Conferència de Jordi Varela a l'acte per als MIR de l'Hospital de Palamós

1. Acte de benvinguda i comiat dels Residents 2014
Serveis de Salut Integrats del Baix Empordà
23 de maig de 2014
jordi@gcvarela.com
@gesclinvarela
Una altra manera de veure la
pràctica clínica
Jordi Varela
Avenços en Gestió Clínica (blog)
1

2. Porter ME, Teisberg EO. How physicians can change the future of health care. JAMA 2007; 297(10):1103-11.
1. Value for patients
2. Reorganise services
3. Outcomes
2

3. “Triple Aim”
Institute for Healthcare Improvement
Primer objectiu: Millorar l’experiència del pacient, incloent-hi la qualitat del
procés i la satisfacció pel tracte rebut.
Segon objectiu: Millorar la salut de les persones i de les poblacions.
Tercer objectiu: Reduir els costos
33

4. 4
Medicina basada en l’evidència:
No tenim alternativa, però
siguem crítics
4
1
4

5. La MBE va fer un gir quan la indústria farmacèutica
va entendre que els seus principis i mètodes eren
més una oportunitat que una amenaça, i per això
avui ha esdevingut una arma carregada apuntant a
la templa del metge.
Dr. Des Spence. Metge de família de Glasgow. Evidence Based Medicine is broken. BMJ 2014
Som nosaltres els que ens hem d'esforçar per
garantir que les guies de pràctica clínica no es
descentrin, perquè fer això també és part de la
nostra feina com a metges
Dr. William Cayley. Metge de família de Wisconsin. Evidence Based Medicine. It’s time to be critical. BMJ blog 2014
5

6. La recerca de les farmacèutiques és tan corrupte com el de les
tabaqueres: per tal d'augmentar vendes sembla que tot valgui.
Els medicaments són la tercera causa de mort, en part atribuïble a
evidències defectuoses que malgrat això han estat publicades a les
majors (revistes científiques de primer nivell).
Sabem, de fa temps, que la recerca finançada per la indústria té més
possibilitats de donar resultats favorables als nous medicaments que
no pas la recerca finançada amb fons públics.
Les farmacèutiques publiquen els resultats positius a les majors,
mentre que els menys favorables es fan a revistes de segona categoria
a través d'escriptors fantasmes. La meitat dels assaigs clínics no es
publiquen mai.
Richard Smith va ser editor del BMJ
Should journals stop publishing research funded by the drug
industry? BMJ 2014
6

7. Sir Muir Gray, Chief Knowledge Officer
National Health Service (NHS)
Cal coneixement net i cristal·lí com l’aigua que
bevem si el que volem és prendre les decisions
adequades
7

8. 8
Pràctiques clíniques que no
aporten valor a la salut de les
persones
8
2
8

9. 99
Indicar histerectomia com a primera elecció en casos
d'hemorràgies, fins i tot fortes
Receptar antipirètics per prevenir convulsions febrils en
pediatria
Hospitalitzar dones amb hipertensió gestacional
Demanar electrocardiogrames, o altres proves cardíaques, a
persones de baix risc cardíac sense símptomes (American
Academy of Family Physician)
Demanar electroencefalogrames per als mals de cap
(American Academy of Neurology)
Aprofitar el cateterisme cardíac post infart per implantar
stents a artèries que no n'han estat responsables (American
College of Cardiology)
Indicar alimentació per alguna mena de tub en pacients amb
demència avançada (American Academy of Hospice and
Palliative Medicine)
Do not do
recommendations
9

10. 1010
PSA en el cribatge del càncer de pròstata (Societats Catalanes
d’Urologia, Oncologia i Salut Pública)
Indicar proves d'imatge a pacients amb lumbàlgia durant les primeres 6
setmanes en absència de signes d'alerta (amb el suport de la Societat
Catalana de Radiologia i Diagnòstic per la Imatge)
Sondatge vesical en ictus (tres associacions d’infermeria)
Hospitalitzar pacients amb pneumònia d’origen comunitari (Societat
Catalana de Pneumologia i CAMFIC)
10

11. 111111

12. 12
Sobrediagnòstic i sobretractament:
molta atenció als seus efectes
perversos
12
3
12

13. 1313
Sobrediagnòstic:
A propòsit de
l’embolisme
pulmonar
13

14. 1414
Editorial BMJ 2013
Al llarg de la història de la medicina sempre hi
ha hagut gent sense escrúpols que ha furgat en
la por ancestral al patiment i a la mort, i ha fet
diners venent remeis d'eficàcia dubtosa.
L'aparició del pensament científic va fer creure
que la pràctica mèdica deshonesta havia
quedat enterrada, però lluny d'això, l'estratègia
de l'engany s'ha adaptat als nous temps amb la
venda de malalties inexistents i amb tot el
desplegament terapèutic i comercial que d'això
se'n deriva.
14

15. 15
La medicina centrada en les
preferències dels pacients
15
4
15

16. 1616
Instruments de suport a les persones per prendre
decisions sobre la seva salut
16

17. 171717

18. 181818

19. 19
La medicina mínimament
disruptiva
19
5
19

20. 2020
S’han d’ajustar els plans terapèutics a les
realitats de les vides diàries de les persones
que pateixen diverses patologies. Hem
d'esforçar-nos per superar la mena de
medicina que aquest col·lectiu de pacients
rep massa sovint en ser derivats a diversos
especialistes, que al seu torn els ofereixen
recomanacions i prescripcions
descoordinades, les quals els acaben
abocant a la polifarmàcia i a iatrogènies
causades per interaccions imprevisibles.
Dr. Víctor Montori (Mayo Clínic): A propòsit d’un cas
20

21. 2121
La deprescripció de medicaments: una aplicació de la
medicina mínimament disruptiva
21

22. 22
La integració de serveis per
als pacients crònics
complexos i geriàtrics fràgils
22
6
22

23. 232323

24. 242424

25. 25
El moviment Right Care:
l’agenda estratègica
25
7
25

26. 262626
 Medicalitzar la prevenció més enllà del que diu l’evidència.
No ser francs amb els pacients quan no els informem dels riscos del
sobrediagnòstic als quals es poden veure induïts com a conseqüència de
l’accés a determinades proves diagnòstiques.
No tenir en compte els valors i la manera de ser dels pacients quan
apareix la cronicitat i l’actuació del sistema sanitari esdevé complexa i
fragmentada.
Utilitzar de manera inapropiada el recurs hospitalari per a la població de
pacients crònics complexos i els pacients geriàtrics fràgils.
Oferir quimioteràpia fins al final de vida, impedint als pacients els
beneficis de l’atenció pal·liativa.
Confiar més en les proves diagnòstiques que en el raonament clínic.
Mostrar variacions inexplicables en tècniques que són eficaces i que tenen
indicacions precises.
Argumentari del moviment “Right Care” a Catalunya
Secció de Gestió Clínica de la Societat Catalana de Gestió Sanitària