Dokumen tersebut membahas prinsip dasar nutrisi parenteral. Nutrisi parenteral digunakan ketika saluran pencernaan tidak dapat berfungsi dengan baik atau nutrisi enteral tidak mencukupi kebutuhan pasien. Nutrisi parenteral perlu memenuhi kebutuhan kalori, protein, lemak, mikronutrien, serta unsur imunonutrisi untuk mendukung respon imun pasien dan memperbaiki outcomenya. Dokumen ini juga membahas teknik pemberian nut

1. PRINSIP DASAR
NUTRISI PARENTERAL
ABDUL WAHAB
BAGIAN ILMU ANESTESI,
PERAWATAN INTENSIF & MANAJEMEN NYERI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR

2. Pendahuluan
Perkembangan terbaru dalam Support
Nutrisi Yakni ; Konsep :
Immunonutrition

 Respon Immunologik

Perbaikan Outcome

3. Patients’s
SURVIVAL
D R U G S
ANTIBIOTICS
SURGERY
NUTRITION

4. Respon hormonal terhadap
puasa yang lama

6. Bila masukan nutrients terhenti,
cadangan akan terpakai
Agar cadangan tidak habis masukan
nutriens tidak boleh terhenti
Masukan minimal adalah cairan maintenance

7. Cairan Maintenance
 Mengganti kehilangan normal
– Urine : 1 ml/kg/jam atau 25 ml.kg per hari
– Keringat & uap air nafas (S&I loss): 700 ml/m2/hari
– Natrium 2-4 mEq.kg/hari
– Kalium 1-3 mEq/kg/hari
Macam cairan
– Ringer Laktat/Asetat, Ringer Dextrose, NaCl 0,9%
– Dextrose 5%
– Lain: 0,225% NaCl-5% Dextrose, Darrow, KaEn 3A
dsb.

8. Cairan maintenance pasien dewasa 50 kg
Kebutuhan sehari
Volume : 2000 ml
Natrium : 100-200 mEq (2-4 mEq/kg)
Kalium : 50-150 mEq (1-3 mEq/kg)
Kalori : 1500 kcal (20-30 kcal/kg)
 RD 1000 + D5 1000 ml
Natrium 147
Kalium 4
Kalori 400
 KaEnMg 2000 ml
Natrium 100
Kalium 40
Kalori 800

9. Bagaimana dengan hiperglikemi?
2 RD + 2 D5
– 100 gm glukose
4 KaenMg3
– 200 gm glukose
Glukose > 6 gm/kg
– (300 gm/BB 50 kg)
Jarang hiperglikemi
– Kalori kurang
Kadang hiperglikemi
– Kalori hampir memadai
Sering hiperglikemi
– Kalori memadai
Bila BS > 225-250 mg/dl  regular insulin 1 u/5 gm
glukose (10 u/botol KaEnMg3)

10. Nutrisi Artifisial
untuk mencukupi kebutuhan nutriens
 Nutrisi oral dengan supplement
 Nutrisi enteral/tube feeding
 Nutrisi Parenteral
 Kombinasi cara-cara di atas

11. Indikasi Nutrisi Parenteral
 Saluran cerna tidak dapat difungsikan ;
– Dismotility
– Iskemia
– Mechanical Bowel Obstruction
– Ileus
 Nutrisi Enteral tidak cukup untuk
memenuhi kebutuhan nutrisi, mis :
– Pasien COPD + Stroke + gagal nafas

12. Kebutuhan Kalori
25~30 kcal/kg/hari
Glukosa 30-70% total kalori/hari
– ± 2-5 g/kg/hari
– Pertahankan level gula darah
< 225 mg/dl
– Tambahkan Insulin bila perlu

13. Lemak 15-30% Total Kalori/Hari
Keuntungan lemak sebagai sumber kalori:
 Memperkecil resiko hiperglikemia
 Mencegah & mengoreksi kekurangan
Asam lemak Essensial
 Mengurangi Stress Respirasi
 Mengurangi Stress Metabolik
 Mengurangi Resiko Kelebihan Cairan

14. Kebutuhan Protein
 1,2 - 1,5 gr/kg/hari
 Dosis diturunkan bila
BUN > 100 mg/dl

15. Nitrogen Balance
 Dua pertiga dari Nitrogen yang diperoleh
dari protein akan disekresi ke urine. Oleh
karena protein ~ 16% Nitrogen, tiap gr
Nitrogen Urine (NU) merupakan
pemecahan 6,25 gr protein. Total – body
Nitrogen Balance adalah sebagai berikut:
 = æ gr ( UUN
4)
N Balance Protein Intake ( ) ö - + ÷ø
6,25
çè
(Nitrogen intake) (Nitrogen output)

16. Nitrogen Balance and Caloric
Intake

17. Rasio Kalori - Nitrogen
N : NPC = 1 gr N : 125 – 150 kcal
(pasien tanpa stress
metabolik
= 1 gr N : 80 – 100 kcal
(pasien dengan stress
metabolik

18. Immunonutrient
 Tiga grup Nutrient utama adalah:
– Asam Amino (Anginine, Glutamine &
Glycine)
– Omega 3 Fatty Acids
– Nucleotide
 Substrat Nutrisi Baru:
– Olive Oil ~ Containing Lipid Emulsion
– MCT Vs LCT
– Structured Lipid
– Cystein, Taurine & Tyrosine
– Anabolic Agent

19. Mikronutrient
Ca : 0,2 – 0,3 mEq/kg/hari
Mg : 0,35 – 0,45 mEq/kg/hari
Fosfat : 30 – 40 mmol/hari
Zink : 3 – 10 mg/hari

20. Teknik Pemberian Nutrisi
Parenteral
 Nutrisi Parenteral Perifer
(< 900 mosmol)
 Nutrisi Parenteral Sentral
(> 900 mosmol)

21. Tempat Kanulasi Vena Sentral
 Vena Subclavia infraclavicular
(terbanyak digunakan)
 Vena subclavia supraclavicular
 Vena jugularis interna

22. Arrow CVC Set

24. Setelah Lidocaine HCl habis dikeluarkan,
jarum diarahkan ke vena innominata dan
dimasukkan lebih dalam, darah diaspirasi

25. Introduction Syringe disuntikkan lewat
bekas suntikan jarum anestesi lokal,
darah diaspirasi dari vena sentral

26. Komplikasi Nutrisi Parenteral
1. Mekanik:
 Oklusi kateter
 Trombosis Vena Subclavia
 Erosi pembuluh darah
 Perforasi Vena Cava Superior
1. Infeksi:
 Kolonisasi Mikroorganisme di kateter
 Septicemia
1. Metabolik:
 Hiperglikemia
 Hipophosphatemia
 Fatty Liver
 Hiperkapnia
 Oxidant Injury
1. Saluran Cerna:
 Atrofi Mukosa

27. Contoh Kombinasi sediaan
Nutrisi Parenteral
2 RD + 2 D5 = 100 gr Dextrose
– 400 kcal + 0 protein
4 KaenMg3 = 200 gr Dextrose
– 800 kcal + 0 protein
2 KaenMg3 + 2 Panamin = 2 liter
STAR SLOW
(mulai dengan
Dextrose 5%)
GO SLOW
(naik 10% - 20%
bertahap)
– 2 KaenMg3 = 100 gr Dextrose = 400 kcal
– 2 Panamin = 50 g karbohidrat = 200 kcal +
27 g protein
Idealnya 1200 kcal + 50 gram
protein

28. Pasien 60 kg, perlu 1500 kcal,
2500 ml volume
 2000 ml Dextrose 20% = 1600 kcal +
500 ml AA 10% = 50 gram protein
– Cukup kalori/asam amino/volume
± 1000 mOsm, sebaiknya vena sentral
 1000 ml Dextrose 20% = 800 kcal + 400
ml fat 20% = 720 kcal + 1000 ml AA 5%
= 50 gram protein
– Cukup kalori/asam amino/volume
± 700 mOsm, bisa vena perifer

29. Monitoring
 Keseimbangan cairan, elektrolit (K dan
Na) seyogyanya dipertahankan pada
level normal
 Kurangi total kalori untuk mengurangi
produksi CO2 pada pasien dengan
gangguan respirasi
 Pada keadaan Azotemia (BUN 100) ;
turunkan protein intake

30. Penutup
 Nutrisi Artifisial merupakan kelengkapan
terapi
 Idealnya nutrisi memenuhi kebutuhan
total, namun nutrisi total sukar dilakukan
dan banyak resiko penyulit, namun

 Some nutrition is better than no nutrition
 Give the patient maximal benefit

31. TERIMA KASIH