SlideShare a Scribd company logo
-Reaktivna stanja-
Reaktivna ili “psihogena stanja”
predstavljaju odgovor na traumatski
doživljaj.
Razni stresni događaji,posebno lični
odnos prema brojnim mogućim
traumatskim faktorima,dovode do
određenih nepsihotičnih i
psihotičnih manifestacija.
Bitne karakteristike ovih
poremećaja jesu : *vremenska
povezanost i vremenski ograničeno
trajanje
*naglo počinjanje
*manifestovanje u raznovrsnim
kliničkim slikama
*dobra prognoza
Tipična je nesrazmera između
traumatskog događaja i reakcije na
događaj.
Reaktivna stanja,uprkos činjenici da
predstavljaju slom adaptivnih
mehanizama ličnosti,imaju neretko i
odbrambenu funkciju,jer štite osobu
od daljeg dejstva traumatskih
faktora.
-Reaktivne psihoze-
-akutno nastali psihički poremećaji
prouzrokovani dejstvom snažnih
psihičkih trauma
-mnogo češće se javljaju kod osoba
slabije mentalne strukture
Najčešći faktori u njihovom
nastajanju su : *jačina psihotraume
*iznenadnost
*gomilanje traumatskih događaja
*povreda najosetljivijeg dela
ličnosti..
Predisponirajući faktori za
nastajanje psihoze su psihička
iznurenost,intoksikacije,rekonvales
cencija,prolongirana stanja
napetosti..
Reaktivne psihoze dele se na :
primitivne zaštitne reakcije i
složene psihogene reakcije.
-Primitivne zaštitne reakcije-
Histerično
strukturisane,emocionalno
nezrele,labilne i nesigurne ličnosti
sklone su ovakvom tipu reagovanja.
Pseudodemencija – Osoba nesvesno
pribegava primitivnim načinima
odbrane od neprijatnih
događaja.Ona pri tome isključuje
svoje intelektualne
funkcije,”nesvesno simulira”,ali nije
poremećene svesti.Isčezavanjem
traumatskih faktora nestaje i
psihotična epizoda.
Ganzerova psihoza – Ova psihoza
slična je pseudodemenciji,ali ovde
još postoji i poremećaj svesti,sa
retrogradnom potpunom ili
delimičnom amnezijom.Bolest se
najčešće javlja u zatvorskim
uslovima,a mehanizam nastajanja je
autosugestija o postojanju psihičkih
oboljenja.
Pseudokatatorni stupor –
Iznenada,posle neke psihičke
traume osoba zapada u stanje
stupora,negativizam ili motorne
poslušnosti,sa stereotipijama i
ehofenomenima,ali sa živahnom
mimikom i demonstrativnim
ponašanjem.
Puerilizam – U izrazito
neprijatnim,traumatskim
situacijama ličnost beži od realnosti
u svet svog detinjstva i ponaša se
detinjasto,jer je to period života kad
je skoro sve dozvoljeno.
-Složene psihogene reakcije-
Traumatski doživljaji deluju na
ličnost tokom dužeg perioda ili ih
osoba dugo oživljava.Ako je osoba
pribrane svesti,analizira i prerađuje
doživljaje.Postoji nekoliko reakcija..
Shizofeničke reakcije – Nastaju kod
shizoidnih ličnosti.Najčešće su
propraćene sumanutim idejama
proganjanja i halucinacijama.Ipak,u
ovom slučaju se ne javlja
emocionalno i intelektualno
opustošenje ličnosti.
Paranoidne reakcije – Dominiraju
sumanute ideje proganjanja.Slične
reakcije opisane su kod naših
radnika u inostranstvu koji su zbog
nepoznavanja jezika i drugih razloga
anksioznosti zapadali u stanja
paranoidne panike i vraćali se u
domovinu gde su se psihotične krize
vrlo brzo smirivale.
Halucinatorno-delirantne reakcije –
Poremećaji opažanja sa raznovrsnim
halucinacijama,iluzijama i
sumanutim idejama proganjanja sa
maks izraženim strahom.Najčešće
se javljaju kod osoba osuđenih na
samoću(zatvor,izolacija..).
Indukovana psihoza – Psihotična
osoba može preneti simptome svoje
bolesti preko psihičke indukcije na
neku do tada potpuno neupadljivu
ličnost.
Reaktivne depresije – Vrlo su česte i
dužnost zdravstvenog osoblja je da
traga za tzv. reaktivnim
momentima.Iznenadna smrt voljene
osobe,razočaranja i slične
intrapsihičke emocionalne bure
mogu izazvati teške depresivne
reakcije ili prave depresije sa
suicidalnim pokušajima.
Izrazito depresivan afekt,sniženje
inicijative i nagonskih snaga
ličnosti,strah,beznadežnost,nesanic
a,gubitak apetita i odbijanje hrane
zbog ideja autoakuzacije i želje za
smrću,socijalna izolacija – simptomi
su koji izazivaju saosećanje i napor
da se takvim osobama ukaže hitna
psihijatrijska pomoć.
Hvala na pažnji!
Petković Nataša

More Related Content

What's hot

Neuroza
NeurozaNeuroza
Neuroza
dr Šarac
 
Misljenje gimnazija
Misljenje gimnazijaMisljenje gimnazija
Misljenje gimnazija
Profpsiholog
 
Hormoni
Hormoni Hormoni
Hormoni
dr Šarac
 
Shizofrenija
ShizofrenijaShizofrenija
Shizofrenija
Katarina Čamber
 
Pamćenje i zaboravljanje
Pamćenje i zaboravljanjePamćenje i zaboravljanje
Pamćenje i zaboravljanje
New User
 
VRSTE I OBLICI PSIHOZA
VRSTE I OBLICI PSIHOZAVRSTE I OBLICI PSIHOZA
VRSTE I OBLICI PSIHOZA
tolnik
 
Uvod u patologiju i patofiziologiju
Uvod u patologiju i patofiziologijuUvod u patologiju i patofiziologiju
Uvod u patologiju i patofiziologiju
Antonio Kobaš
 
Živčani sustav
Živčani sustavŽivčani sustav
Živčani sustav
Antonio Kobaš
 
KIčmena moždina i Truncus cerebri
 KIčmena moždina i Truncus cerebri KIčmena moždina i Truncus cerebri
KIčmena moždina i Truncus cerebri
dr Šarac
 
Efektori
EfektoriEfektori
FIZIOLOGIJA MIŠICA
FIZIOLOGIJA MIŠICAFIZIOLOGIJA MIŠICA
FIZIOLOGIJA MIŠICA
dr Šarac
 
Kranijalni nervi I deo
Kranijalni nervi I deoKranijalni nervi I deo
Kranijalni nervi I deo
dr Šarac
 
Nervno mišićna sinapsa
Nervno mišićna sinapsaNervno mišićna sinapsa
Nervno mišićna sinapsa
Ivana Damnjanović
 
Misljenje prezentacija
Misljenje prezentacijaMisljenje prezentacija
Misljenje prezentacijaA. D.
 
Anatomija moždano stablo
 Anatomija moždano stablo Anatomija moždano stablo
Anatomija moždano stablo
Anatomija dr Šarac
 
Molekularna biotehnologija
Molekularna biotehnologijaMolekularna biotehnologija
Molekularna biotehnologija
Ivana Damnjanović
 
Ličnost, gimnazija
Ličnost, gimnazijaLičnost, gimnazija
Ličnost, gimnazija
Profpsiholog
 
Miologija pdf
Miologija pdfMiologija pdf
Miologija pdfdr Šarac
 

What's hot (20)

Neuroza
NeurozaNeuroza
Neuroza
 
Misljenje gimnazija
Misljenje gimnazijaMisljenje gimnazija
Misljenje gimnazija
 
Hormoni
Hormoni Hormoni
Hormoni
 
Shizofrenija
ShizofrenijaShizofrenija
Shizofrenija
 
Pamćenje i zaboravljanje
Pamćenje i zaboravljanjePamćenje i zaboravljanje
Pamćenje i zaboravljanje
 
VRSTE I OBLICI PSIHOZA
VRSTE I OBLICI PSIHOZAVRSTE I OBLICI PSIHOZA
VRSTE I OBLICI PSIHOZA
 
Uvod u patologiju i patofiziologiju
Uvod u patologiju i patofiziologijuUvod u patologiju i patofiziologiju
Uvod u patologiju i patofiziologiju
 
Centralni nervni sistem
Centralni nervni sistemCentralni nervni sistem
Centralni nervni sistem
 
Živčani sustav
Živčani sustavŽivčani sustav
Živčani sustav
 
KIčmena moždina i Truncus cerebri
 KIčmena moždina i Truncus cerebri KIčmena moždina i Truncus cerebri
KIčmena moždina i Truncus cerebri
 
Efektori
EfektoriEfektori
Efektori
 
FIZIOLOGIJA MIŠICA
FIZIOLOGIJA MIŠICAFIZIOLOGIJA MIŠICA
FIZIOLOGIJA MIŠICA
 
Kranijalni nervi I deo
Kranijalni nervi I deoKranijalni nervi I deo
Kranijalni nervi I deo
 
Nervno mišićna sinapsa
Nervno mišićna sinapsaNervno mišićna sinapsa
Nervno mišićna sinapsa
 
Misljenje prezentacija
Misljenje prezentacijaMisljenje prezentacija
Misljenje prezentacija
 
Anatomija moždano stablo
 Anatomija moždano stablo Anatomija moždano stablo
Anatomija moždano stablo
 
Molekularna biotehnologija
Molekularna biotehnologijaMolekularna biotehnologija
Molekularna biotehnologija
 
Ličnost, gimnazija
Ličnost, gimnazijaLičnost, gimnazija
Ličnost, gimnazija
 
Organske osnove psihickog zivota
Organske osnove psihickog zivotaOrganske osnove psihickog zivota
Organske osnove psihickog zivota
 
Miologija pdf
Miologija pdfMiologija pdf
Miologija pdf
 

Similar to Reaktivna stanja1

Anksioznost predavanje Dr Krunić
Anksioznost  predavanje  Dr KrunićAnksioznost  predavanje  Dr Krunić
Anksioznost predavanje Dr Krunić
mikica4
 
Mentalno zdravlje psihologija gimnazija mentalni poremećaji
Mentalno zdravlje psihologija gimnazija mentalni poremećajiMentalno zdravlje psihologija gimnazija mentalni poremećaji
Mentalno zdravlje psihologija gimnazija mentalni poremećaji
mamajana
 
Anksioznost
AnksioznostAnksioznost
Anksioznost
grujam
 
Generativne paihoze
Generativne paihozeGenerativne paihoze
Generativne paihoze
dr Šarac
 
Psihoza monika osterman ii-1
Psihoza   monika osterman ii-1Psihoza   monika osterman ii-1
Psihoza monika osterman ii-1Anita Kliment
 
Psihosomatska oboljenja
Psihosomatska oboljenjaPsihosomatska oboljenja
Psihosomatska oboljenja
dr Šarac
 
Психосоматске болести
Психосоматске болестиПсихосоматске болести
Психосоматске болести
Simonida Vukobrat
 
Manijako depresivna-psihoza
Manijako depresivna-psihozaManijako depresivna-psihoza
Manijako depresivna-psihoza
dr Šarac
 
konflikti.ppt
konflikti.pptkonflikti.ppt
konflikti.ppt
LilianeBlacksmith
 
Neuroticna reagovanja-dece
Neuroticna reagovanja-deceNeuroticna reagovanja-dece
Neuroticna reagovanja-dece
dr Šarac
 
Mentalne nasledne bolesti
Mentalne nasledne bolestiMentalne nasledne bolesti
Mentalne nasledne bolestiMina Obradovic
 
Spavanje,san i hipnoza- Milan Zeković- Nebojša Lazarević
Spavanje,san i hipnoza- Milan Zeković- Nebojša LazarevićSpavanje,san i hipnoza- Milan Zeković- Nebojša Lazarević
Spavanje,san i hipnoza- Milan Zeković- Nebojša Lazarevićnasaskolatakmicenja
 
Psihologija тт
Psihologija ттPsihologija тт
Psihologija тт
Profpsiholog
 
Smernice za roditelje-maj, 2023.g..pptx
Smernice za roditelje-maj, 2023.g..pptxSmernice za roditelje-maj, 2023.g..pptx
Smernice za roditelje-maj, 2023.g..pptx
DraganaNikolicStojan
 

Similar to Reaktivna stanja1 (20)

Anksioznost predavanje Dr Krunić
Anksioznost  predavanje  Dr KrunićAnksioznost  predavanje  Dr Krunić
Anksioznost predavanje Dr Krunić
 
Mentalno zdravlje psihologija gimnazija mentalni poremećaji
Mentalno zdravlje psihologija gimnazija mentalni poremećajiMentalno zdravlje psihologija gimnazija mentalni poremećaji
Mentalno zdravlje psihologija gimnazija mentalni poremećaji
 
Anksioznost
AnksioznostAnksioznost
Anksioznost
 
Generativne paihoze
Generativne paihozeGenerativne paihoze
Generativne paihoze
 
Psihoza monika osterman ii-1
Psihoza   monika osterman ii-1Psihoza   monika osterman ii-1
Psihoza monika osterman ii-1
 
Psihosomatska oboljenja
Psihosomatska oboljenjaPsihosomatska oboljenja
Psihosomatska oboljenja
 
Psihički poremećaji
Psihički poremećajiPsihički poremećaji
Psihički poremećaji
 
Психосоматске болести
Психосоматске болестиПсихосоматске болести
Психосоматске болести
 
Psihoze
PsihozePsihoze
Psihoze
 
Manijako depresivna-psihoza
Manijako depresivna-psihozaManijako depresivna-psihoza
Manijako depresivna-psihoza
 
konflikti.ppt
konflikti.pptkonflikti.ppt
konflikti.ppt
 
Neuroticna reagovanja-dece
Neuroticna reagovanja-deceNeuroticna reagovanja-dece
Neuroticna reagovanja-dece
 
Nasledne bolesti
Nasledne bolestiNasledne bolesti
Nasledne bolesti
 
Mentalne nasledne bolesti
Mentalne nasledne bolestiMentalne nasledne bolesti
Mentalne nasledne bolesti
 
Nasledne bolesti
Nasledne bolestiNasledne bolesti
Nasledne bolesti
 
Nasledne bolesti
Nasledne bolestiNasledne bolesti
Nasledne bolesti
 
Spavanje,san i hipnoza- Milan Zeković- Nebojša Lazarević
Spavanje,san i hipnoza- Milan Zeković- Nebojša LazarevićSpavanje,san i hipnoza- Milan Zeković- Nebojša Lazarević
Spavanje,san i hipnoza- Milan Zeković- Nebojša Lazarević
 
Nasledne bolesti
Nasledne bolestiNasledne bolesti
Nasledne bolesti
 
Psihologija тт
Psihologija ттPsihologija тт
Psihologija тт
 
Smernice za roditelje-maj, 2023.g..pptx
Smernice za roditelje-maj, 2023.g..pptxSmernice za roditelje-maj, 2023.g..pptx
Smernice za roditelje-maj, 2023.g..pptx
 

More from dr Šarac

Hipertireoidizam
HipertireoidizamHipertireoidizam
Hipertireoidizam
dr Šarac
 
Deformiteti kičme
Deformiteti kičmeDeformiteti kičme
Deformiteti kičme
dr Šarac
 
DIGESTIVNI TRAKT
DIGESTIVNI  TRAKTDIGESTIVNI  TRAKT
DIGESTIVNI TRAKT
dr Šarac
 
Pripreme za ispit
Pripreme za  ispitPripreme za  ispit
Pripreme za ispit
dr Šarac
 
Anatomija i fiziologija digestivnog trakta
Anatomija i fiziologija digestivnog traktaAnatomija i fiziologija digestivnog trakta
Anatomija i fiziologija digestivnog trakta
dr Šarac
 
Prenatalna dijagnostika
Prenatalna dijagnostika Prenatalna dijagnostika
Prenatalna dijagnostika
dr Šarac
 
SRCE
SRCE SRCE
SRCE
dr Šarac
 
Monogensko nasleđivanje
Monogensko nasleđivanjeMonogensko nasleđivanje
Monogensko nasleđivanje
dr Šarac
 
Koštano tkivo
Koštano tkivoKoštano tkivo
Koštano tkivo
dr Šarac
 
Veliki mozak
Veliki mozakVeliki mozak
Veliki mozak
dr Šarac
 
Građa moždanog stabla
Građa moždanog stablaGrađa moždanog stabla
Građa moždanog stabla
dr Šarac
 
Miologija
MiologijaMiologija
Miologija
dr Šarac
 
GRADJA SRCA
GRADJA SRCAGRADJA SRCA
GRADJA SRCA
dr Šarac
 
Fiziologija varenja
Fiziologija varenjaFiziologija varenja
Fiziologija varenja
dr Šarac
 
Sinapsa ili-nervni-centar (1)
Sinapsa ili-nervni-centar (1)Sinapsa ili-nervni-centar (1)
Sinapsa ili-nervni-centar (1)
dr Šarac
 
Histologija respiratorni sistem
Histologija respiratorni sistemHistologija respiratorni sistem
Histologija respiratorni sistem
dr Šarac
 
HistologijaCirkulatorni sistem
HistologijaCirkulatorni sistemHistologijaCirkulatorni sistem
HistologijaCirkulatorni sistem
dr Šarac
 
Endokrini sistem
Endokrini sistemEndokrini sistem
Endokrini sistem
dr Šarac
 
Anatomija CNS-a
Anatomija CNS-aAnatomija CNS-a
Anatomija CNS-a
dr Šarac
 
Bolesti dojke
Bolesti dojkeBolesti dojke
Bolesti dojke
dr Šarac
 

More from dr Šarac (20)

Hipertireoidizam
HipertireoidizamHipertireoidizam
Hipertireoidizam
 
Deformiteti kičme
Deformiteti kičmeDeformiteti kičme
Deformiteti kičme
 
DIGESTIVNI TRAKT
DIGESTIVNI  TRAKTDIGESTIVNI  TRAKT
DIGESTIVNI TRAKT
 
Pripreme za ispit
Pripreme za  ispitPripreme za  ispit
Pripreme za ispit
 
Anatomija i fiziologija digestivnog trakta
Anatomija i fiziologija digestivnog traktaAnatomija i fiziologija digestivnog trakta
Anatomija i fiziologija digestivnog trakta
 
Prenatalna dijagnostika
Prenatalna dijagnostika Prenatalna dijagnostika
Prenatalna dijagnostika
 
SRCE
SRCE SRCE
SRCE
 
Monogensko nasleđivanje
Monogensko nasleđivanjeMonogensko nasleđivanje
Monogensko nasleđivanje
 
Koštano tkivo
Koštano tkivoKoštano tkivo
Koštano tkivo
 
Veliki mozak
Veliki mozakVeliki mozak
Veliki mozak
 
Građa moždanog stabla
Građa moždanog stablaGrađa moždanog stabla
Građa moždanog stabla
 
Miologija
MiologijaMiologija
Miologija
 
GRADJA SRCA
GRADJA SRCAGRADJA SRCA
GRADJA SRCA
 
Fiziologija varenja
Fiziologija varenjaFiziologija varenja
Fiziologija varenja
 
Sinapsa ili-nervni-centar (1)
Sinapsa ili-nervni-centar (1)Sinapsa ili-nervni-centar (1)
Sinapsa ili-nervni-centar (1)
 
Histologija respiratorni sistem
Histologija respiratorni sistemHistologija respiratorni sistem
Histologija respiratorni sistem
 
HistologijaCirkulatorni sistem
HistologijaCirkulatorni sistemHistologijaCirkulatorni sistem
HistologijaCirkulatorni sistem
 
Endokrini sistem
Endokrini sistemEndokrini sistem
Endokrini sistem
 
Anatomija CNS-a
Anatomija CNS-aAnatomija CNS-a
Anatomija CNS-a
 
Bolesti dojke
Bolesti dojkeBolesti dojke
Bolesti dojke
 

Reaktivna stanja1

  • 2. Reaktivna ili “psihogena stanja” predstavljaju odgovor na traumatski doživljaj. Razni stresni događaji,posebno lični odnos prema brojnim mogućim traumatskim faktorima,dovode do određenih nepsihotičnih i psihotičnih manifestacija.
  • 3. Bitne karakteristike ovih poremećaja jesu : *vremenska povezanost i vremenski ograničeno trajanje *naglo počinjanje *manifestovanje u raznovrsnim kliničkim slikama *dobra prognoza
  • 4. Tipična je nesrazmera između traumatskog događaja i reakcije na događaj. Reaktivna stanja,uprkos činjenici da predstavljaju slom adaptivnih mehanizama ličnosti,imaju neretko i odbrambenu funkciju,jer štite osobu od daljeg dejstva traumatskih faktora.
  • 5. -Reaktivne psihoze- -akutno nastali psihički poremećaji prouzrokovani dejstvom snažnih psihičkih trauma -mnogo češće se javljaju kod osoba slabije mentalne strukture
  • 6. Najčešći faktori u njihovom nastajanju su : *jačina psihotraume *iznenadnost *gomilanje traumatskih događaja *povreda najosetljivijeg dela ličnosti..
  • 7. Predisponirajući faktori za nastajanje psihoze su psihička iznurenost,intoksikacije,rekonvales cencija,prolongirana stanja napetosti.. Reaktivne psihoze dele se na : primitivne zaštitne reakcije i složene psihogene reakcije.
  • 8. -Primitivne zaštitne reakcije- Histerično strukturisane,emocionalno nezrele,labilne i nesigurne ličnosti sklone su ovakvom tipu reagovanja.
  • 9. Pseudodemencija – Osoba nesvesno pribegava primitivnim načinima odbrane od neprijatnih događaja.Ona pri tome isključuje svoje intelektualne funkcije,”nesvesno simulira”,ali nije poremećene svesti.Isčezavanjem traumatskih faktora nestaje i psihotična epizoda.
  • 10. Ganzerova psihoza – Ova psihoza slična je pseudodemenciji,ali ovde još postoji i poremećaj svesti,sa retrogradnom potpunom ili delimičnom amnezijom.Bolest se najčešće javlja u zatvorskim uslovima,a mehanizam nastajanja je autosugestija o postojanju psihičkih oboljenja.
  • 11. Pseudokatatorni stupor – Iznenada,posle neke psihičke traume osoba zapada u stanje stupora,negativizam ili motorne poslušnosti,sa stereotipijama i ehofenomenima,ali sa živahnom mimikom i demonstrativnim ponašanjem.
  • 12. Puerilizam – U izrazito neprijatnim,traumatskim situacijama ličnost beži od realnosti u svet svog detinjstva i ponaša se detinjasto,jer je to period života kad je skoro sve dozvoljeno.
  • 13. -Složene psihogene reakcije- Traumatski doživljaji deluju na ličnost tokom dužeg perioda ili ih osoba dugo oživljava.Ako je osoba pribrane svesti,analizira i prerađuje doživljaje.Postoji nekoliko reakcija..
  • 14. Shizofeničke reakcije – Nastaju kod shizoidnih ličnosti.Najčešće su propraćene sumanutim idejama proganjanja i halucinacijama.Ipak,u ovom slučaju se ne javlja emocionalno i intelektualno opustošenje ličnosti.
  • 15. Paranoidne reakcije – Dominiraju sumanute ideje proganjanja.Slične reakcije opisane su kod naših radnika u inostranstvu koji su zbog nepoznavanja jezika i drugih razloga anksioznosti zapadali u stanja paranoidne panike i vraćali se u domovinu gde su se psihotične krize vrlo brzo smirivale.
  • 16. Halucinatorno-delirantne reakcije – Poremećaji opažanja sa raznovrsnim halucinacijama,iluzijama i sumanutim idejama proganjanja sa maks izraženim strahom.Najčešće se javljaju kod osoba osuđenih na samoću(zatvor,izolacija..).
  • 17. Indukovana psihoza – Psihotična osoba može preneti simptome svoje bolesti preko psihičke indukcije na neku do tada potpuno neupadljivu ličnost.
  • 18. Reaktivne depresije – Vrlo su česte i dužnost zdravstvenog osoblja je da traga za tzv. reaktivnim momentima.Iznenadna smrt voljene osobe,razočaranja i slične intrapsihičke emocionalne bure mogu izazvati teške depresivne reakcije ili prave depresije sa suicidalnim pokušajima.
  • 19. Izrazito depresivan afekt,sniženje inicijative i nagonskih snaga ličnosti,strah,beznadežnost,nesanic a,gubitak apetita i odbijanje hrane zbog ideja autoakuzacije i želje za smrću,socijalna izolacija – simptomi su koji izazivaju saosećanje i napor da se takvim osobama ukaže hitna psihijatrijska pomoć.

Editor's Notes

  1. 1
  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. 5
  6. 6
  7. 7
  8. 8
  9. 9
  10. 10
  11. 11
  12. 12
  13. 13
  14. 14
  15. 15
  16. 16
  17. 17
  18. 18
  19. 19
  20. 20