Subiect la modulul Parazitologie.

1. GIARDIA DUODENALIS (LAMBLIA INTESTINALIS)
DEFINIȚIE:
Lambliazaeste oboalăparazitară cauzată de prezențaîn intestinsauvezicabiliarăaparazitului microscopic,
numitlamblia(giardia)intestinală.Infestatiase face de laom la om, prinmateriile fecale,ele conținchiste
de parazit.Parazitul trăiește înintestinulsubțire (duoden) de unde migreazăîncăile și vezicabiliară.
Lambliazaare o formă intestinală,caracterizatăprinenterocolită,dispepsie de fermentație,iarforma
hepaticăproduce inflamațiavezicii biliare (colecistita,colangita).
INCIDENȚA:
Crescutăla vârste mici,mai frecventăînzone urbane (densitateapopulației). Rezervorul este omul.Sursa
pot fi animale,oameni.Se transmite princhisturi(fecal-oral),om-om, alimente contaminate.
Grupe de risc– copii,imunodeficienți,homosexuali,turiști.
MORFOLOGIE:
Parazitul are 2 forme – trofozoidși chist.
Trofozoidul:piriform, are 2nuclei și 4 perechi de flageli.
Chistul:ovoidsauelipsoid,2-4nuclei,4 perechi flageli.
Giardiaeste un microorganismanaerob,aerotolerant,lipsităde enzime pentrusintezanucleotidelor
purinice esențiale.
Ciclul biologic:dinchisturile îngerate,ajunse înstomac,laun pH 1,3-2,7, sunteliberați trofozoizii.Aceștia
migreazăîn i.s.,unde se atașeazăde microvilii celulelorepiteliale prindiscadeziv.Se mișcăcuajutorul
flagelilor.Se înmulțescprindiviziunebinară.Ciclulse încheie cuînchistareaîni.s.sau colon,și eliminareaîn
mase fecale.
PATOGENIE:
Trăiește atașatde epiteliulintestinal,prinintermediul disculuiventral.Aceastăatașare provoacăiritație
mecanică,care determinăaccelerareaprocesului fiziologicde refacere aepiteliului,aparceluleimature
funcțional (consecințe asuprasistemelorde transport).Îninfecțiimasivepotacoperi zone mari ale
mucoasei,blocândabsorbțiaintestinală(lipide,glucide).Poate lezadirectsauindirectmicroviliii.s.,cu
aparițiadeficiențeienzimatice (diazaharide–intoleranțalalactoză).
Deseori aspectul histological mucoasei i.s.este normal,darpoate fi și scurtarea vilozităților,lezare celule
epiteliale,infiltratmasivcumononucleare (modificări care seamănăsdrceliac).
Funcțional se determinădiaree custeatoree,reducereaabsorbției de caroten,folat,vitaminaB12. Poate fi
redusăproducereadizaharidazelorși altorenzime de membrană,iarcaptareasărurilorbiliarede giardii
poate inhibaactivitateabiologicănormalăalipazei pancreatice (sdrde malabsorbție).
Giardiastimuleazăunrăspunsimun.Lanivelul mucoasei intestinale,răspunsul gazdei este inițiatde paraziții
pătrunși în mucoasăși fagocitați de macrofage,care prelucreazăși prezintăantigenul parazitarLT.
Majoritateapaciențilorinfectați producanticorpi detectabili,care arputeajuca un rol protector sau ca
markeral infecției.Înzoneleendemice,majoritateapersoanelorsuntasimptomatice,darauîn sânge și
lapte nivel ridicatde anticorpi anti-Giardia.Anticorpii IgA anti-Giardiajoacăunrol protector,modulând
răspunsul local fațăde Giardia,inhibândaderareaparazitului de celulaepitelială,invaziatisularăsau
pătrundereaînmucoasă a antigenelorparazitare.
Există3 factori care contribuie larăspunsul clinicvariabil fațăde infecție:mediul intestinal local (afectează
creștereaparazitului),tulpinade Giardia(reflectădiferențelede patogenitate),și mecanismelede apărare
imunăale gazdei.
Tractul intestinal are unsistemunicde apărare,avândcomponente imune (anticorpi secretori)și neimune

2. (lizozim, lactoferina,lipaza).Unii suntdăunători parazitului,alțiidincontra,protejeazăagentul patogen
(mucusul,săruri biliare).Astfelse explicăprezențaparazitului înintestin.
În absențaunei imunități,interacțiuneatrofozoizilorcumacrofagele intestinalepoate inițiaunrăspuns
imun. Macrofagul poate distruge parazitul prinmecanismcitotoxicsaupoate prelucraantigenele lui,
conducândla răspunsspecificumoral.Anticorpii produși acționeazăfie directasupraparaziților,fieprin
mecanisme de citotoxicitatemediatăde anticorpi la nivelul granulocitelor,monocitelor.Acestrăspuns
asigurăeliminareaparazițilorși disparițiasimptomelor.
TABLOU CLINIC:
Poate fi acut sau cronic.Circa 20-30% dininfectați suntasimptomatici,întimpce alții prezintăunspectru
larg de simptome –diaree de laușoară până la cronică,cu steatoree,pierdere îngreutate.Potfi și
manifestări extradigestive,neuropsihice și alergice.
După 1-3 săptămâni de la expunere lainfecție,se constatăaparițiadiareei apoasecumirosurât,lipsităde
mucussau sânge.Este prezentădurereaabdominală(epigastru).Se formeazăcantități mari de gaze,cu
distensieabdominală,eructație sulfurică,flatulență.Lacopii,se poate determinafatigabilitate,anorexie,
senzație de greață,vome, intoleranțălalactoză.Acestsimptome durează2-3săptămâni,dupăcare dispar
spontan. Înunele cazuri poate deveni cronică.Unii bolnavipotprezentamalabsorbțiecusteatoree,
scădereaactivității dizaharidazelor(lactoza,xiloza),deficiențede absorbție avitaminelorA și B12, scăderea
nivelului de acidfolicdinsânge cuanemie.Manifestările neuropsihice cuprindcefalee,amețeli,astenie,
insomnie,tulburări de atenție.Manifestărilealergicepotfi cutanate (urticarie,pruritnazal sauanal,
eczemă),respiratorii (astm,bronșite,rinofaringite),oculare (iridociclită).
DIAGNOSTIC:
Identificareachisturilorînscaunele formate și trofozoizii înscaunele diareice,înlichidduodenal saubiopsia
jejunală.
După infectareacuchisturi,existăperioadaprepatentăde 3săptămâni, atunci când,deși pacientul e
simptomatic,parazitul nuapare înscaun. Apoi se eliminăcontinuu,iarulteriorce infecțiadevine cronică,
excrețiaeste intermitentă.Dinaceste considerente,este indicatsăse repete examenelecoprologice la
interval de 7 zile,timpde 4-5 săptămâni.
Chisturile se potdeterminamicroscopic,însoluție fiziologicăsauLugol dupăo concentrare.
Enterotest– capsulăgelatinoasă,enterosolubilă,care conține firde nailon.Ajunsăînintestin,gelatinase
dizolvă,iarparaziții se fixeazăde firul de nailon.După2 ore,firul se extrage,și mucusul împreunăcu
paraziții se depunpe olamă de sticlă,care se examineazălamicroscop.
Biopsiaintestinalăpermite examinareahistologicăamucoasei jejunale.
Imunodiagnostic:anticorpiianti-Giardia,potfi detectați înser,salivă,lapte,secreții intestinale.Se utilizează
reacțiade imunofluorescență,ELISA,imunodifuzia,hemaglutinarea.
TRATAMENT:
Nitromidazol.
În cazul adulțilorasimptomatici,se recomandăsănu se intervinăterapeutic,cuexcepțiasituațiilorîncare
persoanele respective potconstituisurse de răspândire ainfecției(personal sanitar,care manipulează
alimente,homosexuali).
La gravide trebuie de evitattratamentulpânădupănaștereacopilului.Înurgență,se recomandăparomicină
sau furazolidon.
De elecție se considerămetronidazol,oral 5mg/kg/zi,în3 prize,timpde 7-10 zile.
La sugar,copil mic,este consideratfurazolidonul,suspensielichidăde 2mg/kg/zi,4 prize,timpde 7-10 zile.
La copii mari și adulți,se recomandăatebrina(quinacrine,mepacrin) de 2mg/kg/zi,în2-3 prize,timpde 5
zile.
Derivații de nitroimidazol:tinidazol,ornidazol,îndozăunică de 5 mg/kg.
Controlul eficiențeitratamentului se face prinexamencoprologic,repetatdupă7zile.