Alberts Belovs RSU MF6 Mentors: Dr. Māris Jakubovskis

1. 1
Nieru šūnu karcinoma
Alberts Belovs
RSU MF6
Mentors: Dr. Māris Jakubovskis
Rīga, 2016

2. 2
Nieru šūnu karcinoma (NŠK)
 85 % no visiem primāriem nieres maligniem audzējiem
 Izcelsme – nieres garozas nefrons
»Gaišo šūnu vēzis (80-90%)
»Papillāro šūnu vēzis (10-15%)
»Hromofobo šūnu vēzis (4-5%)
»Citi reti subtipi (katra sastopamība 1%):
 Citi audzēji
»Pārejas šūnu vēzis (8%)
»Nieru sarkoma
»Labdabīgi (15%) – onkocitoma, angiomiolipoma
https://www.netterimages.com/renal-fascia-and-fat-labeled-hansen-ca-2e-general-anatomy-frank-h-netter-40096.html
Renal cell carcinoma, www.uptodate.com, skatīts 10.10.2016.

3. 3
 NŠK ir 2-3 % no visiem audzējiem
 Viens no letālākajiem urīnizvadsistēmas
audzējiem
 Incidencis pīķis – 6.-7. desmitgade
 V:S – 3:2
 Riska faktori – aptaukošanās,
smēķēšana, hipertensija, HNS, ģenētiski
faktori u.c.
Epidemioloģija
J.Reynard, S.Brewster, S.Biers, Oxford Handbook of Urology, 3rd ed, Oxford University Press, 2013
https://www.netterimages.com/renal-fascia-and-fat-labeled-hansen-ca-2e-general-anatomy-frank-h-netter-40096.html

4. 4
Saslimstība un mirstība no nieru NŠK
vēža pasaulē
9. biežākais
14.biežākais
Znaor A, Lortet-Tieulent J, Laversanne M, Jemal A, Bray F. Eur Urol. 2015 Mar;67(3):519-30. doi: 10.1016/j.eururo.2014.10.002

5. 5
Saslimstība un mirstība no NŠK Latvijā
2000.-2014. gadā
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
saslimstība 16.6 15.3 17.0 15.5 18.8 17.3 19.8 20.9 18.1 20.9 21.4 25.3 23.3 22.9 23.3
mirstība 8.4 9.0 8.5 7.0 9.1 8.2 9.2 9.7 9.5 8.7 10.2 10.2 10.2 9.7 11.0
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
AxisTitle
Pēc regresijas vienādojuma saslimstība katru gadu pieaug par 0,63 gadījumiem uz 100 000
iedzīvotāju (p<0,05)
Latvijas Nāves cēloņu datu bāze, Slimību profilakses un kontroles centrs, Pieejams:
http://www.spkc.gov.lv/veselibas-aprupes-statistika/

6. 6
 80% asimptomātiski (līdz beigu stadijām)
 Klasiskā triāde 6-10%
Sāpes sānos
Hematūrija
Taustāms abdomināla masa
 Paraneoplastisks sindroms 30% simptomātisku
gadījumu
 Metastāzes
 > 50% atrod nejauši
Klīniskā atradne
J.Reynard, S.Brewster, S.Biers, Oxford Handbook of Urology, 3rd ed, Oxford University Press, 2013

7. 7
 USG kā pirmais izmeklējums
 Izvērtē veidojumu: blīvs, vienkārša vai komplicēta
cista
 CT ar kontrastu, alternatīva MRI
 Ja pastiprinājums >15 HU, renāla masa jāuzskata par
RCC
Radioloģiskā diagnostika
J.Reynard, S.Brewster, S.Biers, Oxford Handbook of Urology, 3rd ed, Oxford University Press, 2013

8. 8
Renāla masa CT
Case courtesy of Dr Roberto Schubert, Radiopaedia.org, rID: 14439

9. 9
https://radiopaedia.org/articles/bosniak-classification-system-of-renal-cystic-masses

10. 10
 Neveic rutīnā, ja plānota
ķirurģiska operācija
 Indicēts, ja:
»Radioloģiski neskaidrs
veidojums – fokāla infekcija,
limfoma, metastāze
 Pacientam iespējama
dažāda ārstēšanas taktika:
»aktīva novērošana
»audzēja ablācija
»medikamentoza terapija pie
metastātiska audzēja
Biopsija
Renal cell carcinoma, European Association of Urology guidelines, 2016, [Skatīts tiešsaistē 18.10.2016.] Pieejams: www.uroweb.org
http://renalmed.com/kidney-biopsy/

11. 11
 T- Tumor
 Tx - nav nosakāms
 T0 – nav pierādījumu
 T1 - ≤ 7 cm, lokalizēts nierē
 T1a - ≤ 4 cm
 T1b - > 4 cm
 T2 - > 7 cm, lokalizēts nierē
 T2a – 7 - 10 cm
 T2b - > 10 cm
TNM klasifikācija, UICC 2009
https://www.pinterest.com/bizcarrasco/oncology-nurse/
Renal cell carcinoma,European association of Urology guidelines, 2016, [Skatīts tiešsaistē 18.10.2016.] Pieejams: www.uroweb.org

12. 12
 T3 – iesaistīti perinefrītiskie audi un
galvenās vēnas, izņemot Gerota fasciju
un virsnieres
 T3a – izplatās nieru vēnā/to
segmentālajoszaros vai perirenālos un/vai
renālā sinusa taukaudos
 T3b – izplatās vena cava zem diafragmas
 T3c – skar vena cava virs diafragmas vai
ieaug vena cava sienā
TNM klasifikācija
https://www.pinterest.com/bizcarrasco/oncology-nurse/
Renal cell carcinoma,European association of Urology guidelines, 2016, [Skatīts tiešsaistē 18.10.2016.] Pieejams: www.uroweb.org

13. 13
 T4 – cauraug
Gerota fasciju, ieaug
virsnierēs
TNM klasifikācija
https://www.pinterest.com/bizcarrasco/oncology-nurse/
Renal cell carcinoma,European association of Urology guidelines, 2016, [Skatīts tiešsaistē 18.10.2016.] Pieejams: www.uroweb.org

14. 14
 N – Limfmezgli
 Nx – nevar novērtēt
 N0 – nav reģionālo limfmezglu mts
 N1 – ir reģionālo limfmezglu mts
 M – Metastāzes
 M0 – nav attālu mts
 M1 – ir attālas mts
TNM klasifikācija

15. 15
Stadija I T1 N0 M0
Stadija II T2 N0 M0
Stadija III T3 N0 M0
Stadija IV T1, T2, T3 N1 M0
T4 Jebkurš N M0
Jebkurš T Jebkurš N M1
TNM stadijas

16. 16
 Pamatārstēšana ir ķirurģiska (mūsdienu taktika: minimāli
invazīva un orgānu saglabājoša)
»Parciāla nefrektomija
»Totāla nefrektomija
 Limfadenektomija un adrenelektomija
veicama tikai, ja ir pierādījumi
par esošiem Mts
Ārstēšanas aspekti
Wein, Alan J., Campbell-Walsh Urology, 11th ed. Elsevier,2016. Pages 1314-1364
Renal cell carcinoma,European association of Urology guidelines, 2016, [Skatīts tiešsaistē 18.10.2016.] Pieejams: www.uroweb.org

17. 17
 Ķīmijterapija un staru terapija nav efektīga
 IV stadijas var pielietot citoreduktīvu, sistēmisku terapiju
 Medikamentoza terapija
»Imūnterapija (Interferons alfa)
»Mērķa terapija (tirozīnkināzes inhibitori)
 Novērošana (zema riska audzēji: mazs izmērs <4 cm,
pacienta vecums)
 Radio frekvences ablācija
 Krioterapija
Ārstēšanas aspekti
Wein, Alan J., Campbell-Walsh Urology, 11th ed. Elsevier,2016. Pages 1314-1364

18. 18
Operācijas stratēģija
Parciāla nefrektomija
 T1a (līdz 4 cm),
 T1b (līdz 7cm, ja tehniski
iespējams)
Totāla nefrektomija
 T2-4 NŠK
 T1, kas nav kandidāti PN
https://www.youtube.com/watch?v=1ehGZQ5iIWM
https://www.linkedin.com/pulse/laparoscopic-radical-nephrectomy-dr-anshuman-agarwal-kapil-c
Renal cell carcinoma,European association of Urology guidelines, 2016, [Skatīts tiešsaistē 18.10.2016.] Pieejams: www.uroweb.org
.

19. 19
Operācijas pieejas
Laparoskopija
 Veidi
 Ar roku asistēta
laparoskopija
 Robota-asistēta
 Laporoskopiskā pieeja
 Retroperitoneāla
 Transperitoneāla
Konvencionālā (atvērtā)
pieeja
 Pieeja:
 Retroperitoneāli
 Transperitoneāli

20. 20
Laparoskopija
Robota-asistēta
Konvencionālā
laparoskopija
http://www.europeanurology.com/article/S0302-2838(12)00597-0/visual/mmc1
Wein, Alan J.,Campbell-Walsh Urology, 10th ed., Elsevier,, 2012. Pages 1452

21. 21
Laparoskopijas transperitoneāla pieeja
Wein, Alan J.,Campbell-Walsh Urology, 10th ed., Elsevier,, 2012. p.1631

22. 22
Laparoskopijas retroperitoneāla pieeja
https://www.auanet.org/education/blus-handbook.cfm
Wein, Alan J.,Campbell-Walsh Urology, 10th ed., Elsevier,, 2012. p.1632

23. 23
Pacienta guļa lumbotomijas pieejai
Wein, Alan J.,Campbell-Walsh Urology, 10th ed., Elsevier,, 2012. Pages 1452.

24. 24
Konvencionālas operācijas pieejas
Torakoabdomināla Priekšēja subkostāla
http://slideplayer.com/slide/10487363/

25. 25
Transperitoneāla pieeja
Priekšēja bilaterāla
subkostāla (Chevron) Viduslīnijas
http://slideplayer.com/slide/10487363/

26. 26
a) Papillāro šūnu karcinoma
b) Hromofobo šūnu karcinoma
c) Gaišo šūnu karcinoma
d) Pārejas šūnu vēzis
Kurš ir visbiežākais nieru šūnas
karcinomas subtips?

27. 27
a) Papillāro šūnu karcinoma
b) Hromofobo šūnu karcinoma
c) Gaišo šūnu karcinoma
d) Pārejas šūnu vēzis
Kurš ir visbiežākais nieru šūnas
karcinomas subtips?

28. 28
a) Radikāla nefrektomija
b) Konvencionāla parciāla nefrektomija
c) Laparoskopiska parciāla nefrektomija
d) Medikamentoza terapija
Kāda būtu vislabākā terapija pacientam
ar T1b (N0M0) NŠK?

29. 29
a) Radikāla nefrektomija
b) Konvencionāla parciāla nefrektomija
c) Laparoskopiska parciāla nefrektomija
d) Medikamentoza terapija
Kāda būtu vislabākā terapija pacientam
ar T1b (N0M0) NŠK?

30. 30
Paldies par uzmanību!

31. 31
1. Renal cell carcinoma, www.uptodate.com, skatīts 10.10.2016
2. J.Reynard, S.Brewster, S.Biers, Oxford Handbook of Urology, 3rd ed, Oxford
University Press, 2013
3. Renal cell carcinoma, European Association of Urology guidelines, 2016,
[Skatīts tiešsaistē 18.10.2016.] Pieejams: www.uroweb.org
4. Wein, Alan J.,Campbell-Walsh Urology, 10th ed., Elsevier, 2012
5. Wein, Alan J.,Campbell-Walsh Urology, 10th ed., Elsevier, 2016
6. AUA BLUS HANDBOOK OF LAPAROSCOPIC AND ROBOTIC
FUNDAMENTALS, [skatīts tiešsaistē 15.10.2016] pieejams:
https://www.auanet.org/education/blus-handbook.cfm
7. Laparoscopic Radical Nephrectomy, [skatīts tiešsaistē 15.10.2016] pieejams:
https://www.linkedin.com/pulse/laparoscopic-radical-nephrectomy-dr-anshuman-
agarwal-kapil-c
8. Latvijas Nāves cēloņu datu bāze, Slimību profilakses un kontroles centrs,
Pieejams: http://www.spkc.gov.lv/veselibas-aprupes-statistika/
Izmantotā literatūra