Recommended
More Related Content
Viewers also liked
Viewers also liked (12)
Similar to การบำบัดโรคกล้ามเนื้อ กระดูก และข้อ Tiger balm 03 n0v2013
Similar to การบำบัดโรคกล้ามเนื้อ กระดูก และข้อ Tiger balm 03 n0v2013 (7)
การบำบัดโรคกล้ามเนื้อ กระดูก และข้อ Tiger balm 03 n0v2013
- 1. การบําบัดโรคกล้ ามเนือ กระดูก และข้ อ ้ แนวใหม่ ในร้ านยา กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟืนฟู ศิริราช ้ 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟืนฟู ศิริราช ้ 1
- 2. Contents คณะแพทยศาสตร์ศิริราชพยาบาล มหาวิทยาลัยมหิดล • อาการนํา • Musculoskeletal pain • การรักษา 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟืนฟู ศิริราช ้ 2
- 3. อาการนํา • • • • ปวด บวม แดง ร้ อน 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟืนฟู ศิริราช ้ 3
- 4. MUSCULOSKELETAL PAIN 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟืนฟู ศิริราช ้ 4
- 5. อาการปวด ความรู้สกไม่สบายที่รวมไปถึงสภาพอารมณ์ด้วยที่ตอบสนองต่อ ึ สิ่งเร้ า (stimuli) ที่สมพันธ์กบการทําลายของเนื ้อเยื่อทังที่เกิดขึ ้น ั ั ้ จริ งหรื อมีแนวโน้ มว่าจะเกิดขึ ้น 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 5
- 6. การจัดแบ่งอาการปวด • ระยะเวลา • สาเหตุ • ตําแหน่ง 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟืนฟู ศิริราช ้ 6
- 7. อาการปวดเฉียบพลัน (acute pain) • เป็ นอาการที่ร่างกายตอบสนองต่อสิ่งเร้ าชนิด nociceptive ที่เห็น ได้ ชดเจน ั • เนื ้อเยื่อได้ รับบาดเจ็บจากอุบติเหตุหรื อโรค ั • โดยทัวไปมักหายเมื่อสิ่งเร้ าหรื อตัวกระตุ้นดังกล่าวหมดไป ่ 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟืนฟู ศิริราช ้ 7
- 8. อาการปวดเฉียบพลัน (acute pain) • เรื่ องปกติที่ร่างกายตอบสนองต่อสิ่งเร้ าที่เป็ นอันตราย – เพื่อเตือนให้ ทราบถึงปั ญหาที่เกิดขึ ้น – จะได้ ดําเนินการรักษาหรื อขจัดปั จจัยต้ นเหตุ • ปวดเฉียบพลัน >>>>> ปวดเรื อรัง ้ 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 8
- 9. 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 9
- 10. อาการปวดเรื อรัง (chronic pain) ้ เป็ นภาวะผิดปกติที่อาการปวดคงอยูนานกว่าระยะเวลาทีโรค ่ ่ หรื อเนื ้อเยื่อซ่อมแซม 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟืนฟู ศิริราช ้ 10
- 11. อาการปวดเรื อรัง (chronic pain) ้ • อาการปวดไม่ สัมพันธ์ กับการบาดเจ็บของเนือเยื่อที่ชัดเจน ้ • แต่เป็ นปฏิสมพันธ์ของการรับรู้หรื อมิติตางๆทังทาง กาย จิต ั ่ ้ และสังคม • ปั ญหาอื่นๆ – สภาพอารมณ์หรื อพฤติกรรมเปลี่ยนแปลง – ระดับความสามารถลดลง – ปั ญหาด้ านสังคมโดยเฉพาะการประกอบอาชีพ 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟืนฟู ศิริราช ้ 11
- 12. 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 12
- 13. 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุ Neurologic, psychological, งกิจ เวชศาสตร์ Remove pathological process 13 ฟื นฟู ศิริราช ้ and physiologic components
- 14. Type of pain • • • • Nociceptive pain Neuropathic pain Inflammatory pain Functional pain Woolf, C. J. Ann Intern Med 2004;140:441-451
- 15. Neurophysiologic Classification of Pain Nonnociceptive pain Nociceptive pain somatic visceral - Well localized - Constantly aching - Throbbing - Gnawing - Poorly localized - Paroxysmal aching - Squeezing - Colicky neuropathic psychogenic
- 16. Neuronal pathway of pain • Transduction – Different forms of energy action potentials • Transmission – Action potentials conducted through the nervous system • Modulation • Perception
- 17. How do we feel pain? 3. Pain perception Somatosensory cortex Thalamus Descending pathway Ascending tracts Midbrain Medulla 2. Pain transmission 1. Pain nociception Dorsal horn area (transduction) Noxious stimuli activate receptors in periphery 2. Pain transmission
- 18. ตําแหน่ ง • • • • • ศีรษะ ฟั น กราม สะโพก เข่า เท้ า 10/11/56 • • • • คอ ไหล่ หลัง เอว Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 19
- 19. Pain • • • • 10/11/56 ความสามารถ สภาวะจิตใจ สังคม เศรษฐฐานะ คุณภาพชีวิต Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 20
- 20. ปั ญหาที่พบร่ วมกับอาการปวด • • • • • • Contracture/deformity Weakness, disuse atrophy, deconditioning Fatigue Mobility impairment Psycholgical Social 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 21
- 21. เปาหมายของการดูแลรักษาและฟื ้ นฟูอาการปวด ้ • ระงับอาการปวด • ฟื นฟูระดับความสามารถ ้ – ROM – Strength – Endurance – ADL • ปองกัน แก้ ไข ปั ญหาอื่นที่พบร่วม ้ • ปองกันการเป็ นซํ ้ารวมถึงการปองกันไม่ให้ เกิดอาการปวดเรื อรังและลด ้ ้ ้ หรื อตัดวงจรที่จะกระตุ้นให้ อาการปวดเรื อรังเป็ นมากขึ ้น ้ 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 22
- 22. 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 23
- 23. MUSCULOSKELETAL PAIN 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 24
- 24. Musculoskeletal Pain • • • • • • • bones, joints, muscles, tendons, ligaments, bursae, or a combination 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 25
- 25. Musculoskeletal Pain a known consequence of • repetitive strain, • overuse, and • work-related musculoskeletal disorders Global year against Musculoskeletal Pain Oct2009-Oct2010 Musculoskeletal Pain 10/11/56 26 2009 International Associationกมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิรfor the Study of Pain ้ ิ ราช
- 26. Musculoskeletal Pain • Acute or chronic, • Focal or diffuse • Low back pain is the most common example of chronic musculoskeletal pain Global year against Musculoskeletal Pain Oct2009-Oct2010 Musculoskeletal Pain 10/11/56 27 2009 International Associationกมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิรfor the Study of Pain ้ ิ ราช
- 27. Musculoskeletal Pain Epidemiology and Economics • from overuse affects 33% of adults and accounts for 29% of lost workdays due to illness • The economic burden of musculoskeletal pain is second only to that of cardiovascular disease. Global year against Musculoskeletal Pain Oct2009-Oct2010 Musculoskeletal Pain 10/11/56 28 2009 International Associationกมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิรfor the Study of Pain ้ ิ ราช
- 28. Musculoskeletal Pain Pathophysiology • is not completely clear, but inflammation, fibrosis, tissue degradation, neurotransmitters, and neurosensory disturbances have been implicated Global year against Musculoskeletal Pain Oct2009-Oct2010 Musculoskeletal Pain 10/11/56 29 2009 International Associationกมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิรfor the Study of Pain ้ ิ ราช
- 29. Musculoskeletal Pain Pathophysiology • Inflammation • Fibrosis • Tissue degradation • Neurotransmitters • Neurosensory/neuroimmune factors Global year against Musculoskeletal Pain Oct2009-Oct2010 Musculoskeletal Pain 10/11/56 30 2009 International Associationกมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิรfor the Study of Pain ้ ิ ราช
- 30. Musculoskeletal Pain Clinical Features • acute or chronic, • focal or diffuse Global year against Musculoskeletal Pain Oct2009-Oct2010 Musculoskeletal Pain 10/11/56 31 2009 International Associationกมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิรfor the Study of Pain ้ ิ ราช
- 31. Musculoskeletal Pain Symptoms • local symptoms of pain or widespread and persistent pain • Tenderness • Peripheral nerve irritation • Weakness • Limited motion and stiffness Global year against Musculoskeletal Pain Oct2009-Oct2010 Musculoskeletal Pain 10/11/56 32 2009 International Associationกมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิรfor the Study of Pain ้ ิ ราช
- 32. Musculoskeletal Pain Symptoms • Symptoms progressively increase with greater tissue injury and inflammation, with an increase in affected anatomical sites • Symptoms are exacerbated by work-related or personal stress Global year against Musculoskeletal Pain Oct2009-Oct2010 Musculoskeletal Pain 10/11/56 33 2009 International Associationกมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิรfor the Study of Pain ้ ิ ราช
- 33. Musculoskeletal Pain Symptoms • Nerve conduction velocity decreases in an involved peripheral nerve. • Symptoms have diurnal fluctuation. Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ Global year against Musculoskeletal Pain Oct2009-Oct2010หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ 10/11/56 ฟื ้ 2009 International Association for the Study of Painนฟู ศิริราช 34
- 34. Musculoskeletal Pain Diagnosis • • • • • • • bones, joints, muscles, tendons, ligaments, bursae, or a combination Global year against Musculoskeletal Pain Oct2009-Oct2010 Musculoskeletal Pain 10/11/56 35 2009 International Associationกมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิรfor the Study of Pain ้ ิ ราช
- 35. Diagnosis is important. 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 36
- 36. Musculoskeletal Pain Treatment Management is typically multimodal: • Exercise • Physical therapy • Splinting and/or orthoses • Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) • Reduction in workload or increased rest • Stress management/behavioral intervention Global year against Musculoskeletal Pain Oct2009-Oct2010 Musculoskeletal Pain 10/11/56 37 2009 International Associationกมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิรfor the Study of Pain ้ ิ ราช
- 37. 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 38
- 38. • Low Back Pain • Neck and Shoulder Pain • Knee Pain 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 39
- 39. Low Back Pain 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 40
- 40. Definition of Low Back Pain • Any pain or tenderness that occurs between the lowest rib and the gluteal folds • “Pain, muscle tension, or stiffness localized below the costal margin and above the inferior gluteal folds, with or without leg pain” Adapted from Papageorgiou AC et al Spine 1995;20:1889–1894; Hillman M et al J Epidemiol Community Health 1996;50:347–352; Manek NJ, MacGregor Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ AJ Curr Opin Rheumatol 2005;17:134–140; Rivero-Arias O et al BMJ 2005;330:1239. 10/11/56 41 ฟื นฟู ศิริราช ้
- 41. Temporal Classification • Acute < 6 wks • Subacute6 wks – 3 mths • Chronic > 3 mths 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 42
- 42. Low back pain (LBP) • The most common Musculoskeletal pain • Point prevalence 15-45% • Age 35-55 yr 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 43
- 43. Prevalence of back pain in the adult population varies with age. Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ 10/11/56 An atlas of back pain 2002 / Scott Haldeman,William H. Kirkaldy-Willis, Thomas N. ฟื นฟู ศิริราช ้ 44
- 44. • a point-prevalence of 17– 30%, • a 1-month prevalence of 19–43% and • a lifetime prevalence of 60–80%. Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ An atlas of back pain 2002 / Scott Haldeman,William H. Kirkaldy-Willis, Thomas45 N. 10/11/56 ฟื นฟู ศิริราช ้
- 45. Anatomy 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 46
- 46. Lumbar spine Threejoint complex Segmental stability 10/11/56 • Muscles • The most critical component • Ligaments • Intervertebral discs • Z-joints Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 47
- 47. Lumbar and Abdominal muscles 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 48
- 48. Pain generators of the L-spine Innervated structures • Bone : vertebrae • Joints : zygapophyseal • Disc : ext annulus, potentially decreased disk • Ligaments : ALL, PLL, interspinous • Muscles & fascia • Nerve root 10/11/56 Non-innervated structures • Ligamentum flavum • Internal annulus • Disk : nucleus pulposus Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 49
- 49. Classification (Macnab’s) Spondylogenic Neurogenic Viscerogenic/Vascular Psychogenic 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 50
- 50. Classification of low back pain – Non specific low back pain – Nerve root pain • Disc herniation with radiculopathy • Spinal stenosis with radiculopathy – Serious spinal pathology 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 51
- 51. What Causes Acute Low Back Pain? • In around 95% of cases it is not possible to pinpoint the cause of the pain. 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 52
- 52. Red flags • • • • • อายุ < 18 ปี หรื อ > 55 ปี ประวัตอบตเิ หตุ ิ ุ ั ปวดหลังระดับอก ปวดเพิ่มขึ ้นProgressive non-mechanical pain มีประวัติ – – – – 10/11/56 มะเร็ง ใช้ ยาสเตียรอยด์ Drug abuse HIV Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 53
- 53. Red flags • Constitutional symptoms – นํ ้าหนักลด – มีไข้ กลางคืน • • • • อาการอ่อนแรง ควบคุมการขับถ่ายไม่ได้ โครงกระดูกผิดรูป หลังแข็ง เคลื่อนไหวไม่ได้ 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 54
- 54. Spondyloarthropathy • Ankylosing spondylitis • Reiter’s disease • Psoriasis arthritis • Arthritis associated with inflammatory bowel disease • Undifferentiated spondyloarthropathy 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 55
- 55. 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 56
- 56. Yellow flags • The presence of catastrophic thinking – there is no way the patient can control the pain, that disaster will occur if the pain continues, etc. • Expectations that the pain will only worsen with work or activity • Behaviors such as avoidance of normal activity, and extended rest • Poor sleep 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 57
- 57. Yellow flags • Compensation issues • Emotions such as stress and anxiety • Work issues, such as poor job satisfaction and poor relationship with supervisors • Extended time off work 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 58
- 58. Non specific low back pain • • • • • Postural low back pain Mechanical low back pain Simple back pain Back strain Myofascial pain 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 59
- 59. Simple backache • Onset 20-25 years • Lumbosacral, buttock and thighs • Mechanical pain – Varies with physical activity • Patient well, no serious disease 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 60
- 60. Back Pain Back pain > Leg pain • L-spondylosis • L- disk disease – Disruption – Herniation – Disk degeneration • Spondylolysis • Spondylolisthesis • Spinal fracture/ Osteoporosis Fx • Mechanical 10/11/56 Leg pain > Back pain • LS radiculopathy • L-stenosis • Non – L spine cause – Hip – SI – Soft tissue Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 61
- 61. Lumbar disk disease classified into 3 types • Degenerative disk disease • Internal disk disruption • Disk herniation 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 62
- 62. • Lumbar disc herniation • L-spondylosis 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 63
- 63. Disk Herniation 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 64
- 64. Spondylolisthesis anterior slippage of one vertebra on another 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 65
- 65. Lumbar stenosis Definition • defined as any type of narrowing of the lumbar spinal canal, causing compression of its content 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 66
- 66. 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ริราช ้ Gordon ศิwaddell, the back 67 pain revolution second edition
- 67. Mixed Nociceptive/neuropathic pain low back pain Ex. Nonpharmacologic • Acupuncture • Cognitive-behavioral therapy • Exercise • Intensive rehabilitation • Massage • Progressive relaxation • Spinal manipulation • Yoga 10/11/56 Ex. Pharmacologic • Acetaminophen • Benzodiazepine • NSAIDs • Opioids • TCA Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 68
- 68. Medication NSAIDs Muscle relaxants Opioids 10/11/56 Antidepressant Anticonvulsants Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 69
- 69. Injection & needle therapy Trigger point injection Acupuncture TEN Massage Traction 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 70
- 70. Lumbar Traction Contraindication/precaution 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 71
- 71. Lumbar support 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 72
- 72. Acupuncture 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 73
- 73. Recurrent aggravating backache • Pain on extension load of back – – – – Hand above head activities Forward flexion Sit in soft chair eg. car Stand for long time • Aggravated by – Abdominal muscle weakness – Obesity – Tightness of TFL 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 74
- 74. Activity Modification • Firm mattress • Sitting: chair with back support, frequent stretching exercise • Adjust height of table and keyboard • Thinking before lifting – No twitch of spine – Use assistive devices • Sport / recreation activity – Adjust for intensity • Avoid prolong certain position 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 75
- 75. Back Exercise • ROM exercise • Strengthening and endurance exercise • Flexion / extension / aerobic exercise 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 76
- 76. 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 77
- 77. Back Exercise • ROM exercise – Stretching low back muscle 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 78
- 78. Specific exercise for LBP • Modification of exercise that aggravate pain – Curl up sit up 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 79
- 79. Back Exercise • Strengthening and endurance exercise – Back Flexion Exercise 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 80
- 80. • 1 Minute Lower Back Pain Exercises.mp4 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 81
- 81. NECK PAIN 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 82
- 82. Neck Pain • pain perceived as arising from anywhere within the region bounded superiorly by the superior nuchal line, inferiorly by an imaginary transverse line through the tip of the first thoracic spinous process and laterally by sagittal planes tangential to the lateral borders of the neck (Merskey and Bogduk 1994) 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 83
- 83. ปวดคอ • 9-18% 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 84
- 84. กายวิภาคศาสตร์ • เนื ้อเยื่ออ่อน • กระดูก • เนื ้อเยื่อระบบประสาท เส้ นประสาท ไขสันหลัง 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 85
- 85. 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 86
- 86. Soft tissue 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 87
- 87. ปวดคอ • เชิงกล • โรคข้ อ • ติดเชื ้อ 10/11/56 • เนื ้องอก • จิตใจ • ปวดร้ าว • อื่น Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 88
- 88. 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ Evidence-based Management of Acute Musculoskeletal Pain 89
- 89. Neck strain • อาการปวดคอที่ไม่มีอาการร้ าวไปไหน สัมพันธ์กบการใช้ งาน ั หรื อ อยูในท่าใดท่าหนึงนาน ่ ่ • พบได้ บอย ่ • อายุ 30-50 ปี • กล้ ามเนื ้อ เนื ้อเยื่ออ่อนบริ เวณคอ 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 90
- 90. Neck strain & sprain อาการ • ปวดตื ้อๆ บริ เวณคอ ช่วงกลางหรื อช่วงล่าง อาจร้ าวไปที่บา ไหล่ สะบัก ่ ปวดเพิ่มขึ ้นเมื่อเคลื่อนไหว • อาจปวดศีรษะร่วมด้ วย ตรวจ ร่างกาย • เคลื่อนไหวคอได้ จํากัด • มีจดกดเจ็บ ุ • ไม่พบความผิดปกติของระบบประสาท และ ข้ อไหล่ การสืบค้ น • Plain film : loss of lordosis 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 91
- 91. 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 92
- 92. Whiplash syndrome • C-hyperextension injury • Whiplash is an acceleration-deceleration mechanical of energy transfer to the neck. 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ Event Injury Syndrome 93
- 93. Whiplash Syndrome Symptom • Discomfort at the scene → 12-14 hrs later neck stiffness, pain at base of neck, ↑with movement • Headache • Pain on opening the mouth or chewing • Hoarseness, difficulty swallowing, visual disturbance, dizziness • Paresthesias in the arm, dysesthesia of the face below the ear PE. Inv. 10/11/56 • Muscle tenderness & contraction • Limit ROM • Plain film : loss of lordosis • MRI Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 94
- 94. Myofascial pain syndrome Upper trapezius • พบบ่อย • Pain & fatique • Referred pain : • ข้ างและหลังคอ • มุมคาง • หลังกกหู • ขมับ • หลังเบ้ าตา 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 95
- 95. Myofascial pain syndrome Levator scapulae Pain : มุมล่างก้ านคอ, stiff neck, ↑ pain when neck rotate to lesion Referred pain : มุมล่างก้ านคอ, ขอบด้ านในscapular, ด้ านหลังหัวไหล่ 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 96
- 96. Treatment • Controlled physical activity and immobilization • Medication (NSAID, muscle relaxant) • Cold and heat. • Lightweight C-traction • Anesthesia and/or corticosteroid injection. • Isometric exercise. 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 97
- 97. Isometric exercise ROM 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 98
- 98. Postural exercise 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 99
- 99. Early Acupuncture 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 100
- 100. • 1 Minute Neck Stretches.mp4 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 101
- 101. 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 102
- 102. ปวดบ่ า ปวดไหล่ 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 103
- 103. • เหตุภายใน ภายนอก 10/11/56 ปวดไหล่ Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 104
- 104. Anatomy • Bones – Scapula – Clavicle – Humerus • Joints – Sternoclavicular jt. – Acromioclavicular jt. – Glenohumeral jt. • Interface : scapulothoracic 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 105
- 105. 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 106
- 106. Myofascial pain syndrome • Myofascial trigger points in certain muscles : provoke pain in shoulder region • Pattern of radiating pain 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 107
- 107. MPS : Upper thoracic Scalene 10/11/56 Levator scapulae Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ Trapezius 108
- 108. 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 109
- 109. • 1 Minute Shoulder Stretches.mp4 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 110
- 110. 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 111
- 111. OSTEOARTHRITIS - KNEE 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 112
- 112. WHO Report: OA Was Among the Most Widespread Health Problems1 OA prevalence, millions WHO estimated that 151.4 million people worldwide suffered from OA in 2004 50 45 40 40 27 30 22 20 10 10 6 0 Western Pacific Europe Southeast Asia The Americas WHO = World Health Organization; OA = osteoarthritis. Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ Musculoskeletal Africa Eastern Mediterranean 10/11/56 1. WHO. The Global Burden of Disease: 2004 Update. Available at: www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/GBD_report_2004update_full.pdf. Accessed 8-March-2011. ฟื นฟู ศิริราช ้ 113
- 113. WHO Report: OA Was One of the Leading Causes of Moderate-to-Severe Disability Worldwide1 OA-related moderate-to-severe disability prevalence, millions WHO estimated that OA was one of the causes of moderate-to-severe disability in 43.4 million people worldwide in 2004 30 19.4 20 14.1 10 8.1 1.9 0 Aged 0–59 years Aged 60+ years - Low-to middle–income countries Aged 0–59 years Aged 60+ years High-income countries WHO = World Health Organization; OA = osteoarthritis. Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ 10/11/56 1. WHO. The Global Burden of Disease: 2004 update. Available at: www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/GBD_report_2004update_full.pdf. Accessed 8-March-2011. ฟื นฟู ศิริราช ้ 114
- 114. Pathogenic Features of OA • A metabolically active, dynamic process that can involve all joint tissues1 • Key pathologic features1: Pathogenic Features Consistent With OA2 – Loss of articular cartilage – Remodeling of adjacent bone – New bone formation at joint margins OA = osteoarthritis. 1. National Collaborating Centre for Chronic Conditions. Osteoarthritis: National Clinical Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ in Adults. Royal College of Physicians; 2008. Musculoskeletal Guideline for Care and Management 10/11/56 2. Hunter DJ et al. BMJ. 2006;332:639–642. Reprinted with permission. ฟื นฟู ศิริราช ้ 115
- 115. Mechanisms Implicated in OA Pain1 OA pain is a complex integration of sensory, affective, and cognitive processes involving a number of abnormal cellular mechanisms in the PNS and CNS Altered cortical processing Affective, cognitive integration Dysfunction of descending noxious inhibitory control Referred pain Muscle hyperalgesia Altered spinal cord gating PNS Increased innervation density Elevated receptor and neuropeptide expression Neuroinflammation Neuroimmunomodulation Neuronal control of bone metabolism Structural pathology Episodic synovitis, nerve injury, bone sclerosis, meniscal damage, cartilage erosion, capsular thickening, angiogenesis OA = osteoarthritis; PNS = peripheral nervous system; CNS = central nervous system. Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ 10/11/56 1. Dray A et al. Arthritis Res Ther. 2007;9:212. Reprinted with permission. ฟื นฟู ศิริราช ้ 116
- 116. Nociceptive pain: osteoarthritis Nonpharmacologic • Exercise – Aerobic – Strengthening – ROM • Assistive devices for – ADL – Ambulation • Jt, protection and energy conservation • OT • Pt. education • Social suport • Self management • Wt.loss if overweight 10/11/56 Pharmacologic • Oral – – – – • Acetaminophen COX-2- specific inhibitor NSAID+ PPI Opioids, tramadol Intraarticular – Glucocorticoids – Hyarulonic acid • Topical – Capsaicin – Methylsalicylate Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 117
- 117. OARSI Guidelines Recommended Medications* for OA Pain1 Acetaminophen NSAIDs COX-2 Inhibitors Opioids (weak and strong) *Recommended oral, non–disease modifying analgesics. OARSI = Osteoarthritis Research Society International; OA = osteoarthritis; NSAIDs = nonsteroidal anti-inflammatory drugs; COX-2 = cyclooxygenase-2. 10/11/56 1. Zhang W et al. Osteoarthritis Cartilage. 2008;16:137–162. Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 118
- 118. 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 119
- 119. Insoles and footwear offer great potential, as simple, inexpensive-treatment strategies for knee osteoarthritis. lateral wedge orthotics in the conservative management of medial compartment osteoarthritis 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 120
- 120. 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 121
- 121. Aquatic exercise 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 122
- 122. การฝั งเข็ม 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 123
- 123. • 1 Minute Knee Strengthening Exercises.mp4 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 124
- 124. TOPICAL ANALGESIA 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 125
- 125. Common Topical Analgesics Drug Capsaicin Use Formulation Neuropathic pain, Patch, gel MSK pain Lidocaine Neuropathic pain, Patch, MSK pain Spray MSK pain Ointment, Menthol, liniment, cream Methyl salicylates NSAID MSK pain Patch, gel, cream 10/11/56 MSK= musculoskeletal Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ NSAID= Non-steroifal antiinflammatory drugs ฟื นฟู ศิริราช ้ 126
- 126. Forms • Ointment • Patch • Cream ยาหม่อง 10/11/56 พลาสเตอร์บรรเทาปวด Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 127
- 127. Counterirritants • Capsaicin • Camphor • Menthol • are a category of analgesics that excite and subsequently desensitize nociceptive sensory neurons 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 128
- 128. Capsaicin • By reversibly depleting sensory nerve endings of substance P and • By reducing the density of epidermal nerve fibers, also in a reversible fashion • Capsaicin 0.025%-0.075% 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 129
- 129. Menthol ระงับปวด • กระตุ้น endogenous opioid system and/or * • ลดปวดเฉพาะที่ แต่ ไม่ลดอักเสบ* *Taniguchi, Y., Y. Deguchi, et al. (1994). "[Antinociceptive effects of counterirritants]." Nippon Yakurigaku Zasshi 104(6): 433-446. • ช่วยเพิ่มการดูดซึม** • ขยายหลอดเลือด** 10/11/56 **Stitik TPMD, Altschuler EMD, Foye PMMD. Pharmacotherapy of Osteoarthritis. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation Osteoarthritis and Physiatry. 2006 November;85(11):S15-S28. Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 130
- 130. Camphor การบูร • • • • 10/11/56 ชื่อในตํารายา พรมเส็ง, พะยุ๊ก, อบเชยญวน ชื่อไทย การบูร ชื่อวิทยาศาสตร์ Cinnamomum camphora วงศ์ Lauraceae http://www.botanical.com/botanical/mgmh/c/campho13.html Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 131
- 131. TAKE HOME MESSAGE 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 132
- 132. เปาหมายของการดูแลรักษาและฟื ้ นฟูอาการปวด ้ • ระงับอาการปวด • ฟื นฟูระดับความสามารถ ้ – ROM – Strength – Endurance – ADL • ปองกัน แก้ ไข ปั ญหาอื่นที่พบร่วม ้ • ปองกันการเป็ นซํ ้ารวมถึงการปองกันไม่ให้ เกิดอาการปวดเรื อรังและลด ้ ้ ้ หรื อตัดวงจรที่จะกระตุ้นให้ อาการปวดเรื อรังเป็ นมากขึ ้น ้ 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 133
- 133. Diagnosis is important. 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 134
- 134. Musculoskeletal Pain Treatment Management is typically multimodal: • Exercise • Physical therapy • Splinting and/or orthoses • Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) • Reduction in workload or increased rest • Stress management/behavioral intervention Global year against Musculoskeletal Pain Oct2009-Oct2010 Musculoskeletal Pain 10/11/56 135 2009 International Associationกมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิรfor the Study of Pain ้ ิ ราช
- 135. Capsaicin • By reversibly depleting sensory nerve endings of substance P and • By reducing the density of epidermal nerve fibers, also in a reversible fashion • Capsaicin 0.025%-0.075% 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 136
- 136. Prevent Recurrence • Correct posture • Activity modification • Exercise 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 137
- 137. Ergonomic Set Up for Desk Top Computer Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ 138 ฟื นฟู ศิริราช ้ http://www.wristassuredgloves.com/2012/03/14/ergonomic-set-up-for-desk-top-computers/ 10/11/56
- 138. • Vodafone- Power to you.mp4 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 139
- 139. THANK YOU FOR YOUR ATTENTIONS. 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 140
- 140. 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 141
- 141. 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 142
- 142. 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 143
- 143. 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 144
- 144. สรี รวิทยา 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 145
- 145. 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 146
- 146. 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 147
- 147. 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 148
- 148. 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 149
- 149. 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 150
- 150. 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 151
- 151. Musculoskeletal Pain Treatment • Management is typically multimodal: • Physical therapy, primarily with an exercise program (aerobic, strengthening, stretching), together with physical modalities, such as heat or ice • Splinting and/or orthoses • Use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), e.g., ibuprofen • Reduction in workload or increased rest • Stress management/behavioral intervention Global year against Musculoskeletal Pain Oct2009-Oct2010 Musculoskeletal Pain 10/11/56 152 2009 International Associationกมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิรfor the Study of Pain ้ ิ ราช
- 152. 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 153
- 153. 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 154
- 154. 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 155
- 155. Ergonomic Set Up for Desk Top Computers Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ 156 ฟื นฟู ศิริราช ้ http://www.wristassuredgloves.com/2012/03/14/ergonomic-set-up-for-desk-top-computers/ 10/11/56
- 156. Ergonomic Set Up for Desk Top Computers Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ 157 ฟื นฟู ศิริราช ้ http://www.wristassuredgloves.com/2012/03/14/ergonomic-set-up-for-desk-top-computers/ 10/11/56
- 157. rgonomic Set Up for Desk Top Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ 158 ฟื นฟู ศิริราช ้ http://www.wristassuredgloves.com/2012/03/14/ergonomic-set-up-for-desk-top-computers/ 10/11/56
- 158. 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 159
- 159. Back pain > leg pain • L-spondylosis • L-disk disease • Internal disk disruption • Disk herniation • Disk degeneration • Spondylolysis • Spondylolisthesis • Spinal fractures (+osteoporotic Fx) • Mechanical LBP 10/11/56 Leg pain > back pain • LS radiculopathy • L-stenosis • Non – L spine cause : • SI/ hip jt disease • Soft tissue Dz (piriformis synd, greater troch pain, ITB synd, MPS) • Vascular disorder • Peripheral n disorders Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 160
- 160. Acute pain 4 basic processes involved in nociception • • • • transduction; transmission; perception; modulation 10/11/56 Musculoskeletal Pain กมลทิพย์ หาญผดุงกิจ เวชศาสตร์ ฟื นฟู ศิริราช ้ 161