Salah satu program PPI di rumah sakit adalah menyusun dokumen ICRA. Presentasi ini memberikan gambaran umum tentang menyusun ICRA saat merencanakan konstruksi di walayah rumah sakit, dan pertimbangannya dalam pengendalian infeksi. Akreditasi rumah sakit juga mewajibkan setiap rumah sakit mendokumentasikan ICRA.

1. ICRA
Penilaian RISIKO Kontrol Infeksi
Sebuah Pengenalan Bagi Staf Rumah Sakit
Dr. I Putu Cahya Legawa
RSU Permata Husada
Jln. Pleret-Kotagede Km.4 Bantul, Yogyakarta

2. Definisi
 ICRA adalah proses-proses multidisiplin, terorganisasi, terdokumentasi yang
setelah mempertimbangkan program dan populasi pasien sebuah fasilitas:
 Fokus pada pengurangan (reduksi) risiko infeksi.
 Bertindak sepanjang tahap perencanaan, desain, konstruksi, renovasi, pemeliharaan
fasilitas, serta..
 Mengoordinasikan dan mempertimbangkan pengetahuan mengenai infeksi, agen
infeksi, dan perawatan lingkungan, membuat organisasi mampu mencegah potensi
kejadian yang tidak diharapkan.

3. Apa Risiko Infeksi?
 Konstruksi dikenal secara
mendunia sebagai salah satu
sumber risiko infeksi jamur didapat
dari rumah sakit:
 Aspergillus
 Fusarium
 Scedosporium
 Zygomecetes
 Lainnya

4. Bagaimana konstruksi bisa menjadi
sumber infeksi?
 Gangguan pada:
 Layanan esensial:
 Tempat tidur rumah sakit
 Kelistrikan
 Air
 HVAC (penghangat, ventilasi, AC)
 Suara & getaran
 Debu

5. Spesies Aspergillus
 Di mana-mana dan produktif
 Di debu/udara baik di dalam
maupun di luar ruangan
 Dapat tumbuh pada material
ruangan yang basah/lembap
 Spora kecil (2 -3 mikron) siap
dihisap
 Dapat tumbuh pada temperatur
tubuh dan menyembabkan
infeksi pada sistem organ
manapun.

6. Siapa yang rawan terinfeksi?
 Pasien dengan...
 Defek barier...
 Kulit & mukosa
 Defek imunitas...
 Selular
 Makrofag & neutrofil
 Didapat
 Alergi & asma

7. Siapa yang rawan terinfeksi?
 Transplantasi
 Sel Stem
 Organ solid
 Sistik fibrosis
 Bayi prematur
 Penyakit gromulotas kronis
 Luka bakar
 Onkologi
 Leukemia
 Kemoterapi & radiasi
 Kortikosteroid dosis tinggi
 TB
 Diabetes mellitus (dialisis)
 AIDS/HIV stase akhir
 Bedah

8. Apakah ada pasien berisiko di sini?
 YA
 Biasanya ditemukan di bagian
onkologi, hematologi,
transplantasi organ, NICU, dan
ruang bedah.
 Dan bisa jadi di lokasi lain
 Medis/bedah
 Terapi respirasi
 Bangsal biasa
 Poli umum/spesialis dan IGD
 Biasa juga berasal dari
 Rujukan
 IGD
 Komplikasi

9. Mortalitas
 Aspergillus yang invasif memiliki angka mortalitas 30% hingga 95%
tergantung situasi dan kondisi
 Amphotericin B  toksin ke ginjal
 Spesies resisten obat
 Aspergillus lentulus
 Aspergillosis adalah kondisi medis yang mengancam jiwa, dan sering
dikaitkan dengan konstruksi yang tidak terkontrol.

10. Perhatian lainnya
 Infeksi jamur yang lainnya
 Legionellosis
 Penyakit legionairre
 Kontaminasi debu
 Arah aliran udara di dalam
gedung
 Gangguan layanan
 Gangguan dan kegagalan alat

11. Elemen
 ICRA memiliki 3 elemen umum:
1. Desain
2. Konstruksi
3. Mitigasi

12. Desain
 Desain biasanya diperlukan bagi perencanaan jangka panjang bagi bangunan
yang baru atau direnovasi dan menambahkan elemen “sentuhan akhir dan
permukaan” yang baru, fitur kritis sepanjang penggunaan fasilitas. Pertimbangan
termasuk:
 Jumlah, lokasi, dan tipe isolasi infeksi airborne dan ruang isolasi (protective environment
room)
 Lokasi ventilasi dan filtrasi khusus, seperti ruang tunggu IGD.
 Alur udara dan ventilasi diperlukan di ruang operasi, isolasi, laboratorium, dan ruang khusus
lainnya.
 Sistem saluran air yang membatasi kuman patogen yang dibawa air (waterborne).
 Sentuhan akhir dan permukaan.

13. Konstruksi
 Bangunan dan area yang diantisipasi terpengaruhi oleh konstruksi harus
mengikuti pertimbangan sebagai berikut:
 Dampak mengganggu pelayanan esensial terhadap pasien dan karyawan.
 Menentukan bahaya (hazard) spesifik & menentukan tingkatan masing-masing.
 Lokasi pasien berdasarkan kerentanan terhadap infeksi & penentuan risiko
masing-masing.
 Dampak potensi pemadaman, atau kedaruratan dan perlindungan pasien
selama pemadaman yang terencana ataupun tiba-tiba.
 Penilaian aktivitas konstruksi luar dan dalam.
 Lokasi bahaya yang dikenal.

14. Mitigasi Risiko Kontrol Infeksi
 Rekomendasi mitigasi yang diperoleh dari panel ICRA akan menyatakan:
 Penempatan dan rekolasi pasien.
 Standar bagi barrier/sawar dan perlindungan lain yang diperlukan untuk
melindungi area sekitar dan pasien yang rentang dari kontaminasi AIRBORNE.
 Provisi atau fase sementara bagi pekerjaan konstruksi atau modifikasi pemanas,
ventilasi, pendingin udara, dan sistem suplai air.
 Perlindungan dari penghancuran.
 Persiapan dalam bentuk pelatihan staf, pengunjung, dan petugas konstruksi.

15. Matriks ICRA
 Matriks ICRA adalah metode penilaian yang dipublikasikan dan diterima
secara luas oleh teknisi dan arsitek, dan merupakan salah satu metode
dalam melengkapi ICRA.
 Meskipun ICRA tidak wajib dikerjakan dalam bentuk matriks, namun dapat
membantu staf non-klinis memahami manajemen kelompok pasien tanpa
memerlukan diagnosis spesifik.
 Setiap fasilitas disarankan mengategorikan pasien per kelompok populasi
pasien spesifik.

16.  Keserupaan dalam kerentanan terhadap infeksi – imunosupresi oleh karena
kemoterapi, radiasi, bisa menjadi kelompok dengan risiko tinggi.
 Sifat invasif – pasien yang sehat bisa menjadi berisiko tinggi ketika jaringan steril
terpapar ke atau oleh lingkungan.
 Prinsip kunci dalam mengklasifikasikan proyek ditentukan oleh derajat debu yang
dihasilkan.
 Kelompok pasien dipasangkan dengan kategori proyek untuk memilih tingkat
kewaspadaan yang diperlukan.
 Pertimbangan pra-konstruksi, perombakan, selama konstruksi, pasca-konstruksi,
aktivitas pembersihan, sebagaimana keperluan edukasi dan pemantauan.

17. Kontrol
 Penghalang pengisolasi
 Penghalang fisik
 Sementara

18. Penghalang Pengisolasi
 Semi-permanen
 Corex
 Melamine
 FRP
 Sintra
 Permanen
 Dinding Gypsum

19. Penghalang Pengisolasi
 Eksteroir
 Robust wall
 Ruang antar dinding bertekanan
negatif.

20. Tekanan Udara Negatif
 Yang bersih mengalir ke yang
kotor
 Aliran masuk ke area konstruksi
 Udara bergerak dari luar
penghalang ke dalam
penghalang

21. Pengontrolan Tekanan
 Mesin tekan udara negatif
dengan filter/sawar HEPA
 Menggunakan tekanan yang
tepat
 Udara bisa dilepas ke dalam
maupun ke luar ruangan
 Segera vakum HEPA lantai dan
dinding sebelum digunakan
 Jangan membuang udara vakum
melalui sistem saluran HVAC

22. Keset yang Tepat

23. Segel dan Amankan Semua Lubang
Saluran

24. Lindungi Saluran dan HVAC

25. Kontrol Debu
 Higienitas Pribadi
 Jika debu banyak
 Vakum HEPA pakaian sebelum
meninggalkan tempat kerja
 Penutup badan, sepatu bot,
penutup kepala mungkin
diperlukan saat keluar dari area
kerja menuju area pasien.
 Dicantumkan detilnya pada
rencana kontrol infeksi.

26. Membuang Sampah Konstruksi
 Wadah tertutup, tersegel, dan
dibersihkan.
 Plastik sampah tebal tahan
bocor.
 Jalur yang dibuat tersendiri
(termasuk elevator khusus)
 Hal ini juga berlaku untuk suplai.

27. Jadi, Bagaimana ini dikelola?
 Dari pihak pengembang atau
konstruktor:
 Deskripsi yang elegan dari
langkah-langkah penanganan
konstruksi & pencegahan infeksi.
 Konsep kontrol yang detil dan
pengukuran yang digunakan.
 Infection control risk assesment
(ICRA)
 Tim manajemen
 Matriks ICRA

28. Proses ICRA
 Disesuikan dengan elemen ICRA, dengan memerhatikan:
 Dampak pekerjaan (konstruksi)
 Pasien yang terkena dampak
 Agen-agen infeksius
 Mencegah dan/atau mengurangi dampak proyek.

29. Sang “Matriks”
 Matriks ICRA adalah sebuah matriks umum
yang dikembangkan di negara Barat, dan
dibagikan secara mendunia.
 Hampir semua matriks tanpa serupa
 Tidak diperuntukan bagi penggunaan secara
global (tanpa modifikasi)
 Memiliki celah
 Contoh matriks ICRA berbahasa Indonesia
dapat diunduh di:
http://www.docstoc.com/docs/173398775/Matr
iks%20ICRA.pdf (PDF) atau
https://drive.google.com/a/legawa.com/file/d
/0B164X75I1js8M09BTC12aV9PVjA/view?usp=sha
ring (WORD)

30. Pengaplikasian Matriks
 Tidak harus baku mengikuti pola
matriks
 Disesuaikan dengan kondisi dan
situasi rumah sakit terkait
 Diupayakan mendapatkan
pengelola/manajer proyek yang:
 Terlatih
 Menulis pengukuran lingkup &
kontrol dengan kontraktor
 Menghadirkan semua pemangku
kepentingan
 Tidak ada yang pergi sebelum
selesai dan disetujui.
 Bisa menangkap seluruh isu
dalam ICRA di rumah sakit
 Menyertakan Komite dan/atau
Tim PPI

31. Jangan Lupa...
 Komite PPI harus melakukan konfirmasi terhadap:
 Saring udara telah memenuhi atau melebihi desain.
 Hubungan tekanan (udara)
 Kondisi bebas debu
 Tidak ada jamur berlebihan di lingkungan
 Pastikan pembersihan akhir dilakukan
 Dilakukannya pembersihan pada tiap tahanan yang esensial

32. Jangan Lupa...
 Tim PPI melakukan tes efisiensi
filter
 Bisa menggunakan penghitung
partikel laser.
 Di luar dan di dalam @ 1 mikron
 Diharapkan pengurangan berkat
penyaringan

33. PPI juga...
Menginspeksi secara visual adanya debu
Melakukan samping jamur di udara

38. Siapa yang Mengelola ICRA di Rumah
Sakit?
 Melaksanakan Surveilans  PPI 6
 Melakukan Investigasi outbreak  PPI 6
 Membuat Infection Control Risk Assessment (ICRA) PPI 6 EP 4, PPI 7, PPI 7.1 sd PPI 7.5
 Monitoring Sterilisasi di RS  PPI 7.1
 Monitoring Manajemen laundry dan linen  PPI 7.1
 Monitoring Peralatan kadaluwarsa, single-use menjadi re-use
 Monitoring Pembuangan sampah infectious & cairan tubuh
 Monitoring Penanganan pembuangan darah dan komponen darah
 Monitoring Area kamar mayat dan post mortem
 Monitoring Pembuangan benda tajam dan jarum
 Pencatatan dan pelaporan tertusuk jarum
 Monitoring penggunaan ruang Isolasi
 Monitoring kepatuhan Hand hygiene
 Diklat

39. Contoh Aplikasi Matriks ICRA
Kategori Proyek
Kelompok
Risiko Pasien
TIPE A TIPE B TIPE C TIPE D
RENDAH I II II III/IV
SEDANG I II III IV
TINGGI I II III/IV IV
SANGAT TINGGI II III/IV III/IV IV

40. Simpulan
 ICRA merupakan proses berkesinambungan prakonstruksi hingga
pascakonstruksi di rumah sakit yang melibatkan banyak pemangku
kebijakan dan ahli di bidang PPI guna menyiapkan proyek agar dapat
aman dan mengurangi potensi infeksi akibat proses konstruksi maupun
renovasi.
 Semua jenis rencana pembangunan, renovasi, atau konstruksi di rumah
sakit memerlukan ICRA. Dari yang kecil hingga yang besar.
 Penentuan ICRA dapat dibantu dengan matriks, dan disesuaikan dengan
keperluan rumah sakit.
 ICRA merupakan salah satu program kerja yang dapat dilaksanakan oleh
Komite/Tim PPI di rumah sakit.

41. Daftar Bacaan
 Primier Inc. 2015. Infection control risk assessment (ICRA). URL:
https://legacy.premierinc.com/quality-safety/tools-
services/safety/topics/construction/icra.jsp
 Lee, Larry. 2013. New Application Concepts in Infection Prevention &
Construction: thinking outside the matrix. Pacific Industrial Hygiene LLC.
http://wsshe.org/Presentation/2013/conference-presentation-
infectionprevention-lee-2013.pdf
 Bartley, Judene Mueller. 2000. APIC State-of-the-Art Report: The role of
infection control during construction in health care facilities. Association for
Professionals in Infection Control and Epidemiology, Inc. Washington. AJIC
Vol. 28 number 2 p156-169.
http://www.apic.org/Resource_/TinyMceFileManager/Practice_Guidance/I
C-During-Construction-HC-Fac.pdf

42. Terima Kasih