Subiect la modulul Parazitologie.

1. FEBRELE HEMORAGICE
1. FEBRA HEMORAGICĂCU SINDROM RENAL
DEFINIȚIE:
Maladie viralăacută,cu focalitate naturală,este lezatînmodselectivendoteliulvaselormici și capilarelor.
Evolueazăcuintoxicație,manifestări hemoragice,sindromrenal specific,ce determinăgravitatea.
INCIDENȚA:
Inițial se numeanefrozo-nefrităhemoragică.Sursaeste rozătoarele murine de pădure (șoarece roșcat),
șoarece de câmp.
Transmietere ce cale aerogenă,contact,alimentar. Afecteazăcel mai desbărbații.
PATOGENIE:
După inoculare,virusulîncepe săse reproducălanivelul celulelordinsistemul reticulohistiocitar.Debut
determinatde virusemie,intoxicație realizatăde otoxinăspecifică.Vasotropismul viroticducla
permeabilizareapereților(plasmoragie tisulară,densificareasângelui).Se producmodificări esențiale în
sistemul de coagulare (sindromCID),tulburări de microcirculație.Înfocarele de ischemiese produce
destrucțiamasivăa elementelortisulare,denaturareaprotidicăprofundă,
După 3-5 zile de boalăapar manifestările hemoragice și insuficiențarenalăacută(dincauzaedemului
serohemoragicinterstițial dinpiramideși compresiaconsecutivăacanaliculilorcudezvoltareaoliguriei,
izohipostenurie). Implicatfactorautoalergic,scădereaLT,creștereaIgA și G, apariție anticorpi tisulari.
TABLOU CLINIC:
Incubațiadurează3-4 săptămâni.Caracter ciclicpronunțat.Evoluție –inițială,oligurie,poliurie,de
convalescență.
- perioadaincipientă(1-3zile):debutacutcu ridicareatemperaturii,care devineremitentăsauneregulată.
Dinprimele zile cefalee,frison,sete,xerostomie,fațahiperemiată,injectareavascularăpe sclerăși
conjunctive,hiperemiebucofaringiană,împăstareafeței,edempalpebral,semnPasternațki ușorpozitiv.
- perioadaoligurică(3-11zile):t*Cridicată,sindromrenal,lombalgii,voma,dureri abdominale.Încazuri
extremde grave – sughiț.Fața hiperemiată,paloare,hemoragii nazale,urinaroșieticăsauspălăturade
carne,erupții peteșialepunctiforme pe parteasuperioarăși lateralăatoracelului,regiuneaaxilară,suprași
subclaviculară,pleoape superioare.Semnpermanent –hemoragii înscleră,comisurapalpebralăexternă.
Bradicardie absolută,hipotoniearterială.Limbauscată,cudepozite cenușii saubrune.SemnPasternați
pozitiv.Izohipostenurie,proteinurie.Însedimentul urinar,eritrociteproaspeteși umbre eritrocitare,cilindri
hialini,fibrinoși și granuloși,celulede epiteliucircularrenal vacuolizat.Scade acuitateavizuală.
- perioadade poliurie:după9-13 zile.Înceteazăvoma,dispartreptatdurerile.După21-25 de zile începe
perioadade convalescent.
Evolutivse determină3forme:
- ușor:concentrațiade azot rezidual nudepășește norma,uremialipsește,puținexprimatsindromul
hemoragic,ușordiminuatădiureza.
- mediu:uremie și fenomene hemoragice,azotrezidual 0,4-0,8g/l,diurezanictemerală300-900 ml.
- gravă: uremie și indici maximalide azotrezidual +0,9g/l,diurezanictemerală200-300 ml,simptome
hemoragice accentuate,insuficiențacardiovascularăacută,lezareatubuluidigestiv.

2. DIAGNOSTIC:
Clinica– stare febrilăcumanifestări de insuficiențărenalăși sindromhemoragic.
De laborator– proteinurie,epiteliuvacuolizat,microhematurie,izohipostenurie,hiperazotemie,leucocitoza
cu deviere.
Serologic–metodaanticorpilorfluorescenți,imunoenzimaticăși radioimunologică.
DIFERENȚIAL:
Gripa,febratifoidă,leptospiroza,encefalitaacariană,pielonefrita,glomerulonefita,IRA.
TRATAMENT:
Repausstrictla pat. Îngrijireazilnicăacavității bucale.Dietanr4 (Pevzner),fărălimitări saline,băutură
abundentă,Borjomi.
În fazaincipientă,i/v20-40 ml glucozăsol 40%, dimedrol,rutin,acidascorbic.Prodectina0,25g de 4 ori pe
zi.
Corecțiaechilibruluiacido-bazic,dezintoxicațiecu sol izotonicăde clorurăde sodiu,glucoză.
Glucocorticosteroizilaaparițiașocului toxicoinfecțios.Corglicon,strofantinaîninsuf cardiovasculară,în
asociere cupneumonii.Promedol,aminazina,dimedrol înlombalgii.Inductotermie lombară.
2. FEBRA HEMORAGICĂCRIMEEA-CONGO
DEFINIȚIE:
Infecție viroticăcufocalitate naturală,vehiculatăde ixodide.Se exprimăprinintoxicațiegenerală,sindrom
hemoragic,leucopenie și trombocitopenie.
ETIOLOGIE:
Sursa suntmamiferele (vaci,capre,iepuri).Rezervorși vectorpeste 20 de specii ixodide –hyalomma,
rhipicephalus,haemaphysalis,dermacentor.Transmiterease face prinînțepătură.Morbiditateaare caracter
sezonier(martie-septembrie).
PATOGENIE:
Virusul pătrunde înorganismul umanînurma atacului de paraziți acarieni infectați printegumente,
provoacă virusemie (manifestăriletoxiinfecțioasedinfazaincipientă).Vasotropismul virusului duce tulburări
de coagulare (sindromCID).
TABLOU CLINIC:
Incubațiadurează1-14 zile.Debutcufrison,febră.Acuză cefalee,artralgii și mialgii,dureri abdominale și
lombare,greațăși vomă.Obiectivhiperemie pe față,gât,torace superior,vestibul faringianși conjunctiv.
Hipotonie arterială,bradicardie selectivă.După3-6 zile,aparsimptome hemoragice (erupții,epistaxis,
metroragii,hemoptizii,macrohematurie). Bradicardie,zgomotecardiace asurzite.Abdomenbalonatși
dureros.Hepatomegalie,semnul Pasternațki pozitiv,microhematurie,proteinurie,cilindrurie.
DIAGNOSTIC:
Serologie –RFC,RHAI,precipitare difuzăîngel,reacție de imunofluorescență,metodaimunosorbenților.
DIFERENȚIAL:
Leptospiroza,tifosexantematic,boalaSchoeinlein-Henoch,leucozaacută,antrax,alte febre (Marburg,
Lassa, Ebola),septicemie.

3. TRATAMENT:
Hrana proteică,vitamine.Sol izotonicăde clorurăde Na,glucoză5%, hemodeză,plasma.Încazde activitate
fibrinoliticăcrescută–acid epsilonaminocaproic.Pentrudesensibilizare –dimedrol,suprastina,pipolfen.
Glucocorticosteroizi.Nucleinatde Na.
3. FEBRA GALBENĂ
DEFINIȚIE:
Infecție viroticăacutăbifazicăcu focalitate naturală,transmisăde țânțari. Determinăsindromhemoragic
grav, leziuni hepatice,renale.
INCIDENȚA:
Boalăcarantinabilă.Sursamaimuțele,rozătoare,arici.Țânțaraedesaegypti (epidemic).Zone tropicale,
subtropic.
ETIOLOGIE:
Flavivirusfebricis,arbovirus.
PATOGENIE:
Strict transmisibilă, infecție tipicsanguină.Întimpul contagierii virusul pe cale limfaticăpătrunde în
ganglionii limfatici regionali,unde se multiplică.Dupăcâtevazile,difuzeazăhematogen(perioadade
virusemie),durează3-6zile.Este prezenttropismfațăde sistemul vascular,ficat,rinichi,encefal.Se produce
o permeabilizare excesivă.Omulimunitate naturalăfațăde febragalbenănuposedă.
TABLOU CLINIC:
Incubațiadurează3-6 zile.
- perioadainițială(febrilă) durează3-4zile.Debutacutcu cefalee,vertij,lombalgii,dureri înmembre.
Obiectivfațahiperemiată,injectareavaselorsclerelor,fațaîmpăstată,edempalpebral,tegumente uscate.
Bolnavi euforici,excitabili.Este caracteristicăsetea,greața,voma.Puls100-130 bătăi/minut.TA normala,
zgomote cardiace.Masca amarilă– fața împăstatăcu nuanțăroșie-cianoticăce exprimăneliniște,ochi
strălucitori,conjunctive hiperemiate,buze roșii-purpurii.
După 4-5 zile de la debutare loc perioadaremisie.Ameliorareastării.
Mai desse atestăformele grav-medieși grav.Perioadade remisie se preschimbăcuperioadade reacție,de
stază venoasă.Starease agraveazăbrusc,febră,sindromhemoragicsever, insuficiențărenalăcu
albuminurie,oligurie.Dispare împăstareafeței,hiperemiatrece înpaliditate.Hemoragiigastrointestinale,
hematurie,erupții.
Perioadade convalescență,începe înformele de gravitate medie și gravdina10-a zi de maladie.Astenia
persistă1 săptămână.
DIAGNOSTIC:
Complex simptomatic–curba termicătipică,semne diatezahemoragică,leziuni hepatice,icter,bradicardie,
hepato/splenomegalie).
De laborator– leucopenie,neutropenie,limfocitopenie,albuminurie,hematurie, bilirubinemie,azotemie.
Serologic–
DIFERENȚIAL:
Gripa,hepatitavirală,leptospirozaicterohemoragică,malarie,febradenga,recurentăacariană,Crimeea.

4. TRATAMENT:
VitaminaC,vikasol,cardiotonice.HormoniGC,transfuzii,poliglulina,Ringer,vasopresoare,glicozide
cardiace.Antibiotice.
4. FEBRA HEMORAGICĂDENGA
INCIDENȚA:
Sursa omul bolnav,maimuțe.Vestori țânțari dingenul Aedes(aegypti,albopictus,scutellaris,polynesiensis).
ETIOLOGIE:
VirusDengacu genomARN (dengavirus),genul Flavivirus,cu4 serovariante (1și 2).
PATOGENIE:
Neelucidatăpe deplin.Afecteazăneuroniiencefalului,măduvei spinale,provocândtoxicozagenerală,
modificări degenerativeînțesuturi renale,hepatice,cardiace.Are acțiune vasotropă,crește permeabilitatea
vaselorcudezvoltareaintumescențeiendoteliului capilar,edemvascular,infiltrațiecucelule mononucleare.
Se instaleazăsindromhemoragic,hipovolemie,anoxieși acidozămetabolică.
TABLOU CLINIC:
Incubațiade 2-5 zile.Debutacutcu ascensiune termică,cefalee,astenie,mialgii,dureri abdominale difuze,
nausee,vomă.Fațapăstoasă,vasele sclerelorintensinjectate.Erupții peteșiale,epistaxis,hemoptizie,
melenă.TA joasă.
DIAGNOSTIC:
Izolareavirusuluiînprimele 2-3zile pe șoare albi sugari.Teste serologice RHAI,RN.
DIFERENȚIAL:
Boli neinfecțioase,care evolueazăcudiatezahemoragică.
TRATAMENT:
Similarca larestul.
5. FEBRA HEMORAGICĂDE LASSA
DEFINIȚIE:
Boalăviralăînalt infecțioasă,se transmiteprincontact,alimentar,aerogen.Clinic reacție febrilăpronunțată,
mialgie,limfadenopatie,leziuni difuzeale ficatului și sistemului microvascularcusindromhemoragic.
INCIDENȚA:
Boalăviralăcu focalitate naturală.Sursași rezervorul esteșobolanul multimamatMastomysnatalensis.
Contaminareaomului poate fi accidentală,consumde apă,carne tratată ineficient.Laoameni se transmite
pe cale aerogenă,alimentară,contact,sexual.
ETIOLOGIE:
Arenavirus,de formăsferică.

5. PATOGENIE:
Neelucidatpe deplin.Poartade intrare este mucoasa căilorrespiratorii superioare,tubdigestiv.Multiplicare
în țesutlimfatic.Virusulpătrunde însânge,producândvirusemie,ce durează3 săptămâni.Ajunge înorgane
parenchimatoase,inclusivcord,ficat,rinichi.
TABLOU CLINIC:
Incubație de 3-17 zile. Debutcufebră,astenie,mialgii,dureri abdominaleși toracice,nausee,vomă,diaree,
astenie,mialgii.Obiectivfațaedemațiată,enentem, limbauscatăși saburală,pieleafeței și toracelui
hiperemiată,febră.Conjunctivită,ulcerații amucoaselor,limfadenopatie,dureri abdominale.Hemoragii
intrapleurale,convulsii,asurzire.TA scăzută,pulsslab.
DIAGNOSTIC:
Serologie –RFC,RIFIanticorpi,izolare virus.
DIFERENȚIAL:
Malaria,febragalbenă,leptospiroza.
TRATAMENT:
Serimunde convalescent, tetracicline,acidascorbic,vikasol,corticosteroizi(prednisolon,hidrocortizon),
substituenți(dextran),Ringer.
6. FEBRA HEMORAGICĂDE MARBURG
DEFINIȚIE:
Boalacercopitecilor,provocatăde virusul bolii Marburgv
INCIDENȚA:
Transmitereanaturalăîntre maimuțele verzi.Se transmiteaerogen,alimentar,de contact(și sexual).
ETIOLOGIE:
Virusul Marburg,rhabdovirus.
PATOGENIE:
Neelucidat.Poate fi acțiune directăasupracelulelorendoteliuluivascularcuprocese grave de dereglare a
microcirculației. Apare sindromCIVD.
TABLOU CLINIC:
Incubația1-9 zile.Debutacut,febră,cefalee,lombalgii,fatingehiperemiat.Înziua3-4-anausee,voma,
hematemeza, diaree,scaunlichidcuaspectde melenă.Înziua5-6-a erupții maculo-papuloase.Înziua6-7a
sindromhemoragic(peteșii,echimoze,hematurie,epistaxis).Înziua6-adescuamațiaepidermului.Afectare
SNC(parestezii,convulsii,stupor,sindrommeningeal).Însăptămânaa 3-a miocardită,orhita,pneumonie,
hepatita,mielita,psihoze.
DIAGNOSTIC:
Sângele periferic– leucopenie,deviereaneutrofilelorspre stânga,limfociteatipice,limfoblaste,celule
pseudo-Pelger,plasmatice și plasmoblaste.Se determinătrombocitopenie,probe hepatice dereglate (crește
transaminazele).
Serologie –RIFI.

6. TRATAMENT:
Antibiotice(cloramfenicol,ampicilina) previnasociereaunei infecții secundare.
Măsuri antișoc(control TA,puls,vase periferice),echilibrare electroliticăși acidoza.
Administrare de lichide,sânge,plasma,soluții de albumina,dextran.
7. FEBRA HEMORAGICĂDE EBOLA
INCIDENȚA:
Rezervorul și sursaîncă nu suntstabilite.
ETIOLOGIE:
Virusul Ebola,care morofologice similarcuMarburg, dar antigenicdeosebit.
PATOGENIE:
SimilarcuLassa și Marburg.
TABLOU CLINIC:
SimilarcuLassa și Marburg. Incubația durează2-15 zile.Începe cufebră,cefalee,mialgii.Aparuscăciune,
senzație de usturime,dureri abdominale,diaree și vomă.Simptompronunțat –dureri în regiuneacoastelor
inferioare,care se intensificăîntimpul respirației,tusei.Anemiebrutală.Hemoragiisubconjunctivale.
Rigiditateamușchilorgâtului.Agitație motorie.Faringita.
DIAGNOSTIC:
Sângele periferic- leucopenie,ce alterneazăculeucocitozăși deviereneutrofilică.
Serologie,virusologie.
TRATAMENT:
Similarca și la Lassa,Marburg.