Recommended
Recommended
More Related Content
Similar to Orientasi Prediabetes Rujukan.pptx
Similar to Orientasi Prediabetes Rujukan.pptx (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
Orientasi Prediabetes Rujukan.pptx
- 1. Pelatihan Terakreditasi: Pengelolaan Diabetes Melitus Tipe 2 secara Komprehensif bagi Dokter di FKTP Tata kelola kasus Rujukan dan Rujuk Balik Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 1 HIKMAT PERMANA PERKENI RS DR HASAN SADIKIN UNIVERSITAS PADJADJARAN
- 2. Pelatihan Terakreditasi: Pengelolaan Diabetes Melitus Tipe 2 secara Komprehensif bagi Dokter di FKTP Materi 1. Pendahuluan 2. Rujukan ke tingkat RS • Identifikasi kasus rujukan • Kriteria rujukan • Penatalaksanaan prarujukan • Rujuk 3. Rujukan balik dari RS 4. Ringkasan 2
- 3. • Beban penyakit kronis makin besar • Transisi epidemiologis: • Turunnya kematian akibat penyakit menular (28,1%) dan naiknya kematian PTM (59,5%) • (RISKESDAS 2007 dan 2013) PENDAHULUAN
- 4. Data penyakit kronis dalam Riskesdas tahun 2013 menunjukkan prevalensi dari • penyakit Stroke 12,1% per 1000, • Penyakit Jantung Koroner 1,5% per 1000, • Gagal Jantung 0,3% per 1000, • Diabetes Melitus 6,9% per 1000, • Gagal Ginjal 0,2% per 1000, • Kanker 1,4% per 1000, • Penyakit Paru Kronik Obstruktif 3,7% per 1000 Penyakit kronis memerlukan biaya kesehatan yang relatif mahal, terlebih bila kondisinya berkembang menjadi tidak terkendali dan terjadi komplikasi. SISTEM RUJUKAN TERKENDALI MUTU PELAYANAN TETAP DIPERTAHANKAN
- 6. Penyelenggara pelayanan kesehatan meliputi semua Fasilitas Kesehatan yang bekerja sama dengan BPJS Kesehatan berupa fasilitas kesehatan tingkat pertama dan fasilitas kesehatan rujukan tingkat lanjutan. Fasilitas kesehatan tingkat pertama sebagaimana dimaksud pada ayat dapat berupa: puskesmas; praktik dokter; praktik dokter gigi; dan klinik pratama. Fasilitas kesehatan rujukan tingkat lanjutan sebagaimana dimaksud pada ayat berupa: klinik utama; rumah sakit umum; dan rumah sakit khusus. Fasilitas Kesehatan
- 7. RS RUJUKAN TERSIER RS RUJUKAN REGIONAL 1 RS RUJUKAN REGIONAL 2 RS RUJUKAN REGIONAL 3 RS RUJUKAN REGIONAL 4 RS RUJUKAN REGIONAL 5 RS RUJUKAN REGIONAL 6 PUSK DTP/PONED PUSK PUSK PUSK PEMAHAMAN SISTEM RUJUKAN KESEHATAN PERORANGAN RSD RSD & RS swasta PUSK DTP PUSK PONE D RS swasta PUSK PONED PUSK DTP PUSK DTP PUSK PONED RS KELAS A, RS KELAS B, RS KELAS C, RS KELAS D REGIONALISASI KOMPETENSI SPESIALIS DAN ATAU SUBSPESIALIS PUSKESMAS KLINIK PRATAMA KOMPETENSI PELAYANAN KESEHATAN DASAR
- 8. FKRTL
- 9. CONTOH POTENSI RUJUK BALIK
- 10. FKTP
- 11. Sehat (70%*) Mengeluh Sakit (30%*) FKTP 80 % *Sumber : Susenas 2010 PERAN FASKES TINGKAT PERTAMA MEWUJUDKAN PARADIGMA SEHAT FKRTL 20% KIE, Self care Promosi Kesehatan SEHAT ADALAH HARTAKU YANG HARUS KUJAGA DAN KUPELIHARA Yang Sehat Tetap Sehat Yang sehat Tidak Sakit sehat / rujuk balik sakit meninggal UKBM(Posyandu, Posyandu Lansia, Posbindu PTM, Polindes, Poskesdes, Desa Siaga) PPT KEMKES BY HIKMAT 2020
- 12. PERAN FASKES TINGKAT PERTAMA DI ERA JKN GATE KEEPER Penyelenggara pelayanan kesehatan dasar yang berperan sebagai kontak pertama dan penapis rujukan sesuai dengan standar pelayanan 12 PPT KEMKES BY HIKMAT 2020
- 13. PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 001 TAHUN 2012 TENTANG SISTEM RUJUKAN PELAYANAN KESEHATAN PERORANGAN SISTEM RUJUKAN Pasal 3 Sistem Rujukan pelayanan kesehatan merupakan penyelenggaraan pelayanan kesehatan yang mengatur pelimpahan tugas dan tanggung jawab pelayanan kesehatan secara timbal balik baik vertikal maupun horizontal. Pasal 11 (1) Setiap pemberi pelayanan kesehatan berkewajiban merujuk pasien bila keadaan penyakit atau permasalahan kesehatan memerlukannya, kecuali dengan alasan yang sah dan mendapat persetujuan pasien atau keluarganya. (2) Alasan yang sah sebagaimana dimaksud pada ayat (1) adalah pasien tidak dapat ditransportasikan atas alasan medis, sumber daya, atau geografis. Kompetensi dan severity alasan medis, sumber daya, atau geografis. PPT KEMKES BY HIKMAT 2020
- 14. DIABETES MELITUS CONTINUE OF CARE TAK TERKONTROL KOMPLIKASI KOMORBID PREVENTION OF COMPLICATION RUJUKAN DIABETES MELLLITUS (ERA JKN) PREVENTION OF FRAUD KOMPLIKASI KOMORBID TIGA BULANAN PENCAPAIAN TARGET FKRTL FKTP TERKONTROL RINGAN /TERKENDALI KOMPLIKASI KOMORBID
- 15. Pelatihan Terakreditasi: Pengelolaan Diabetes Melitus Tipe 2 secara Komprehensif bagi Dokter di FKTP Materi 1. Pendahuluan 2. Rujukan ke tingkat RS • Identifikasi kasus rujukan • Kriteria rujukan • Penatalaksanaan prarujukan • Rujuk 3. Rujukan balik dari RS 4. Ringkasan 15
- 16. Pelatihan Terakreditasi: Pengelolaan Diabetes Melitus Tipe 2 secara Komprehensif bagi Dokter di FKTP Identifikasi Kasus Rujukan di Layanan Primer 16 • Evaluasi klinis pasien DM secara berkala (meliputi usia, BMI, dan gejala klinik) • Pantau GDP dan/atau GDPP setiap bulan dan/atau HbA1c setiap 3-6 bulan • Jika ada kecurigaan klinis diperiksa fungsi ginjal, lipid serum, funduskopi dan elektrokardiografi (EKG) • Tetapkan ada atau tidak komplikasi yang diperlukan pengelolaan khusus
- 17. Pelatihan Terakreditasi: Pengelolaan Diabetes Melitus Tipe 2 secara Komprehensif bagi Dokter di FKTP Kriteria Rujukan 17 • Pasien DMT1 • DM dengan kehamilan (DM Gestasional) • DM dengan komplikasi akut • DM dengan komplikasi kronik yang kompleks dan berat (misalnya gagal jantung, gagal ginjal stadium 4-5, post stroke akut) • Gula darah tidak terkendali dengan 2-3 obat oral dan atau insulin basal dengan dosis >20 unit/hari
- 18. Pelatihan Terakreditasi: Pengelolaan Diabetes Melitus Tipe 2 secara Komprehensif bagi Dokter di FKTP INDIKASI MEDIS SUMBER DAYA MANUSIA KETERSEDIAAN FARMASI Kriteria Rujukan Cont...
- 19. Pelatihan Terakreditasi: Pengelolaan Diabetes Melitus Tipe 2 secara Komprehensif bagi Dokter di FKTP Penatalaksanaan Pra-Rujukan 19 • Pasien DM baru tanpa komplikasi dirawat di Layanan Primer • Diberikan edukasi tentang pola hidup sehat (nutrisi dan latihan fisik, dan kebiasaan baik) sesuai dengan prinsip pengelolaan DM • Obat oral dan insulin basal yang tersedia dimanfaatkan sepenuhnya sebelum pasien dianggap perlu untuk dirujuk • Melakukan tindakan awal yang secukunya untuk pasien gawat yang disiapkan untuk dirujuk (misalnya infus NaCl untuk kasus kegawatan hiperglikemia atau infus Dextrose untuk kasus hipoglikemia berat)
- 20. Pelatihan Terakreditasi: Pengelolaan Diabetes Melitus Tipe 2 secara Komprehensif bagi Dokter di FKTP Materi 1. Pendahuluan 2. Rujukan ke tingkat RS • Identifikasi kasus rujukan • Kriteria rujukan • Penatalaksanaan prarujukan • Rujuk 3. Rujukan balik dari RS 4. Ringkasan 20
- 21. Pelatihan Terakreditasi: Pengelolaan Diabetes Melitus Tipe 2 secara Komprehensif bagi Dokter di FKTP 21 PROGRAM RUJUK BALIK
- 22. Pelatihan Terakreditasi: Pengelolaan Diabetes Melitus Tipe 2 secara Komprehensif bagi Dokter di FKTP Rujuk Balik adalah pelimpahan tugas dan tanggung jawab dari pelayanan kesehatan tingkatan yang lebih tinggi ke pelayanan kesehatan tingkatan yang lebih rendah bila kondisi pasien telah terkontrol/ stabil tetapi masih membutuhkan pelayanan lanjutan jangka panjang. Pelaksanaannya dilakukan oleh pelayanan kesehatan tingkatan yang lebih rendah (FKTP) dengan alasan untuk kemudahan, efisiensi serta pelayanan berkelanjutan sehingga tidak terjadi fragmentasi dalam sistem pelayanan kesehatan.
- 23. Pelatihan Terakreditasi: Pengelolaan Diabetes Melitus Tipe 2 secara Komprehensif bagi Dokter di FKTP PRB Program rujuk balik adalah Program pelayanan kesehatan yang diberikan kepada penderita penyakit kronis dengan kondisi stabil dan masih memerlukan pengobatan atau asuhan keperawatan jangka panjang yang dilaksanakan di FKTP atas rekomendasi/rujukan balik dari dokter spesialis/subspesialis yang merawat JANGAN LUPA JIKA AKAN MERUJUK BALIK … • BUAT SURAT RUJUK BALIK dan • LAPOR KE PIC PRB
- 24. Pelatihan Terakreditasi: Pengelolaan Diabetes Melitus Tipe 2 secara Komprehensif bagi Dokter di FKTP PESERTA FKTP FKRTL Lebih mudah memperoleh pelayanan kesehatan yang dibutuhkan khususnya dalam memperoleh obat- obat yang diperlukan karena pasien tidak harus ke RS tetapi cukup ke FKTP Dapat meningkatkan kemampuan medisnya melalui bimbingan dari dokter spesialis/subspesialis Mengurangi tingginya pelayanan di RS sehingga dapat meningkatkan kualitas pelayanan spesialistik di RS Pembiayaan diluar costing menurun CME secara tidak langsung berjalan CME secara tidak langsung berjalan Mendapatkan obat mudah dan cepat Fokus pada kasus yang kompleks Fokus pada multikompleks PPT KEMKES BY HIKMAT 2020
- 25. Pelatihan Terakreditasi: Pengelolaan Diabetes Melitus Tipe 2 secara Komprehensif bagi Dokter di FKTP Rujuk Balik dan Rawat di Layanan Sekunder 25 • Dokter layanan sekunder menganalisis pasien yang dirujuk • Pasien DM gagal dengan obat oral dirujuk balik dengan memberikan nasehat perubahan jenis atau dosis obat oral atau memberikan insulin basal dosis inisiasi, dan sekaligus memberikan edukasi kepada pasien dan/atau keluarganya • Pasien yang dirujuk balik, bukan berdasarkan hasil kendali glikemik, namun berdasarkan berat dan kompleksnya penyakit atau komplikasinya • Semua dokter pada setiap fasilitas kesehatan bertanggung jawab terhadap capaian kendali glikemik pasien • DMT1 • DM + kehamilan • DM dengan komplikasi kronik yang kompleks dan berat (misalnya gagal jantung, gagal ginjal stadium 4-5, post stroke akut) • DM dengan terapi insulin basal-bolus RUJUK BALIK DIRAWAT DI LAYANAN SEKUNDER
- 26. KOMPLIKASI • Diabetic Neuropathy • Infeksi ringan • ulkus teratasi dan gula darah telah terkontrol • Hipoglikemia telah teratasi dan perbaikan setelah tata laksana medis KOMORBID • Lansia dengan tanpa OAD • Obesitas • Tekanan darah Diastole < 85 mmHg dengan monoterapi • Tekanan darah systole < 115 dengan monoterapi • Pasien dengan CAD tanpa keluhan 3 BULAN • Pasien selama 3 bulan menggunakan obat dan dosis yang sama • Kunjungan bulan ke-3 • Setiap 3 bulan dalam terapi OAD tunggal ataupun kombinasi OAD • Setiap 3 bulan Dalam terapi OAD tunggal tercapai target • Setiap 3 bulan DM tipe 1 • Setiap 3 bulan dengan komplikasi kronis • Setiap 3 bulan DM dengan Kehamilan • Setiap 3 bulan dengan Hipertensi • Setiap 3 bulan dengan Retinopati atau katarak • Setiap 3 bulan dengan TBC Paru • Setiap 3 bulan dengan nefropati • Setiap 3 bulan dengan dislipidemia • Setiap 3 bulan Lansia dengan OAD TERCAPAI TARGET • GDP <80 mg/dl, dalam terapi OAD tunggal • GDPP <140 mg/dl dalam terapi OAD tunggal • HbA1c < 6.5 % dalam terapi OAD tunggal • DM tipe 2 dengan GDP <80 mg/dl dalam terapi Insulin dengan Dosis < 20 unit perhari • DM tipe 2 dengan GDPP <130 mg/dl dalam terapi Insulin Dosis <20 unit perhari • DM tipe 2 dengan HbA1c <6.5 % dalam terapi Insulin Dosis < 20 unit perhari • TG < 200 tanpa obat anti lipid • LDL < 100 tanpa obat anti lipid KRITERIA RUJUK BALIK DM
- 27. Pelatihan Terakreditasi: Pengelolaan Diabetes Melitus Tipe 2 secara Komprehensif bagi Dokter di FKTP Materi 1. Pendahuluan 2. Rujukan ke tingkat RS • Identifikasi kasus rujukan • Kriteria rujukan • Penatalaksanaan prarujukan • Rujuk 3. Rujukan balik dari RS 4. Ringkasan 27
- 28. Pelatihan Terakreditasi: Pengelolaan Diabetes Melitus Tipe 2 secara Komprehensif bagi Dokter di FKTP 28 DIAGNOSIS DMT2 KONSULTASI KE EDUKATOR PERENCANAAN MAKANAN MEDIS AKTIFTAS FISIK BERAT RINGAN NYA KEADAAN KLINIS KELOLA DALAM KURUN 3-6 BULAN, JIKA TIDAK TERKONTROL RUJUK PPK1 FKRTL MENGELOLA HYPERGLIKEMIA AKUT EVALUASI RETINOPATI RENCANAKAN TERAPI INTENSIF KASUS TERTENTU REFER KE ENDOKRINOLOGIS, JIKA MEMERLUKAN DRIP INSULIN ATAU HBA1C TIDAK TERCAPAI TARGET DALAM 3-6 BULAN TERAPI REFER KE ENDOCRINOLOGIS EDUKASI PASIEN JIKA DILAKUKAN RUJUK BALIK KE FKTP RINGKASAN 1
- 29. Pelatihan Terakreditasi: Pengelolaan Diabetes Melitus Tipe 2 secara Komprehensif bagi Dokter di FKTP RINGKASAN Pasien DMT2 Baru di FKTP Pemeriksaan Klinis Laboratorium/Funduskopi/EKG Tetapkan keadaan dan adanya Komplikasi/komorbiditas: • Pasien DMT1 • Dm dengan kehamilan (DM Gestasional + DMT2 dengan kehamilan) • DM dengan komplikasi aku • DM dengan komplikasi kronik yang kompleks dan berat misalnya (gagal jantung jantung, gagal ginjal stadium 4-5, post stroke akut, TB) TIDAK Terapi Non-farmakologis (Pola hidup sehat) +/- Metformin HbA1c belum tercapai dalam 3 bulan • Yang belum mendapat menformin, berikan metformin • Yang telah mendapatkan metformin ditambah Sulfonilurea HbA1c belum tercapai dalam 3 bulan • Yang belum mendapat Sulfonilurea, berikan Sulfonilurea • Yang telah mendapatkan Sulfonilurea ditambah Insulin basal HbA1c belum tercapai dalam 3 bulan • Yang belum mendapat Insulin basal, ditambahkan Insulin basal • Yang telah mendapatkan Insulin basal titrasi sampai dosis sekitar 20 U/hari HbA1c belum tercapai dalam 3 bulan YA FKRTL • Dokter layanan sekunder menganalisis yang dirujuk penyebab kegagalan pengobatan atau memastikan adanya komplikasi atau komorbiditas • Pasien yang gagal dengan obat oral dirujuk balik dengan memberikan nasihat perubahan jenis atau dosis obat oral atau memberikan insulin basal dosis inisiasi/titrasi/intensifikasi insulin basal plus/bolus, dan sekaligus memberikan edukasi kepada pasien dan/atau keluarg • Pasien yang dirujuk balik, bukan hanya berdasarkan hasil glikemik, namun berdasarkan berat dan kompleksnya penyakit atau ada tidakny akomplikasinya RINGKASAN 2
- 30. Pelatihan Terakreditasi: Pengelolaan Diabetes Melitus Tipe 2 secara Komprehensif bagi Dokter di FKTP Terima kasih
Editor's Notes
- Dokter di FKTP sebagai gate keeper mempunyai tugas: Menyelenggarakan kesehatan dasar masyarakat melalui pelayanan kesehatan dasar berdasarkan kompetensi dan kewenangannya, Mengatur pelayanan kesehatan lanjutan melalui sistem rujukan, penasehat, konselor, dan Pendidik untuk mewujudkan keluarga sehat, dan manajer sumber daya. Sedangkan fungsi dokter di layanan primer sebagai gate keeper adalah kontak pertama pasien, penapis rujukan serta sebagai kendali mutu dan biaya