This presentation contains the results of street vendors conducted At Sembiring General Hospital

1. SLIDESMANIA.COM
LAPORAN PKL
MAHASISWA
MANAJEMEN
INFORMASI
KESEHATAN DI RSU
SEMBIRING

2. SLIDESMANIA.COM
RSU SEMBIRING DELI TUA

3. SLIDESMANIA.COM
TEMPAT /
RUANG
PRAKTIK
• REGISTRASI/PENDAFTARAN RJ, RI
• FILLING
• ANALISIS
• INDEKSING
• CODING
• KLAIM BPJS
• ASSEMBLING
• RETENSI

4. SLIDESMANIA.COM
1. REGISTRASI / PENDAFTARAN
RRJ
RRJ RSU sembiring menerapkan alur pasien sebagai berikut :
• Pasien datang untuk melakukan registrasi
• Pasien mengambil nomor antrian
• Petugas mengecek apakah pasien adalah pasien baru atau pasien lama
• Jika pasien tersebut adalah pasien baru makan petugas meminta berkas seperti KK, KTP, dan BPJS (
Pasien BPJS)
•Jika pasien tersebut pasien lama, maka petugas akan mengarahkan pasien ke poli yg di tuju
• Jika pasien tersebut adalah pasien UMUM maka petugas mengarahkan pasien menuju kebagian kasir
untuk membayar biaya pendaftaran
• Jika pasien tersebut merupakan pasien rujukan, petugas akan mengecek apakah ada nomor rujukan
nya dan kemana tujuan rujukan nya
•Pasien di arahkan ke poli tujuan
•Setelah dari poli, jika pasien membutuhkan tanganan lebih lanjut maka disarankan untuk rawat inap,
jika tidak maka akan datang ke apotek untuk pengambilan obat.
•Pasien pulang

5. SLIDESMANIA.COM
● Permasalahan yg terjadi
● RRJ
● Rujukan yang tidak sesuai tujuan
● Pasien datang dengan membawa surat rujukan tetapi rujukan tidak ditujukan
ke RSU Sembiring melainkan ke rumah sakit lain, permasalahan ini sering
terjadi.
● Cara penyelesaiannya
● yaitu petugas menjelaskan secara detail ke pasien bahwa rujukan tidak dapat
diterima karena rujukan tersebut bukan ditujukan untuk Rumah Sakit
Sembiring. Jika pasien tetap ingin berobat di Rumah Sakit Sembiring petugas
akan mengarahkan pasien ke ruang humas untuk penjelasan lebih lanjut.

6. SLIDESMANIA.COM
● RRI
● RRI RSU sembiring menerapkan alur pasien sebagai berikut :
● •Pasien datang dari IGD
● •Pasien datang ke Registrasi
● •Pengisian identitas pasien
● •Billing data
● •Pemeriksaan kamar
● •Tanda tangan keluarga
● •Berkas kembali lagi ke IGD

7. SLIDESMANIA.COM
Permasalahan yg terjadi
RRI
● Kepadatan ruangan kamar atau bangsal
● Cara penyelesaian nya
● Memberi penjelasan kepada keluarga pasien bahwasannya
kamar tersebut penuh maka keluarga pasien diminta untuk
menunggu di ruangan IGD jika tidak bersedia menunggu maka
pasien dapat dirujuk ke RS lain.
● Paling lama menunggu di ruangan IGD selama 1 malam. Dan
bakal dijamin hari berikutnya sudah ada ruangan karena pada
tiap harinya ada pasien yang keluar atau pulang dari rsu
sembiring.

8. SLIDESMANIA.COM
SLIDESMANIA.COM
2. FILLING
Filling merupakan tempat penyimpanan berkas rekam medis
yang harus dijaga suhu dan kelembabannya. Menurut
(Permenkes, 2019) bahwa Standart suhu dan kelembaban
untuk ruang simpan arsip adalah suhu tidak lebih dari 27°C
dan kelembaban 25% -55%.

9. SLIDESMANIA.COM
SLIDESMANIA.COM
Metode Penyimpanan rekam medis yang digunakan
RSU Sembiring yaitu Sentralisasi.
Dimana sentralisasi adalah penyimpanan berkas
rekam medis seorang pasien dalam satu kesatuan
baik catatan-catatan kunjungan poliklinik maupun
catatan-catatan selama seorang pasien dirawat.
Metode penyimpanan

10. SLIDESMANIA.COM
SLIDESMANIA.COM
Sistem Penjajaran dengan yg digunakan oleh filling RSU
Sembiring adalah angka akhir (Terminal Digit Filing) adalah
sebuah sistem yang menggunakan nomor dengan 6 angka,
yang dikelompokkan menjadi 3, masing-masing terdiri dari 2
angka. Angka pertama adalah kelompok 2 angka yang terletak
paling kanan, angka kedua adalah kelompok 2 angka yang
terletak di tengah dan angka ketiga adalah kelompok 2 angka
yang terletak paling kiri.
Sistem penjajaran

11. SLIDESMANIA.COM
SLIDESMANIA.COM
Sistem penomoran yang di pakai RSU Sembiring adalah
Unit Numbering Sytem. Unit Numbering Sytem adalah
Sistem penomoran rekam medis gabungan dari semua
data yang dikumpulkan pada pasien tertentu, baik sebagai
pasien rawat jalan, rawat inap atau pasien darurat tetapi
hanya menyediakan satu nomor. Pasien akan diberikan
nomor rekam medis pada kunjungan pertamanya, yang
digunakan untuk semua kunjungan dan perawatan
berikutnya.
Sistem penomoran

12. SLIDESMANIA.COM
SLIDESMANIA.COM
• Dimulai saat pasien mendaftar untuk berobat kemudian petugas
filling mengeprint medical record tracer yang tertera NO RM, nama,
tempat tanggal lahir, no registrasi dan poli yang ingin di tuju pasien
sesuai nomor urutan pasien mendaftar.
• Kemudian kita mencari status di rak berdasarkan NO RM yang ada
di medical record tracer kemudian mengisi cppt dengan nomor
registrasi, tanggal berobat dan poli yang dituju.
• Setelah itu kita mendistribusikan berkas ke poli yang di tuju
kemudian di poli di lakukan pemeriksaan terhadap pasien.
Alur Penyimpanan Berkas Rekam Medis

13. • Status pulang ke fiiling dalam waktu 1x24 jam yang di
terima oleh petugas filling sesuai dengan poli dan
tanggalnya, status yang sudah kembali ke filling di
keluarkan SEP nya.
• Status yang sudah kembali kemudian di entri ke komputer
berdasarkan identitas pasien, tgl masuk dan keluar,
diagnosa, DPJP dan lainnya.
• Kemudian status di pisah menjadi 4 section untuk
memudahkan petugas dalam menyimpan status ke rak.

14. SLIDESMANIA.COM
SLIDESMANIA.COM
3. ANALISIS
Analisis berkas rekam medis adalah proses mengumpulkan,
mengevaluasi, dan menginterpretasikan informasi yang terdapat pada
berkas rekam medis pasien untuk mendukung proses diagnosis dan
penanganan medis. Analisa ini meliputi pemeriksaan dokumentasi medis
yang lengkap dan akurat, termasuk riwayat kesehatan, hasil uji
laboratorium, serta catatan pengobatan dan perawatan. Dalam prosesnya,
analisa berkas rekam medis bermanfaat bagi penyedia pelayanan
kesehatan untuk membuat keputusan medis yang tepat dan berdasarkan
bukti serta mampu memberikan perawatan yang lebih baik bagi pasien.

15. SLIDESMANIA.COM
SLIDESMANIA.COM
Tujuan analisis berkas rekam medis
Tujuan dari analisis berkas rekam medis adalah untuk mengumpulkan informasi terkait
riwayat kesehatan pasien, termasuk diagnosa, penanganan medis, dan tindakan yang telah
dilakukan oleh tenaga kesehatan. Beberapa tujuan khusus dari analisis berkas rekam medis
adalah:
1. Membantu diagnosis: Dengan mempelajari catatan medis pasien, dokter dapat
memperoleh pemahaman yang lebih baik tentang kondisi kesehatan pasien dan dapat
membuat diagnosis yang lebih akurat.
2. Menentukan pengobatan: Informasi dari rekam medis dapat membantu dokter
menentukan pengobatan yang tepat untuk pasien, berdasarkan riwayat kesehatan dan
kondisi saat ini.
3. Memantau perawatan pasien: Dokter dapat menggunakan informasi dari rekam medis
untuk memantau perawatan pasien dan mengevaluasi efektivitas terapi yang telah
diberikan.
4. Mendukung riset medis: Data dari rekam medis dapat digunakan untuk riset medis dan
pengembangan obat baru, sehingga dapat meningkatkan kualitas perawatan kesehatan.
5. Memenuhi persyaratan hukum: Analisis berkas rekam medis dapat membantu untuk
memenuhi persyaratan hukum terkait dengan perawatan kesehatan, seperti ketentuan
tentang privasi dan kerahasiaan informasi medis pasien.

16. SLIDESMANIA.COM
SLIDESMANIA.COM
Alur analisi
• Mengambil sensus harian
• menganalisa berkas rekam medis rawat inap umum menulis nama
pasien, dpjp, nomor rm ns/ruangan, tanggal masuk, tanggal keluar,
tempat waktu atau tidak dilihat di formulir asm z, jika lengkap nilai 1,
jika tidak lengkap nilai 0.
• Menginput data di laptop hasil analisa berkas rekam medis RI

17. SLIDESMANIA.COM
Menganalis berkas rekam medis
1. Periksa identitas pasien
Pastikan data pasien yang tercantum di rekam medis sesuai dengan identitas pasien
yang bersangkutan, seperti nama, tanggal lahir, nomor identitas, dan alamat
2. Tinjau keluhan utama
Baca dengan teliti keluhan utama pasien yang tercatat di rekam medis, termasuk
gejala dan waktu terjadinya.
3. Periksa anamnesis
Anamnesis adalah sejarah medis pasien yang meliputi keluhan, riwayat penyakit,
riwayat keluarga, dan gaya hidup. Tinjau secara rinci anamnesis pasien untuk
memahami kondisi kesehatan yang dialaminya.

18. SLIDESMANIA.COM
SLIDESMANIA.COM
4. Periksa pemeriksaan fisik
Tinjau hasil pemeriksaan fisik pasien yang tercatat di rekam medis, seperti tekanan darah,
suhu tubuh, denyut nadi, pernapasan, dan lain-lain. Pastikan pemeriksaan dilakukan oleh
tenaga medis yang memadai.
5. Tinjau hasil laboratorium
Rekam medis biasanya mencakup hasil tes laboratorium seperti tes darah, urine, dan
pencitraan medis seperti radiografi, CT scan, MRI, atau USG. Tinjau hasil tes laboratorium
untuk mengetahui kondisi kesehatan pasien secara lebih mendalam.
6. Analisis diagnose
Dari hasil anamnesis, pemeriksaan fisik, dan tes laboratorium, Anda dapat menganalisis dan
memberikan diagnosa pada pasien.
7. Tinjau tindakan dan terapi
Rekam medis mungkin mencakup catatan tentang tindakan dan terapi yang telah dilakukan
pada pasien. Tinjau tindakan dan terapi yang pasien terima untuk memahami kondisinya saat
ini.
8. Evaluasi dan perencanaan tindak lanjut
Berdasarkan analisis dan tinjauan data rekam medis, tentukan evaluasi serta perencanaan
tindak lanjut yang akan dilakukan untuk perawatan pasien selanjutnya.

19. SLIDESMANIA.COM
SLIDESMANIA.COM
4. INDEKSING
Indeksing di RSU Sembiring
Dalam pelaksanaan sistem indeksing rawat inap di RSU Sembiring
masih menggunakan penginputan manual. Tujuan utama dari
indeksing ini adalah untuk memudahkan pengambilan laporan untuk
kepentingan baik RS maupun Dinas Kesehatan

20. SLIDESMANIA.COM
SLIDESMANIA.COM
Alur indeksing rawat inap di RSU Sembiring
1. Pambilan berkas/status pasien rawat inap
dari masing masing ruang rawat inap.
2. Kemudian status yang telah di pulangkan
akan di terima terlebih dahulu dan di catat
ke dalam buku register sebelum dilakukan
indeksing.
3. Lalu berkas atau status segera diindeksing.
Dengan menginput semua tabulasi dalam
indeks identitas, indeks dokter, indeks
diagnosa/penyakit, indeks cara keluar dan
indeks kematian. Adapun penjelasan
tabulasi tiap indeks ialah sebagai berikut

21. SLIDESMANIA.COM
SLIDESMANIA.COM
• Indeks Rekam Medis Rawat Inap di RS Sembiring
Adapun jenis indeks yang digunakan
dalam indeks pasien rawat inap di RS
Sembiring diantara nya sebagai berikut :
A. Indeks Pasien
Indeks pasien merupakan indeks
berisikan identitas pasien yang wajib diisi.
Adapun isi tabulasi dalam indeks pasien
adalah
1. identitas pasien
2. Alamat lengkap
3. Penanggung jawab
4. Pengantar pasien
5. Ruang perawatan
6. Asuransi/cara bayar
B. Indeks Dokter
Indeks dokter adalah data
yang berisikan nama dokter,
dengan tabulasi dokter
seperti
1. Dokter penerima
2. Dokter merawat
3. Dokter lainnya
4. Spesialis

22. SLIDESMANIA.COM
SLIDESMANIA.COM
C. Indeks Diagnosa
Indeks diagnosa yaitu indeks yang berisikan data
diagnosa penyakit pasien beserta kode penyakit nya.
Tabulasi dalam indeks diagnosa diantaranya
1. Diagnosa awal
2. Diagnosa primer
3. Diagnosa sekunder
4. Kode penyakit
5. Golongan
6. Jenis Operasi
7. Golongan Operasi
8. Kelainan Persalinan
D. Indeks cara keluar pasien
Indeks cara keluar pasien merupakan indeks
bagaimana cara keluar pasien, apakah keluar
sembuh, meninggal, rujukan, atau atas
permintaan sendiri. Adapun tabulasi dalam
indeks cara keluar pasien yaitu
1. Pasien sembuh (PBJ)
2. Pasien meninggal (Exit)
3. Rujukan
4. Atas permintaan sendiri (PAPS)
E. Indeks Kematian
Indeks kematian pasien adalah penginputan
pasien rawat inap yang telah meninggal.

23. SLIDESMANIA.COM
SLIDESMANIA.COM
4. Setelah semua status di input, langkah
berikut nya adalah dengan mengantar
semua status ke klaim bpjs, untuk
diangkat diagnosa serta menginput
biaya
pengobatan dari masing masing pasien.
5. Status di pulangkan ke RM
6. Status kemudian di assembling,
kemudian di susun kembali ke dalam rak
penyimpanan fiiling.
Alur indeksing rawat inap di RSU Sembiring
Lanjutan...

24. SLIDESMANIA.COM
SLIDESMANIA.COM
Tujuan utama dari indeksing ini adalah untuk mempermudah
pengambilan laporan untuk kepentingan RS maupun Dinas Kesehatan.
Laporan tersebut kemudian di kelola dan disimpan oleh pihak internal dan
ekesternal.
Adapun contoh pengambilan laporan, seperti
1. Laporan 10 besar penyakit
2. Laporan kunjungan pasien
3. Laporan survei penyakit kasus baru
4. Laporan penyakit DBD, Diare, dll
Laporan laporan tersebut akan dimasukkan ke dalam Laporan SIRS
Online Revisi 6
Contohnya seperti gambar di bawah :

25. SLIDESMANIA.COM
SLIDESMANIA.COM

26. SLIDESMANIA.COM
SLIDESMANIA.COM
2. Indeks Rekam Medis Rawat Jalan di RS Sembiring
Alur Indeksing Pasien Rawat Jalan di RS Sembiring
1. Pengambilan berkas/status pasien rawat jalan dari failing sesuai
nomer rm pasien yang ingin berobat kepoli yang dituju.
2. Kemudian status yang telah didapat akan dituliskan tgl masuk,
nomer regristrasi, poli yang di tuju, jam masuk dan jam pulang
pasien didalam cppt Lalu berkas atau status didistribusi kepoli yang
dituju.
3. Lalu setelah status selesai dari poli atau dokter sudah selesai
melakukan pelayanan medis maka status akan di kembalikan ke rm
dan di terima terlebih dahulu dan di catat ke dalam buku register
sebelum dilakukan indeksing

27. SLIDESMANIA.COM
4.Lalu berkas atau status segera diindeksing tetapi sebelum di input
sep pasien harus dipisah dari status pasien karena sep akan
didistribusi ke klaim bpjs.
5. Setelah itu baru menginput semua tabulasi dalam indeks identitas
pasien, indeks diagnosa/penyakit, indeks dokter, indeks tindakan.
6. Setelah semua status di input, langkah berikut nya adalah dengan
menyusun dokumen rm sesuai sectionnya.
Status kemudian di assembling kemudian di susun kembali kedalam
rak penyimpanan filling.

28. SLIDESMANIA.COM
Indeks Rekam Medis Rawat Jalan Di RS Sembiring
A.Indeks Pasien
Indeks pasien yaitu indeks yang berisi data pokok mengenai
identitas pasien dan bertujuan untuk mengidentifikasi semua
pasien yang pernah berobat. Isi data identitas pasien, meliputi:
Nomor rekam medis
Nama pasien
Tanggal terakhir berobat
Alamat
Umur
Jenis kelamin
Nomor hp
B. Indeks Penyakit/Diagnosis
Indeks penyakit disusun berdasarkan
system klasifikasi (koding) penyakit
yang digunakan (ICD-10) kegunaan
indeks penyakit untuk menyusun data
morbiditas. isi data indeks penyakit,
meliputi:
Diagnosis primer
Diagnosis skunder
Golongan penyakitnya
Kode penyakit (ICD-10)
Jenis kasus baru/lama

29. SLIDESMANIA.COM
C. Indeks Dokter
Indeks dokter menyediakan catatan tentang pasien yang ditangani. Isi data indeks
dokter, meliputi:
Dokter dpjp
Dokter spesialis
D. Indeks Tindakan
Indeks tindakan/prosedur medis yang telah dilakukan oleh dokter untuk menyusun
laporan jenis operasi, dokter yang menangani dan pelayana yang diberikan berguna
untuk laporan pada komite medi. Isi data tabulasi indeks tindakan, meliputi:
Prosedur tindakan

30. SLIDESMANIA.COM
SLIDESMANIA.COM
5. CODING
Koding adalah salah satu kegiatan pengolahan data rekam medis untuk
memberikan kode dengan huruf atau dengan angka atau kombinasi huruf
dan angka yang mewakili komponen data. Kegiatan dan tindakan serta
diagnosis yang ada dalam rekam medis harus di beri kode dan selanjutnya
di indeks agar memudahkan pelayanan pada penyajian informasi untuk
menunjang fungsi perencanaan, manajemen, dan riset bidang kesehatan.
Pemberian kode atas diagnosis klasifikasi penyakit yang berlaku dengan
menggunakan ICD-10 untuk mengkode penyakit, sedangkan ICOPIM dan
ICD-9- CM digunakan untuk mengkode tindakan, serta komputer (on-line)
untuk mengkode penyakit dan tindakan. Buku pedoman yang disebut
International Classification of Diseases and Related Health Problems,
Tenth Revision (ICD – 10) terbitan WHO

31. SLIDESMANIA.COM
SLIDESMANIA.COM
Tata cara coding
Coding rawat jalan
• Melihat nomor sep dan tanggal rawat jalan
• Dokter memeriksa ringkasan resume medis dan
penunjang untuk menentukan kode diagnosa
penyakit sesuai dengan icd 10
• Prosedur tindakan ditentukan dari hasil ekg, usg,
hasil lab, dll, dengan ketentuan icd 9 cm
• Petugas coder melakukan grouping melalui aplikasi
ina-cbg untuk melihat jumlah biaya
• Berkas di scan dan di input untuk selanjutnya
pengajuan claim

32. SLIDESMANIA.COM
SLIDESMANIA.COM
Tata cara coding
Coding rawat inap
1. Setelah pasien pulang, berkas yang akan di koding di antar ke ruang coder
2. Di ruang coder, berkas di coding oleh petugas/dokter berdasarkan diagnosa
yang tertulis di resume
3 .Diagnosa primer ditentukan pada saat dimana kondisi pasien masuk
4. Jika selama dirawat, pasien mengalami/merasakan penyakit lain selain
penyakit sebelumnya, maka akan dilakukan tindakan penunjng lainnya
5. Diagnosa utama yaitu diagnosa yang memiliki jumlah biaya paling tinggi,
dengan dukungan bukti tindakan dan obat yang diberi, jika ada penyakit
lainnya, maka bisa dijadikan sebagai diagnosa sekunder

33. SLIDESMANIA.COM
SLIDESMANIA.COM
6. KLAIM BPJS
klaim adalah tagihan atau tuntutan atas sebuah
imbalan dari hasil layanan yang diberikan. Dalam
hal ini klaim rumah sakit terhadap BPJS Kesehatan
adalah tuntutan imbalan atas jasa layanan yang
diberikan rumah sakit melalui tenaga kerjanya baik
dokter, perawat, apoteker dan lain-lain atas kepada
peserta BPJS Kesehatan yang berobat atau dirawat
di rumah sakit. Pengajuan klaim ke BPJS Kesehatan
harus menggunakan resume medis dengan diagnose
merujuk pada ICD 10 atau ICD 9CM

34. SLIDESMANIA.COM
SLIDESMANIA.COM
Tata cara Klaim BPJS
KLAIM RAWAT JALAN
1. Pasien melakukan registrasi rawat jalan ke poli yang dituju
2. Setelah itu pasien menuju ke poli untuk pemeriksaan dan
penanganan oleh dokter
3. Setelah pasien pulang, berkas dari poli di antar ke ruang honor,
untuk menghitung honor dokter
4. Berkas di antar ke bagian billing untuk perincian biaya
5. Berkas yang akan digunakan untuk proses klaim discan
6. Berkas di input dan dilanjutkan untuk pengajuan
klaim

35. SLIDESMANIA.COM
SLIDESMANIA.COM
Tata cara Klaim BPJS
KLAIM RAWAT INAP
1. Setelah pasien pulang, berkas diantar ke ruang klaim untuk dilakukan
pemberkasan
2. Setelah pemberkasan selesai, berkas diantar ke ruang coder untuk
dilakukan coding dan pemeriksaan penunjang lainnya
3. Berkas diantar ke verifikator untuk melihat kelengkapan status atau
form nya
4. Selanjutnya berkas di ruangan billing, untuk dilakukan perincian
biaya
5. Setelah selesai billing, berkas di scan, dan di input untuk pengajuan
klaim

36. SLIDESMANIA.COM
SLIDESMANIA.COM
7. ASSEMBLING
A. Pengertian Assembling
Assembling adalah salah satu bagian di unit rekam medis
dengan tugas pokok mengurutkan kembali dokumen rekam
medis dari rawat jalan, gawat darurat dan rawat inap sesuai
dengan kronologi penyakit pasien yang bersangkutan.Selain
itu, proses asembling ini juga harus meneliti kelengkapan data
sesuai penyakit pasien dan akurasi pencatatannya.
Kedua hal itu kemudian akan digunakan untuk mengendalikan
penggunaan nomor rekam medis, proses distribusi, dan
penggunaan formulir rekam medis.
B. Fungsi Assembling
1.Penyusun formulir rekam
medis,
2.Peneliti isi data rekam medis,
3.Pengendali dokumen rekam
medis yang tidak lengkap,
4.Pengendali penggunaan
nomor dan formulir rekam
medis.

37. SLIDESMANIA.COM
SLIDESMANIA.COM
Alur asembling di rsu Sembiring
• status pasien dari ruangan rawat inap di kembalikan ke ruangan RM
menggunakan buku ekpedisi/buku serah terima pemulangan status.
• setelah dkembalikan dari ruangan,status tersebut dientry yke komputer.
• setelah di entry di operkan kebagian claim bpjs menggunakan ceklis atau
lembar sserah terima dari RM ke claim bpjs
• setelah di kerjakan dari claim bpjs,di kembalikan lagi ke RM dengan
menggunkan lembar ceklisan atau lembar serah terima dari claim ke RM.
Note:serah terima dari claim ke RM di lakukan setiap bulannya.
setelah terimadari RM,kemudian status tersebut di pilah sesuai section:
Ada 4 section:
1. section pertama 00-28
2. Section kedua 29-57
3. Section ketiga 58-78
4. section kempat 79-99

38. SLIDESMANIA.COM
SLIDESMANIA.COM
• setelah di pilah sesuai section kemudian di pilah lagi sesuai no RM belakang.
Note: misalnya no RM belakang 00 01 02 03 sampai 99
• setelah di pilah sesuai no rm belakang,kemudian melakukan pencarian status yang
sama atau lebih dari dua
Note:misalnya no rm,00- 01- 00 mempunyai nama,No rm,tgl yang
• sama,kemudian status nya d gabungkan atau 00-01-00 memiliki lebih dari dua status
d gabungkan.
• setelah melakukan pencarian status yang sama atau lebih dari dua,kemudian di
lakukan aembling.
• jika memiliki status lebih dari dua dan ada rawat inap dan rawat jalan,gabungkan
status ke map putih tebal.kemudian di lakukan asembling

39. SLIDESMANIA.COM
• penggabungan status di lakukan di map putih tebal
Note: letak status rawat jalan sebelah kiri,rawat inap sebelah kanan.
• Di gabun status rawat jalan lebih dari dua yang di depan kunjungan terlama dan d
belakang kunjungan terbaru.
• kalau rawat jalan ada igd+vk+poli di beri kertas pembatas,misalnya kertas warna
biru
• penggabungan status rawat inap lebih dari dua status,yang di depan kunjungan
terbaru,di belakang kunjungan terlama,atau yang di bawah kunjungan terlama dan
diatas kunjungan terbaru.
Note: jika ada status rawat inap lebih dari dua yang di asembling tahun terbaru.
Misalnya: dua status,satu status tahun 2021, dan satu statu lagitahun 2023, jadi
yang dilakukan asembling status yangtahun 2023 aja,dan status yang tahun 2021
tetap dgabungkan dengan tahun 2023.
• penggabungan status rawat inap di sesuaikan dengan tebal nya berkas (bisa pakai
lebih dari satu map tebal)
Note:misalnya,di map tebal pertama sudah full, kemudian ambil map tebal lagi./dan
dimap tebal pertama status yang terlama di tulis vol I/II, dan map tebal ke II status
yang terbaru ditulis vol II/ II.

40. SLIDESMANIA.COM
• setelah semua NO RM di lakukan penggabungan
dan assembling,kemudian status tersebut di
lakukan penyimpanan Sesuai NO RM nya masing
masing
Note: cara penyimpanan status di mulai dari NO RM
belakang, NO RM depan, NO RM tengah,setelah
melakukan penyimpanan kegiatan pun selesai..

41. SLIDESMANIA.COM
• Pelaksanaan assembling di rsu Sembiring di
laksanakan perakitan dan pengurutan di lakukan
sesuai urutan nomor RM.
• Proses assembling bermanfaat untuk meneliti dan
menyusun rekam medis sebelum disimpan.
KESIMPULAN

42. SLIDESMANIA.COM
SLIDESMANIA.COM
8. RETENSI

43. SLIDESMANIA.COM
Perlunya dilakukan retensi dokumen rekam medis dikarenakan beberapa
faktor :
1) Terbatasnya ruang penyimpanan berkas rekam medis, dengan
dokumen rekam medis yang banyak yang disimpan dalam suatu ruangan
dan rollpaid atau rak file, maka perlu dilakukan penyusutan dan
pemusnahan terhadap dokumen rekam medis tersebut tentunya
menjalankan retensi tersebut sesuai dengan ketentuan dan standar
prosedur retensi yang berlaku.
2) Terbatasnya rak penyimpanan dokumen rekam medis.
3) Adanya pertambahan berkas rekam medis pasien baru tidak seimbang
dengan penyusutan berkas in-aktif.

44. SLIDESMANIA.COM
B. Tujuan retensi
• Mengurangi jumlah arsip rekam medis yang semakin bertambah
• Menyiapkan fasilitas yang cukup untuk tersedianya tempat rekam
medis baru
• Tetap menjaga kualitas pelayanan dengan mempercepat
penyiapan rekam medis bila sewaktu – waktu di butuhkan
• Menyelamatkan arsip Yang bernilai
• Mengurangi arsip yang tidak bernilai

45. SLIDESMANIA.COM
C. Langkah –langkah dalam Retensi di RS SEMBIRING
Proses alur status RETENSI Inakfif
1. Pengambilan Berkas RM dari Rak Aktif
2. CEK Billing In aktif no RM Misalnya di dimasukkan No RM dan dklik Kunjungan jika
kunjungan berubah maka diubah misal tahun 2017 ternyata dibilling pasien ada
berobat di tahun 2019,2020,2021,2022,2023 maka berkas rekam medis di kembalikan
ke rak filling.
3. Perbaikan daftar pasien + Penandaan tahun kunjungan akhir
4. Penginputan dari nomor tengah cek nomor
Misal: 13-28-18
5. Membuat Tabulasi Pemusnahan
6. Setelah itu dipisahkan dengan berkas yang sudah tidak aktif lagi
7. Berkas Rekam medis yang sudah tidak aktif lagi di koyak empat kali, begitu juga
map rekam medis hingga identitas pasien tidak terlihat lagi.
8. Langkah selanjutnya di serahkan kepada Tim Pemusnahan

46. SLIDESMANIA.COM
Adapun lembar rekam medis yang dipilih dalam melakukan retensi di RS
Sembiring adalah sebagai berikut :
1. Identitas Pasien
2. Resume Pasien
3. Informed Consent
4. Laporan Operasi,Laporan Anestesi, Instruksi
5. SKK (Surat Keterangan Kematian)
6. Status bayi
Identitas bayi (RM Neonatus)
Resume Pasien
Cap kaki Bayi
7. Penolakan Tindakan Kedokteran

47. SLIDESMANIA.COM
DOKUMENTASI

48. SLIDESMANIA.COM
TERIMA KASIH