Presentations from NW Russian regions – gaps and challenges, opportunities and strengths: Arkhangelsk Region

1. Распространение
антибиотикорезистентности в
Архангельске: задачи и
проблемы, возможности и
сильные стороны
Бажукова Т.А., Воронцова А.С., Лепешкин С.Ю.

2. Характеристика Архангельской области
• Архангельская область является крупнейшим
субъектом Российской Федерации в
европейской части России
• Архангельская область (589 913 км²) по
территории превышает такие крупные
европейские страны, как Франция (547 030
км²) и Испания (504 782 км²)
• Численность населения области по данным
Росстата составляет 1 165 750 чел. (2017).
• Плотность населения — 1,98 чел./км2 (2017)

4. Архангельская область включает
следующие административно-
территориальные единицы:
• 21 район;
• 7 городов областного значения
(Архангельск, Коряжма, Котлас, Мирный,
Новодвинск, Онега, Северодвинск)

5. Микробиологическая служба области
• Число лабораторий государственных ЛПО
области – 15
• Число лабораторий ФБУЗ (Центры гигиены
и эпидемиологии с филиалами и ЛПО
федерального уровня) – 16
• Количество лабораторий не изменилось
по сравнению с предыдущим годом.

7. Число ПЦР лабораторий в области
1. ГБУЗ АО «Первая городская клиническая больница им.
Е.Е. Волосевич»
2. ГБУЗ АО « Архангельский клинических КВД» с ноября
2017 присоединен СПИД Центр
3. ГБУЗ Архангельской области «Архангельский
клинический противотуберкулезный диспансер»
4. ГБУЗ АО «Архангельская станция переливания крови»
5. ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в
Архангельской области»
6. ГБУЗ АО «Котласская центральная городская больница
имени святителя Луки (В.Ф. Войно-Ясенецкого)»
7. ГБУЗ АО «Северодвинская городская больница №1»
8. ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая
больница»

8. Оснащение лабораторий
Наименование оборудования число Из них срок
эксплуатации
превышает 7 лет
Автоматические бактериологические
анализаторы для идентификации м/о и
постановки чувствительности
4 1
Анализаторы для гемокультивирования 4 1
Аппараты для анаэробного
культивирования
11 2
Автоматические средоварки 1
Амплификаторы для идентификации
возбудителей инфекционных заболеваний
методом ПЦР в режиме «real time»
10 4
Станции автоматического выделения
нуклеиновых кислот
1
Боксы биологической безопасности 37 17

9. Микробный пейзаж отделения гнойной хирургии в 2018
году удельный вес ( %).

10. Структура основной микрофлоры отделения гнойной
хирургии в 2016 - 2018 годах удельный вес ( %)

11. Микробный пейзаж отделения абдоминальной хирургии в
2018 году удельный вес ( %).

12. Структура основной микрофлоры отделения
абдоминальной хирургии в 2016 - 2018 годах удельный вес
( %)

13. Микробный пейзаж отделения урологического профиля в
2018 году удельный вес ( %).

14. Структура основной микрофлоры урологического
отделения в 2016 - 2018 годах удельный вес ( %)

15. Микробный пейзаж отделений реанимационного профиля
в 2018 году удельный вес ( %).

16. Структура выделенной микрофлоры в ОАРИТ
в 2016 -2018 гг., удельный вес ( %)
31,8 31,5
28
16,5 15,6 1614,7
10,7
14,413,2 12,3
6,9 7,1
3,8
5,5
3,7
10
0
5
10
15
20
25
30
35
2016 2017 2018
KES ( Klebsiella, Enterobacter,
Serratia)
coagulase negative staphylococci
enterococci
E. сoli, otherpotentially
pathogenicentericbacteria
Acinetobacter
P. аeruginosa
S. aureus, MRSA included

17. Метициллинрезистентные стафилококки,
обнаруженные в многопрофильном стационаре, в
динамике за 5 лет
13,0%
10,0%
6,5%
10,0% 10,0%
27,6% 28,0% 27,4%
30,0%
28,7%
0,0%
5,0%
10,0%
15,0%
20,0%
25,0%
30,0%
35,0%
2014 2015 2016 2017 2018
S.aureus
coagulase negative
staphylococci

18. Чувствительность S. aureus к антибактериальным
препаратам

19. Чувствительность к антибактериальным
препаратам м/о рода Klebsiella

20. Чувствительность к антибактериальным
препаратам E. coli

21. Изменение чувствительности грамотрицательных
микроорганизмов к амоксиклаву за
период с 2007 года по 2018 год

22. Изменение чувствительности грамотрицательных
микроорганизмов к цефоперазон/сульбактаму за
период с 2013 года по 2018 год

23. Чувствительность к антибактериальным
препаратам P. aeruginosa

25. Чувствительность к антибактериальным
препаратам м/о рода Acinetobacter

27. Профиль отделений
СТХ-М,
% /n
VIM,
%/n
MecA,
% /n
E.aero-
genes
E.coli Klebsiel-
la
Proteus P.aeru-
ginosa
S.aure-
us
КОС
Терапев-
тический
2 то 6,25 /1 - 5,56 /3 - 6,67 /1 13,33/2 -
3 то - - 25,00/1 - - - -
4 то - - 25,00/1 - - - -
Хирур-
гический
1 хо - - 9,09 /1 - - - -
2 хо 15,38/4 5,79 /7 12,00/15 1,45 /1 7,69 /3 6,98 /9 2,53 /2
3 хо - - 13,33/2 - - - -
5 хо - - 33,33/1 - - - 33,33/1
НХО - 20,00/1 - - - - -
Реанима-
ционный
ОАРИТ 7,41 /2 - 8,28 /14 - 12,50/2 8,33 /2 6,25 /1
КХР - - 6,90 /2 - 28,57/2 - 6,67 /1
Урологическое - 1,55 /2 1,56 /1 12,50/1 - 12,50/1 -
Травматологическое 25,00/1 - 12,50/1 - 33,33/1 7,69/ 1 -
Неврологическое - - 3,23 /1 - - - -
Средняя частота по
стационару, %
6,78 1,62 6,86 1,72 7,2 6,22 2,45

28. 4
1 1 1
27
2 1 1
16
2
4
2 11
3 2 2 12
11
1
3
1 1 1
0
5
10
15
20
25
30
СТХ-М
VIM
MecA

29. • Частота встречаемости штаммов P.aeruginosa с
генами МБЛ группы VIM составила 7,2%, БЛРС-
продуцирующих энтеробактерий (СТХ-М) - 4,05%,
MRSA - 6,22% и MRCNS - 2,45%.
• Наиболее проблемными в структуре стационара по
распространенности генов резистентности являются
отделения хирургического и реанимационного
профилей.
• При анализе антибиотикочувствительности
возбудителей ГСИ выявлен высокий уровень
полирезистентности у штаммов-носителей
определяемых генов.

30. Проблемы
• Рост антибиотикорезистентных штаммов
проблемных возбудителей (CPE, ESBL, MRSA,
MRCNS, MDR-Pseud, MDR-Aci)
• Нет возможности постоянного определения
генов антибиотикорезистентности
• Не проводится информирование населения о
проблеме АМР
• Не везде рационально используются
антибиотитики (используется большой список
АМП)
• Клиницисты недостаточно владеют
современными знаниями по АМР

31. Возможности
• Проведение обучения проблеме АМР и
рациональному использованию АМП в
ординатуре и на циклах ПК и ПП врачей
клиницистов
• Периодически при закупке реагентики
проводим определение генов
антибиотикорезистентности проблемных
возбудителей
• Имеется оборудование для определения
генов антибиотикорезистентности.

32. Ключевые задачи
• Расширить информирование населения
по вопросам применения АМП и
проблемам АМР
• Продолжить обучение специалистов в
рамках НМО по всем клиническим
специальностям.
• Обеспечить надзор за динамикой АМР и
потреблением АМП.
• Продолжить контроль за распрстранением
бактерий с МЛР.
• Разработать механизмы сдерживания
антибиотикорезистнтности.

33. А
Анализ использования антибиотиков в ГБУЗ АО
«Архангельская областная клиническая
больница»
Коробейникова Марина Вячеславовна
зав. отделением клинической фармакологии

34. КОЕЧНЫЙ ФОНД ПО
ОТДЕЛЕНИЯМ
ОТДЕЛЕНИЕ
КОЛ-ВО
КОЕК
Акушерское отделение патологии
беременности Перинатального
центра 55
Акушерское физиологическое
отделение Перинатального
центра 55
Гинекологическое отделение
Перинатального центра 35
Отделение анестезиологии -
реанимации перинатального
центра 12
Отделение патологии
новорожденных и недоношенных
Перинатального центра 60
Отделение реанимации и
интенсивной терапии для
новорожденных перинатального
центра 18
ВСЕГО, ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ЦЕНТР 235
ОТДЕЛЕНИЕ
КОЛ-ВО
КОЕК
1 Отдел анестезиологии -
реанимации 6
2 Отдел анестезиологии -
реанимации 10
Взрослое инфекционное
отделение 63
Гастроэнтерологическое
отделение 20
Детское инфекционное
отделение 40
Кардиологическое отделение 60
Неврологическое отделение №1 25
Неврологическое отделение №2 25
Нейрохирургическое отделение 30
Отдел реанимации ЦИБ 6
Отделение гематологии 30
Отделение сердечно-сосудистой
хирургии 30
Отделение травматологии и
ортопедии №1 30
ОТДЕЛЕНИЕ
КОЛ-ВО
КОЕК
Отделение травматологии и
ортопедии №2 30
Отделение хирургического
лечения сложных нарушений
ритма сердца и ЭКС 20
Отделение хирургическое
торакальное 30
Отделение челюстно-лицевой
хирургии 30
Оториноларингологическое
отделение 35
Пульмонологическое отделение 20
Ревматологическое отделение 20
Терапевтическое отделение
филиала "Соловецкой участковой
больницы" 10
Хирургическое отделение №1 30
Хирургическое отделение №2 30
Хирургическое отделение №4 30
Эндокринологическое отделение 20
ИТОГО (СТАЦИОНАР) 927

35. Показатели 2016 2017 2018 Динам
ика
Количество
поступивших
проб
62 767 67 848 76 593
+13,3
%
Количество
выполненных
исследований
111 588 121
275
134
928
+11,3
%
Производственн
ая мощность
(ЛЕ)
224 874 239
474
268
297
+12,0
%
Факт.
выполнено (ЛЕ)
232 300 251
082
287
269
+
14,4%
Динамика выполнения
лабораторных исследований за 2016-2018гг.

36. Динамика количества
микробиологических исследований по
подразделениям АОКБ
33
21,5
12,8
9,6 10,2
5,8
18,4
28,3
19,21
12,1
10,8
12,3
5,9
11,4
27,4
19,1
2,9
21,5
14
5,3
9,8
0
5
10
15
20
25
30
35 ЦИБ
хирургия
ОАРИТ
Роддом/ПЦ
терапия
поликлиника
прочие
2016
2017
2018

37. Распространенность
антибиотикорезистентных
штаммов
6,4
8,9
14,7
35,4
39,8
30,5
30,2
39,3
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
10,5
14,9 14,6
22,1
16,6
15,6
0
5
10
15
20
25
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Klebsiella
 MRSA
43,4
26,6
39,6
64
57,5 58,7
31,4
61,3
0
10
20
30
40
50
60
70
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
E. Coli

38. 0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
73,7
88,7
83,8
77,7
83,3
20
67,3
52,6
79,3
77,4
38,9
22,2
20
75,4
71,4
59
57,1 60
50
68,7
59,6
2016 2017 2018
Acinetobacter MBL+

39. Программа рационального применения
антибиотиков направлена на
• Повышение качества оказания медицинской помощи
хирургическим пациентам путем разумного
использования антибиотиков для профилактики и
лечения;
• Сдерживание развития и распространения
антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов;
• Повышение уровня образования медицинского
персонала в вопросах использования антибиотиков
путем создания четких рекомендаций по
антибактериальной терапии;
• Оптимизацию использования ресурсов системы
здравоохранения.

40. Программа рационального
применения антибиотиков
Кто участвует
• Отдел клинической фармакологии
• Лаборатория клинической микробиологии
• Отдел госпитальной эпидемиологии
• Зав. отделениями, врачи

41. Программа рационального
применения антибиотиков
• Разработка, проведение и оценка
эффективности мероприятий,
направленных на предотвращение
необоснованно широкого использования
антимикробных препаратов путем оценки
адекватности используемых показаний
для назначения антибиотиков;

42. Программа рационального применения
антибиотиков
• Разработка/обновление больничного формуляра
антибиотиков ;
• Разработка/обновление протоколов по профилактике и
эмпирической/направленной терапии инфекций и
широкое внедрение их в клиническую практику
стационара;
• За период 2016-2018 переработаны или впервые
введены локальные стандарты
• Интраоперационная антимикробная профилактика в
хирургии, травматологии, акушерстве, гинекологии,
• Стартовая антимикробная терапия в хирургии,
травматологии,
• Стартовая антимикробная терапия сепсиса в
неонатологии
• Антимикробная терапия пневмоний

43. Программа рационального применения
антибиотиков
• Оценка качества использования антибиотиков и
предоставление отчетов по ее результатам;
• Надзор за антибиотикорезистентностью на основании
данных, предоставляемых микробиологической
лабораторией;
• Контроль за интенсивностью
использования антибиотиков (в стационаре
в целом или отдельными врачами).

44. DDD – defined daily dose
• Стандартизованная единица потребления
лекарственных средств
• Средняя поддерживающая доза
лекарственного средства при
использовании его по основному
показанию у взрослых
• Расчетная величина, которая определяется
на основании информации о реально
применяющихся дозах, полученной путём
анализа разнообразных медицинских
источников.

45. АВС анализ
• метод распределения ЛС по трём группам
в соответствии с их годовым
потреблением
• А -70%
• В-20%
• С-10%

46. ампициллин
24 %
цефазолин
32 %
гентамицин
9 %
цефоперазон
10 %
оксациллин
4 %
метронидазол
5 %
ципрофлоксацин
3 %
цефуроксим
2 %
бензилпенициллин
2 %
амикацин
3 %
карбенициллин
1 %
цефотаксим
1%
цефтриаксон
1 %
цефтазидим
0 %
цефепим
0 %
меропенем
0 %
офлоксацин
0 %
цефамандол
0 % ванкомицин
0 %
DDD 2007 АОКБ.
ампициллин
цефазолин
гентамицин
цефоперазон
оксациллин
метронидазол
ципрофлоксацин
цефуроксим
бензилпенициллин
амикацин
карбенициллин
цефотаксим
цефтриаксон
цефтазидим
цефепим
меропенем
офлоксацин
цефамандол
ванкомицин

47. 40,49%
21,19%
6,62%
5,99%
34%
20,46%
6,27%
6,02%
5,47%
35,27%
18,78%
6,55%
6,41%
5,76%
ABC анализ DDD АМТ по годам – группа А
2016 год 2017 год
2018 год

48. 19 524
604
37 311
3 444
1 498 294
18 105
620
30 082
2 799
2 765 275
16 383
647
30 772
2 747
3 251
277
0
5 000
10 000
15 000
20 000
25 000
30 000
35 000
40 000
ЦЕФАЛОСПОРИНЫ
310
543
1 027
890
1 202
1 593
21 79
0
500
1 000
1 500
2 000
КАРБАПЕНЕМЫ
имипенем меропенем эртапенем
2016 год 2017
год
2018 год
975 1 113
1 342
617
985
644
4 843
1 417
900
62
5 022
800
0
1 000
2 000
3 000
4 000
5 000
6 000
ПЕНИЦИЛЛИНЫ

49. 0
500
1 000
1 500
2 000
2 500
3 000
3 500
1 2 3
3 288
3 150 3 037
235
59 35
Аминогликозиды
амикацин гентамицин
0
500
1 000
1 500
2 000
2 500
3 000
3 500
1 2 3
277
560
3 270
2 980 2 860
Линкозамиды
клиндамицин линкомицин
0
500
1 000
1 500
2 000
2 500
1 2 3
1 582
2 424
2 193
160 205 159
Гликопептиды, Оксазолидионы
ванкомицин линезолид
1- 2016 год
2- 2017 год
3- 2018 год

50. 50
35
0
10
20
30
40
50
60
2017год 2018 год
Тигециклин
0
1 000
2 000
3 000
4 000
5 000
6 000
2016 год 2017 год 2018 год
214
796
615
2 906 2 945
2 661
5 516 5 331
5 593
Фторхинолоны
офлоксацин левофлоксацин
ципрофлоксацин

51. 92150
88483
82236
4,3
3,8
3,5
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
5
76000
78000
80000
82000
84000
86000
88000
90000
92000
94000
2016 год 2017 год 2018 год
Число дней АМТ на 1 пролеченного
пациента.
число дней амт число дней амт на 1 пациента

52. • Коробейникова Марина
Вячеславовна
• Архангельская областная клиническая
больница
• Зав. отделением клинической
фармакологии
• KorobeynikovaMV@aokb.ru
• 8182 -636217