туберкулез у детей, диагностика

1. Эпидемическая ситуация по
туберкулёзу среди детей и
подростков в Нижегородской
области в 2015
году
ГБУЗ НО «Нижегородский
областной клинический
противотуберкулёзный диспансер»
2016 год

2. Заболеваемость туберкулезом детей
0-14 лет (на 100 тысяч) по РФ
Федеральный Центр мониторинга туберкулеза. Ф№8.
10.0 9.9
9.0 8.8
8.0 8.3
10.0
13.0
14.7
17.9
19.1
16.0 16.4
15.6
16.4 14.5
0
5
10
15
20
25
12,5

3. Заболеваемость туберкулёзом детей
16,0
15,6 13,4 12,5
12,7
9,7
8,3
23,1
17,1
15,4
14,0
14,7
15,9
16,8
15,1
13,2
24,9
17,2
11,1
5,9
0
5
10
15
20
25
30
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
На100тысяч
Годы
РФ ПФО НО

4. 8,3 3,7 6,1 9 7,4 13,3 9,2 5,9 10,1 7 8,4 6,0 9,9 14,8 21,7
0
10
20
www.themegallery.com
На100000
населения
РФ
2015 г – 12,5
Показатели заболеваемости туберкулезом детей
0-14 лет в ПФО за 2015 г.
(ф.8, на 100 тыс. детского населения)

5. Заболеваемость туберкулезом
подростков 15-17 лет (на 100 тысяч)
Федеральный Центр мониторинга туберкулеза. Ф№8.
подростков на 100 тыс подросткового населения
аемости на 100 тыс. подросткового населения
16,6
28,7
19,2
21
24,3
24,9
27,7
28,6
30,5
29,1
31,1
32
33,5
36,4
36,4
35,9
36,2
37,4
31,3
32,9
27,8
27
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2012
2014

6. Заболеваемость туберкулёзом
подростков
32,0
36,2
27,8 27,0
33,4 33,3
33,9
30,6
22,2
23,9
30,7
27,2
23,8
29,9
21,3
22,6
16,0
0
5
10
15
20
25
30
35
40
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
На100тысяч
Годы
РФ НО

7. www.themegallery.com
20,411,924,018,614,920,1 0,0 16,026,116,027,728,025,521,236,2
0
10
20
30
40
50
60
2015 год
На100000населения
Показатели заболеваемости туберкулезом
подростков (15-17 лет) в ПФО за 2015 г.
(на 100 тыс. подросткового населения)
РФ
27,0

8. Скрытая заболеваемость туберкулёзом
детей
5,0 5,2 5,4 7,2 8,2 9,9
11,410,8 10,5
14,4
43,4 41,9
19,2
15,1
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
На100тысяч
РФ НО

9. Динамика заболеваемости детей из
контактов с МБТ+ (на 100 тысяч)РФ
Федеральный Центр мониторинга туберкулеза. Ф№33. 2013.
0 100 200 300 400 500 600 700
1980
1985
1990
1995
2000
2005
2009
2013
2015
204
257.8
343.4
595.2
560
500.2
605.2
609.4
530

10. Заболеваемость детей и подростков в
очагах МБТ(+) в НО (на 100 тысяч)
0 1000 2000 3000
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
1022,0
463,1
1240,2
1432,7
587,1
652,2
316,6
Заболеваемость детей
0 1000 2000 3000
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2564,1
809,7
806,5
2116,4
1089,9
432,0
0,0
Заболеваемость подростков

11. 34
38
7 14
7
2015
ТВГЛУ ПТК
Вторичный ТБ Внелёгочный ТБ
Плеврит
Структура клинических форм
туберкулёза у детей в НО,%
67,5
8,1
12,2
8,2 4,0
2009
ТВГЛУ ПТК
ВторичныйТБ Внелёгочный ТБ
Плеврит

12. Динамика повозрастной
заболеваемости в РФ (на 100 тысяч)
Федеральный Центр мониторинга туберкулеза. Ф№8. 2013.
14.9 14.8 14.6
13.8
12.8
14.4
16.3
14.6
15.4
11.7
24.3
22.2
20.6 20.6 20.5
18.7
19.7
18.7
17.5
16.416.6 16.5
17.6
15.5
14.9 14.7
15.1
14.8
12.2
12.1
10
12
14
16
18
20
22
24
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2015
7-14
5-6
0-4

13. Динамика повозрастной
заболеваемости в НО (на 100 тысяч)
9,0 9,1
0,0
6,3
2,6
5,7
17,6
22,0
20,5 15,4 17,4
13,0
14,8 10,0
39,0
20,8
12,0 10,2
27,7
19,5
24,1
21,4
9,2 3,8
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
2010 2011 2012 2013 2014 2015
до года 1-3 4-6 7-14

14. Возрастная структура заболеваемости
туберкулезом детей в НО, %
0
20
40
60
80
2010
2011
2012
2013
2014
2015
4.0 5.0
0.0 2.5
2.0 7.0
18.0 26.0
19.0 18.5 23.0
48.0
13.0 16.0
33.0
23.5 36.0
14.0
65.0
53.0
48.0 55.5
40.0
31.0 до 1 года
1-3 лет
4-6 лет
7-14 лет

15. Количество отказов от вакцинации БЦЖ и
роддомах и поликлиниках Нижегородской
области (абсолютные значения)
0 100 200 300 400 500 600 700
2010
2011
2012
2013
2014
2015
250
349
470
508
556
619

16. Привитость детей против
туберкулеза в НО (в %)
97,4 96,7 97,1 97,2 96,3 97,3
97,3
29,8 24,1 21,7 19,9 18,7 17,0
17,311,1 10,8 10,1 9,4 8,8
0
50
100
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Привитость детей 14 - летнего возраста
Привитость детей 7 - летнего возраста
Привитость детей к 1 году жизни

17. Охват профилактическими
осмотрами детей с 0-14 лет (%).
70% 75% 80% 85% 90% 95%
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
84%
86%
85,30%
89,80%
91,30%
91,60%
92,40%
90,70%
91,70%
89%
78%
90,40%
91,10%
90,20%
НО
РФ

18. Инфицированность МБТ детей и
подростков в Нижегородской области, %
40,1 39,8
42,2
38,4 38,5 41,2
37
73,0
77,0 78,5 79,0
76,0 76,5
73,0
2,1
1,8 1,9 1,9
2,1
1,3
2,3
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Инфицированность детей Инфицированность подростков Вираж у детей

19. Результаты применения
аллергена туберкулёзного рекомбинантного
при массовом обследовании
детей и подростков в Нижегородской области
Главный внештатный детский фтизиатр МЗ НО И.Б. Сотнева

20. Результаты скрининга детей и подростков
Нижегородской области в 2013году
(190 699 человек)
1,0%
0,3%
98,7%
Диаскинтест
положительные сомнительные отрицательные

21. Выявление туберкулеза у детей и подростков
по результатам иммунодиагностики в 2013 г.
Всего проб
446 754:
р.Манту - 256 055 (57,3%),
ДСТ - 190 699 (42,7%)
Туберкулез – 44:
16 (36,4%) – по р.Манту
28 (63,6%) – по ДСТ
ложительная Манту:
223 534
Положительный ДС
2 058
1%
0,01%
65%
0,007%
1,3%

22. Результаты иммунодиагностики у
детей 8-17 лет в 2015 году
80.0% 6.5%
13.5%
Р. Манту
1.0%
0.1%
98.9%
Полож. Сомнит. Отриц.
ДСТ

23. Выявление туберкулеза у детей 8-17 лет по
результатам иммунодиагностики в 2015 г.
Всего проб
283 329:
р.Манту - 53 198 (19%),
ДСТ – 230 131 (81%)
Туберкулез – 12:
1 (8,3%) – по р.Манту
11 (91,7%) – по ДСТ
IIIA – 47:
По ДСТ – 100%
ложительная Манту:
42 820
Положительный ДС
2 244
1%
0,004%
80%
0,002%
0,5%
2%

24. Выявляемость активного туберкулёза у
детей 8-17 лет на 1000 обследуемых
0
0.02
0.04
0.06
0.08
0.1
0.12
0.14
0.16
2013 2015
0.15
0.05
0.06
0.02
ДСТ
Р. Манту
Выявляемость активного туберкулёза по ДСТ в 2,5
раза выше, чем по р. Манту

25. Структура клинических форм у детей и
подростков, выявленных по скринингу с
ДСТ в 2015-2016 годах
Кл. форма Всего Дети Подростки
ТБ ВГЛУ
2 2 (1 МБТ+)
ПТК
2 1 1
Очаговый
3 1 2 (1 МБТ+)
Инфильтративный
4 4 (1 CV+ и 1
МБТ+)
Всего
11 4 7

26. Результаты реакций на пробу с ДСТ у
впервые выявленных детей и
подростков по IA и IIIA ГДУ в 2015 году
Группа учёта Положительные
реакции
Отрицательные реакции
IA, Б ГДУ –
42 пациента:
обследованы
с ДСТ – 100%
37 – 88% 5 – 12%
1 – B-24, туб.менингит, ТВГЛУ.
4 – Туб. периф. л/у.
IIIA ГДУ –
79 человек:
обследованы
с ДСТ – 100%
79 – 100% 0

27. Выводы
Скрининговое обследование с применением кожной пробы с ДСТ у детей
8-14 лет и подростков позволяет повысить выявляемость активного
туберкулёза в 2,5 раза, локальных туберкулёзных
изменений в 7-10 раз по сравнению со стандартными методами
туберкулинодиагностики.
В условиях высокой инфицированности данного возрастного контингента
(65% и 75% соответственно) это позволяет сформировать группу наиболее
высокого риска по заболеванию туберкулёзом, подлежащую наблюдению
фтизиатра.

28. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !