Update2013 - 18ª Jornada d'Actualització en Medicina FICF

4,186 views

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
4,186
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
3,268
Actions
Shares
0
Downloads
11
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Update2013 - 18ª Jornada d'Actualització en Medicina FICF

  1. 1. Actualització en farmacologia i terapèuticaJ-R Laporte, R Llop, M Boschp , p,
  2. 2. EspañaEEUUReino UnidoAlemaniaFranciaJapónItalia
  3. 3. C lConsum general2011 2012 %R t (106)Receptes (106)Espanya 892 847 −4,62Catalunya 141 131 −6,35Despesa (M€)Espanya 10 247 9 057 −11 46Espanya 10.247 9.057 11,46Catalunya 1.546 1.339 −13,11
  4. 4. 31,8%
  5. 5. C l 2012Catalunya, 20122012Receptes (106) 1.451 M€MHDA 642 M€Hospitalària 138 M€T t l (M€) 2 231 M€Total (M€) 2.231 M€
  6. 6. Actualització en farmacologia i terapèuticaPolimedicació i desprescripcióRiscos dels hipnosedantsIBP i fracturesRiscos de l’ús prolongat de bisfosfonatsp gÚs de clopidogrel: una mort evitable?Hipertensió lleugera IECA i ARA-2Hipertensió lleugera, IECA i ARA-2Contraceptius de 3a i 4a generacióR t f i ilà iReptes en farmacovigilànciaPer acabar...
  7. 7. Actualització en farmacologia i terapèuticaPolimedicació i desprescripcióRiscos dels hipnosedantsIBP i fracturesRiscos de l’ús prolongat de bisfosfonatsp gÚs de clopidogrel: una mort evitable?Hipertensió lleugera IECA i ARA-2Hipertensió lleugera, IECA i ARA-2Contraceptius de 3a i 4a generacióR t f i ilà iReptes en farmacovigilànciaPer acabar...
  8. 8. Catalunya consum hipnosedants60Catalunya, consum hipnosedants50idia304000hab2030per1.0AnsiolíticsHipnòtics1020DDD02007 2008 2009 2010 20112007 2008 2009 2010 2011
  9. 9. 8090Catalunya6070bidiaFinlàndia4050000hab203040Dper1.0Dinamarca1020DDDPaïsos BaixosAlemanya02007 2008 2009 2010 2011y
  10. 10. Catalunya tots els hipnosedantsCatalunya, tots els hipnosedants400300350bidiaDones Homes200250000hab100150Dper1.050DDDEdat Edat
  11. 11. i d i f d ll d fèHipnosedants i fractura de coll de fèmur
  12. 12. i d i f d ll d fèHipnosedants i fractura de coll de fèmur
  13. 13. Catalunya hipnòticsCatalunya, hipnòtics180200a140160180habidiaHomesDones801001201.000h406080DDper020DDEdat EdatEdat Edat
  14. 14. i d i f d ll d fèHipnosedants i fractura de coll de fèmur
  15. 15. Catalunya, ansiolíticsy ,180200iaHomesDones120140160habidiHomesDones801001201.000h406080DDper020DDEdatEdat EdatEdat
  16. 16. i d i f d ll d fèHipnosedants i fractura de coll de fèmurDDDConsum d’hipnosedants, DDD/1.000 habitants i dia, 2009DDD
  17. 17. i d i f d ll d fèRisc atribuïble (% de totes les fractures de fèmur) 2009Hipnosedants i fractura de coll de fèmurRisc atribuïble (% de totes les fractures de fèmur), 2009
  18. 18. 1 monthOR 95%CI
  19. 19. nIncidència(n/100 i any)Exposats 95 4,8/100No exposats 968 3,2 /1003.777≥65 anysSeguiment de 1.063 persones2.084seguitsyExclosos:154 amb demència735 van consumir H-Sseguits735 va co su S132 informació incompleta
  20. 20. • Base de dades THIN a Gran Bretanya4 964 d ò i i 29 697 t l• 4.964 casos de pneumònia i 29.697 controls• Variable secundària: mortalitat a 30 i a 90 dies
  21. 21. Pneumònia: HR=1,54 (IC95%, 1,42-1,67)M t lit t 30 di HR 1 22 (IC95% 1 06 1 39)Mortalitat a 30 dies: HR=1,22 (IC95%, 1,06-1,39)Mortalitat a 90 dies: HR=1,32 (IC95%, 1,19-1,47)Mortalitat a 90 dies: HR 1,32 (IC95%, 1,19 1,47)
  22. 22. • Estudi encreuat de casos (case-crossover)• 15.528 pacients amb fractura de fèmur en15.528 pacients amb fractura de fèmur enresidències de Medicare• 1 715 havien rebut zolpidem zaleplona o• 1.715 havien rebut zolpidem, zaleplona oeszopiclonaOR= 1,66 (IC95%, 1,45-1,90)
  23. 23. Actualització en farmacologia i terapèuticaPolimedicació i desprescripcióRiscos dels hipnosedantsIBP i fracturesRiscos de l’ús prolongat de bisfosfonatsp gÚs de clopidogrel: una mort evitable?Hipertensió lleugera IECA i ARA-2Hipertensió lleugera, IECA i ARA-2Contraceptius de 3a i 4a generacióR t f i ilà iReptes en farmacovigilànciaPer acabar...
  24. 24. Results of meta-analysis of our results with 10 published studies of risk of hip fracture withchronic use of a proton pump inhibitor (PPI).Kh lili H t l BMJ 2012 344 b j 372Khalili H et al. BMJ 2012;344:bmj.e372©2012 by British Medical Journal Publishing Group
  25. 25. IntervencióNºd’assaigsn RRExercici en grup 16 3.622 0,71 (063-0,82)E ercicis a casa 7 931 0 68 (0 58 0 80)Exercicis a casa 7 931 0,68 (0,58-0,80)Tai chi 6 1.625 0,71 (0,57-0,87)Mesures millora visual 1 616 1,57 (1,19-2,06)Intervencions seguretatIntervencions seguretatdomicili6 4.208 0,81 (0,68-0,97)1a IQ cataractes dones 1 306 0,66 (0,45-0,95)Modificació prescripciómetges1 659 0,61 (0,41-0,91)Intervenció multifactorialIntervenció multifactoriali avaluació individual19 9.503 0,76 (0,67-0,86)Vitamina D 7 9.324 1,00 (0,90-1,11)Retirada de psicofàrmacs 1 93 0,34 (0,16-0,73)
  26. 26. Actualització en farmacologia i terapèuticaPolimedicació i desprescripcióRiscos dels hipnosedantsIBP i fracturesRiscos de l’ús prolongat de bisfosfonatsp gÚs de clopidogrel: una mort evitable?Hipertensió lleugera IECA i ARA-2Hipertensió lleugera, IECA i ARA-2Contraceptius de 3a i 4a generacióR t f i ilà iReptes en farmacovigilànciaPer acabar...
  27. 27. Eficàcia i efectes adversos dels bisfosfonats• Osteonecrosi maxil·lar• Fibril·lació auricular• Dolor local o generalitzat• Uveïtis, escleritis• Fractura atípicap• Càncer d’esòfag?Eficàcia a llarg termini?
  28. 28. Actualització en farmacologia i terapèuticaPolimedicació i desprescripcióRiscos dels hipnosedantsIBP i fracturesRiscos de l’ús prolongat de bisfosfonatsp gÚs de clopidogrel: una mort evitable?Hipertensió lleugera IECA i ARA-2Hipertensió lleugera, IECA i ARA-2Contraceptius de 3a i 4a generacióR t f i ilà iReptes en farmacovigilànciaPer acabar...
  29. 29. ICS, de gener 2012 a gener de 2013:, g gNúm. Pacients InicialsRevisats Self  Canviats Self  Pendents Doble antiagregació > 12 mesos 6.552 5.070 1.464 5.199Núm. Pacients InicialsAudit Audit P.Activa
  30. 30. Actualització en farmacologia i terapèuticaPolimedicació i desprescripcióRiscos dels hipnosedantsIBP i fracturesRiscos de l’ús prolongat de bisfosfonatsp gÚs de clopidogrel: una mort evitable?Hipertensió lleugera IECA i ARA-2Hipertensió lleugera, IECA i ARA-2Contraceptius de 3a i 4a generacióR t f i ilà iReptes en farmacovigilànciaPer acabar...
  31. 31. Metanàlisi de 4 ACC amb dades individuals de 8.912 pacientsamb HTA lleu sense factors de risc cardiovascularAssaig n totaln HTA únicfactor riscEdatSeguiment(anys)ANBP 3.427 1.832 30-59 4MRC 17.354 6.061 35-64 5SHEP 4.736 7 > 60 4,5VA-NHLBI 1.012 1.012 21-50 2
  32. 32. (n=76 615) ( 82 383)(n=76.615) (n=82.383)
  33. 33. Actualització en farmacologia i terapèuticaPolimedicació i desprescripcióRiscos dels hipnosedantsIBP i fracturesRiscos de l’ús prolongat de bisfosfonatsp gÚs de clopidogrel: una mort evitable?Hipertensió lleugera IECA i ARA-2Hipertensió lleugera, IECA i ARA-2Contraceptius de 3a i 4a generacióR t f i ilà iReptes en farmacovigilànciaPer acabar...
  34. 34. Incidència IC95%Incidència(n/100.000 i any)IC95%Drospirenona 30,8 25,6-36,8Levonorgestrel 12,5 9,6-15,9
  35. 35. IncidènciaIC95%Incidència(n/100.000 i any)IC95%Drospirenona 23,0 13,4-36,9L t l 9 1 6 6 12 2Levonorgestrel 9,1 6,6-12,2
  36. 36. Actualització en farmacologia i terapèuticaPolimedicació i desprescripcióRiscos dels hipnosedantsIBP i fracturesRiscos de l’ús prolongat de bisfosfonatsp gÚs de clopidogrel: una mort evitable?Hipertensió lleugera IECA i ARA-2Hipertensió lleugera, IECA i ARA-2Contraceptius de 3a i 4a generacióR t f i ilà iReptes en farmacovigilànciaPer acabar...
  37. 37. Grup de Seguretat i Farmacovigilànciade la CFT de l’ICS
  38. 38. Mètodes• Llista de reptes de seguretat– EMA, AEMPSEMA, AEMPS– Informes FICF a la EMA (revisió publicacions)– Resultats estudis, coneixement epidemiologiap g• Selecció de prioritats• Selecció de prioritats– Per impacte sobre morbimortalitat– Per novetat dels medicaments (i incertesa conseqüent)Per novetat dels medicaments (i incertesa conseqüent)– Per impacte sobre qualitat de vida
  39. 39. Parell fàrmac - EIImpacteen SP (nºde casos)Factibilitatd’avaluar-loPossibles intervencions que la CFT hauria depromoureFactibilitatintervencionsEfecte desitjat de la mesuraAlt impacte sobre morbimortalitatACO – hemorràgia ++ ++++ • millor control de la pressió arterial • Disminució de la incidènciaACO hemorràgiaintracranial++ ++++ • millor control de la pressió arterial• millor control INR amb cumarínics• evitar dabigatran en IR (Clcr)• un estudi de base poblacional, de sèrie de casos o béde casos i controls, sobre hemorràgia intracranial• Disminució de la incidència• Reducció de costos d’hospitalitzacióACO – HGI ++++ ++ • identificació i selecció dels pacients de risc quenecessiten protecció• millor control INR amb cumarínics• Disminució de la incidència• Reducció de costos d’hospitalització• millor control INR amb cumarínics• evitar dabigatran en IR (Clcr)AAP – hemorràgiaintracranial++ ++++ • millor control de la pressió arterial• l’evitació de l’antiagregació dual >6-9 mesos desprésde stent• un seguiment més estret dels pacients de més risc• un estudi de base poblacional, de sèrie de casos o béde casos i controls, sobre hemorràgia intracranial• Disminució de la incidència• Reducció de costos d’hospitalitzacióde casos i controls, sobre hemorràgia intracranialAAP – HGI ++++ ++ • evitar antiagregació dual >6-9 mesos després de stent• identificació i selecció dels pacients de risc quenecessiten protecció• un seguiment més estret dels pacients de més risc• la limitació de l’ús concomitant d’AINE• Disminució de la incidència• Reducció de costos d’hospitalitzacióPsicofàrmacs en gentgran i caiguda i++++ ++++ • l’evitació de l’ús dels innecessaris i la revisió periòdicadels necessaris• Disminució de la incidència• Reducció de costos d’hospitalitzaciógran i caiguda ifractura de coll defèmurdels necessaris• la identificació del risc de caiguda (per ex.,antihipertensius, IBP a llarg termini) i revisió de lamedicació• limitar els tractaments combinats d’antipsicòtics,antidepressius i hipnosedants• la retirada d’entrebancs al domicili• la revisió de la visió en gent que en repReducció de costos d hospitalització• Reducció de costos de rehabilitacióla revisió de la visió en gent que en rep• mesures de reducció del risc quan es canvia dedomicili• un estudi multicèntric de casos i controls sobre factorsde risc de fractura de coll de fèmurAntipsicòtics i mortsobtada++++ (?) ? • que se n’evitin l’ús crònic i l’ús en indicacions noautoritzades• que s’evitin les combinacions amb altres antipsicòtics i• Disminució de la incidència de mortsobtada• Millora de la qualitat de vidaqu o b a o a b a a p òamb altres psicofàrmacs• que es faci ECG abans de tractar, per descartar QTllarg• que s’eviti l’ús concomitant d’altres fàrmacs queallarguen el QT• la correcció dels factors de risc (hipopotassèmia)o a d a qua a d daIECA, ARA2, ++++ +++ • la individualització del tractament • Disminució de la incidència, ,antialdosterònics i BßAi insuficiència renalaguda ihiperpotassèmia• l’evitació de la deshidratació• que s’eviti l’ús d’AINE en pacients amb ICC o HTAentre ingressats, que s’asseguri hidratació si mitjansde contrast• Reducció de costos d’hospitalització
  40. 40. Parell fàrmac - EIImpacte en SP(nº decasos)Factibilitatd’avaluar-loPossibles intervencions que la CFThauria de promoureFactibilitatintervencionsEfecte desitjat de lamesuraNovetat farmacològica i incertesa sobre seguretatNoushipoglucemiants++/+++ ++ • seguiment prospectiu de mostresrepresentatives de pacients tractats• un ús més restringit i prudent• un seguiment acurat de l’observança deles recomanacions dietètiques i dels• Reduir el nombre depacients exposats a riscosinnecessaris• Reduir la incidència depancreatitis i de càncer deles recomanacions dietètiques i delsmedicaments prescrits, sobretot enpolimedicats• una vigilància de casos i controls depancreatitis i de càncer de pàncrees?• la revisió de medicació especialment enels grans polimedicatspancreatitis i de càncer depàncreesels grans polimedicatsInhibidors de laproteasa enhepatitis C+ +++++ Seguiment prospectiu de tots els pacientstractats, amb atenció especial aexantema greu i anèmia amb telaprevirè d è è bi a anèmia, disgèusia i neutropènia ambboceprevir
  41. 41. Primers en increment importPrimers en increment, import
  42. 42. Actualització en farmacologia i terapèuticaPolimedicació i desprescripcióRiscos dels hipnosedantsIBP i fracturesRiscos de l’ús prolongat de bisfosfonatsp gÚs de clopidogrel: una mort evitable?Hipertensió lleugera IECA i ARA-2Hipertensió lleugera, IECA i ARA-2Contraceptius de 3a i 4a generacióR t f i ilà iReptes en farmacovigilànciaPer acabar...
  43. 43. Moltes gràciesgjrl@icf.uab.cathttp://www.icf.uab.cat

×