XXXII Jornades de la Societat Catalana de Medicina Física i Rehabilitació - 24 de maig de 2022

1. 1
A PROPÒSIT DEL
VALUE-BASED HEALTH CARE
JORDI VARELA

2. 2
DE L’EFECTIVITAT AL VALOR, UN LLARG TRAJECTE

3. 1960 1970 1980 1990 2000 2010
Qualitat
The Milbank Quarterly 66 The quality of medical care
Avedis Donabedian 78
2020
CRONOLOGIA DELS CONCEPTES I INSTRUMENTS QUE MÉS HAN INFLUIT EN LA GESTIÓ CLÍNICA
3

4. 1960 1970 1980 1990 2000 2010
Qualitat Algoritmes
Institute of Medicine 73
The Milbank Quarterly 66 The quality of medical care
Avedis Donabedian 78
2020
CRONOLOGIA DELS CONCEPTES I INSTRUMENTS QUE MÉS HAN INFLUIT EN LA GESTIÓ CLÍNICA
4

5. 1960 1970 1980 1990 2000 2010
Qualitat Algoritmes Consens
Institute of Medicine 73
The Milbank Quarterly 66 The quality of medical care
Avedis Donabedian 78
AJPH 84
Rand Corp 89
2020
CRONOLOGIA DELS CONCEPTES I INSTRUMENTS QUE MÉS HAN INFLUIT EN LA GESTIÓ CLÍNICA
5

6. 1960 1970 1980 1990 2000 2010
Qualitat Algoritmes Consens Evidència
Institute of Medicine 73
The Milbank Quarterly 66 The quality of medical care
Avedis Donabedian 78
AJPH 84
Rand Corp 89
Gordon Guyatt and cols 92
96
2020
CRONOLOGIA DELS CONCEPTES I INSTRUMENTS QUE MÉS HAN INFLUIT EN LA GESTIÓ CLÍNICA
6

7. 1960 1970 1980 1990 2000 2010
Qualitat Algoritmes Consens Evidència Seguretat
Institute of Medicine 73
The Milbank Quarterly 66 The quality of medical care
Avedis Donabedian 78
AJPH 84
Rand Corp 89
Gordon Guyatt and cols 92
96
99
2020
09
CRONOLOGIA DELS CONCEPTES I INSTRUMENTS QUE MÉS HAN INFLUIT EN LA GESTIÓ CLÍNICA
7

8. 1960 1970 1980 1990 2000 2010
Qualitat Algoritmes Consens Evidència Seguretat
Institute of Medicine 73
The Milbank Quarterly 66 The quality of medical care
Avedis Donabedian 78
AJPH 84
Rand Corp 89
Gordon Guyatt and cols 92
96
99
2020
Valor
09
06
06
07
17
CRONOLOGIA DELS CONCEPTES I INSTRUMENTS QUE MÉS HAN INFLUIT EN LA GESTIÓ CLÍNICA
8

9. DE L’EFECTIVITAT AL VALOR
EFECTIVITAT
CLÍNICA
+ quantitat de vida
+ qualitat de vida
indicadors de mortalitat
indicadors de morbiditat
percepció
VALOR
9

10. 10
ELS FONAMENTS CONCEPTUALS DEL VALUE-BASED HEALTHCARE

11. 11
ELS FONAMENTS CONCEPTUALS DEL VALUE-BASED HEALTHCARE
El valor porterià és la
percepció que les
persones tenen de
l’efectivitat en relació al
cost del procés

12. 12
ELS FONAMENTS CONCEPTUALS DEL VALUE-BASED HEALTHCARE

13. Sabine Kleinert
Richard Horton
The Lancet Editors
“Right Care": és l'atenció sanitària que aporta més
beneficis que efectes no desitjats, que té en compte les
circumstàncies de cada pacient i la seva manera de veure
les coses, i que, a més a més, se sustenta en la millor
evidència disponible i en els estudis de cost-efectivitat.
13
8 de juliol de 2017

14. 14
8 de juliol de 2017

15. 15
PREM/PROM, ELS NOUS MARCS AVALUATIUS

16. International Consortium for Health
Outcomes Measurement és una
organització sense ànim de lucre que
promou la definició de resultats
específics per a cada procés clínic.
ICHOM organitza grups de treball
combinats entre clínics i pacients per
definir quins outcomes es pensa que són
els més valuosos. Ha elaborat packs de
outcomes per 42 processos clínics.
16

17. 17

18. 18
LES DECISIONS COMPARTIDES, EL NOU REPTE

19. Segons Víctor Montori, la decisió compartida és una expressió humana
de l’atenció solidària i curosa del paciente, en la qual ambdós
protagonistes haurien d’arribar junts a una resolució que ha de tenir
sentit intelectual, emocional i pràctic. La decisió compartida és una
manera d’ajustar la pràctica clínica a la manera de ser de cada
persona.
Aprendre a escoltar, comprendre i compartir
19

20. 20

21. 21

22. Glyn Elwyn
Darmouth Institute
22

23. 23
LES FONTS RIGHT CARE: DIANASALUD

24. 24

25. 25
PER ACABAR: LESS IS MORE DE JAMA

26. 26
"Medical Overuse" (actuació mèdica
exagerada) és la provisió de serveis clínics
quan els riscos de causar efectes indesitjables
excedeixen els dels seus beneficis, quan les
millores que es poden aportar són
inapreciables o quan es creu que els pacients
rebutjarien l'actuació si estiguessin ben
informats. El concepte "Medical Overuse"
inclou tant el sobrediagnòstic com el
sobretractament.
El sobrediagnòstic és el fenomen que passa quan les persones són diagnosticades de
malalties que mai els causarien símptomes ni els escurçarien la vida. El sobretractament
pot esdevenir com a conseqüència del sobrediagnòstic, però també per actuacions
terapèutiques fútils, amb escassa evidència de causar beneficis, amb indicacions forçades
o per accions clarament excessives per a les expectatives d'un pacient en concret".

27. 27
Disponibles a
@gesclinvarela