Dokumen tersebut membahas tentang tiga diagnosa keperawatan yaitu: 1) Defisit nutrisi, 2) Nyeri akut, dan 3) Resiko infeksi. Diagnosa tersebut mencakup gejala, tanda, tujuan, kriteria hasil, intervensi observasi dan terapeutik yang dilakukan untuk mencapai hasil yang diharapkan.

1. NO. DIAGNOSA KEPERAWATAN (SDKI) TUJUAN DAN KRITERIAHASIL
(SLKI)
INTERVENSI(SIKI) Rasional
1. Defisit nutrisi b.d.: mual/muntah
dibuktikan dengan (dd)
Gejala dan tandamayor
DS :-
DO :
- Berat badan menurun minimal
10%di bawah rentang ideal
Gejala tanda minorDS:
- Cepatkenyang
- Kram/nyeriperut
- Nafsu makanturun
DO :
- Bising usus
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x24 jam, maka
status nutrisi membaik.Dengan kriteria
hasil :
Porsi makan yang dihabiskan
meningkatKekuatan otot pengunyah
meningkatKekuatan otot menelan
meningkat Perasaan cepat kenyang
menurun Nyeri abdomen menurun
Sariawan menurunRambut rontok
menurun
Diare menurun
Berat badan membaikBising usus
membaik Nafsu makan membaik
Membran mukosamembaik
MANAJEMEN NUTRISI
OBSERVASI
- Identifikasi status nutrisi
- Identifikasi alergi dan intoleransi
makanan
- Identifikasi makanan yang disukai
- Identifikasi kebutuhan kalori danjenis
nutrient
- Identifikasi perlunya penggunaan
selang nasogastric
- Monitor asupan makanan
- Monitor berat badan
- Monitor hasil pemeriksaan
laboratorium
TERAPEUTIK
- Lakukan oral hygiene sebelum
makan, jika perlu
- Sajikan makanan secara menarik dan
MANAJEMEN NUTRISI
Mengidentifikasi status nutrisi
- Mengidentifikasi alergi dan
intoleransi makanan
- Mengidentifikasi makanan yang
disukai
- Mengidentifikasi kebutuhan
kalori dan jenis nutrient
- Mengidentifikasi perlunya
penggunaan selang nasogastric
- Memonitor asupan makanan
- Memonitor berat badan
- Monitor hasil pemeriksaan
laboratorium
- Melakukan oral hygiene
sebelum makan, jika perlu
- Menyajikan makanan secara

2. suhu yang sesuai
- Berikan makanan tinggi serat untuk
mencegah konstipasi
- Berikan makanan tinggi kalori dan
tinggi protein
- Berikan suplemen makanan , jika
perlu
- Hentikan pemberian makananmelalui
selang nasogastric jika asupan oral
dapat ditoleransi
EDUKASI
- Anjurkan posisi duduk, jika mampu
menarik dan suhu yang sesuai
- Memberikan makanan tinggi
serat untuk mencegah
konstipasi
- Memberikan makanan tinggi
kalori dan tinggi protein
- Memberikan suplemenmakanan
, jika perlu
- Menghentikan pemberian
makanan melalui selang
nasogastric jika asupan oral
dapat ditoleransi

3. hiperaktif
- Otot pengunyahlemah
- Otot menelanlemah
- Membran mukosa pucat
- Sariawan
- Serum albumin turun
- Rambut rontok berlebihan
- Diare
- Ajarkan diet yang diprogramkan
KOLABORASI
- Kolaborasi pemberian medikasi
sebelum makan (mis. Pereda nyeri,
antiemetic), jika perlu
- Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
menentukan jumlah kalori dan jenis
nutrient yang dibutuhkan, jika perlu
PEMBERIAN MAKANAN
ENTERAL
OBSERVASI
- Periksa posisi nasogasrtik tube (NGT)
dengan memeriksa residu lambung
atau mengauskultasi hembusan udara
- Monitor tetesan makanan padapompa
setiap jam
- Monitor rasa penuh, mual danmuntah
- Monitor residu lambung tiap 4-6 jam
selama 24 jam pertama,kemudian tiap
- Menganjurkan posisi duduk,jika
mampu
- Mengajarkan diet yang
diprogramkan
- Berkolaborasi pemberian
medikasi sebelum makan (mis.
Pereda nyeri, antiemetic), jika
perlu
- Berkolaborasi dengan ahli gizi
untuk menentukan jumlah
kalori dan jenis nutrient yang
dibutuhkan, jika perlu
PEMBERIAN MAKANAN
ENTERAL
- Memeriksa posisi nasogasrtik
tube (NGT) dengan memeriksa
residu lambung atau
mengauskultasi hembusan

4. 8 jam selama pemberian makanan via
enteral, jika perlu
- Monitor pola buang air besar setiap4-
8 jam, jika perlu
TERAPEUTIK
- Gunakan teknik bersih dalam
pemberian makanan via selang
- Berikan tanda pada selang utuk
mempertahankan lokasi yang tepat
- Tingikan kepala tempat tidur 30-45
derajat selama pemberian makanan
- Ukur residu sebelum pemberianmakan
- Peluk dan bicara dengan bayi selama
udara
- Memonitor tetesan makanan
pada pompa setiap jam
- Memonitor rasa penuh, mualdan
muntah
- Memonitor residu lambung tiap
4-6 jam selama 24 jam
pertama,kemudian tiap 8 jam
selama pemberian makanan via
enteral, jika perlu
- Memonitor pola buang air besar
setiap 4-8 jam, jika perlu
- Menggunakan teknik bersih
dalam pemberian makanan via
selang
- Mmberikan tanda pada selang

5. No. Diagnosa Keperawatan SLKI SIKI Rasional
2. Nyeri Akut berhubungan dengan insisi
pembedahan
Gejala dan Tanda Mayor
Subjektif
(tidak tersedia)
Objektif
1. Tampak meringis
2. Bersikap protektif (mis. waspada,
posisi menghindari nyeri)
3. Gelisah
4. Frekuensi nadi meningkat
5. Sulit tidur
gejala dan Minor
Subjektif
(tidak tersedia)
Objektif
1. Tekanan darah meningkat
2. pola napas berubah
3. nafsu makan berubah
4. proses berpikir terganggu
5. Menarik diri
6. Berfokus pada diri sendiri
7. Diaforesis
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama …..x….. jam
diharapkan tingkat nyeri menurun.
SLKI : Tingkat Nyeri
1. Meningkat
2. Cukup Meningkat
3. Sedang
4. Cukup Menurun
5. Menurun
Kriteria Hasil:
1. Keluhan Nyeri (5)
2. Ekspresi meringis (5)
SIKI : Manajemen nyeri
Observasi
1. lokasi, karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
2. Identifikasi skala nyeri
3. Identifikasi respon nyeri non verbal
4. Identifikasi faktor yang
memperberat dan memperingan
nyeri
5. Identifikasi pengetahuan dan
keyakinan tentang nyeri
6. Identifikasi pengaruh nyeri pada
kualitas hidup
7. Monitor efek samping penggunaan
analgetic
Terapeutik
1. Berikan teknik nonfarmakologis
untuk mengurangi rasa nyeri (mis.
TENS, hypnosis, akupresur, terapi
musik, biofeedback, terapi pijat,
aroma terapi, teknik imajinasi
terbimbing, kompres
hangat/dingin, terapi bermain)
2. Control lingkungan yang
1. Untuk mengkaji nyeri secara
komprehensif agar dapat
disesuaikan dengan intervensi
2. Untuk mengetahi skala nyeri
pada tingkat ringan, sedang,
berat
3. Seperti ada ekspresi meringis,
gelisah
4. Kebisingan, suhu dapat
mempengaruhi nyeri
5. Pengetahuan dan keyakinan
pasien terhadap nyeri dapat
mempengaruhi keadaan nyeri
6. Nyeri yang dirasakan dapat
mempengaruhi kualitas hidup
pasien.
7. Seperti ada tidaknya kesulitan
tidur, gatal-gatal, dada
berdebar.
1. Untuk membantu dalam
meredakan nyeri yang
dirasakan pasien

6. memperberat rasa nyeri (mis. Suhu
ruangan, pencahayaan, kebisingan)
3. Fasilitasi istirahat dan tidur
Edukasi
1. Jelaskan penyebab, periode, dan
pemicu nyeri
2. Jelaskan strategi meredakan nyeri
3. Anjurkan menggunakan analgetik
secara tepat
4. Ajarkan teknik nonfarmakologis
untuk mengurangi rasa nyeri
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian
analgetik, jika perlu
2. Untuk membantu dalam
pengobatan nyeri pada pasien
perlu dijauhkannya hal yang
dapat memperberat
3. Istirahat dan tidur yang cukup
dapat membantu
merileksasikan pasien
sehingga nyeri berkurang.
1. Agar pasien dapat mengetahui
tentang keluhan yang
dirasakan pasien.
2. Seperti Tindakan
farmakologis dan non
farmakologis
3. Untuk memberikan efek yang
maksimal dalam meredakan
nyeri
4. Seperti tehnik napas dalam,
distraksi dsb
1. Analgetik seperti obat ISDN,
dapat meredakan nyeri dada
pasien
No. Diagnosa Keperawatan SLKI SIKI Rasional
3 Resiko Infeksi berhubungan dengan
luka pembedahan
Kondisi klinis terkait
1. AIDS.
2. Luka bakar.
3. Penyakit paru obstruktif.
4. Diabetes melitus.
5. Tindakan invasi.
6. Kondisi penggunaan terapi
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3 X 24 jam,
pasien diharapkan terhindar dari
tanda dan gejala infeksi dengan
kriteria hasil :
1. RR : 30-60X/menit
2. Irama napas teratur
Kontrol Infeksi
1) Cuci tangan sebelum dan
sesudah kegiatan perawatan
pasien
2. Pakai sarung tangan
sebagaimana dianjurkan oleh
kebijakan pencegahan
Kontrol Infeksi
1. Agar mengurangi terjadinya
kontaminasi akibat bakteri
2. Agar perawat dan px (BBL)
terhindar dari paparan
bakteri maupun agen
penyebab penyakit (infeksi)

7. steroid.
7. Penyalahgunaan obat.
8. Ketuban Pecah Sebelum
Waktunya (KPSW).
9. Kanker.
10. Gagal ginjal.
11. Imunosupresi.
12. Lymphedema.
13. Leukositopedia.
14. Gangguan fungsi hati.
3. Suhu 36-37˚ C
4. Integritas kulit baik
5. Integritas nukosa baik
6. Leukosit dalam batas normal
universal/ Universal
Precautions
3. Batasi jumlah pengunjung
4. Anjurkan pengunjung untuk
mencuci tangan pada saat
memasuki dan meninggalkan
ruangan pasien
5. Bersihkan lingkungan dengan
baik setelah digunakan untuk
setiap pasien
6. Pertahankan teknik isolasi
yang sesuai
7. Tingkatkan intake nutrisi yang
tepat
8. Ajarkan keluarga mengenai
bagaimana menghindari
infeksi
9. Lakukan perawatan tali pusat
secara rutin dgn prinsip asertif
lainnya (melalui sentuhan)
3. Agar px (BBL) tidur
dengan nyenyak dan cukup
4. Agar tidak adanya bakteri
penyebab penyakit (infeksi)
yang masuk dan keluar dari
ruangan px (BBL)
5. Agar lingkungan px (BBL)
terhindar dari adanya
bakteri yang membuat
infeksi
6. Agar mencegah
penyebaran/ melindungi
pasien dari proses infeksi
lain
7. Agar meningkatkan energi
dan daya tahan tubuh
8. Agar keluarga selalu
menjaga px (BBL) dengan
mengetahui cara
menghindari infeksi
9. Agar tidak terjadinya
infeksi maupun resiko
infeksi pada tali pusar
10.Agar mengetahui

8. 10. Mengukur TTV
perkembangan keadaan px
(BBL) (selama periode
waktu ini, potensi
komplikasi fatal
(hipotensi/syok) dapat
terjadi)
11.Agar dapat membunuh
mikroorganisme penyebab
infeksi
Perlindungan Infeksi
1. Agar mempermudah untuk
penanganan jika infeksi
terjadi
2. Agar dapat mengawasi
kerentanan terhadap
penyebaran infeksi
3. Agar px (BBL) tidur
dengan nyenyak dan cukup
4. Agar mencegah masuknya
mikroorganisme ke dalam
tubuh yang kemungkinan
besar akan mengakibatkan
infeksi
5. Agar mencegah
penyebaran/ melindungi

9. pasien dari proses infeksi
lain
6. Agar meningkatkan energi
dan daya tahan tubuh
7. Agar dapat membunuh
mikroorganisme penyebab
infeksi