària el dia 20 de juny de 2014 a CASAP de Castelldefels
Decàleg 2014: "Com estalviar amb criteri clínic"Jordi Varela
10 estratègies per millorar resultats i estalviar amb criteri clínic.
Després d'una revisió exhaustiva de la bibliografia "Right Care" i de les recomanacions dirigides a evitar pràctiques clíniques de poc valor, s'ha elaborat un decàleg d'estratègies per reduir actuacions clíniques que avui són objecte de polèmica. Aquestes 10 estratègies s'inspiren en la iniciativa "Triple Aim" fomentada pel Institute for Healthcare Improvement d'EUA.
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V Jornada Comitè assistencial: "Una medicina sense sostre? Què ens ha passat? Deshumanització i Medicina: disseccionant les causes" Parc Sanitari Sant Joan de Déu - 24 de maig de 2017
Evaluación introducción de TIC en atención a pacientes crónicosJordi Varela
Artículo firmado por Jordi Varela y Tino Martí publicado en I+S, revista de la Sociedad Española de Informática y Salud. Se anañiza el impacto del uso del e-mail con fines asistenciales, de la monitorización de pacientes crónicos y de los portales de salud. Finalmente se plantea un modelo evolutivo de la práctica clínica virtual.
Jornada líderes en innovación 17 de julio 2014 BarcelonaJordi Varela
Innovación en gestión clínica. Las nuevas tendencias del profesionalismo sanitario en su responsabilidad hacia el enfermo y la sociedad. El ejemplo "Right Care Alliance" en Cataluña.
Aportación de valor en la investigaciónJordi Varela
El documento resume tres temas principales: 1) La medicina basada en la evidencia y sus limitaciones, incluyendo el sobrediagnóstico. 2) La comprensión inadecuada del riesgo por parte de los pacientes y médicos. 3) Los desafíos en la investigación médica como la falta de transparencia y los sesgos introducidos por los intereses comerciales. El autor argumenta que la medicina debe fundamentarse no solo en la evidencia sino también en los valores para mejorar la atención al paciente.
Conferencia "Los valores de la práctica clínica y las prácticas clínicas de v...Jordi Varela
Las bases de la gestión clínica moderna, el universo del clínico, el universo del paciente, el universo de la gestión clínica y las iniciativas triple aim
Gobernando las organizaciones sanitarias desde la participaciónJordi Varela
Presentación de Jordi Varela en la V Jornada de Gestión Sanitaria: la participación profesional, clave para la sostenibilidad del sistema sanitario. Granada 12 de noviembre de 2014.
La diabetes: cuando la atención primaria se olvida de la función gatekeeper. ...Jordi Varela
El documento discute los desafíos de la atención primaria para los pacientes con diabetes crónica. Señala que el liderazgo clínico del médico de familia y las competencias de la enfermería han mejorado los resultados para la diabetes tipo 2, pero que la atención a otros problemas crónicos como la insuficiencia cardíaca y EPOC enfrenta mayores dificultades debido a la falta de guías para la multicronicidad y las necesidades sociales complejas. Concluye que se necesita un mayor trabajo multidisciplinar entre niveles y una rein
Los retos estructurales en la provisión de servicios sanitariosJordi Varela
El documento discute varios retos estructurales en la provisión de servicios sanitarios y propone soluciones como mejorar la experiencia del paciente, fomentar prácticas clínicas de valor, invertir en atención primaria y desarrollar competencias enfermeras para mejorar la calidad y seguridad de la atención al paciente de manera integral.
Gobernanza, liderazgo y profesionales. Jornada Precongresual. El futuro de lo...Jordi Varela
Análisis y apoyo conceptual a las propuestas elaboradas por un grupo de trabajo coordinado por Juan Pérez Lázaro y Joan Carles March de la Escuela Andaluza de Salud Pública
Este documento discute los valores fundamentales de la gestión clínica. Aborda temas como la evidencia científica, la influencia del profesionalismo, la disponibilidad de recursos y el sobrediagnóstico. También presenta iniciativas para promover prácticas clínicas de alto valor centradas en el paciente, como la reducción de tratamientos innecesarios y el mejoramiento de la seguridad del paciente.
Reducir actividades que no aportan valor: la reforma estructural pendienteJordi Varela
Este documento discute la necesidad de reducir las actividades médicas que no aportan valor a la salud de los pacientes, las cuales se estima que representan alrededor del 25% de los presupuestos sanitarios. Propone cinco enfoques para abordar este problema: 1) implicar a los pacientes en las decisiones médicas, 2) implicar a los profesionales y sociedades científicas, 3) fomentar modelos centrados en la atención de enfermedades crónicas, 4) utilizar benchmarking para comparar resultados
La Revista Annals d’Urologia és una publicació de la Societat Catalana d'Urologia que publica articles en català, castellà i en anglès que tinguin interès per a qualsevol especialista d'Urologia i altres professionals sanitaris.
Poniendo en valor el trabajo en equipo multidisciplinar- Jordi VarelaJordi Varela
Este documento describe la importancia del trabajo en equipo multidisciplinar en la atención clínica. Resalta la creación de microsistemas clínicos donde todos los profesionales comparten objetivos y valores. También enfatiza incrementar las competencias de cada profesión, saber delegar tareas adecuadamente, y homologar procesos clínicos para mejorar resultados y reducir costos.
Taller: Como transformar una trayectoria clínica en una cadena de valor - Jor...Jordi Varela
O documento discute a diferença entre resultados (outcomes) e saídas (outputs) no cuidado da saúde, apresentando exemplos de métricas de resultados de longo prazo mais importantes do que métricas de saídas. O documento também descreve a criação de uma cadeia de valor para o cuidado da saúde, com unidades funcionais transversais e colaborativas.
Modelando el equipo de atención primaria gold estándar - Jordi VarelaJordi Varela
El documento describe el modelo de equipo de atención primaria estándar de oro. Este modelo promueve 1) la gestión eficiente de la demanda mediante la disponibilidad de agendas y el papel de la enfermería, 2) el trabajo en equipo multidisciplinar a través de modelos como los equipos de cabecera, 3) la atención a personas con necesidades complejas colaborando con servicios sociales, y 4) una amplia cartera de servicios, coordinación con hospitales, y la implicación de profesionales.
Modelando el equipo de atención primaria gold estándar - Jordi VarelaJordi Varela
1) El EAP gold estándar promueve el trabajo en equipo multidisciplinar mediante modelos como los equipos de cabecera y la segmentación basada en las necesidades poblacionales. 2) Atiende a personas con necesidades complejas con equipos que colaboran con servicios sociales y sociosanitarios. 3) Amplía su cartera de servicios e incorpora especialidades como salud mental y nutrición trabajando en red con el hospital referente.
¿Qué hemos aprendido de la pandemia y qué debemos hacer ahora? Jordi VarelaJordi Varela
El documento discute las lecciones aprendidas de la pandemia para las organizaciones sanitarias y los cambios necesarios. Señala que debemos abandonar el modelo fragmentado y jerárquico actual y adoptar un modelo basado en microsistemas clínicos colaborativos. También destaca la necesidad de crear unidades funcionales transversales entre niveles asistenciales para gestionar mejor la cronicidad. Finalmente, propone un nuevo modelo de provisión de servicios sanitarios inspirado en los modelos de Bohmer, Porter y Kaiser, con tres intensidades p
Aumentando el valor de la práctica clínica - Jordi VarelaJordi Varela
Este documento discute tres temas principales: 1) La evolución del enfoque en la efectividad clínica hacia el valor, que considera tanto los resultados para el paciente como el costo. 2) La atención centrada en el paciente, que prioriza los resultados que importan para los pacientes. 3) Las prácticas clínicas de valor, que brindan los mayores beneficios relacionados con los menores riesgos posibles.
Orientando la formación hacia la atención sanitaria basada en el valor - Jord...Jordi Varela
El documento propone 10 áreas para orientar la formación médica hacia la atención sanitaria basada en el valor: 1) mejorar las entrevistas clínicas, 2) desarrollar habilidades de comunicación, 3) fomentar decisiones compartidas, 4) comprender riesgos, 5) mejorar el razonamiento clínico, 6) reducir prácticas de dudoso valor, 7) impulsar prácticas valiosas, 8) implicar a pacientes, 9) trabajar en equipo multidisciplinar, y 10) evaluar de forma integral.
Presentación del curso básico en gestión clínica - Jordi VarelaJordi Varela
El documento presenta un resumen de un curso sobre gestión clínica. Explica la evolución del enfoque en la calidad y efectividad de la atención sanitaria hacia el valor para el paciente. También describe los principios de la atención centrada en el paciente y las prácticas clínicas basadas en el valor. Finalmente, aborda la necesidad de superar la fragmentación del sistema a través de modelos como el Chronic Care Model y los microsistemas clínicos.
Elaboración de una cadena de valor transversal para pacientes con insuficienc...Jordi Varela
Este documento describe los pasos para crear una cadena de valor transversal para pacientes con insuficiencia cardíaca en la Comunidad Valenciana. [1] Explica los males de la práctica clínica fragmentada y la importancia de las decisiones clínicas compartidas. [2] Señala que para los pacientes en las etapas 1 y 2 de la clasificación NYHA, se deben seguir guías para crear cadenas de valor. [3] Para los pacientes en la etapa 3, se requiere una evaluación integral debido a su mayor complejidad. [4
Elaboración de una cadena de valor transversal para pacientes con insuficienc...Jordi Varela
1. El documento describe la elaboración de una cadena de valor transversal para pacientes con insuficiencia cardíaca en la Comunidad Valenciana.
2. Actualmente, la atención a estos pacientes es fragmentada entre diferentes especialistas, lo que causa inestabilidad clínica y resultados deficientes.
3. Se propone crear equipos multidisciplinarios y cadenas de valor centradas en el paciente para mejorar la coordinación entre niveles asistenciales y lograr mejores resultados clínicos y de calidad de vida.
I Jornada de Gestión y Salud. Sant Telmo. Sevilla 21 de junio de 2021Jordi Varela
Este documento discute cuatro temas clave relacionados con los valores de la práctica clínica. Primero, explica la evolución del enfoque en la efectividad clínica hacia un enfoque en el valor. Segundo, destaca la importancia de la atención centrada en el paciente. Tercero, analiza las prácticas clínicas de valor y cómo evitar las prácticas inapropiadas. Por último, aborda la necesidad de superar la fragmentación del sistema de salud para mejorar los resultados para los pacientes con enfermedades
Por un marco evaluativo de las organizaciones sanitarias basado en el valor -...Jordi Varela
El documento discute la necesidad de desarrollar marcos evaluativos para organizaciones sanitarias basados en el concepto de valor. Propone que los nuevos modelos midan la experiencia del paciente y los resultados importantes para ellos, además de incentivar organizaciones que brindan mayor efectividad clínica, atención adecuada, toma de decisiones compartidas e integración de servicios. También aboga por modelos de financiación que recompensen a proveedores por el valor que aportan en lugar de la actividad o complejidad.
El nuevo modelo de atención primaria que queremos - Jordi VarelaJordi Varela
El documento propone un nuevo modelo de atención primaria con seis elementos clave: 1) gestionar mejor la demanda espontánea, 2) generar equipos de cabecera multidisciplinarios, 3) aumentar la autonomía de gestión de los equipos, 4) segmentar a la población por necesidades, 5) desplegar una mayor cartera de servicios, y 6) generar una red de servicios comunitarios. El objetivo es transformar la atención primaria de un modelo centrado en el médico de familia a uno vertebrado por equipos de cabec
El nuevo modelo de atención primaria que queremos - Jordi Varela
Sessió clínica Hospital de Mataró
1. Jordi Varela
Blog: “Avenços en Gestió Clínica”
Sobrediagnòstic, comprensió del
risc i decisió clínica compartida
21 d’octubre de 2015
2. 2
Llei de l’assitència sanitària
inversa segons el Dr. Julian
Tudor Hart, publicada a
Lancet el 1971
21/10/15 Sobrediagnòstic CSM 15 - J. Varela
3. Sobrediagnòstic
21/10/15 3
Imaginem un iceberg en període de glaciació
Parts ocultes d’avui suraran demà, però altres,
tot i surar, seguiran ocultes, perquè hauran
quedat cobertes per noves capes de gel
Sobrediagnòstic CSM 15 - J. Varela
4. 44
Augment de la incidència +80%
Millora del pronòstic +35%
Estabilitat mortalidad poblacional ajustada -3%
Augment de complicacions de tractament +71%
Evolució de les principals variables 1998-2006 a EUAEvolució de les principals variables 1998-2006 a EUA
A propòsit de l’embolisme pulmonarA propòsit de l’embolisme pulmonar
21/10/15 Sobrediagnòstic CSM 15 - J. Varela
5. 55
Estimar el risc amb escales de criteris clínics (Wells score*)
combinat amb nivells sanguinis de Dimer-D
Reservar CTPA només per a pacients amb risc intermedi o alt
Utilitzar sistemes experts en la petició de CTPA que continguin
informació basada en el risc combinat
Indicar gammagrafía pulmonar de ventilació-perfusió (VQ scan) o
d’eco-Doppler per a pacients amb baix risc
Considerar la possibilitat de no anticoagular alguns pacients amb
embolisme pulmonar subsegmentari
Qué s’hauria de fer per pal·liar el
sobrediagnòstic?
Qué s’hauria de fer per pal·liar el
sobrediagnòstic?
A propòsit de l’embolisme pulmonarA propòsit de l’embolisme pulmonar
21/10/15 Sobrediagnòstic CSM 15 - J. Varela
6. La taxa de càncer de mama a França ha augmentat
de 56,3 per 100.000 el 1980 a 90,9 el 2010, sense
cap impacte a la mortalitat específica.
De cada 37 ressonàncies magnètiques cerebrals, en
una es descobrirà una anomalia vascular, amb un
risc de mort o d’ictus del 14% a 5 anys, i un
tractament quirúrgic amb un risc del 37% de mort o
d’ictus.
En un estudi poblacional canadenc s’ha observat
que a les zones acomodades la taxa de càncer de
tiroides és 4 vegades superior al de les zones
pobres, sense cap impacte a la mortalitat
específica.
21/10/15 6Sobrediagnòstic CSM 15 - J. Varela
Sobrediagnòstic
7. 21/10/15 7Sobrediagnòstic CSM 15 - J. Varela
Sobrediagnòstic
La taxa de càncer de tiroides s'ha doblat, o fins i tot triplicat, en els
darrers vint anys a la majoria de països occidentals; però hi ha un cas
paradigmàtic, Corea del Sud, on aquesta taxa s'ha multiplicat per
quinze, mentre que la mortalitat poblacional específica es manté
inalterable.
Dels 40.000 casos
diagnosticats l'any 2011,
30.000 van ser intervingudes
de tiroidectomia radical (amb
tractament hormonal
substitutiu per vida), 3.000
pateixen hipoparatiroidisme,
mentre que uns 600 han
quedat muts.
8. Sobrediagnòstic CSM 15 - J. Varela 8
Quan el sobrediagnòstic es polititza:
el cas de Rudy Giuliani
21/10/15
Sobrediagnòstic
”Vaig patir un càncer de pròstat fa
5 ò 6 anys i dono gràcies a Déu de
ser ciutadà nordamericà perquè
aquí la probabilitat de
supervivència als 5 anys per a
aquest càncer és del 82%, mentre
que al Regne Unit, degut a la
medicina socialitzada, aquest valor
és només del 44%.”
15. 15Sobrediagnòstic CSM 15 - J. Varela21/10/15
Sobrediagnòstic
S’estima que a EUA se sobrediagnostiquen 20.000 dones amb càncer
de mama cada any (Ong MS, Health Affairs 2015).
Una enquesta australiana ha desvetllat que escassament el 10% de les
dones que van acceptar un programa de cribatge de càncer de mama
van ser advertides pel seu metge del risc de sobrediagnòstic.
17. Prof. Gerd Gigerenzer
Max Planck Institute
Berlin
17Sobrediagnòstic CSM 15 - J. Varela21/10/15
¿Què vol dir
l’home del
temps quan
anuncia que les
probabilitats
de pluja per
demà són d’un
30%?
Comprensió
del risc
21. Sobrediagnòstic CSM 15 - J. Varela 2121/10/15
Comprensió
del risc
El Dr. Carlos Martins, metge de família portuguès, ens avisa que, al seu
país, la majoria de les persones estan convençudes que s'haurien de fer
analítiques anuals, o fins i tot proves d'imatge, com a mecanisme de
prevenció de malalties.
El Dr. Martins proposa que la petició de cada prova vagi acompanyada
de: a) indicacions, b) riscos inherents, c) valor predictiu, d) nombre de
persones a cribar per a la detecció d'un cas (una versió preventiva del
NNT o Number Needed to Treat), i e) nombre de persones a cribar per a
l'aparició d'un risc inherent a la prova (NNH o Number Needed to Harm).
22. Sobrediagnòstic CSM 15 - J. Varela 2221/10/15
Comprensió del risc
a) Sensibilitat: capacitat d’una prova de donar com a
positius els casos que realment ho són.
b) Especificitat: capacitat d’una prova de donar com a
negatius els casos que realment no ho són.
c) Valor Predictiu positiu (PV+): probabilitat de tenir una
malaltia si el resultat de la prova diagnòstica és
positiva.
d) Valor Predictiu negatiu (PV-): probabilitat de no tenir
una malaltia si el resultat de la prova diagnòstica és
negativa.
23. Sobrediagnòstic CSM 15 - J. Varela 2321/10/15
Comprensió del risc
a) Sensibilitat: capacitat d’una prova de donar com a positius els casos que
realment ho són.
b) Especifictat: capacitat d’una prova de donar com a negatius els casos que
realment no ho són.
c) Valor Predictiu positiu (PV+): probabilitat de tenir una malaltia si el resultat de
la prova diagnòstica és positiva.
d) Valor Predictiu negatiu (PV-): probabilitat de no tenir una malaltia si el resultat
de la prova diagnòstica és negativa.
Prov
a
+ FP VP
- VN FN
- +
Confirm
24. Sobrediagnòstic CSM 15 - J. Varela 2421/10/15
Comprensió del risc
a) Sensibilitat: capacitat d’una prova de donar com a positius
els casos que realment ho són.
b) Especifictat: capacitat d’una prova de donar com a negatius
els casos que realment no ho són.
c) Valor Predictiu positiu (PV+): probabilitat de tenir una
malaltia si el resultat de la prova diagnòstica és positiva.
d) Valor Predictiu negatiu (PV-): probabilitat de no tenir una
malaltia si el resultat de la prova diagnòstica és negativa.
Prova
+ FP VP
- VN FN
- +
Confirm
a) S = VP / (VP + FN)
b) E = VN / (VN + FP)
c) PV + = VP / (VP + FP)
d) PV - = VN / VN + FN)
28. Sobrediagnòstic CSM 15 - J. Varela 2821/10/15
Comprensió del risc
En un estudio de pacientes hipertensos se pretende investigar la posible
asociación entre la probabilidad de padecer un infarto y el grado de
control de la hipertensión. Para ello se analiza una muestra aleatoria de
728 pacientes, observándose los siguientes resultados
29. Sobrediagnòstic CSM 15 - J. Varela 2921/10/15
Comprensió del risc
Para el cálculo del NNT se utiliza como base la Reducción Absoluta de Riesgo
(RAR). En la tabla el riesgo de infarto en el grupo de mal control es del 3.8 %
frente al 1.5 % en el grupo de buen control, y por lo tanto la RAR es la
diferencia entre ambos, es decir 2.3. El NNT se calcula como:
30. Sobrediagnòstic CSM 15 - J. Varela 3021/10/15
Comprensió del risc
Exercici de càlcul de RAR (ARR en anglès)
i NNT per a dos analgèsics
36. 36Sobrediagnòstic CSM 15 - J. Varela
En una entrevista, feta per una cardiòloga de Mayo Clinic, el Dr. Víctor
Montori desgrana els principis de la decisió clínica compartida: a)
l’entrevista mèdica és un assumpte entre experts, b) totes les persones
estan capacitades per prendre decisions, c) la decisió clínica compartida
no és només per a les decisions greus, d) l’empatia i els materials de
suport són imprescindibles, i e) quan el metge té la preparació
necessària, la decisió clínica compartida només necessita dos o tres
minuts més per cada visita.
21/10/15
Decisió clínica compartida
37. 37Sobrediagnòstic CSM 15 - J. Varela21/10/15
Decisió clínica compartida
Pràctiques de decisió clínica compartida