-

2.  Gagal nafas adalah kegagalan sistem pernafasan
untuk mempertahankan pertukaran oksigen dan
karbondioksida dalam jumlah yang dapat
mengakibatkan gangguan pada kehidupan (RS
Jantung “Harapan Kita”, 2001).
 Gagal nafas terjadi bilamana pertukaran oksigen
terhadap karbondioksida dalam paru-paru tidak
dapat memelihara laju konsumsi oksigen dan
pembentukan karbon dioksida dalam sel-sel
tubuh. Sehingga menyebabkan tegangan oksigen
kurang dari 50 mmHg (Hipoksemia) dan
peningkatan tekanan karbondioksida lebih besar
dari 45 mmHg (hiperkapnia). (Brunner & Sudarth,

3. Menurut Price (2005) gagal nafas terbagi menjadi
dua :
 Gagal nafas akut adalah gagal nafas yang timbul
pada pasien yang parunya normal secara
struktural maupun fungsional sebelum awitan
penyakit timbul.
 Sedangkan gagal nafas kronik adalah terjadi
pada pasien dengan penyakit paru kronik seperti
bronkitis kronik, emfisema dan penyakit paru
hitam (penyakit penambang batubara)

4. Menurut Subekti (2011) dan Rab (2008), gagal nafas terbagi
menjadi , yaitu :
 Gagal Nafas Hipoksemia / Tipe 1
Dengan karakteristik PaO2 kurang dari 60 mm Hg dengan
PaCO2 normal atau rendah. penyakit paru akut secara umum
meliputi pengisian cairan atau kolap unit alveolar
Hipoksemia
Terjadi pada penyakit cardiogenic atau noncardigenic pulmonary
edema (ARDS) , pneumonia, dan pulmonary hemorrhage
 Gagal Nafas Hiperkapnia / Tipe II
Ditandai dengan PaCO2 lebih dari 50 mm Hg.
Hiperkapnia
Sering kali disertai dengan hipoksemia
Terjadi pada drug overdose, neuromuscular disease, chest wall
abnormalities, dan severe airway disorders [COPD].

5. Etiologi dari gagal nafas :
1. Depresi sistem saraf pusat
2. Kelainan usaha nafas
3. Gangguan pada paru-paru

6. 1. Gangguan ekstrinsik
paru
A. Penekanan pusat
pernapasan
 Overdosis obat
(sedative, narkotik)
 Trauma serebral atau
infark
 Poliomielitis bulbar
 Ensefalitis
B. Gangguan
neuromuscular
 Cedera medulla
servikalis
 Sindrom Guilain-
Baree
 Sklerosis amiotrofik
lateral
 Miastenia gravis
 Distrofi muskular
Menurut Price (2005), berikut adalah penyebab
gagal nafas : :

7. C. Gangguan Pleura
dan dinding dada
 Cedera dada (flail
chest, fraktur tulang
iga)
 Pneumothorak
 Efusi Pleura
 Kifoskoliosis
 Obesitas
2. Gangguan Intrinsik
Paru
a. Gangguan obstruktif
difus
 Emfisema, bronkitis
kronik
 Asma
 Fibrosis kistik

8. b. Gangguan retrisik
paru
 Fibrosis interstitial
karena berbagai
sebab
 Sarkoidosis
 Edema paru
 Ateletaksis
 Pneumonia
konsolidasi
C. Gangguan pembuluh
darah paru :
 Emboli paru
 Emfisema berat

9. Gagal nafas terbagi menjadi dua jenis yaitu gagal
nafas tipe I atau yang sering disebut sebagai
hypoxemia dan gagal nafas tipe II atau yang
sering disebut hypercapnia. Kedua tipe gagal
nafas yaitu Tipe 1 (hypoxemia) dan Tipe II
(hiperkapnia) ini akan menyebabkan gagalnya
pertukaran oksigen dalam darah sehingga tubuh
kekurangan oksigen.

10. Gangguan yang mungkin menyebkan teradinya
hypoxemia dapat diakibatkan oleh :
1. fIO2 rendah
2. Gangguan difusi
3. Hypoventilasi
4. Shunting
5. V/Q mismatch

11. q12

12. Diagnosa pasti gagal nafas adalah dari
pemeriksaan analisa gas darah teteapi sering
diagnoa sudah dapat ditegakkan dengan
pmeriksaan klinis saja, yaitu :
 Apneu
 Sianosis
 Perubahan pola nafas
 Analisa gas darah :
PaO2 < 60 mmHg
PaCo2 > 50 mmHg
 Foto thorax

13.  Airway management
 Koreksi Hipoksemia
 Berikan O2 via nasal cannula, facemask,
non-rebreathing mask, lakukan intubasi dan
gunakan mechanical ventilation bila perlu untuk
memberikan O2 yang adekuat ke jaringan
Pertahankan PaO2 > 60 mmHg, arterial SaO2 >
90%
 Koreksi Hiperkapnia
 Penggunaan ventilasi mekanik
 Obati penyakit yang melatarbelakangi gagal
nafas

15. 1. Anamnesis
a. Gejala
 Gagal nafas total
 Aliran udara di mulut dan hidung tidak dapat didengar/dirasakan. Pada gerakan
nafas spontan terlihat retraksi supra klavikula dan sela iga, tidak ada
pengembangan dada pada inspirasi dan adanya kesulitan inflasi paru.
 Gagal nafas parsial
 Terdenganr suara nafas tambahan seperti snoring dan whizing dan ada retraksi
dada
 Hiperkapni
 Hiperkapnia yaitu penurunan kesadaran (PCO2 meningkat
 Hipoksemia
 Hipoksemia yaitu
 Kekurangan energi/kelelahan, insomnia
 Kehilangan selera makan, mual

17. A. Inspeksi
 Penggunaan otot bantu
nafas (retraksi
interkostal atau
substernal)
 Terkadang tidak terlihat
pengembangan dada
 Polycythemia
 Papiledema
 Dispnea
 Takipnea (paling sering)
 Cyanosis
 Sputum sedikit berbusa
B. Palpasi
 Ekstremitas hangat
 peningkatan fremitus
(getar vibrasi pada
dinding dada dengan
palpitasi)

18. C. Perkusi
 Bunyi pekak di atas
area konsolidasi
 Takikardia
 Arrhythmia
D. Auskultasi
 Pada awal normal
namun lemah
 Pada penyakit
tertentu terdengar
suara wheezing
 Ronki
 Snoring
 Crakles

19.  Pemerikasan Lab Darah Lengkap
 spirometri
 Analisa Gas Darah
 Pemeriksaan Mikrobiologi sputum
 Pemeriksaan Rontgen dada
Melihat keadaan patologik dan atau kemajuan
proses penyakit yang tidak diketahui, terlihat
gambaran akumulasi udara/cairan
 EKG
Mungkin memperlihatkan bukti-bukti regangan
jantung di sisi kanan (Disritmia)

20.  Bersihan jalan napas tak efektif berhubungan
dengan meningkatnya produksi mukus
 Gangguan pertukaran gas berhubungan
dengan ventilation mismatch dan intrapulmonary
shunt.
 Defisit perawatan diri berhubungan dengan
penurunan kesadaran
 Gangguan komunikasi verbal berhubungan
dengan pemasangan selang ETT (Endo Tracheal
Tube)

21. Dx. 1
Tujuan : Jalan nafas efektif
Kriteria hasil :
 Jalan nafas klien patent
 Klien dapat melakukan pengeluaran sekresi yang
efektif
 Pada foto thoraks tak tampak gambaran infiltrat

22. INTERVENSI RASIONAL
a. Mobilisasi sekresi paru dengan cara hidrasi,
humidikasi, fisioterapi dada dan postural drainage
b. Lakukan suctioning setiap 2-4 jam sekali atau
bila perlu sesuai indikasi
c.Observasi penurunan ekspansi dinding dada
dan adanya peningkatan fremitus
d. Catat karakteristik bunyi napas
e.Catat karakteristik dan produksi sputum
f. Pertahankan posisi tubuh/kepala dengan tepat.
g. Observasi status respirasi : frekuensi,
kedalaman nafas, reguralitas, adanya dipsneui.
h. Berikan ok.sigen yang lembab, cairan intravena
yang adekuat sesuai kemampuan pasien
i. Berikan terapi nebulizer dengan obat mukolitik,
bronkodilator sesuai indikasi
j.Bantu dengan/berikan fisioterapi dada, perkusi
dada/vibrasi sesuai indikasi.
a.Memudahkan dalam mengeluarkan sekresi.
b. Mengeluarkan sekret yang terakumulasi di jalan
nafas, seraya mencegah terjadinya trauma jalan
nafas, mencegah hipoksia dan mengurangi risiko
infeksi paru
c. Ekspansi dada terbatas atau
tak simetris sehubungan dengan akumulasi cairan,
edema, dan sekret dalam seksi lobus. Konsolidasi
paru dan pengisian cairan dapat meningkatkan
fremitus.
d. Bunyi napas menunjukkan aliran udara melalui
trakeobronkial dan dipengaruhi oleh adanya cairan,
mukus, atau obstruksi aliran udara lain.
e. Karakteristik batuk dapat berubah tergantung pada
penyebab/etiologi gagal pernafasan. Sputum bila ada
mungkin banyak, kental, berdarah, dan /atau purulen
f. Mempertahankan kepatenan jalan napas
g. Mengevaluasi keefektifan fungsi respirasi
h. Kelembaban mengurangi akumulasi sekret dan
meningkatkan transport oksigen
i. Pengobatan dibuat untuk meningkatkan ventilasi/
bronkodilatasi/ kelembaban dengan kuat pada alveoli
dan untuk menghancurkan mucous/ sekret
J, Meningkatkan ventilasi pada semua segmenparu
dan membantu drainase sekret

23. Dx. 2
Kriteria Hasil :
• Mendemonstrasikan peningkatan ventilasi dan oksigenasi yang
adekuat
• Memelihara kebersihan paru paru dan bebas dari tanda tanda distress
pernafasan
• Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas yang bersih,
•tidak ada sianosis dan dyspneu (mampu mengeluarkan sputum,
mampu bernafas dengan mudah, tidak ada pursed lips)
•Tanda tanda vital dalam rentang normal

24. Intervernsi Rasional
a. Observasi status pernafasan secara periodik : RR
(frekuensi nafas), suara nafas, keteraturan nafas,
kedalaman nafas, penggunaan otot bantu nafas, ekspansi
dada dan kesimetrisan gerak dada.
b. Monitor tanda-tanda hipoksia. Pantau SaO2 , pantau
adanya kemungkinan pasien tampak sesak, sianosis.
c. Pantau HR / denyut nadi. Catat kemungkinan
perubahan irama jantung
d.Observasi tingkat kesadaran pasien. Adakah apatis,
gelisah, bingung, somnolen.
e. Cek AGDA setiap 10 – 30 menit setelah perubahan
setting ventilator
f. Monitor hasil AGDA selama periode penyapihan /
weaning ventilator
g. Berikan obat sesuai indikasi. Contoh steroid, antibiotik,
bronkodilator, ekspentoran.
a. Takipnea adalah mekanisme kompensasi untuk
hipoksemia. Suara nafas bersih (clear lung) menjamin
tidak adanya retensi sekret yang mempengaruhi proses
pernafasan. Peningkatan upaya pernafasan
/ penggunaan otot bantu nafas dapat menunjukkan
derajat hipoksemia. Ekspansi dada dan kesimetrisan
gerak dada menjamin adanya ventilasi adekuat pada
kedua paru.
b. Penurunan saturasi oksigen bermakna (desaturasi 5 g
hemoglobin) terjadi sebelum sianosis. Sianosis sentral
dari “organ” hangat contoh lidah, bibir, dan daun telinga
adalah paling indikatif dari hipoksemia sistemik.Sianosis
perifer kuku/ ekstremitas sehubungan dengan
vasokonstriksi.
c. Hipoksemia dapat menyebabkan mudah terangsang
pada miokardium, meningkatkan HR, menghasilkan
berbagai distritmia.
d. Dapat menunjukkan berlanjutnya hipoksia jaringan
otak, hipoksemia dan/atau asidosis
e. Mengevaluasi kemampuan fungsi respirasi pasien
terhadap perubahan setting ventilator
f. Untuk mengetahui kesiapan fungsi respirasi pasien
terkait proses weaning ventilator

25. Dx.3
Tujuan : Selama menjalani proses perawatan,
kebutuhan ADL (activity daily living) terpenuhi
Kriteria hasil :
Semua anggota badan pasien tampak bersih, daki
(-), sekret (-)

26. Intervensi Rasional
•Bantu ADL pasien : mandi, oral
hygiene, toileting, berpakaian,
makan, minum, perubahan posisi
•Berikan rangsangan pada pasien
agar pasien mampu melakukan
tindakan minimal untuk dirinya
•Libatkan pasien dalam perubahan
posisi dan pemenuhan ADL sesuai
kemampuan pasien
•Kolaborasi dengan tim rehabilitasi
dalam memberikan tindakan
fisioterapi
•Memenuhi kebutuhan dasar / ADL pasien
dan mengurangi konsumsi oksigen untuk
aktivitas
• Mengetahui kemampuan minimal pasien
dalam memenuhi kebutuhan dirinya
• Pasien ikut bertanggung jawab terhadap
kesehatan dirinya dan untuk merangsang
peningkatan kemampuan pasien dalam
memenuhi ADL
•Mencegah kontraktur, memperbaiki
sirkulasi ke jaringan perifer dan
mencegah kemungkinan timbul dekubitus

27. Dx. 4
Tujuan : klien mampu berkomunikasi secara efektif
Kriteria hasil :
 klien mampu menggunakan alat komunikasi
alternatif
 klien mampu mengutarakan
maksud/keinginannya

28. Intervensi Rasional
• Evaluasi kemampuan klien untuk
berkomunikasi dengan orang lain dengan
cara yang lain
•Ajarkan pada pasien untuk
menggunakan alat komunikasi alternatif,
contoh tulisan, gambar, gesture
•Gunakan kalimat tanya yang
membutuhkan jawaban tertutup (ya/tidak)
saat berkomunikasi dengan pasien
• Klarifikasi setiap tulisan / pernyataan
pasien menggunakan pertanyaan tertutup
Klien mungkin mampu berkomunikasi
menggunakan bahasa isarat atau menulis
Sebagai sarana alternatif bagi pasien
untuk mengutarakan keinginannya.
Kemampuan berkomunikasi bisa
mengurangi kecemasan.
Memudahkan bagi pasien untuk
berkomunikasi secara lugas dan dapat
mengurangi upaya energi ekstra untuk
berkomunikasi
Memastikan bahwa pesan dari pasien
dapat diterima dengan benar sesuai
maksud / keinginan pasien