Visbiežākie endokrīnie audzēji vēdera dobumā 2% no visiem aizkuņģa dz. jaunveidojumiem

1. 1
Neiroendokrīni aizkuņģa dziedzera audzēji -
insulinomas, gastrinomas
Reinis Riekstiņš
RSU MF IV
Mentors: Dr. A. Ozoliņš
24.11.16.

2. 2
 Visbiežākie endokrīnie audzēji vēdera
dobumā
 2% no visiem aizkuņģa dz.
jaunveidojumiem
 Var klasificēt kā funkcionāli
aktīvus un f – nāli neaktīvus
 Pastāv malignitātes risks (< kā
adenokarcinomai)
 Bieži sporādiski, bet var būt asociēti ar
noteiktiem sindromiem
 Incidence USA 5 - 10/1 000 000 gadā
Vispārīgs raksturojums
Endocrine Surgery Fifth Edition. Elsevier, 2014, 125-146.
Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease Ninth Edition. 2015, Chapter 24, 1073-1139.
Sabiston Textbook of Surgery Twentieth Edition. Elsevier, 2017, Chapter 38, 941-962.

3. 3
 80% (90%) ir solitāras, labdabīgas ar
asimptomātisku norisi. Bieži <2 cm
diametrā, ar kapsulu, jebkurā aizkuņģa
dz. daļā
 Vid. vecums – 40 gadi
 Sporādiskas – adenoma
 MEN1 (5%) – multiplas, labdabīgas ar
lielāku recidīva iespēju (20%)
 Diametrā var būt pat 6 mm izmērā1.
Vid. izmērs 1 – 1,5 cm
 5% (10%) malignas
Insulinoma - epidemioloģija
Abeloff's Clinical Oncology Fifth edition. Churchill Livingstone, 2014, 71, 1112-1142.e7.
Endocrine Surgery Fifth Edition. Elsevier, 2014, 125-146.
Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease Ninth Edition. 2015, Chapter 24, 1073-1139.
Sabiston Textbook of Surgery Twentieth Edition. Elsevier, 2017, Chapter 38, 941-962.
Williams Textbook of Endocrinology Thirteenth Edition. Elsevier, 2016, Chapter 38, 1701-1722.

4. 4
 Vipla triāde
 Simptomātiska hipoglikēmija
 Neiroglikopēnija – satraukums,
apjukums, samaņas zudums,
krampji
 80% pacientu ir svara
palielināšanās
 Simptomi vairāk raksturīgi rīta
stundās
Insulinoma - klīnika
Endocrine Surgery Fifth Edition. Elsevier, 2014, 125-146.
Sabiston Textbook of Surgery Twentieth Edition. Elsevier, 2017, Chapter 38, 941-962.

5. 5
 Uzraudzīts standartizēts bada tests
 CT / MRI / US
Insulinoma - diagnostika
Abeloff's Clinical Oncology Fifth edition. Churchill Livingstone, 2014, 71, 1112-1142.e7.
Endocrine Surgery Fifth Edition. Elsevier, 2014, 125-146.

6. 6
CT / MRI / US
Abeloff's Clinical Oncology Fifth edition. Churchill Livingstone, 2014

7. 7
 Enukleācija
 Ja 2 mm no d. pancreaticus, plašāks apjoms (distāla pankreatektomija,
pankreatikoduodenektomija)
Insulinoma - ārstēšana
Sabiston Textbook of Surgery Twentieth Edition. Elsevier, 2017, Chapter 38, 941-962.
Schwartz’s Principles of Surgery Tenth Edition. McGraw-Hill Education, 2015.

8. 8
Intraoperative manoeuvres to identify insulinoma. (a) Kocher manoeuvre with careful palpation of head of pancreas.
(b) Opening gastrocolic ligament, superior retraction of stomach, inferior retraction of transverse colon, and careful
palpation of body and tail of pancreas after incision along inferior border Endocrine Surgery Pages 125-146. 2014

9. 9
 0,1 – 3 / 1 000 000 gadā
 Duodenum 20 – 40%
 Sporādiski – 75%
 MEN1 – 25%
 50 – 60% ir malignas
 Vid. vecums 35 – 65 gadi. Vīrieši
(60%) > sievietes
Gastrinoma - epidemioloģija
Endocrine Surgery Fifth Edition. Elsevier, 2014, 125-146.
Goldman-Cecil Medicine Twenty-Fifth Edition. Saunders, 2016, 195, 1334-1339.e2.
Williams Textbook of Endocrinology Thirteenth Edition. Elsevier, 2016, Chapter 38, 1701-1722.

10. 10
 Čūla (sāpes) – >80%
 Dedzināšana
 Diareja (60 – 70%), vienīgais simptoms (10 – 20%)
Gastrinoma - klīnika
Goldman-Cecil Medicine Twenty-Fifth Edition. Saunders, 2016, 195, 1334-1339.e2.
Sabiston Textbook of Surgery Twentieth Edition. Elsevier, 2017, Chapter 38, 941-962.
Williams Textbook of Endocrinology Thirteenth Edition. Elsevier, 2016, Chapter 38, 1701-1722.

11. 11
Endocrine Surgery Fifth Edition. Elsevier, 2014
Sabiston Textbook of Surgery Twentieth Edition. Elsevier, 2017

12. 12
Abeloff's Clinical Oncology Fifth edition. Churchill Livingstone, 2014

13. 13
 Seruma gastrīna koncentrācija tukšā dūšā (>1000 pg/ml)
 Sekretīna tests (>200 pg/ml)
 Bazālās gastrīna sekrēcijas tests (>15 mEq/h)
 CT / MRI / Endoskopiska US / SPECT
Gastrinoma - diagnostika
Abeloff's Clinical Oncology Fifth edition. Churchill Livingstone, 2014, 71, 1112-1142.e7.
Endocrine Surgery Fifth Edition. Elsevier, 2014, 125-146.
Goldman-Cecil Medicine Twenty-Fifth Edition. Saunders, 2016, 195, 1334-1339.e2.
Sabiston Textbook of Surgery Twentieth Edition. Elsevier, 2017, Chapter 38, 941-962.

14. 14
 PPI. Parasti 2 – 5 reizes lielāka deva
 Būtisks ir jautājums par malignitāti
 5 – 8% nevar identificēt intraoperatīvi
 Jāizpēta viss vēdera dobums
 Intraoperatīva US, endoskopiska transiluminācija, duodena palpācija,
duodenotomija
 Enukleācija -mazas, ar kapsulu, aizkuņģa dz.
 Distāla pankreatektomija / pankreatikoduodenektomija
Gastrinoma - ārstēšana
Endocrine Surgery Fifth Edition. Elsevier, 2014, 125-146.
Sabiston Textbook of Surgery Twentieth Edition. Elsevier, 2017, Chapter 38, 941-962.
Williams Textbook of Endocrinology Thirteenth Edition. Elsevier, 2016, Chapter 38, 1701-1722.

15. 15
 Enukleācija
 Centrāla pankretektomija
 Distāla pankreatektomija ar / bez splenektomijas
Laparoscopic Pancreatic Enucleation or Resection for
Neuroendocrine Tumor
Atlas of Endocrine Surgical Techniques First Edition. Saunders, 2010, CHAPTER 15, 230-242

16. 16
Atlas of Endocrine Surgical Techniques First Edition. Saunders, 2010, CHAPTER 15, 230-242

17. 17
Pancreatoduodenectomy for Neuroendocrine Tumor
Atlas of Endocrine Surgical Techniques First Edition. Saunders, 2010, CHAPTER 15, 230-242

18. 18
Atlas of Endocrine Surgical Techniques First Edition. Saunders, 2010, CHAPTER 15, 230-242

19. 19
Atlas of Endocrine Surgical Techniques First Edition. Saunders, 2010, CHAPTER 15, 230-242

20. 20
 Lai arī aizkuņģa dz. neiroendokrīno audzēju incidence nav liela, tie tomēr
ir sastopami un diagnosticēšanas brīdī bieži vien tiem jau ir maligna
gaita.
 Lai būtu iespējama pilnvērtīga un sekmīga ķirurģiska ārstēšana, ļoti
svarīgs ir diagnostikas posms, īpaši audzēja lokalizācijas izvērtēšana.
 Biežāk audzēji ir labdabīgi, tomēr tos, kas ir maligni diagnosticē vēlīni.
Secinājumi un aktualitāte

21. 21
1. Abeloff's Clinical Oncology Fifth edition. Churchill Livingstone, 2014, 71,
1112-1142.e7.
2. Endocrine Surgery Fifth Edition. Elsevier, 2014, 125-146.
3. Goldman-Cecil Medicine Twenty-Fifth Edition. Saunders, 2016, 195, 1334-
1339.e2.
4. Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease Ninth Edition. 2015,
Chapter 24, 1073-1139.
5. Sabiston Textbook of Surgery Twentieth Edition. Elsevier, 2017, Chapter 38,
941-962.
6. Schwartz’s Principles of Surgery Tenth Edition. McGraw-Hill Education,
2015.
7. Williams Textbook of Endocrinology Thirteenth Edition. Elsevier, 2016,
Chapter 38, 1701-1722.
Izmantotā literatūra