1. Podem emmalaltir
per estar exposats
a certs factors de risc ?
Ens podem protegir?
Com saber-ho?
Freqüències de malalts exposats
Freqüències de malalts no exposats
Risc relatiu
Fracció etiològica
Risc atribuïble
Causalitat epidemiològica
Promoció salut CGFS Montse Lanau

2. Freqüència de malalties
Amb quina freqüència ens refredem quan som exposats als riscs de
malalties respiratòries?
Per estudiar el pes que els diferents factors de risc tenen sobre les malalties respiratòries,
o qualsevol altra malaltia, és necessari quantificar l'exposició de cada factor de risc.
En els estudis epidemiològics, per esbrinar en quin percentatge les persones exposades
a cert risc manifesten una malaltia o no, es fan taules de contingència 2 x2 on en les
columnes es recullen els dos grups de població corresponents als afectats i no afectats
per la malaltia i en les fileres la població exposada i no exposada al risc que es vol valorar,
així doncs tindrem:
Malalts No malalts Total
Exposats A B A+B
No exposats C D C+D
Total A+ C B+D A+B+C+D
En l'activitat anterior hem après que entre els diferents riscs que poden desencadenar
malalties respiratòries com ara són el fumar, el no rentar-se les mans després d'habitar
espais tancats i multitudinaris com el metro, el no abrigar-nos, hidratar-nos i el no prendre
vitamina C són, tots ells, factors que sumen alhora de refredar-nos o engripar-nos, és a
dir que sinó els evitem tindrem força probabilitats d' emmalaltir. Anem a veure què faríem
per a comprovar objectivament i quantificar quant cert és això estudiant dos grups de
població a qui anomenarem població malalta i població no malalta o saludable, les dades
de les quals són les següents:
Pb. Malalta Pb. Saludable Total
Exposats 457 362 819
No exposats 26 85 111
Total 483 447 930
Per quantificar entre la població malalta qui ha emmalaltit per haver estat exposat als
factors de risc indicats anteriorment i qui no, calcularem la freqüència dels exposats i no
exposats que han emmalaltit sobre el total de la població que els representa:
Quina és la freqüència dels exposats a patir la malaltia? f= 457 / 819 = 0,55
Quina és la freqüència dels no exposats a patir la malaltia? f= 26 / 111 = 0,23
Quina és la freqüència de malalts de tot el co.lectiu estudiat? f= 483 / 930 = 0,51
Quina és la freqüència de sans de tot el col.lectiu estudiat? F = 447 / 930 = 0,48
Promoció salut CGFS Montse Lanau

3. Risc absolut - Risc relatiu- Risc atribuïble
Risc absolut, RA
Definim risc absolut com la tasa d'incidència o freqüència amb la que una malaltia es
manifesta.
RA = ( nº malalts / població total ) x 1000
Exemple:
Calcula el RA, d'una població de majors de 65 anys, a patir la grip estacional sabent que
enguany l'han presentat 5000 persones entre una població de 30.000 habitants majors de
65 anys.
RA = (5.000 / 30.000 ) x 1000 = 166,66
Resposta:
166 persones de cada 1000 habitants majors de 65 anys
Exercici:
Calcula el RA a contreure malalties respiratòries que presenta el col·lectiu anterior
exposat al grup de riscs respiratoris :
Risc relatiu, RR
Definim risc relatiu a la proporció entre la incidència del grup que té el factor de risc i la del
grup sense aquest factor.
RR= freqüència dels exposats a patir la malaltia
freqüència dels no exposats a patir la malaltia
Exercici
Calcula el RR del col·lectiu anterior a presentar malalties respiratòries.
Què ens indica aquest valor?
Risc atribuïble
El risc atribuïble mesura la part del risc absolut que pot atribuir-se a un factor particular
respecte a la resta de malalts no exposats.
R atribuïble = freqüència de la malaltia en exposats – freqüència de la malaltia en no exposats
Promoció salut CGFS Montse Lanau

4. Percentatge de risc atribuïble a un factor de risc determinat o fracció
etiològica en exposats
Aquest percentatge ens dóna la relació existent entre els qui presenten la malaltia per
exposició a un factor determinat sobre la totalitat dels malalts exposats.
Fracció etiològica en exposats = Risc atribuïble / freqüència de la malaltia en exposats
% Risc atribuïble al factor determinat = fracció etiològica en exposats x 100
Exemple
Calcula la fracció etiològica dels malalts exposats a risc.
FE = ( 0,55 – 0,23 ) / 0,55 = 0,58
Resposta
La fracció és de 0,58, expressat en % ( sobre 100 persones) diríem que un 58% dels
malats ho són per haver estat exposats al factor de risc determinat o factor en estudi.
Exercici
Calcula el percentatge de risc atribuïble a la població general i als exposats a risc.
Analitzant els dos resultats, quin dels dos grups presenta major percentatge de risc?
Resposta:
El percentatge de risc atribuïble a la població general és de 7,51 %
El percentatge de risc atribuïble a la població d'exposats és del 58%
Presenta major percentatge de risc la població d'exposats al factor de risc.
Exercici
Podem afirmar que el fet d'estar exposats a certs factors de risc comporta un risc a patir
malalties respiratòries com el refredat o la grip?
Quines solucions es podrien aplicar per a disminuir el factor de risc?
Causalitat epidemiològica
El model causal de Rothman intenta explicar i representar les causes que generen o
determinen un problema de salut. Considera que una malaltia pot estar motivada per
diferents causes a les que anomena “causes suficients” i aquestes al seu torn poden
generar-se per diverses causes complementàries o factors de risc. La suma de les causes
suficients haurà de sumar el 100% de la casuística determinant a generar el problema de
salut en estudi. El model de Rothman utilitza diagrames de sectors on cada sector d'un
diagrama representa una causa complementària i el diagrama en el seu conjunt una
causa suficient per el problema de salut que manifesta un col.lectiu en estudi.
Promoció salut CGFS Montse Lanau

5. Problemes
1.- En un estudi realitzat en un polígon industrial de 2000 treballadors es va trobar que
d'un total de 250 treballadors exposats a torres de refrigeració sense tractament per
legionel.losi 100 van emmalaltir i 150 no ho van fer, mentre 10 persones de la resta de
treballadors van caure malalts i els altres 740 no van caure malalts.
a) Realitza la taula de contingència
b) Calcula:
la freqüència de malalts dels exposats
la freqüència de malalts dels no exposats
la freqüència de malalts totals que presenta el
col.lectiu en estudi
c) Quin és el risc relatiu a patir la malaltia entre
els exposats i els no exposats?
d) Quina és la fracció etiològica de la malaltia
per haver estat exposat al factor de risc?
e) Calcula el percentatge de risc atribuïble a la població general i als exposats.
f) Què cal fer per a prevenir-la?
R/ b) 0,4; 0,013; 0,11 c) 36,36 d) 0,97 e) 97%
2.- D'una població de 888 dones embarassades, 122 d'elles es declaraven fumadores, 27
van donar a llum nadons de baix pes, mentre que de les 766 restants, 63 van tenir nadons
de baix pes. Calcula el risc relatiu, el risc atribuïble i la fracció etiològica dels exposats.
R/ RR= 2,695 ; RAt= 0,139; FE= 0,628
3.- Analitza els teus hàbits de risc per a
contreure malalties cardiovasculars o
malalties respiratòries, com es van originar?
has pensat en modificar-los i en el seu lloc
prendre hàbits saludables? Quines
estratègies proposaries per a modificar
aquests hàbits?
4.- A Catalunya en els darrers anys la
prevalença per els malalts de tuberculosi ha
augmentat. Què és la tuberculosi, com es
diagnostica? com es pot prevenir el seu
contagi? Quins són els mecanismes que
permeten fer el control i seguiment d'aquestes
malalties?
Promoció salut CGFS Montse Lanau

6. 5.- Quin són els factors sinèrgics de risc que augmenten la probabilitat de contreure un
accident de trànsit?
6.- Què són els factors risc competitius ? Quins factors coneixes que puguin causar tant
una malaltia com una altra?
7.- Fes un esquema dels factors de risc epidemiològic a tenir en compte en tot estudi de
morbiditat.
8.-
http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/FichasTecnicas/NTP/Ficheros/601a700/ntp_614.pdf
Promoció salut CGFS Montse Lanau

7. D'un total de 100 treballadors d'una central nuclear, 45 persones exposades a radiacions
anuals > 50mSv/any van presentar càncers mentre altres 30 no en van presentar. 10
persones sotmeses a radiacions < 1mSv / any també van presentar-ne i altres 15
sotmeses a aquests nivells no en van presentar. Calcula el RA, RR, R At, F et, % R.
Atribuïble.
R/ RA= 0,55, RR= 1,5, R.At= 0,20, F.et= 0,33, % RA= 33%
9.- Què faries per a controlar el factor de risc d'exposició a radiacions? Pots consultar la
font de referència al peu de la imatge.
10.- Indica a quin tipus de factor de risc pertanyen les variables que a continuació
s'indiquen com a variables o factors de risc modificables causants de les malalties
cardiovasculars:
Promoció salut CGFS Montse Lanau

8. 11.- Llegeix el text adjunt i analitza'l. A quin tipus de text correspon? Quin és el seu
objectiu? Manifesta cap estat d'opinió? De quin altre factor de risc europeu de càncer
parla el text ?
Promoció salut CGFS Montse Lanau

9. 12.-Segons el model causal determinista de Rothman què determina emmalaltir de cirrosi per les
figures aquí representades ?. Indica les causes suficients i les causes complementàries que poden
generar cirrosi. Quines són les fraccions etiològiques?. Hi ha cap factor de risc a eliminar? I a
prioritzar?
Causa suficient I per contreure cirrosi
6% A: menjar
15% 2% greixos
B: beure alcohol
C: medicaments
10% D: diabetis
E: dieta rica
vitamines
20%
Causa suficient II per contreure cirrosi
11%
21%
A: menjar
greixos
B: beure alcohol
C: medicaments
43% 21% D: diabetis
G: Hepatitis B
4%
13.- Una quarta part del col·lectiu d'estudi de 100 persones que menja greixos diàriament té el fetge
gras, mentre altres 40 persones que mengen equilibradament però beuen més de 6 UBE durant els
caps de setmana (unitats estàndard de beguda) també el presenten i altres 20 no el presenten.
Calcula el RR i el R.Atribuïble a presentar fetge gras per menjar greixos i el RR i RAt a presentar
fetge gras per beure més de 6 UBE. Quin ha estat el major factor de risc a generar fetge gras?
14.- Llegeix el cas següent i determina què li va poder passar al Marc així com de què està malalt.
En Marc estava molt il·lusionat per començar la seva estada a l'estranger quan es va començar a
trobar malament sortint d'un àpat quan ja portava mes i mig fora de casa. Es queixava de dolor a la
Promoció salut CGFS Montse Lanau

10. part superior dreta de l'abdomen i també es trobava força cansat, així que va anar a visitar-se al
centre mèdic del campus on s'allotjava. Curiosament, va ser la cinquena persona atesa aquella tarda
per una mateixa simptomatologia. Els altres afectats, la majoria noies, havien passat el darrer cap de
setmana a la platja i s'havien allotjat en una pensió a règim de mitja pensió, al tornar al campus
s'havien aturat a beure una coca-cola al bar del pavelló municipal on en Marc treballava unes
horetes.
Així que el centre mèdic va tenir el diagnòstic i va confirmar que tots ells s'havien infectat per el
virus de l'hepatitis B van cursar la declaració obligada de la malaltia a l'oficina corresponent i
aquesta no va trigar ni 24 hores en declarar un brot local d'hepatitis B. Les primeres dades que es
van recollir van ser aquestes:
Malalt Consum d'alcohol Dieta greixos Altres observacions
home dona
X 4 UBE/ dia - 60 anys, havia esmorzat al
bar del pavelló
X 2 UBE/dia X 20 anys amb tatuatge
recent
X 6 UBE / cap setmana - 55 anys, havia esmorzat al
bar del pavelló
X 5 UBE / cap setmana X 20 anys, monitor
d'escalada
X - - 25anys, monitor d'esports
X 3 UBE / dia X 22 anys, fractura accident
trànsit
X - - 18 anys, esportista
X - - 20 anys, campiona de
natació
X 3 UBE / dia X 35 anys, conserge del
pavelló
X 3 UBE / dia - 40 anys, amb tatuatge
recent
X 3 UBE / dia X 45 anys, alt de pressió
X 3 UBE / dia X 45 anys, Salmonel.losi
recentment superada
X - - 40 anys, monitora d'esplai
X 7 UBE / cap setmana X 30 anys, al.lèrgic
productes químics
X 1 UBE / cap setmana - diabètica
X 7 UBE / cap setmana X alt de pressió
X - - -
X 7 UBE / cap setmana - lesionat, recent accident
de cotxe
1UBE: 1 unitat beguda estàndard equivalent a 1 copa de vi, 1 cervesa, 1 xopet o 1 cigaló
2UBE: 1 whisky o 1 conyac màxim permès
Promoció salut CGFS Montse Lanau

11. a) Què en pots treure de la informació detallada?
Quines dades resulten rellevants des d'un punt de vista epidemiològic? Per què?
8 persones malaltes semblen tenir una relació o una altra amb el pavelló, podríem afirmar que
aquesta relació els ha suposat un risc?
b) Calcula el percentatge de malalts, d'homes i dones, per l'hepatitis B que consumeixen quantitats
no superiors a la UBE diària permesa
c) Calcula el percentatge de malalts, homes i dones, per l'hepatitis B que consumeixen quantitats no
superiors a les UBE permeses durant el cap de setmana
d) Calcula el percentatge d'homes i dones malaltes per l'hepatitis B i que consumeixen dietes riques
en greixos
e) Quines conclusions en traieu?
f) Faríeu cap consideració important atenent a les observacions recollides?
g) En marc continuava anant a treballar a fer aquelles poques horetes que tant bé li anaven fins que
el seu amic Jan del “shop center” va anar-lo a visitar després de tornar de vacances de casa seva ,
vacances que havia allargat per haver estat hospitalitzat per una hepatitis. Quina investigació
portaries a terme per a descobrir si hi ha hagut cap contagi entre els malalts?
Promoció salut CGFS Montse Lanau