Il documento descrive l'organizzazione dell'assistenza ai pazienti con ulcere cutanee nella regione Veneto, evidenziando l'importanza della prevenzione e del trattamento per migliorare la qualità della vita degli anziani. Vengono presentati dati sulla prevalenza delle lesioni cutanee nelle strutture residenziali e nell'assistenza domiciliare, nonché l'impatto economico associato a tali condizioni. La formazione degli operatori sanitari attraverso un portale e-learning è sottolineata come strategia chiave per migliorare l'assistenza e l'efficacia dei trattamenti.

1. L’organizzazione dell’assistenza territoriale dei pazienti portatori di ulcere cutanee nella Regione Veneto Dott. Daniele Donato Direzione Sanitaria A.ULSS 16 - Padova PROSPETTIVE DELL’ECCELLENZA NEI SERVIZI ALLA PERSONA La responsabilità individuale nello sviluppo professionale: un punto di incontro tra pubblico e privato no for profit: l’e-learning Giovedì 23 Settembre 2010

2. Introduzione: Le lesioni cutanee sono un problema importante e frequente nell’anziano fragile. Oltre ad essere un problema numericamente significativo, sono particolarmente rilevanti, in quanto determinano scarsa qualità della vita della persona anziana e fonte di dispendio di grande quantità di risorse. Tali lesioni infatti possono innescare una serie di eventi a “cascata” che portano al decadimento delle condizioni di autonomia e di salute dell’anziano, talvolta fino all’exitus

3. L’impegno di tutta l’equipe multidisciplinare nella prevenzione di tali lesioni risulta prioritario per le aziende sanitarie, in particolare nell’ambito della rete dei servizi territoriali. Nonostante ciò i dati epidemiologici di incidenza e di prevalenza sono scarsi e variano molto a seconda del contesto (reparto per acuti, lungodegenza, RSA) e dell’età media dei soggetti valutati Introduzione (2) :

4. Prevalenza nel Territorio Estrema variabilità dei dati da studio a studio I dati di prevalenza delle lesioni da decubito nelle strutture residenziali per anziani sono molto variabili a seconda delle casistiche, e variano, a seconda degli studi, dal 3 al 30% degli assistiti. Se esistono numerosi studi di prevalenza delle lesioni da decubito in ambiente ospedaliero e residenziale, i dati sulla prevalenza delle lesioni da decubito nell’ambito dell’assistenza domiciliare sono scarsi; alcuni studi hanno evidenziato una prevalenza tra il 5 ed il 15% .

5. Appropriatezza / Valutazione costi malattia / Integrazione ospedale – territorio (inizio 2003) Definizione e diffusione dei “Profili di cura” relativamente a LDD, LV, PD (2003-2004) Individuazione del gruppo esperti clinici da parte delle Direzioni Aziendali dell’area vasta (2004) Formazione (2004-2005-2006) Studio Prevalenza (2006) Studio Osservazionale Prospettico (2007-2008) Portale SOS Ulcera e-learning (2009-2010)

6. 252.797 abitanti; 582 Kmq 28 Comuni, 2 Distretti 483.042 abitanti; 655 Kmq 29 Comuni, 6 Distretti 185.379 abitanti; 888 Kmq 46 Comuni, 2 Distretti PADOVA

7. Formazione Esperti Clinici PERIODO: 2004-2006 Migliorare l’assistenza ai soggetti affetti da lesioni cutanee. Rendere appropriato l’utilizzo dei presidi preventivi. Rendere appropriato l’utilizzo dei presidi terapeutici. Valutare l’efficacia della terapia per grado di lesione. Elaborazione dei piani diagnostico-terapeutici su base provinciale. Monitoraggio dei dati su base provinciale Obiettivi: Circa 40 Infermieri dei Servizi Infermieristici Territoriali e delle Residenze assistenziali delle tre Aziende ULSS

8. STUDIO DI PREVALENZA PERIODO: Ottobre 2006 Obiettivi: Valutare la prevalenza delle lesioni cutanee nelle Residenze Assistenziali e nell’Assistenza Domiciliare dell’area vasta LESIONI DA PRESSIONE LESIONI VASCOLARI LESIONI DEL PIEDE DIABETICO Valutare nella stessa popolazione il rischio di sviluppare Lesioni da decubito (LDD)

9. Prevalenza e distribuzione delle lesioni cutanee per stadio e contesto assistenziale STUDIO DI PREVALENZA ADI : 2182 soggetti RSA: 3838 soggetti

10. Obiettivi: Valutare risultati in termini di efficacia di trattamento (miglioramento delle lesioni) Valutare i costi STUDIO OSSERVAZIONALE PROSPETTICO Selezione casuale del campione tra tutti i pazienti con lesioni cutanee assistiti in quel momento (registro) (stratificazione in base alle prevalenze dello studio 2006 ) Campione: PERIODO: 2007-2008 Follow up: 6 mesi

11. N° soggetti valutati e giorni di osservazione:distribuzione per tipo di lesione e contesto assistenziale STUDIO OSSERVAZIONALE PROSPETTICO PRESSIONE VASCOLARE DIABETICA n° soggetti 151 64 24 239 giorni osservazione 14005 7008 2563 23576 n° soggetti 61 9 4 74 giorni osservazione 6644 1279 360 8283 n° soggetti 212 73 28 313 giorni osservazione 20649 8287 2923 31859 TOTALE TOTALE ADI RSA TIPO LESIONE

12. STUDIO OSSERVAZIONALE PROSPETTICO Condizione di fine osservazione (LDD) L’esito guarigione è influenzato da differenti caratteristiche individuali ETÀ COMORBIDITÀ GRAVITÀ TIPO DI TRATTAMENTO

13. costi totali: distribuzione per stadio di gravità e contesto assistenziale STUDIO OSSERVAZIONALE PROSPETTICO COSTO MEDIO PER PAZIENTE TRATTATO (€) 1 2 3 4 0.0 200.0 400.0 600.0 800.0 1000.0 1200.0 1400.0 1600.0 1800.0 grado NPUAP ADI RSA 57.03 443.88 298.10 961.73 542.88 1399.64 994.12 1765.39

14. considerazioni conclusive STUDIO OSSERVAZIONALE PROSPETTICO Esiti: Probabilità di guarigione in funzione della gravità e del trattamento Trattamenti: Rilevante eterogeneità tra i trattamenti a parità di lesione e di gravità Costi: Lo stadio di gravità è funzione crescente dei costi Si osserva una differenza generale nei costi tra RSA e ADI, anche dopo aggiustamento per la gravità

15. Formazione Esperti Clinici Formazione di base a diffusione capillare

16. IL PORTALE Percorsi formativi su lesioni cutanee Obiettivi Ricadute Più di 2000 persone da formare!!! numero di persone con lesioni Costi diretti (materiale medicazioni) Costi indiretti (personale) Efficacia dei trattamenti Soddisfazione utenza Efficienza dell’assistenza R isorse umane disponibili per altre attività assistenziali Costi Contestazioni medico-legali 2009-2010 Medici Infermieri OSS ALTRE FIGURE

17. IL PORTALE

18. www.sosulcera.it info@sosulcera.it

20. Programma Modulo 1°: Fondamenti della guarigione delle ulcere: Modulo 2°: Conoscere le Ulcere da pressione: Modulo 3° (1 parte): Prevenire le ulcere da pressione Modulo 3° (2 parte): Ausili e superfici antidecubito Modulo 4°: Conoscere le ulcere vascolari: Modulo 5°: Conoscere le ulcere del piede diabetico: Modulo 6°: Procedura di medicazione di base: Modulo 7°: I dispositivi medici per medicazione Modulo 8°: I Presidi per medicazione Modulo 9°: Medicazioni antimicrobiche e biologiche interattive:

21. Al 30 Luglio 2010 START Iscrizioni per istituzione

22. Al 31.07.2010 gli iscritti sono 1237 dei quali: Infermieri: 67,7 % Medici: 1,8% OSS: 26,8% Altre Figure: 3,6% Iscrizione per figura prof. START Al 30 Luglio 2010

23. Situazione Superata quota 1200 Iscritti Quasi il 50% sono attivi sul portale Il progetto è rientrato nella Sperimentazione Regionale FAD (accreditamento ECM). Prodotti Report per le strutture partecipanti È stato attivato il percorso per i care-giver non professionali È in fase di attivazione la consulenza dell’esperto online

24. PROSPETTIVE Superamento problematiche tecniche (in fase di risoluzione) Accreditamento ECM (Sperimentazione Regionale) Novembre 2010: SOS Ulcera – 2° anno di formazione 2010-2011: elaborazione altri portali per formazione a distanza Collaborazione con Università