Tukholman malli SITRAN kansainvälinen palveluseteliseminaari 7. - 8. syyskuuta 2010 Esittäjänä Riitta-Leena Karlsson.

1. STADSLEDNINGSKONTORET VALINNANVAPAUSVANHUSTEN JA VAMMAISTEN PALVELUISSA RUOTSISSATukholman malli Riitta-Leena Karlsson Helsinki 7/9 2010

2. STADSLEDNINGSKONTORET Tukholma14 Kaupunginosahallintoa/ stadsdelar15 Erikoislautakuntaa/facknämnder17 Liikelaitosta/ bolag 8 11 5 1. Bromma 2. Enskede-Årsta-Vantör 3. Farsta 4. Hägersten-Liljeholmen 5. Hässelby-Vällingby 6. Kungsholmen 7. Norrmalm 8. Rinkeby-Kista 9. Skarpnäck 10. Skärholmen 11. Spånga-Tensta 12. Södermalm 13. Älvsjö 14. Östermalm 1 14 7 6 12 4 10 2 13 9 3

3. Tukholmalaiset TukholmaRuotsi Asukasmäärä (maalisk 2010) 832 641 9 354462 Eläkeikäiset 65-vuotiaat - 14% 18% 0-15 vuotiaat 17% 17% Asukkaat /ulkomaal. tausta 28% 18% STADSLEDNINGSKONTORET

4. STADSLEDNINGSKONTORET Vastuu vanhus- ja vammaishuollosta Kaupunginosahallinnot Vastuu tukitoimista yksityiselle kaupunginosan asukkaille Tuki toimintarajoitteisille /vammaishuolto Vanhusten huolto Erikoishallinnot Koko kaupunkia koskevat säännöt, ohjeet, kehitystyö, erikoistukitoimet ym Kaupungin johtohallinto /Stadsledningskontoret Vanhusten huollon hallinto/ Äldreförvaltning Sosiaali- ja työmarkkinahallinto /Socialtjänst- och arbetsmarknadsförvaltning Kaupungin liikelaitokset/ bolag Micasa Fastigheter i Stockholm AB , tuottaa ja kehittää palveluasuntoja

5. Lainsäädäntö -kilpailuttaminen ja valinnanvapausreformi Lagen om offentlig upphandling LOU - 2007 ”Laki julkisesta kilpailuttamisesta” mm vanhustenhuollon, vammaishuollon sekä terveys- ja sairaanhoitoalalla Lagen om valfrihet LOV - 2009 ”Laki valinnanvapaudesta” - vapaaehtoinen vaihtoehto kunnille ja maakäräjille jotka haluavat kilpailuttaa palvelujen tuottajia ja antaa asiakkaalle mahdollisuuden valita hyväksyttyjen tuottajien joukosta STADSLEDNINGSKONTORET

6. LOU ja LOV Mitä yhteistä? • Ilmoittaninen/julistaminen (Annonsering) • Vaatimukset (Förfrågningsunderlag) • Tarjous (Anbud) • Hyväksyminen (Kvalificering) • Sopumus (Avtal) • Valitusmahdollisuus (Överprövning) Mitä eroja LOV:ssa? • Jatkuva ilmoittaminen/julistaminen ( Löpande annonsering) • Kaikki jotka täyttävät vaatimukset hyväksytään (Alla antas) • Korvaus kaikille sama (Ersättningen är lika) • Vaatimus informatiosta asiakkaalle (Krav på information ) • Ei-valinta saa vaihtoehdon (Icke-valsalternativ) Ei vaitiolovelvollisuutta (Ej upphandlingssekretess) STADSLEDNINGSKONTORET

7. Valintajärjestelmän tarkoitus Lisätä oman tuotannon tietoisuutta palvelujen kustannuksista Lisätä toiminnan tehokkuutta Antaa vertailumahdollisuudet Aktivoida palvelujen kehittämistä ja laadun parantamista Nostaa pelvelujen laatua -”Hyvä laatu antaa lisää asiakkaita” Lisätä moninaisuutta – sekä uusien yrittäjien määrää että toimintamuotojen erikoistumista Lisätä valinnanvapautta asiakkaalle Lisätä valinnanvapautta työntekijälle STADSLEDNINGSKONTORET

8. Tarvittavat päätökset Valtuuston periaatepäätös reformin toteuttamisesta ja säännöt mitä aloja ja miltä osin (geograafisesti) valinnan vapaus koskee Tukimuotojen tarpeen määrittely Korvausjärjestelmä Kilpailuttaminen Sopimukset /Avtal Asiakkaan valintamahdollisuudet Asiakkaan ja tuottajan yhdistäminen Vertailujärjestelmä Valintaa tukevan IT-järjestelmän kehittäminen STADSLEDNINGSKONTORET

9. Valinnanvapaus www.valfrihetswebben.se (kammarkollegiet – kansallinen valinnanvapaus-kotisivu) Kuntien ilmoitukset Toimintaa koskevat ehdot Korvaustaso sama kaikille sekä järjestelmään osallistuville, sekä yksityisille että kunnan omille yksiköille Velvollisuus informoida kaikista vaihtoehdoista ”Ei-valittu” vaihtoehto, joka voi olla myös yksityinen STADSLEDNINGSKONTORET

10. Kunnaninformaatiovelvollisuus Tuen määrittelijällä (sosiaalityöntekijä) on suuri informaatiovelvollisuus: asiallinen, asiaan kuuluva, vertailuja sisältävä, helposti ymmärrettävä ja helposti saatava informaatio yksityiselle todellisen valinnan mahdollisuuden antava informaatio esteetön ja toimiva informaatio myös asiakkaille joilla on toimintarajoite 2010-09-06 SIDAN 10 STADSLEDNINGSKONTORET

11. Kuka voi toimittaa palveluja Kunnan valtuusto voi päättää kunnan toiminnan siirtämisestä yksityiselle tai vastaavalle. Palveluja voi tuottaa: • osakeyhtiö / ett aktiebolag • ”kumppanuus” /ett handelsbolag • taloudellinen yhdistys /en ekonomisk förening • ideolooginen yhdistys/ en ideell förening • säätiö /en stiftelse • yksityinen yrittäjä/ enskild individ Virallinen vallankäyttö (myndighetsutövning) yksityisille ainoastaan jos laki sen sallii STADSLEDNINGSKONTORET

12. Tukholman malli STADSLEDNINGSKONTORET

13. Valinnanvapausreformit Tukholmassa 90-luvulla Esikoulu ja koulu 2004 Kodinhoito, saattamispalvelu, läheistenvapauttaminen 2007 Vanhustenhuolto, erikoisasunnot 2009 Vammaishuolto Asuntolapsille ja nuorille Asuntoaikuisille Lyhytaikaistuki (korttidshem) lapsille, nuorille ja aikuisille Päivätoiminta 2010 Sosiaalipsykiatria (päätöspuuttuu) Koetoimintaakunnallisissayksiköissä (tuettuasuminen, erikoisasunnot ja päivätoiminta ) STADSLEDNINGSKONTORET

14. Avuntarpeen määrittely ja tuottajan valinta Virkamies määrittelee avun tarpeen lainsäädännön mukaisesti Päätös tehdään korkeintaan vuodeksi eteenpäin Valinta tehdään hyväksyttyjen toimintojen välillä jotka ovat mukana valintajärjestelmässä ( + kunnan omat toimintayksiköt) Valintajärjestelmä Tukholman kaupungissa koskee muutamien toimintamuotoja kohdalla myös kaupungin ulkopuolella (esim päivätoiminta ja muutamat tukitoimet lapsille) STADSLEDNINGSKONTORET

15. Miten valita? Informaatio – tarpeenmäärittelijältä Asiakkaantoivomus ( ”intresseanmälan”) Toivomuksen ja tarjollaolevienpalvelutuottajienyhdistäminen (”matchning”) Valinta = asiakkaantoivomus, tarpeet + vapaapaikkapalveluntuottajalla Priorisointijärjestys: Asiakkaantarve Maksut/sakotlääninoikeudesta/länsrätt – eivoimaansaatettupäätös Erityisettarpeetasiakkaalla Oikeusinstanssientuomio = päätösvalituksenjälkeen Vaihtotoivomus STADSLEDNINGSKONTORET

17. Vertailumateriaalia

19. Mielipidetutkimuksia

20. Seurantatuloksia /kaupungin ja sosiaalihallituksen raportit

21. Tilastotietoa valituksista/mielipiteistä

22. Sopimus tuottajan kanssaKaikkien valinnanvapaus-reformiin kuuluvien tuottajien on täytettävä vaatimukset ja oltava mahdollisia suositella

23. Jos ei halua valita (”icke-valsalternativ”) Yksilölle ehdotetaan: Sopiva vaihtoehto Kustannusneutraali vaihtoehto Läheisyysperiaatteella Soveltuva toiminta huolimatta hallintomuodosta STADSLEDNINGSKONTORET

24. ”Äldre direkt” – Suora infopiste vanhuksille Vastaus kaikkiin vanhustenhuoltoa koskeviin asioihin Helpottaa kaupunginosahallintoa ja helpottaa vanhuksen ja omaisten tilannetta 17 socionoomia vastaa kysymyksiin 8000 puhelua kuukaudessa Puolet soittajista on omaisia Pyrkimys: 70 % kysymyksistä vastataan heti, vaikeampiin kysymyksiin vastataan sovitun ajan sisällä ”Äldre direkt” rekisteröi kaikki puhelut – proaktiivinen toiminta, puutteet huomataan aikaisessa vaiheessa Vastaava tukipuhelupalvelu on myös esikoulutoimen alalla ja suunnitteilla useammille aloille (Huom Turvapäivystys hätätilanteisiin erikseen) STADSLEDNINGSKONTORET

25. Omsorgsdagbok/ Huolenpitopäiväkirja - palvelu vanhuksille ja heidän läheisilleen Mahdollisuus seurata kaupungin verkkosivuston välityksellä, kuinka vanhuksesta huolehditaan Asiakastiedot Päätökset Toteutussuunnitelmat Sairaskertomusmerkinnät E-legitimation - henkilötodistus Suostumukset www.stockholm.se – filmi omsorgsdagboken - käytöstä STADSLEDNINGSKONTORET

26. Vanhusten hoito- ja hoivakodin valinnanvapaus Myönteinen päätös Informaatio mitkä valinnat kuuluvat kaupungin valintajärjestelmään Jono – mahdollisuus jonotta kolmeen paikkaan samanaikaisesti Kahden kuukauden ”asuntotakuu” STADSLEDNINGSKONTORET

27. Kodinhoitoalan valinnanvapaus Myönteinen päätös Informaatio mitkä valinnat kuuluvat kaupungin valintajärjestelmään Tuottajalle mahdollista rajoittaa määräämällä katto, maksimaalinen tuntimäärä kuukausittain Mahdollisuus rajata toimintaa maantieteellisesti esim katutasolla STADSLEDNINGSKONTORET

28. Korvaustaso tuottajalle - kodinhoito 2010 Kunnanvaltuusto päättää korvaustasot vuosittain Taso, tuntimäärä yksityinen kunnallinen 0-1,4 298 290 1,5-2,4 591 576 2,5-3,4 866 845 3,5-6,4 1176 1147 6,5-10,7 2352 2293 10,8-15,1 3831 3735 15,2-23,7 5316 5184 23,8-32,4 8225 8020 32,5-37,6 10002 9752 136,3-166,5 43857 42761 166,6-227,2 55213 53833 Yksilöllinenmäärittely STADSLEDNINGSKONTORET

29. Ajan määrittely - kodinhoito Palvelu Aika Siivous 1 huone + k 1,0 h/kerta Siivous 2 huone + k 1,5 h/kerta Siivous 3 huone + k 2,0 h/kerta Kauppa 0,75 h/kerta Kauppa, seuraa mukaan 1,0 h/kerta Ruokalaatikko, jako 0,25 h/kerta Ruuan laitto kotona 0,5 h/kerta Ruuan laitto, tarjoilu ja seura 0,75 h/kerta Aamiainen, välipala 0,25 h/kerta Hygienia ym 0,25 h/kerta Vaateiden pukeminen/riisuminen 0,25 h/kerta Suihku/kylpy 0,5 h/kerta Vessa, petaus 0,2 h/kerta Pesutupa 1 h/kerta Kävely 0,5 h/kerta STADSLEDNINGSKONTORET

30. Valinnanvapausreformi – vammaishuolto (LSS) Kyselylomake/tekniset tiedot/vaatimukset (förfrågningsunderlag) lokak 2009 Ilmoittaminen (Kammarkollegiet - databas) Anomukset valintajärjestelmään osallistumiseen tuottajilta Arviointi- ja hyväksymisprosessi Sopimus/avtal , 1/1 2010 - Hyväksymismenettely tapahtuu 4 kertaa vuodessa Sopimusajat: 1 v, 1v + jatkoaika max 3 v, sen jälkeen uusi anomus Kilpailuttaminen (konkurrensutsättning) LOU-lain mukaisesti jatkuu samanaikaisesti ja antaa pääsyn valintareformin piiriin Yksittäisiä sopimuksia tehdään erikoistapauksien niin vaatiessa (§17 LSS) myös Tukholman kaupungin ulkopuolella STADSLEDNINGSKONTORET

31. 2010-09-06 SIDAN 25 STADSLEDNINGSKONTORET Korvaustasojärjestelmä – LSS Tarve määritellään tarvetaso-järjestelmällä/ ”omsorgsnivå” Jokainen taso määrää hinnan tuottajalle (KF - KV päätös) Korvaustasot ja muut edellytykset ovat samoja sekä kuntien omille yksiköille että yksityisille toiminnoille (Arvolisäveron korvaus yksityisille) Korvaustasojen lopullinen määrittely ja vapaiden paikkojen välitys on keskitetty Tukholmassa. Vammaisalan kulujen ei ole tarkoitus nousta valintajärjestelmän seurauksena Määrittelyinstrumentit jatkuvassa kehitysvaiheessa

32. Korvaustasot tuottajalle – LSS Valintajärjestelmään kuuluva LSS - toiminta koskee noin 3400 päätöstä korvaustasosta Korvaustaso määritellään 0 – 100 pisteen tarveasteikossa: Aikuisten erikoisasunto 8 korvaustasoa 707 - 4108/vrk Lasten erikoisasunto 7 korvaustasoa 1268 - 4313/vrk Lyhytaikaistuki 3 korvaustasoa 2340 - 5010/vrk Päivätoiminta 7 korvaustasoa 354 - 825/pvä STADSLEDNINGSKONTORET

33. Raportointi tilaajan ja tuottajan välillä Tilaus elektronisesti tuottajalle Tuottaja hyväksyy ja raportoi Elektroninen dokumentointi palvelun tuottamisesta Toimintasuunnitelma/ ”genomförandeplan” elektronisesti tilaajalle Tuottaja on velvollinen tiedoittamaan avuntarpeen muutoksista STADSLEDNINGSKONTORET

34. Sopimuksen seuranta Kaupungin laatu- ja seuranta vaatimukset samat myös valintavapausreformissa Laatuvaatimuksien muutoksista ilmoitetaan budjetin yhteydessä Seuranta sopimuksen noudattamisesta vuosittain Sopimusten/avtal seuranta keskitetty (socialtjänst och arbetsmarknadsförvaltningen) Yksityisten asiakkaiden seuranta kaupunginosahallinnolla STADSLEDNINGSKONTORET

35. 2010-09-06 SIDAN 29 STADSLEDNINGSKONTORET Kokemuksia Tukholmassa IKE:s rapport (Institutet för kommunal ekonomi) 2008/2009: Kustannusten kehitys on saatu parempaan hallintaan Korvausjärjestelmä ei ole tarpeeksi sopeutuva/flexibel ja selvä/ transparens Stadsledningskontoret /kaupungin johtohallinnon raportti - 2009: Voimakas kritiikki ennen kaikkea tuottajien näkökulmasta. Riski taloudellisista vaikeuksista yrityksille korvaustason laskiessa verrattuna aikaisempiin sopimuksiin (yrittäjät) Valinnan vapaus paperilla mutta ei todellisuudessa (vammaisjärjestöt)

36. Haasteita Tukholmassa Reformin päätös/toteuttaminen lyhyessä ajassa ja systeemin puutteita korjattava: Tarpeen määrittelyä on kehitettävä (yksilön tarpeet / korvauksen suuruus) Yhteistyö tilaajan ja tuottajan välillä on kehitettävä Tilauksen laatua on kehitettävä Välitystoimintaa on kehitettävä Seurantatoimintaa on voimakkaasti kehitettävä Kattavat tarpeet otettava paremmin huomioon resurssien jaossa Kaupunginosahallinnot suosivat ”omiaan” vaikka resurssit yhteiset Yhteistyötä kaupunginosien välillä kehitettävä jotta esiintyvät puutteet tulevat koko kaupungin tietoon STADSLEDNINGSKONTORET

37. Mahdollisuuksia Tukholmassa Valinnanvapaus yksilölle lisääntyy Tiedotus vaihtoehdoista parantuu Tarjonnan monipuolisuus lisääntyy Vaihtomahdollisuus kunnes löytää sopivan suorittajan Helpompi löytää sopiva vaihtoehto ja verrata Seurannan ja laadun kehitys parantuu Palvelujen laatu kehittyy kilpailun myötä Resurssien käyttö tehostuu STADSLEDNINGSKONTORET

38. Kuntainliitto – Sveriges kommuner och landsting SKL (290 kuntaa ja 18 maakäräjähallintoa) Tukee LOV-valinnanvapautta Vammaishuollon alan valintareformi on osoittautunut käytännössä vaikeaksi Sosiaalihallitus (Socialstyrelsen) on vastuussa sosiaali ja sairaanhoitoalan valvonnasta - kuusi paikallisosastoa Lähes 100 kuntaa joilla on valintamahdollisuus jollakin alueella Suurin osa kunnista kiinnostuneita Neljä suurta hoito/huoltoalan yrittäjää toimittaa 50 % palveluista ja pienemmät yritykset usein suurten oston kohteena STADSLEDNINGSKONTORET

39. Onnistumisen avaimet valinnanvapausjärjestelmään Laaja poliittinen tuki reformille Selvyys siitä mihin halutaan pyrkiä Laadukas informaatio Laadukas seuranta ja kontrolli Laadukas tilaaja- ja kilpailuttamistaito hallinnossa Tietoa markkinatilanteesta Kilpailuneutraliteetti Valmius käsittelemään kysymyksiä ja pelkoja Selvä kansalais- ja asiakasnäkökulma Pyrkimyksenä molemminpuolinen etu Sveriges kommuner och landsting (SKL) STADSLEDNINGSKONTORET

40. SIDAN 34 Mielipidetutkimukset /brukarundersökningarTukholman kaupunki

41. STADSLEDNINGSKONTORET

42. 36

43. Resultat per stadsdel 2008-2009Jag är nöjd med mitt boende Andel (%) som instämmer, 4-5 SIDAN 37 2010-09-06

45. Laadun vertailu/mielipidetutkimus

46. STADSLEDNINGSKONTORET Sveriges KvalitetsKommun Stockholms stad har utnämnts till Sveriges Kvalitets Kommun 2009 med motiveringen: ”Stockholmarna får en genomgående bra service, som på ett förtjänstfullt sätt utvecklas med rigorös styrning, modern IT och noggrann uppföljning. Juryn vill särskilt peka på informationskanalen 'Äldre direkt' och en väl fungerande valfrihet inom äldreomsorgen, som goda exempel på kvalitetsutveckling i kommunal verksamhet”